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一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署,結(jié)合我省實際,堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑,遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律,在政府主導(dǎo)下,發(fā)揮市場機制作用,逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度,全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標和基本原則
(一)總體目標。到年,在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(二)基本原則。突出整體設(shè)計,堅持分步實施,逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠目標,兼顧當前需要,多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量,注重服務(wù)能力,統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
(一)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi),3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式,具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主,在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書,并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇,財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)(學(xué))費。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué),增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起,逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模,并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標準。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理,并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
(二)近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者,可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生,可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后,注冊為助理全科醫(yī)師,但要嚴格控制比例。
4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育,符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生(包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)。
(三)改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式,建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點,也可以多點注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團隊,劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度,明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診機制。
4加強全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系,嚴格考核,定期公布,并與勞動報酬掛鉤。
(四)建立全科醫(yī)生的激勵機制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并按規(guī)定收取費用;也可向非簽約居民提供門診服務(wù),按規(guī)定收取一般診療費等服務(wù)費用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的,執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇;其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定,同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位,招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗中心,規(guī)范社會零售藥店發(fā)展,為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)雙向流動機制由相關(guān)部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施:
第一階段:年10月—年12月。
1完善政策,制定辦法。年底前,衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策,制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘殑t,并報省政府審定。
2開展試點,逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點單位,于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點方案,并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地,建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地,以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標準和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃”,轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計劃”。從年起,通過制定特殊用人政策,每年從臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人,在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn),到年前力爭為偏遠艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務(wù)。到年,每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段:年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動的工作。
2總結(jié)試點經(jīng)驗,逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點工作進行評估和總結(jié),并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫(yī)生制度建設(shè),力爭到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系,初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段:年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系,全面實現(xiàn)總體目標。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),省衛(wèi)生廳牽頭負責(zé),各設(shè)區(qū)市和縣(市、區(qū))政府組織實施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù),落實責(zé)任,設(shè)定專人負責(zé)。
試點單位要高度重視此項工作,充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進,務(wù)求實效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導(dǎo)檢查,及時研究新情況、新問題。
(二)完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強制度研究,注重政策銜接,形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以施行醫(yī)療健康工程為統(tǒng)率,依照“保基本、強基層、建機制”的準則,著力加大鄉(xiāng)村醫(yī)改投入,著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生前提,著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)才能,知足農(nóng)民群眾分歧條理的醫(yī)療衛(wèi)生需求,具體提高農(nóng)民群眾的健康程度和生活質(zhì)量。
二、工作目的
以推進鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為中心工作,堅持健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收集,完成“五個打破”,具體提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)程度,在村衛(wèi)生室到達“三個一”(一個規(guī)范化衛(wèi)生室、一名具有執(zhí)業(yè)資歷的大夫、一套基本藥物保證準則),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成“三個有”(有一個規(guī)范化衛(wèi)生院、有一支順應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的好隊伍、有一套基本檢測設(shè)備),縣級病院完成“三個雙”(運營雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價錢、醫(yī)療隊伍雙裝備),基本藥物供給完成“三個零”(配送零裂縫、價錢零差率、運用零盲區(qū)),公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完成“三個建”(為一切群眾堅持一套健康檔案、堅持按期檢查準則、堅持公共衛(wèi)生服務(wù)的陣地),詳細目的是:
增強村衛(wèi)生室才能建設(shè)。完成全縣行政村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè),為每個行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備;為村衛(wèi)生室裝備具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷從業(yè)人員;一切村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用基本藥物。
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能。完成2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù),使一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悉數(shù)到達規(guī)范化要求;為全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備;完成以治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則為首要內(nèi)容的綜合改革任務(wù)。
探究推進縣級病院改革。至少有1所縣級醫(yī)療機構(gòu)完成“運營雙軌制、服務(wù)雙價錢、隊伍雙配套”的目的。
堅持國家基本藥物準則。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)悉數(shù)裝備、運用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售;堅持和完善掩蓋縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的收購、配送準則。
加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。落實縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科,保證每個行政村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名鄉(xiāng)村大夫?qū)?兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù);為每個鄉(xiāng)村居民堅持一套健康檔案,其中規(guī)范化電子建檔率到達50%以上;堅持健康體檢機制,為鄉(xiāng)村居民按期進行健康體檢。
推進參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作。保證新農(nóng)合參合率到達90%以上;新農(nóng)合最高付出限額到達農(nóng)大家均純收入的6倍以上,且不低于6萬元;在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧希瑢€人擔(dān)負的大額醫(yī)療費用賜與最高限額達10萬元的再賠償。
三、首要任務(wù)
著眼于大家享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),大力施行“農(nóng)民健康”工程,重點開展六項工作,具體推進和深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
(一)增強村衛(wèi)生室才能建設(shè)
1.完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。將村衛(wèi)生室建設(shè)歸入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃,依照統(tǒng)一設(shè)計圖紙、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范的要求,完成全縣行政村的規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。依據(jù)全縣村衛(wèi)生室的實踐狀況,對曾經(jīng)建好并符合要求的可不再重建,對不達標的進行改、擴建,對沒有前提改、擴建或沒有衛(wèi)生室的行政村依托村民服務(wù)中心進行建設(shè)。村衛(wèi)生室由村集體舉行,用地由村集體無償供應(yīng),規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)所需資金由各級縣政府籌措處理。還,為每個行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備。(縣衛(wèi)生局,縣財務(wù)局,縣發(fā)改局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
2.增強村衛(wèi)生室從業(yè)人員建設(shè)。依照服務(wù)人口數(shù)比例裝備村衛(wèi)生室從業(yè)人員,且從業(yè)人員須具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷。現(xiàn)有具有天資的人員經(jīng)過審核直接錄用,審核不及格的培訓(xùn)及格后再錄用;不具有天資的人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起,對新招錄的村醫(yī),要具有中專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資歷,上崗前先安排到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進行1個月以上的臨床學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(中醫(yī)帶徒除外)。(縣衛(wèi)生局,縣人力資源和社會保證局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
積極雇用大學(xué)生村醫(yī),逐漸提高村醫(yī)專業(yè)技能程度。
3.裝備運用基本藥物。以推進鄉(xiāng)村一體化治理為基本,一切行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物,所需藥品方案清單按期上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,執(zhí)行統(tǒng)一收購。村衛(wèi)生室不得擅自收購藥品。(縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能
1.完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。完成天長鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、威州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù),使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所縣政府舉行的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(縣發(fā)改局,縣財務(wù)局,縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
2.增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊伍建設(shè)。要明確縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì),按規(guī)則的時間,在審定編制的限額內(nèi),按同意的崗位設(shè)置方案完成人員聘用工作,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行績效工資;從2012年開端,分期分批雇用具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,市、縣兩級財務(wù)賜與定額工資補助和相關(guān)福利待遇。
積極開展全科大夫轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),2012歲尾每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓(xùn),安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能人員到指定的二級以上病院學(xué)習(xí)學(xué)習(xí);采取多種方式,努力提高護理隊伍全體本質(zhì),組織一切35歲以下護理人員參與大專以上學(xué)歷教育;開展高級醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費培育,執(zhí)行定向就業(yè)。(縣人力資源和社會保證局,縣衛(wèi)生局負責(zé))
3.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備程度。辨別為17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊X光機、心電圖機、B超、半主動生化分析儀、呼吸急救、緊要救護等設(shè)備,提高公共衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)常見病、多發(fā)病的診療及急救程度。(縣衛(wèi)生局,縣財務(wù)局負責(zé))
4.推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)要求,推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。6月底前,完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務(wù)。
(三)探究推進縣級病院改革
啟動井陘縣病院建設(shè)工作,并積極推進縣級病院完成“三個雙”的目的:
1.堅持病院運營雙軌制。堅持維護縣級病院公益性和社會效益準則,試點組建縣級醫(yī)療集團,整合醫(yī)療資源,堅持基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人急救保證機制。在保證供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下,本著“自愿選擇、按需供應(yīng)、知情贊同”的準則,適度開展特需門診、特需病房、產(chǎn)科陪同臨產(chǎn)(引產(chǎn))服務(wù)、家庭醫(yī)護保健、特需護理、特需保健、特需檢查、特需會診、上級病院專家手術(shù)等特需醫(yī)療服務(wù)。供應(yīng)特需服務(wù)的床位數(shù)不超越總床位數(shù)的10%、(縣衛(wèi)生局,縣物價局縣政府負責(zé))
2.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)雙價錢。基本醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行縣政府指導(dǎo)價,由基本醫(yī)療保險和個人按比例擔(dān)負費用。特需醫(yī)療服務(wù)價錢依照成本加恰當紅利、統(tǒng)籌市場供求狀況的訂價準則,由醫(yī)療機構(gòu)自立確定,并按相關(guān)順序處理。醫(yī)療費用由個人直接付費或經(jīng)過貿(mào)易健康保險付出。(縣衛(wèi)生局,縣物價局負責(zé))
3.裝備醫(yī)療服務(wù)雙隊伍。依照定崗不定人的準則,明確基本醫(yī)療服務(wù)崗位和特需醫(yī)療服務(wù)崗位。依據(jù)崗位需求,健全基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩支隊伍,病院現(xiàn)有醫(yī)護人員注重保證基本醫(yī)療服務(wù);外聘國家、省、市級專家承當特需醫(yī)療服務(wù),病院現(xiàn)有高級專業(yè)技能人員在保證完成基本醫(yī)療服務(wù)的前提下,參加特需服務(wù),執(zhí)行動態(tài)治理。進一步規(guī)范兩支隊伍的服務(wù)行為,提高服務(wù)才能,保證患者享用規(guī)范化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。(縣衛(wèi)生局負責(zé))
(四)堅持國家基本藥物準則
1.規(guī)范基本藥物收購配送機制。縣、鄉(xiāng)兩級明確專人落實基本藥物準則,保證廣大農(nóng)民群眾可以實時用上安全、價廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物。國家基本藥物和省補充藥品執(zhí)行網(wǎng)上集中投標、統(tǒng)一訂價、統(tǒng)一收購、統(tǒng)一配送,執(zhí)行同劑型同規(guī)格單一貨源收購。(縣衛(wèi)生局負責(zé))
2.擴展基本藥物準則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家基本藥物準則,并執(zhí)行零差率銷售,有前提的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴展。探究多渠道賠償機制,保證鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。(縣衛(wèi)生局,縣財務(wù)局縣政府負責(zé))
3.增強基本藥物運用治理。在一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運用基本藥物。縣級醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的首選藥優(yōu)先運用,并保證用藥安全。(縣衛(wèi)生局,縣食藥監(jiān)局負責(zé))
(五)加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
1.增強公共衛(wèi)生服務(wù)陣地建設(shè)。要依照國家和省有關(guān)規(guī)則,落實縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制,堅持錄用、審核和退出機制,完善技能配備,增強人員培訓(xùn),提高服務(wù)才能,切實發(fā)揚好主陣地的效果。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立公共衛(wèi)生科,從事公共衛(wèi)生服務(wù)專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù)。(縣衛(wèi)生局,縣編辦,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
2.搞好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。依照公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范要求,繼續(xù)抓好國家基本和嚴重公共衛(wèi)生服務(wù)項目,提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性和可及性,特別是為每個鄉(xiāng)村居民堅持一套健康檔案,其中規(guī)范化電子建檔率到達50%以上。(縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
3.堅持按期檢查準則。要堅持健全健康體檢工作機制,為每個鄉(xiāng)村居民按期進行健康體檢,其中45歲以上居民每年進行一次。(縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
(六)推進參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
1.進一步完善新農(nóng)合準則。進一步完善新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準則,做好宣傳發(fā)起和組織工作,保證參合率不變在90%以上。開展門診統(tǒng)籌工作,做好付出方法改革試點工作。(縣衛(wèi)生局、縣財務(wù)局負責(zé))
2.推進大病統(tǒng)籌工作。開展參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌賠償工作,在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧希瑢€人擔(dān)負的大額醫(yī)療費用賜與再賠償,最高付出限額到達10萬元。(縣衛(wèi)生局、縣財務(wù)局負責(zé))
3.加大醫(yī)療救助力度。依照醫(yī)療救助政策,提高救助程度,拓寬救助渠道和方法,對五保戶、低保戶等堅苦群眾施行有用救助。(縣民政局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負責(zé))
四、首要工作進度
我縣深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。
(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案,明確工作任務(wù),分化落實責(zé)任,召開發(fā)動會,部署、啟動試點工作。
(二)組織施行階段(2012年4月至10月):
1.村衛(wèi)生室建設(shè)
(1)4月至5月:成立專門機構(gòu),做好摸底查詢;統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范,完成施工圖設(shè)計;完成項目選址,確定建設(shè)施行方案。
(2)5月至10月:5月底前悉數(shù)開工建設(shè),8月底前完成土建工程,9月底前項目完工,10月底前裝備醫(yī)療設(shè)備。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)
(1)6月底前,完成治理體制、人事準則、分派準則、藥物準則、保證準則等綜合改革任務(wù)。
(2)7月份前,完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。天長鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)2所中心衛(wèi)生院建設(shè)項目要在6月底前完工,7月底前投入運用。
(4)9月中旬前,完成35歲以下護理人員悉數(shù)參與大專以上學(xué)歷教育報名工作。
(5)10月份完成高級醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費培育和談簽署工作,并到高級醫(yī)學(xué)院校參與學(xué)習(xí)。
(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作依照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排日程執(zhí)行。
3.縣級病院改革
6月份,具體推開縣級病院改革工作。
4.堅持國家基本藥物準則
(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)時間要求,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備運用國家基本藥物和省補充的歸入基本藥物治理的非基本藥物,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售,有前提的當?shù)乜上蚴┬朽l(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴展。
(2)6月1日起,一切村衛(wèi)生室均不得再運用非基本藥物。
5.公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
(1)6月份,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科,村衛(wèi)生室確定從事公共衛(wèi)生服務(wù)的專(兼)職人員。9月份落實縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制。
(2)10月份前,完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室電子治理系統(tǒng)裝置,為45歲以上居民進行體檢,為鄉(xiāng)村居民堅持紙質(zhì)和電子健康檔案。
6.參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
5月份,制訂詳細施行方案并施行。
(三)總結(jié)評價階段(2012年11月底前):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行對綜合改革完成狀況進行自查,寫出總結(jié)申報報縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改指導(dǎo)小組有關(guān)成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成狀況進行對口驗收,并寫出驗收申報報縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局結(jié)合組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作任務(wù)完成狀況進行總體評價,并寫出綜合申報報縣醫(yī)改指導(dǎo)小組。
(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評價工作。
五、保證辦法
(一)增強指導(dǎo),明確責(zé)任。縣醫(yī)改指導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府是推進鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責(zé)任主體,首要指導(dǎo)要親身抓、負總責(zé),分擔(dān)指導(dǎo)詳細抓。發(fā)展改革、編制、財務(wù)、衛(wèi)生、人力資源和社會保證、教育、物價、食物藥品監(jiān)管等部分要各負其責(zé),落實任務(wù),構(gòu)成合力。
(二)加大投入,增強治理。新建(含改擴建)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)先行試點,并向面上擴展,所需資金縣級承當主體責(zé)任,省、市賜與津貼,其他建設(shè)資金除省級津貼外,由縣、鄉(xiāng)、村多渠道籌措處理。
村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備、雇用“大學(xué)生村醫(yī)”等所需資金,依照省、市、縣各1/3的比例擔(dān)負。醫(yī)療設(shè)備置辦執(zhí)行縣政府統(tǒng)一投標收購。
一、總體目標
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略,著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標準化建設(shè),開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革,深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革,農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升,整體服務(wù)能力顯著提高,建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)為樞紐,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標:
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高配置效率,促進均衡發(fā)展,從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名,基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強,基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導(dǎo)、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨,以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心,遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),集中社會各方力量,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展,科學(xué)配置衛(wèi)生資源,把握基層基礎(chǔ)基本重點,向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜,向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權(quán)益放在第一位,加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性,提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和服務(wù)水平,努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新,促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng),探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
(一)扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能,加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、做細駐村醫(yī)生制度”,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)為樞紐,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1.做強龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學(xué)科建設(shè),并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院,縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范診療行為,積極推行“臨床路徑”管理,優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù),實行醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果互認制度,減輕患者負擔(dān)。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作,全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作,充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2.做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3.做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)三年計劃”的推進和落實,三年內(nèi)新建(改擴建)南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計劃,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標準化建設(shè)率達90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能,明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位,積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療,進一步完善國家基本藥物制度,為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4.做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制,合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點,實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度,提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性,方便農(nóng)村居民看病就醫(yī),實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
(二)加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制
1.明確機構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》文件精神,明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位,經(jīng)費按上級規(guī)定列入財政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制,原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標準核定,按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標準相應(yīng)增加編制,對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當增加編制。
2.開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管,公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象不變,財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理,并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進行優(yōu)化整合,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢,逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3.合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院特色專科實行差異化發(fā)展,避免重復(fù)建設(shè),全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢,探索建立臨床檢驗中心,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。
4.推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度;實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)的機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理,推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。
5.實行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院,治療后進行康復(fù)時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度,形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6.完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物,并按統(tǒng)一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理,進一步完善有關(guān)規(guī)章制度,使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
(三)深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1.加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全員培訓(xùn),委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn),對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓(xùn)1次,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進修學(xué)習(xí)制度,縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。
2.探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年,再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作。建立人員退出機制,對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流,解除聘用關(guān)系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時,對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜,穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。
3.進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”。縣級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上,充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢,加強自身建設(shè)。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系,通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結(jié)評估三個階段進行:
1.準備部署階段(今年3-5月):根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求,結(jié)合我縣實際,制定完善試點工作方案,發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接,確定具體操作方案。
2.組織實施階段(今年5-11月):按照實施方案,全面開展試點各項工作。
3.總結(jié)評估階段(今年12月):全面總結(jié)試點工作成效,并對試點工作進行評估,形成書面總結(jié)向省政府匯報。
五、保障措施
(一)建立工作協(xié)調(diào)機制
縣政府加強組織領(lǐng)導(dǎo),建立工作協(xié)調(diào)機制,層層明確責(zé)任,落實工作任務(wù),發(fā)改、財政、人事(編辦)、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職,密切協(xié)作,發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調(diào)工作,衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能,積極會同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件,其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),配備專門力量,制定符合本部門實際的具體實施方案,采取有效措施,精心組織,有序推進,確保改革成果惠及全縣人民群眾。
(二)建立財政投入機制
1.公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支納入政府財政預(yù)算安排,按規(guī)定配置標準所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排,人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助。基本藥物制度實施后,政府主要負責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的,差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助補償。其中:開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出,由業(yè)務(wù)收入和財政安排的人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償;建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項補助。
3.村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標準在建設(shè)初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。
4.縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時,政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入,主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5.公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù),采取購買服務(wù)的方式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費,由政府全額安排。
(三)健全考核激勵機制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能和主要任務(wù),建立起相應(yīng)的考核激勵機制,實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務(wù),依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級工作要求,科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標。二是實行績效考核,對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤,對于績效好的機構(gòu),預(yù)算補助全額發(fā)放;對于績效較差的機構(gòu),預(yù)算補助按比例核減,形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。
根據(jù)《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫(yī)改辦與我市簽訂的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度主要工作任務(wù)責(zé)任書》和省委、省政府《省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(發(fā)[]9號)要求,按照“保基本、強基層、建機制、維護公益性、調(diào)動積極性、促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展”的原則,統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民,保障水平顯著提高;確保國家基本藥物制度基層全覆蓋,健全完善藥物招標采購新機制;確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成,服務(wù)能力明顯增強;確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效提供,均等化水平進一步提高;確保公立醫(yī)院改革試點取得實質(zhì)性進展,便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進一步控制。全面完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年目標任務(wù),為下一步深化改革奠定堅實基礎(chǔ)。
二、工作任務(wù)
(一)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。
(1)年,全市基本醫(yī)療保險參保計劃為146.3萬人,其中,職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人數(shù)為79.2萬人,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保人數(shù)為67.1萬人。參保率均提高到90%以上。
(2)積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。促進失業(yè)人員參保。允許靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保。落實未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保的政策。
(3)進一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋面,參合率繼續(xù)穩(wěn)定在96%以上。
2.全面提升基本醫(yī)療保障水平,增強保障能力。
(1)提高籌資標準。新農(nóng)合籌資標準從現(xiàn)在的每人每年154.3元提高到每人每年300元,政府補助標準提高到每人每年260元。城鎮(zhèn)居民籌資標準由現(xiàn)在的每人每年220元提高到每人每年300元左右,18歲以下參保居民的籌資標準達到每人每年280元,政府補助標準提高到每人每年240元;19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元,政府補助標準提高到每人每年210元;60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元,政府補助標準提高到每人每年260元。
(2)普遍開展門診統(tǒng)籌。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍,普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍;積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
(3)明顯提高保障水平。居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上,且均不低于5萬元。
(4)積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點,擴大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍,并在總結(jié)評估基礎(chǔ)上增加試點病種,擴大試點地區(qū)。
(5)全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保,資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線,政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐贈,拓寬籌資渠道。
3.提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平,方便群眾就醫(yī)結(jié)算。
(1)繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法,基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算(或結(jié)報,下同)。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè),開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算,探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。
(2)加強醫(yī)療保障基金收支預(yù)算管理,建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度,控制基金結(jié)余,提高使用效率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金結(jié)余控制在合理水平;新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在15%以內(nèi),累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。基金當期收不抵支的地區(qū)要采取切實有效措施確保基金平穩(wěn)運行。
(3)發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的,在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式,大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制。
(4)加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理,建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度,推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理,進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。
(5)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行市級統(tǒng)籌,居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行城鄉(xiāng)一體化,鼓勵探索省級統(tǒng)籌。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接,實現(xiàn)信息共享,避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
(6)支持商業(yè)健康保險發(fā)展,鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。
(二)初步建立國家基本藥物制度
全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見的通知》([]56號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》([]62號),按照全覆蓋、建機制的要求,建立健全基層基本藥物供應(yīng)保障體系,完善我市的相關(guān)措施和具體辦法。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。
4.擴大國家基本藥物制度實施范圍,實現(xiàn)基層全覆蓋。
擴大基本藥物制度實施范圍,全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度,并在所有行政村衛(wèi)生室實施基本藥物零差率銷售,使鄉(xiāng)村和城市社區(qū)基本藥物覆蓋率達到100%。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。
5.建立規(guī)范基本藥物采購機制,重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。
(1)全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物(包括省級增補品種)、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送,確保基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時。
(2)實行招標采購結(jié)合,簽訂購銷合同。完善省級采購機構(gòu),采購機構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責(zé)合同執(zhí)行,對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付,原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。
(3)制定完善基本藥物基層配備使用政策,確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。
(4)全面推行國家基本藥物質(zhì)量新標準。加強基本藥物監(jiān)管,加快信息化體系建設(shè)。
6.全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,建立新的運行機制。
(1)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。合理制定調(diào)整一般診療費收費標準,并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔(dān)的前提下,合理確定醫(yī)保支付比例。
(2)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助,實行收支兩條線管理。
(3)完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準的擬訂工作。創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式,以市、縣(區(qū))為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整;市編制部門確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備總額,加強監(jiān)督管理。
(4)深化人事制度改革。推動各地區(qū)實行定編定崗,全面建立人員聘用制度和崗位管理制度,實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗,各地區(qū)結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員,確保社會穩(wěn)定。
(5)健全績效考核機制,根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核,考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。
(6)完善分配激勵機制。全面落實績效工資,保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,適當拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距,并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻的人員重點傾斜,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
(7)鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍,通過購買服務(wù)等方式進行合理補償。適當提高并落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助,制定鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持政策。
(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
7.繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),提升基層服務(wù)能力。
(1)完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照國家下達的投資計劃,在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,保證認真組織實施,落實地方配套資金,確保及時足額到位,按時完成項目建設(shè)任務(wù),使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到二甲水平、并有l(wèi)一3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個行政村都有衛(wèi)生室,每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),并為農(nóng)村牧區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務(wù)車。
(2)在整合資源的基礎(chǔ)上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè),以市為單位建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng),并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接,提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。
8.加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),大力培養(yǎng)適宜人才。
(1)完善建立全科醫(yī)生制度,開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策,努力從體制機制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。
(2)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收32名[國家專項]定向免費醫(yī)學(xué)生。
(3)安排72名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
(4)鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù),加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員256人次和965人次,繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。
(5)制定并實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案,嚴格按照國家下達的投資計劃,建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地,認真組織實施,確保資金及時足額到位,按時竣工投入使用。
9.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
(1)鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊,推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù),為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中藏醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
(2)大力推行院長(主任)負責(zé)制,落實管理責(zé)任,提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè),推行規(guī)范化、精細化管理,運用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集,規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為,控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。
(3)明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總量的比例。
(四)促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
10.全面開展10類基本公共衛(wèi)生服務(wù),提高居民健康素質(zhì)。
(1)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,擴大服務(wù)人群,提高服務(wù)質(zhì)量,年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到30元。
(2)完善并嚴格執(zhí)行10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)標準、操作規(guī)范和考核辦法,提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60%。進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。擴大高血壓、糖尿病管理人數(shù)。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。
(3)完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道開展健康宣傳教育,普及健康知識,積極倡導(dǎo)健康的生活方式,促進全民健康素質(zhì)的提高。
11.完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,落實預(yù)防為主方針。
(1)在前兩年工作基礎(chǔ)上,再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人,乳腺癌檢查6000萬人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率比上年提高4%;繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。
(2)為720例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。
(3)在前兩年工作基礎(chǔ)上,完成1萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。
(4)繼續(xù)在市城中區(qū)、大通縣、湟中縣實施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。
12.加強專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),提高服務(wù)可及性。
(1)啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃,支持縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)。
(2)全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,按國家制定計劃加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)。
(3)依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系,按照國家下達的投資計劃,為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng),同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制,認真組織實施,確保資金及時足額到位,按時完成項目任務(wù)。
(4)落實傳染病機構(gòu)、鼠防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。
(五)積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革
按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則,積極推進公立醫(yī)院改革試點,著力創(chuàng)新體制機制。同時,在全省范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施,提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運行效率。
13.不斷深化體制機制改革試點,形成公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。
加大公立醫(yī)院(含國有企業(yè)醫(yī)院)改革試點力度,力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。加快推進綜合改革,探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫(yī)院管理體制,積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事分配制度改革,健全聘用和崗位管理制度,形成能進能出、能上能下的用人機制,完善以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫(yī)院補償機制,落實政府投入政策,完善醫(yī)藥價格機制。
14.深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制,提高醫(yī)療體系整體效率。
(1)著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力,積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。
(2)進一步鞏固和深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院,安排120名縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)骨干人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。三級醫(yī)院與對口的縣級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)。
(3)引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制,逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊,為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。
15.以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制,方便群眾就醫(yī)。
(1)完善預(yù)約診療制度,二級以上醫(yī)院實行預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化門診診療流程,實行錯峰、分時段診療,全面推廣叫號服務(wù),合并掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)手續(xù),縮短群眾候診時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
(2)制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管,鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策,政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格,降低檢查費用;逐步推開植(介)入類醫(yī)用耗材實行集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,開展按病種等收費方式改革試點。
(3)市、縣二級以上的醫(yī)院開展臨床路徑管理,研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑。推行電子病歷,利用信息化手段加強醫(yī)療行為管理。
(4)加強和完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。發(fā)揮衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管職能,加強對醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂,加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。
16.加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
(1)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(2)制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件。鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。
(3)保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。
17.鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu),加快形成多元辦醫(yī)格局。
(1)嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為,新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。
(2)制定和完善實施細則和配套文件,落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策,促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。鼓勵社會資本舉辦普通醫(yī)療機構(gòu),支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構(gòu),控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。
三、保障措施
各有關(guān)部門要切實加強領(lǐng)導(dǎo),精心組織實施,強化督促檢查,將醫(yī)改實施情況納入政績考核,確保如期完成各項改革任務(wù)。
(一)建立目標責(zé)任制
市人民政府與各區(qū)、縣人民政府簽訂責(zé)任書。牽頭部門對牽頭任務(wù)區(qū)域范圍內(nèi)的完成情況負總責(zé),要及時將任務(wù)分解到各地區(qū),制定進度計劃,加強督促指導(dǎo)。各區(qū)、縣政府主要負責(zé)同志是本地區(qū)醫(yī)改工作第一責(zé)任人,對本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成情況負總責(zé),分管負責(zé)同志要具體負責(zé)、親自抓。年5月底前完成各項任務(wù)分解,作出具體安排。建立包干負責(zé)制,按照“一人一院(中心)”的要求確定干部包干負責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。
(二)強化財力保障
年醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算,確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策,確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進,按確定的任務(wù)和進度盡早將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。要建立政府投入長效機制,完善政府投入方式,提高資金使用效益,將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況)和績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤。
(三)嚴格績效考核
全市要建立嚴格的績效考核機制,每月對各區(qū)、縣工作情況進行匯總通報,每季度進行進度考核,年終對醫(yī)改三年目標任務(wù)完成情況進行全面評估。加強工作普查力度,確保各項醫(yī)改任務(wù)落到實處。
一、醫(yī)改工作開展情況
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)、積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
上級衛(wèi)生行政部門及我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,切實加強領(lǐng)導(dǎo),積極推進醫(yī)改工作,自年1月以來,臨河區(qū)衛(wèi)生局多次召開基層“醫(yī)改”工作會議,提前謀劃,為下一步實施基層“醫(yī)改“的具體實施奠定了堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)改關(guān)乎于民生,為了確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作順利進行并取得實效,我院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,更是“保基本、強基層、建機制”的重點。通過學(xué)習(xí)各項醫(yī)改政策和文件精神,我們感受到了自治區(qū)政府實施基層“醫(yī)改”的決心與信心,醫(yī)改之舉勢在必行。
如何使“人民群眾得實惠,醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展”的重要目標得以實現(xiàn),我院全體班子成員認真研讀相關(guān)“醫(yī)改”配套文件,領(lǐng)會并把握“醫(yī)改”方向,認清并緊跟“醫(yī)改”形勢,積極探索,共同努力,從思想到行動均做了積極充分的準備。
(二)成立組織機構(gòu)、強化政策宣傳培訓(xùn)
1、我院先后成立以院長為組長、院委會成員為副組長、各科室負責(zé)人為成員的醫(yī)改籌備領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改崗位設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)小組,確保醫(yī)改工作扎實穩(wěn)步推進。
2、年召開全院職工會議,組織學(xué)習(xí)“醫(yī)改”文件,同時,結(jié)合自身實際,就單位回歸公益性、定編定崗不定人、競聘上崗、轉(zhuǎn)崗分流、基本藥物采購、藥品零差價率銷售和基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面展開了討論,掌握醫(yī)改政策、使全院職工從自身實際情況找準自己位置,積極參與到醫(yī)改工作中來。
(三)核對藥品價格、準備執(zhí)行零差率銷售
1、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度:自4月1日起我區(qū)部分醫(yī)院所有藥品均實行零差率銷售,將國家基本藥物和增補基本藥物目錄復(fù)印下發(fā)到各臨床科室,通過學(xué)習(xí)培訓(xùn),并制定用藥制度,引導(dǎo)、改變醫(yī)生原來的用藥習(xí)慣。
2、于年4月29日開始組織人員對藥庫、藥房庫存藥品進行盤點清理,對符合基本用藥目錄或補充藥品范圍內(nèi)的藥品登記上冊,目錄外藥品全部提前妥善處理,為醫(yī)改的順利進行做準備。
(四)審核資質(zhì)證件、摸清人員情況
做好競聘前的準備工作,是確保競聘順利的基礎(chǔ)。對我院所有人員逐人核對執(zhí)業(yè)(從業(yè))資格、學(xué)歷、進入崗位時間和在崗情況進行摸排,共有職工12人,現(xiàn)有在編人員有2人,符合競聘上崗的編外專業(yè)技術(shù)人員有10人,符合競聘上崗的編外工勤人員有2人。
(五)設(shè)置擬定崗位、組織競聘上崗
依據(jù)核定我院的專業(yè)技術(shù)人員崗位編制9個,工勤技能崗位編制2個,擬定本單位崗位設(shè)置方案,做好競聘上崗的各項準備工作,堅持公開、公正、公平的原則。按照因需設(shè)崗、按崗聘人、合同管理的原則落實競聘上崗工作。深入開展調(diào)查研究,及時掌握工作動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)、解決競聘上崗工作中出現(xiàn)的新情況、新問題,重大問題及時向上級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報告,使競聘上崗工作在確保穩(wěn)定的前提下圓滿完成。
(六)醫(yī)改下一步工作計劃:
嚴格按照臨河區(qū)第二批醫(yī)療機構(gòu)實施國家基本藥物制度試點暨綜合改革工作日程表規(guī)定的時間完成相關(guān)工作,繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務(wù),以實施基本藥物制度為重點,穩(wěn)步推進基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,繼續(xù)鞏固和擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,提高保障水平和服務(wù)水平,啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
(七)業(yè)務(wù)情況
截止5月31日門急診總診療人次8686人次,同比增長61%,合作醫(yī)療門診5086人次,同比增長95.2%,普通門診3600人次,同比下降73%,住院32人,同比下降71%,總收入323384.9元,同比增長5%,業(yè)務(wù)收入245104.9元,同比增長15%,醫(yī)療收入29879.3元,同比降低13%,藥物收入215225.6元,同比增長19.4%;上級財政撥款78285元,同比增長,2%。總支出368128.88元,同比降低3%,醫(yī)療支出99548.47元,同比降低,48%,藥物支出145390.89元,同比增長22.9%,人員支出90113.47元,財政專項支出40497.5元,合計收支結(jié)余--44743.98元,同比降低,44.7%。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步開展
新豐鄉(xiāng)共有5個行政自然村,26個村民小組,總?cè)丝?760人,均為農(nóng)業(yè)人口,年參合人數(shù)5042人,同比降低0.5%,上繳個人參合基金201680元,連同各級財政補助共計1210080元,全鄉(xiāng)參合率為87.5%,同比2010年參合人數(shù)有所下降,綜合歸納原因為年繳費時間較短,在財政票據(jù)和合作醫(yī)療微機錄入結(jié)束之后,有較多農(nóng)民要求參合,全鄉(xiāng)上半年(截止年5月31日)止新農(nóng)合住院補償情況如下:
合作醫(yī)療共計補償5086人次,共計補償金額273062.61元,平均人均補償53.68元,其中住院補償32人次,補償總金額28449.5元,平均人均次費用889.04元,與上年同比增長53%,門診統(tǒng)籌5042人次,補償總金額201680元,平均人均次費用40元,非現(xiàn)場報銷12人次,報銷總金額42933.11元,平均人次均費用3577.75元,從總體水平看,報銷總?cè)藬?shù)與上年同比增長95%,報銷總金額比上年度同期增長32%倍。
三、開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查
1、建立院、科兩級質(zhì)控體系,實行職能科室與臨床醫(yī)輔科室聯(lián)動考核機制。我院根據(jù)實際及時調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、感染控制、藥事等6個管理委員會的專家組成,從人員上保證了質(zhì)控部門經(jīng)常性質(zhì)量監(jiān)控工作的持續(xù)開展。將醫(yī)院各項日常工作進行標準量化,定期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫(yī)輔科室的工作業(yè)績,而行政職能科室的工作業(yè)績由臨床、醫(yī)輔科室及醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組來共同評分。
2、突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主題,實行重點科室重點監(jiān)控。在定期進行考核督查的同時,強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全意識,把重點放在醫(yī)療工作環(huán)節(jié)上,注意對工作流程全過程的質(zhì)量監(jiān)控。強調(diào)對12項核心制度的貫徹執(zhí)行;如經(jīng)常性抽查運行和入檔病歷書寫質(zhì)量,監(jiān)控:首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論制度、院內(nèi)外醫(yī)師會診制度、危重患者搶救制度等規(guī)章制度的落實情況,建立和完善了醫(yī)療事件應(yīng)急處理預(yù)案和醫(yī)療安全報告制度。
一是加強醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。加強了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)理論知識及個人綜合素質(zhì)的培訓(xùn),舉辦了多種形式的培訓(xùn)班,開展了一系列的專業(yè)知識及服務(wù)禮儀競賽活動,醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不斷提高,“三基”考核成績良好。二是建立了醫(yī)療事故防范機制,增強了醫(yī)療安全責(zé)任感。為切實保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,妥善處理各種醫(yī)患矛盾,建立了較完整的醫(yī)療事故處理預(yù)案,制訂了相關(guān)的管理措施,不斷加強了對《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)配套文件的學(xué)習(xí),提高了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識,確保了醫(yī)療安全。三是強化醫(yī)療質(zhì)量意識,提升綜合服務(wù)能力。始終把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院工作的主線,建立健全了各項醫(yī)療管理制度,開展了定期與不定期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評活動,不斷地培養(yǎng)、引進高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才,較好地開展了各項新業(yè)務(wù)、新技術(shù),從而保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。強化醫(yī)療文書書寫,各科室均能按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求加強醫(yī)療文書書寫管理工作。四是加強門、急診工作,提高應(yīng)急救治能力。門、急診工作運行有序,急救藥品齊備,各專業(yè)值班人員堅守工作崗位,處理及時、操作熟練,確保了綠色通道暢通。五是加強臨床藥品管理,確保臨床用藥安全。注重臨床用藥安全管理,抗生素使用合理,品、管理規(guī)范。六是院內(nèi)感染管理意識不斷加強。醫(yī)院感染及一次性醫(yī)療用品實行規(guī)范管理,監(jiān)測資料較齊全,統(tǒng)計指標達到標準要求,一次性用品殘核去向正確。
3、加強藥品管理,保證用藥安全有效。把好用藥關(guān),藥品嚴格實行集中招標采購。加強對的管理。狠抓臨床合理用藥,安全用藥,完善《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度》、《醫(yī)師合理用藥評價通報及執(zhí)行制度》、《醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度》等規(guī)章制度,形成了醫(yī)院合理用藥評價、監(jiān)控、通報等整套科學(xué)管理體系。堅持做到合理使用抗生素,實行抗菌藥物分線管理分級使用,指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物,保證患者用藥安全。
4、公開了價格,規(guī)范了收費價格和收費是病人及其家屬最為關(guān)注的問題之一。醫(yī)院既要在診斷、治療上盡量做到優(yōu)質(zhì)、高效、安全,又要在治療費用上切實做到透明、合理,使患者得到實惠。我院嚴格執(zhí)行收費政策,規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)項目收費,嚴禁超標、分解收費現(xiàn)象發(fā)生。
5、為方便患者看病,切實解決患者就醫(yī)的各種不便現(xiàn)象,改進和簡化了就醫(yī)流程,為病人提供更優(yōu)質(zhì),更快捷的服務(wù)。
6、在門診大廳免費提供開水及一次性紙杯,在門診輸液大廳增加了輸液椅等設(shè)備,方便病人看病就診。這些方便患者的服務(wù)項目正在向規(guī)范化擴展。人性化服務(wù)不僅為病人提供了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),密切了醫(yī)患關(guān)系,加快了病人康復(fù)進程,還促進了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
四、公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況
主要通過實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、大力開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目,把醫(yī)改的重點任務(wù)落到實處。
(一)為轄區(qū)內(nèi)居民建立居民健康檔案
1、建立居民健康檔案
截止年5月31日,共建立了4191份健康檔案,健康檔案項目內(nèi)容完整、真實,建檔率達82.5%,健康檔案合格率達到了87.5%。其中普通人群3671份,65歲以上老年人282份,高血壓病421份,糖尿病135份,兒童339份,孕產(chǎn)婦17份,重性精神病12份。
2、建立健康檔案的同時對不同人群進行了健康教育及指導(dǎo),對存在慢性病危險因素的居民進行了干預(yù)。居民健康檔案分村、分類進行規(guī)范化管理。
(二)健康教育
結(jié)合我鎮(zhèn)的具體情況,通過醫(yī)療門診、下鄉(xiāng)義診、宣傳、發(fā)放健康教育宣傳資料、出版宣傳板報等形式開展健康教育活動,開展健康知識講座及健康知識咨詢活動,以宣傳慢性病、傳染病、艾滋病等知識入手,開展形式多樣、內(nèi)容豐富的衛(wèi)生防病知識宣傳活動:
1.健康教育講座
今年來至今共開展了健康教育講座5次。講座主要針對慢性病居民、育齡婦女、中老年人、兒童家長及重性精神病患者家屬等重點人群,受益群眾52人,發(fā)放健康教育宣傳資料845份。
2.公眾健康咨詢活動
結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況在衛(wèi)生主題宣傳日開展主題健康教育活動3次,受益群眾195人,發(fā)放健康教育宣傳資料1180份。
3.健康教育宣傳欄
按照規(guī)范要求,我院在門診大廳設(shè)置了1塊宣傳欄板,一塊LED顯示屏,專欄面積均超過2平方米。根據(jù)我鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病出版相關(guān)疾病的防治知識、傳染病防治知識、慢性病防治重點、養(yǎng)生保健要點等群眾需要并希望了解的健康知識內(nèi)容,每月定期更換一次內(nèi)容。截止年5月31日出版健康教育宣傳欄6期,各村出版墻報2期。
4.音像資料播放及健康教育宣傳資料發(fā)放
我院刻錄了公民健康素養(yǎng)、艾滋病等傳染病防治、高血壓病防治健康講座、甲型H1N1流感的防治、糖尿病預(yù)防與治療、小兒肺炎的防治、孕婦飲食與營養(yǎng)等健康知識內(nèi)容的光碟,每天在輸液室、候診區(qū)輪流播放,每次播放在一個小時以上。
發(fā)放由臨河區(qū)衛(wèi)生局印制的突發(fā)事件宣傳、急性傳染病防治、慢性病防治、常見病防治等宣傳材料共計1000份。我院還自行印制多種健康教育宣傳資料,通過下鄉(xiāng)義診宣傳活動、門診及住院服務(wù)及開展健康講座等形式向廣大居民發(fā)放了健康教育宣傳資料共計1500份,取得了較好的宣傳效果。
5.健康教育培訓(xùn)
我院舉辦了健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4次,努力提高醫(yī)務(wù)人員的健康教育能力,以促進我鎮(zhèn)健康教育工作的發(fā)展,提高鎮(zhèn)內(nèi)居民健康素質(zhì)。
6.健康教育督導(dǎo)
對轄區(qū)村衛(wèi)生室開展了第一季度計免、婦幼等健教督導(dǎo)檢查,并現(xiàn)場將督導(dǎo)結(jié)果反饋給村醫(yī)務(wù)人員,指出其存在的問題并提出整改措施,督促其進行認真整改。
7.計劃免疫
全年完成了6次冷鏈運轉(zhuǎn)。
冷鏈運轉(zhuǎn)是控制乃至消滅計劃免疫相關(guān)疾病的基礎(chǔ)工作,因此,確保冷鏈運轉(zhuǎn)高質(zhì)量地進行是搞好計劃免疫工作的先決條件。我們堅持6、8、10三次高溫期間冷鏈運轉(zhuǎn)冰排與疫苗同包裝運行,在每次運轉(zhuǎn)時,區(qū)疾控中心到鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行計劃免疫督導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問題。年計劃免疫五苗接種率均達到95%以上。其中:卡介苗:應(yīng)種人數(shù)13人,實接種13人,接種率100%;脊髓灰質(zhì)炎疫苗:基礎(chǔ)免疫第一次應(yīng)種人數(shù)15人,實際接種15人,接種率100%;第二次應(yīng)種30人,實際接種30人,接種率100%;全程全量應(yīng)接種30人,實際接種30人,接種率為100%;百白破三聯(lián)混和制劑:第一針應(yīng)種15人,實種15人,接種率100%;第二針應(yīng)種30人,實種30人,接種率100%;全程全量應(yīng)種30人,實種30人,接種率100%;麻疹疫苗:應(yīng)種16人,實種16人,接種率100%。加強免疫:脊髓灰質(zhì)炎加強免疫4歲加強免疫應(yīng)種20人,實種20人,接種率為100%;百白破三聯(lián)制劑加強應(yīng)接種16人,實接種16人,接種率100%;百破二聯(lián)應(yīng)接種20人,實接種20人,接種率100%。麻疹1.5-2歲組加強免疫:應(yīng)接種10人,實種10人,接種率100%;麻疹6歲組加強免疫:應(yīng)接種19人,實種19人,接種率100%。乙肝疫苗接種:第一針應(yīng)種13人,實種13人;第二針應(yīng)種13人,實種13人,第三針應(yīng)種15人,實種15人,接種率分別為100%。24小時首針及時接種13人,首針及時接種率100%。與此同時進行了麻疹強化免疫應(yīng)種14人,實種14人,腮腺炎疫苗強化應(yīng)種16人,實種16人,接種率分別為100%、100%。都按時完成了上級下到的任務(wù)。
(B)全鄉(xiāng)AFP監(jiān)測工作運轉(zhuǎn)正常。
AFP旬報率均達100%,全鄉(xiāng)AFP病例監(jiān)測達到衛(wèi)生部監(jiān)測標準。其它指標亦達到規(guī)定要求。
(8)婦幼工作
由于健康教育的開展,因勢利導(dǎo),用實例去說服農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的重要性,確保母嬰安全。年全年活產(chǎn)17人住院分娩率為100%,產(chǎn)婦總數(shù)13人,建卡13人,建卡率100%,系統(tǒng)管理率93%,年篩查出高危孕婦3人,住院分娩率100%,對篩出的高危孕婦均進行專案管理,并有評分及指導(dǎo)治療。年出生低體重為0人,出生低體重發(fā)生率為0%。嬰兒死亡為0人,5歲以下兒童死亡0人,5歲以下兒童死亡率為0‰。對于孕產(chǎn)婦管理,村醫(yī)盡職盡責(zé),對孕產(chǎn)婦進行早孕指導(dǎo),及時發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》,年發(fā)放《母子健康手冊》17本。并做好保健服務(wù),將健康教育貫穿整個孕產(chǎn)期,及時解決孕婦思想顧慮,使每個孕婦安全度過孕產(chǎn)期。
葉酸項目:為加強出生缺陷干預(yù)工作,降低我區(qū)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì),今年,在區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健院的領(lǐng)導(dǎo)下我鄉(xiāng)農(nóng)村實施增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目。我院在保健院的指導(dǎo)下對我鎮(zhèn)鄉(xiāng)級婦幼醫(yī)生進行葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷知識的培訓(xùn),通過廣播擬定宣傳稿對廣大村民進行宣傳,對各村準備懷孕和懷孕早期的農(nóng)村婦女進行摸底調(diào)查發(fā)放宣傳單。入戶通知其領(lǐng)取葉酸片,進行健康教育,簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關(guān)知識,提高葉酸使用率和依從率。共計發(fā)放葉酸17人份,合計102瓶,葉酸服用期間定期進行隨訪,共計隨訪17人,葉酸知曉率達到100%,葉酸依從人數(shù)達到16人。
五、行風(fēng)建設(shè)
(一)加強反腐倡廉教育,筑牢思想道德防線
加強行風(fēng)建設(shè),教育是基礎(chǔ)。結(jié)合實際,突出重點,豐富教育形式,講求教育實效,深入開展思想教育工作。一要深入開展理想信念教育,使廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀,進一步增強宗旨意識,充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。二要進一步加強職業(yè)道德教育,規(guī)范診療行為,切實維護好群眾和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,樹立良好的職業(yè)形象。三要深入開展法律法規(guī)、紀律政策教育,不斷增強醫(yī)務(wù)人員遵紀守法、依法行醫(yī)、廉潔誠信的服務(wù)意識和法制觀念,自覺抵制不正之風(fēng)。四要廣泛開展廉政文化建設(shè),圍繞“為民、務(wù)實、清廉’’為主題,把“四德”(社會公德、職業(yè)道德、家庭美德、個人品德)教育結(jié)合起來,加強院風(fēng)建設(shè);要把廉潔教育融入到衛(wèi)生院各項工作中,形成“以廉為榮,以貪為恥’’的良好風(fēng)氣。
(二)加強制度建設(shè),從源頭上預(yù)防腐敗和不正之風(fēng)的發(fā)生
加強行風(fēng)建設(shè),制度是保證。結(jié)合實際,建立健全各項行之有效的制度,切實做到按制度管人管事,規(guī)范行為。當前要重點建立健全和落實好以下制度:
1.建立健全領(lǐng)導(dǎo)班子民主決策、民主監(jiān)督制度。進一步完善領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作程序,建立民主決策機制。建立職工代表會議和職工大會制度,定期討論研究本單位的重大問題,聽取職工對衛(wèi)生院管理、建設(shè)和發(fā)展的意見,實現(xiàn)決策議事的科學(xué)化、民主化。
2.建立健全反腐倡廉和行風(fēng)建設(shè)的各項工作制度。嚴格執(zhí)行區(qū)委、區(qū)政府、衛(wèi)生行政部門關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的有關(guān)規(guī)定。要制定和完善廉潔從政、從醫(yī)行為規(guī)范和相關(guān)管理監(jiān)督制度,規(guī)范權(quán)力行使程序,規(guī)范和約束干部職工的行為。要以糾正虛報體檢、掛床住院和醫(yī)務(wù)人員收受回扣、開單提成等問題為重點,建立行風(fēng)建設(shè)各項制度,全面落實糾風(fēng)工作責(zé)任制,堅決糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。
3.建立健全規(guī)范管理制度。嚴格貫徹執(zhí)行《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》,結(jié)合實際,制定具體管理制度,抓好制度落實,推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)范化。
4.加強制度執(zhí)行力的建設(shè)。要建立健全反腐倡廉和行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督制度及責(zé)任追究制度,保證各項制度的有效執(zhí)行,逐步形成用制度管人管事的工作機制。
5.全面實行院務(wù)公開制度。院務(wù)公開是衛(wèi)生院規(guī)范化管理、接受監(jiān)督的重要形式。要切實做好向社會和向院內(nèi)“兩公開’’工作。向社會公開的內(nèi)容包括:①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項法定證照;②醫(yī)務(wù)人員、工作人員姓名、職務(wù)、職稱等基本情況;③醫(yī)務(wù)人員、工作人員的崗位職責(zé);④藥品、檢驗、診療、疫苗接種等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的價格和收費標準;⑤新農(nóng)合的政策、用藥目錄、收費和報銷標準、報帳手續(xù),定期公布報帳情況;⑥其他需要向社會公開的信息。向院內(nèi)公開的內(nèi)容包括:①院領(lǐng)導(dǎo)班子決定的重大工作事項;②衛(wèi)生院財務(wù)收支情況(含上級撥款、專項資金、業(yè)務(wù)收入、社會捐贈等資金);③藥品、耗材、醫(yī)療器械、化驗試劑、制劑等采購情況;④獎懲、勞務(wù)分配情況;⑤基本建設(shè)項目的實施情況;⑥其他需要向院內(nèi)職工公開的信息。
6.大力推行承諾制度。踐諾誠信是樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的具體體現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員要向社會公開承諾。具體內(nèi)容為:①嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)定,依法行醫(yī)、規(guī)范管理;②嚴格執(zhí)行新農(nóng)合各項政策,不弄虛作假;③禮貌待人、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)、不收“紅包”、回扣;④對患者診療認真負責(zé),因病施治、合理用藥、合理檢查;不開大處方、不濫檢查,不使用偽劣、過期藥品,保證用藥安全;⑤嚴格按規(guī)定收費,不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費;⑥不公開患者病情隱私,為患者保守秘密;⑦其他需要承諾的事項。
(三)進一步加強新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管
健全和嚴格遵守新農(nóng)合醫(yī)療基金使用的管理規(guī)定,嚴禁通過各種不正當手段套取新農(nóng)合基金。院合管辦要加強對新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管工作,定期開展督查,重點監(jiān)督檢查基金管理和運行是否規(guī)范、基金使用是否合理并定期公開、醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范、農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)是否有所減輕等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,要督促有關(guān)部門及時整改,問題嚴重的,要追究相關(guān)人員的責(zé)任。
(四)堅決查處損害群眾利益的不正之風(fēng)
要加大查處腐敗和損害群眾利益不正之風(fēng)的工作力度,嚴肅查處在基建、采購活動中的商業(yè)賄賂案件、套取新農(nóng)合基金案件和損害群眾利益的行風(fēng)案件。要注意利用案件開展警示教育,總結(jié)教訓(xùn),引以為戒,以查促管,以查促建,充分發(fā)揮查辦案件的治本功能。
五、優(yōu)質(zhì)護理
“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作”不僅僅是護理方面的工作,也是整個醫(yī)院的工作,關(guān)系到每位職工的切身利益,要從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度,以創(chuàng)優(yōu)工程為契機,堅持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念,努力推動醫(yī)院整體服務(wù)水平的提高。
我院制定了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作”活動總體方案、組織結(jié)構(gòu)及活動計劃。爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范衛(wèi)生院”、爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”。把“創(chuàng)優(yōu)工程”作為今年的重點工作,統(tǒng)一部署,將每項內(nèi)容、每項責(zé)任逐一落實。認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,做到人人知曉活動目標,活動內(nèi)容,人人領(lǐng)悟活動內(nèi)涵重點。討論制定科室創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”活動計劃。
六、創(chuàng)建無煙醫(yī)院
根據(jù)上級部署及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,禁煙工作進展順利,按照工作要求,醫(yī)院向全體職工發(fā)出了禁煙倡議書,成立了院科三級禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組,明確職責(zé),樹立目標,并制定了全院禁煙工作發(fā)展規(guī)劃、工作制度、獎懲措施。把禁煙工作列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。號召全院職工,特別是醫(yī)務(wù)工作者要作戒煙、禁煙模范,為創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”作出貢獻。二是多種形式開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的宣傳工作。統(tǒng)一在醫(yī)院大樓的主要入口設(shè)置明顯的禁煙標志,在門診候診大廳、接診室、病房走廊、辦公室、會議室等處張貼懸掛禁煙標志。專門制作禁煙健康教育處方及宣傳牌,對門診病人及探視家屬進行控?zé)熜麄鳌C鞔_院內(nèi)禁煙場所。四是通過宣傳欄、橫幅、院務(wù)會和職工大會向全院工作人員進行禁煙宣傳,強調(diào)做好禁煙工作的重要性和必要性。五是將禁煙宣傳融入住院病人的入院宣教中,宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學(xué)知識,告誡病人及家屬禁止在院內(nèi)吸煙,整項工作取得良好效果。
七、計劃生育
(一)健全組織,加強領(lǐng)導(dǎo)
為了做好人口與計劃生育工作,加強對人口與計劃生育工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了由院長孟任組長,曾任副組長,等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室負責(zé)人和護士長為成員的人口與計劃生育工作領(lǐng)導(dǎo)小組。小組成員分工明確,責(zé)任到人,做到分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓,科室負責(zé)人具體抓,上下配合,齊抓共管,確保了人口與計劃生育及有關(guān)工作落到實處。
(二)認真學(xué)習(xí)法律法規(guī),廣泛開展宣傳
醫(yī)院針對職工多、婦女多這一特點,利用職工大會、科室晨會及衛(wèi)生咨詢服務(wù),認真學(xué)習(xí)宣傳《人口與計劃生育法》及有關(guān)人口與計劃生育政策,充分認識人口與計劃生育是關(guān)系到我國社會與經(jīng)濟發(fā)展的重要性,提高全民計劃生育意識,統(tǒng)一了職工思想,在職工及人民群眾中樹立起學(xué)法執(zhí)法、遵紀守法的自覺性,為推動人口與計劃生育管理工作起到了積極作用。
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