護理診斷大全

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護理診斷大全范文第1篇

1．1一般資料

選取我院內(nèi)科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無合并嚴(yán)重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問題。③無智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習(xí)及調(diào)查研究。④病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書。隨機分為對照組與觀察組各49例。對照組中男26例，女23例，年齡40歲～70歲（45．8歲±4．6歲），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲（46．3歲±5．1歲），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法

統(tǒng)一由專門的護理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個病人的信息、治療經(jīng)過、血糖控制及依從性情況。同時，健康宣教組人員應(yīng)根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習(xí)。本研究針對糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運行模式具體如下：由專業(yè)知識豐富的護理人員對入組病人根據(jù)病情進行分段管理，包括評估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個階段。按照相應(yīng)階段的標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對其病情程度的評估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白值控制小于7％，血壓小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。當(dāng)病人不符合此標(biāo)準(zhǔn)，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進行個體化治療。同時輔助相應(yīng)的護理健康教育。調(diào)整階段病人應(yīng)保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當(dāng)病人經(jīng)治療后各項指標(biāo)達標(biāo)，則需堅持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進行1次門診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進行1次并發(fā)癥篩查，對腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。

1．2．1對照組管理方法

分段護理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個月。通過發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的《健康宣傳手冊》，同時組織入組成員每周進行一次講座，通過多媒體教學(xué)的模式進行糖尿病相關(guān)知識的宣教。

1．2．2觀察組管理方法

分段護理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個月。PBL教育模式是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點是強調(diào)學(xué)習(xí)者的主動性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過讓學(xué)習(xí)者激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，由被動化為主動。具體實施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識培訓(xùn)護理人員、營養(yǎng)師。根據(jù)以問題為導(dǎo)向的教育模式，成員組通過針對現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問題進行收集、總結(jié)及歸納。完善相應(yīng)的“問題大全庫”，并針對相應(yīng)問題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進行1次知識講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識及治療手段，包括藥物、運動、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。建立PBL教學(xué)模式平臺，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式重點在于病人提問，導(dǎo)師解答的模式。健康宣教組人員應(yīng)以引導(dǎo)式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問題，產(chǎn)生疑問。如通過典型的病例分析，號召小組成員進行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過程分為提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)和收集信息、論證假設(shè)。此過程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學(xué)習(xí)及收集資料的過程中，所產(chǎn)生的新問題一并收集在“問題大全庫”中，便于后來人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。當(dāng)小組成員陳述相關(guān)問題后，應(yīng)及時組內(nèi)討論及進一步解決問題。通過相互間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，力求完美解答問題。疑難問題由宣教導(dǎo)師收集后，進行全體成員探討，通過不斷地提問及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識。健康宣教導(dǎo)師對每位病人的學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)評價，對PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應(yīng)進行相關(guān)指導(dǎo)，針對個體情況提出相應(yīng)的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進行學(xué)習(xí)與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對糖尿病的各階段相關(guān)知識不斷深入了解，間接讓病人對待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。

1．3觀察指標(biāo)

6個月采用自制調(diào)查問卷表對兩組病人進行自我疾病了解程度及防治知識調(diào)查（包括了解、基本了解及不了解），總了解率＝（了解＋基本了解）×100％。采用調(diào)查問卷表，記錄并評價并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅持運動鍛煉、自我足部護理5項內(nèi)容。監(jiān)測病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗。檢驗水平采用α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較

健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

3討論

糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過合理的危險因素管理及治療指標(biāo)調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過采用分階段糖尿病護理的模式進行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無法滿足于對糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽為引路之馬，由此可見健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護人員熱議的話題。本研究通過開展PBL教育模式，告別了傳統(tǒng)健康教育模式的單調(diào)，通過以病例為診治問題的中心，使病人由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動探索的角色，將糖尿病的綜合知識串聯(lián)起來，相互學(xué)習(xí)。同時配合指導(dǎo)者的從旁引導(dǎo)，加深及鞏固病人對糖尿病知識的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結(jié)果顯示，PBL教育模式組對自身健康狀況及疾病防治知識的總了解率明顯高于對照組，自我管理能力也較對照組病人明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。在為期6個月的PBL模式下實施健康教育，病人的糖化血紅蛋白值指標(biāo)獲得顯著降低，且明顯優(yōu)于對照組病人，標(biāo)志了該教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于幾例病人因為經(jīng)濟負擔(dān)過重，所以導(dǎo)致無法嚴(yán)格按照教育標(biāo)準(zhǔn)進行自我監(jiān)督，影響到了宣教效果。因此，在終身性糖尿病分段護理管理中，如何降低糖尿病病人治療經(jīng)濟負擔(dān)也成為我們思考及棘手的問題。

4結(jié)語

護理診斷大全范文第2篇

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 英語著作

    幾千年來,中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效,越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。

    從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學(xué)進行教學(xué)的思想指導(dǎo)下,全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關(guān)的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學(xué)無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語教學(xué)也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關(guān)著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內(nèi)相關(guān)著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。

    縱觀近20 年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展?fàn)顩r,主要包括以下幾個方面:

    一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

    1.叢書系列

    1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(上、下冊)、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊)、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》,該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《醫(yī)學(xué)氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《骨傷科學(xué)》、《直腸病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《急癥學(xué)》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫(yī)文庫》,該套從書包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎(chǔ)學(xué)》、《針灸臨床學(xué)》、《方劑學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)發(fā)揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學(xué)基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。

    2.教 材

    1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學(xué)受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材,并由學(xué)苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學(xué)生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導(dǎo)下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識導(dǎo)讀》。

    3.單個著作

    (1)英文

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎(chǔ)知識》(英)由外文出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化》(英)由外文出版社出版。

    3)針灸推拿

    1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學(xué)》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學(xué)概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院編譯《針灸學(xué)釋難》由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版。

    (2)漢英或英漢

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學(xué)說(英漢對照)》由學(xué)苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    3)中藥學(xué)

    2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學(xué)成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。

    4)針灸推拿

    4.工具書

    二、討 論

    可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學(xué)的著作編寫,共有二十八部,中藥學(xué)僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。

    1.目前國內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問題

    (1)專業(yè)英語教材:專門針對中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。

    (2)專業(yè)英語人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù),又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場,在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認(rèn)同。

    (3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學(xué)習(xí),因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。

    (4)中藥學(xué)以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國際社會對于針灸推拿已經(jīng)比較認(rèn)同,但對中藥學(xué)和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關(guān)理論的交流和傳播。

    2.解決之道

護理診斷大全范文第3篇

關(guān)鍵詞：掌上電腦醫(yī)院信息系統(tǒng)護理應(yīng)用

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0440-01

PDA，英文全稱為Personal Digital Assistant，即個人數(shù)碼助理，俗稱掌上電腦，它具有上網(wǎng)瀏覽、無線下載、紅外傳輸以及遠程通信等功能。PDA是現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）在患者床旁工作的一個終端手持執(zhí)行工具。它以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐，以手持設(shè)備作為操作硬件，運用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)獲取HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)護理工作站向患者床邊的延伸和擴展，同時也實現(xiàn)了臨床醫(yī)療辦公的“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”。

1PDA在護理中的使用現(xiàn)狀

目前，PDA在國外臨床護理中的應(yīng)用已相當(dāng)普遍，歐美國家已經(jīng)將掌上電腦大量應(yīng)用于醫(yī)院。主要表現(xiàn)在提供了很多應(yīng)用于PDA上的藥典參考和醫(yī)學(xué)大全，同時還將PDA運用于跟蹤患者的住院全程。而臺灣一些醫(yī)院在臨床移動信息系統(tǒng)方面的建設(shè)處于世界領(lǐng)先水平，已經(jīng)超過歐美等國家。臺灣的長庚醫(yī)院和新光醫(yī)院率先將移動醫(yī)療整合系統(tǒng)運用于臨床及居家護理之中，該系統(tǒng)主要分為移動住院醫(yī)囑、移動住院護囑及移動居家照護這三個方面。

2原有HIS存在的問題

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）是利用電子計算機和通訊設(shè)備協(xié)調(diào)管理醫(yī)院所屬各部門，進而收集、存儲、處理和提取提供病人診療信息和行政管理信息，是一種專業(yè)性極強的應(yīng)用系統(tǒng)，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部分，其目標(biāo)是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。原有HIS并沒有實現(xiàn)無紙化辦公，醫(yī)生在查房時需攜帶患者的個人信息、藥物醫(yī)囑、檢查化驗結(jié)果等各種患者的相關(guān)資料，在查房整個過程中需多次翻閱患者的病歷，這就使得患者信息查找非常不便。護士在工作時需花費太多的時間完成醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄與核對，同時必須在特定的時間到病人床邊記錄下患者的各項生命參數(shù)，然后再以人工的方式將患者的生命參數(shù)輸入電腦，這樣的處理方式在一定程度上降低了護理工作效率，同時增加了護理工作中的錯誤與遺漏。

3PDA在護理中的主要功用

3.1信息查詢功能。護士通過隨身攜帶的PDA點擊輸入患者的住院號或者直接掃描患者腕帶，就可以隨時查看患者的基本信息，如姓名、床號、住院號、病情、診斷、護理等級、飲食、及住院費用等。也可以查詢患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況及各項檢查結(jié)果，通過點擊某一項醫(yī)囑，就可以查詢到該醫(yī)囑的具體信息，交接班時可以顯示當(dāng)前班次所有的已執(zhí)行和未執(zhí)行的全部醫(yī)囑。

3.2簡化信息的采集和錄入。操作時護士只需點擊PDA的錄入窗口，就可以在病床邊采集和記錄患者的各種護理信息，并且自動將數(shù)據(jù)存儲到數(shù)據(jù)庫。所有的數(shù)據(jù)都會通過無線網(wǎng)絡(luò)自動同步轉(zhuǎn)到護士工作站的電腦上存儲并自動生成患者體溫單、生命體征觀察單、一般護理記錄單、及出入量統(tǒng)計單等。護士可以隨時在一般護理記錄單或者危重手術(shù)患者護理記錄單中記錄病情變化和及時采取相應(yīng)的措施。

3.3全程跟蹤醫(yī)囑的整個生命周期。

PDA的使用從根本上解決了HIS系統(tǒng)不能準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)囑的實際執(zhí)行時間與計劃執(zhí)行時間的問題，它將原有的護士工作站通過現(xiàn)代化的電子信息技術(shù)直接延伸到患者床頭，只要護士輸入執(zhí)行的口令、密碼，就確認(rèn)了醫(yī)囑的實際執(zhí)行人，執(zhí)行時間。

3.4按臨床路徑對醫(yī)囑進行拆分。醫(yī)生根據(jù)實際情況下達醫(yī)囑后，計算機會按照醫(yī)囑執(zhí)行時間自動拆分，顯示PDA的醫(yī)囑執(zhí)行欄中。如一日需執(zhí)行兩次的醫(yī)囑，則被計算機自動拆分成2條，一條8∶00，為上午班護士執(zhí)行，另一條20∶00，為下午班護士執(zhí)行。護士可以清楚地了解各班需執(zhí)行的醫(yī)囑，合理安排護理時間及優(yōu)先次序，并且直接在患者床旁查對。

4PDA應(yīng)用于護理工作的優(yōu)勢與可行性

4.1提高護理工作效率。PDA的使用真正做到了無線化、無紙化護理辦公。護士將工作站轉(zhuǎn)移到病人床邊，對患者的醫(yī)療護理信息直接獲取及錄入，錄入的方式基本上采取選擇的形式，這就簡化了原先的護理記錄程序，減少了大量手寫錄入的工作量，同時減輕了了重復(fù)性的工作，從一定程度上節(jié)約人力成本，提高工作效率，增加了護士床旁護理的時間，有利于營造良好的護患溝通環(huán)境。

4.2保障護理安全。患者入院時佩戴唯一身份識別條碼手鐲（即腕帶），PDA采用紅外掃描技術(shù)，利用條形碼掃描器掃描病人的腕帶，從而進行病人身份的確認(rèn)。同時系統(tǒng)配備了高端的數(shù)據(jù)采集技術(shù)，將醫(yī)生開的醫(yī)囑直接從計算機下傳到PDA端進行操作，這樣就避免了因為多次轉(zhuǎn)抄而引發(fā)的人為錯誤與遺漏。真正實現(xiàn)“護理人員應(yīng)用正確的方法與途徑，在正確的時間、給正確的對象，提供正確的藥物與治療”這一目標(biāo)。

4.3規(guī)范護理行為。由于計算機數(shù)據(jù)庫中詳細記錄了每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時間、患者病情觀察的時間及各項觀察數(shù)據(jù)等內(nèi)容，這就使得每一條醫(yī)囑執(zhí)行項目于執(zhí)行人之間形成嚴(yán)格的一對一的關(guān)系。這從一定意義上規(guī)范了護士的行為，同時避免了執(zhí)行時間隨意、病情觀察不及時等無序的工作狀態(tài)。

4.4為醫(yī)療處置提供佐證。在當(dāng)今這個法治社會里，我們醫(yī)護人員要學(xué)會運用法律武器保護自己。以前的工作方式并不能夠很好的提供有效地法律依據(jù)。而PDA可以實時完整的保存醫(yī)囑的執(zhí)行記錄，而且操作者不能主觀隨意修改，一旦涉及醫(yī)療糾紛及賠償問題可以為醫(yī)療舉證提供法律依據(jù)。

護理診斷大全范文第4篇

關(guān)鍵詞：PICC；重癥胰腺炎；治療

中圖分類號：R657.5+1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 技術(shù)可以將藥物直接輸入中心靜脈，由于該靜脈的管腔粗、血流量大，所以可以避免因輸注高濃度、刺激性的藥物帶來的血管損害，減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，減少了液體外滲及嚴(yán)重滲漏堵塞，減少深靜脈穿刺造成的并發(fā)癥，明顯改善和提高重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，同時也減少了護士的工作負擔(dān)，提高了護理質(zhì)量。現(xiàn)將我科近年來收治的重癥胰腺炎患者56例進行總結(jié)，得出PICC進行腸外營養(yǎng)明顯優(yōu)于普通靜脈置管的結(jié)論，與大家分享。

1 資料與方法

（1）一般資料

列入56例重癥胰腺炎患者，其中男35例，女21例，年齡25～67歲，平均43歲，隨機分成治療組（A組，29例）與對照組（B組，27例），兩組的病情和APACHE II評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡及性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]， SAP I級42例，SAP II級14例，患者均表現(xiàn)為突然發(fā)作性上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，中上腹壓痛，腹肌緊張，腹水陽性，血淀粉酶升高，從發(fā)病到入院時間為6～72小時，平均24小時。

（2）PICC置入

外周靜脈的選擇：嚴(yán)格按照PICC置入血管較直、內(nèi)徑較大、靜脈瓣較少、最短途徑、易固定的原則要求，選用上肢貴要靜脈17例，肘正中靜脈7例，頭靜脈5例。置管方法步驟：患者取去枕平臥位，手臂外展與軀干呈90°，肘下墊小枕。按一字形用紙尺測量預(yù)穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)距離并做好記錄。常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局麻，Seldinger法[2]穿刺靜脈后將PICC導(dǎo)管送入15cm左右，囑患者將頭偏向穿刺側(cè)并盡量將下頜靠近肩部。繼續(xù)推進到所需長度后，撤除外套管并撤出導(dǎo)絲。剪去多余導(dǎo)管，安裝減壓套筒及連接器，再用鹽水沖洗導(dǎo)管，接上肝素帽。穿刺點小紗布覆蓋，無菌敷貼將導(dǎo)管S形妥善固定，末端固定翼固定。

（3）普通深靜脈穿刺和置管術(shù)由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行，其中左側(cè)鎖骨下靜脈14例；右側(cè)頸內(nèi)靜脈10例，右側(cè)股靜脈3例。

（4）觀察指標(biāo)

1觀察A組及B組一次穿刺成功率；2兩組并發(fā)癥（如局部滲血、誤入動脈、導(dǎo)管脫落、感染等）發(fā)生率；3患者生化指標(biāo)和住院天數(shù)。

（5）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用兩樣本T檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 不同置管方法一次穿刺成功率比較

A組穿刺成功率為93.22%，B組穿刺成功率為78.40%。

A組穿刺成功率明顯高于B組，其中以貴要靜脈的穿刺成功率最高，（χ2=5.08，P

2.2 不同置管方法并發(fā)癥的比較

兩種置管方法A組局部滲血發(fā)生率為59.3%，導(dǎo)管脫落和局部感染發(fā)生率均為1.7%；B組局部滲血發(fā)生率為80.4%，導(dǎo)管脫落發(fā)生率均為15.7%，局部感染發(fā)生率為11.8%，誤入動脈發(fā)生率為9.8%。PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股靜脈穿刺置管并發(fā)癥發(fā)生率，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組生化指標(biāo)和住院天數(shù)的比較

2周后血液淀粉酶比較234.74VS250.29 P

3 結(jié)論

PICC在重癥胰腺炎患者治療中與普通深靜脈置管相比，可以明顯提高穿刺成功率，降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，方便護理，減少住院天數(shù)。

4 討論

急性胰腺炎是一種很常見的外科急腹癥，急性重癥胰腺炎又稱急性出血性壞死型胰腺炎，可伴有休克，也可并發(fā)臟器功能障礙和嚴(yán)重的代謝障礙，死亡率較高。目前治療以非手術(shù)治療為主，而禁食條件下的營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、抗生素等藥物治療都需要一個良好的輸液通路。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，管頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，該方法操作快捷、方便，維護簡單，它不限制臀部及其他日常活動，避免了因治療的需要對患者反復(fù)進行靜脈穿刺，解決了輸注高濃度藥物對血管的損害。近幾年，我們采用PICC的臨床應(yīng)用，不但有效杜絕了藥物滲漏，還有效減少了中、高滲性藥物及營養(yǎng)液的局部刺激給患者帶來的痛苦，提高了護理質(zhì)量和效率。

在實際操作過程中，PICC由護士進行操作，穿刺成功率較高，一次穿刺成功率達到93.22%，并且只有1例患者由于靜脈迂曲置管困難而在X線下使用導(dǎo)絲導(dǎo)引置管成功。而普通深靜脈穿刺置管，盡管由訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來進行，仍不能完全避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。其中，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時誤穿動脈的發(fā)生率仍然較高，達到9.8%，雖未造成顯著血腫和胸腔積液，但也引起操作者及護理人員的擔(dān)心。由于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺困難，有3例患者被迫使用股靜脈置管，除造成患者活動不便外，由于靠近會，增加了造成污染的風(fēng)險。臨床上，首選PICC穿刺，對于肘部靜脈條件較差，無法行PICC穿刺者，普通深靜脈穿刺僅作為一種替代方法。為了減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，護士在對PICC置管的操作和維護工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，充分了解患者的凝血機制、輸注藥物的情況，同時要加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓(xùn)，護士穿刺水平的高低是留置PICC管成功的關(guān)鍵[3]。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1997，35（12）：773-775.

護理診斷大全范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；體會；中醫(yī)中藥

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0114-02

粘連性腸梗阻是腸梗阻較常見的一種類型，占腸梗阻的40%～60%。2006年1月～2011年10月，本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手術(shù)后粘連性腸梗阻，取得了良好的效果，避免了患者再次或多次手術(shù)帶來的痛苦和不必要的經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。根據(jù)其致病因素，遵照中醫(yī)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，筆者采用了禁食、補液、胃腸減壓、鼻飼中藥腸粘連緩解湯及理氣寬腸湯，使多數(shù)患者很快解除了腸梗阻帶來的腹脹、腹痛的痛苦，盡快早日康復(fù)出院。治療體會如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

46例患者中，男性38例，女性8例；年齡最大72歲，最小16歲，平均43.6歲；腹部手術(shù)后至形成粘連性腸梗阻時間最長者5年，最短者4 d，平均時間為22個月。梗阻原因：由于闌尾切除術(shù)和腸道手術(shù)者共36例，占76.0%；其他，如腸道功能紊亂、暴飲暴食等者共10例，占24.0%。

1.2方法

1.2.1 預(yù)防感染

使用抗生素預(yù)防感染，常用氨芐西林舒巴坦鈉或頭孢塞肟鈉4 g，左氧氟沙星0.6 g，同時配合中醫(yī)湯劑。常用中藥處方為：腸粘連緩解湯，方劑包括川厚樸10 g、木香10 g、烏藥10 g、炒萊菔子30 g、桃仁12 g、赤芍10 g、芒硝6 g（沖）、番瀉葉6 g（泡）等隨證加減，具有理氣、化瘀、攻下之效。梗阻解除后還可以使用理氣寬腸湯，方劑包括全當(dāng)歸15 g、桃仁6 g、烏藥9 g、青皮6 g、陳皮6 g等隨證加減。當(dāng)歸、桃仁活血祛瘀而潤下，青皮、陳皮、烏藥理氣寬腸。

1.2.2 胃腸減壓

對于腹脹嚴(yán)重、嘔吐頻繁者應(yīng)禁食，給予胃腸減壓，將胃管插入45～60 cm。連接玻璃管兩端的直徑要粗，防止食物殘渣堵塞影響其引流通暢，觀察抽出物的性質(zhì)和量。

1.2.3 注入腸粘連緩解湯

中藥湯劑口服易引起嘔吐，為了避免嘔吐使藥物充分發(fā)揮作用，可根據(jù)患者的不同情況，采用不同的給藥方法。最好將中藥一次服下，以保證藥效集中。對嘔吐較嚴(yán)重的患者在服藥前可肌注阿托品0.5 mg，或山莨菪堿1支，也可針灸穴位：內(nèi)關(guān)、足三里，或上腕透中腕，插胃管者，經(jīng)胃管注入藥物后，要夾閉胃管，中藥的溫度以43～45℃為宜。此溫度有利于增加腸道吸收，過涼易引起胃脘部不適。梗阻解除后可繼續(xù)服3～5劑理氣寬腸湯。

1.2.4觀察病情變化

1.2.4.1心電監(jiān)護 觀察生命體征變化，若出現(xiàn)心率增快、血壓降低等異常情況，應(yīng)及時采取手術(shù)，放棄中西醫(yī)結(jié)合保守療法。

1.2.4.2觀察用藥后反應(yīng) 抽空胃內(nèi)容物后，注入中藥，給藥后鼓勵患者早期下床活動，或在床上適度活動，嚴(yán)密觀察是否腹痛，腹痛性質(zhì)，是否緩解或者加重，有無惡心、嘔吐，腹脹是否減輕，是否排氣。服藥后患者腸鳴音恢復(fù)良好，每日排出稀便1～3次，即為給藥適當(dāng)，如出現(xiàn)較重腹痛、稀便超過每日4次，可適當(dāng)減少藥量。對服藥后無效者且病情加重，在24 h內(nèi)要立即報告醫(yī)生。

1.2.4.3注意舌象的變化 粘連性腸梗阻在早期或最初6～24 h無舌色改變，可有苔垢出現(xiàn)，要觀察舌質(zhì)的顏色、厚薄、濕潤度等。根據(jù)舌診改變給予不同的護理。

1.2.4.4準(zhǔn)確記錄出入量 輸液保持水、電解質(zhì)平衡，經(jīng)常監(jiān)測血氧飽和度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)。

1.2.5飲食調(diào)理

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾氣虛弱是本，津傷蘊熱是標(biāo)，只有扶助脾氣，調(diào)其根本，則精微得以化，津液賴以生。傳異功能恢復(fù)，津傷蘊熱隨之消失。患者一旦解除梗阻，注意供給高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，以增加機體抵抗力，切忌暴飲暴食及辛辣、熱燥之品。

2結(jié)果

40例（86.9%）于治療后12～48 h腹痛、腹脹減輕，繼之排氣，臨床治愈；6例（3.1%）于24 h內(nèi)癥狀加重，行剖腹探查再次手術(shù)。

3典型病例

患者，男性，50歲，曾于2009年7月14日，在某縣醫(yī)院行化膿性闌尾炎手術(shù)，術(shù)后痊愈出院。患者出院后常感下腹悶痛，但尚能忍受。8月17日以“化膿性闌尾炎術(shù)后陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐便閉3 d”收住本院外科。患者表情痛苦，形體消瘦，訴陣發(fā)性腹痛，腹脹難忍。嘔吐物為胃內(nèi)容物，入院后給予：（1）禁食、輸液、糾正酸堿平衡、持續(xù)胃腸減壓。（2）胃管注入腸粘連緩解湯，每劑300 mL，每小時注入100 mL，夾閉胃管，囑患者下床輕微活動。患者在用藥后8 h內(nèi)腹脹加重，疼痛加劇，隨后開始排氣，多次排氣后腹脹、腹痛逐漸減輕，連服2劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，已能排便，復(fù)查梗阻解除，給予拔除減壓管，繼續(xù)以理氣寬腸湯內(nèi)服，并囑流質(zhì)飲食忌生冷刺激之品，嚴(yán)密觀察腸蠕動情況及是否排氣，觀察5 d后無變化出院，避免了再次手術(shù)給患者帶來身體上的痛苦和不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。

4 討論

腹腔內(nèi)腸粘連的存在是發(fā)生粘連性腸梗阻的病理基礎(chǔ)，各種原因引起的胃腸道功能紊亂，如情緒波動、飲食不節(jié)或寒冷刺激，暴食奔走或劇烈的變動，則是促進梗阻發(fā)病的因素，術(shù)后早期應(yīng)用扶正理氣、清熱解毒及活血化瘀中藥，促進腸蠕動早日恢復(fù)以及協(xié)助患者早期活動，對術(shù)后發(fā)生腸粘連有一定的預(yù)防作用，同時應(yīng)作好患者思想工作，使其情志舒暢，積極配合治療[3-4]。粘連性腸梗阻中，屬于不完全梗阻，并且未出現(xiàn)血運障礙者，選用中西醫(yī)結(jié)合保守療法成功的概率大，否則，應(yīng)盡快選擇手術(shù)治療。

醫(yī)護密切配合進行辨證施護是中西醫(yī)結(jié)合護理的重要特點。良好的心理往往能夠減輕患者的疼痛，護士要對患者親切、和藹，絕不能冷若冰霜。同時還要保持環(huán)境安靜，舒適[5-6]。

治療過程中要加強護理，嚴(yán)密觀察患者在用藥過程中的病情變化，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，必要時進行手術(shù)治療，在護理上注意輸液速度、電解質(zhì)及酸堿度的平衡。嚴(yán)格記錄出入量。

[參考文獻]

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[2] 郭愛廷. 實用單方驗方大全[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：255.

[3] 楊學(xué)峰. 腸粘連緩解湯治療粘連性腸梗阻58例[J].光明中醫(yī)，2010，25（12）：2251.

[4] 許存玉. 理氣寬腸湯腹部術(shù)后的臨床應(yīng)用療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，16（2）：179.

[5] 劉東波. 粘連性腸梗阻的中西醫(yī)治療進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（12）：1558.