意大利德國
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意大利德國范文第1篇
那些人聽后，一個說：“沒看出來呀，你小小年紀(jì)脾氣還挺大的。”另一個說：“這么小的年紀(jì)，能有愛國之心，真了不起呀。孩子，要想改變別人對你的國家的看法，就應(yīng)該讓你的國家變得富強，國民變得文明。”
過了幾天，熱那亞少年踏上了家鄉(xiāng)的土地。在當(dāng)?shù)鼐斓膸椭滤K于回到了爸爸媽媽的懷抱，一家人享受著團圓的幸福時光。
接下來的幾天里，熱那亞少年腦海里經(jīng)常想起他在國外和船上看到的、聽到的一切。于是他決心上學(xué)讀書來改變自己的生活。在爸爸媽媽的鼓勵支持下，他走進了課堂。
在學(xué)校里，他刻苦學(xué)習(xí)，積極思考。別的孩子玩耍的時間他都用來讀書學(xué)習(xí)。一次班會上，他給老師和同學(xué)們訴說了他的遭遇以及那些人對自己國家的看法。老師撫摸著他的頭對全班同學(xué)們說：“孩子們，因為我們國家太貧窮，所以旅館條件不好，道路交通不好，教育比較落后，要改變外國人對我們國家的看法的唯一辦法就是，你們要努力學(xué)習(xí)，用知識把我們的國家建設(shè)富裕強大。”
熱那亞少年牢牢記住了老師的話，他知道，人應(yīng)該積極面對自己的不足和缺點，只有彌補不足，改掉缺點，才能贏得別人的尊重。
意大利德國范文第2篇
少年回國后，向他的母親和姐妹們講述了一路的所有遭遇。聽后，家人流下了傷心的眼淚。兩年多沒有見面，少年非常想念自己的母親，可是他卻身無分文，為了表達對母親的愛，他堅持幫家里干活，幫母親洗碗刷鍋，甚至在晚上睡覺前幫母親洗腳。
少年一天天長大了，母親也一天天變老了，但是母親依然在勤快地操持著家務(wù)。一天，母親在做飯時不小心扭傷了腰，少年看見母親痛苦的樣子，想起家里窮困的狀況，下定決心要再次離開溫暖的家庭，出外打工，讓全家過上幸福的生活。
幾天后他就搭上了去法國的火車，在一家飯店里一干就是五年。由于他聰明能干、勤快好學(xué)，很快就從一個洗碗工變成領(lǐng)班，最后升到經(jīng)理。所以他賺了好多錢。有了錢的意大利少年并沒有忘記日思夜想的祖國和家人。于是他決定回家看望自己的母親。
意大利德國范文第3篇
林藝惠：女，大專，護師
作者單位：067000承德市承德護理職業(yè)學(xué)院
李建：女，研究生，高級講師
禮儀大賽對促進《護理禮儀》教學(xué)效果的研究
李建 付志華 黨曉偉
摘要目的：通過禮儀比賽，強化學(xué)生的禮儀修養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。方法：選取2011級高中起點護理專業(yè)4個班級的學(xué)生240名，將1班、3班設(shè)為試驗組120名，2班、4班設(shè)為對照組120名，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和禮儀大賽促進教學(xué)法進行《護理禮儀》課程教學(xué)，兩組學(xué)生授課學(xué)時均為36學(xué)時，授課學(xué)時相同，學(xué)期結(jié)束后，進行統(tǒng)一考核評價。結(jié)果：試驗組的理論考核成績和技能考核成績明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：禮儀大賽對《護理禮儀》教學(xué)效果具有促進作用，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 禮儀大賽；護理禮儀；教學(xué)效果；研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.058
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康概念的新認(rèn)識，《護理禮儀》課程已經(jīng)成為很多護理院校護生必修課程之一，護士良好的禮儀修養(yǎng)，是護理專業(yè)水平的重要表現(xiàn)，護士良好的禮儀修養(yǎng)還能夠營造良好的病區(qū)環(huán)境，促進和諧的護患關(guān)系，更能夠提高護理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)［1］。現(xiàn)在的護生對《護理禮儀》這門課程的認(rèn)知程度不夠，學(xué)的時候只是出于好奇、好玩心理，并沒有很好地掌握，也不能學(xué)以致用，因此如何增強學(xué)生對護理禮儀知識的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對禮儀知識的認(rèn)知、應(yīng)用，是每個禮儀教師應(yīng)該思考和探索的問題。經(jīng)過多年的實踐，我們將禮儀大賽引入教學(xué)實踐之中，效果較好，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取我院2011級高中起點護理專業(yè)4個班級的學(xué)生240名，均來自河北省保定、邯鄲、石家莊、承德等地。其中男19名，女221名。平均年齡19歲。將1班、3班設(shè)為試驗組120名，2班、4班設(shè)為對照組120名。兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、智力水平等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版，耿潔主編的《護理禮儀》教材，由同一教師任教，按照教學(xué)大綱要求，對本教材6章內(nèi)容進行理論授課20學(xué)時，技能練習(xí)16學(xué)時。對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法對學(xué)生進行知識講授、技能練習(xí)、考核評價，試驗組學(xué)生除采用傳統(tǒng)教學(xué)外，還鼓勵學(xué)生積極參加我院“5·12”國際護士節(jié)舉辦的護理禮儀大賽，大賽分預(yù)賽和決賽，分別于4月中旬和5月中旬舉行，報名班級20個，評選出10個班級，進入護士節(jié)護理禮儀大賽決賽。試驗組在整個教學(xué)中，將禮儀大賽貫穿于整個教學(xué)中，每10名學(xué)生1組，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、創(chuàng)作性、想象力，把技能中的護士站姿、坐姿、走姿、推治療車、端治療盤、微笑、點頭、握手等護理禮儀操作項目編成節(jié)目，配音樂和解說，讓學(xué)生進行練習(xí)，使學(xué)生充分理解“白衣天使”的內(nèi)涵。教學(xué)時間為1個學(xué)期，總計36學(xué)時。
1.3觀察指標(biāo)期末通過理論考核和技能考核評價兩組學(xué)生的教學(xué)效果。考核過程中，打亂班級排列順序，隨機編號，統(tǒng)一監(jiān)考，考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)教材要求統(tǒng)一制定，統(tǒng)一評分，且分?jǐn)?shù)客觀公平有效。（1）技能考核。學(xué)習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生所學(xué)的實踐內(nèi)容進行統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括護士各種站姿、走姿、坐姿、蹲姿、指示方向、持病例夾、推治療車、端治療盤、介紹禮儀、行禮微笑等項目，考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)教材要求統(tǒng)一制定，由我院基礎(chǔ)護理教研室6名禮儀教師統(tǒng)一打分，做到公平、公正，技能考核240名學(xué)生，沒有缺考學(xué)生，技能考核總分100分。（2）理論考核。對兩組學(xué)生進行統(tǒng)一期末考試，試卷內(nèi)容一致，考核時間相同，教務(wù)處組織教師進行嚴(yán)格監(jiān)考，試卷密封后由老師共同閱卷，理論試卷發(fā)放240份，回收240份，理論考核真實有效，理論考核總分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件進行處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理人員不僅要具備扎實的專業(yè)知識和技能，還應(yīng)該具有良好的禮儀修養(yǎng)。護理禮儀是護理人員在醫(yī)療護理工作中逐漸形成的，被大家認(rèn)可并自覺遵守的行為規(guī)范和準(zhǔn)則［2］。護理禮儀教學(xué)方法很多，課堂教育是禮儀教育的基礎(chǔ)，在進行課堂教學(xué)的同時，還可以采用多種形式相結(jié)合的教學(xué)方式，本研究主要通過禮儀大賽，增加學(xué)生對護理禮儀知識的學(xué)習(xí)熱情，促使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)《護理禮儀》課程的知識和技能。每一個人都想把自己最美的一面展示給觀眾，比賽可以督促學(xué)生課下積極認(rèn)真練習(xí)課堂上老師講授的內(nèi)容，最大程度地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時增強學(xué)生的創(chuàng)作能力和班級凝聚力。學(xué)期結(jié)束通過對試驗組和對照組護理禮儀課程進行理論、技能考核并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，試驗組理論成績和技能成績均明顯高于對照組。我院通過“5·12”國際護士節(jié)，舉辦護理禮儀大賽，不僅使學(xué)生認(rèn)識到自己以后所從事的職業(yè)是神圣的，護理事業(yè)是偉大的、崇高的，還提高了學(xué)生學(xué)習(xí)護理禮儀及相關(guān)知識的熱情和興趣，同時，學(xué)生的溝通協(xié)作能力和自主學(xué)習(xí)能力均有較大提高。禮儀大賽是學(xué)生從學(xué)校邁入醫(yī)院的一種過渡方式，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)，提高學(xué)生的實習(xí)效果。
護理人員是醫(yī)院人才中重要的組成部分［3］，隨著社會的發(fā)展，人們對護理提出了更高的要求，護理人員的形象、服務(wù)均成為患者考核醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標(biāo)［4］，而護理禮儀是維護護患關(guān)系的重要橋梁［5］。本研究證實，學(xué)生在學(xué)習(xí)《護理禮儀》課程中，利用5月12日國際護士節(jié)進行護理禮儀大賽，對學(xué)生學(xué)習(xí)《護理禮儀》課程具有很強的促進作用，通過禮儀大賽，可以使學(xué)生正確認(rèn)識護理專業(yè)，從而樹立正確的人生觀和價值觀，同時還能規(guī)范學(xué)生日常生活中的言行舉止，使其在以后的實習(xí)工作中，能夠更好地塑造白衣天使的美好形象，因此通過禮儀大賽促進《護理禮儀》教學(xué)的模式值得各護理院校進行推廣應(yīng)用。
參考文獻
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意大利德國范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 澳大利亞； 醫(yī)療質(zhì)量管理； 啟示
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.052
澳大利亞政府對醫(yī)療質(zhì)量的改善和安全管理制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)，并將質(zhì)量和安全問題納入日常的工作計劃和戰(zhàn)略管理規(guī)劃中予以實施。我國自80年代開始推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理理論，建立了相對完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。
1 中澳醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)展歷史回顧
1.1 我國的醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展過程 我國自80年代開始，在全國推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理的理論，建立相對完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。同樣是在80年代，基于計劃體制下所確定的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及評價之上，建立了系列綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，但指標(biāo)不夠系統(tǒng)，不夠科學(xué)，評估所得數(shù)據(jù)可信度和效度有所下降；全國性立法中有部分涉及醫(yī)療質(zhì)量，但沒有專門針對醫(yī)療質(zhì)量的立法，尚缺乏權(quán)威性、專業(yè)性、科學(xué)性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及配套的法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生部推行“三好一滿意”活動的同時，于2008年12月成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、安全監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量評價、糾紛處理、推進公立醫(yī)院管理體制改革等工作，醫(yī)療管理體系和評價體系逐漸得以完善，醫(yī)療糾紛得以防范和處理；醫(yī)療服務(wù)方面于2011年了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療評審暫行辦法》，詳細制定了醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，對完善和健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重要作用[1-3]。
1.2 澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展歷史 澳洲聯(lián)邦政府設(shè)衛(wèi)生部，州設(shè)衛(wèi)生廳，當(dāng)?shù)卦O(shè)衛(wèi)生局；衛(wèi)生部專門成立醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)，如于1974年成立澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨時會，通過制定一系列臨床質(zhì)量指標(biāo)，對醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果進行檢測和評估，來警惕某些可能發(fā)生的醫(yī)療問題；1999年成立了為國家衛(wèi)生績效委員會，專門負(fù)責(zé)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的開發(fā)，制定國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架，以提供和改善衛(wèi)生績效；2000年成立澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)控評估，及時調(diào)查不良事件的情況；2004年成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會，主要開展偱證理論的研究，并將其推廣到醫(yī)療機構(gòu)，以提供技術(shù)支持；州一層次的醫(yī)療質(zhì)量管理主要由衛(wèi)生行政主管機構(gòu)負(fù)責(zé)；各地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理由各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量委員會首腦組成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專門負(fù)責(zé)。同時，澳大利亞還制定全國統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證制度、可衡量的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量評估認(rèn)證、危機處理和臨床路徑等系列制度和體系[4-6]。
2 澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理的成功做法
2.1 健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和機制 澳洲政府對公立醫(yī)院具有絕對的控制權(quán)，對私立醫(yī)療機構(gòu)也有注冊和批準(zhǔn)的權(quán)利，因此，可以對醫(yī)療質(zhì)量進行全面管理和監(jiān)控。同時政府、州、地方州級、地區(qū)衛(wèi)生行政主管機構(gòu)分工明確，確保衛(wèi)生發(fā)展方向的準(zhǔn)確性。
一是專門成立質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)，如國家衛(wèi)生績效委員會、醫(yī)療質(zhì)量安全委員會、國家衛(wèi)生重點行動委員會、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織。
二是醫(yī)療服務(wù)管理除了政府組織和政府出臺的各項政策和標(biāo)準(zhǔn)外，還由社會各方面的非官方組織共同參與，尤其負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)證和監(jiān)督，共同督促醫(yī)療質(zhì)量的提高。
三是澳大利亞對醫(yī)療質(zhì)量管理注重醫(yī)療風(fēng)險的評估和隱患的解除；注重社會和患者的參與和監(jiān)督，通過健全質(zhì)量管理信息體系和公眾報告體制，使公眾有計劃獲得及時信息和醫(yī)療服務(wù)，也通過群眾監(jiān)督不斷提高醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。
2.2 完善的危機處理機制和醫(yī)療風(fēng)險管理 完善的風(fēng)險管理組織機構(gòu)，通過定期收集醫(yī)療風(fēng)險信息，每月討論負(fù)面性事件，提高風(fēng)險管理能力；完善不良事件上報機制，通過構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和電子意外事件管理系統(tǒng)，有效識別微機并及時診斷危機原因，并盡快解決；建立患者投訴機制和不良事件上報機制，制定風(fēng)險管理的程序和流程，增強醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療危機預(yù)警及解決能力。各州政府印制《醫(yī)療服務(wù)安全的核心標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險管理框架》、《麻醉過程危險因素管理》等教材[9]。
2.3 科學(xué)統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系 衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和評價標(biāo)準(zhǔn)，并獨立地開展績效服務(wù)評估、醫(yī)療質(zhì)量評價等活動，來改善澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療評估和質(zhì)量改進項目于2003年制定醫(yī)療機構(gòu)“認(rèn)證評估指標(biāo)手冊”，更側(cè)重質(zhì)量的管理[10]，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)連續(xù)性、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、環(huán)境設(shè)施等管理；其他標(biāo)準(zhǔn)還包括臨床檢測指標(biāo)，含病種指標(biāo)和通用性指標(biāo)，對醫(yī)療過程和醫(yī)療機構(gòu)進行檢測，從而改進醫(yī)療質(zhì)量。另外，還有ISO9100標(biāo)準(zhǔn)和操作指南、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)、考試和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等。
2.4 完善的信息系統(tǒng)和質(zhì)量信息體系 澳大利亞自1987年開始為各醫(yī)療機構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療機構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺；醫(yī)院His管理系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持[11]；完善的公眾報告體制和不良事件上報機制，使公眾有機會獲得完整及時的信息的同時，加強對衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督，有效促進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。
3 澳大利亞成功經(jīng)驗對我國醫(yī)療質(zhì)量管理的啟示
3.1 建立一系列的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價方法 澳大利亞具有一套相對全面、科學(xué)、合理、可行的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療安全隱患；標(biāo)準(zhǔn)具有相對性和時限性，應(yīng)該追求標(biāo)準(zhǔn)的不斷改進，注重各項指標(biāo)的細化和改善；澳大利亞還將醫(yī)療質(zhì)量管理和評價作為日常工作考核的一部分，及時反饋質(zhì)量評價結(jié)果，對醫(yī)療質(zhì)量改進有重要作用；同時將醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全納入組織績效范疇，強化管理者的質(zhì)量和安全責(zé)任，引導(dǎo)管理者在關(guān)注經(jīng)濟指標(biāo)的同時，識別和管理運營風(fēng)險，加強質(zhì)量和安全管理[12]。而我國僅有一些臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員管理標(biāo)準(zhǔn)等零散評價標(biāo)準(zhǔn)，雖然隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和“三好一滿意”活動的深入開展，醫(yī)療質(zhì)量和評價體系逐漸完善，但仍應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，制定出一套完整、規(guī)范、科學(xué)、可操作的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。
3.2 健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評估機構(gòu) 澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評估機構(gòu)是由政府官方組織和社會各方面非官方組織共同完成，各司其責(zé)，相互監(jiān)督，共同對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行改進，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。澳大利亞的衛(wèi)生部、衛(wèi)生管理行政機構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量評估機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間的雙邊和多邊溝通和合作比較密切，院內(nèi)院外醫(yī)療質(zhì)量管理相配合，患者和社區(qū)參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性很高[13]。而我國醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)僅包括政府和非政府性的，而政府機構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，而非政府性的功能僅是服務(wù)，患者和社區(qū)參與度也很低，因此，應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督機構(gòu)，建立有效的合作伙伴關(guān)系和暢通的信息渠道。
3.3 堅持以患者為中心的理念 澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是以患者為中心的醫(yī)療質(zhì)量管理，具有能夠達到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意、患者能夠負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員能夠有機會持續(xù)提高等特征，注重加強社會和患者的參與度來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，希望通過社會和患者的參與制定計劃、提出服務(wù)建議、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程，加強衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各層面患者的參與；另外，政府還通過開展初級保健合作項目，積極開展多種形式的合作關(guān)系，讓患者充分參與到健康保健、疾病預(yù)防、疾病治療的整個過程中，增強其防病和健康控制意識，提高健康水平；此外，醫(yī)療質(zhì)量評價要關(guān)注患者需要、尊重患者權(quán)利、滿足人民的醫(yī)療服務(wù)需求，以更好地為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，澳洲的這些經(jīng)驗值得我國借鑒[14]。
3.4 加強醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理 澳大利亞醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理主要有醫(yī)療質(zhì)量安全委員會負(fù)責(zé)。此委員會由高層管理者、醫(yī)生代表共同組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和內(nèi)部協(xié)調(diào)與管理；院長或CEO負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運作；委員會下設(shè)分支委員會和藥事、倫理等管理委員會，負(fù)責(zé)具體事務(wù)的執(zhí)行[15]。大多數(shù)公立醫(yī)院會根據(jù)自身特點和社區(qū)需要開展有特色的質(zhì)量管理和質(zhì)量安全文化建設(shè)。而我國現(xiàn)在醫(yī)院管理實行院長負(fù)責(zé)制，院長即是宏觀管理層又是院內(nèi)事務(wù)決策層，各醫(yī)院內(nèi)部管理相對較強，但與醫(yī)療質(zhì)量評價和管理機構(gòu)溝通較少，合作相對較差，因此，可借鑒澳大利亞的管理和運行機制，加強院內(nèi)管理與院外管理的合作。
澳大利亞還有一些成功的經(jīng)驗可以借鑒，如信息化建設(shè)、注重質(zhì)量效益、健全的社會保障等經(jīng)驗，應(yīng)結(jié)合國情和醫(yī)院實際情況，借鑒學(xué)習(xí)。
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意大利德國范文第5篇
關(guān)鍵詞：德國 意大利 法國 工程造價 管理
我們學(xué)到了許多工程造價管理方面的知識和經(jīng)驗，現(xiàn)將德國、意大利、法國的工程造價的內(nèi)容組成及編制方法歸納如下：
一、工程造價的組成
工程造價由承包商報價、業(yè)主管理費和不可預(yù)見費組成。承包商報價由工程直接費、間接費、其他費用組成。詳細項目在下面介紹。業(yè)主管理費是業(yè)主用于該工程項目的管理工作所需要的費用。不可預(yù)見費是業(yè)主為解決工程可能發(fā)生的變化及承包商提出的索賠等問題所預(yù)留的費用。
二、工程造價的估算程序與步驟
工程造價一般由業(yè)主(投資方)的雇員或業(yè)主聘請專業(yè)單位代表進行編制。
工程造價估算人員接受任務(wù)后，需要仔細研究工程項目，透徹理解工程項目，為此，必須仔細閱讀設(shè)計文件和圖紙，到工程所在地考察施工現(xiàn)場，了解現(xiàn)場施工條件，物資供應(yīng)狀況，勞動力來源，進出場道路及地形地貌、水文氣象等情況；向業(yè)主(投資方)了解討論有關(guān)問題，研究確定主要施工方法，安排施工進度計劃等；向主要材料供應(yīng)商、機電設(shè)備供應(yīng)商發(fā)出詢價單，詢價單中應(yīng)包括材料、設(shè)備的規(guī)格和數(shù)量、供貨日期、價格(含出廠價及運雜費等)，為估價工作做好準(zhǔn)備。
若遇到大工程，超過了一個公司所能承擔(dān)的任務(wù)時，通常根據(jù)行業(yè)劃分，需將一部分專業(yè)工程分包出去，這時估算員應(yīng)該編制出需要分包出去的工程項目和工程清單，并盡早向各分包商發(fā)出詢價單，當(dāng)收到分包商的報價時，經(jīng)過分析比較，選取分包商的報價列入估價中。
三、承包商報價的組成內(nèi)容及估算方法
承包商報價即承包商承建該項工程所需要的全部費用。
承包商報價由工程直接費、間接費及其他費用組成。
(一)工程直接費
工程直接費，即工程的直接成本，包括人工費、材料費和施工機械費以及分包商報價。
(1)確定基礎(chǔ)資料
a.勞務(wù)工資標(biāo)準(zhǔn)
一般勞務(wù)人員(即工人)都是由工程所在地提供，因此，估算員必須調(diào)查工程所在地的各類工人工資標(biāo)準(zhǔn)。包括月工資、各種津貼、所有法定費用、節(jié)假日補助費、加班補助費以及提供勞務(wù)單位的管理費等項。計算出各類工資單價。一般分為以下幾種(表1)：
b.材料價格
估算員需向各材料供貨商發(fā)出材料詢價單，包括材料規(guī)格、供應(yīng)數(shù)量、大致交貨日期及材料報價(含出廠價及運雜費)等基礎(chǔ)資料。根據(jù)這些資料，計算材料費用。
c.施工機械臺時費
估算員首先要確定施工機械是采購還是租賃，若是租賃，其機械臺時費按出租方的有關(guān)規(guī)定計算。一般水利水電工程的工期較長，都是按采購新的施工機械計算，估算員需通過詢價獲取施工機械的采購價，根據(jù)確定的計算公式和方法，即可算出各種施工機械的臺時費。
d.分包商報價
分包商報價即分包商根據(jù)他們分包的工程項目及工程量清單，提出的工程直接費部分。一般是以分項工程的形式單獨計列。
e.確定工程造價估價表的貨幣種類及單位
(2)工程直接費的估算方法
a.單價估算法
單價估算法是根據(jù)以往的實際施工經(jīng)驗，將各種施工機械的生產(chǎn)率或單位產(chǎn)品需要的生產(chǎn)時間、材料用量等資料，編入計算軟件，估算員估價時，將工資單、材料價格及施工機械臺時費等數(shù)據(jù)輸入計算機，即可計算出單項工程的直接費單價。
直接費單價乘工程量清單中的工程量，即為該項工程的直接費。
b.施工作業(yè)估算法
施工作業(yè)估算法是以施工方法和施工進度計劃為主要依據(jù)進行計算的。這種方法多用于主體工程，如壩基土石開挖、壩體混凝土澆筑等工程的直接費計算。
估算員采用這種方法時，需要根據(jù)工程情況，做出詳細的施工組織設(shè)計，確定采用的施工機械種類、數(shù)量、勞動力配置、施工進度計劃安排及合理工期。根據(jù)這些資料計算出完成該項工程需要的勞動力數(shù)量、機械和材料消耗量，乘以工資單價、材料價格和施工機械臺時費，就能計算出該項作業(yè)的總費用(即直接費合計)，然后分?jǐn)偟焦こ塘壳鍐蔚捻椖可先ィ颓蟮霉こ讨苯淤M單價。
上述兩種估算方法，都需要積累許多工程的實際資料，建立數(shù)據(jù)庫，編制計算軟件。同時要求估算人員具有豐富的實踐經(jīng)驗及分析判斷能力，估價時才能快速、準(zhǔn)確地計算出工程直接費單價。
(二)間接費
分固定間接費和可變間接費兩部分。
(1)固定間接費，指土建工程費及設(shè)備費，包括：
a.承包商管理人員(指外籍人員)營地建設(shè)及設(shè)施費；
b.當(dāng)?shù)毓芾砣藛T營地建設(shè)及設(shè)施費；
c.當(dāng)?shù)貏趧?wù)人員營地建設(shè)及設(shè)施費；
d.食堂、俱樂部、醫(yī)院、學(xué)校、托兒所、超級市場等房屋建筑及設(shè)施費；
e.管理人員辦公室房屋建筑及辦公設(shè)備等費用；
f.施工臨時設(shè)施，如：材料及機械設(shè)備倉庫，木材、鋼筋加工廠、生產(chǎn)車間、機修廠、試驗室、工地值班室、鐵路轉(zhuǎn)運站等房屋建筑及設(shè)施等；
s.場內(nèi)施工道路及生活區(qū)道路的修建費。
(2)可變間接費，指一般性支出、運行費用等，包括：
a.外籍管理人員工資，包括月薪及工地生活補助費等全部費用；
b.當(dāng)?shù)毓芾砣藛T工資，包括月薪、工地補助費等全部費用；
c.外籍管理人員及當(dāng)?shù)毓芾砣藛T的差旅交通費、會議費等；
d.全體管理人員的辦公費及用水、電、通信等費用；
e.全體管理人員需用汽車的購置費及運行費；
f.安全保衛(wèi)及消防設(shè)施費及運行費；
z.施工區(qū)道路及生活區(qū)道路的維修費；
h.施工期內(nèi)各類房屋(指生產(chǎn)、生活用房)的維修費；
I.承包商設(shè)在工程所在國首都等地辦事處的費用；
i.管理人員培訓(xùn)；
k.管理人員及勞務(wù)人員的勞動保護用品及醫(yī)療費用；
L.外籍管理人員、當(dāng)?shù)毓芾砣藛T、勞務(wù)人員的進、出場費用；
m.承包商從國外進口的施工機械所發(fā)生的海運費、關(guān)稅、增值稅、手續(xù)費、商檢費、港口費及國內(nèi)段運雜費等；
n.施工排水、現(xiàn)場照明等運行費。
間接費用的計算由估算人員根據(jù)工程規(guī)模、施工進度計劃安排及有關(guān)設(shè)計文件，估算出外籍管理人員的人數(shù)及人·月數(shù)；當(dāng)?shù)毓芾砣藛T的人數(shù)及人·月數(shù)；勞務(wù)人員的人數(shù)及人·月數(shù)，再按照各類費用標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)驗指標(biāo)、編制年的價格水平等資料，計算各項費用。
(三)其他費用
指承包商用于工程直接費、間接費以外的費用，包括：
(1)工程保險費，指施工期內(nèi)承包商為工程安全需交納的一切保險費。
(2)履約保證金，指承包商向業(yè)主(甲方)交納的保證金。工程完工后退還承包商。
(3)工程所在地規(guī)定的各種費、稅，按有關(guān)規(guī)定計算。
(4)財務(wù)費用，指承包商用于流動資金貸款利息等費用。
(5)通貨膨脹，指承包商考慮物價上漲等因素增加的費用。
(6)銀行擔(dān)保費，按銀行規(guī)定計算。
(7)牽頭公司取費，指一個工程合同由幾個公司聯(lián)合承包完成，其為主的公司對合作伙伴進行管理、協(xié)調(diào)工作、需收取管理費。
(8)公司總部費用，指承包商總部用于對本工程合同管理、協(xié)調(diào)等方面的費用。
(9)風(fēng)險補償費，承包商報價時都要考慮施工條件可能變化、物價上漲、銀行利率及匯率變化等因素對工程造價的影響，故在造價中加入風(fēng)險補償費一項。
(10)利潤，承包公司為了維持生存與發(fā)展，承包工程必須獲得利潤。估算利潤可參考下列因素：
a.支付給股東們的股息；
b.應(yīng)付的貸款利息；
c.預(yù)計的公司稅；
d.用于擴大公司生產(chǎn)規(guī)模的儲備資金。
大公司一般都有一個高層次的決策班子，它由總經(jīng)理、項目經(jīng)理、高級管理人員、估算組代表等人組成，他們仔細研究估算員編寫的工程成本報告后，決定風(fēng)險、利潤及公司總部管理費的多少，計入承包商報價。
四、業(yè)主管理費及不可預(yù)見費
業(yè)主對一個工程項目從規(guī)劃設(shè)計、立項、招標(biāo)承包、工程建設(shè)過程、竣工驗收、交付使用，全過程進行管理與協(xié)調(diào)，需要有一個強有力的技術(shù)管理班子。業(yè)主不論是聘請監(jiān)理工程師協(xié)助管理工作，還是將整個工程的管理工作承包給管理公司，都需要花費一筆管理費。這項管理費可根據(jù)工程規(guī)模、工期長短、管理方式估算，列入工程造價中。
不可預(yù)見費是業(yè)主為解決工程可能發(fā)生的變化或其它預(yù)想不到的問題所預(yù)留的費用，列入工程造價中。
五、收獲與體會
在市場競爭十分激烈的西方國家，大的承包商為了生存與發(fā)展，對工程造價的估算，都有一套先進、可靠的方法，以便于在本公司投標(biāo)承包工程時，能快速、準(zhǔn)確的估算出工程成本，提高中標(biāo)率，為公司創(chuàng)造利潤。與我們進行技術(shù)交流的幾家公司，都具有建設(shè)一百多座水電站和水庫的經(jīng)歷，積累了豐富的實踐經(jīng)驗和基礎(chǔ)資料。如：各種施工機械的生產(chǎn)率、完成某項單位工程需要消耗的人工和材料數(shù)量等。他們把這些寶貴資料存入計算機，建立成數(shù)據(jù)庫，供估算工程成本時使用。大公司都有一個估算班子，要求估算員必須具有較高的理論和技術(shù)水平以及豐富的實踐經(jīng)驗。估價時，估算員將通過調(diào)查或詢價得到的工程所在地的人工工資、材料價格等資料輸入計算機，就能很快地算出工程直接費單價。估算員將施工進度計劃確定的各項工程的工期及費用指標(biāo)輸入計算機，也能很快地算出間接費。直接費與間接費之和，即為工程成本。估算員將工程成本的估算報告提交給公司高層次的決策班子，由決策班子研究，決定風(fēng)險、利潤、總部管理費幾項費用的數(shù)值，并最后提出總報價。
通過這次考察，我們深刻認(rèn)識到在水利工程概、預(yù)算方面，我們與國際接軌還存在不少差距，急需努力學(xué)習(xí)先進技術(shù)，改進我們的工作。
1.加強對概、預(yù)算人員的基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)工作，拓寬知識領(lǐng)域、提高人員素質(zhì)，建立具有較高技術(shù)水平和豐富實踐經(jīng)驗的專業(yè)隊伍，以適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要。
2.學(xué)習(xí)先進技術(shù)和科學(xué)的管理方法。
目前，水利系統(tǒng)概、預(yù)算人員掌握、使用計算機還不夠普遍。在這方面應(yīng)多下功夫，盡快提高計算機使用水平，并大力收集已建工程的實際資料，結(jié)合典型工程設(shè)計，將參考資料編制成數(shù)據(jù)庫，以提高工程造價估算工作的效率。
