銷(xiāo)售外包

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銷(xiāo)售外包范文第1篇

于是，規(guī)模大的區(qū)域性經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)始考慮如何能將這些銷(xiāo)售經(jīng)理的才能為己所用。在市場(chǎng)分工越來(lái)越細(xì)的情況下，銷(xiāo)售管理外包成為提升經(jīng)銷(xiāo)商管理的一個(gè)重要方法。比如將促銷(xiāo)員管理外包出去，這樣既滿足了銷(xiāo)售經(jīng)理創(chuàng)業(yè)的需求，也彌補(bǔ)了經(jīng)銷(xiāo)商專業(yè)管理能力欠缺的短板。

為了更全面了解那些加入經(jīng)銷(xiāo)商群體進(jìn)行二次創(chuàng)業(yè)的職業(yè)經(jīng)理人，某銷(xiāo)售管理公司的王軍慶先生特邀國(guó)內(nèi)著名某快速消費(fèi)品重慶區(qū)域經(jīng)理趙一先生與某通訊企業(yè)人力資源部經(jīng)理李明女士來(lái)共同探討這個(gè)問(wèn)題。

二次創(chuàng)業(yè)優(yōu)勢(shì)何在

王軍慶（以下簡(jiǎn)稱王）：對(duì)于很多銷(xiāo)售經(jīng)理人來(lái)說(shuō)，二次創(chuàng)業(yè)需要很大勇氣，很多方面相當(dāng)于從零做起，以前交待給下屬的工作現(xiàn)在大多要親歷親為，相應(yīng)的物質(zhì)條件、工作量都會(huì)發(fā)生急劇變化。

同時(shí)，創(chuàng)業(yè)還必須要面對(duì)商機(jī)的選擇和把握，這不僅關(guān)聯(lián)著產(chǎn)品的市場(chǎng)潛力，而且更與自身經(jīng)濟(jì)條件相輔相成。在目前商業(yè)環(huán)境下，要快速實(shí)現(xiàn)原始資本積累的機(jī)會(huì)非常渺茫。一位現(xiàn)做區(qū)域經(jīng)理的朋友就曾坦言：自己已被服務(wù)6年的企業(yè)熏陶“中毒”，根本無(wú)法逃離現(xiàn)有環(huán)境。可見(jiàn)，職業(yè)經(jīng)理人的二次創(chuàng)業(yè)也是一次艱難選擇。

趙一（以下簡(jiǎn)稱趙）：的確如此。其實(shí)很多職業(yè)經(jīng)理人在職期間已經(jīng)進(jìn)行了地下創(chuàng)業(yè)活動(dòng)。比如，對(duì)自己產(chǎn)品的區(qū)域經(jīng)銷(xiāo)權(quán)實(shí)行家族化，就是變相創(chuàng)業(yè)，快速積累資本。

當(dāng)然，職業(yè)經(jīng)理人自身最核心的價(jià)值應(yīng)該是從市場(chǎng)一線總結(jié)出來(lái)的豐富的銷(xiāo)售管理經(jīng)驗(yàn)，只有把這些資源充分利用并加以系統(tǒng)化發(fā)揮，才能真正體現(xiàn)自身價(jià)值。

李明（以下簡(jiǎn)稱李）：一位區(qū)域經(jīng)理朋友經(jīng)常自稱“草莽英雄”，現(xiàn)在也是到處求學(xué)讀各種進(jìn)修班。雖然很多銷(xiāo)售經(jīng)理人長(zhǎng)時(shí)間在市場(chǎng)一線奔波，積累了寶貴的銷(xiāo)售管理經(jīng)驗(yàn)，但是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)中摻雜了太多的特殊策略，自身又缺少系統(tǒng)理論來(lái)升級(jí)和鋪墊，所以，很難把那些經(jīng)驗(yàn)有系統(tǒng)地傳承下去。

王：這樣的人通常都會(huì)問(wèn)，如果真的利用自己的銷(xiāo)售管理優(yōu)勢(shì)創(chuàng)業(yè)，從哪里入手比較好呢？

促銷(xiāo)員管理存在空白點(diǎn)

趙：優(yōu)秀銷(xiāo)售經(jīng)理人想進(jìn)行二次創(chuàng)業(yè)，最好能選擇銷(xiāo)售服務(wù)，能充分體現(xiàn)自己的銷(xiāo)售才能與價(jià)值。現(xiàn)在銷(xiāo)售環(huán)節(jié)中大家都在強(qiáng)調(diào)細(xì)化管理，也就是進(jìn)行分節(jié)管理。像我所負(fù)責(zé)重慶市銷(xiāo)售分公司就已經(jīng)把市區(qū)促銷(xiāo)員管理業(yè)務(wù)如促銷(xiāo)員招聘、培訓(xùn)、上崗三個(gè)方面外包出去。這樣在市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)和銷(xiāo)售促進(jìn)時(shí)，就節(jié)省了很多人力成本。

王：你的話啟發(fā)了我。一級(jí)市場(chǎng)的促銷(xiāo)員在現(xiàn)有渠道格局中的作用日益明顯，特別是在促銷(xiāo)中承擔(dān)主要功能。如果說(shuō)一級(jí)市場(chǎng)還有經(jīng)銷(xiāo)商的話，就是促銷(xiāo)員。他們雖沒(méi)有相應(yīng)的資金，但是在銷(xiāo)售貢獻(xiàn)中占有很大的比例。換句話說(shuō)，一級(jí)市場(chǎng)的促銷(xiāo)員現(xiàn)在扮演“執(zhí)行經(jīng)銷(xiāo)商”的角色。

而目前很多銷(xiāo)售公司都是由促銷(xiāo)主管一人承擔(dān)促銷(xiāo)員管理，他們大多也來(lái)自促銷(xiāo)員隊(duì)伍。日常工作最多的就是整理促銷(xiāo)員資料和開(kāi)促銷(xiāo)員周會(huì)。至于在促銷(xiāo)員招聘和培訓(xùn)方面，基本是按照銷(xiāo)售總公司下發(fā)的文件照本宣科，在促銷(xiāo)隊(duì)伍和促銷(xiāo)活動(dòng)執(zhí)行有效性方面涉及很少。

其實(shí)在促銷(xiāo)員管理這個(gè)方面的最難點(diǎn)應(yīng)該是績(jī)效考核，但這點(diǎn)很少有公司注重。而這又正是那些希望創(chuàng)業(yè)的職業(yè)經(jīng)理所特有的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。

李：這樣確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的合作，發(fā)揮了銷(xiāo)售經(jīng)理的長(zhǎng)處，又補(bǔ)了經(jīng)銷(xiāo)商的短板。其實(shí)促銷(xiāo)員管理外包業(yè)務(wù)屬于人事外包服務(wù)范疇，只是分工更專業(yè)些。我們通訊終端實(shí)業(yè)公司對(duì)分店的營(yíng)業(yè)人員也實(shí)行了人事外包業(yè)務(wù)，但人事服務(wù)公司是集團(tuán)所控股的子公司。具體就是在評(píng)估自身運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，運(yùn)營(yíng)成本略有降低地外包給人事服務(wù)公司，他們主要承擔(dān)營(yíng)業(yè)人員招聘和培訓(xùn)以及勞動(dòng)保險(xiǎn)等事務(wù)。

從我們集團(tuán)人力資源部角度看，在崗位編制和營(yíng)業(yè)員培訓(xùn)方面做了很大的精簡(jiǎn)，而且集團(tuán)對(duì)銷(xiāo)售公司的考核也更徹底些，不象以前那樣有很多人事方面的關(guān)聯(lián)。應(yīng)該說(shuō)，營(yíng)業(yè)員人事外包是管理體制改革下的必然產(chǎn)物。

趙：現(xiàn)在從事促銷(xiāo)員外包業(yè)務(wù)的公司基本上是從心理咨詢公司和廣告公司轉(zhuǎn)化而來(lái)，公司中沒(méi)有優(yōu)秀的銷(xiāo)售經(jīng)理人。所以我們有時(shí)幾個(gè)朋友商量，如果將來(lái)有機(jī)會(huì)自己做這樣的銷(xiāo)售服務(wù)公司，肯定能火。

外包的運(yùn)作與考核

王：但我有一個(gè)疑惑：如果把促銷(xiāo)員的管理外包給專業(yè)公司，那么廠家區(qū)域分公司或經(jīng)銷(xiāo)商如何判斷服務(wù)公司有能力做呢？促銷(xiāo)員人事外包中雙方利益分配是否應(yīng)該與促銷(xiāo)人員的實(shí)際零售業(yè)績(jī)掛鉤呢？

一般來(lái)說(shuō)在銷(xiāo)售系統(tǒng)里，無(wú)論你做任何銷(xiāo)售類崗位，最終你的利益來(lái)源還是依靠銷(xiāo)售業(yè)績(jī)來(lái)支撐。當(dāng)然有可能銷(xiāo)售業(yè)績(jī)不是由某個(gè)具體崗位來(lái)直接完成，但是這個(gè)崗位在銷(xiāo)售業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)中肯定有不可缺少作用。

李：我們營(yíng)業(yè)員外包中也存在這樣的疑惑，主要在外包工作的有效性方面沒(méi)有確定的量化衡量指標(biāo)。特別是具體量化的客觀指標(biāo)很難確定，在業(yè)績(jī)方面關(guān)聯(lián)因素更少。雙方也曾設(shè)想討論如何在營(yíng)業(yè)人員外包業(yè)務(wù)過(guò)程中，將外包功能體現(xiàn)得更完全徹底，但最后遇到的瓶頸還是外包服務(wù)公司缺乏優(yōu)秀銷(xiāo)售經(jīng)理人。

趙：這方面我們也思考過(guò)，最主要的就是如果把促銷(xiāo)活動(dòng)的執(zhí)行、促銷(xiāo)業(yè)績(jī)與促銷(xiāo)員管理外包業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)起來(lái)，這才是最完整的促銷(xiāo)外包業(yè)務(wù)。

王：那么如何把促銷(xiāo)員外包業(yè)務(wù)中的結(jié)果和過(guò)程指標(biāo)量化呢？

李：首先，必須要有明確的服務(wù)行業(yè)選擇，譬如在國(guó)內(nèi)營(yíng)銷(xiāo)體系中比較成熟的家電和快速消費(fèi)品領(lǐng)域。雖然銷(xiāo)售在各行業(yè)是相通的，但要保持行業(yè)的基本專業(yè)服務(wù)水平，必須有該行業(yè)3年以上的從業(yè)經(jīng)歷；其次，就是服務(wù)客戶還是應(yīng)該以省級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商為主；最后，就是要有過(guò)程和結(jié)果的可以量化的客觀指標(biāo)。

趙：在促銷(xiāo)員外包業(yè)務(wù)中若要將結(jié)果指標(biāo)量化考核，大體有這幾個(gè)方面：

促銷(xiāo)員上崗方面考核應(yīng)該與賣(mài)場(chǎng)對(duì)促銷(xiāo)員崗位表現(xiàn)的評(píng)價(jià)相結(jié)合；在促銷(xiāo)活動(dòng)執(zhí)行方面，適當(dāng)以促銷(xiāo)活動(dòng)收益結(jié)果為準(zhǔn)；在促銷(xiāo)員零售業(yè)績(jī)方面還要以任務(wù)完成率為根本；最后可能就是周銷(xiāo)售信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

李：至于促銷(xiāo)人員招聘的客觀衡量指標(biāo)當(dāng)然是促銷(xiāo)員流動(dòng)率，促銷(xiāo)培訓(xùn)的考核指標(biāo)理應(yīng)以培訓(xùn)后工作效果和員工評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。

王：可能大家還忘記了促銷(xiāo)員工資核算表，這也應(yīng)該屬于結(jié)果客觀指標(biāo)，而且這也是最能考查銷(xiāo)售管理水平和激進(jìn)促銷(xiāo)員積極性的。如果工資表核算有理有據(jù)，對(duì)促銷(xiāo)員管理有很大的受益。現(xiàn)在在促銷(xiāo)員中經(jīng)常有很多促銷(xiāo)員對(duì)自己每月工資怎樣核算始終很難搞清楚，雖然基本工資加提成有很多弊端，但促銷(xiāo)員很歡迎這種工資結(jié)構(gòu)，因?yàn)樗麄兒怂愫?jiǎn)單。

李：另外在營(yíng)業(yè)員外包業(yè)務(wù)的操作過(guò)程中雙方務(wù)必要保持透明，也就是還需要一些過(guò)程量化指標(biāo)考核。由于我們選用的營(yíng)業(yè)員外包服務(wù)公司與集團(tuán)公司有附屬關(guān)系，保證過(guò)程操作透明可能有先天優(yōu)勢(shì)。譬如對(duì)每周營(yíng)業(yè)員會(huì)議都要進(jìn)行周會(huì)議記錄備案并上報(bào)，對(duì)突發(fā)事件方面有周任務(wù)反饋表，在雙方主管溝通方面每周有電話溝通并整理成溝通備忘。

趙：在雙方利益分配方面這樣計(jì)算可能會(huì)與銷(xiāo)售公司的本性吻合。

服務(wù)方利益所得=考核指標(biāo)加權(quán)實(shí)際分?jǐn)?shù)總和×區(qū)域月度零售實(shí)際總額×利益扣點(diǎn)

銷(xiāo)售外包范文第2篇

關(guān)鍵詞：宮外孕；保守治療；療效觀察

本文選取我院2010年5月~2013年5月宮外孕患者38例，隨機(jī)分為兩組，治療組19例，使用米非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕 I 號(hào)方聯(lián)合用藥進(jìn)行殺胚治療；對(duì)照組19例，使用甲氨蝶呤單一用藥來(lái)對(duì)患者進(jìn)行殺胚治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月~2013年5月宮外孕患者38例，隨機(jī)分為兩組，治療組19例，對(duì)照組19例。患者的年齡在19~44歲，平均年齡為（26.1±1.9）歲，患者停經(jīng)的時(shí)間為31~63d，平均停經(jīng)的時(shí)間為（41.9±2.6）d。38例患者中，初產(chǎn)婦有25例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例，其中具有宮外孕手術(shù)史的有4例，具有人流史的有22例。兩組患者在年齡、癥狀等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者的生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性的腹腔內(nèi)出血癥狀；②患者有陰道不規(guī)則出血和下腹疼痛的癥狀，同時(shí)具有停經(jīng)史[1]；③患者的血β-HCG值在5000U/L以內(nèi)；④患者的B超檢查顯示異位妊娠包塊的最大直徑在6cm以內(nèi)；⑤患者的宮外孕沒(méi)有破裂，或者患者宮外孕出現(xiàn)破裂但是血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，且未出現(xiàn)休克的癥狀；⑥患者的肝、腎功能正常；⑦患者有保守治療和保留生育功能的要求且經(jīng)過(guò)簽字表示同意[2]。

1.3方法對(duì)照組：患者使用甲氨蝶呤1mg/kg進(jìn)行單次肌注，在治療的第4d、第7d對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG值的測(cè)定，如果下降15％，則對(duì)患者進(jìn)行劑量的重復(fù)治療；治療組：①甲氨蝶呤用法同對(duì)照組；②米非司酮：口服50mg，2次/d，連續(xù)服用3d；③宮外孕 I 號(hào)方。

兩組患者在進(jìn)行治療時(shí)，都采取相關(guān)的抗炎治療，抗生素為左氧氟沙星針 0.3~0.4g、青霉素鈉 640萬(wàn)~800萬(wàn) U、克林霉素針 0.6-0.9g＋NS 250mL，進(jìn)行為期7d的靜脈滴注。

對(duì)患者的陰道出血、腹痛癥狀進(jìn)行觀察，測(cè)量血壓1次/d。如果患者的陰道組織出現(xiàn)有肉樣的組織，應(yīng)該要留取并進(jìn)行病檢來(lái)協(xié)助診斷；如果患者出現(xiàn)急性的腹痛或者血壓有進(jìn)行性下降的癥狀，則需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、B超的復(fù)查；如果患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或者宮外孕破裂，則必須馬上改為手術(shù)治療。

1.4療效判定有效：患者腹痛有緩解或者消失的癥狀，患者用藥后14d血β-HCG下降，陰道流血減少，患者的盆腔包塊消失或者減少，且患者連續(xù)3次尿妊娠試驗(yàn)都呈現(xiàn)為陰性；無(wú)效：患者用藥后14d血β-HCG沒(méi)有下降，患者腹腔內(nèi)有出血的癥狀，且出現(xiàn)了宮外孕的破裂。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有結(jié)果均采用 SPSS軟件包來(lái)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

兩組患者血β-HCG降至正常、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰以及盆腔包塊消退的平均時(shí)間具有非常明顯的差異，治療組的各項(xiàng)時(shí)間值明顯低于對(duì)照組，P

兩組患者的治療療效具有明顯的差異，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。P

兩組患者在治療的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)的癥狀。

3討論

宮外孕又叫異位妊娠，指的是受精卵著床于子宮體腔之外，如果治療不及時(shí)的話會(huì)導(dǎo)致患者的腹腔出現(xiàn)大量出血的癥狀，甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。而當(dāng)前隨著B(niǎo)超早期診斷技術(shù)的成熟以及血β-HCG值測(cè)定方法的成熟，宮外孕保守治療的方法得到了很大的發(fā)展[4]。

在宮外孕保守治療的過(guò)程中，相關(guān)人員應(yīng)該要注意以下一些事項(xiàng)：①宮外孕的早期診斷：對(duì)宮外孕的病史采集要耐心細(xì)致[5]。尤其是對(duì)于認(rèn)為自己無(wú)停經(jīng)史的患者，應(yīng)該要詳細(xì)詢問(wèn)患者經(jīng)期的情況，并進(jìn)行尿妊娠的實(shí)驗(yàn)和專門(mén)的檢查，再與患者的血β-HCG檢查、B超檢查進(jìn)行結(jié)合，以做出最后的診斷，為患者贏取一個(gè)最佳的治療時(shí)機(jī)[6]；②在進(jìn)行治療的期間要注意患者的用藥：甲氨蝶呤是一種能對(duì)患者的細(xì)胞增生進(jìn)行抑制、促進(jìn)患者絨毛破壞以及胚胎組織壞死的藥物，在宮外孕的治療中發(fā)揮著非常重要的作用[7]。但實(shí)踐表明，甲氨蝶呤同時(shí)還具有抑制患者骨髓、破壞患者肝腎功能的副作用[8]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)要注意對(duì)患者進(jìn)行每周的血常規(guī)檢查，而宮外孕I 號(hào)方也需要由相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行辨證施治，以配合患者的殺胚治療[9]。

本研究顯示：非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕 I 號(hào)方聯(lián)合用藥進(jìn)行殺胚治療宮外孕患者，患者血β-HCG降至正常、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰以及盆腔包塊消退的平均時(shí)間明顯低于單一甲氨蝶呤用藥的患者，同時(shí)聯(lián)合用藥的治療有效率也明顯高于單一用藥，且患者無(wú)任何的毒副作用。由此可見(jiàn)：保守治療中的聯(lián)合用藥可以有效提高宮外孕患者的治療療效，值得臨床上的大力推廣。

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銷(xiāo)售外包范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔 外科手術(shù)治療 保守治療 臨床療效對(duì)比

【中圖分類號(hào)】 R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0056-01

上消化道穿孔是指胃潰瘍及十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎，患者在治療的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)感染，甚至還會(huì)造成患者的休克和死亡。上消化道穿孔的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，這兩種治療方式各自具有自己的優(yōu)勢(shì)和不足，患者如何選擇較好的治療方法提高治愈成功率十分關(guān)鍵。本文主要是對(duì)上消化道穿孔的手術(shù)治療方式和保守治療方式進(jìn)行了對(duì)比分析，對(duì)比這兩種治療方式的治愈成功率和并發(fā)癥的發(fā)病率，為如何選擇合理的治療方式提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年10月到2013年10月共收治了上消化道穿孔患者60例，其中有25例患者符合保守治療的適應(yīng)癥，因此對(duì)這25例患者采用保守治療，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡在45到75歲之間。其余的35例患者并不符合保守治療的要求，因此對(duì)這些患者實(shí)施了徹底性的潰瘍手術(shù)治療，其中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在46到78歲之間。

1.2 方法

上消化道穿孔是比較常見(jiàn)的胃潰瘍及十二指腸潰瘍并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療，不同的患者需要采用不同的治療方式，并不是所有的患者都適合采用保守治療，也不是所有的患者都可以采用手術(shù)治療，保守治療的適應(yīng)癥主要有以下幾個(gè)方面：一是病人的一般情況比較好，上消化道穿孔的癥狀比較輕。二是患者上消化道穿孔的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)24個(gè)小時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)局限的腹膜炎。三是上消化道穿孔患者經(jīng)過(guò)造影檢查之后證實(shí)穿孔已經(jīng)封閉。上消化道的保守治療對(duì)那些出現(xiàn)出血，幽門(mén)梗阻或者是存在癌變可能的患者是不適用的。對(duì)于符合保守治療的這25例患者采取了以下治療，患者保持半坐臥位，對(duì)患者采用強(qiáng)制禁食和放置鼻胃管的方式進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓；對(duì)患者輸注營(yíng)養(yǎng)液體，治療水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，為了防止患者的感染需要對(duì)患者應(yīng)用抗生素藥物；患者治療過(guò)程中還需要應(yīng)用雷尼替丁和奧美拉唑等藥物抑制胃酸的分泌。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，患者基本痊愈，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查和病理活檢，排除患者發(fā)生胃癌的可能性，同時(shí)患者治療之后還需要服用一些抗幽門(mén)螺桿菌和抑制胃酸分泌的藥物。對(duì)于那些不符合保守治療的患者進(jìn)行手術(shù)治療，這些患者大都年齡較大，身體素質(zhì)較差，上消化道穿孔面積比較大，腹腔內(nèi)積液比較多或者是發(fā)生復(fù)合性潰瘍，這些患者如果進(jìn)行保守治療，治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，治療的效果也不明顯。這些患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中需要進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉，進(jìn)行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中一律使用7號(hào)絲線縫合，一些比較嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行徹底性的潰瘍手術(shù)，也就是胃大部切除術(shù)，手術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行胃腸減壓，禁食和靜脈滴注抗生素，避免患者的術(shù)后感染，同時(shí)還需要糾正水，電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)。患者在手術(shù)拆線后還需要服用洛賽克，頭孢曲松鈉等藥物進(jìn)行治療，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，患者在出院四個(gè)月之后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)這些經(jīng)過(guò)保守治療和手術(shù)治療的患者進(jìn)行復(fù)查，胃鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)潰瘍已經(jīng)全部愈合，并沒(méi)有產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，則判定為治愈成功。如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)一定的治療后并發(fā)癥癥狀減輕或者消失這說(shuō)明治療效果有效，如果治療前后患者的病癥并沒(méi)有變化則表示治療無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和觀察，60例患者經(jīng)過(guò)復(fù)查之后，治療效果比較顯著，保守治療的25例患者中有23例患者已經(jīng)痊愈，其中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)治療之后有所緩解，1例患者之后采用了手術(shù)治療，治愈成功率達(dá)到了92% ，并發(fā)癥發(fā)病率為4%。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的35例患者中有29例患者痊愈，其中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，治愈成功率為82.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。手術(shù)治療的這35例患者中其中有8人進(jìn)行了胃大部切除手術(shù)，手術(shù)后潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

上消化道穿孔作為一種比較常見(jiàn)的胃潰瘍和十二指腸潰瘍并發(fā)癥，對(duì)于患者的健康造成了十分不利的影響，患者會(huì)伴有疼痛等癥狀，甚至?xí)绊懟颊叩娘嬍常绻@種病癥得不到及時(shí)合理的治療，還將會(huì)引發(fā)癌變。上消化道穿孔的治療不僅僅需要將穿孔進(jìn)行愈合，同時(shí)還需要治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，在以往的治療過(guò)程中大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)采用手術(shù)治療的方式，忽視了保守治療。上消化道穿孔的保守治療是近幾年才逐漸被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用的，但是大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有得到廣泛地應(yīng)用，保守治療效果也未能得到很好地驗(yàn)證。上消化道穿孔的治療方法選擇需要根據(jù)患者的病情以及患者的實(shí)際情況，并不是所有的患者都適合采用手術(shù)治療，也并不是所有的患者都合適采用保守治療，選擇合理的治療方式可以有助于減輕患者的痛苦，提高治療效果。同時(shí)保守治療中很可能不能徹底清除潰瘍，造成穿孔的復(fù)發(fā)，難以徹底治愈上消化道穿孔。上消化道穿孔患者在治療過(guò)程中需要根據(jù)自己的病情選擇合理的治療方式，不能盲目就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：宮外孕；中西醫(yī)結(jié)合；保守治療

中圖分類號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0124-02

宮外孕屬婦產(chǎn)科臨床危重疾病，應(yīng)本著及早確診、及時(shí)治療的原則積極對(duì)待，治療重點(diǎn)在于幫助患者選擇有效的治療方法，促進(jìn)癥狀改善、包塊消失并最大程度保留生育能力[1]。本文分析了宮外孕采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究選取自2014年10月～2016年11月在我院接受治療的71例宮外孕患者做為研究對(duì)象。按照隨即次序?qū)⒋?1例患者分成治療與對(duì)照兩組，兩組患者的基本資料如下：治療組，納入患者36例，年齡21～40歲，平均年齡是（29.3±4.3）歲；包括初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組，納入患者35例，年齡21～41歲，平均年齡是（29.6±4.7）歲；包括初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者在基本資料方面對(duì)比未見(jiàn)顯著差異，P>0.05。

1.2方法

兩組患者經(jīng)嚴(yán)格排除均符合保守治療指征并接受保守治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療所用藥物是米非司酮（ 北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)準(zhǔn)字H20010633）及甲氨蝶呤，用法及用量：米非司酮，每次用藥劑量是50 mg，口服，用藥2 次/d，持續(xù)用藥3 d；甲氨蝶呤，用藥劑量是50 mg/次，予以肌肉注射，用藥1 次/d，在用藥至第7 d時(shí)復(fù)查患者的血β-HCG水平，若其血β-HCG還并恢復(fù)至正常，則給予重復(fù)治療。

觀察組患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療與對(duì)照組相同，中醫(yī)則采用行氣、活血方施治，方組：天花粉40 g、黃芪30 g、赤芍15 g、文術(shù)12 g、三棱12g、甘草12 g、川楝子12 g、青皮12 g、茯苓12 g、元胡12 g、香附12 g、柴胡12 g、牡丹皮12 g。用法：配伍后加水煎煮、取汁，用藥1 劑/d，分3次服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在接受治療后宮外孕相關(guān)臨床指標(biāo)的改善時(shí)間（包括其腹痛消失、血β-HCG水平恢復(fù)、包塊消失時(shí)間）；治療結(jié)束的6個(gè)月提醒患者前來(lái)復(fù)查，行輸卵管造影，對(duì)比兩組患者的輸卵管再通情況。

1.4療效判定

治療后，根據(jù)患者宮外孕相關(guān)臨床癥狀的改善情況，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：患者在治療后宮外孕相關(guān)的臨床癥狀均消失，經(jīng)檢查其血β-HCG值恢復(fù)正常，B超檢查結(jié)果提示包塊消失，判定為治愈；患者在治療后宮外孕相關(guān)的臨床癥狀均有所改善，經(jīng)檢查其血β-HCG值趨向正常或已正常，B超檢查結(jié)果提示包塊較之前明顯縮小，判定為有效；患者在治療后宮外孕相關(guān)的臨床癥狀并無(wú)改善，血β-HCG值及腹部包括無(wú)變化，判定為無(wú)效。治愈率與有效率相加等于治療總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床指標(biāo)改善時(shí)間對(duì)比

觀察組患者與對(duì)照組相比在接受治療后宮外孕相關(guān)臨床指標(biāo)改善時(shí)間均更短，兩組對(duì)比存在顯著差異，P

2.2兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組患者與對(duì)照組相比治療總有效率及輸卵管再通率均更高，兩組對(duì)比存在顯著差異，P

3 討論

關(guān)于宮外孕的治療，既往傳統(tǒng)治療方法多是予以手術(shù)治療，雖能夠起到一定治療效果，但此療法也存在有不容忽視的問(wèn)題：①手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于恢復(fù)；②既往開(kāi)腹手術(shù)多需要將患側(cè)的輸卵管切除，患者的生殖功能也會(huì)因此受損，宮外孕患者中很大一部分并未生育，基本需求便是保留再次生育的能力，因此，該治療方法并不利于患者接受[2]。因此，目前對(duì)于符合保守治療指征的患者，臨床多主張先采用藥物保守治療[3]。

米非司酮及甲氨蝶呤是西醫(yī)治療宮外孕常用藥物，米非司酮屬孕激素受體拮抗類藥，經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后藥物中有效成分可取代機(jī)體中孕酮并與其相關(guān)受體互相結(jié)合，對(duì)孕酮的活性產(chǎn)生抑制，促進(jìn)卵巢中黃體的溶解及機(jī)體孕酮、孕激素的水平下降[4]。甲氨蝶呤屬葉酸拮抗類藥，可對(duì)機(jī)體中二氫葉酸還原酶起到一定抑制作用，破壞絨毛并抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增長(zhǎng)，促使胚胎組織脫落、壞死。以往保守治療單純應(yīng)用西醫(yī)西藥，若治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常產(chǎn)生副作用，而我國(guó)中醫(yī)中藥在診治此病方面有獨(dú)到見(jiàn)解及效用，越來(lái)越多的參與宮外孕保守綜合治療當(dāng)中。中醫(yī)認(rèn)為，宮外孕當(dāng)屬“L瘕”范疇，主要因體內(nèi)氣血瘀滯導(dǎo)致，固治法在于活血、舒、化瘀、通絡(luò)[5]。此次研究給予觀察組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)行氣、活血方，方中天花粉可輔助西醫(yī)兩種藥物殺胚，并達(dá)消腫、祛淤、排膿之效用；三棱、文術(shù)可破血行氣；黃芪、茯苓可補(bǔ)氣利水；青皮、川楝子能理氣止痛、破氣散結(jié)；赤芍、牡丹皮、沒(méi)藥、元胡、乳香及丹參能夠活血祛瘀、散結(jié)止痛并促進(jìn)包塊有效吸收；黨參可補(bǔ)氣而當(dāng)歸達(dá)補(bǔ)血活血功效；柴胡、香附可理氣、疏肝；紫花地丁有清熱利濕之效用。研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對(duì)照組相比在接受治療后宮外孕相關(guān)臨床指標(biāo)改善時(shí)間均更短；且治療總有效率及輸卵管再通率更高，兩組對(duì)比存在顯著差異，P

綜上所述，宮外孕采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療的效果頗為顯著，兩者能夠互相協(xié)調(diào)，提高治療效率，縮短治療時(shí)間，最大程度保留患者的生育功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]李榮麗.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕120 例臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，39（4）：197-198.

[2]朱平，許光銳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕80 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：117-118.

[3]黨麗英.宮外孕中西醫(yī)結(jié)合保守治療的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（17）：173-174.

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關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折 手術(shù)治療 保守治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0065-01

肱骨外科頸骨折屬于常見(jiàn)骨折類型。對(duì)此類骨折的治療方法較多，可分為手法整復(fù)外固定的保守治療和手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療。保守治療創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于骨折愈合；手術(shù)治療有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)［1］。本文觀察上述兩種方法的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。

選擇我院2008年1月至2010年1月肱骨外科頸骨折患者36例，將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組18例，男10例，女8例，年齡為18～65歲，平均年齡為47.2±5.6歲，其中左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折5例；致傷原因：交通車(chē)禍傷9例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷4例；骨折類型：內(nèi)收型骨折6例，外展型骨折12例。對(duì)照組患者18例，男11例，女7例，年齡為19～67歲，平均年齡為46.1±6.2歲，其中左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折6例；致傷原因：交通車(chē)禍傷10例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷4例；骨折類型：內(nèi)收型骨折7例，外展型骨折11例。兩組患者在性別、年齡、骨折情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。

觀察組患者采用保守治療：手法復(fù)位、復(fù)位滿意后采用夾板固定、前臂置于中立位、三角巾懸吊。3周后肩部可小幅度功能鍛煉，4周后增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，6周后肩部可進(jìn)行大幅度活動(dòng)，8周后可行負(fù)重鍛煉，定期行X線檢查。對(duì)照組患者采用手術(shù)治療：全麻、取仰臥位、行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。采用交鎖髓內(nèi)釘固定。

1.3 觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。

患者治療后肩部無(wú)功能障礙、沒(méi)有疼痛和壓痛，肩部活動(dòng)不受限，為優(yōu)；患者沒(méi)有自發(fā)性疼痛和壓痛，過(guò)度勞累或者天氣改變肩部稍有不適，肩部活動(dòng)輕微受限，為良；患者偶而出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，勞累或者天氣改變時(shí)肩部不適較重，肩部活動(dòng)部分受限，為中；患者有自發(fā)性疼痛、壓痛嚴(yán)重，勞累或者天氣改變時(shí)肩部疼痛不適，肩部活動(dòng)受限，為差。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

患者骨折愈合，骨折對(duì)位對(duì)線滿意，關(guān)節(jié)功能和外形均完全恢復(fù)或者基本恢復(fù)，為治愈；患者骨折愈合對(duì)位尚滿意，骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可，為好轉(zhuǎn)；患者骨折不愈合，或者畸形愈合，肩部疼痛，功能障礙，為未愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。觀察組肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.8%，對(duì)照組優(yōu)良率為61.1%，兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床療效比較。觀察組和對(duì)照組總有有效率均為94.4%，兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治愈率和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于臨床上常見(jiàn)的骨折類型。肱骨外科頸骨折治療在于有效的固定以及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。肱骨外科頸骨折的治療要恢復(fù)骨折斷端的對(duì)位和對(duì)線復(fù)位，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或者接近正常。在治療方法上主要有手法整復(fù)行外固定治療及手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定治療。

在肱骨近端骨折的治療中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連是最易發(fā)生的并發(fā)癥，所以選擇對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷較小的復(fù)位、合理的外固定及肩關(guān)節(jié)盡早鍛煉，有助于提高骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，除了手術(shù)損傷較大外，由于短期內(nèi)患肢持續(xù)活動(dòng)較少，導(dǎo)致手術(shù)部位軟組織發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差。

采用手法復(fù)位夾板外固定治療除了取材方便、成本低等優(yōu)點(diǎn)外，避免了手術(shù)治療缺點(diǎn)：手術(shù)過(guò)程中要分類肌肉和骨膜，導(dǎo)致骨折部位血液循環(huán)差，不利于骨折愈合，術(shù)后肌肉筋膜等組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生。采用手法復(fù)位外固定治療不需要復(fù)雜的器械和設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，患者容易接受［2,3］。

在本文中，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，提示采用手法復(fù)位夾板外固定治療朧骨外科頸骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，臨床效果臨床療效顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁景榮，饒漢榮，陳喜炎.兩種治療方法對(duì)老年肱骨外科頸骨折的療效比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,3（10）:1556-1557