農(nóng)村醫(yī)療保險

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農(nóng)村醫(yī)療保險范文第1篇

1 新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀和主要成效 

該縣于2015年10月被列為山東省省新農(nóng)合第二批示點縣。2015年10月至2015年12月，新農(nóng)合累計籌集基金10313.15萬元，基金共支出9702.92萬元，截止2015年底累計結(jié)余610.23萬元；根據(jù)初步統(tǒng)計，2015年全縣參合農(nóng)民164677人，每人籌資290元（其中個人50元，政府240元），籌資額達4775.63萬元； 2015、2016年農(nóng)民參合率分別達96.9%、98.5%。基金運行安全，籌資水平和參合率逐年提高。新農(nóng)合開展以來，已經(jīng)取得較為明顯的成效，在一定程度上緩解了農(nóng)村居民看病難的問題，提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保健意識，進一步縮小了城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會發(fā)展的差距，提升了農(nóng)民群眾的生命健康水平，使農(nóng)民活得更有尊嚴，使農(nóng)民的幸福指數(shù)進一步提高。 

在工作上主要體現(xiàn)在以下五個方面： 

1.1 組織領(lǐng)導(dǎo)進一步加強 

縣委縣政府把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項普惠性民心工程，納入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展重要內(nèi)容，加強領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實。成立了縣新農(nóng)合管理委員會及監(jiān)督委員會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，縣里還成立管理中心，具體負責(zé)全縣新農(nóng)合日常業(yè)務(wù)管理，為新農(nóng)合制度的實施和發(fā)展提供了組織領(lǐng)導(dǎo)保證。 

1.2 農(nóng)民群眾的認識不斷提高 

縣政府及有關(guān)部門把提高農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認知度作為一項基礎(chǔ)性工作，通過各種形式、多種渠道，積極宣傳新農(nóng)合的宗旨、特點、重要性、籌資方式、補償范圍、管理辦法等有關(guān)政策。每年都召開全縣新農(nóng)合工作動員大會，簽訂縣鄉(xiāng)參合率目標(biāo)責(zé)任書，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）還通過張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳單和以會代訓(xùn)等形式進行廣泛宣傳。通過宣傳，把新農(nóng)合惠民政策普及到千家萬戶，加深了農(nóng)民對新農(nóng)合制度的了解，提高了他們的參合積極性，增強了農(nóng)民群眾的互助共濟意識，參合人數(shù)和參合率逐年提高，為廣大農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險和緩解因病致貧返貧奠定了基礎(chǔ)。 

1.3 醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高 

全縣15家定點醫(yī)療機構(gòu)使用全省統(tǒng)一藥品目錄，將基本藥物全部納入補償范圍；配備了專用電腦、安裝了醫(yī)院收費管理系統(tǒng)和新農(nóng)合操作系統(tǒng)，2015年底開始，參合對象到全省省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)就診，出院時就能進行即時結(jié)報，方便了群眾就醫(yī)報銷；2015年起實現(xiàn)新農(nóng)合補償與農(nóng)村醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，2015的上半年完成16萬參合對象“一卡通”個人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，為提高新農(nóng)合信息化水平打好了基礎(chǔ)。 

1.4 參合農(nóng)民受益程度逐年提高 

一是新農(nóng)合補償范圍進一步擴大。建立了普通門診、特殊門診、住院補償以及重大疾病補充補償?shù)榷喾N形式補償。2015年每人每年提取15元，建立重大疾病補充補償、參合農(nóng)民當(dāng)年住院費自付超過2萬元的，超過部分按70%比例補償，最高支付限額20萬元，我縣當(dāng)年有74人受益，補償總額達57.97萬元，患者最高補償額達14.35萬元。二是補償比例不斷提高 。普通門診補償從20%提高到50%，特殊門診不設(shè)起付線，從零增加到26個病種，補償比例為50%，最高年封頂線從原來8000元提高到2萬元。三是住院補償大幅提升。鄉(xiāng)級、縣級、市級、市外補償比例分別提高到95%、80%、60%、55%；起付線分別降到50元、300元、500元、600元；參合對象醫(yī)藥費用補償年封頂線從2萬元提高到8萬元。 

1.5 基金監(jiān)管逐步規(guī)范 

一是實行收支兩條線管理。設(shè)立了基金財政專戶和基金支出賬戶，對基金實行市級統(tǒng)籌、封閉運行、專款專用。二是建立了基金支付三級審核制度。即定點醫(yī)療機構(gòu)初審、縣管理中心復(fù)審、縣財政部門終審后，將補償款撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)，嚴防基金違規(guī)支出。三是實行了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制約機制。把新農(nóng)合工作納入年度各醫(yī)療機構(gòu)績效考核，對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)限期整改，對整改不到位或?qū)医滩桓牡尼t(yī)療機構(gòu)給予暫停下?lián)苄罗r(nóng)合基金、通報、警告直至取消定點醫(yī)療資格的處理；確定費用控制目標(biāo)，對定點醫(yī)療機構(gòu)次均門診費、次均住院費用等指標(biāo)進行量化管理，超出部分由縣新農(nóng)合管理中心扣回；開展抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治活動，控制基本藥物目錄外藥品的使用數(shù)量，在基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售；建立新農(nóng)合補償信息縣鄉(xiāng)村三級公示制度，主動接受人民群眾監(jiān)督。 

2 存在的主要問題 

2.1 政策宣傳不夠深入細致 

一是宣傳不到位。在調(diào)研過程中，有關(guān)人員反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村兩級主要任務(wù)是按縣里下達收繳任務(wù)籌資，一些具體的新農(nóng)合政策如報銷的病種、報銷的比例、報銷程序等他們也一知半解，所以他們在農(nóng)戶收錢時也給群眾說不清楚。實施新農(nóng)合的主要“窗口”--醫(yī)院，對新農(nóng)合政策宣傳更少，只是按照上級文件執(zhí)行有關(guān)政策，導(dǎo)致了看似都在宣傳，可效果并不理想，使老百姓對新農(nóng)合政策含糊不清，給新農(nóng)合工作的開展帶來諸多不利因素。二是宣傳形式單一，力度不夠。在走訪座談時農(nóng)戶普遍反映，只是在收錢時才給他們講新農(nóng)合政策，往往群眾在就醫(yī)時想問沒地方問。部分群眾對補償辦法和補償標(biāo)準了解不夠、報銷期望值與實際情況有時不相符，致使產(chǎn)生懷疑，抵觸情緒，影響了繼續(xù)參合的積極性。在問卷調(diào)查的農(nóng)戶中，只有一半的農(nóng)戶認為是自愿參合的，30%的農(nóng)戶認為是上級政府規(guī)定要參加才參加的，還有20%農(nóng)戶認為是鄉(xiāng)村干部硬壓才參加的。三是部分農(nóng)民對新農(nóng)合的政策不夠了解。沒有真正了解新農(nóng)合制度的意義，對“以保大病為主”和“體現(xiàn)互助共濟”的宗旨理解不夠，掌握不透，一些青壯年家庭由于自己身體好、生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。四是在外農(nóng)民工新農(nóng)合資金收繳不方便。我縣外出務(wù)工人員較多，他們往往要春節(jié)過年才回家，新農(nóng)合政策宣傳無法到位，也影響了參合率的提高。

2.2 政策保障目標(biāo)狹窄、農(nóng)民總體受益面小 

一是定點醫(yī)院就診少、個體診所就醫(yī)多。從問卷調(diào)查分析，村民看病有40%的人選擇在沒有報銷的村衛(wèi)生所就醫(yī)，有40%的人選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，有20%的人選擇在縣級及以上醫(yī)院看病。在調(diào)研中，群眾普遍反映，偏遠村莊農(nóng)民群眾到定點醫(yī)院看病路途遠、車費貴，額外費用高，不劃算，平時頭疼腦熱都是在本村衛(wèi)生所開藥，不愿意去有補償報銷的定點醫(yī)院看病。二是定點醫(yī)院費用高、吸引力小。據(jù)查2014、2015年1-4月份，定點醫(yī)院次均普通門診費用分別為141.78元和105.43元，而村級衛(wèi)生所、個體診所次均門診僅15-20元。一些常用新藥沒有列入補償目錄，有的醫(yī)生常開藥品目錄之外的藥，新農(nóng)合雖然有補償報銷，但實際花費仍然比村衛(wèi)生所、個體診所高，因此，定點醫(yī)院對農(nóng)民群眾吸引力不大。一患者感冒發(fā)燒在縣醫(yī)院住院治療花費1716.79元，補償范圍內(nèi)費用1124.78元，僅占65.5%，實際補償660元， 范圍內(nèi)費用補償比58.6%，實際補償比僅38.3%。 

3 對農(nóng)村醫(yī)療保險工作的幾點建議 

3.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，認真解決新農(nóng)合運行機制存在的問題 

一要進一步完善和落實新農(nóng)合各項制度建設(shè)。縣政府把門診納入新農(nóng)合補償報銷范疇，是從以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟政策向服務(wù)于更多農(nóng)民常見病、多發(fā)病診治的門診拓展，是診療“擴面”的重要舉措，能讓更多的農(nóng)民得實惠。有關(guān)主管部門要針對運行過程中突出的問題，采取有力措施，從制度上、機制上認真加以解決。對50%左右農(nóng)民游離于體制之外就診看病問題認真分析，要有質(zhì)的轉(zhuǎn)變，通過政策設(shè)計要適時擴大特殊門診病種范圍，讓更多更困難的群體受益，使制度更加完善，讓參合農(nóng)民得到更大的實惠。 

二要協(xié)調(diào)處理好政府、醫(yī)院、農(nóng)民三者利益關(guān)系。解決好需求方、供給方和政府三方吸引力不足問題，使政府花同樣的錢讓農(nóng)民疾病得到更好的治療，醫(yī)院少成本多看病，農(nóng)民少花錢看好病。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資已由財政供養(yǎng)更應(yīng)當(dāng)突出公益性、服務(wù)性。 

3.2 加強管理，積極創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理運行機制 

一是在管理機制上，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負責(zé)制。醫(yī)務(wù)人員提供規(guī)范化、標(biāo)準化和優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，是新農(nóng)合定點醫(yī)院的基本要求，嚴禁把基層醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤，破除以藥補醫(yī)舊體制，醫(yī)生看病要與創(chuàng)利脫鉤，與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平掛鉤。二是在人才培養(yǎng)上，抓緊配齊配強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各類衛(wèi)技人員，解決專業(yè)人員短缺問題。要加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，采取選送和委托代培相結(jié)合的方式，逐步實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4名全科醫(yī)生的目標(biāo)，增強解決常見病多發(fā)病的能力，提高醫(yī)療和服務(wù)水平。三是在設(shè)備配置上，要在政策資金和管理方面加大投入，逐步解決醫(yī)療設(shè)備簡陋、技術(shù)能力低下問題，不斷提高基層衛(wèi)生院診療水平，讓農(nóng)民能就近就地看病，使廣大農(nóng)民群眾更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 

農(nóng)村醫(yī)療保險范文第2篇

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。

1．城鄉(xiāng)收入差別分析。

西方國家在建立社會保障制度之初，工業(yè)化程度一般都已較高，由于這些國家農(nóng)民少，所以他們的保障對象主要是企業(yè)職工，并沒有單獨的農(nóng)村社會保障。我國與西方國情存在巨大差異，我國由于農(nóng)民多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后，農(nóng)村缺乏社會保障，這給勞動力的自由流動、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成嚴重障礙。加上歷史和現(xiàn)實的原因，我國經(jīng)濟呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。

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2．農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)逐漸加重。

由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導(dǎo)致的。

自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長3．1％，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4．5％，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9％。1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1．4％。

3．農(nóng)民被排擠在保障體系之外。

農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。

以醫(yī)療保險為例，我國當(dāng)前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

二、構(gòu)建我國農(nóng)村醫(yī)療保險

所受的制約

1．保障資金來源不足。

建立完善的社會保障制度，最重要的就是解決籌資來源問題。首先是政府不可能從財政收入中拿出一大塊用于農(nóng)村社會保障。1991年我國城鎮(zhèn)居民的人均社會保障支出為455元，如果參照這一標(biāo)準，農(nóng)村也實行同樣待遇的社會保障，那就意味著國家每年將增加支出4550億元。與增加4550億元用于農(nóng)村社會保障相比，國家會更愿意將這筆錢用于“反貧困”、促進經(jīng)濟發(fā)展，更何況即使在1998年，中央財政收入也才5483億元。因此在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”原則的指導(dǎo)下，政府尚無足夠能力建立農(nóng)村社會保障制度。其次隨著農(nóng)村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，從試點情況來看，集體可支配收入減少，甚至出現(xiàn)收不抵支，因此集體、農(nóng)民也負擔(dān)有限。而要在廣大農(nóng)村建立起統(tǒng)一的社會保險籌資制度還需很長時間，征收社會保障稅的辦法也不可行。

2．區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，很難建立統(tǒng)一的農(nóng)村社會保障。

三、現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險形式分析

目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等幾種形式。

1．合作醫(yī)療是適合我國國情的農(nóng)村醫(yī)療保險的初級形式。

農(nóng)村醫(yī)療保險范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)保；籌資方式；基金管理；參保意識

一、新型農(nóng)村醫(yī)療保險政策概述

1.參保范圍：年滿16周歲、非在校學(xué)生且未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民。

2.籌資范圍：由個人繳費、集體補助以及政府補貼組成。

3.記賬模式：新農(nóng)保實行基礎(chǔ)養(yǎng)老金與個人賬戶相結(jié)合的模式，此模式由兩部分構(gòu)成：1)基礎(chǔ)養(yǎng)老金：由政府提供的非繳費性補貼構(gòu)成，用以確保老年農(nóng)民的基本生活。2)個人賬戶部分則以個人繳費為主，國家為每個參保人建立終身記錄的養(yǎng)老保險賬戶，實行逐年累積。

4.基金管理：基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，專款專用，并按有關(guān)規(guī)定實現(xiàn)保值增值。

5.待遇標(biāo)準：年滿60歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇、在農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

二、新農(nóng)保政策推行難點

新型農(nóng)村基本醫(yī)療保險制度在推行中可能會遇到籌資難、基金管理難、參保意識維持難等問題。但是，為了擴大我國農(nóng)村居民的福利，就要保證新農(nóng)保政策的不斷改進與順利實施，所以，分析和解決這些問題成為當(dāng)務(wù)之急。

I.籌資結(jié)構(gòu)

根據(jù)國務(wù)院下發(fā)的《指導(dǎo)意見》，新農(nóng)保基金由個人繳費、集體補助和政府補貼三部分共同構(gòu)成。

個人繳費，新農(nóng)保繳費標(biāo)準目前設(shè)定為每年100元、200元、300元、400元以及500元，共5個檔次，另外地方也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況增設(shè)繳費檔次，多繳多得。

集體補助，新農(nóng)保規(guī)定，有條件的村集體應(yīng)該對參保人給予補助，補助標(biāo)準由村委會召開村民會議民主確定。

中央政府補貼，新農(nóng)保要求對老年人發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，標(biāo)準為每人每月55元。資金主要由財政支出。

地方財政補貼，新農(nóng)保中規(guī)定地方政府對于農(nóng)民的年繳費給予補助，其標(biāo)準不低于每人每年30元。

從以上規(guī)定可以看出：1)個人繳費，除了對家境非常不好的農(nóng)民產(chǎn)生一定壓力外，全國絕大多數(shù)的農(nóng)民都能夠負擔(dān)的起。所以，新農(nóng)保基本上做到了覆蓋面最大化。2)集體補助，除了我國少部分的城鄉(xiāng)結(jié)合部外，絕大部分地區(qū)的農(nóng)村集體經(jīng)濟基本上都沒有能力拿出補助。所以，集體補助的設(shè)立，基本上是空頭支票。3)新農(nóng)保中中央財政補助是純粹按照政策模式來劃分政府補貼標(biāo)準的。事實上，我國部分中西部富裕地區(qū)的農(nóng)民人均收入水平甚至高于城市居民的平均收入水平。所以，完全按照東、中、西部地區(qū)來劃分籌資結(jié)構(gòu)，并不能體現(xiàn)出各地區(qū)的不同經(jīng)濟水平和生活條件，而對地區(qū)性差異考慮不全面，會直接導(dǎo)致對中央財政補貼的利用不合理。

II.基金管理

新農(nóng)保在基金的管理、運營以及風(fēng)險管理方面基本沒有創(chuàng)新。但是，隨著新型農(nóng)村養(yǎng)老保險試點工作的展開，新農(nóng)保基金的規(guī)模會越來越大，而目前基金的運營仍舊缺乏相關(guān)的法律限定，導(dǎo)致新農(nóng)保基金的安全運營與管理難以得到保證。

目前來講，新農(nóng)保基金的投資渠道狹窄，保值增值很難實現(xiàn)。新農(nóng)保規(guī)定，基金的增值途徑只有兩條：存入國有商業(yè)銀行或購買國債，這就加大了新農(nóng)保基金收不抵支的風(fēng)險，同時也會抑制農(nóng)民參保的意愿。

III. 參保意識

受到傳統(tǒng)觀念的影響和生存環(huán)境的限制，大部分農(nóng)民更加重視眼前利益，而且對于新農(nóng)保制度能否維持長期繳費意愿有很大的不確定性。另外，對于個人賬戶基金安全性和保值增值的擔(dān)心，都會嚴重影響農(nóng)民的參保意愿。因此，如何打消農(nóng)民的顧慮，讓他們真正感受到實惠，是新農(nóng)保制度在推行中遇到的一大難題。

三、相應(yīng)改進措施

在論文的上部分，我已經(jīng)分析了新農(nóng)保在推行過程中可能會遇到的困難，為了新農(nóng)保能夠順利推行，最大限度的擴大農(nóng)民的福利，必須針對這些問題找到解決方法。下面，我就淺談一下我總結(jié)出的相應(yīng)的改進措施。

I.籌資難

全國絕大多數(shù)農(nóng)民都有能力繳費；集體補助基本上是空話；中央財政補助雖然“不差錢”，但是分配還不盡合理；而地方財政才是籌資最困難的部分。對于中央財政補助，應(yīng)該重新劃分補助層次，根據(jù)各個地方具體的財政情況劃分，對于財政困難的地區(qū)實行全額補貼，負擔(dān)起部分當(dāng)?shù)氐牡胤截斦a貼，而對于財政充裕的地區(qū)，應(yīng)該將二分之一的補貼減少至三分之一。

II.基金管理難

針對基金管理難的問題，我認為，應(yīng)該提高統(tǒng)籌層次，以實現(xiàn)基金的保值增值。首先保證資金安全的前提下，通過市場化公開招標(biāo)的方式選擇專業(yè)的基金管理公司負責(zé)運營管理，將部分養(yǎng)老保險基金交由專業(yè)投資公司進行投資，以提高基金的增值率。

III. 參保意識維持難

針對參保意識維持難的問題，我們可以看到，部分農(nóng)民存在著“短視”問題，而新農(nóng)保特意強調(diào)的自愿參加，難以解決部分農(nóng)民的短視問題，因此，新農(nóng)保應(yīng)該強制實施。另外，政府應(yīng)通過各種途徑、采取各種方式加大對新農(nóng)保的宣傳力度，增加農(nóng)民對新農(nóng)保的信任度，從根本上解決新農(nóng)保參保意識維持難的問題

四、總結(jié)

以上就是我要介紹的新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度推行的難點以及解決方案，如有不足之處，還請老師指出，以便改正。

參考文獻：

[1]鄧大松,薛惠元.新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度推行中的難點分析.

[2]邵紅嶺,崔玉姝.崔海峽.新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險推進過程中面臨的問題及決策.

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農(nóng)村醫(yī)療保險范文第4篇

關(guān)鍵字：農(nóng)村醫(yī)療保障 改革現(xiàn)狀 解決措施。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題。

在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的管理運行機制初步確立后，農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)有所減輕，農(nóng)民的衛(wèi)生需求也逐步釋放。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件有所改善，農(nóng)村衛(wèi)生工作能力得以提高。截止 2007 年，全國已有 2452 個縣（市、鄉(xiāng)）參加了“新農(nóng)合”試點，參加新農(nóng)合的人數(shù)達到7.29 億人，參合率達到 80.20%，與往年相比都有較大幅度的提高。不僅如此，醫(yī)保基金數(shù)額也有了大幅度的增加。（具體見表 2-1）。

表 2-1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況。

注： 數(shù)據(jù)來源于《2008 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

雖然我們已經(jīng)取得了很大的成績，但是也應(yīng)該清楚的看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在很多的問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療資源投入不均衡，城鄉(xiāng)居民差異過大。

我國當(dāng)前現(xiàn)有的制度都是將農(nóng)村居民和城市居民分割開來，以兩種完全不同的模式加以覆蓋。在過去的六年里，我國基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)有突飛猛進的增長。2006 年末，全國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為15732 萬人，其中參保職工 11580 萬人，分別比上一年末增長 1558 萬人和 391 萬人。年末參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工人數(shù)為 2367 萬人。2006年基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)已經(jīng)達到 1999 年的 26.5 倍，增長態(tài)勢十分迅速。然而，覆蓋面的增加主要集中在城市，且構(gòu)成人群為在職職工和退休人員，而農(nóng)村和城市的弱勢群體的醫(yī)療保障問題仍然十分嚴重。

2003 年 3 月，河北省海興縣勞動和社會保障相關(guān)部門開展了“醫(yī)療保險熱點難點問題”調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弱勢群體的醫(yī)療保險問題排在十大問題之首，選擇頻率為 51.7%；緊隨其后的是困難企業(yè)參保問題，選擇頻率為 50%。同時從政府財政支出的結(jié)構(gòu)看，社會保障資金投入重城市輕農(nóng)村的現(xiàn)象一直相當(dāng)嚴重（見表 2-2）。盡管自 2000 年以來國家對于農(nóng)村社會保障的投入一直在大幅增加，但其占社會保障總支出的比重仍然低于 20%。所以我們不僅要考慮提高覆蓋面，同時我們還需要考慮將公平、效率、可及和質(zhì)量等作為核心指導(dǎo)原則。

表 2-2 社會保障支出情況表 單位：萬元。

注：數(shù)據(jù)來源于李放，韓翠萍《試論農(nóng)村社會保障體系建設(shè)中的財政支持》，《農(nóng)村現(xiàn)代化研究》（長沙），2005 年第 1 期。

（二）資金運用不到位。

10 年的發(fā)展使基本醫(yī)療保險基金賬戶抵御風(fēng)險的能力不斷提高，收入和結(jié)存量的上升幅度都較快。2006 年全年基本醫(yī)療保險基金收入 8643億元，比上年增加 19.33%，其中統(tǒng)籌基金收入 1041 億元 . 但是比較基金的支出和收入，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)余積累額很高。2003 年之前，結(jié)余額與每年的支出額幾乎相等，從 2004 年開始，結(jié)余總額已超過了醫(yī)療保險基金的給付金額，2006年高出2166億元。醫(yī)療保險基金籌集和使用的原則是“以收定支，略有結(jié)余”。從這些年來基金的運營來看，醫(yī)療保險基金沉淀很多（見圖 2-2），雖然這可以防治基金賬戶赤字的出現(xiàn)，但是過量的沉積意味著資源的浪費。

以海興縣農(nóng)村醫(yī)保基金為例（見表 2-4），2007 年基金總使用率為77.82％，統(tǒng)籌基金使用率為 83.4％，2008 年基金總使用率為 60.62％，大病統(tǒng)籌基金使用率為 63.42％。我們可以清楚的看出，基金的使用率僅僅占到一半多，這樣不僅不利于基金的充分利用，而且不利于基金的保值增值。

表 2-4 河北省海興縣社保基金使用情況。

注：數(shù)據(jù)來源于河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保障部門。

（三）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法存在的主要問題。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)近年來發(fā)展速度很快，這引起了政府及有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障部門對于農(nóng)村醫(yī)療保障立法的重視，相繼出臺了一系列的政策法律。但是我國至今仍未建立有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療方面相對健全的法律或者行政法規(guī)。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)在還處于起步階段，相關(guān)的法律行政法規(guī)相對較少，相對較多的是地方政府頒布的規(guī)章。由于立法還不是很健全，使得病人在醫(yī)院接受治療時即使感覺價格過高也無法用法律保障自己的權(quán)益，而屬于事業(yè)單位的醫(yī)院及一些衛(wèi)生院或者診所也具有盈利性質(zhì)，這就使一些患者更加受蒙蔽。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。

看病難、看病貴成為農(nóng)民工一個十分嚴重的問題，缺乏醫(yī)療保護、沒有醫(yī)療保障權(quán)使得農(nóng)民工的生活更加困難。一方面農(nóng)民工很難參與城市醫(yī)保，另一方面即使農(nóng)民工可以參與醫(yī)保，但是由于農(nóng)民工具有很強的流動性，在一個地區(qū)參與的醫(yī)保到另一個地區(qū)如何計算如何過渡也成為一個很大的問題。

轉(zhuǎn)貼于

二、解決措施。

（一）強化政府責(zé)任。

政府的一個重要責(zé)任就是保障廣大農(nóng)民最基本的生活需求，所以政府應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的水平構(gòu)建農(nóng)村社會保障制度。政府責(zé)任的一個重要方面就是加大對于農(nóng)村醫(yī)療保險的財力、物力和人力的支持。具體以河北省海興縣為例，2007年，全縣參合農(nóng)戶40558戶，參合農(nóng)民142194人，參合率為 78.56%，共籌資 710.1686 萬元。其困戶和五保戶的參合資金為民政代繳，共計8340元，參合率為100% ；各級積極補助農(nóng)村居民（見表 3-1）。

表3-1 河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保險資金籌集概況 單位：萬元。

注：數(shù)據(jù)來源于河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保障相關(guān)部門。

從以上的數(shù)據(jù)我們可以看出，2008 年海興縣籌集資金的數(shù)額為 2007年的1.75倍，但是在各分項中我們可以發(fā)現(xiàn)，個人籌集資金的數(shù)額在減少，而省市中央的補助金額在增多，并且增加的比重還很大。所以這更加表明中央的財政支持是很重要的，我們改革過程也是要減輕個人的經(jīng)濟負擔(dān)，中央應(yīng)該在資金方面給予農(nóng)村以更大的支持。

（二）強化基金的監(jiān)管與審查。

嚴格財務(wù)管理，確保基金運轉(zhuǎn)安全。以海興縣為例，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，海興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確保基金運轉(zhuǎn)安全。根基冀財社[2008]35號文件要求，對新農(nóng)合賬目進行了調(diào)整。不僅如此，為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正常運行，海興縣還成立了由農(nóng)民代表參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況。采取張榜公布等形式，住院患者補償?shù)馁M用、就診醫(yī)院等每月公布一次；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況每季度公布一次。接受參合農(nóng)民的民主監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金公開透明、公正公平、合理使用。

（三）進行有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的法律建設(shè)。

法律建設(shè)為農(nóng)村醫(yī)保提供終極的保證，使其在國家和社會保障體系中的地位和作用具有持續(xù)性和穩(wěn)定性，即使存在官員調(diào)動升降，也不會使其受到影響。同時法律可以確定醫(yī)療保險所涉及的各方之間的權(quán)利和義務(wù)，政府、集體、保險公司、用人單位、參保農(nóng)民等各方如若發(fā)生糾紛、產(chǎn)生責(zé)任問題，可以有法可、依有章可循規(guī)則的貫徹落實，使農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)逐漸納入到法律化規(guī)范化的健康發(fā)展軌道上來。現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)保所表現(xiàn)出來的一些不好的現(xiàn)象：一方面，醫(yī)療機構(gòu)缺少一些監(jiān)督措施和在實際工作中可以嚴格遵守的制度準則，使得一些醫(yī)生可以“鉆空子”，為自己謀私利。另一方面，我國現(xiàn)在對于患者缺乏相應(yīng)的約束和監(jiān)督機制，很多人為了貪圖小便宜，往往不按規(guī)定辦事，守法觀念薄弱。所以我們必須要制定嚴格的法律法規(guī)，嚴格規(guī)范有關(guān)農(nóng)村醫(yī)保的醫(yī)院患者等多方面的行為，在社會上營造一種人人都以依法參與醫(yī)保為榮的氛圍。

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農(nóng)村醫(yī)療保險范文第5篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 大病保險 分析

一、資料與方法

（一）一般資料

本次調(diào)查活動圍繞“鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）大病保險”，以鶴慶縣2013-2014年新農(nóng)合大病保險實際補償情況和入戶走訪問卷調(diào)查相結(jié)合，所有問卷調(diào)查由新農(nóng)合管理人員深入到村民家中進行入戶走訪調(diào)查，并對有關(guān)的新農(nóng)合大病保險問題予以解釋，確保問卷調(diào)查的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率為100%，有效問卷為200份，有效率為100%。

（二）研究方法

本次調(diào)查方法主要有：統(tǒng)計分析法、問卷調(diào)查法。

二、鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施狀況分析

（一）基本情況

2013年鶴慶縣新農(nóng)合住院25992人次，其中大病住院1087人次，大病患者住院醫(yī)療費用27972886.23元，大病住院人次占總住院的4.18%；2014年鶴慶縣新農(nóng)合住院26404人次，其中大病住院1637人次，大病住院人次占總住院6.2%。問卷顯示：關(guān)于性別，男性占45.5%，女性占54.5%；關(guān)于年齡，30歲以下占11.5%，30-40歲占18.5%，41-50歲占10%，51-60歲占37.5%，60歲以上占22.5%；關(guān)于對新農(nóng)合大病保險了解，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%；對新農(nóng)合大病保險補償政策，很滿意占36%，基本滿意占60.5%，不滿意占3.5%。以上反映出大病保險受益人次逐年增加，對大病住院患者減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，絕大部分農(nóng)村居民對新農(nóng)合了解，對新農(nóng)合補償政策滿意。

（二）新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療大病保險

為進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，拓展和延伸新農(nóng)合保障，提高參合群眾大病保障水平，健全多層次醫(yī)療保障體系，國家出臺的《大病保險指導(dǎo)意見》所指的大病沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是大額費用的概念，是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔(dān)能力對比進行判定是否會因病致貧、因病返貧。

1、新農(nóng)合大病保險資金籌資方法

新農(nóng)合大病保險實行州級統(tǒng)籌、分級管理。2013-20014年新農(nóng)合大病保險按年人均籌資20元標(biāo)準從新農(nóng)合基金中全額劃撥至州級新農(nóng)合大病保險資金專戶。

2、新農(nóng)合大病保障范圍

新農(nóng)合大病保險的保障范圍與新農(nóng)合相銜接。即住院費用經(jīng)新農(nóng)合補償后，單次個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上，大病保險才能補償。新農(nóng)合大病保險支付條件是建立在新農(nóng)合補償基礎(chǔ)上，新農(nóng)合補償停止補償時，新農(nóng)合大病保險基金也同時停止支付。

3、新農(nóng)合大病補償比例

單次住院經(jīng)新農(nóng)合補償后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用5000元（含）以下部分，不予補償；5000元-1萬元（含）部分，補償比例50%；1萬元-3萬元（含）部分，補償比例60%；3萬元-5萬元（含），補償比例70%；5萬元以上補償比例80%。

（三）新農(nóng)合大病保險實施情況分析

1、對新農(nóng)合大病保險了解情況

對新農(nóng)合大病保險的了解情況，很了解占13.5%，一般了解占59.5%，大體了解占22.5%，完全不了解占4.5%，由此可見，對新農(nóng)合大病仍有少數(shù)人對此不了解，因此相關(guān)部門要加強對新度農(nóng)合大病保險的管理和宣傳，提高村民對醫(yī)療保險制度的認識。對此次問卷調(diào)查200份，走訪對像都參加了新農(nóng)合大病保險。總體上看，新農(nóng)合大病保險覆蓋人數(shù)較多，覆蓋面較廣，部分村民通過大病住院得到新農(nóng)合大病保險的保障，在一定程度上減輕了醫(yī)療費用高的經(jīng)濟壓力，得到大病保險的實惠。

2、對新農(nóng)合大病保險補償政策

對新農(nóng)合大病保險補償政策，36%很滿意，60.5%基本滿意，3.5%不滿意。大部分對新農(nóng)合大病保險補償政策滿意，大病保險的資金沒有讓參合人員單獨交費，按年人均籌資20元標(biāo)準從新農(nóng)合基金統(tǒng)一劃撥至州級新農(nóng)合大病保險資金中，實行州級統(tǒng)籌，州、縣定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行即時結(jié)報，對大病住院患者，得到新農(nóng)合報銷后，又報銷大病保險，減輕了大病患者經(jīng)濟負擔(dān)，得到了實惠。對于個別人員不滿意，因新農(nóng)合大病保險的報銷時，大病住院費用經(jīng)新農(nóng)合補償后，單次個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以上才能得到大病補償。所以，在新農(nóng)合大病保險在現(xiàn)有籌資、管理制度下，設(shè)定一定的起付線，是為確保合理使用大病保險資金，以后隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病補償比例，降低大病保險的起付線，讓大病患者得到更實惠。

三、結(jié)束語

通過新農(nóng)合大病保險實施，有效地減輕了大病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，降低了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的風(fēng)險，是一項切實有效的惠民政策，對農(nóng)村醫(yī)療制度改革有一定的促進作用。在以后的工作中管理部門要加強對新農(nóng)合大病保險的宣傳，逐步提高保障水平，同時要加強資金管理，做到專戶儲存，專款專用，加強對新農(nóng)合大病保險資金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，實行大病補償公示制度，探索切實可行的長效監(jiān)督管理機制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新農(nóng)合大病保險資金發(fā)揮最大效益，讓大病患者得到更實惠。

參考文獻：