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充足的睡眠可以有效緩解眼部黑眼圈癥狀
1.保持充足的睡眠及正確的仰臥睡姿,這樣可以防止眼部產(chǎn)生松弛。
2.建議在睡覺前敷上20分鐘的眼膜,讓眼周在睡前釋放一整天的壓力。
3.在睡覺前可以用你的指腹輕輕按照逆時針方向按壓眼眶,防止黑眼圈產(chǎn)生。
維生素和按摩去除黑眼圈
眼部護理也講究內(nèi)調(diào)外養(yǎng),適當(dāng)?shù)难a充維生素以及穴位按摩均對消除黑眼圈有幫助。
1.及時治療所存在的慢性疾病,加強營養(yǎng),適當(dāng)補充維他命C、A、E。
2.穴位按摩:黑眼圈是因為血液循環(huán)不佳而造成的,穴位按摩有助于打通血脈;在眼周皮膚涂上眼部按摩霜或眼部營養(yǎng)霜。用無名指按壓球后(下眼眶中外1/3處)、四白(下眼眶中內(nèi)1/3處)、睛明(內(nèi)眥角內(nèi)上方)、魚腰(眉正中)、迎香(鼻翼外側(cè)),每個穴位按壓35秒后放松,連續(xù)做10次。用中指和無名指(中指放在上眼瞼,無名指放在下眼瞼)輕輕地由內(nèi)眥向外眥輕拉按摩,連續(xù)10次。用食指、中指、無名指指尖輕彈眼周3~5圈。
熱敷和卸妝好習(xí)慣改善黑眼圈
色素的沉淀是造成黑眼圈的另一個因素,因此卸妝一定要干凈,避免外界黑色素沉淀,眼睛自然變漂亮。
1.溫和熱敷:熱敷有助促進血液循環(huán),用柔軟的棉質(zhì)毛巾浸入溫?zé)岬那逅袛Q干后鋪在上眼皮上,反復(fù)2~3次;水溫不可太熱,因眼瞼皮膚很薄,過熱敷會使皮膚松弛、起皺。
2.徹底卸妝:如果你經(jīng)常化妝,一定要用眼部專用的液狀乳液清除眼妝,特別是眼線和睫毛部位,不要讓化妝品的色素滲透聚在眼皮里,否則眼睛看起來像捆了一個黑圈,平時應(yīng)使用眼部專用化妝品,不可以面部化妝品代替。
精油+按摩遠離黑眼圈
黑眼圈主要是因為眼周微循環(huán)不暢引起的,所以你每天在涂抹眼霜或護膚精油時配合恰到好處的按摩手法是必要的。在做眼部按摩時,如果著重點按眼周這些重要穴位,如攢竹、睛明、絲竹空、四白、迎香等,可以有效促進眼周血液循環(huán),對去除黑眼圈、眼部皺紋都很有效,輕輕松松讓眼部護理事半功倍。
1.玫瑰精油
玫瑰精油是世界上最昂貴的精油,被稱為“精油之后”,成為美容、美體、食品、煙草及香水和化妝品的調(diào)香劑。其中以保加利亞為玫瑰精油的最佳產(chǎn)地。玫瑰精華具有良好的排水作用,能預(yù)防和減少因水分積聚產(chǎn)生的浮腫。
功效:分解色素,加速養(yǎng)分與水分的平衡,強化細胞毒素的排出,從而達到對皮膚內(nèi)外環(huán)境的整體調(diào)節(jié)與控制,具有抗老、防皺及保濕功效,適用于各種肌膚,且都具有很好的療效。
未稀釋的玫瑰精油不宜直接接觸肌膚;孕婦、癲癇病患者、兒童或皮膚過敏者不宜使用。人們在使用前最好先請教芳香治療師,以免誤用而發(fā)生危險。
2.薰衣草精油
薰衣草精油主產(chǎn)于法國,從地中海阿爾卑斯山移植世界各地,意大利、匈牙利、英國、保加利亞、西班牙和中國都有栽培。由唇形科植物薰衣草的花經(jīng)水蒸氣蒸餾得到無色或淡黃色流動液體,具清香帶甜的花香,香氣持久。
功效:薰衣草精油適用于任何皮膚,能促進細胞再生,平衡皮膚分泌,促進血液循環(huán),能有效去除青春痘、疤痕、各種色斑等,還具有消除疲勞、潤澤肌膚、改善皮紋、收縮毛孔等功效。薰衣草精油可以采用點涂法,對去除痘痘、痘印效果顯著。
3.洋甘菊精油
洋甘菊精油蒸餾自花朵,安撫效果絕佳。其因產(chǎn)地不同、功效不同而分為兩種:羅馬甘菊和德國甘菊。德國洋甘菊是美麗的天藍色,比羅馬甘菊更勝一籌。羅馬甘菊精油的氣味香甜,有點像蘋果的香味。顏色淡綠、清澈,具有水質(zhì)般的粘性。而德國甘菊精油散發(fā)著稻草般的清香氣味,顏色黑綠色,中等粘性。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者;循證護理;眼睛
循證護理即以有價值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實證,對患者實施最佳護理[1]。為探討手術(shù)中有效的眼部保護方法,找出并發(fā)癥的原因及依據(jù),按循證的方法進行眼部護理,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
2009年1~10月在本院治療的手術(shù)患者100例,男68例,女32例,年齡6個月~72歲,平均(33.8±20.6)歲;手術(shù)時間1~6 h, 平均時間(3.2±1.5)h;手術(shù)種類:頜面外科手術(shù)73例,其中唇腭裂手術(shù)35例,喉咽癌、舌癌根治手術(shù)38例;脊柱手術(shù)17例,顱腦手術(shù)8例。手術(shù):垂頭(側(cè)頭)仰臥位83例,脊柱手術(shù)俯臥位19例,所有患者均在全麻下進行手術(shù),手術(shù)順利,在眼部護理中采用循證護理的理論指導(dǎo),術(shù)后未發(fā)生眼部并發(fā)癥。
2 循證護理體會
循證護理也稱為“實證為基礎(chǔ)的護理”,即以最佳證據(jù)為指導(dǎo),將護理研究和護理實踐有機結(jié)合,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理工作有證可循,有據(jù)可依[2]。
2.1 提出護理問題 手術(shù)過程中,由于全身的作用、消毒液的刺激、手術(shù)燈光的照射、手術(shù)機械操作的摩擦、手術(shù)的擺放,還有手術(shù)中低血壓等因素的存在,如不做好手術(shù)患者眼睛保護,會發(fā)生潛在的眼部并發(fā)癥:①角、結(jié)膜炎癥狀:眼部充血水腫、刺痛、畏光、流淚等不適;②眼睛失明。
2.2 根據(jù)臨床經(jīng)驗,收集文獻資料,應(yīng)用循證護理的方法提出發(fā)生問題的原因,通過查閱文獻并評價相關(guān)實證。
2.2.1 角、結(jié)膜炎癥狀產(chǎn)生的原因
2.2.1.1 氣管插管全身麻醉 全麻是指利用全麻藥物的作用,使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行抑制,產(chǎn)生意識消失的麻醉狀態(tài),具有鎮(zhèn)痛完善、意識消失、肌肉松弛、脊神經(jīng)反射遲鈍的特點。氣管插管全麻下進行手術(shù),90%的手術(shù)患者全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露,眼部暴露處的淚液蒸發(fā)使角膜上皮干燥,繼而出現(xiàn)點狀上皮缺損,角膜充血、肥厚、粗糙,甚至發(fā)生角化[3]。術(shù)前30 min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結(jié)膜干燥,引起手術(shù)后嚴重的球結(jié)膜充血水腫、細菌性結(jié)膜炎等并發(fā)癥[4]。
2.2.1.2 消毒液的滲入刺激 聚乙吡咯酮(碘伏)作為新一代廣譜、高效、無毒的消毒劑,已廣泛應(yīng)用于臨床。碘伏含有效碘1~10 g/L,對皮膚粘膜無刺激。但是在口腔頜面部手術(shù)消毒時,碘伏容易進入眼睛滲入結(jié)膜囊,侵蝕結(jié)膜、眼瞼而導(dǎo)致結(jié)膜充血、眼瞼水腫,這在臨床上已有報道[5],所以,手術(shù)中眼睛的保護至關(guān)重要。
2.2.1.3 手術(shù)燈光照射 頜面部手術(shù)時無影燈持續(xù)照射,強烈的光線及其所散發(fā)的熱量導(dǎo)致角膜干燥[6]。
2.2.1.4 手術(shù)醫(yī)生操作時的機械刺激 頜面部手術(shù),醫(yī)生操作中容易擠壓摩擦眼部,加上無菌敷料上的纖維屑脫落,異物容易進入眼部,致使暴露的角膜損傷,導(dǎo)致角膜表面干燥、上皮脫落,使結(jié)膜充血[7]。
2.2.1.5 手術(shù)擺放 ①垂頭仰臥位:口腔頜面部手術(shù)的患者在手術(shù)過程中,常采用的為垂頭(側(cè)頭)仰臥位,即肩下墊一軟枕,頭后仰,旨在充分暴露頜面及頸部,以利于手術(shù)者的操作。但是,由于長時間的垂頭,眼部血循環(huán)增加,眼瞼會因過度充血導(dǎo)致水腫,利于細菌生長,術(shù)后易并發(fā)角膜炎;②俯臥位:脊柱手術(shù)采取俯臥位時,由于和麻醉等因素,特別是患者頭部接觸馬蹄形頭架的位置不當(dāng)是導(dǎo)致眼部并發(fā)癥的危險因素之一[8]。同時俯臥位時頭部出現(xiàn)靜脈充血、淤血,導(dǎo)致視覺器官供氧不足也是原因之一;另外,視神經(jīng)在視神經(jīng)骨管內(nèi),被硬腦膜固定在管壁,活動度小,一旦眉弓或眼眶受壓,眼球扭曲,導(dǎo)致視神經(jīng)纖維部分牽拉,也可引起不可逆病理改變。
2.2.3 眼睛失明的原因 有研究認為俯臥位和使用馬蹄形頭托導(dǎo)致失明的原因,可能與直接作用于眼球的壓力使眼內(nèi)壓升高超過了視網(wǎng)膜的灌注壓有關(guān)[8]。有可能擺放不當(dāng)致使長時間壓迫眼部而出現(xiàn)的視網(wǎng)膜缺血,貧血患者在血壓降低時,即使是短暫的擺放不當(dāng)也可能造成患者出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變[9]。有報道[10]術(shù)中貧血和低血壓可能是患者缺血性視神經(jīng)病變的主要致病因素。Lee等[11]總結(jié)了93例脊柱手術(shù)后視力喪失的可能原因后指出:預(yù)計術(shù)中失血大于1L或全麻時間大于6h的俯臥位脊柱手術(shù)患者應(yīng)提及視力喪失的風(fēng)險。
2.3 根據(jù)存在問題及可能發(fā)生的原因制定相關(guān)護理措施。
2.3.1 做好術(shù)前訪視工作。了解患者的整體情況并做好評估,制定護理措施。
2.3.2 麻醉后做好眼睛保護,涂眼藥膏貼眼保護膜。用物:金霉素眼藥膏一支,3M透明敷料6 cm×7 cm一張對折剪斷成為2張。全麻后在手術(shù)醫(yī)生消毒術(shù)野前,由巡回護士將金霉素眼藥膏輕輕擠于患者眼內(nèi),用無菌3M透明敷料各1/2張平整地貼于眼部,將眼瞼完全遮蓋,要使其與眼睛周圍皮膚粘貼緊密,以防止消毒液進入眼睛和空氣中的飛塵、異物對角膜的傷害。手術(shù)結(jié)束后輕輕揭掉無菌透明敷貼即可,并用無菌紗布將患者雙眼內(nèi)眼藥膏輕輕擦去,用生理鹽水紗布將雙眼周圍血跡擦拭干凈。金霉素眼藥膏具有消炎、保濕、隔離光線等作用,可防止手術(shù)時細菌感染,使雙眼表面形成一層保護膜,減少水分蒸發(fā),減輕摩擦對角膜的物理損傷[12]。眼貼粘固性好不易脫落,又能有效阻止消毒液滲入眼內(nèi)而損傷眼睛,減少患者痛苦。
2.3.3 擺放俯臥位應(yīng)做好眼睛保護。患者頭固定于馬蹄形頭架上,要將眼部放于頭托凹陷處,避免眼瞼部皮膚接觸頭托,注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位,使前額和兩側(cè)顴骨受力點均勻,注意眼睛不要受壓。在手術(shù)過程中每1h對面部如前額、顴骨等處皮膚定時按摩促進面部支撐點組織的血液循環(huán),減輕其受壓程度,以預(yù)防術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.4 要堅守崗位,隨時觀察患者。術(shù)中應(yīng)注意失血量和血壓,及時輸注血液代品或預(yù)先采集患者自體血備用,或者輸注同型異體血。脊柱手術(shù)術(shù)中需要控制性降壓時要謹慎控制血壓,使收縮壓不低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。俯臥位每1 h觀察眼睛有無受壓1次,以便及時發(fā)現(xiàn)情況及時進行調(diào)整,保證手術(shù)能夠順利地進行。
3 討論
通過對上述手術(shù)患者眼部實施循證護理,采取必要的眼保護措施,使手術(shù)患者眼睛得到有效的保護,避免術(shù)中尤其是較長時間手術(shù)時各種因素對眼睛的傷害,提高了患者舒適度,減少不必要的痛苦。術(shù)后隨訪無一例發(fā)生眼部并發(fā)癥。循證護理應(yīng)用于臨床實踐過程中,使手術(shù)室護理人員的學(xué)習(xí)積極性有了提高,積極尋找在術(shù)中可能存在的風(fēng)險,增加了工作責(zé)任心,提高了護理的專業(yè)能力,給手術(shù)患者提供了一個可以信賴的手術(shù)環(huán)境,保證了手術(shù)能夠順利進行,從而使手術(shù)護理更加人性化,體現(xiàn)了“以人為本”的整體護理內(nèi)涵。
參 考 文 獻
[1] 李紅.循證護理的發(fā)展與展望.國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2001,20(11)495-497.
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1臨床資料
本組共70例,其中男患兒45例,其中上瞼下垂患者30例,小瞼裂15例;女患兒25例,上瞼下垂患者21例,眼臺植入術(shù)2例,小瞼裂2例,年齡4~15歲。
2護理
2.1麻醉前護理
2.1.1重視術(shù)前訪視:手術(shù)前一日訪視患者,了解患兒及家長的心理狀況,根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)作好心理安慰,減少患兒的恐懼感和陌生感。盡量避免使用患兒不太懂而又害怕的詞句,應(yīng)使用良性刺激語言。在病床安排時盡量讓年齡相近、病種相同的患兒住在一起,多加鼓勵,用同病室或同病種的實例來證明術(shù)后恢復(fù)健康的道理,樹立治療信心,使他們接受治療。向患兒的父母介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備,增強其信任感,有利于解除父母的疑慮。家長的心理狀態(tài)對患兒有著直接的影響,父母對醫(yī)護人員的支持可以變成患兒對醫(yī)護人員的支持,父母親的傾向性可以變?yōu)閮和膬A向性等。因此和諧良好的醫(yī)患關(guān)系是手術(shù)安全的基礎(chǔ)。
2.1.2了解患兒病史、體格檢查等情況:詳細詢問患兒有無過敏史,有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水、牙齒松動等情況。如發(fā)現(xiàn)問題,須對癥處理后再行手術(shù)治療。
2.1.3向家屬強調(diào)空腹的重要性,保證患兒的生命安全。對于嬰幼兒家屬,更要強調(diào)禁食的重要性。
2.1.4患兒手術(shù)中與父母分離,特別是嬰幼兒來說是最大的心理傷害,因此盡量縮短手術(shù)時間,減少嬰幼兒與母親分離時間。手術(shù)日可讓家長陪伴患兒到手術(shù)室門口,麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口給患兒先進行基礎(chǔ)麻醉,待患兒熟睡后再接入手術(shù)間。
2.2麻醉術(shù)中護理
2.2.1做好“三查七對”:與患兒家屬查對床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱及部位,禁食時間,術(shù)前準備等情況,嚴防差錯事故的發(fā)生。
2.2.2放置全麻正確:幫助患兒放置正確,肩下墊高,頭后仰偏向一側(cè)。必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管內(nèi)插管,隨時清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢。
2.2.3預(yù)防體溫過低:小兒體溫易受環(huán)境的影響,患兒進入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃~26℃,濕度40%~50%。
2.2.4防止周圍神經(jīng)損傷:周圍神經(jīng)損傷常因不當(dāng)所致,根據(jù)小兒的身體特點,給患兒安置時動作要輕柔,應(yīng)利于呼吸,肢體伸展不可過度,約束帶松緊度要適宜,以能伸入一指為宜。
2.3麻醉后護理
2.3.1確保患兒安全:陌生的環(huán)境、術(shù)后包扎雙眼導(dǎo)斂黑暗及疼痛都可使患兒極度恐懼,易出現(xiàn)躁動、哭鬧不止,因此患兒進入蘇醒室后應(yīng)放置在帶有床欄的復(fù)蘇床上,并用約束帶制動四肢,防止發(fā)生墜床及撕揭傷口敷料等。
2.3.2密切觀察病情變化:患兒進入蘇醒室后值班護上要密切監(jiān)測心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓變化,詳細記錄各項參數(shù);注意觀察患兒的意識情況、皮膚粘膜顏色、皮膚溫度、四肢血液循環(huán)及肌張力情況,出現(xiàn)異常及時處理:患兒一旦蘇醒,需觀察其定向力、判斷力、四肢活動情況,還應(yīng)觀察其有無惡心、嘔吐及傷口敷料有無滲血等。
2.3.3加強呼吸道管理:小兒舌大、頸短,呼吸道管徑較小,腺體分泌旺盛,呼吸儲備差。因此,蘇醒狀態(tài)時護士要加強呼吸道的管理:①復(fù)蘇期患兒取平臥位,頭偏向一側(cè),肩部墊一薄枕使頭適度后仰或取側(cè)臥位、頭后仰,以保持呼吸道通暢,防止誤吸嘔吐物;②留置氣管導(dǎo)管患者嚴密觀察導(dǎo)管插入深度,以避免導(dǎo)管插入過深或過淺,聽診雙肺呼吸音判斷忠兒是否有痰,保持氣管插管位置合適;③掌握拔管時機,因為患兒清醒后不能耐受氣管導(dǎo)管,表現(xiàn)為極度煩躁,嗆咳,身體不停扭動并掙扎,有吐管、手伸向氣管導(dǎo)管欲自行拔管動作。因此當(dāng)患兒蘇醒,自主呼吸正常,各種反射恢復(fù)時應(yīng)盡早拔管,拔管后鼓勵患兒進行有效咳嗽排痰,作深呼吸。
2.3.4靜脈輸液的護理:正確掌握輸液量及速度,護理應(yīng)根據(jù)麻醉記錄單計算出相應(yīng)的每小時補液量,再精確計算輸液滴數(shù),以利于藥物代謝。避免補液速度過慢導(dǎo)致患兒脫水,同時也應(yīng)避免補液速度過快加重心肺負擔(dān),甚至發(fā)生肺水腫。
2.3.5維持患兒正常體溫:患兒體表面積大,容易散熱,且易受周圍環(huán)境溫度的影響,術(shù)后容易發(fā)生低溫或高溫,術(shù)后低體溫可致全麻蘇醒延遲、心律失常、寒戰(zhàn)及肺部并發(fā)癥。控制室溫在24℃~26℃,相對濕度為50%~60%。冬季用電熱毯或熱水瓶/袋保溫,熱水袋不超過50"C,以免燙傷患者:用輸液恒溫器對輸入液體及血液進行加溫,以維持患兒正常體溫。對高熱患兒,盡可能減少衣服,采用溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷大血管處等物理降溫法。
2.3.6鎮(zhèn)痛的護理:患兒對疼痛耐受性差,術(shù)后需根據(jù)疼癇程度進行鎮(zhèn)痛。疼痛治療時避免肌內(nèi)注射給藥,可應(yīng)用直腸給藥或持續(xù)靜脈點滴給藥。對10歲以上合作的患兒,可采用患者自控鎮(zhèn)痛泵裝置根據(jù)疼痛程度按需給藥。鎮(zhèn)痛期間需嚴密觀察患兒的生命體征,尤其是呼吸的變化。
【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;眼部護理
隨著社會的發(fā)展和時代的進步,人民的生活水平逐漸得到日益的提高,使得廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)的水平,和服務(wù)質(zhì)量的要求也會越來越高,這不僅對醫(yī)護人員提出了更高的要求,也對患者提出了要求。眼睛是人體中最重要的器官,由于患者在全身麻醉后就會失去自我保護的能力,通過對手術(shù)室內(nèi)的護理工作具有緊迫性、直接性、壓力大、以及有不間斷性這些常見的特點,病人在手術(shù)過程中,眼部要是得不到保護就會很容易的受到損害,從而出現(xiàn)流淚、怕光、紅腫、以及眼球疼痛的癥狀。由于對患者進行暫時的全身麻醉,會使神經(jīng)處于神志喪失的狀態(tài),等到患者進行全身麻醉和肌松藥進行相互的作用下,由于患者的肌肉松弛,并且出現(xiàn)眼部肌肉,以致患者不能眨眼,因為患者處于長時間的麻醉和手術(shù)麻醉時出現(xiàn)的淚液分泌物就會減少,淚液蒸發(fā)增加,這樣會使眼睛失去它天然的保護作用,這樣也對手術(shù)室內(nèi)的護理水平有更高的要求,和實施手術(shù)的護理風(fēng)險有所管理,把預(yù)防為主作為突出解決的問題,建立良好的風(fēng)險管理治療的過程,全麻的手術(shù)患者最有效的眼部護理在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)治療中,由顯重要。自從2011年2月――2012年8月期間,我院在對全麻手術(shù)病人實施眼睛保護采取了不同的措施,現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)在下面。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 在2011年2月――2012年8月期間,在我院的90例全身麻醉的手術(shù)病人,被隨機分成了3組。其中平均年齡為30.7歲的研究組I的平均手術(shù)時間為4.2小時;平均年齡為32.1歲的研究組II的手術(shù)時間平均為3.9小時,而平均年齡為30.9歲的對照組III的手術(shù)時間平均為4小時。通過這三組手術(shù)病人的年齡、手術(shù),以及時間上的差異均無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 研究組I 在治療全麻下,在患者雙眼處涂上適量的紅霉素眼藥膏,并且輕輕將上下眼瞼閉合,使眼瞼與眼球之間的藥膏均勻的覆蓋。最后將手術(shù)貼膜粘貼在眼瞼上,以確保眼睛能夠完全閉合。
1.2.2 研窮組II 在使用奈庶下使雙眼涂上適量的紅霉素眼藥膏,并且輕輕的將上下眼瞼閉合,使藥膏均勻的覆蓋在眼瞼與眼球之間。
1.2.3 對照組III 在對照組III中全麻患者的雙眼不做任何護理,順其自然來愈合。
1.3 觀察內(nèi)容 在手術(shù)的24小時候,對手術(shù)后的患者進行隨訪、并且詳細的記錄,并且對患者進行詢問和仔細的觀察,患者的眼部是否有不適應(yīng)的感覺,比如怕光、流淚、異物感等癥狀,以及出現(xiàn)結(jié)膜充血、角膜損傷這些癥狀,有關(guān)結(jié)果進行記錄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P
2 護 理
2.1 心理護理 由于患者及其家屬沒有太多心理準備對眼部并發(fā)癥進行治療,患者的視力忽然間的下降、以及精神極度的緊張不安,眼部的劇烈疼痛,因此,醫(yī)護工作人員要對患者及其家屬進行安慰,并且穩(wěn)定其情緒,通過對患者進行主動溝通和與患者的熱情交流,對患者進行知識灌輸,隨著科技的不斷發(fā)展,和現(xiàn)代的技術(shù)手段有著顯著提高,現(xiàn)在的眼球治療手段很多患者在治療過程中,不僅能夠使眼球保住,而且在環(huán)境相對好的地方視力也有著一定的恢復(fù)。醫(yī)護人員在對患者進行必要的心理支持和心理疏導(dǎo),也要對患者的心理狀態(tài)進行了解。由于患者的心理負擔(dān)相對比較重,對日后的生活與工作進行擔(dān)心,會出現(xiàn)消極、失望、悲傷的情緒,對此,醫(yī)護人員要適當(dāng)?shù)膶颊哌M行開導(dǎo),善于強調(diào)積極的因素,使患者能夠在治療時有信心,從而面對現(xiàn)實。
2.2 清潔眼瞼 在護理的過程中,眼瞼的清潔是眼部護理中的重要步驟。在清潔的過程中,經(jīng)常使用蒸餾水和滅菌的生理鹽水,患者在使用后出現(xiàn)了角膜潰瘍會有疼痛不適的癥狀。對其治療的方法就是使用濕潤的消毒醫(yī)院棉簽,進行擦拭患者的眼瞼部位,并且要注意經(jīng)常拭去殘留在睫毛以及眼瞼邊緣的異物、分泌物及微生物,一定要保持眼部的清潔。
2.3 沖洗結(jié)膜囊 對結(jié)膜囊進行沖洗的時候,應(yīng)把患者的眼部的分泌物及眼膏先擦拭干凈,使患者的上下眼瞼分開,用沖洗液對眼瞼皮膚進行沖洗,讓患者的眼球上下翻轉(zhuǎn),使患者的眼瞼得到?jīng)_洗,上、下穹窿部位,并且輕輕的推動患者的上下眼瞼,使結(jié)膜各部得到充分的沖洗,待到?jīng)_洗結(jié)束后,用醫(yī)用的消毒棉球進行擦拭,使患者的眼瞼及頰部水滴干凈清潔。
2.4 促使眼瞼閉合 角膜是眼部最容易受傷的部位,因而要對眼部干燥的患者進行預(yù)防。由于長時間暴漏在空氣中角膜可能會出現(xiàn),發(fā)炎、潰瘍、甚至?xí)霈F(xiàn)白斑的現(xiàn)象,這樣會影響外觀,導(dǎo)致眼部的永久損傷。對我院的昏迷和機械通氣的患者,對疾病和治療用藥的原因,有些患者會出現(xiàn)手術(shù)后的眼瞼閉合的不全的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)類似癥狀,要對患者進行常規(guī)的護理,每日4-6次定時使用林可霉素眼藥水進行滴注,注意要在夜間也涂敷金霉素眼膏封閉瞼裂處。并且還要貼敷無菌聚乙烯薄膜,定時滴注氧氟沙星眼凝膠并觀察記錄。可以使用眼罩對眼睛進行保護,要在必要的時機選擇眼瞼縫合。
2.5 吸痰時的眼保護護理 呼吸道的細菌會引發(fā)眼部的感染,對此專家在推薦吸痰時要對患者采取遮擋雙眼,并且吸痰管要遠離患者、不得跨越患者的眼睛,在治療時要使用密閉式的吸痰裝置等措施,從而降低眼部感染的發(fā)生機率。
2.6 生活護理
2.6.1 患者一般采取平臥的,如果出現(xiàn)有前房出血,或者是取半臥位,并且使出血處不致積聚在瞳孔區(qū)內(nèi),從而避免發(fā)生角膜血染引起的視力減退或喪失現(xiàn)象。全麻者取去枕,身體處于平臥位置,頭向健眼側(cè)偏,確保呼吸道的通暢。
2.6.2 飲食護理 在患者術(shù)后,醫(yī)護人員要給予營養(yǎng)豐富而且易消化的飲食以及,要對患者進行忌煙、忌酒、忌喝濃茶等。禁止患者使用有刺激性的食物和難以咀嚼的食物,刺激性食物比如辣椒、芥末、孜然等調(diào)料,并且加重使傷口紅腫,由于用力咀嚼質(zhì)硬的食物會導(dǎo)致面部肌肉牽拉眼球從而引起傷口的裂開、再出血等現(xiàn)象發(fā)生。
2.6.3 睡眠護理 對閱讀工作進行適當(dāng)?shù)臏p少,堅持有規(guī)律的生活方式。禁用煙酒等、忌辛辣食物,水果、新鮮蔬菜應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩嘈┦秤玫取2⑶冶3侄愕耐〞常苊獗忝氐陌l(fā)生。充足的睡眠指導(dǎo)患者要進行保證,避免患者的過度勞累。患者要有良好的睡眠,這樣對生理性保護起著重要的作用,正確的作息時間是對術(shù)后盡快康復(fù)起著非常重要的作用。對此,醫(yī)護人員要為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。
3 結(jié) 果
通過對照組III在手術(shù)后的24-48小時內(nèi),共有10例患者出現(xiàn)不同程度的角膜炎、結(jié)膜炎等引起并發(fā)癥,研究組II有4例,然而研究組I則僅有一例出現(xiàn)輕度的結(jié)膜水腫,查其原因發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間,均都較其他手術(shù)病人長。對三組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)分析,得出有明顯的差異,其有統(tǒng)計學(xué)意義。(P
4 討 論
全麻手術(shù)患者在處理眼部并發(fā)癥發(fā)生時,在相關(guān)因素方便外科醫(yī)生為患者實施手術(shù),醫(yī)護人員要把患者擺放成各種,使其中俯臥位是胸腰椎和經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)。為了消除手術(shù)患者對長時間俯臥的不適,導(dǎo)致全身麻醉,并且也會給患者帶來不良的影響,其中眼睛的損傷尤其值得關(guān)注,眼睛常常會有不同程度的干澀、畏光、酸痛、異物感、流淚等不自覺癥狀出現(xiàn),嚴重的患者會出現(xiàn)結(jié)膜內(nèi)充血、角膜炎、甚至出現(xiàn)角膜潰瘍。在手術(shù)中全麻病人處于神智喪失的狀態(tài),大部分的神經(jīng)反射被抑制,自我保護會完全喪失,當(dāng)有異物進入患者的眼睛時候,手術(shù)病人仍然全無反應(yīng)。不能主動緊閉雙眼從而保護眼睛,且有些手術(shù)病人全麻后雙眼瞼不能閉合[1]。并且再加上全麻后眼睛出現(xiàn)淚液分泌量減少的現(xiàn)象,由于手術(shù)室內(nèi)的空氣過于干燥,使得淚液的蒸發(fā)量不斷增加,并且使眼睛的濕潤度大大下降。由于上述的研究表明,在全麻手術(shù)過程中,要對患者加強巡視,防治患者的眼睛受壓,加強對眼部的護理,減少對眼部的摩擦,并且防止貼膜的松動,從而會降低手術(shù)后的眼部出現(xiàn)并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】眼科護理;安全隱患;防范措施
正確的眼科護理,可以提高療效,加快患者的康復(fù)。由于眼科疾病的特殊性,使得眼科護理不同于其他護理工作,眼科護理所面臨的風(fēng)險性更加突出。眼科護理過程中存在許多不安全因素,我們應(yīng)采取有效的措施,規(guī)范護理程序,排除隱患,為患者提供更加安全、專業(yè)的護理。
1眼科護理工作潛在的不安全因素
1.1護理工作管理制度不完善眼科護理過程中需要提高護理質(zhì)量,確保護理安全。但某些情況下,護理人員數(shù)量不足,人員調(diào)度出現(xiàn)問題,在交接班中易發(fā)生差錯,導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)各種問題。護理過程中還可能出現(xiàn)質(zhì)量檢查不嚴,監(jiān)管力度不夠,對儀器的使用不規(guī)范等問題,這些都是管理制度不完善造成的。
1.2護理人員素質(zhì)不高由于對護理人員的后期教育不夠重視,導(dǎo)致護理人員的素質(zhì)參差不齊,有些護理人員技術(shù)操作能力差,醫(yī)療知識欠缺,責(zé)任心差,服務(wù)態(tài)度惡劣。受傳統(tǒng)思維影響,對新技術(shù)、新方法的接受能力弱,不能達到新的醫(yī)療規(guī)范的要求,在遇到緊急狀況時缺乏應(yīng)對手段,容易造成醫(yī)療事故。另外,由于眼科患者眾多,住院時間相對較短,病床周轉(zhuǎn)快,醫(yī)護人員的工作強度很大,容易造成過度疲勞,注意力分散等,最終導(dǎo)致嚴重的后果。
1.3患者自身存在的不確定因素由于人的眼部屬比較脆弱的部分,大部分患者在患有眼部疾病后,容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理問題,給治療增加更多的不確定因素。還有一些老年患者身體的各項機能衰退,分辨能力差,思維易混亂,容易對疾病出現(xiàn)錯誤的認識,對醫(yī)生叮囑的注意事項未能引起重視,是治療出現(xiàn)新的問題。
1.4病房環(huán)境不利于護理工作的開展由于眼科疾病患者較多,導(dǎo)致眼科病房床位擁擠,病房中障礙物較多,物品擺放不合理,患者容易跌倒,而造成傷害。有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施較差,病房年久失修導(dǎo)致地面不平整,病房燈光較暗,病床有不同程度的損壞,地面潮濕,有積水,消毒設(shè)施不全等,這些安全隱患的存在都會使護理過程出現(xiàn)各種各樣的問題,造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。
2護理隱患的防護措施
2.1建立健全眼科護理的規(guī)章制度在眼科護理過程中,要加強診療、護理過程的監(jiān)督力度,并嚴格落實相應(yīng)的責(zé)任。建立完善的考核考察制度,定期對醫(yī)護人員的工作狀況進行考核監(jiān)督,將考核結(jié)果作為醫(yī)護人員晉升、撤職、加薪等的依據(jù);規(guī)范藥物管理制度,嚴格遵守國家相關(guān)規(guī)定,保證用藥的安全和用量,避免患者產(chǎn)生錯服、錯點眼或漏服、漏點眼等現(xiàn)象;要注意檢查護士儀表、護理技術(shù)操作等,發(fā)現(xiàn)問題及時組織協(xié)調(diào)討論并提出相關(guān)整改措施。
2.2提高護理人員的綜合素質(zhì)要加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護理人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)水平,培養(yǎng)相關(guān)人員的責(zé)任心,耐心細心,開拓他們的視野,能在患者發(fā)生緊急狀況時做出正確的保護工作。護理人員要不斷更新現(xiàn)有知識,理解并能熟練運用新的先進的醫(yī)療方法,能夠熟練使用先進的醫(yī)療設(shè)備。此外,還要加強對醫(yī)護人員的道德、法規(guī)的培訓(xùn),充分發(fā)揚醫(yī)護人員的高尚品德,以服務(wù)患者中心,盡最大努力幫助患者早日康復(fù)。
2.3對患者進行全方位的評估當(dāng)患者住院后醫(yī)護人員要及時地對患者進行全方位的評估,包括年齡、視力、自理能力、病情等,再根據(jù)對患者的評估情況,制定具體的護理治療方案,評估護理過程中可能存在的風(fēng)險,并做出相應(yīng)的解決方案,以便更好的實施護理措施。醫(yī)務(wù)人員要與患者增加交流,加強患者對工作人員的信任,以減輕患者的緊張情緒,以便配合治療;此外,要請專業(yè)人員依據(jù)患者的自身狀況安排好合理的作息時間和規(guī)律營養(yǎng)的飲食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以便更好地康復(fù)和防止舊病的復(fù)發(fā)。
2.4改善病房的環(huán)境要嚴格把握好病房的衛(wèi)生,加強對醫(yī)院保潔人員的管理和培訓(xùn),提高每個工作人員的職業(yè)素質(zhì),要經(jīng)常對病房進行清理,尤其注意對室內(nèi)死角的清潔,適時通風(fēng),保持空氣清新,適當(dāng)調(diào)整光照,避免強光刺激。要加強病房設(shè)施的建設(shè),定期檢查、維修和保養(yǎng),并對危險的即將報廢的設(shè)施進行及時的更換。要保持地面干燥,防止細菌滋生,保持病人常接觸的把手、座椅、欄桿等的消毒清潔,防止病毒的攜帶和傳染,對濕地要有明顯的防滑標志,防止意外的發(fā)生。
隨著社會的不斷進步和發(fā)展,人們對眼睛保護的意識越來越差,導(dǎo)致眼病患者不斷增多。眼睛作為人體最重要的器官之一,我們應(yīng)該加倍愛護。作為個人,要提高日常保護眼睛的意識;作為政府,要大力宣傳眼部護理的相關(guān)知識;作為眼部護理人員,要運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法,切實為患者提供安全放心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),以幫助眼部患者早日康復(fù)。
參考文獻