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【關鍵詞】白蛋白結合型紫杉醇;復發性非何杰金淋巴瘤;護理
非何杰金淋巴瘤的發病率自1970年至今是急劇上升,我國的發病率為0.74∕10萬(第九位),年齡多在40歲左右,死亡率為1.16∕10萬(第八位)。無痛性淋巴結進行性腫大是常見的首發癥狀,起病初期,伴隨癥狀較少。由于病程進度快,早期癥狀輕微,故就診時多是中晚期病程。此病對放療和化療的敏感性都很高但是很容易出現復發和耐藥。注射用白蛋白結合型紫杉醇為細胞毒類抗腫瘤藥,是由一個個的白蛋白結合紫杉醇納米微粒構成,這些微粒只有人體紅細胞1/100大小,外層被白蛋白包裹,內核為不溶于水的細胞毒藥物,白蛋白結合型紫杉醇納米微粒通過SPARC蛋白吸附在腫瘤細胞上,并最終進入腫瘤細胞,釋放出細胞毒藥物,殺死腫瘤細胞,達到治療目的[1]。現將我院應用注射用白蛋白結合型紫杉醇治療復發性非何杰金淋巴瘤10例患者的護理報告如下。
資料與方法
1、一般資料:本組病人共10人,男性8人,女性2人。年齡35—75歲,平均年齡55歲。均為多次放化療后復發B細胞非何杰金淋巴瘤。均經組織細胞學確診,各項基本檢查正常。有CT可測量的復發病灶。
2、化療方法: 10例患者注射用白蛋白結合型紫杉醇劑量為260 mg/m2,d1、d8,溶于0.9%NS注射液25 ml中,靜脈滴注20--30分鐘,靜脈滴注前30分鐘靜脈推注或滴注止吐藥。
護理措施
1.心理護理 此組病人均經過前期聯合放化療失敗,對治療缺乏信心,對注射用白蛋白結合型紫杉醇的作用機理和療效存在疑問和顧慮產生恐懼心理。因此醫護人員應多與病人交流,說出心中的感受,同時向患者及家屬介紹腫瘤化療知識和必要性,以及本藥物的毒副作用及預防。關心體貼患者,建立良好的家庭支持系統,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。經有效的心理護理和健康宣教,患者均能配合治療。
2、化療前的準備:化療前應詢問患者藥物過敏史。完善血、尿、糞、心電圖、CT等各項檢查。
3、靜脈滴注前藥物配制:嚴格無菌操作,用25ml0.9%NS稀釋凍干粉。生理鹽水沿著瓶壁緩慢注入,切忌形成氣泡。將安瓶直立10分鐘,保持凍干粉完全濕潤;輕柔旋轉和/或倒轉,保持凍干粉均一溶解。如果出現氣泡、結塊或顆粒,將安瓶應繼續靜置溶液靜置,以確保使用前完成溶解,沒有氣泡。稀釋的混懸液呈均一的牛奶狀,沒有可視的顆粒樣物質。如果有沉淀,則丟棄不用。將適當體積稀釋藥品注入空無菌輸液袋。不需要使用特殊的無DEHP輸液袋,也可直接輸注。不推薦使用濾器和輸液泵。本品稀釋后應立即使用。
4、靜脈給藥的護理 要有計劃的選擇血管,從遠端向近端,不要在24小時內穿刺過的靜脈遠端再次穿刺,有條件者使用PICC置管術或鎖骨下深靜脈置管術。本組病人均使用深靜脈置管術,輸液時加強觀察,掌握滴速,20--30分鐘滴完。用藥前后用生理鹽水沖管,防止藥物的浪費。
5、毒副反應的護理
(1)胃腸道反應的護理:本藥品較其他劑型的紫杉醇消化道反應輕?;熐?0分鐘選用有效的止吐藥,同時多與病人交流,分散注意力,減輕患者心理壓力和恐懼的心理?;熎陂g少量多餐,飲食清談,多食新鮮蔬菜和水果,避免油膩、辛辣、煎炸食物,少量多次飲水,加快藥物的排泄,保持大便通暢。及時清理嘔吐物,減少不良刺激。
(2)骨髓抑制的護理:本藥品對骨髓的抑制作用,主要表現為白細胞和中性粒細胞減少,血小板減少。保護性措施:①減少探視及人員流動,保持病室空氣新鮮,環境整潔, 防止交叉感染;②病室內用紫外線照射早、晚各1次, 嚴格無菌操作;③每日查房時認真聽取患者的主訴,嚴密觀察患者的各部位是否有出血的現象,囑病人少活動,慢活動,防止意外;④減少注射次數,注射完畢后要按壓針眼部位至不出血方可離開[2]。⑤做好口腔護理。⑥做好飲食指導,少食多餐,進食溫軟的食物,避免進食堅硬、多刺的食物。保持大便的通暢。⑦治療前如患者的外周白細胞數低于1.5*109∕L,或血小板數低于10*109∕L,不應繼續給藥不應給藥。⑧遵醫囑給于升白細胞、血小板的藥物。⑨定期復查血常規。 (3)脫發:脫發會給患者外觀帶來變化,特別是女性患者會產生沉重的心理壓力。在化療前應向患者解釋清楚,在治療后兩周到三周左右會引起不同程度的脫發,無需特殊治療,停藥后會自主生長。男性患者可建議將頭發剔去,女性患者可通過戴帽子、戴假發來改變形象。及時更換床單、枕套,保持床單元的整潔舒適。
(4)神經毒性護理:患者在用藥期間,會出現肌肉關節痛,肢體麻木,腱反射消失等癥狀,需要指導患者注意避冷。尤其冬季,外出時戴口罩、帽子、手套,休息睡覺時最好能穿上襪子。本組病人中有3位患者出現小腿肌肉的酸痛,指導患者以臥床休息位主,注意安全,防止摔傷。
護理體會
注射用白蛋白結合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇制劑,它不含有可導致過敏反應的聚乙烯蓖麻油,在給藥前無需特殊的預處理,并能安全的提高紫杉醇的給藥劑量,與普通紫杉醇注射相比藥物療效提高1倍。在護理工作中也能觀察到,與普通紫杉醇相比,注射用白蛋白結合型紫杉醇的毒副反應更小且易控。10位患者均沒有經激素預處理,沒有出現過敏反應。僅有5位患者在用藥后第二天出現惡心感,伴有輕微嘔吐。4度骨髓抑制發生率明顯下降。。5位患者在第二個療程結束后出現了輕微的脫發,3位患者出現小腿肌肉的酸痛。給于適當的對癥治療護理措施后病人的不適可明顯緩解,保證了治療的順利完成。注射用白蛋白結合型紫杉醇使用也是很方便,無需特殊的預處理,無需特殊的輸液裝置,30分鐘內滴注完成。因此,在臨床護理工作中,腫瘤護理人員在操作前應學習新藥的知識,掌握新藥的性能、注意事項、使用方法、配伍禁忌、不良反應的臨床表現、處理方法、預防及護理。這樣可以減輕病人的不適、解答病人的疑惑,保證化療的順利實施,延長生存期。
參考文獻
[1]姜青峰 孫曉云. 注射用白蛋白結合型紫杉醇治療轉移性乳腺癌的護理[J].《右江醫學》- 2010-10-20
乳腺癌是婦女最為常見的惡性腫瘤,近年來,我國乳腺癌的發病率以及病死率呈明顯上升趨勢,占惡性腫瘤的7%~10%,已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。注射用紫杉醇(白蛋白結合型)是一種新型抗微管藥物,它通過促進微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩定,抑制細胞有絲分裂,從而抑制腫瘤細胞生長?,F將我院應用注射用紫杉醇(白蛋白結合型)治療晚期乳腺癌患者11例的護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2010年01月至2011年07月,我院應用注射用紫杉醇(白蛋白結合型)治療晚期乳腺癌患者11例,年齡30~78歲,平均年齡46歲?;熐盎颊叩难R?、肝腎功能及心電圖檢查基本正常。
1.2 治療方法 所有患者均應用美國阿博利斯生物科學公司生產的注射用紫杉醇(白蛋白結合型),規格為100mg,每瓶內含紫杉醇100mg及人血白蛋白約900mg?;熐盁o需激素預處理,常用劑量為260mg/,溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中,靜脈滴注30分鐘,每3周給藥一次。
1.3 不良反應 11例患者中不良反應的發生情況為脫發7例、胃腸道反應5例、貧血5例、中性粒細胞減少4例、血小板減少2例、感覺神經病變2例、關節痛1例。
2 護理
2.1 心理護理 乳腺癌患者通常心理負擔較重,多數患者對化療缺乏正確認識,易產生悲觀、焦慮、恐懼心理,甚至因害怕化療可能出現的毒副反應或因家庭經濟負擔加重而喪失疾病治療的信心。治療前,醫護人員應主動向患者講解使用化療藥物的目的及療效,介紹成功病例,使患者建立治療信心。同時,向患者說明化療后可能出現的不良反應及對策,使患者有足夠的心理準備,在出現不良反應時不緊張,積極配合醫護人員進行治療,確?;煼桨傅捻樌麑嵤?/p>
2.2 藥物治療的護理 注射用紫杉醇(白蛋白結合型)為無菌凍干塊狀物或粉末,使用前應用0.9%氯化鈉注射液20ml分散溶解。將0.9%氯化鈉注射液沿瓶內壁緩慢注入,時間不少于1分鐘,勿直接注射到凍干塊/粉上,避免形成泡沫。注入后,將藥瓶靜置至少5分鐘,保證凍干塊/粉完全浸透。輕柔旋轉和/或倒轉藥瓶至少2分鐘,保證凍干塊/粉均一溶解,避免形成泡沫。如出現泡沫,將溶液靜置15分鐘,直至泡沫消退。溶解后將藥液加入250ml 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注時間控制在30分鐘,以減少與滴注相關的局部反應。用藥過程中應選擇適當的注射部位,合理保護血管,同時加強巡視觀察,及時發現不良反應并及時處理。
五年級二班 徐振珍
一、活動的背景:
春節俗稱“過年”,是我國民間最隆重、最熱鬧的一個古老傳統節日。每年從臘月二十三起就開始打掃衛生,準備年貨,給小孩添置新衣服。到了臘月三十(也叫除夕),全家老小一起守歲,當新年鐘聲敲響時,鞭炮齊鳴。以后的幾天大家走親訪友,相互拜年,致以新年的祝福。吃好吃的、收壓歲錢、放鞭炮是我們小朋友最喜歡的春節習俗。我們對這個節日了解多少呢?我們怎么樣才能更加了解我們的春節呢?我們就決定開展《走進春節》的綜合實踐活動研究。
二、活動目的:
1、了解過年是中華民族最隆重、盛大的傳統節日,也是每一個華夏兒女最期盼的日子。
2、讓學生較全面地了解與新年有關的知識,從形式上的過新年到走近新年,研究新年,認識春節的由來、禮節及相關習俗。
3、親自到超市、飾品屋、節日禮品屋等進行參觀、調查、訪問,還可以上網查詢有關資料。
4、通過手抄報、攝影、繪畫形式,培養學生的動手能力,繼承與發揚中國傳統文化。
三、活動過程設計:
(一)導入:
你對這些習俗了解嗎?對于春節你最想了解什么?如果我們都拿來研究,那工作量就太大了,不妨選擇感興趣的分組研究,班上交流我們的研究所的,好不好?
(二)分組確定研究話題
表格設計如下:
組 別
探究主題
組 長
組 員
內 容
成果和體會
內容選擇:
(1)回溯歷史淵源——春節的來歷
(2)流落民間的飲食文化——包餃子、年夜飯
(3)春節的傳統風俗習慣——辦年貨、掃塵、貼春聯、拜年、放鞭炮、接財神
(4)春節新暢想——對于現在我們這里不許燃放鞭炮您贊成嗎?壓歲錢怎樣花才有意義?
(三)制定活動計劃及途徑
第一組:春節的來歷調查小組。
可以上網查閱資料,了解春節的由來與傳說;走向圖書館,搜集關于春節的資料,最后進行加工整理,編寫小報,供大家欣賞。
第二組:飲食習俗調查小組。
該組成員可以到食品批發市場、各大超市,了解春節期間人們的購物情況。其中,關注餃子、湯圓一類的大宗食品,拍攝餃子、湯圓的品種,品嘗它們的味道,可以從實物到圖片、文字,然后到自己親自動手包餃子、撮湯圓,最后編寫小報,感受到活動的無限樂趣。
第三組:春節風俗習慣調查小組。
該組成員可以走街串巷,到各大商場、超市進行現場調查、采訪,了解春節前后最受人們歡迎的春節飾品,如中國結、紅燈籠、對聯、窗花、大紅“?!弊?、鞭炮,然后學剪窗花、制作燈籠,培養動手能力,并且將自己的收獲制成小報。
第四組:春節新想法調查小組。
該組成員到社區和街道走訪人們對一些春節習俗的新看法,以及舊風俗造成的一些弊端,形成自己的資料。你過年時放鞭炮嗎?你放鞭炮時遇到過安全事故嗎?對于現在我們這里不許燃放鞭炮您贊成嗎?為什么?你收到過壓歲錢嗎?你是怎么花的?你如何看待這些風俗?50年后的春節和今天有什么不同?傳統文化該不該丟?等問題可以探討。然后通過表格、小報匯報學習成果。
首先我們讓學生在自主探究中了解傳統文化。
學生是學習的主人,要想讓學生的主體作用得到充分發揮,首先就要引導學生進行自主學習,自主發現。
傳統節日是中華民族文化中的寶貴財富,更是傳統文化的驛站。在調查中我們發現,在中國的傳統節日中,學生最感興趣的是春節,于是我們以“春節的習俗”為主題開展傳統文化教育活動。主題確立后,學生就著手圍繞主題搜集信息資料,并進一步思考有哪些學科的內容融入在這些傳統文化中。學生查閱的資料非常廣泛,并已初步對這些資料進行了歸納和整理。例如,有的學生介紹自己查閱到的有關春節習俗的童謠、春節由來的故事、描寫春節的詩句等都與語文學科有關系,有些學生介紹自己查閱到的門神、年畫等習俗屬于美術學科的教學內容等。學生進一步根據自己查閱資料的方向,結合自己的興趣點、特長等自主選擇合作學習伙伴,結成合作探究小組。
有了自主探究的基礎,小組圍繞本組研究主題進一步就如何整合資源、合理利用資源、怎樣結合學科特點進行主題學習成果展示等進行商討。這樣的學習合作形式提供了各抒己見的舞臺,使學生思維的火花有了更多碰撞的機會,促進了學生認識的提升,也有效激發了同伴思考的深度。在探討和實踐過程中,各組找到了學科知識的最佳交叉點,并通過綜合性的活動表達自己對傳統文化的理解。
1.整編歌謠
盡管人人年年都過春節,但大家對春節的理解卻不盡相同。這組學生在發現這一問題后,對春節名字的由來進行了研究。他們在研究中發現,春節和“年”的概念不同,現在所說的春節和傳統意義上的春節也不同。于是,他們以自己最初查到的童謠資料為基礎,結合歌曲《過大家》進行了整編,將傳統意義上的春節習俗進行了歸納整理,形成了一首內容更豐富的新童謠。
2.詩意剪紙
“語文學科是基礎中的基礎,將語文學科知識遷移進來,會大大提升美術作品的觀賞性,能使更多的人對剪紙這一民俗文化充滿濃厚的興趣”。達成這個共識后,剪紙組的同學在精心準備后,現場進行折、畫、剪,三兩分鐘就將一張方方正正的紙“變身”成一件件獨具創意、精美別致的剪紙作品,他們還結合古詩介紹窗花。如:“‘接天蓮葉無窮碧,映日荷花別樣紅’,這就是我剪的‘出污泥而不染’的荷花?!薄啊裢馓一ㄈ齼芍Γ航喯戎@是給我們報春的桃花?!?/p>
3.趣說門神
在春節的各種習俗中,包含著各種各樣的民間藝術,其中,門神畫是我國特有的一種民間美術形式。這組同學考慮到門神作品完成起來耗時長,采取現場繪畫的方式不現實,就采用美術欣賞的方法,提前準備了展示作品。為了激發大家的欣賞興趣,他們先用故事創設情境:傳說很久以前,有神荼、郁壘兩兄弟,專門監督百鬼,發現有害的鬼就捆綁起來去喂老虎,于是,黃帝就在門戶上畫神荼、郁壘的像用以防鬼。這個神話就是后來“門神畫”產生的緣由。故事激發了學生的情感體驗,豐富了他們審美經驗,而且擴大了學生的知識面,使學生傳承了傳統文化。
4.傳承對聯
對聯是中華民族的文化瑰寶,被列入第一批國家非物質文化遺產名錄。喜歡對聯的一組同學在探究中被這種傳統文化的博大精深深深震撼,于是便引領大家在體驗中進行傳承。
《元日》是大家耳熟能詳的一首詩,這組學生剛剛吟誦出詩題,大家便不自覺地跟著背誦了整首詩。
“詩中提到了‘桃符’,‘桃符’是什么?后來演變成了什么?它如何得到流傳和推廣的?”這一系列問題的拋出讓大家恍然發現,這首古詩原來還是個“路標”,它助大家推開了了解對聯的大門,引領大家一步步進入對聯知識的殿堂。
在故事中了解了對聯的起源后,兩個學生合說了創編的相聲《對春聯》,用相聲這種傳統的藝術形式展現了對聯文字講求工整、對偶、簡潔、精巧的特點,幾幅有關猴年的對聯更是表達出了對大家新年的祝福。
課上,組內幾位學生揮毫潑墨,現場完成春聯作品并為大家誦讀。這組同學準確抓住了特色課程和傳統文化的融合點,將中國春節傳統習俗中極富特色的春聯的這種文學形式和書法這門獨特的藝術進行了推廣和傳承。
5.思辯春晚
提到春節,大家必然想到春晚。為激發大家對春晚話題討論的興趣,春晚話題組中有人發揮自己的舞蹈特長,先為大家跳了一支具有民族特色的舞蹈,喜慶的舞蹈仿佛把大家真的帶到了春晚的現場。這時,有學生順勢就近幾年社會上出現的熱點話題組織大家展開討論:你認為春晚需不需要辦下去?學生暢所欲言,有的說:“我覺得需要辦,因為春晚是過年的一部分,有春晚才有過年的感覺。”有的學生說:“春晚能傳播正能量,所以我覺得應該辦?!边€有的學生說:“春晚是凝聚了十幾億中國人親情與鄉愁的符號,已經成為幾代中國人的文化記憶,因此可以創新但不能停辦?!薄皹酚趨⑴c討論,敢于發表自己的意見”是《語文課程標準》明確提出的要求,這組學生運用這樣一個貼近生活的話題,不但鍛煉了大家的表達能力,而且體現出了課堂的開放與活力。
1.扎實籌備好我局2008年度區管領導班子和區管領導干部黨風廉政工作會。
2.認真做好2009年文化體育工作會籌備工作,擬定2009年全局工作要點。
3.完成2008年文化、體育、文聯工作資料收集整理工作,并在《長壽文化》報刊登。
4.認真謀劃好我局2009年度理論學習中心組工作。
5.認真做好春節期間“送溫暖”活動。
6.扎實籌備好本年度文化體育迎春座談會。
7.認真做好年度考核與測評收尾工作。
8.扎實落實機關考勤制度。
9.認真做好春節前職工座談會籌備工作。
10.認真組織實施好2009年三下鄉、元旦和春節文化活動。
12.認真做好春節前后文藝演出節目的編排,要加強節目的審查,注重節目的檔次。
13.認真做好農村電影放映惠民工程的更新換代,要抓好電影放映人員的選拔、培訓和資格證書的考試。
14.認真做好2009年電影市場開拓工作。
15.精心籌備少兒讀書活動交流會。
16.扎實籌備2008年長壽區春節文藝晚會暨感動長壽十大人物頒獎晚會,要加強統籌協調,制定活動方案。
17.認真做好市新聞出版局檢查我區讀書月活動工作。
18.協助與督促各鎮街開展春節期間文化活動。
19.認真做好非物質文化遺產保護工作。
20.繼續做好長壽區文化展示廳布展工作。
21.謀劃好春節期間的讀書活動。
22.扎實做好農村電影放映惠民工程總結會,做好電影放映員的兌付工作。
23.認真做好寒假、春節期間網吧、歌舞娛樂場所安全和管理,要開展安全檢查,做好記錄。
24.進一步加強對文化企業的調研。
25.扎實組織好全市第二屆“讀書月”宣講活動,做好聯系協調工作。
26.扎實落實春節期間安全播出。
27.協助鎮街開展“小鍋蓋”整治工作。
28.扎實做好冬訓和寒假集訓工作。
29.認真做好參加市三運會訓練工作。
30.圍繞健康重慶草擬建設“健康長壽”體育方面的相關資料。
31.認真做好“王中王”武術散打擂臺賽總結工作。
32.切實做好體育協會管理工作。
33.認真做好體育場所的質量安全檢查。
34.抓緊籌備召開首屆區運會動員大會。
35.進一步加強機關工間操的督查。
36.進一步加強文化體育協會管理和工作指導,對協會領導班子組建、財務等工作要加強監督。
37.策劃好《長壽文藝》第三期的出版。
38.指導各文藝協會開展好春節期間文化活動。