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1、專科當(dāng)然可以考研,但需要滿足一定條件才可以報(bào)考。
2、專科生是可以考研的,但是按照規(guī)定,只有獲得國(guó)家承認(rèn)的高職高專畢業(yè)學(xué)歷后滿兩年或兩年以上的,以及國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的本科結(jié)業(yè)生,符合招生單位根據(jù)本單位的培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)考生提出的具體學(xué)業(yè)要求的人員,按本科畢業(yè)生同等學(xué)歷身份報(bào)考。
3、簡(jiǎn)單的說(shuō),就是專科畢業(yè)滿2年或2年以上,才具有考研資格。但與本科生不同的是,專科考研需要參加同等學(xué)歷加試,具體考試科目和要求,各招生單位會(huì)在官網(wǎng)上公布。
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(一)大學(xué)擴(kuò)招使得醫(yī)學(xué)生供大于需求。在畢業(yè)生逐年增加,伴隨著市場(chǎng)用人單位的逐漸飽和,供需矛盾逐步顯現(xiàn)。
(二)醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學(xué)院校是獨(dú)立大學(xué),現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學(xué)被綜合大學(xué)逐步合并后,醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線在綜合性大學(xué)各專業(yè)中排名較靠后,就造成有的學(xué)生是從別的專業(yè)調(diào)劑進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè),并非自愿喜歡學(xué)醫(yī),這些學(xué)生往往學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,學(xué)習(xí)成績(jī)不理想,勉強(qiáng)畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑,就會(huì)出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。
(三)地區(qū)間和各級(jí)別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。
(四)大醫(yī)療環(huán)境改變對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。
(五)社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。
(六)醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對(duì)就業(yè)的影響。
在眾多可變或者不可變影響因素的作用下,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣,就業(yè)狀況發(fā)生了變化,況且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)專業(yè),他們的就業(yè)之路似乎也沒(méi)有過(guò)去順利了,所以他們的就業(yè)去更加多元化。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制一般為五年,前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí),從第四學(xué)年開(kāi)始進(jìn)入課間實(shí)習(xí),最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí),這一時(shí)間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間重疊。如果想保證考研成功,學(xué)生就需要把主要的精力和時(shí)間用在復(fù)習(xí)功課等,必然會(huì)減少他們?cè)诋厴I(yè)實(shí)習(xí)中的精力和時(shí)間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好的就業(yè),統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問(wèn)題。
二、矛盾分析
一是考研與就業(yè)的矛盾,在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等社會(huì)家庭因素的影響下,部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實(shí)習(xí)的矛盾,根據(jù)調(diào)查分析,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾,選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會(huì)外出聯(lián)系工作,這樣會(huì)耽誤實(shí)習(xí),影響實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí),最后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生,這樣既影響了教學(xué)秩序,破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過(guò)程,影響了教學(xué)質(zhì)量。
在大學(xué)教育過(guò)程中,畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的重要階段,培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力,不斷提高他們獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的環(huán)節(jié),使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強(qiáng)的創(chuàng)造力,對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),畢業(yè)實(shí)習(xí)是非常重要的。由于高校的擴(kuò)招,和上述六項(xiàng)內(nèi)容的因素,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng),就業(yè)面窄,競(jìng)爭(zhēng)激烈,越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來(lái)暫緩就業(yè)壓力,考研隊(duì)伍正在逐年加大,從而忽視了畢業(yè)實(shí)習(xí),導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降,同時(shí)也影響就業(yè)質(zhì)量。對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō),學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上,過(guò)多的缺崗導(dǎo)致不能完成實(shí)習(xí)任務(wù),從而影響帶教老師的教學(xué)積極性,并有可能耽誤老師的工作。同時(shí)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排,師生不能很好配合,學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響,學(xué)生無(wú)法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。
三、實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對(duì)策研究
(一)加強(qiáng)思想教育,了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育,及時(shí)向?qū)W生提供信息,讓學(xué)生看清就業(yè)形勢(shì),根據(jù)學(xué)生的自身實(shí)際情況,明確方向,正確對(duì)待實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。
(二)正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位,形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等,避免盲目用升學(xué)來(lái)逃避就業(yè)壓力。
(三)學(xué)校加強(qiáng)就業(yè)保障,及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式,學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位,盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息,減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況,安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。另外應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通,及早了解學(xué)生的思想動(dòng)向,根據(jù)學(xué)生的想法和要求,學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦,減輕學(xué)生的壓力,讓學(xué)生能把更多的精力和時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。
(四)合理利用時(shí)間,做到多者兼顧。當(dāng)實(shí)習(xí)學(xué)生明確了自己的方向后,應(yīng)作出果斷的決定,合理安排自己的時(shí)間,并且學(xué)校可以考慮恰當(dāng)?shù)陌才艑W(xué)生的實(shí)習(xí),可以根據(jù)學(xué)生是否考研的意向,分為兩個(gè)部分,前半年可以將考研的學(xué)生安排在較為輕松的科室進(jìn)行實(shí)習(xí),后半年再把選擇就業(yè)同學(xué)安排在較為輕松的科室,做到統(tǒng)籌兼顧。
根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)和能力水平劃分一定的層次類別,能更有針對(duì)性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生生源來(lái)看,主要可以分為以下幾種類型:①臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè),其中主要包括:a.臨床醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)(如影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等);b.中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè);c.護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)以及專升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)以及專升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)外,以上第②、③、④類來(lái)源的學(xué)生都可以定義為臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié),做到以生為本、強(qiáng)化實(shí)踐、質(zhì)量?jī)?yōu)先。提升研究生教育的整體水平,必須首先掌握學(xué)生的特點(diǎn)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生而言,跨專業(yè)學(xué)生有其特定的優(yōu)勢(shì),在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí),可以在新的學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合其之前的所學(xué),發(fā)揮其所長(zhǎng),具有專業(yè)交叉的優(yōu)勢(shì),形成知識(shí)互補(bǔ),但有時(shí)又會(huì)形成思維定勢(shì),影響到新知識(shí)的接受;另外一個(gè)存在的較為普遍的劣勢(shì),也是跨專業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問(wèn)題,就是這部分學(xué)生其臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐動(dòng)手能力相對(duì)較弱,從而影響到研究生階段的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)。形成原因:①入學(xué)前所學(xué)專業(yè)不同,原開(kāi)設(shè)的課程與臨床醫(yī)學(xué)有差異,所學(xué)的內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)僅部分交叉,其掌握的臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識(shí)相對(duì)較弱;②部分考生在報(bào)考研究生時(shí)為了取得好的考試成績(jī),會(huì)選擇放棄臨床實(shí)習(xí)而全身心的投入理論學(xué)習(xí),特別是部分跨度比較大的應(yīng)屆考生,由于考試科目與所學(xué)科目的差異,很多時(shí)候要從頭開(kāi)始自學(xué)一部分臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),造成臨床實(shí)踐時(shí)間減少;③由于跨專業(yè)學(xué)生在入學(xué)之前其學(xué)習(xí)的內(nèi)容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學(xué)均不同,導(dǎo)致部分學(xué)生在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)適應(yīng)期較長(zhǎng)。
2改進(jìn)措施
要解決跨專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題,必須在兼顧整體研究生教育的情況下,抓好跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié),從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的整體培養(yǎng)水平。
2.1嚴(yán)把招生質(zhì)量關(guān),建立基于實(shí)踐能力考核的研究生入學(xué)評(píng)判體系
目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識(shí)的考評(píng)為主,這種招錄方式不適應(yīng)專業(yè)學(xué)位研究生的招錄。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力,能較快較好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作,如果招生時(shí)只重理論而輕實(shí)踐,必然會(huì)給后期的臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)帶來(lái)隱患,學(xué)生不能完成臨床實(shí)踐任務(wù),甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此,在招錄的過(guò)程中,必須改變以往的以理論為主的考核方式,加大實(shí)踐能力的考核力度,考核方式可以參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求,利用實(shí)例分析、上機(jī)操作等多種實(shí)訓(xùn)手段,有條件地采取結(jié)合“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的考核方式來(lái)對(duì)考生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能與臨床思維能力進(jìn)行綜合考查、科學(xué)評(píng)判,確保招生質(zhì)量。對(duì)于跨專業(yè)報(bào)考的學(xué)生則要考慮其特殊情況,在確保臨床基本操作考核合格的前提下,結(jié)合其所學(xué)專業(yè)的實(shí)踐操作能力進(jìn)行考察,同時(shí)可以適當(dāng)放寬待錄取專業(yè)要求的知識(shí)和實(shí)踐操作能力的考核要求。
2.2分類制定培養(yǎng)計(jì)劃,整體與個(gè)體相統(tǒng)籌
在考慮到整體的研究生教育的前提下,結(jié)合轉(zhuǎn)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn),分層次分類別制定培養(yǎng)體系。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的非臨床專業(yè)畢業(yè)學(xué)生,由于這部分學(xué)生基本上掌握了醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),在開(kāi)設(shè)課程上可以考慮與臨床專業(yè)學(xué)生一起學(xué)習(xí),同時(shí)鼓勵(lì)其根據(jù)自身實(shí)際需求適當(dāng)選修部分專業(yè)理論課程;對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生,包括中醫(yī)系列和護(hù)理學(xué)等畢業(yè)的考生,在課程設(shè)置時(shí)要充分考慮其前期所學(xué)學(xué)科的差異,必須有重點(diǎn)的增加相應(yīng)的醫(yī)學(xué)課程,可以通過(guò)以下主要途徑:①加開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修課;②利用課余時(shí)間參加在校本科生開(kāi)設(shè)的相關(guān)醫(yī)學(xué)課程;③充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,鼓勵(lì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)。學(xué)校同時(shí)要增加投入,一方面鼓勵(lì)本校教師開(kāi)設(shè)適應(yīng)實(shí)際需要的網(wǎng)絡(luò)課程,另一方面對(duì)學(xué)生在其他網(wǎng)站的學(xué)習(xí)給予一定的資助。對(duì)于額外增加的學(xué)習(xí)內(nèi)容,其學(xué)習(xí)方式要求學(xué)生盡量在不影響學(xué)校開(kāi)設(shè)的主干課程的基礎(chǔ)上,利用課余時(shí)間自學(xué)為主,并要求取得相應(yīng)的學(xué)習(xí)證明或成績(jī)。
2.3建構(gòu)臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系,加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練
考慮到大部分跨專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)主要是其理論基礎(chǔ)強(qiáng)于實(shí)踐動(dòng)手能力,因此,在研究生進(jìn)入專科實(shí)習(xí)前必須進(jìn)一步強(qiáng)化其整體的臨床基本操作能力的訓(xùn)練,通過(guò)建構(gòu)適應(yīng)研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系,通過(guò)重新進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),使學(xué)生構(gòu)建起更加完整的臨床診斷思維能力和進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐操作能力。考慮到研究生專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性,臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),可以考慮安排半年左右的時(shí)間,進(jìn)行除所學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)外的全醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),并加強(qiáng)出科考核。通過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),可以進(jìn)一步鍛煉學(xué)生整體的臨床思維能力,提高學(xué)生的臨床操作技能水平。經(jīng)過(guò)臨床培養(yǎng)、考核合格后才允許其進(jìn)入專科培養(yǎng),該臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)體系也可以對(duì)所有有需求的學(xué)生開(kāi)放。
2.4強(qiáng)化醫(yī)院統(tǒng)籌管理,構(gòu)建協(xié)同帶教體系
與學(xué)術(shù)型研究生的“重科研、輕臨床”不同,臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)“重臨床,輕指導(dǎo)”的現(xiàn)象,對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作重視不足,有的導(dǎo)師會(huì)因?yàn)橐恍┛陀^原因降低對(duì)學(xué)生的要求,不能很好地管理和指導(dǎo)。學(xué)生會(huì)被要求參加繁重的臨床工作,在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,研究生從事的只是最基礎(chǔ)的如病歷書(shū)寫(xiě)等工作,對(duì)于比較專業(yè)的內(nèi)容得到的指導(dǎo)和操作的機(jī)會(huì)較少,達(dá)不到高層次專門人才的培養(yǎng)目的。特別是對(duì)于跨專業(yè)報(bào)考的學(xué)生,如果純粹靠其自身在臨床學(xué)習(xí)摸索,不僅效率低,甚至有可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引起其他后果。在專業(yè)學(xué)習(xí)方面,為了提高研究生的學(xué)習(xí)效率,研究生除了自己的導(dǎo)師以外,醫(yī)院或科室要抽調(diào)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、為人師表的一線醫(yī)師組成帶教導(dǎo)師隊(duì)伍,協(xié)同指導(dǎo),做到分工明確、責(zé)任到人,對(duì)研究生的專科學(xué)習(xí)管理到位,并及時(shí)與學(xué)生的導(dǎo)師進(jìn)行交流反饋,對(duì)學(xué)生專科學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行綜合考核并出具考核意見(jiàn),作為學(xué)生能否畢業(yè)的依據(jù);醫(yī)院或科室要建立激勵(lì)機(jī)制,對(duì)帶教效果好的指導(dǎo)小組成員在職稱晉升、評(píng)優(yōu)等方面優(yōu)先考慮,充分發(fā)揮指導(dǎo)教師的積極性。
2.5建立科學(xué)規(guī)范的考核體系,將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué);醫(yī)院;PDCA管理法;質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0769-02
我院是集臨床、保健、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等專科醫(yī)院,是揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院,長(zhǎng)期承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院在自身建設(shè)、經(jīng)濟(jì)利益、醫(yī)療服務(wù)不斷提升。相對(duì)而言,對(duì)教學(xué)的投入、帶教老師的督查相對(duì)不足,同時(shí)隨著人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng),學(xué)生進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)明顯減少以及學(xué)生就業(yè)壓力等均影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。面對(duì)現(xiàn)狀,如何確保培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才是教學(xué)工作者不斷探討的問(wèn)題,近年來(lái)我院將PDCA管理法應(yīng)用到我院臨床教學(xué)管理中,積極開(kāi)展臨床教學(xué)工作,強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理,重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過(guò)多方努力,我院在臨床教學(xué)方面已取得可喜成績(jī)。具體分析如下:
P―分析臨床教學(xué)面臨困境原因,進(jìn)行原因改善,提高臨床教學(xué)質(zhì)量(用魚(yú)骨圖分析)。
D―強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理,完善教學(xué)管理制度 ,建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。
1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理,完善教學(xué)管理制度 ,建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。
在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí) ,我院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到教學(xué) 、科研對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性,統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。由分管院長(zhǎng)總負(fù)責(zé),科教處具體安排,各專業(yè)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。各教研室主任由科主任承擔(dān),設(shè)教學(xué)秘書(shū)一名,由主治以上高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行管理制度是實(shí)習(xí)任務(wù)完成的根本保障 ,我們從教與學(xué)兩方面完善教學(xué)管理制度 ,如教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、帶教老師職責(zé)、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)考核、出科考核制度等。建立教學(xué)質(zhì)量考核體系,如實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)表,采取背對(duì)背考核,評(píng)出優(yōu)秀臨床帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì),,通過(guò)各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理,從而有力地保證了教學(xué)工作的順利實(shí)施。提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)教、學(xué)、管三方面的積極性。
2 重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍
在整個(gè)臨床教學(xué)工作中 ,師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)包括理論知識(shí)、 操作技能、思想素質(zhì)等將直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍的整體建設(shè)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵。我院有計(jì)劃、有組織、按步驟、分層次地對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn),如進(jìn)行醫(yī)德、師德、臨床教學(xué)方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能等方面的培訓(xùn),以及參加各類學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)班,不斷提高臨床教師治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)能力和專業(yè)水平,提高了教師的整體素質(zhì)。
3 創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境,激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性,培養(yǎng)實(shí)踐能力。
良好的教學(xué)條件是保證臨床教學(xué)的重要前提,近年來(lái)我院改善教學(xué)條件,配備學(xué)習(xí)室、示教室,添置各類教學(xué)模型(近2萬(wàn)元),辦理圖書(shū)借閱證 、開(kāi)放電化教育、舉辦各種學(xué)術(shù)講座等以各種可能的方式和途徑給學(xué)生提供學(xué)習(xí)便利,激發(fā)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性。同時(shí)要求帶教老師根據(jù)實(shí)綱要求,以病歷書(shū)寫(xiě)和病例分析為切入點(diǎn),新患者入院由主管學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下首先接診患者,通過(guò)病史采集及體格檢查,記錄醫(yī)囑并書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療記錄,帶教老師檢查學(xué)生書(shū)寫(xiě)的大病歷后 ,及時(shí)分析存在的問(wèn)題 ,學(xué)生通過(guò)再次詢問(wèn)病史及查詢相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行修正。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生與患者的溝通又復(fù)習(xí)了理論知識(shí) ,同時(shí)又保證了病歷質(zhì)量。帶教老師根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)能力,合理分配、安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作技能訓(xùn)練(參加各種手術(shù)),讓學(xué)生做力所能及的診治工作;每二周進(jìn)行一次教學(xué)查房,查房過(guò)程中主要采用PBL教學(xué)方式。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)生為主體,在教師的輔導(dǎo)參與下,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見(jiàn)病種則組織全體實(shí)習(xí)生共同參與診治過(guò)程和病案討論,讓實(shí)習(xí)生融入到臨床工作中,定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì),密切師生間的聯(lián)系,加強(qiáng)交流、溝通。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性 ,激發(fā)其創(chuàng)造力 ,以取得較好的教學(xué)效果。[2]
C―在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下,在科教處的協(xié)調(diào)下,在各科室醫(yī)務(wù)人員的努力下,我院臨床教學(xué)管理方面已取得令人欣慰的成績(jī)。
醫(yī)務(wù)人員帶教積極性提高,優(yōu)秀帶教老師年輕化,規(guī)范化,在我院各項(xiàng)操作技能比賽中屢屢獲獎(jiǎng),有5名帶教老師成為我院優(yōu)秀醫(yī)技人員,有3名帶教老師評(píng)為揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀老師,有1名帶教老師成為揚(yáng)州市學(xué)科人才后備人才。
2011-2012年在我院實(shí)習(xí)的揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院共有28名實(shí)習(xí)生,在醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)中期考核及畢業(yè)考試中均取得不俗成績(jī),在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院19個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)中排名連續(xù)二年位于前三名。實(shí)習(xí)生中考取研究生者占60%,他們真正做到實(shí)習(xí)與考研兩不誤。參加工作的學(xué)生100%通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法考試。
A――目前通過(guò)努力雖然取得了一定成效,尚存在部分待解決的問(wèn)題:
1、增強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)
患者在接受治療時(shí),更需要得到人文關(guān)懷,醫(yī)學(xué)生由于剛剛接觸臨床,忽視與患者及其家屬的溝通,有些醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺,對(duì)患者及其家屬交代病情把握不當(dāng),給患者及其家屬帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān),以后我院將模擬相關(guān)疾病,讓同學(xué)充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行溝通能力的訓(xùn)練,在實(shí)踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。
2、加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)
在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識(shí)有待提高,有時(shí)忙于醫(yī)療工作,忽視對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo),讓同學(xué)單獨(dú)檢查病人,遺漏病人的陽(yáng)性體征,導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)。故我院將定期進(jìn)行帶教老師的培訓(xùn),要求做到“放手不放眼,放做不放教”,在給實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)堅(jiān)決不放松。嚴(yán)格監(jiān)督,把好醫(yī)療安全關(guān),加強(qiáng)法制教育,提高自我保護(hù)意識(shí)。
3、強(qiáng)化實(shí)習(xí)生法律意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)
實(shí)習(xí)生往往注重專業(yè)知識(shí)的掌握,法律意識(shí)淡薄,臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí),我院將通過(guò)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí),使其懂法知法守法。
PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式,對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理來(lái)說(shuō)科學(xué)合理,行之有效。我院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床教學(xué)管理,培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
參考文獻(xiàn):
兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合,但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育,造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。
1.1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。
醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性,隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才,并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位,這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才,用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位,攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2-3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。
1.2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。
基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求,為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角,65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例,錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92.5%下降到2012年的38.9%,而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25.5%(見(jiàn)表1)。然而,按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定,本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn),國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書(shū),所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。
2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐
整合醫(yī)學(xué)教育資源,提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率,積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》,2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》,正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式,這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。
2.1學(xué)生的選拔
聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育,生源質(zhì)量要求較高,需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生,一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生,二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件,其本科期間專業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語(yǔ)水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專家考核小組,進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語(yǔ)、面試、臨床技能操作等考核,考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合,以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理,以醫(yī)院管理為主,學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。
2.2課程學(xué)分的互認(rèn)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認(rèn),可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合,專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要,再選修至少2門課程,達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。
2.3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一
規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間,將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制,由輪轉(zhuǎn)科室推薦,按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán),各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名,負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度,將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì),通過(guò)結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系,以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。
2.4科研能力訓(xùn)練的并軌
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力,以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo),相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力,以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來(lái)說(shuō),其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求,所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2-3年,科研訓(xùn)練不脫產(chǎn),靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間,使其能結(jié)合臨床實(shí)際,學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法,具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力,學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
2.5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革
許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo),所以制定分類型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求,寫(xiě)出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道,并組織專家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng),論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、通過(guò)課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者,即可同時(shí)授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書(shū)及普通專科醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)。
3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問(wèn)題
隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革,醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理,住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé),醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠,人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊,如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。
3.1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立
規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向,其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過(guò)程中,在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾,聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施,須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下,成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu),構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制,認(rèn)定學(xué)生的雙重身份,規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作,對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo),對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。
3.2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接
衛(wèi)生部出臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等制度缺少對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤(pán)考慮,出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度,未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū),不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng);第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷,可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著,應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作,缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn),沒(méi)有處方權(quán),不能獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng),畢業(yè)時(shí)臨床能力較難達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力,即達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國(guó)內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)作為評(píng)價(jià)第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準(zhǔn),在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過(guò),將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求,是學(xué)員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng),提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。
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