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一、生命教育在辯證唯物論中的滲透
(一)在講解“自然界的存在和發展是客觀的”的原因,即“自然界先于人和人的意識而存在”、“人類產生后,自然界的存在和發展也不以人的意識為轉移”時,可將思想政治教材上有關于最初地球上生命的起源和現在生物形成方面的素材進一步延伸,帶領學生一起去認識生命。地球上最初的生命是由非生命物質經過極其復雜的化學變化過程一步步形成的。這些最初生命又經長期的進化,最終發展為今天各種各樣的動物、植物和微生物。與其他生命一樣,人類只是自然界的一部分而非自然界的主宰。人類在追求和滿足自身的需要時,必須學會保護我們的“親戚”,而不是剝奪它們的生命。
(二)在講解“世界的本質是物質”的原因,即“自然界的存在和發展是客觀的”、“社會的存在和發展是客觀的”時,可讓學生討論如何正確處理人與自然的關系和人與社會的關系。引導學生明白:1.我們在利用自然、改造自然的時候,必須學會尊重自然規律、順應自然規律。否則,我們會受到大自然的懲罰。2.我們必須努力學習,提高自己的綜合素質,尊重社會發展的規律,適應社會的需要,在奉獻社會的過程中實現自身的價值。
二、生命教育在唯物辯證法中的融合
(一)在講解如何用發展的觀點看問題時,可以帶領學生追溯生命的內涵:人生是個逐次經歷誕生、嬰兒、幼兒、兒童、少年、青年、中年、老年、臨終、死亡的旅程。人一旦出生,就必然走向死亡,所以,時間就是生命,浪費時間就等于浪費生命。而生命歷程中的每個階段,都會對人有不同的要求。作為一個高中生,為提升自己生命價值,應集中精力努力學習,為今后成才打好基礎。
(二)在講解事物聯系普遍性的三個表現,即“任何事物內部的各個部分、要素是相互聯系的”、“任何事物都與周圍的其他事物相互聯系著”、“整個世界是一個相互聯系的統一體”時,可以與學生一起探討“我”的概念。著名心理學家榮格提出這樣一個公式:I+WE=Fully I(我+我們=完整的我)。也就是說絕對的我是不存在的,只有融入“我們”的我,才是完整的我。要學會與自己的父母、老師及周圍環境相處,在良好的社會關系中促進生命的和諧發展。
(三)在講解“把握事物的因果聯系”和“要從整體上把握事物的聯系兩框的方法論意義”,即“承認因果聯系的普遍性和客觀性,是人們正確認識事物,進行科學研究的前提”、“正確把握事物的因果聯系,才能提高人們實踐的自覺性和預見性”、“要樹立全局觀念,辦事情要從整體著眼,尋求最優目標”、“搞好局部,使整體功能得到最大的發揮”時,也可以引導學生思考挫折問題:失敗要找出原因,成功要總結經驗。同時,一個人必須全面地看待自己,既要看到自己的長處,也要看到自己的短處,這樣才能清楚地認清自己。然后,我們以長處為支點可以變得自信,彌補不足可以變得成熟、完善。
(四)在講解“堅持內因與外因相結合的觀點”、“用量變引起質變的觀點看問題”和“事物發展是前進性與曲折性的統一”三框的指導意義,即“在個人成長中,要學會正確地對待內因和外因”、“要堅持適度的原則”、“要不失時機地促成飛躍”、“要重視量的積累”、“要正確對待人生道路上的曲折”時,可引導學生結合自身思考以下兩點:1.重視內外因的作用。內因是事物發展的根據。個人的成長首先要靠自己的主觀努力,正所謂“天行健,君子以自強不息”。當然,也不能忽視外因的作用,正所謂“一個好漢,三個幫”。2.要學會區別對待的方法。對于好事,我們要“不以善小而不為”,從現在做起,從小事做起;對于結果難料的事,我們要掌握分寸,盡量避免引起意料之外的麻煩;對于壞事,我們要“不以惡小而為之”,絕不沾染。
關鍵詞:胎盤;血管鑄型;胎兒生長受限
胎兒生長受限是胎兒受各種不利因素影響,未能達到其潛在所應有的生長速率。國內外學者對妊娠期胎盤血管結構和胎盤功能關系的研究多采用免疫組化、電鏡技術等方法[1],但有關建立胎兒生長受限三維鑄型模型,特別是有關胎盤血管分布結構與胎盤功能關系的研究報告較為少見。我們采用改良的胎盤鑄型技術建立更加完善的胎盤血管三維構造模型,系統研究在正常妊娠及胎兒生長受限胎盤血管形態改變,探討正常妊娠及胎兒生長受限胎盤血管形態改變與胎盤功能的關系。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1胎盤來源 隨機選擇在南方醫院及東莞厚街醫院2007年10月~2008年10月間住院分娩的孕婦25例,其中足月正常妊娠孕婦20例,不明原因足月胎兒生長受限(FGR)20例。所有孕婦平素月經規則或早期B超確定早孕,均無其他妊娠合并癥及并發癥,年齡在23~34歲,均為初產婦。不明原因足月FGR患者均因"先兆臨產"入院,入院前未進行過產檢,未進行過任何治療,分娩后新生兒、臍帶及胎盤均無畸形,經確診為FGR。因染色體異常或遺傳性疾病而導致FGR不計入不明原因足月FGR統計分析范疇中。所有新鮮胎盤完整,均無粘連、植入等。FGR診斷標準依據樂杰主編全國醫學院校教材《婦產科學》第7版。
1.1.2血管鑄型材料 通過預試驗選擇我們發現自凝牙托材料可一次成形,不需后續補注且收縮率小,管道鑄型飽滿,對胎盤血管形態較小,但因自凝牙托材料較為干澀,因此我們加入少量鄰苯二甲酸二丁酯來增加鑄型劑的柔韌性。改良后的胎盤鑄型材料與傳統配方相比,加大了自凝牙托水的比例,減少了自凝牙托粉的比例,也就相應的減少了自凝牙托粉中引發劑過氧化二苯甲酰的比例,使它與自凝牙托水中的促進劑 N, N- 二甲基對甲苯胺比例有所調整,從而延長了聚合反應成型的時間,更有利于實際的灌注操作。調整的配方中, 加大了增塑劑鄰苯二甲酸二丁酯的量,使細小的血管獲得更好的柔韌性[2]。配方及用量如下:自凝牙托粉30g,自凝牙托水60ml,增塑劑苯二甲酸二丁酯30ml,紅色及藍色染料適量,充分攪拌均勻。
1.2血管鑄型方法
1.2.1胎盤血管準備 胎盤娩出后先用手輕輕擠出多余的血液,然后放入含有肝素的生理鹽水中,分離臍動、靜脈,以套管針插入1條臍靜脈和2條臍動脈內固定,再用生理鹽水反復清洗血管內血液,直至流出的液體為無色,將沖洗后的胎盤放入酒精浸泡15min固定。
1.2.2 灌注鑄型材料 將裝有20ml鑄型材料的注射器裝入注射器,經血管插管首先灌注靜脈,因靜脈中流的是動脈血,我們用加紅色染料;接著灌注動脈,靜脈中流的是靜脈血,我們加入藍色染料。注射器另一端接自制水封瓶壓力推注器,緩慢勻速推入鑄型材料,控制壓力在40~45cmH2O,如感受到明顯回流的壓力,此時不可加大壓力向前推注,避免人為因素引起血管擴張從而增加誤差,甚至引起血管破裂。待1 條臍靜脈和2 條臍動脈灌注完畢后, 取出血管插管, 結扎臍動、靜脈。
1.2.3腐蝕與修整 鑄型完全固化后,將鑄型標本浸泡于20%濃鹽酸中將軟組織腐蝕,視胎盤大小3~5d后取出用自來水沖洗,除去已腐蝕的軟組織,最后將定型的胎盤血管模型存入標本瓶中長期保存。
1.2.4測量工具 工業用游標卡尺,精確度為0.02mm。
1.3統計學處理 胎兒重量、胎盤重量、胎盤血容量、動靜脈分級血管管內徑等均以均數±標準差(x±s)表示。兩組間采取兩獨立樣本t檢驗(應用SPSS13.0統計軟件),與新生兒體重相關的分析采用多元線性logistic回歸分析;
2結果
2.1原發性足月胎兒生長受限與足月正常妊娠胎盤大體形態比較 FF組胎盤重量明顯小于FN組,兩者間差異具有顯著性,有統計學意義(P
2.2 與新生兒體重相關的多元logistic回歸分析 以胎盤動靜脈各級血管管內徑,胎盤血容量,胎盤體積及胎盤重量作為自變量,新生兒體重作為因變量,采用逐步回歸的方法建立回歸模型,見表2。
2.2.1胎盤大體形態對新生兒體重的影響及相關性分析 多元線性回歸分析結果顯示新生兒重量與胎盤體積有線性回歸關系,呈正相關(P
2.2.2胎盤血管形態對新生兒體重的影響及相關性分析 多元線性回歸分析結果顯示新生兒體重與胎盤血容量、胎盤靜脈各級血管及胎盤三級動脈有線性回歸關系,呈正相關(P
3討論
胎兒生長受限是導致圍產兒死亡的重要和常見原因。胎盤作為母兒間重要連系器管對胎兒生長起決定性作用。然而胎盤重量、體積及胎盤系數等指標只能從胎盤的大體形態上衡量胎兒的生長發育。近年來國內外研究發現,胎盤血管的發生發展過程直接影響胎兒生長發育密切相關。一些研究已證實子癇前期和胎兒生長受限的發病基礎有共同之處,與胎盤淺著床代償性分泌一系列異常活性因子有關[3],并引發子宮胎盤血管床發生明顯的病變,而這些異常的血管病變與子宮胎盤血流量減少密切相關,從而影響胎兒在宮內的生長發育。本研究建立的正常妊娠和FGR胎盤血管鑄型模型,在三維整體形態上更為直觀展現了兩者血管系結構的差異,進一步探討正常妊娠及FGR胎盤血管與胎盤功能的關系,胎盤血管形態的改變對胎兒生長發育的影響。
結果顯示:①FF組的新生兒重量及胎盤重量均較FN組小。部分學者[4]認為FGR胎盤絨毛合體滋養細胞結節增多和細胞滋養細胞增生是在絨毛缺氧等有害環境下的一種反應,是胎盤絨毛血流灌注減少的繼發性改變。而胎盤的這種增生卻使血管合體膜增厚,進一步阻礙母胎之間的物質交換,加重了絨毛的缺氧,胎兒宮內生長發育受限。進行與新生兒重量相關的多元線性回歸分析時,我們發現新生兒重量與胎盤體積呈正相關。而胎盤重量沒有進入線性回歸方程,結果表明胎盤重量相對胎盤血管等其他指標來說對胎兒重量影響不顯著,可能機制是胎盤在某些不良環境下可能有局部代償性增生,胎盤重量在一定程度有所增加,胎盤大小沒有發生相應的變化,而胎盤的這種增生使胎盤血管合體膜增厚,進一步加重胎兒循環障礙,胎兒重量沒有相應增加。相關回析結果進一步提示胎盤重量的減少并不能作為導致胎兒生長受限的原因。而胎盤血管鑄型技術直觀的展現了胎盤血管形態學上的改變,為導致FGR的發生提供了進一步的形態學基礎。②在進行與新生兒體重相關的多元線性回歸分析時發現新生兒體重與胎盤靜級各級血管管管內徑及胎盤血容量呈顯著正相關,結果提示胎盤血管等形態改變可能是直接導致胎兒生長發育受限的原因,胎盤血容量直接反映了胎盤胎兒間的血液循環,而胎盤靜脈血管為胎兒的供血供氧血管,均對胎兒的生長發育起著重要作用;新生兒體重僅與胎盤三級動脈血管管內徑有線性回歸關系,可能因胎盤動脈是胎盤的回收血管,主要將胎兒的代謝物質排出體外,對胎兒生長的影響不如胎盤靜脈顯著。研究結果表明胎盤血管的正常形態是保證胎兒在宮內的生長發育正常的形態學基礎,胎盤靜脈血管的正常形態尤為重要。通過對鑄型模型的觀察亦發現FF組臍靜脈血管不僅在管腔內徑上,在分布結構及分級上均發生明顯改變。我們通過胎盤鑄型技術直觀的展現胎盤血管形態的改變,進一步證實病理學方法發現胎兒生長受限胎盤的血管病變。
本研究通過建立正常妊娠與FGR胎盤血管鑄型模型,直觀的展示了胎盤血管形態學改變,研究結果表明胎盤血管系結構與胎盤功能及胎兒宮內生長發育有密切相關。這提示臨床上我們可能通過早期預防或改善胎盤血管病變程度、增加胎盤血供從而降低圍生兒病變率及死亡率,提高人口素質。
參考文獻:
[1]P. Dockery, J. Fraher. The quantification of vascular beds: A stereological approach[J].Experimental and Molecular Pathology,2007,82(2):110-20.
[2]李忠華, 黃潮桐, 劉陽, 吳坤成, 鐘世鎮.用自凝牙托材料制作軟體解剖標本[J].中國臨床解剖學雜志,2007,25(05):131.
2、戶口簿。
(1)集體戶口的,需持常住人口登記表原件或加蓋派出所或人才市場專用章的復印件。
(2)現役軍人應提供本人的居民身份證、《軍人婚姻登記證明》及軍人證件。
(3)退伍軍人處于待安置期間無法出具身份證件的,提供入伍前常住戶口所在地公安部門的戶籍證明,安置部門的待安置未分配證明和入伍證明材料等。
3、證件照。3張2寸雙方近期半身免冠合影照片。
2、對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的,憑居(村)委會或衛生站(所)出具的證明到當地公安機關;
3、非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者,憑公安司法部門出具的死亡證明開具;
4、已經火化的,憑殯葬部門出具的火化證明到當地公安機關。
5、公民死亡,城市在葬前、農村在一個月以內,由戶主、親屬、撫養人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機關申報死亡登記,注銷戶口。
6、公民在暫住地死亡的,暫住地戶口登記機關根據死者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內其他人員的申報,將死者的姓名和死亡的地點、時間、原因等及時通知死者常住地戶口登記機關,由死者常住地戶口登記機關辦理死亡登記,注銷戶口。
1、公民遷出本戶口管轄區,由本人或者戶主在遷出前向戶口登記機關申報遷出登記,領取遷移證件,注銷戶口。
2、公民由農村遷往城市,必須持有城市勞動部門的錄用證明,學校的錄取證明或者城市戶口登記機關的準予遷入的證明,向常住地戶口登記機關申請辦理遷出手續。
3、公民遷往邊防地區。必須經過常住地縣、市的市轄區公安機關批準。