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【關鍵詞】 嘎木朱爾;結核性腦膜炎;壓瘡;老年護理
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.072
壓瘡(pressure sores) 又叫褥瘡或壓力性潰瘍, 通常罹患于變換困難、身體局部組織長時間受到壓力、摩擦力、剪切力的一個或多個外力聯合作用的患者[1]。外力的作用使患者受壓組織血液循環不暢, 受壓組織血液、氧氣、營養供給困難, 導致其皮膚甚至皮下組織破潰、壞死, 嚴重者威脅生命[2]。壓瘡好發于長期臥床患者, 尤其是癱瘓、昏迷等中樞神經組織受累、活動能力嚴重受限患者[3]。結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌引起的腦膜和脊膜感染性疾病, 結核桿菌在侵入中樞神經系統后會使腦實質和腦血管的出現病變, 具有發病急、病情危重、治療時間久、極易留下后遺癥等特點。結腦老年患者由于活動嚴重受限、皮膚功能退化、高熱、局部皮膚潮濕刺激、營養不足等因素都會導致壓瘡的發生[4-7]。本文所在科室發揮內蒙古地區蒙藥資源豐富的優勢, 利用蒙藥嘎木朱爾治療結腦老年患者Ⅱ期壓瘡取得理想的效果, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年6月~2016年6月入院前或住院期間患有Ⅱ期壓瘡的結腦老年患者48例, 其中男30例, 女18例。壓瘡分期標準[5]:Ⅰ期( 瘀血紅潤期):有紅斑出現且去除外力30 min后紅斑不消失, 但皮膚依然處于完整狀態;Ⅱ期( 炎性浸潤期):受壓部位皮膚出現極易破損的水泡, 表皮甚至真皮出現破潰 , 并且創面有滲出液流出, 痛覺明顯, 但潰瘍局限于皮膚表層;Ⅲ期(淺度潰瘍期):全層皮膚及皮下組織均已損傷, 潰瘍面仍然比較淺 , 痛覺顯著;肉眼可以看到外露的皮下脂肪, 但肌肉、骨骼等深層組織尚未暴露;Ⅳ期(壞死潰瘍期):深層組織廣泛損傷, 有較多分泌物, 痛覺不明顯。將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組24例。實驗組平均年齡(68.22±6.34)歲, 對照組平均年齡(67.96±6.52)歲;實驗組Ⅱ期壓瘡平均面積(16.64±8.32)cm2, 對照組Ⅱ期壓瘡平均面積(14.49±9.08)cm2。兩組患者年齡、壓瘡面積等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 勺榛頰呶了獲得良好的治療效果, 首先做到積極治療原發性疾病, 在控制繼發性感染的同時加強補充機體需要的營養物質, 鼻飼或經口進食清淡易消化、高營養、高維生素食物。實驗組采取常規清創、碘伏消毒后外敷蒙藥嘎木朱爾粉末, 并用無菌紗布包扎;對照組在進行常規清創、碘伏消毒后用無菌紗布包扎[6]。其他護理措施均相同即:每間隔2 h翻身1次、勤換藥、保持皮膚干燥等。總治療時間為10 d。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效及滿意率。臨床療效判定標準[7]:無效:治療后患者壓瘡減小面積50% ;痊愈:壓瘡創面的結痂均已脫落。總有效率=( 痊愈+ 顯效+ 有效)/ 總例數×100%。滿意率采用滿意度調查表的方式發放, 在實驗結束時由患者或患者家屬填寫, 發放24份, 回收24份, 回收率為100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
經過10 d治療后, 實驗組總有效率為91.67%, 對照組總有效率為66.67%, 實驗組總有效率均優于對照組, 差異具有統計學意義(P
3 討論
結腦患者病情往往比較復雜, 而且病程比較長、病情容易反復, 恢復也非常緩慢。為降低患者的死亡率和傷殘率, 在積極治療原發病的同時, 也要密切觀察病情變化, 采取有效的護理措施如:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換, 以減少并發癥發生[8-12]。傳統護理觀點認為壓瘡是因為患者身體局部組織受到重力、摩擦力或者剪切力的作用使組織受壓發生形變, 毛細血管網中血流被部分阻斷致使組織出現局部缺血, 導致身體局部組織因為營養不良出現水泡、潰瘍和壞死等癥狀;盡管長期臥床、體質衰弱的患者容易發生壓瘡, 如果采取積極有效的措施壓瘡完全可以有效預防[13-17]。但是患有結腦的老年患者自身所攜帶的不利因素如:營養不足、皮膚防御能力低下、脂肪菲薄、發熱、汗液刺激、長期臥床等, 即便使用現有的護理手段仍然難以完全預防壓瘡的發生, 造成難免壓瘡[9]。壓瘡發生給患者帶來的痛苦與危害十分明顯。作為合格的護士, 熟練掌握壓瘡防治的有效方法非常必要。在壓瘡護理過程中所采用的關鍵性治療原則是避免壓瘡發生部位再受壓, 減輕毛細血管網壓力, 改善局部血液循環, 同時輔以清創消毒避免發生繼發感染。蒙藥嘎木朱爾的主要成分為寒水石、朱砂、石決明、雄黃、銀朱、冰片、麝香等七味藥材, 外觀為粉紅色細粉末, 氣香味苦;不但能行氣破血、活血化瘀、消炎止痛, 改善局部血液循環;還能夠明顯降低創傷組織中炎癥因子IL-1β具有清熱解毒、殺菌抑菌, 收斂傷口, 促進肉芽組織增生, 加速傷口愈合等作用[10, 18-20]。
綜上所述, 蒙藥嘎木朱爾對治療結核性腦膜炎老年患者Ⅱ期壓瘡具有較好的效果, 可提高患者滿意度, 可在臨床推廣應用。
參考文獻
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咦,這不是鴨子嗎?只見一群憨態可掬的小鴨子在鴨媽媽的帶領下漫步街頭。鴨媽媽昂首挺胸,沐浴著溫哥華早晨的第一縷陽光,對眼前的人們熟視無睹。跟在身后的小鴨們,則不像媽媽那樣對周邊風景不屑一顧,它們對什么事物都充滿了好奇心,幾乎是走幾步,就停下來張望一會兒,這引得鴨媽媽“嘎嘎嘎”地叫喚提醒。
然而,淘氣的小鴨終究還是沒有聽從媽媽的勸告出了亂子,最后幾只小鴨不小心跌入了下水道,出不來了。
在跌入的小鴨急促的叫喊聲中,前面的小鴨全部折回來了,“嘎嘎嘎嘎嘎嘎……”那痛苦的表情,那欲哭無淚的眼睛,分明是在發出聲聲哀求:“救救我吧!救救我吧!”水勢隨著時間的推移越來越急。眼看幾個寶貝的自命危在旦夕,這緊急時刻,鴨媽媽沉著冷靜地苦苦思索著。她向四周環顧了一下,有許多人。“對了何不向人類求助?”鴨媽媽的腦海里浮現出一個大膽的念頭,“就找那幾個 大帽子的人吧,只要能趕快救出我的小寶寶就行了!”于是,鴨媽媽搖搖擺擺走向了不遠處的巡警……
“嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎”鴨媽媽不停地叫喚,終于引起了巡警們的注意。“這是?”巡警們驚訝極了。鴨媽媽繼續叫著,并且咬頭他們的褲腳。巡警們越來越摸不著頭腦:“鴨子到底想干什么?但職業的特殊性還是使巡警們不由自主地跟著鴨子走了,因為他們從鴨媽媽的叫聲中敏感地察覺到似乎發生了什么事。
在鴨姆媽媽的指引下,巡警們抵達了“出事地點”。他們看了看站在一邊焦急萬分的小鴨子,又看了看下水道,這才恍然大悟,迅速展開了救援——他們俯下身子,完全不顧排山倒海之勢奔騰而來的污水,毫不猶豫地將手伸進下水道。一只,兩只……
在幾雙大手的打撈下,小鴨們終于回到了地面,它們全部得救了!鴨媽媽看著失而復得的孩子,欣喜若狂,急忙撲了過去,“嘎嘎嘎”,地叫著,那神情,仿佛在說:“寶貝,你們終于又回到身邊了!快把媽媽給急瘋了!”小鴨們都緊緊擁抱在一起,依偎在媽媽溫暖的懷抱里。
愛唱歌的小鴨
森林中住著一只愛唱歌的小鴨,小鴨附近住著小狗、小兔、和小貓,它們都是好朋友。
小鴨覺得自己唱歌唱得很好,每天都“嘎嘎”地唱個不停。小狗剛剛要睡著的時候,就聽到小鴨“嘎嘎”地叫聲;小兔寫作業的時候,又聽到小鴨“嘎嘎”地叫聲;小貓練習唱歌的時候,小鴨還是發出“嘎嘎”地叫聲。小狗、小兔、小貓早就聽不下去了,只不過不好意思去找它而已。
可是有一天,小狗、小兔和小貓再也聽不下去了,它們忍無可忍,就一起去找小鴨,叫它不要再唱了。可小鴨根本不聽勸告,還是每天唱個不停,害得它的朋友都漸漸離開它,就這樣小鴨的朋友越來越少,越來越少。小鴨很奇怪自己的朋友為什么會越來越少呢?小鴨就跑去問媽媽,媽媽就告訴它:“你的朋友逐漸減少是因為你老是嘎嘎的唱個不停,這樣影響了別人的正常生活,它們勸告你還不聽,你的朋友自然會越來越少了。”
小鴨聽了媽媽的話,認識到自己的錯誤,于是就去向小狗、小兔和小貓道歉:“對不起,朋友們,我不應該在你們休息和學習的時候唱歌,打擾了你們的學習和生活,真是對不起!”小狗、小兔和小貓見小鴨承認了錯誤,就原諒了它。它們商量了一下,既然小鴨喜歡唱歌,那我們就為它舉辦一個演唱會吧。在演唱會上,小鴨盡情地歌唱,小狗、小兔和小貓不停地為它伴舞,他們玩得可高興了。
一個周六的早晨,一群小鴨子在鴨媽媽的帶領下在溫哥華街頭散步。
鴨媽媽“嘎嘎”地叫著,像對孩子們說:“孩子,跟著我走啊,別走散了!”后面的小鴨子緊跟著媽媽,它們排成一隊就像一排威武的士兵。突然,有幾只小鴨子不小心跌入了路旁的下水道。鴨媽媽聽到“撲通”一聲,急忙回過頭,跑到下水道旁邊,看到幾只小鴨子在下面拼命地撲著翅膀羽毛像雪一樣飄落下來,鴨媽媽對著下面叫:“孩子,別著急,媽媽想辦法救你上來。”鴨媽媽在上面急得團團轉,“嘎嘎”亂叫,向四處看來看去,發現不遠處有一個巡警在指揮交通,便撲著翅膀,嘎嘎地叫著向巡警跑過去,鴨媽媽在巡警的腳下不停地叫巡警低下頭來,不明白鴨媽媽在干什么鴨媽媽急得亂撲翅膀,咬著巡警的褲腳,向“出事地點”去,巡警似乎明白了什么,跟著鴨媽媽向“出事地點”走去。
巡警走到了下水道旁,開到有兩只小鴨子將被沖走,連忙用手升過去去撈,可怎么也夠不著,怎么辦呢?這時引得路人們都過去駐足觀看,都在議論著這位巡警在干什么。巡警的手差一點點就碰到了小鴨子,可手不夠長,撈不到,路人們都在幫巡警打氣,說著:“加油啊!”“快撈到了!”小鴨子在水里垂死掙扎,不停地“嘎嘎”亂叫,好像說:“快救我,快救我!”巡警靈機一動,馬上摘下自己的警帽,去撈小鴨子,經過一翻努力,小鴨子被救了上來,行人們都鼓著掌,連聲叫好。小鴨子救了上來,鴨媽媽對巡警“嘎嘎”的叫著,好像在說:“謝謝你,巡警,你正是個好人。”然后,扭過頭對小鴨子說:“快謝謝叔叔。”小鴨子對著巡警“嘎嘎”地說:“謝謝”“謝謝”最后,巡警目送小鴨子跟著鴨媽媽一起搖搖擺擺地上路了。
一個秋高氣爽的早晨,微風陣陣。風中含著水果和露水的氣息。大街上人來人往,車輛川流不息。一如往日,一只鴨媽媽又帶上了自己的寶寶們去馬路對面那塊肥沃的土地上覓食。只見它們排成“1”字形隊伍,昂著頭,大搖大擺地漫步在溫哥華街頭。鴨寶寶們一個接一個,蹦蹦跳跳地跟在媽媽后面,好像是因為可以吃到美味佳肴,異常興奮。鴨媽媽搖擺著身子,優哉游哉地走著,一副憨態可掬的樣子。
突然聽見“撲通撲通”好幾聲,小鴨子們“嘎嘎嘎嘎”驚叫起來。鴨媽媽回頭看,發現少了幾個寶寶,再看看旁邊的下水道,發現有幾只小鴨在水里掙扎著,媽媽“嘎嘎”叫了幾聲,好像在說:“別怕,媽媽馬上來救你啦!”小鴨們像炸了營似的,慌亂地大聲叫喚著,兩只腳丫子不停地奔踏著。幾只膽大的小鴨伸長了脖子,往下水道中張望;幾只膽小的,則一下子躲到了媽媽的身后。鴨媽媽似乎是為了安撫那些害怕的小鴨,臉上似乎依然是沉著冷靜的。此時,它想到了向巡警求助。
它提醒自己的寶寶們不要亂跑,用嘴撫了撫它們鵝黃色的腦袋,然后飛奔向巡警。鴨媽媽用它那扁扁的嘴巴拼命地咬著警察的褲腿,還不時發出“嘎嘎”的叫聲。巡警以為它要到對面去,就把它抱了過去。剛一放下,鴨媽媽又緊緊地跟著他。它大聲鳴叫著,兩只翅膀不停地扇動著。警察見它叫聲與姿勢和平時大不一樣,就蹲下身子,只見鴨媽媽用“手”指了指下水道,然后向那跑去。警察似乎明白了鴨媽媽的意圖,跟著鴨媽媽趕到“出事地點”。