溪水蘇雪林

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溪水蘇雪林范文第1篇

【關鍵詞】腦鈉素；心衰；死亡率

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0783―02

腦鈉素（BNP）是由于心室壁的壓力負荷及容量負荷增加時，由心室釋放的一種神經激素。BNP具有對抗鈉水潴留、抑制RAAS系統以及交感神經系統活性的作用，已被證實對心衰病人由診斷及預后意義，并與心衰的嚴重性及與NYHA分級有關[1]。本研究探討在血漿腦鈉素水平對心衰病人的預后意義，以及其對死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究入選了2010年9月至2013年5月期間在我院住院心衰病人，均有心臟病基礎，NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級，心衰病程： 2 個月-30 年，.共543例，住院后行BNP檢測，除外急性心梗、肺源性呼吸困難的病人。

1.2 研究方法：患者入院后均行超聲心動圖檢查，于當日或次日清晨空腹抽血， BNP檢測：應用ARCHITECTPLUE分析儀進行BNP測量，采用雅培原廠發光試劑測定法，測定范圍5-5000pg/ml。

1.3 根據BNP結果，將病人分為四組：分別為BNP5000 pg/ml，n=21。

1.4 對所有病人進行生存隨訪，隨訪6-30月，平均隨訪20月，對生存率進行分析。

1.5 統計學處理：各組之間死亡率比較采用Log-Rank檢驗，各變量與死亡率之間的關系用COX回歸分析法進行多因素分析，所有分析方法均采用SAS8.2軟件。

2 結果

2.1 患者情況：共有543例病人入選，其中5例失訪，因此最后入選538例病人，男性270例，女性268例，各組之間性別、年齡、EF無明顯差異。各組一般情況如表1。

2.2 隨訪2年期間，共死亡45例病人，隨著BNP水平的增高，死亡率逐漸增高，四組比較X2=38.67，P=0.005，各組死亡率有顯著統計學意義。

2.3 將年齡、BNP、左心室射血分數（EF）對生存影響的多因素分析中，EF值對生存的影響無明顯統計學意義，年齡和BNP有統計學意義。在有年齡和EF的影響時，相對于BNP>5000pg/ml，BNP不同水平有意義，通過統計分析說明BNP是影響病人預后的獨立危險因素。

3 討論

腦納肽是一種心臟神經激素，是心室容積擴張或壓力負荷增加時，主要由心室肌細胞合成和分泌，目前已作為診斷左心室收縮功能不全的一個重要指標。在我們研究中發現隨著BNP水平的增加，死亡率明顯增加，以BNP>300pg/ml最為明顯，并且在BNP>5000pg/ml后，在半年及2年的死亡率明顯增加，2年內死亡率超過30%。在老年病人若還有白細胞升高、肌酐升高、呼吸頻率增加、低血壓、貧血，有其中三個危險因素，則院內的死亡率可達到39%[2，3]。在高齡老年病人，血漿中高濃度BNP預示著心臟病人的病死率將明顯升高[4]。本研究表明BNP可以預測心臟病患者住院期間的死亡率及預后，在老年人，BNP濃度是心臟病死率及發病率增加的一個生化指標，BNP是影響生存率的一個獨立危險因素，不受年齡和 EF值得影響，其水平與死亡率明確相關，同Ueda和Wallon的研究相似[3，5]。

參考文獻：

[1] Abraham WT，Lows BD，Ferguson DA， et al. Systemic hemodynamic， neurohormonal， andrenal effects of a steady-state infusion of human brian natriuretic peptide in patients with hemodynamically decompensated heart failure. J Card Fail .1998；4：37-44.

[2] Kellett J. Prediction of in-hospital mortality by brain natriuretic peptide levels and other independent variables in acutely ill patients with suspected heart disease ：Can J Cardiol. 2004 May 15；20（7）：686-90.

[3] Ueda R ，Yokouchi M， Suzuki T，et al. Prognostic value of high plasma brain natriuretic peptide concentrations in very elderly persons. Am J Med 2003；114：266-70.

溪水蘇雪林范文第2篇

【關鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）；高血壓腦出血；高危因素；臨床分析

腦出血[專業提供寫作論文和論文寫作服務，歡迎您的光臨dylw.net]屬于腦中風的一種， 患者主要以老年人為主[1]， 主要病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等[2]， 為了探討分析高血壓腦出血的高危因素以及腦出血的臨床特點， 本次研究利用病例回顧性分析方法， 將在大理市第一人民醫院于2010年1月1日～2013年12月31日這段時間診治的總計218例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性的研究和比較分析， 取得了十分良好的效果， 現在就將分析探討的經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對象為本院于2010年1月1日～2013年12月31日這段時間診治的總計218例高血壓腦出血患者， 其中有男性患者為110例， 女性患者為108例， 年齡跨度為20～65歲， 平均年齡為（54±4.3）歲， 其中所有患者均經臨床病理診斷為高血壓腦出血。而且對診治患者的臨床資料進行比較分析， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明差異沒有統計學意義， 對本次研究結果不存在影響。

1. 2 方法 利用病例回顧性分析方法， 將在本院于2010年1月1日～2013年12月31日這段時間診治的總計218例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性的研究和比較分析， 將所有患者的肥胖率、不良生活習慣（吸煙飲酒、飲食起居及體育鍛煉）、并發基礎疾病情況及高血壓危害知曉率、治療遵從情況進行統計[4]， 然后將患者的上述統計指標進行比較， 探討分析高血壓腦出血的高危因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析， 計數資料采用χ2檢驗， 計量資料采用t檢驗， 用（ x-±s）表示， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

臨床統計218例高血壓腦出血患者， 其中患有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）病例59例（27.06%）， 有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在高血壓腦出血病例中占據較大比例（P<0.05）。

3 討論

腦出血屬于腦中風的一種， 患者主要以老年人為主， 主要病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等， 該種疾病具有發病迅速、病情發展速度快、死亡率高等特點[3]， 患者主要臨床表現有意識障礙、偏癱、失語等[4]。高血壓腦出血在腦出血中占有重要比重， 隨著經濟的發展和人民生活水平的提高， 高血壓腦[專業提供寫作論文和論文寫作服務，歡迎您的光臨dylw.net]出血患者的發病率呈快速增長的趨勢。患者主要死亡原因有以下幾種：①腦水腫和顱內壓力較大引起的腦疝。②腦干由于顱內壓力過大出現移位現象而導致的缺血性損害。③血腫對于患者周圍腦組織的壓迫而對于患者的神經系統造成損害， 所以對于高血壓腦出血患者的治療關鍵在于對于患者的血腫進行及時的清理、對于受壓迫的周圍腦組織進行解除、降低患者顱內的壓力。本次研究臨床統計218例高血壓腦出血患者， 其中患有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）病例59例（27.06%）， 有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在出血性腦卒中病例中占據較大比例。綜上所述， 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是動脈粥樣硬化和出血性腦卒中的獨立危險因素， 控制治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）對抑制高血壓腦出血具有顯著意義， 對我國治療高血壓腦出血患者的發展具有重要價值， 值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

[1] 張立芳，李博，李倉霞，等.合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦出血患者的焦慮抑郁狀況調查分析.海南醫學， 2013， 24（10）： 1535-1537.

溪水蘇雪林范文第3篇

方法收集2015年7月～2016年7月收治的45例骨與關節結核患者作為觀察組， 選擇同期在體檢中心進行健康體檢的54名健康者作為對照組。采用免疫酶聯吸附法（ELISA）檢測兩組外周血血清IL23的表達水平，同時采用常規方法對C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）進行檢測，比較兩組間IL23、CRP及ESR表達水平的差異，分析觀察組IL23水平與CRP、ESR水平之間的相關性。

結果兩組受試者外周血IL23、CRP及ESR表達含量差異有統計學意義（P0.05）。

結論廣西地區骨與關節結核患者外周血中IL23的表達水平明顯升高，提示其可能在骨與關節結核發病中起重要作用。

【關鍵詞】骨與關節結核；白細胞介素23；C反應蛋白；紅細胞沉降率

中圖分類號：R529.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.004

【Abstract】ObjectiveTo detect the expression of interleukin23（IL23） level in peripheral blood of patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi and to explore its clinical significance.

MethodsFortyfive patients with bone and joint tuberculosis admitted to our hospital from July，2015 to July，2016 were selected as observation group.And fiftyfour healthy subjects were selected as control group.The levels of serum IL23 in peripheral blood were measured by enzymelinked immunosorbent assay（ELISA） in both groups and the levels of plasma C reactive protein（CRP） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） were tested by routine method.The difference of levels of IL23，CRP and ESR was compared between the two groups and correlation between IL23 levels and CRP，ESR levels in the observation group was analyzed.

ResultsDifference of expression levels of IL23，CRP and ESR in peripheral blood of both groups was statistically significant（P0.05）.

ConclusionThe expression of IL23 in peripheral blood of patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi significantly increases，which suggests that IL23 may play an important role in the pathogenesis of bone and joint tuberculosis.

【Key words】bone and joint tuberculosis；IL23；CRP；ESR

骨與關節結核（bone and joint tuberculosis，BJTB）是由結核分枝桿菌侵入骨或關節而引起的化膿性破壞性病變，是常見的肺外結核，好發于脊柱，如果治療不及時，后期容易出現竇道、畸形甚至截癱[1]。近年來，由于耐藥性（占結核病患者11%）的增加、合并HIV感染、人口流動性的增加等使我國BJTB的發病率并沒有明顯下降[2～3]。BJTB發病較為隱匿，早期無典型的臨床癥狀，預防及早期診斷尤為重要。白細胞介素23（interleukin23，IL23）是由p19亞基和p40亞基通過二硫鍵連接產生的一種異源二聚體細胞因子，屬于IL12家族成員，由樹突狀細胞和巨噬細胞等產生參與免疫和炎癥反應[4]。Cooper AM等[5]研究發現在結核分枝桿菌感染中，缺乏IL12和IL23共同的p40亞基比缺乏IL12 p35亞基導致結核分枝桿菌感染的易感性增加，提示IL23在機體感染分枝桿菌發病中起重要作用。本實驗通過對BJTB患者外周血中IL23表達水平進行檢測，初步探討該細胞因子在BJTB發病中可能存在的機制，為早期BJTB的診斷、治療提供理論依據。

1Y料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～ 2016年7月右江民族醫學院附屬醫院收治的廣西籍壯族BJTB患者45例，既往未感染肺結核，排除自身免疫性疾病、慢性病、遺傳性疾病者，術后病理結果確診為BJTB，其中男29例，女16例，年齡16～75歲，平均（46.76±14.50）歲。同期隨機選取我院體檢中心的54名健康體檢者作為對照組，所有體檢者無明顯臨床癥狀，未患心、肺、腎等基礎疾病，各項實驗室檢查指標均正常，其中男30例，女24例，年齡21～63歲，平均（41.75±12.87）歲。所有受試者均來自廣西地區且征得本人或家屬的知情同意。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血標本的采集

于清晨抽取空腹受試者肘正中靜脈血3 ml于促凝管，1500 r/min離心10 min后取上層血清放于-80℃冰箱冷藏用于待測IL23及C反應蛋白（CRP）表達水平，同時抽取2 ml外周血于枸櫞酸鈉抗凝管中待測紅細胞沉降率（ESR）表達水平。

1.2.2外周血IL23水平的檢測

采用ELISA法進行檢測，具體步驟按照IL23 ELISA 試劑盒（浙江聯科生物技術有限公司IL23 ELISA Kit）說明書進行操作。

1.2.3CRP、ESR含量的檢測

使用全自動生化分析儀（日本7600）、血沉分析儀（意大利Test1）檢測CRP、ESR表達水平，具體操作由我院檢驗科人員嚴格按照英國RIQAS質控標準完成。

1.3觀察指標

觀察兩組IL23、CRP、ESR表達水平。

1.4統計學方法

對所得的實驗結果運用統計學軟件SPSS 19.0進行分析， 計量資料以均數±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，相關性運用Pearson相關分析法，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1不同濃度梯度標準品的OD值

觀察組外周血IL23水平的標準曲線繪制，如表1和圖1所示。

2.2兩組IL23表達水平的比較

觀察組和對照組的IL23水平比較差異有統計學意義（P

2.3觀察組患者外周血IL23與CRP、ESR水平的相關性

經Pearson線性相關性分析，觀察組患者外周血IL23與CRP、ESR含量均無顯著相關性（r=0.138，P>0.05；r=0.243，P>0.05）。

3討論

骨與關節結核病情復雜、進展機制不清、致殘率較高，使得治療難度增加。通常認為骨與關節結核來源于肺部感染灶的血行轉移，但并非所有骨與關節結核患者都合并肺結核。目前關于結核桿菌與骨破壞之間的機制仍不明確。以往有研究[6]表明，破骨細胞和成骨細胞間的動態平衡直接影響著健康骨形態的維持，而結核分枝桿菌含有多種抗原成分，能夠刺激單核、巨噬細胞系統釋放多種細胞因子如IL12、TNFα，誘導破骨細胞的成熟和活化導致平衡破壞而最終引起骨壞死[7]。

當結核桿菌侵入宿主后，許多細胞因子參與免疫反應，其中CD4+T淋巴細胞起著重要作用[8]。以往我們認為IL23通過誘導CD4+T淋巴細胞分泌干擾素γ（IFNγ）參與結核免疫反應，但近來研究表明IL23還可以誘導CD4+T細胞分化成高活性TH17細胞，通過生成IL17A、IL17F、IL21、IL22等細胞因子促進炎癥反應[9]。國外有學者[10]就白細胞介素23受體基因（Arg381Gln）多態性與肺結核相關性進行了研究，結果提示IL23R基因 rs11209026 位點與突尼斯人活動性肺結核的疾病嚴重程度有關。另外，國內學者卓文基等[11]對肺結核患者血清IL23表達水平進行了檢測，結果發現肺結核患者血清中IL23分泌水平顯著高于健康對照組，提示其可能在結核感染和免疫反應中起作用，并認為IL23在血清中分泌水平的差別，有可能成為肺結核臨床診斷依據之一。

目前IL23與肺結核的相關研究較多，也提示其參與結核的免疫反應當中，但卻未見文獻報道其是否參與骨與關節結核免疫反應，而廣西地區作為結核的高發地帶，因此我們選取本區內骨與關節結核患者45例和健康對照組54例進行血清IL23表達水平的檢測，為明確IL23是否參與骨與關節結核免疫作用及具體機制研究提供依據。本實驗采用ELISA 法進行檢測，結果顯示與對照組相比，骨與關節結核患者血清IL23 表達水平較高，也許同它參與結核自身免疫反應作用有關，這與卓文基等的研究結果相同，提示IL23可能通過誘導CD4+T 細胞向Th1 細胞分化，促進單核巨噬細胞產生IFNγ以及擴大TH17細胞群產生IL17等方式參與機體對結核病的免疫應答，它的表達水平也可能成為骨與關節結核的診斷及愈后標準之一。

CRP是一種急性相蛋白，可以在炎癥刺激下由肝細胞合成，正常人的血清中含量很低，而炎癥感染者血中有較高的表達。而ESR在很多情況下都能夠變快，常見的有炎癥、惡性腫瘤、貧血等疾病。而本研究對兩組受試人群外周血中的CRP及ESR水平檢測結果也發現：觀察組受試人群外周血中CRP及ESR水平與對照組相比，均明顯升高（P

綜上所述，IL23在骨與關節結核患者外周血血清中表達水平較高，表明可能與骨與關節結核的免疫反應有著密切關系，具體機制有待進一步研究。隨著對骨與關節結核的認識以及對IL23精確的分子結構、抗炎作用機制的認識不斷加深，IL23有可能成為骨與關節結核臨床診斷依據及判斷愈后方面更好的指標，為今后早期預防及控制提供幫助。

參考文獻

[1]骨關節結核臨床診斷與治療進展及其規范化專題研討會學術委員會.正確理解和認識骨與關節結核診療的若干問題[J].中國防癆雜志，2013，35（5）：384392.

[2]Zhao Y，Xu S，Wang L，et al.National survey of drugresistant tuberculosis in China[J].N Engl J Med，2012，366（23）：21612170.

[3]蒲新明，依旦?吐爾遜，阿爾泰，等.耐藥結核病現狀及研究進展[J].職業與健康，2016，32（5）：717720.

[4]Sun L，He C，Nair L，et al.Interleukin 12 （IL12） family cytokines：Role in immune pathogenesis and treatment of CNS autoimmune disease[J].Cytokine，2015，75（2）：249255.

[5]Cooper AM，Kipnis A，Turner J，et al.Mice lacking bioactive IL12 can generate protective，antigenspecific cellular responses to mycobacterial infection only if the IL12 p40 subunit is present[J].J Immunol，2002，168（3）：13221327.

[6]Charles JF，Aliprantis AO.Osteoclasts：more than’bone eaters’[J].Trends Mol Med，2014，20（8）：449459.

[7]劉瑞霞，崔婷，宋冬明，等.類風濕關節炎患者骨代謝相關基因表達及信號通路的變化[J].江蘇大學學報（醫學版），2016，26（4）：328332.

[8]Urdahl KB.Understanding and overcoming the barriers to T cellmediated immunity against tuberculosis[J].Semin Immunol，2014，26（6）：578587.

[9]Heidarnezhad F，Asnaashari A，Rezaee SA，et al.Evaluation of Interleukin17 and Interleukin 23 expression in patients with active and latent tuberculosis infection[J].Iran J Basic Med Sci，2016，19（8）：844850.

[10]BenSelma W，Boukadida J.IL23R（Arg381Gln） functional polymorphism is associated with active pulmonary tuberculosis severity[J].Clin Vaccine Immunol，2012，19（8）：11881192.

[11]卓文基，錢明，陳濤，等.肺結核患者血清IL6、IL12、IL23、TNFα、IFNγ表達水平的臨床意義分析[J].現代醫院，2014，14（10）：46.

（收稿日期：2016-11-18 修回日期：2017-04-12）

基金項目：2015年國家自然科學基金應急管理項目（81541136）；2012年廣西衛生廳重點課題（重2012083）；2011年廣西教育廳課題（201106LX431）；2010年廣西衛生廳課題（重2010059）