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[關鍵詞] 肺表面活性物質;新生兒;呼吸窘迫綜合征;鼻塞持續正壓通氣
[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2013)09(a)-0036-03
呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒常見的合并癥,尤其多見于早產兒(32周以下),出生體重
有臨床研究采用機械通氣,從而在增加肺部通氣的同時促使藥物的分布,達到更好的吸收,取得了較好的效果[4]。雖然效果提高了,但是機械通氣增加早產兒的并發癥和感染率,給患兒的預后帶來極大的不適[5]。本研究采取鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒NRDS,取得了較好的效果,現將結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取浙江省東陽市人民醫院(以下簡稱“我院”)2011年2月~2013年1月收治的NRDS新生兒50例,隨機分為觀察組及對照組,每組各25例。觀察組男14例,女11例,日齡1~37 h,平均(7.30±0.23)h,其中16例為剖腹產兒,孕齡32周12例;嬰兒體重1000~1500 g者12例,>1500 g者13例。對照組男13例,女12例,日齡1~36 h,平均(7.2±0.21)h,剖腹產兒16例,孕齡32周11例;嬰兒體重1000~1500 g者11例,>1500 g者14例。所有患者均滿足新生兒NRDS的診斷標準[4]。兩組患兒在日齡、性別、妊娠方式、以及Apgar評分等一般資料比較,差異均無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準并經過所有患兒經家屬同意,并簽定知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 應用前吸盡氣道分泌物并將預熱至37℃左右的肺表面活性物70 mg/1.5 mL,采用無菌注射器連接新生兒胃管,經氣管一次性給藥50~100 mg/kg,然后用NCPAP進行輔助呼吸,初調值:選擇患兒合適的硅膠鼻塞,吸入氧濃度(FiO2)40%~50%,壓力3~8 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa),氧流量6~8 L/min,吸氧溫度在36.8~37.3℃[6-7]。
1.2.2 對照組 肺表面活性物質用法與觀察組相同。給予藥物后,同時采用同步間歇指令通氣+壓力支持模式輔助呼吸。按照儀器的說明書以及以往的經驗進行相關指標的設定,初調參數,FiO2:0.4~0.6,氧流量:6~8 L/min,吸氣峰壓(PiP)20~30 cm H2O,呼氣末正壓(PEEP):3~6 cm H2O,呼吸頻率(RR):40~60 次/min,吸氣時間(IT):0.45~0.55 s。
1.3 觀察指標
觀察兩組患兒治療前后血氣分析比較,以及肺部合并癥、氧療時間、住院時間和住院費用等。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 11.0對數據進行分析,正態分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒治療不同時間血氣分析比較
兩組患兒在治療后各時間點pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓/吸氧分數比值(PaO2/FiO2)與治療前比較,兩組治療后各時間點的PH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升,PaCO2較治療前有不同程度下降,差異均有統計學意義(P < 0.05)。見表1。
2.2 兩組患兒氧療時間、住院時間及費用的比較
兩組患兒氧療時間、住院時間及住院費用差異均有統計學差異(P < 0.05)。見表2。
2.3 兩組患兒肺部合并癥情況
兩組患兒治療后癥狀均有好轉,但觀察組患兒在治療的過程中出現1例肺部感染,無肺氣漏及肺出血病例,而對照組出現肺部感染6例,1例肺氣漏,1例肺出血,兩組比較差異有統計學意義(P < 0.05)。見表3。
3 討論
新生兒NRDS是早產兒常常并發的疾病,其主要原因是由于肺表面活性物質(PS)缺乏及肺結構發育不成熟所致,一般在生后當時或很快發病,并在生后2 d內進行性加重,如不及時治療,可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡;存活者,在生后2~4 d病情開始改善,胎齡越小,體重越輕的早產兒,NRDS發病率越高[8-9]。
肺表面活性物質是由多種磷脂和特異性蛋白質為主要成分的混合物質,在胎齡22~24周時是由肺泡Ⅱ型細胞分泌的,具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎縮的功能[10]。在早產兒中,肺泡Ⅱ型細胞發育不成熟,肺泡壁表面張力增高,造成肺泡萎縮,從而導致肺表面活性物質生成不足,引起患兒肺內分流增加、血氧下降,嚴重者可導致呼吸衰竭[11-12]。目前有研究報道,肺表面活性物質可以改善新生兒NRDS的肺換氣功能,提高血氧飽和度,改善肺的順應性,從而減少患兒機械通氣時間[13]。此結果已有多項研究中都被證實,在本研究中也有所體現。
NCPAP是20世紀70年代后發展的一種無創通氣,其作用機制是在呼氣末維持肺泡正壓,促使肺泡舒張,增加功能殘氣量,從而提高了肺的順應性,延緩了呼吸機的疲勞[14];另外鼻塞式持續氣道正壓通氣還可以增加肺部各感受器的閾值,防止胸廓塌陷,增加了患兒呼吸驅動能力,使患兒有規律的進行自主呼吸[15]。與常規的通氣相比,NCPAP保持了在整個呼吸周期中提供一定量的正壓,以增加肺的功能殘氣量,防止肺泡萎縮,以及改善了通氣血流比值,使通氣氧合改善,同時增加了氣道的防御機制,減少了氧療的時間以及感染的發生。
臨床研究發現,早產兒發生呼吸窘迫時,其肺泡未完全塌陷,但仍有一部分肺泡存在氧合功能,在給予肺泡表面活性物質后由于NCPAP持續正壓作用,可促使藥物快速、充分、均勻的分布到肺泡內,從而使肺泡表面活性物質更好的發揮作用[16-17]。本研究的結果可以看出,NCPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒NRDS與常規的通氣相比,在治療后6 h,患兒的血氣分析發現,其血氧飽和度得到較大的改善,與對照組相比,差異具有統計學意義。且使用NCPAP通氣減少患兒氧療的時間,提早進行了自主規律的呼吸。也從側面減少了使用機器的時間,從而降低相關肺炎及肺部并發癥的發生。與對照組相比,差異具有統計學意義(P < 0.05)。
但是實施NCPAP時筆者認為一定要注意以下幾點[18]:①要注意在給予肺泡表面活性物質后進行,并且時間上要把握好,一般認為在給予肺泡表面活性5~10 min后進行NCPAP。②醫生在操作時動作要輕盈。由于早產兒各個器官發育不成熟,操作時容易導致局部皮膚以及器官的受損,加上新生兒免疫力底線,容易造成感染的發生。③醫生在進行NCPAP操作時,要注意控制好流速,以及通氣的時間,吸氧濃度和定時的監測血氧飽和度以及二氧化碳的分壓情況。④要注意把握好室溫,保證患兒的整體體溫情況,防止患兒因咳嗽造成NCPAP的失敗和其他并發癥的發生。
綜上所述,在嚴格把握好NCPAP的適應證同時在醫生需具備資深的診療技術的基礎上,采用NCPAP聯合肺表面活性物質能減少肺部感染等并發癥的發生率,減少氧療時間及住院費用,效果顯著,值得推薦應用。
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我從小就有一個心愿,一個不為人知的心愿,那就是擁有一個屬于自己的玩具飛鏢。直到今天,這一心愿竟然在今天實現了,令我欣喜萬分,高興的不得了。
今天晚上,正在吃飯的我,突然接到二舅媽的電話,說她給我剛買的羽絨被里夾有玩具飛鏢。我便立即放下手中的飯碗,去擺弄我的新玩具。媽媽見我那副對飛鏢愛不釋手的樣子,便收起了飛鏢對我說:“快點,先去吃飯,吃完飯再玩,不然的話……”吃完飯后,我攤開飛鏢盤仔細地端摩起來,這飛鏢盤是一塊可以掛的帶有磁性的方布,從韓國進口,正反面都是可以用來比賽的,飛鏢也比職業比賽中的要安全很多。因為飛鏢頭不是尖而鋒利的針,而是平平的磁鐵,可以吸附在磁布上,但這用磁鐵做的飛鏢也有一個缺點暗藏其中。
“凡事有利必有弊”。有一次,我在距離磁布三米左右的地方進行練習,前幾次的成績都還可以,希望最后一次能命中紅心。我的手臂一發力,將飛鏢擲了出去,本來命中了紅心,我非常地高興,但飛鏢卻一往下掉,令我空歡喜一場。這就是磁鐵飛鏢的最大缺陷。
這就是我的新玩具,最心愛的玩具飛鏢。它能被玩具設計師們改造成安全的磁鐵頭,這代表著時代在變遷,科技在發展,新的世紀來臨了。
梅逸安是位青年詩人,他在紫云公寓某幢五樓買了一套居室。入住后不久他就發現,就在他對面那幢樓的五樓,住著一位又漂亮又很有氣質的姑娘。姑娘房間的窗子正好對著他的陽臺,每天早晨梅逸安在陽臺上做操時,也正好是姑娘起床后打開窗子的時間。她那黑瀑布似的長發和略帶慵懶的美麗面容,總能使梅逸安產生無限遐想。梅逸安有時候故意搞出點聲響,比如掉下一個易拉罐什么的,希望引起姑娘的注意,哪怕是朝這邊看上一眼,他就好趁機打個招呼,就算相視一笑也好。可是姑娘卻保持著少女的矜持,從來都沒有朝他看過一眼。梅逸安也曾想不顧一切地大聲向她招呼,但畢竟提不起勇氣。因此怎樣與姑娘溝通,就成了擺在梅逸安面前的一道難題。后來有一次,梅逸安去一座小鎮辦事,見那里的孩子在玩用紙折的飛鏢。梅逸安大受啟發,心想他何不將愛慕之意寫在紙上,再折成飛鏢射進她的窗口?等姑娘回來后一定會發現房間里的飛鏢,也就會知道他的心意了。
可是這件事說起來簡單,做起來卻不那么容易。從他家的陽臺到姑娘的窗口有十多米的距離,而鋁合金的移窗只能開半扇,看過去比一本書大不了多少,要想將飛鏢準確地射進窗內,不僅要有力度,而且要有準星,不然非但勞而無功,掉在地上讓別人撿去,還會被人笑話。為了達到這一目的,他開始了刻苦的練習。紫云公寓的后面有一個廢棄的廠區,他折了幾十只飛鏢,每天傍晚都到那個廠區去練習投射。工夫不負有心人,兩個月以后,他的飛鏢技藝大有長進。
于是他就開始正式實施自己的計劃。在一個晴朗的早晨,飛鏢載著他的希望和憧憬,在空中畫出一條美麗的弧線,飛進了姑娘的窗口。第二天,梅逸安一早就在陽臺上等待,他料想姑娘在讀到飛鏢里的詩后必定會有所反應。
姑娘還是在與往常一樣的時間打開窗,還是那黑瀑布似的長發和略帶慵懶的美麗面容,可是梅逸安卻失望地發現,她仍然沒有朝這邊看上一眼,就像什么也沒有發生過一樣。梅逸安想或許是姑娘沒有看到那支飛鏢,也或許是看到了,卻認為是哪個小孩子的游戲,而沒有去看里面寫著的小詩。于是他就又寫了一首詩,折成飛鏢,飛進了姑娘的窗口。
就這樣,梅逸安一共寫了一百首充滿情意的小詩,由一百支飛鏢承載,全部射進了姑娘的窗口。至此他料定姑娘已不可能不發現那些飛鏢,也不可能還認為是小孩子的游戲,但遺憾的是,一百首情詩卻還是未能喚起愛的共鳴。一百支飛鏢也全都成了撲火的飛蛾――有去無回。梅逸安徹底失望了,在這場歷時半年的求愛游戲中,如果說他還有什么收獲的話,那就是他儼然已是一名飛鏢高手。
一天,梅逸安在住所外面的墻上發現了一張告示,說是五星級的國都賓館和某飛鏢俱樂部聯合舉辦一次飛鏢大賽,凡有意者均可報名參賽,獲得冠軍的選手可以得到獎金一萬元,還可以得到賓館禮儀小姐獻上的一個熱吻。梅逸安這段時間正因為求愛未果而心情郁悶。心想不如報名參賽,既可調節一下情緒,同時也能檢驗一下,自己的飛鏢技藝究竟達到了怎樣的程度,于是就去報了名。
比賽開始,他果然一路過關斬將,經預賽、復賽,最終順利地闖入了決賽。
決賽的地點就設在國都賓館的多功能廳,這是個能舉辦大型舞會的地方,可是今天也已經人滿為患。在大廳的中間,用繩子攔出了一塊長、寬各六米的比賽場所,左邊坐著裁判和公證員,右邊是負責發放獎金獎品的工作人員,還有那位有著性感雙唇的禮儀小姐,等下她就要向獲得冠軍的選手獻上一個熱吻。
進入決賽的選手共有十個,是按復賽的成績決定出場次序的,梅逸安復賽時成績最好,所以他最后一個出場。前面九位選手都已經比過了,輪到梅逸安上場了,他深吸一口氣,接連射出兩鏢,都是滿分,人群中響起了一片贊嘆聲。可是梅逸安卻什么都沒有聽見,此刻在他的眼里,鏢靶上的紅心仿佛已變成了對面姑娘房間里那扇敞開的窗口,他手中的飛鏢則承載著愛的企盼,一支接一支地向“窗口”飛去……比賽結束,梅逸安的六支飛鏢中有五支得了滿分,另一支也射在紅心的邊線上,他成了無可爭議的冠軍。
領獎儀式開始了,梅逸安在熱烈的掌聲中接受了獲獎證書和一萬元獎金。那位漂亮的禮儀小姐見奪冠的是個英俊的小伙子,興奮得滿臉通紅,她走到梅逸安面前,就要在眾目睽睽之下向他獻上一個熱吻,可是梅逸安卻拒絕了,他說:“小姐,這個節目就免了吧。”
禮儀小姐有些愕然地說:“為什么?”
梅逸安說:“因為我的心里已經有了一位姑娘。”說完這句話,他就在眾人遺憾的唏噓聲中頭也不回地走了。可是沒走出多遠,那位禮儀小姐又叫住了他。他回過頭問:“請問小姐還有什么事?”
禮儀小姐說:“祝賀你梅先生!為了表示對你的贊賞,我們賓館的公關部經理葉林芳小姐決定親自向你獻上一個熱吻。”
梅逸安一聽又是這種事,有些不耐煩地說:“我已經說過了,我不愿意……”突然,他的后半句話像是被什么噎住了,兩眼驚喜地瞪得老大,因為他發現有一個人從禮儀小姐的身后走了出來,黑瀑布似的頭發,美麗的面容,這不正是他對面窗口的那位姑娘?他張口結舌地說:“你,你就是葉林芳小姐?”
葉林芳微笑著說:“我就是。你給我寫了一百首情詩,我難道不該對你有所報答?”
一、活動目的1、
提高我校大學生綜合能力。
2、
豐富同學大學生活。
3、
營造學習氣氛,提高我校同學學習興趣,增加學習熱情。
4、
提高我校學生團隊協作能力,增強團隊精神。
5、
倡導我校“博學 力行 守正 拓新”的精神。
二、活動介紹1、活動主題:快樂學習,智慧人生2、舉辦方 主辦方:交通運輸工程學院團委學生會
策劃承辦方:交通運輸工程學院團委學生會學習部
3、活動時間: 初賽:xx/04/17(周二晚上18:30)
決賽:xx/04/19(周四晚18:30)
4、活動地點: 初賽:工科二號樓 b-301
決賽:學生活動中心一樓
三、報名宣傳工作一、報名工作1、報名對象:長沙理工全體在校學生;要求每隊由三人組成,報名時每個隊伍給自己取一個名字以及口號。
2、報名方式:將報名表發到(報名表見附錄)
3、報名時間: 截止于 xx年 4月 15日
二、宣傳工作 本次活動主要以海報、橫幅、網絡、短信和會議的方式進行宣傳。意在打響本次活動的知名度,使同學們基本了解活動的基本信息。
四、比賽流程一、比賽總流程初賽決賽
一、初賽(取6支隊伍進入決賽)初賽以淘汰賽的方式進行選拔,最后剩下6支隊伍進入決賽。
二、決賽(每只隊伍基本分為100分)
在決賽開始前,六支隊伍進行抽簽進行入座。
決賽共分為五個階段,將在第四階段后淘汰成績處于后三名的隊伍,剩下的三支隊伍將在最后一階段決出冠亞季軍。
第一階段:步步為營(必答題)比賽規則:在此輪比賽中每支隊伍將派出3人邊跳大繩邊回答,依次回答5道題(判斷題),每題15分,每題答題時間限時10秒,可以相互討論,回答問題的人可以時隊伍里的任意一個,一旦回答不得變更答案,答錯不扣分,中途跳繩中斷每次扣5分。
第二階段:胸有成竹(選答題)比賽規則:此階段,題目將分為六類題,分別是:生活常識、法律及政治常識、文學常識、自然科學、歷史知識和體育知識。此階段按上輪得分由高到低依次選題,如果分數相同,則由座位號由小到大選擇,每組題只限選擇一次。每類題由5道題組成,每題答對得15分,答錯不扣分。
此階段后安排觀眾有獎答題
第三階段:智勇雙全(扔飛鏢答題)比賽規則:此階段每隊派出一人扔飛鏢,每支隊伍有兩次機會,根據飛鏢成績自由選擇相應分值的題目,飛鏢兩次均脫靶則喪失此階段答題機會。題目由10、20、30分值的題目組成,每支隊伍只有一次答題機會,答對得相應分數,答錯不扣分。第四階段:勇者無敵(風險題)比賽規則:此階段每支隊伍將有一次挑戰風險題的機會,題目由10—50分的題目組成,難度依次遞增。按座位順序開始選擇(或者抽簽決定),答對得相應的分數,答錯扣除相應的分數,答題限時10秒。
此階段過后將淘汰分數處于后面的3只隊伍,如果有同分數者,則進行搶答的附加題階段,題目僅限一題,答對晉級,答錯淘汰。搶答必須在主持人說“搶答開始”后開始,否則搶答無效。
此階段后安排觀眾有獎答題
第五階段:先聲奪人(搶答題)比賽規則:此階段共10道題,題目由10分(3道)、20分(3道)、30分(2道)、40分(1道)、50分(1道)的題目組成,答對得相應分數,答錯扣相應分數。搶答必須在主持人說“搶答開始”后開始,否則搶答無效。當10題結束后如果存在相同分數者,進行一錘定音階段,同樣是搶答題,答對者為勝。
(此階段設題時應注意,最后幾道題目必須存在有一些梯度。)
三、比賽程序1、先由主持人致開場詞,然后宣布參賽隊伍進場,然后依次介紹各支參賽隊伍,當介紹完一支隊伍后讓其喊出他們的口號。最后依次介紹來場的各位嘉賓。
2、主持人簡單介紹比賽環節。
3、主持人宣布比賽開始。
4、請嘉賓點評。
5、主持人宣布比賽結果。
注:比賽期間,請工作人員維持現場秩序,不得高聲喧嘩,更不能向選手提醒答案。
五、負責人員安排活動策劃統籌:李耕文、石東(等學習部成員)
活動宣傳:交通學院宣傳部
活動報名負責人:張弛
招商負責:學習部及女生部
六、獎項設置一等獎:證書+音響
二等獎:證書+u盤
三等獎:證書+鼠標
優秀獎:證書+各種獎券
活動內容:
一.××商場國慶同歡樂 好夢成真大抽獎 9.24-9.29
凡當日購物滿100元的顧客,可憑購物小票換取愿望卡一張(每人僅限一張),在獎品展示處挑選出一種最喜愛的商品,將其對應的編號及相關信息填寫在愿望卡上,投入抽獎箱中 ,即有機會獲得該件獎品.每天將產生5名幸運顧客
二.**商場國慶節盡享意外驚喜--"今日購物不花錢" 9.30-10.7
凡當日購物的顧客,可在購物小票的重發行小票背面注明姓名,聯系電話,身份證號碼, 放進抽獎箱內參加抽獎,商場將于每日分兩次,共抽取30張購物小票(其中全額返還10張 ,半額返還20張).9月30日和10月1日另增加22:00,23:00,24:00三次抽獎(每次抽獎全額5名,半額10名)
三.**禮券免費送 9.24-10.7
凡當日購物滿200元的顧客,即可憑購物小票領取免費券一張,十里堡店(舍賓試跳券含淋浴,桑拿),亞運村(超值美容卡)每天限前100名,先到先得,送完為止
四.**商場金秋十月--**商場婚紗大聯展 9.27-10.7
在這金秋十月,**商場為您準備了一系列婚紗服裝展,您不但可以欣賞到精彩的婚紗表演,還可現場咨詢婚紗適宜,也許您的終身大事在**就可以決定了.
活動地點:店外廣場
五.**商場舉行飛鏢比賽 9.27-9.29
凡當日購物滿100元的顧客,即可憑購物小票報名參加9月29日的飛鏢比賽,前5名還將有禮品贈送.限前30名顧客.征集時間:9月24-9月29日