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[關鍵詞] 運動訓練;感覺統合訓練;中樞協調障礙;智能發育
[中圖分類號] R729 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2013)01(b)-0058-03
中樞性協調障礙由德國學者Vojta博士首先提出并應用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞[1-2]。如果患兒能夠早期診斷,及時進行早期治療效果最佳,采用綜合性康復治療能夠大大減少發展為腦性癱瘓的可能,減少給患兒家庭和社會帶來的影響[3-4]。迄今為止,對于該病的早期干預措施尚未達成共識[5-6]。為此,學者們和臨床醫師一直致力于探尋中樞性協調障礙干預方法。本研究筆者選擇不同的干預方法對2010年1月~2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協調障礙患兒進行干預,現將結果總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月~2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協調障礙患兒為研究對象。本研究經醫院倫理委員會通過,家屬均知情同意。應用隨機數字表法將本研究入選患兒分為A組和B組,每組各39例,兩組患兒在性別、年齡和Gesell測試5項評分方面比較差異無統計學意義(P > 0.05)。見表1。
1.2 方法
1.2.1 采用自編問卷調查和Gesell量表測試對中樞協調障礙患兒進行測評 調查時間為入組時和干預6個月后。在實施調查前,對本研究問卷調查員進行相關培訓,調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對中樞協調障礙患兒開始實施問卷調查。
1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷:內容包括性別、月齡、出生時的情況、高危因素、運動發育的落后程度等;②Gesell量表[7]:本研究所選擇的量表為北京兒童保健所修訂,筆者取其“適應性項”之發育商(DQ)來評估中樞協調障礙患兒改善情況,DQ值提高≥15分則認為顯效,DQ值提高5~14分則認為有效,DQ值提高
1.2.3 干預方法 A組患兒僅給予運動療法,而B組患兒則同時給予運動療法和感覺統合訓練。運動療法:①頭部穩定性訓練:患兒選擇俯臥位,前臂著床,肘關節屈曲,誘導患兒俯臥抬頭,2月齡以上患兒則進行拉坐抬頭或者抱立位頭部控制訓練;②翻身訓練:訓練者位于患兒腳端握仰臥位患兒踝關節,做雙腿分開交叉運動,以患兒下肢帶動髖部來誘導患兒由仰臥位轉為側臥位再轉為俯臥位,反復訓練;③坐位訓練:訓練者扶坐立位患兒髖部,在患兒保持軀干穩定性的前提下患兒軀干做左右、前后運動;④爬行訓練:在患兒肘支撐的基礎上訓練患兒手支撐、手膝跪位,在患兒能夠獨立完成手膝跪位后則在其前方和側方逗引患兒主動抓握,在此基礎上進行爬行訓練;⑤立位訓練:訓練者用扶跳、扶持蹲起、扶站、靠站等方法鍛煉下肢的持重和髖膝關節的屈伸,對存在足內外翻、膝關節屈曲、膝反張等姿勢異常的患兒采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正,同時,在站立位對患兒進行訓練,患兒雙足分開,訓練者用雙手扶其髖部,先訓練患兒穩定站立,再由訓練者握患兒雙手來訓練下蹲、起立和單腿站立;⑥行走訓練:由扶站、靠站、保護下獨站、牽手走、扶走、保護下獨走到獨走的訓練,對存在足內外翻、膝關節屈曲、膝反張等姿勢異常的患兒則繼續采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正;一般每項2~4次/d, 5~10 min/次,3個月為1個療程,連續治療2個療程。感覺統合訓練:從患兒視覺、聽覺、嗅覺、前庭覺、觸覺、手眼協調能力訓練和認知等方面進行訓練,具體訓練方法如下:①視覺訓練:利用各種顏色刺激患兒的視覺發育;②聽覺訓練:利用世界名曲或者中國民族樂曲的節奏來訓練患兒的聽覺,培養患兒良好的情緒;③嗅覺訓練:通過酒精、醋、水等物品訓練患兒的嗅覺;④前庭覺訓練:采用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等項目訓練患兒前庭平衡功能;⑤觸覺訓練:采用大籠球壓身、軟墊、觸覺球、游泳、用刷子輕刷上下肢、用梳子梳頭發、玩黏土或沙子,將患兒放入裝有許多小球的球池內等方法訓練患兒的觸覺;⑥手眼協調能力訓練:通過迷宮、繪畫、手指體操、拼插組裝物品或者舞蹈等訓練患兒手眼協調能力;⑦認知能力訓練:通過兒歌、故事、影評電視、圖片等訓練患兒的認知能力。同時,指導患兒家屬對患兒進行科學教育,教育以激勵和肯定為主,多讓患兒動腦、動手等,并掌握患兒的心理和習慣,充分調動患兒的積極性,讓患兒主動配合治療。訓練30 min/次,1次/d,5次/周,3個月為1個療程,連續治療2個療程。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,如果計量資料呈正態分布且方差齊,組間比較比較采用t檢驗,如果計量資料不符合正態性分布,則用秩和檢驗,計數資料以絕對值或者構成比表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒臨床療效比較
干預6個月后,B組患兒治療總有效率(87.18%)明顯高于A組患兒的總有效率(66.67%),差異有統計學意義(P < 0.05)。見表2。
表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]
2.2 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結果比較
干預6個月后,B組患兒Gesell測試評分明顯高于A組,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表3。
3 討論
隨著我國圍生醫學技術的快速發展和人們生活水平不斷提高,早產、窒息、黃疸和宮內感染等高危兒存活率明顯提高,由于腦損傷導致的神經系統后遺癥日益增多,腦損傷發生后可造成運動障礙、視力障礙、聽力障礙、癲癇等很多并發癥。中樞性協調障礙專指那些由于各種病因致中樞神經損傷后使中樞神經協調作用障礙而出現姿勢反射異常和肌張力改變的病癥[1-2]。如果患兒得不到及時和正確的治療很可能發展為腦性癱瘓,腦性癱瘓一旦形成則治愈的可能性極小,嚴重危害兒童健康。腦性癱瘓的治療方法有高壓氧治療、按摩、針灸等,但是其臨床療效欠佳,學者們尚未達成一致共識[8-9]。為此,學者和臨床醫師一直致力于探尋中樞性協調障礙干預方法。
本研究筆者采用運動訓練聯合感覺統合訓練對2010年1月~2012年1月在周口市婦幼保健院治療的中樞協調障礙患兒進行干預,結果發現:干預6個月后,B組患兒治療總有效率和Gesell測試評分5項均明顯高于A組患兒,差異有統計學意義(P < 0.05),這與以往研究結果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關:①運動療法利用腦的可塑性原理來進行患兒肢體功能的訓練,通過傳入神經傳到患兒大腦而使得患兒腦內的神經元與神經元間通過軸突和樹突建立新的聯絡,恢復患兒腦內的興奮傳遞,發揮代償作用;②感覺統合訓練主要使用合并前庭、本體感覺和觸覺刺激的適當運動反應,改善兒童的運動協調,穩定情緒,提高做事效率,對兒童智力發育有一定的影響;③本研究的運動訓練模式將運動訓練融于感覺統合訓練,之中,運用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等感覺統合運動器具,讓患兒在快樂且輕松的游戲情景中來進行運動的訓練,達到既刺激了患兒的前庭平衡感覺又鍛煉了患兒頭頸部肌肉的力量、促進髖關節伸展的目的;④運動訓練結合感覺統合訓練不但加強患兒的觸覺、本體感覺、重心轉移、平衡、肢體協調能力,而且讓患兒在愉快的氛圍中主動地完成大運動的訓練,消除了患兒的恐懼心理,重復訓練提高過去相對無效或新形成的通路和(或)突觸的效率。
綜上所述,運動訓練聯合感覺統合訓練能夠改善中樞協調障礙患兒智能發育,提高治療的臨床療效,值得進一步推廣。
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我自小在單親家庭長大,但是媽媽很寵愛我。
我媽媽是個美女,我遺傳了她的身材和相貌,一直是別人寵愛的對象。我從小就喜歡和男生一起玩,懂得靠撒嬌和討好別人騙禮物。上小學時,就已經有男生追求我。初中時,我瞞著媽媽談戀愛,對象有老師、有同學、有年紀比我小的鄰校男生、有年輕的公車司機。我最喜歡的是一個小店老板的兒子,我們在一起有整整3年時間。是我戀愛生涯中最長的。他說他配不上我,沒有學歷,也掙不了大錢,但他不會讓我吃苦,會讓我快樂。我很感動,但也知道自己和他不會長久。我需要更多的寵愛,需要有更璀璨的戀愛經歷。這一切,是他不能給我的。
這時,有個富有的男生追求我,他帶我到不同的地方消費,一擲千金買浪漫感覺,像公主一樣寵著我。為了我,他把談了7年的初戀女友甩掉了,我就把我的第一次給了他。這一年,我18歲。
但我沒有想到,他能甩掉初戀,也能甩掉我。一年后,他移情別戀。愛上一個小明星。我趕在他攤牌前主動說要跟他分手,算是挽回了一點面子。我很傷心,回到小店男生那里尋求安慰。他安慰我,說他一直在等我。我知道我對他已經不再留戀了,那天晚上還是跟他做了愛,算是報答他的禮物。第二天我離開了他,從此不再聯系。他是個好男人,我不想再傷害他。
大學時有個教授為我離了婚,我卻在半年后甩掉了他。我覺得他太老,不夠體貼,床上也不夠爽。我和他的事曾經鬧得沸沸揚揚,甚至傳到親戚那里去了。媽媽終于發了脾氣,把我送到英國留學,讓那邊的親戚看管我。
在英國待了一年,我交了一個英國男友,一個希臘男友,都上了床。親戚又生氣,又怕再發生什么意外,連忙把我送回了國。
只是貪婪,但有分寸
我承認自己對男女關系有點貪婪,但也不算太過分。每段關系我都是投入的,沒有貪求,沒有胡亂在網上、酒吧認識男生。我只是到處受人歡迎、討人喜愛而已。可是誰都不理解我,甚至包括我的那些男朋友,他們對我失望,因為覺得我對他們不忠。其實我只是貪玩,我接受其他男人的邀約,也只是覺得出去玩玩沒什么關系,只要心還在就是愛。
但是,我會很快對一個人厭倦,通常不到3個月便會覺得失去新鮮感。我會主動提出分開,反正我不愁沒男伴。我讓不少男生受傷過。其實他們很多都是好男人,可以是理想的丈夫人選。
關于結婚,在我27歲前從沒關心過。我和媽媽的關系挺好的,她開始老了,想看到我盡快結婚成家,安頓下來,不要再浮浮沉沉地跟不同的男人在一起。正好我的工作也有點不愉快,心很累,我最好的女朋友成家了,參加她的婚禮時,我忽然有了想結婚的沖動。那時跟一個男人談著戀愛,在一起有一年了。他是個優秀體貼的男人,能給我性和愛的滿足。情人節那天,他向我求婚,我說“你真幸運,剛好今天我想嫁人。”我們就去登了記。
不戀愛,就覺得自己老了
一覺醒來,看到手機里有別的男人的暖昧短信。我吻了吻身旁的丈夫,然后把短信刪掉。蜜月的日子過的挺美好的,忽然被改稱某太太,覺得也很甜蜜。但是時間一長,又覺得這種身份局限了我。我就不能再像以往一樣和男人搭訕調情了嗎?
蜜月期后,丈夫忙工作,經常不在身邊。我就把已婚的身份拋在腦后,不斷約會男人,對陌生的裝作單身,對認識的男人保持曖昧。我渴求著新鮮戀愛的滋味。
這種生活有點分裂,我心里不是不內疚的。我知道這樣對丈夫不好,但不戀愛的話,我就覺得自己就這樣老去了,像媽媽一樣。丈夫不是我最愛的男人,但他是最適合做老公的,老實說我也很享受和他的婚姻生活。可是我需要在戀愛里尋找激情。尋找被寵愛的感覺,滿足多變的要求。一方面需要穩定的婚姻生活,另一方面需要戀愛的刺激,對這種狀態,我自己也覺得很苦惱。我難道能一直這樣下去,玩到夠為止嗎?
心理解讀1:多角關系會影響各方的情緒和能量
在不管現實關系的前提下,Kelly當然可以玩到夠為止,而事實上她也就這樣過著她想要的戀愛生活。在婚后,她還不斷地有著戀愛關系,如果她能管理好這種多角關系,在滿足自己的同時還能處理好婚姻關系,不穿幫,不會出問題,那她大可以戀愛到老,同時擁有幸福的婚姻。
但,世上似乎并沒有那么如意的多角關系。多角關系總是會有很多世俗性的麻煩,最終還是會影響各方的情緒和能量,不容易相安無事過日子。不斷追求戀愛激情是一種心癮,但的根無法安定,會影響人的整體能量;在浮淺的關系中尋求,過后便會厭煩。
能馬不停蹄地追趕新感情,需要長期保持精力和魅力,提升個人sexappeal(性吸引力)。這樣的女人也許可以長久保持美麗,不過最好不要投進婚姻里。不是婚姻不夠好,而是婚姻很難包容這種野性的狩獵。婚姻是承諾,除非婚前和丈夫約法三章,保證他能讓妻子在婚后繼續自由,否則就很容易造成悲劇。
心理解讀2:想得到被認同、被寵愛的“公主感”
Kelly有本領的話可以盡情地,不過她也背負著內疚的心,不想她的丈夫知道后難受。她似乎更難過的是自己的心理關口。其實她需要了解自己,為什么要不斷追求短暫的戀愛感覺呢?她要知道她最想得到的是什么,背后害怕的又是什么。她想得到被認同、被寵愛的公主感覺。她害怕孤獨,需要被關注,被寵愛,骨子里極可能是她害怕像母親一樣孤獨終老。也因為母親寵她,讓她一直生長在被,愛的環境里,害怕失去溫情的一刻自己無法獨自活下去。要長遠得到別人的寵愛,辦法就是不斷地確保還有人愛自己,源源不絕地戀愛。可是,這樣的愛情感覺是虛浮的,當感情無法深刻地發展時,一切感覺不過是效應。一旦身邊沒有伴侶,馬上覺得無法自處,寂寞難奈。
Kelly的幸福是幸運的結果,可一旦她的魅力不再,或者愛上她的男人原來是壞人,欺騙她,她的人生價值就會崩潰。當自己不再吸引異性時,她將改變自己迎合看上的對象,為的是討一點溫情,害怕一旦不再有男人看上自己時,生命將失去一切意義。
心理解讀3:深層的愛體驗才是最持久的感情能量
已經到了談不起戀愛的年齡。
不能再像年輕時敢愛敢恨了,丟下了,就很難再找到。
已經到了談不起戀愛的年齡。
或許我們開始回到父輩時代,先結婚后戀愛吧。
已經到了談不起戀愛的年齡。
不再奢望轟轟烈烈,死去活來,更多的是平凡的生活。
已經到了談不起戀愛的年齡。
誒,看到標題的一瞬間,可能你會下意識的認為,作者本人要講述談戀愛的經歷或者是分享他的戀愛小故事。如果你真想到了這里,我可能要對你說聲抱歉了,這所指的并不是我們常說的談個戀愛的談戀愛,而是,我要談一談戀愛。
今天,起了大早,看到有朋友跟我詢問,她說,大家不是常說女追男,隔層紗嗎,但我感覺好像并沒有那么容易啊。她很困惑,不明白女追男是不是大家以為的那么容易。我當時立刻就想到了一種解釋,我是這樣說的,的確,女追男隔層紗,但這層紗的意思不見得意味著薄膜,容易,也可能是意味著一種虛無縹緲的感覺,朦朦朧朧,似遠似近,可能近在咫尺,觸手可得,也可能遠在天邊,遙不可及。
女追男,其實也涉及了許多比較現實的東西。比如,女方的長相,性格,家庭情況,個人工作之類的。也并不是完全不考慮的。一旦對方不是很喜歡你,無論你做出什么示好的舉止,其實都是徒勞無功的,最后落得個竹籃打水,一場空。
談戀愛,確實必不可少的會牽扯到一些比較現實的東西,但是,最重要的還是雙方的心意,如果兩人之間情投意合,那么,這必然會是一段很美好的戀愛關系。所以,誰追誰并沒有什么哪一方比較容易,有心意才是最能打動人心的。
我和同桌相遇
教室里的容顏
我依稀看的見
我在心里說:
同桌 你依然光采如故
目光飛躍過歲月蒼桑
在戀愛上空盤旋
看那波濤翻卷的斑駁記憶
相逢時交融我們深情目光
我知道 我們行進在戀愛的路上
你結婚 你生子 你過的好嗎
我幾乎是酸澀地問候
彼此心里是否流過苦澀的淚
不知道 我的心曾流過
沉默中聽到王心凌的的歌聲:
我是想著你 一直深深地愛著你
眼里的晶瑩
輝映著我泛濫的心潮
回憶澎湃著我的情緒
我們同桌下的秘密那么甜蜜
那是屬于你我兩人的甜美
同桌 每當想起
戀愛的心語溫暖心房
你知道的 我們己行進在戀愛的路上
你還好嘛---又是輕聲的問語
工作忙嗎---還是耳語如前
你的問候昵喃
我情似也朦朧
尋覓遠去的意境
伸手她依稀仍在同桌
正側目柔情撫我
同桌的感覺如此美好心里泛濫多美麗
滿地的秋色關不住時間的恩情
歲月磨礪了我們的被迫
叫我們天各有方
感謝秋夜讓我們相遇
記憶過去的對話我想對你
請讓我把你的長發重新盤起
請讓我把你的嫁衣收起
我們還原到從前
讓我在戀愛的路上把你的心溫暖