局內人結局

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局內人結局范文第1篇

    [分歧] 對本案的處理，有兩種意見：

    第一種意見認為：王某提出夏某向其借款，并向其出具了借條，夏某對王某提出的借條，表示認可，根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第74條規定，訴訟過程中，當事人在起訴狀、答辯狀、陳述及其委托人的詞中承認的對己方不利的事實和認可的證據，人民法院應當予以確認，但當事人反悔并有相反證據足以推翻的除外。人民法院對本案夏某認可的借條應予以確認，而借貸案件中，借條是直接證據，該證據可以證實王某主張的夏某借款的事實。夏某提出該款是王某的投資款，屬于新的主張，該主張應由夏某舉證，夏某舉證不能，其主張不予支持。為此，法院應判決夏某償還王某欠款6000元。

    第二種意見認為：王某的主張沒有其他證據，雖然夏某認可王某提出的借條，但否認了借條的內容，對王某主張的借款事實不予認可。根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第76條規定，當事人對自己的主張，只有本人陳述而不能提出其他相關證據的，其主張不予支持。但對方當事人認可的除外。為此，王某應承擔舉證不能的責任。鑒于夏某認諾王某部分訴訟請求，法院可徑直依照夏某的認諾判決夏某償還王某3000元。

    [評析] 筆者認為：筆者贊同第二種意見，理由如下：

    本案王某的主張，只有其本人的陳述，而不能提供其他相關證據，其主張只有對方認可的情況下才可予以支持，且對方的認可是指全部認可。如果對方當事人部分認可一方當事人陳述的事實，該一方當事人無須就認可的事實舉證，但是，在無其他證據的情況下，被認可的事實仍然未得到證明。對全部待證事實存在與否，裁判者仍然不能獲得高度蓋然性的心證。只有當事人全部認可，法院可以對整個案件獲得蓋然性程度較大的心證時，才能支持其主張。

    本案夏某認可借條形式，但否認借條所裁內容的其實性，在無其他證據的情況下，被認可的借條形式仍然未得到證明，只是法院在尊重當事人私法自治的原則下的一種推定，且現夏某對借條所載內容提出異議，對該證據不應認定為夏某的認可。所謂認可，是指認可方的陳述與對方當事人主張的事實或證據完全一致，此時才產生對方當事人免予舉證的義務。本案借條尚存在疑義，在沒有其他相關證據的情況下，法官更不能對王某主張的借款事實的存在與否獲得高度蓋然性的心證，為此，王某應承擔舉證不能的責任。

局內人結局范文第2篇

關鍵詞：妊娠期肝內膽汁淤積癥膽汁酸轉氨酶妊娠結局圍生兒妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是發生于妊娠中、晚期特有的一種并發癥。ICP 對母嬰危害較大，對母體的影響主要是膽汁淤積所致的全身或局部皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常、凝血功能障礙和產后大出血等，對胎兒則有致命的危險。本研究對56 例ICP 患者的妊娠結局進行分析，以探討該病對妊娠結局的影響。

中圖分類號：R714.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-011-02

1 材料與方法

1.1 一般資料我院自2008 年1 月～2103 年1月共收治ICP 患者56 例作為研究組，年齡21～40 歲，平均27.3 歲；孕周34～39+5 周，平均孕周37+5。同期收治的正常分娩孕婦132 例作為對照組， 年齡18～42歲，平均27.9 歲，孕周35～42 周，平均孕周39+1 周。兩組患者年齡及孕周無統計學意義。孕前均排除高血壓、肝腎功能異常及出血性疾病。

1.2 診斷標準ICP 的診斷標準：依據《中華婦產科學》[1] ：①妊娠晚期出現皮膚瘙癢或伴有不同程度的黃疸；②實驗室檢查血清總膽汁酸升高和（或）肝酶輕到中度升高； ③ICP 是引起皮膚瘙癢及生化異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀迅速消失，生化檢查恢復正常。符合上述條件可明確診斷。

1.3 生化指標的檢測分別抽取靜脈血檢測血清總膽汁酸（TBA）、門冬氨酸轉氨酶（ALT）、丙氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）的值。TBA15umol/L、ALT50U/L、AST50U/L、TB22umol/L、DB10.3umol/L 為異常。1.4 統計學方法spss10.0 軟件系統，采用χ2 檢驗和t 檢驗。

2 結果

2.1 孕婦圍生期并發癥及分娩方式研究組與對照組孕婦妊娠并發癥（膽汁酸水平，肝功能異常情況、產后出血，剖宮產等）的比較，見表1、表2。

2.2 兩組妊娠圍生兒結局比較研究組與對照組間圍生兒結局（胎兒宮內窘迫，羊水≥Ⅱ度，新生兒窒息，低體重兒，宮內死胎等）的比較

3 討論

3.1 妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥的病因ICP 是發生于妊娠中晚期的特有的并發癥，其病因至今尚不清楚，目前一般認為ICP 的發病、發展機制主要與患者肝臟對雌激素及其代謝產物過度敏感和反應異常有密切關系[2]。妊娠期間婦女體內雌激素水平大幅度升高，雌激素可使鈉-鉀-環磷酸腺苷酶（Na-K-ATP 酶）的活性下降，能量提供減少，導致膽酸代謝障礙，影響肝細胞的功能，致肝臟對膽鹽的攝入、轉運和排泄障礙，從而引起肝內膽汁淤積，ICP 的發生。此外，肝臟中酶的異?？梢鹉懠t素和膽汁酸的代謝異常。流行病學資料表明ICP 的發生有明顯的地域和種族差異， 此表明遺傳和環境因素也與ICP 的發生有關。

3.2 妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥對孕產婦的影ICP孕婦由于特有的高濃度膽汁酸水平在孕婦體內的蓄積，以及肝臟功能損害而出現一系列的臨床癥狀及并發癥。由于膽酸代謝障礙，膽酸在體內淤積，血液中膽汁酸濃度增高，刺激皮膚神經末梢而出現瘙癢。所以，ICP 孕婦大多有輕重不一的皮膚瘙癢癥狀，且皮膚瘙癢出現越早，說明體內的膽汁酸水平越高，肝臟功能損傷越明顯，妊娠結局就越差[2]。本研究所選56 例ICP 患者均有程度不等的瘙癢癥狀， 但因為對瘙癢程度的評定缺乏具體的量化指標，故在此未行具體的分析比較。妊娠期由于許多內源性激素分泌增加，肝臟負擔加重。而疏水性膽汁酸具有細胞毒性，可以損傷細胞膜和線粒體膜，使生物膜的通透性增加，導致轉氨酶溢出細胞外而引起血清濃度的上升和膽紅素的上升，從而加重肝臟損傷程度；而肝臟功能減退反過來更加影響膽汁的排泄，加重膽汁淤積的程度。二者互為因果關系，嚴重影響母嬰的預后。同時由于ICP 孕婦膽汁排泄困難， 肝內膽鹽分泌不足，使脂溶性維生素，尤其是維生素K 吸收受阻，使肝臟合成凝血因子減少，體內凝血功能障礙，導致產后出血。本組56 例ICP 孕婦，8 例出現產后出血，其中2 例產后出血大于800ml， 經使用凝血酶原復合物、輸血等治療后搶救成功。

3.3 妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍生兒的影響ICP對胎兒的影響是該病的重要特征之一，ICP 患者體內的膽汁酸不但沉積于胎盤表面，造成絨毛間隙狹窄、血管痙攣， 胎盤血流灌注不足，導致胎盤功能減退[1]。此外，膽汁酸還可以通過胎盤循環，進入胎兒體內，影響胎兒對氧的利用，從而導致胎兒處于慢性缺氧狀態，引起胎兒宮內發育異常，生長發育受限、胎窘等。Sopulvedawh 等的研究顯示高濃度的膽酸可以增強絨毛靜脈收縮作用損傷胎兒的血液灌注和氧供，導致胎兒窘迫。當缺氧狀態加劇時，胎兒括約肌松弛，排除胎糞，污染羊水，引發新生兒窒息。當胎盤功能嚴重不全時，可發生不可預測的突然胎死宮內， 或當出現正常規則宮縮后，由于胎兒胎盤單位功能儲備不良，胎兒難以承受宮縮壓力而出現死產可能。本組56 例ICP 孕婦中有1例因胎死宮內而住院， 經化驗檢查膽汁酸升高明顯，以及引產后羊水胎糞污染而確診。另1 例因待產過程中有不規則宮縮而出現胎兒死亡。Heinonen等的研究還表明ICP 患者肝臟生化指標升高提示胎兒處于危險之中。目前，國內許多學者也通過臨床觀察發現ICP 患者肝臟功能損傷越嚴重，圍生兒結局越差。另有報道，血中膽酸升高不僅刺激皮膚神經末梢致皮膚瘙癢， 還可引起子宮平滑肌收縮，導致早產，新生兒發病率增加。由此可見，妊娠期肝內膽汁淤積癥對母嬰危害較大。所以我們產科醫生應積極加強孕前宣教，重視產前檢查，及早發現ICP 并予積極治療，盡量使ICP 對母嬰的危害減低到最小的程度， 提高母嬰妊娠結局。

參考文獻：

局內人結局范文第3篇

關鍵詞：妊娠；膽汁淤積；圍生兒；預后；早發型

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種在妊娠期出現皮膚瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發癥，好發于妊娠中晚期，但近幾年的臨床觀察中發現，早發型ICP有所增加，血膽酸水平越高，胎兒窘迫發生率也越高[1-4]。母體膽汁酸水平每增加1mol/L，新生兒呼吸窘迫綜合征、RDS發生的可能性就增加0.2%[5]，研究表明ICP患者血清膽汁酸水平與胎兒出現并發癥的可能性呈正相關，當ICP母體血清膽汁酸≥40μmol/L時將出現更高的危險性[6]。本文旨在探討早發型ICP患者的圍生兒預后情況，以引起臨床醫生及孕婦足夠的重視，為臨床早期篩查、診治ICP提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2003年～2013年浙江大學醫學院附屬婦產科醫院分娩的ICP患者，排除雙胎妊娠，子癇前期重度，中央性前置胎盤，胎膜早破，疤痕子宮等合并嚴重產科并發癥病例。以起病孕32w前為界劃分為早發型ICP，共有100例ICP患者納入本研究組，患者孕齡20～40歲，平均孕齡為28歲。對照組為隨機抽取同期ICP患者中孕周大于32w起病的病例共100例，孕齡19～42歲，平均孕齡為29歲。

1.2 ICP的診斷標準 ①妊娠期出現皮膚瘙癢，或伴不同程度的黃疸；②實驗室檢查：血清總膽汁酸（TBA）水平升高（>10mmol/L），或血甘膽酸（CG）水平升高（>500ug/dL），伴或不伴轉氨酶（ALT及AST）、血膽紅素升高；③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀體征和生化異常指標迅速消失或恢復正常。

1.3研究方法

1.3.1排除雙胎妊娠，子癇前期重度，中央性前置胎盤，胎膜早破，疤痕子宮等合并嚴重產科并發癥病例。將起病于32w前病例100例ICP患者納入本研究組，隨機抽取同期ICP患者中起病于32w后病例100例。

1.3.2 病史收集 記錄所有ICP患者的孕齡、發病孕周、分娩時羊水糞染程度體重，新生兒評分，終止妊娠方式，有無死胎等情況。

1.3.3所有數據均采用SPSS10統計軟件進行處理，兩組計量資料新生兒體重采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示；余兩組計數資料采用χ2分析檢驗，檢驗水準a=0.05.

2結果

2.1兩組新生兒出生體重比較 兩組新生兒出生體重差異有統計學意義（t檢驗，P

2.2兩組死胎率比較 兩組死胎率差異有統計學意義（χ2檢驗，P=0.0266），發病孕周小于32w的死胎率高于發病孕周大于32w者，見表2。

2.3兩組剖宮產率比較 排除死胎所致的引產，兩組剖宮產率差異有統計學意義（χ2檢驗，P=0.037），發病孕周小于32w的剖宮產率高于發病孕周大于32w者，見表3。

2.4兩組胎兒窘迫率比較 兩組胎兒窘迫率差異無統計學意義（χ2 檢驗，P=0.369），見表4。

2.5兩組新生兒窒息率比較 兩組新生兒窒息率差異無統計學意義（χ2檢驗，P=0.902），發病孕周小于32w的新生兒窒息率與發病孕周大于32w者無明顯顯著性差別，見表4。

2.6兩組新生兒早產率比較 兩組新生兒早產率差異有統計學意義（χ2檢驗，P=4.94E-11），發病孕周小于32w的早產率高于發病孕周大于32w者

3討論

眾多學者對ICP對圍產兒不良結局影響機制做了大量的研究，主要與一下幾點相關：①膽汁酸細胞毒性作用致使細胞能量衰竭，氧自由基損傷生物膜導致細胞凋亡壞死；②膽汁酸可能引起絨毛水腫，絨毛腔隙狹窄，影響胎盤血流灌注；③膽汁酸可能引起胎兒促紅細胞生成素減少，從而導致紅細胞減少，攜氧障礙；④高濃度膽汁酸的毒性作用可以損傷血管內皮細胞，導致患者血管內皮細胞分泌VEGF減少， 造成胎盤毛細血管發育不良或通透性降低；⑤ICP患者多伴有膽紅素升高，與高濃度膽汁酸有一定的協同作用；上述機制可能共同導致了胎兒窘迫及胎兒宮內猝死結局。本究結果表明：ICP對胎兒危害較大，尤其是早發型ICP， 雖胎兒窘迫率、新生兒窒息率兩者無顯著性差異，但其死胎率，早產率，剖宮產率卻明顯高于晚發型ICP，故需加強對ICP的早期篩查及早期治療。早期主要依靠對ICP的臨床表現的重視。ICP致胎兒宮內死亡常常是難以預測的猝死，在確定胎肺成熟之后適時終止妊娠，是預防胎兒猝死的主要方法。ICP起病孕周越早，往往血膽酸水平越高，尤其是早期未發現，未及時診斷和及時治療的患者，到孕晚期發現的時候，血膽酸水平已遠遠高于晚發型ICP的膽酸水平，而膽汁酸在妊娠期肝內膽汁淤積癥致胎嬰兒不良預后的病理生理機制中起十分關鍵的作用，且其濃度高低與病情輕重呈一定的相關性，故早發型ICP患者的圍生兒預后較晚發型差，胎死率、早產率均高于晚發型ICP患者。

4結論

早發型妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的圍生兒預后差于晚發型ICP者。其新生兒出生體重低于后者，且死胎率，剖宮產率、早產率明顯高于后者。故需對早發型ICP引起足夠重視，早期篩查，早期治療，改善圍生兒預后。

參考文獻：

[1]Laatikainen T，Tulenheimo A.Maternal serum bileacid levels and fetal distress in cholestasis of pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet，1984，22：91.

[2]Zecca E，De Luca D，Marras M，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy and neonatal respiratory distress syndrome[J].J Pediatrics，2006，117（5）：1669-1672.

[3]Glantz A，Marschall HU，Mattsson LA Intrahepatic cholestasis of Pregnancy：Relationships between bile acid levels and fetal complicationrates[J].J Hepatology，2004，40（2）：467-474.

[4]王曉東，劉淑蕓，衡正昌.胎盤因素對妊娠肝內膽汁淤積癥胎兒缺氧的影響[J].華西醫科大學學報，2002，33：108.

局內人結局范文第4篇

【關鍵詞】 老年人結腸巨大息肉；術中配合；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2012 年8月，我院腸鏡檢查患者共計8623例，其中老年人接受檢查者3402例，檢出直徑大于2 cm的巨大息肉351例，共462枚大息肉，均住院行內鏡下息肉切除術，手術均成功，其中6例術中殘蒂出血，予以鈦鋏夾閉、氬氣噴灑、止血藥噴灑，出血停止。其中1例術后8 d大出血，轉外科手術治療。其中2例術后大體病理為腺癌、類癌，轉外科手術根治。

1.2 器械藥物的準備

1.2.1 器械 Olympus CF—H260I電子結腸鏡、氬氣刀、注射針、圈套器、活檢鉗、HX尼龍繩套扎器、MAJ—254尼龍繩、三爪鉗、五爪鉗。

1.2.2 藥物 1∶ 10000腎上腺素溶液、亞甲藍、濃氯化鈉、間苯三芬、654—2、硫酸鎂、復方聚乙二醇電解質散。

2 術前護理

2.1 術前評估 予以心理疏導，消除焦慮的情緒。

2.2 完成術前的相關檢查：攜帶血常規、出凝血常規、心電圖、X線檢查結果，腸鏡檢查報告。老年人易患高血壓、心臟病，術前應控制在基本正常的范圍內，糖尿病患者，應調控血糖值，備好糖塊，以防低血糖的發生。

2.3 術前患者摘去貼身的金屬飾物，以防術中發生電擊傷。

2.4 患者準備 按醫囑服用硫酸鎂或復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，患者需排水樣便，水內沒有糞渣，才能行腸鏡檢查，患者做無痛腸鏡，需空腹3～4 h。

2.5 術前為患者留置靜脈留置針，有出血傾向的患者需備血。

3 術中配合

3.1 術中心理指導，備齊術中用物，器械處于完好狀態。

3.2 患者需簽署內鏡下手術同意書、麻醉知情同意書。患者取左側屈膝位臥于檢查床上，建立靜脈通路、吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監測，下肢貼上電極回路板。

3.3 患者全身麻醉后，巡腔進境到達息肉處，一名護士把持內鏡，保持視野清晰，將息肉調至6點位。另一名護士配合醫生使用器械，圈套器關閉狀態插入活檢孔道，到達息肉處，根據息肉的大小、形態，適當伸出圈套，巨大息肉，體積大，很難一次切除，先從息肉的頂部作部分切除，漸漸將息肉蒂部暴露出來，再做徹底切除，護士收圈套器時一定要緩慢收緊，息肉切下后告知醫生。對無蒂息肉與腸分界不清，需用注射針在基底部注射腎上腺素溶液或亞甲藍濃氯化納注射液2～3點。局部黏膜發白或發藍隆起，抬高息肉再用圈套切除，創面大者用鈦夾夾閉。邊緣有殘余息肉用氬氣噴灑。對于血運豐富的長蒂息肉，可選擇尼龍繩圈套，待收住息肉長蒂后，盡量圈到息肉蒂的根部，慢慢收緊，息肉發紫、血運不良即可釋放尼龍繩，息肉可慢慢壞死排出體外，亦可用圈套器切除。

3.4 用三爪鉗或五爪鉗回收息肉，大體送病理。

3.5 術中密切觀察患者的生命體征及腹部情況。

4 術后護理

4.1 術后患者絕對臥床休息一周，兩周內不能做劇烈腹部用力活動，如下蹲，擦地。

4.2 術后飲食 術后1 d可進食流質飲食如米湯、果汁、稀藕粉等；術后3 d可進食易消化少渣食物，如粥、面條、軟米飯、燉菜等。注意營養的補充，不能進食粗糧、含纖維多的食物。

4.3 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化。腹部情況，有無腹痛，排便情況，排便的次數、性狀、有無血便等。

4.4 患者術后需3～6個月復查腸鏡。

5 討論

結腸息肉是消化道息肉最常見發生部位，老年患者被查出患有息肉往往發展為巨大息肉，內鏡下切除創傷小，減少了患者的痛苦，術中護士熟練的配合可協助醫生徹底完好的切除息肉，減少并發癥的發生。術后合理的休息，規范的飲食，細致的病情觀察是患者術后安全的保障。

參 考 文 獻

局內人結局范文第5篇

[關鍵詞] 早期妊娠結局；血絨毛膜促性腺激素；孕激素；相關性

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-87-04

A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels

ZHOU Aihua LIU Xihong

Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P

[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation

妊娠后，應快速準確的確定妊娠結局，以指導后期的臨床處理。目前，對先兆流產、難免流產等妊娠結局的診斷，主要還是依靠B超和血清學指標[1-2]。有研究表明[3-4]，B超診斷在妊娠35d后才可見到孕囊，停經一個半月后才可見原始心管搏動。所以，B超在診斷早期妊娠結局時有40%～50%的病例出現誤診[5-6]。而與妊娠密切相關的血清學指標在診斷和評價妊娠結局時發揮著非常重要的臨床作用[7]。血絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是臨床上常用的妊娠相關血清學指標[8]。β-HCG在形成受精卵滋養層時開始微量分泌，受精卵著床后，母血中就能夠測出β-HCG。血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黃體產生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盤產生。血清孕激素水平能夠反映滋養細胞的生理功能是否正常[12-13]。臨床上，可以通過查血清β-HCG和P水平預測宮內早期妊娠結局。本研究選取2013年1月～2014年1月入住我院的孕婦240例為研究對象，旨在探討宮內早期妊娠結局與血清β-HCG和P水平的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月入住我院的需要進一步診治的早期妊娠患者240例為研究對象。年齡為20～30歲，平均（25.0±3.1）歲。其中有既往妊娠史的170例，有流產史的35例。入選標準：（1）無生殖系統疾?。唬?）無內外科合并癥；（3）有妊娠意愿。根據妊娠結局，將240例研究對象分為3組，其中100例正常妊娠組（A組），平均年齡（26.0±2.5）歲，有既往妊娠史的71例，有流產史的17例；80例先兆流產組（B組），平均年齡（27.0±3.6）歲，有既往妊娠史的52例，有流產史的11例；60例難免流產組（C組），平均年齡（27.0±3.3）歲，有既往妊娠史的47例，有流產史的7例。所有入選研究對象年齡、既往妊娠史和流產史等一般比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫爾辛基人體醫學研究倫理，所有研究對象均在知情同意下簽署之情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 Elecsys2010電化學熒光分析系統和相關配套的P試劑盒，均購自德國羅氏公司。GC -1200放射分析儀和B-HCG試劑盒，均購自科大創新股份有限公司。

1.2.2 取樣及檢測 所有研究對象取肘靜脈血5mL經過離心后取上層血清，血清P水平的檢測需要采用化學熒光法，采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。48h后對血清β-HCG進行復檢，若其水平上升66%以上則提示上升理想，若不到66%則提示上升不理想。

1.3 宮內妊娠結局的判斷

根據文獻[14]判斷宮內妊娠結局。確立妊娠后7、10、12周時，采用陰道和腹部B超檢查孕囊、胎盤形成、心管搏動和胎動等情況。若B超下宮內依可見孕囊、胎盤形成、心管搏動和胎動則視為妊娠結局良好。B超下能看到宮內孕囊，但沒有心管搏動，或者有孕囊和心管搏動，但是胚胎于妊娠12周前流產或停止發育則視為妊娠結局不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包建立數據庫及統計分析。所有資料行正態分布檢驗，呈正態分布的計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素ANOVA方差分析（F檢驗），方差分析的組間兩兩比較采用SNK檢驗。兩組率比較用x2檢驗，P

2 結果

2.1 三組孕婦妊娠35d時血清β-HCG水平比較

正常妊娠組和先兆流產組孕婦血清β-HCG的水平無統計學差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產組比較β-HCG水平有統計學差異（P

表1 三組孕婦妊娠35d時血清β-HCG水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 2520 ± 167 1299.112

先兆流產組（B組） 80 2499 ± 196

難免流產組（C組） 60 1220 ± 133

表2 三組孕婦血清β-HCG水平方差分析的組間比較

組間對比 標準誤 q P

A組/B組 18.02 1.165 >0.05

A組/C組 19.62 66.273

B組/C組 20.51 62.345

2.2 三組孕婦血清P水平比較

正常妊娠組孕婦血清P水平顯著高于先兆流產組和難免流產組，差異有統計學意義（P

表3 三組孕婦血清P水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 22.10±0.51 13403.525

先兆流產組（B組） 80 14.30±0.49

難免流產組（C組） 60 9.10±0.51

表4 三組孕婦血清P水平方差分析的組間比較

組間對比 標準誤 q P

A組/B組 0.05 146.079

A組/C組 0.06 223.636

B組/C組 0.06 85.535

2.3 三組孕婦血清β-HCG水平上升情況比較

血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕婦，宮內早期妊娠結局比較，上升理想的孕婦早期妊娠結局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統計學意義（P

表5 三組孕婦β-HCG水平上升情況[n（%）]

β-HCG水平 n 正常妊娠組 先兆流產組 難免流產組

上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）

上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）

x2 15.420 9.246 75.695

P

2.4 孕婦血清P水平與早期妊娠結局的相關性

血清不同P水平孕婦的早期妊娠結局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內早期妊娠結局良好的比例顯著高于其他組，差異有統計學意義（P

表6 血清P水平與妊娠結局的相關性[n（%）]

血清P水平

（ng/mL） n 正常妊娠組 先兆流產組 難免流產組

> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0

15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）

10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）

x2 142.453 58.718 116.585

P

3 討論

3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結局的相關性

血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標。有研究顯示[15-17]，早期妊娠，宮外孕者血清β-HCG水平明顯低于宮內孕者。因此，檢測妊娠早期孕婦血清β-HCG水平對宮內早期妊娠結局的診斷預測具有十分重要的臨床意義。本研究發現，正常妊娠組和先兆流產組孕婦血清β-HCG的水平無顯著性差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產組比較β-HCG水平有顯著性差異（P

3.2 血清P水平與早期妊娠結局的相關性

孕激素在妊娠早期主要由黃體產生。異位妊娠時卵巢黃體功能低下導致血清的孕激素水平很低。正常宮內孕卵巢黃體能夠大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕婦血清孕激素水平相對較高，血清孕激素水平>25ng/mL時，可以基本排除異位妊娠的可能[19-20]。本研究顯示，血清孕激素水平>20ng/mL時，無難免流產發生。相反的當血清孕激素水平20ng/mL的孕婦，宮內早期妊娠結局良好的比例顯著高于其他組，差異有統計學意義（P

總之，孕婦血清β-HCG和P水平與宮內早期妊娠結局密切相關。妊娠早期，血清β-HCG和P水平聯合檢測對宮內早期妊娠結局的診斷預測具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 黃喜英，丘彥.早期妊娠血清β-HCG、E2、P的監測意義[J]. 中國醫藥科學， 2013，3（7）：47-49.

[2] 朱英哲，徐澤媚，楊小葵.妊娠早期婦女血清性激素水平與先兆流產的關系[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：1677.

[3] 楊燕飛，韋塑峰，蔣健穗.早期妊娠血P、E2、HCG檢測臨床參考價值及意義[J].中國實驗診斷學，2012，16（4）：688-689.

[4] 謝家平，馬云，王立平.血β-HCG、孕酮聯合檢測在判斷先兆流產預后中的作用[J].中國醫藥科學，2011，1（14）：70.

[5] G?odek A，Kubiczak MJ，Walkowiak GP，et al. Methylation status of human chorionic gonadotropin beta subunit promoter and TFAP2A expression as factors regulating CGB gene expression in placenta[J].FertilSteril，2014，102（4）：1175-1182.