局內(nèi)人結(jié)局

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局內(nèi)人結(jié)局范文第1篇

    [分歧] 對本案的處理，有兩種意見：

    第一種意見認(rèn)為：王某提出夏某向其借款，并向其出具了借條，夏某對王某提出的借條，表示認(rèn)可，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第74條規(guī)定，訴訟過程中，當(dāng)事人在起訴狀、答辯狀、陳述及其委托人的詞中承認(rèn)的對己方不利的事實(shí)和認(rèn)可的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)，但當(dāng)事人反悔并有相反證據(jù)足以推翻的除外。人民法院對本案夏某認(rèn)可的借條應(yīng)予以確認(rèn)，而借貸案件中，借條是直接證據(jù)，該證據(jù)可以證實(shí)王某主張的夏某借款的事實(shí)。夏某提出該款是王某的投資款，屬于新的主張，該主張應(yīng)由夏某舉證，夏某舉證不能，其主張不予支持。為此，法院應(yīng)判決夏某償還王某欠款6000元。

    第二種意見認(rèn)為：王某的主張沒有其他證據(jù)，雖然夏某認(rèn)可王某提出的借條，但否認(rèn)了借條的內(nèi)容，對王某主張的借款事實(shí)不予認(rèn)可。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第76條規(guī)定，當(dāng)事人對自己的主張，只有本人陳述而不能提出其他相關(guān)證據(jù)的，其主張不予支持。但對方當(dāng)事人認(rèn)可的除外。為此，王某應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。鑒于夏某認(rèn)諾王某部分訴訟請求，法院可徑直依照夏某的認(rèn)諾判決夏某償還王某3000元。

    [評析] 筆者認(rèn)為：筆者贊同第二種意見，理由如下：

    本案王某的主張，只有其本人的陳述，而不能提供其他相關(guān)證據(jù)，其主張只有對方認(rèn)可的情況下才可予以支持，且對方的認(rèn)可是指全部認(rèn)可。如果對方當(dāng)事人部分認(rèn)可一方當(dāng)事人陳述的事實(shí)，該一方當(dāng)事人無須就認(rèn)可的事實(shí)舉證，但是，在無其他證據(jù)的情況下，被認(rèn)可的事實(shí)仍然未得到證明。對全部待證事實(shí)存在與否，裁判者仍然不能獲得高度蓋然性的心證。只有當(dāng)事人全部認(rèn)可，法院可以對整個案件獲得蓋然性程度較大的心證時，才能支持其主張。

    本案夏某認(rèn)可借條形式，但否認(rèn)借條所裁內(nèi)容的其實(shí)性，在無其他證據(jù)的情況下，被認(rèn)可的借條形式仍然未得到證明，只是法院在尊重當(dāng)事人私法自治的原則下的一種推定，且現(xiàn)夏某對借條所載內(nèi)容提出異議，對該證據(jù)不應(yīng)認(rèn)定為夏某的認(rèn)可。所謂認(rèn)可，是指認(rèn)可方的陳述與對方當(dāng)事人主張的事實(shí)或證據(jù)完全一致，此時才產(chǎn)生對方當(dāng)事人免予舉證的義務(wù)。本案借條尚存在疑義，在沒有其他相關(guān)證據(jù)的情況下，法官更不能對王某主張的借款事實(shí)的存在與否獲得高度蓋然性的心證，為此，王某應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。

局內(nèi)人結(jié)局范文第2篇

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸轉(zhuǎn)氨酶妊娠結(jié)局圍生兒妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是發(fā)生于妊娠中、晚期特有的一種并發(fā)癥。ICP 對母嬰危害較大，對母體的影響主要是膽汁淤積所致的全身或局部皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常、凝血功能障礙和產(chǎn)后大出血等，對胎兒則有致命的危險。本研究對56 例ICP 患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，以探討該病對妊娠結(jié)局的影響。

中圖分類號：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-011-02

1 材料與方法

1.1 一般資料我院自2008 年1 月～2103 年1月共收治ICP 患者56 例作為研究組，年齡21～40 歲，平均27.3 歲；孕周34～39+5 周，平均孕周37+5。同期收治的正常分娩孕婦132 例作為對照組， 年齡18～42歲，平均27.9 歲，孕周35～42 周，平均孕周39+1 周。兩組患者年齡及孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕前均排除高血壓、肝腎功能異常及出血性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)ICP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1] ：①妊娠晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢或伴有不同程度的黃疸；②實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽汁酸升高和（或）肝酶輕到中度升高； ③ICP 是引起皮膚瘙癢及生化異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀迅速消失，生化檢查恢復(fù)正常。符合上述條件可明確診斷。

1.3 生化指標(biāo)的檢測分別抽取靜脈血檢測血清總膽汁酸（TBA）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）的值。TBA15umol/L、ALT50U/L、AST50U/L、TB22umol/L、DB10.3umol/L 為異常。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法spss10.0 軟件系統(tǒng)，采用χ2 檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦圍生期并發(fā)癥及分娩方式研究組與對照組孕婦妊娠并發(fā)癥（膽汁酸水平，肝功能異常情況、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)等）的比較，見表1、表2。

2.2 兩組妊娠圍生兒結(jié)局比較研究組與對照組間圍生兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水≥Ⅱ度，新生兒窒息，低體重兒，宮內(nèi)死胎等）的比較

3 討論

3.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥的病因ICP 是發(fā)生于妊娠中晚期的特有的并發(fā)癥，其病因至今尚不清楚，目前一般認(rèn)為ICP 的發(fā)病、發(fā)展機(jī)制主要與患者肝臟對雌激素及其代謝產(chǎn)物過度敏感和反應(yīng)異常有密切關(guān)系[2]。妊娠期間婦女體內(nèi)雌激素水平大幅度升高，雌激素可使鈉-鉀-環(huán)磷酸腺苷酶（Na-K-ATP 酶）的活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙，影響肝細(xì)胞的功能，致肝臟對膽鹽的攝入、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄障礙，從而引起肝內(nèi)膽汁淤積，ICP 的發(fā)生。此外，肝臟中酶的異常可引起膽紅素和膽汁酸的代謝異常。流行病學(xué)資料表明ICP 的發(fā)生有明顯的地域和種族差異， 此表明遺傳和環(huán)境因素也與ICP 的發(fā)生有關(guān)。

3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥對孕產(chǎn)婦的影ICP孕婦由于特有的高濃度膽汁酸水平在孕婦體內(nèi)的蓄積，以及肝臟功能損害而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀及并發(fā)癥。由于膽酸代謝障礙，膽酸在體內(nèi)淤積，血液中膽汁酸濃度增高，刺激皮膚神經(jīng)末梢而出現(xiàn)瘙癢。所以，ICP 孕婦大多有輕重不一的皮膚瘙癢癥狀，且皮膚瘙癢出現(xiàn)越早，說明體內(nèi)的膽汁酸水平越高，肝臟功能損傷越明顯，妊娠結(jié)局就越差[2]。本研究所選56 例ICP 患者均有程度不等的瘙癢癥狀， 但因?yàn)閷︷W程度的評定缺乏具體的量化指標(biāo)，故在此未行具體的分析比較。妊娠期由于許多內(nèi)源性激素分泌增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重。而疏水性膽汁酸具有細(xì)胞毒性，可以損傷細(xì)胞膜和線粒體膜，使生物膜的通透性增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶溢出細(xì)胞外而引起血清濃度的上升和膽紅素的上升，從而加重肝臟損傷程度；而肝臟功能減退反過來更加影響膽汁的排泄，加重膽汁淤積的程度。二者互為因果關(guān)系，嚴(yán)重影響母嬰的預(yù)后。同時由于ICP 孕婦膽汁排泄困難， 肝內(nèi)膽鹽分泌不足，使脂溶性維生素，尤其是維生素K 吸收受阻，使肝臟合成凝血因子減少，體內(nèi)凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本組56 例ICP 孕婦，8 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中2 例產(chǎn)后出血大于800ml， 經(jīng)使用凝血酶原復(fù)合物、輸血等治療后搶救成功。

3.3 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒的影響ICP對胎兒的影響是該病的重要特征之一，ICP 患者體內(nèi)的膽汁酸不但沉積于胎盤表面，造成絨毛間隙狹窄、血管痙攣， 胎盤血流灌注不足，導(dǎo)致胎盤功能減退[1]。此外，膽汁酸還可以通過胎盤循環(huán)，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒對氧的利用，從而導(dǎo)致胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，生長發(fā)育受限、胎窘等。Sopulvedawh 等的研究顯示高濃度的膽酸可以增強(qiáng)絨毛靜脈收縮作用損傷胎兒的血液灌注和氧供，導(dǎo)致胎兒窘迫。當(dāng)缺氧狀態(tài)加劇時，胎兒括約肌松弛，排除胎糞，污染羊水，引發(fā)新生兒窒息。當(dāng)胎盤功能嚴(yán)重不全時，可發(fā)生不可預(yù)測的突然胎死宮內(nèi)， 或當(dāng)出現(xiàn)正常規(guī)則宮縮后，由于胎兒胎盤單位功能儲備不良，胎兒難以承受宮縮壓力而出現(xiàn)死產(chǎn)可能。本組56 例ICP 孕婦中有1例因胎死宮內(nèi)而住院， 經(jīng)化驗(yàn)檢查膽汁酸升高明顯，以及引產(chǎn)后羊水胎糞污染而確診。另1 例因待產(chǎn)過程中有不規(guī)則宮縮而出現(xiàn)胎兒死亡。Heinonen等的研究還表明ICP 患者肝臟生化指標(biāo)升高提示胎兒處于危險之中。目前，國內(nèi)許多學(xué)者也通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)ICP 患者肝臟功能損傷越嚴(yán)重，圍生兒結(jié)局越差。另有報道，血中膽酸升高不僅刺激皮膚神經(jīng)末梢致皮膚瘙癢， 還可引起子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，新生兒發(fā)病率增加。由此可見，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母嬰危害較大。所以我們產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)積極加強(qiáng)孕前宣教，重視產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)ICP 并予積極治療，盡量使ICP 對母嬰的危害減低到最小的程度， 提高母嬰妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

局內(nèi)人結(jié)局范文第3篇

關(guān)鍵詞：妊娠；膽汁淤積；圍生兒；預(yù)后；早發(fā)型

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種在妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的重要的妊娠期并發(fā)癥，好發(fā)于妊娠中晚期，但近幾年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型ICP有所增加，血膽酸水平越高，胎兒窘迫發(fā)生率也越高[1-4]。母體膽汁酸水平每增加1mol/L，新生兒呼吸窘迫綜合征、RDS發(fā)生的可能性就增加0.2%[5]，研究表明ICP患者血清膽汁酸水平與胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性呈正相關(guān)，當(dāng)ICP母體血清膽汁酸≥40μmol/L時將出現(xiàn)更高的危險性[6]。本文旨在探討早發(fā)型ICP患者的圍生兒預(yù)后情況，以引起臨床醫(yī)生及孕婦足夠的重視，為臨床早期篩查、診治ICP提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2003年～2013年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的ICP患者，排除雙胎妊娠，子癇前期重度，中央性前置胎盤，胎膜早破，疤痕子宮等合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例。以起病孕32w前為界劃分為早發(fā)型ICP，共有100例ICP患者納入本研究組，患者孕齡20～40歲，平均孕齡為28歲。對照組為隨機(jī)抽取同期ICP患者中孕周大于32w起病的病例共100例，孕齡19～42歲，平均孕齡為29歲。

1.2 ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴不同程度的黃疸；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽汁酸（TBA）水平升高（>10mmol/L），或血甘膽酸（CG）水平升高（>500ug/dL），伴或不伴轉(zhuǎn)氨酶（ALT及AST）、血膽紅素升高；③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀體征和生化異常指標(biāo)迅速消失或恢復(fù)正常。

1.3研究方法

1.3.1排除雙胎妊娠，子癇前期重度，中央性前置胎盤，胎膜早破，疤痕子宮等合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥病例。將起病于32w前病例100例ICP患者納入本研究組，隨機(jī)抽取同期ICP患者中起病于32w后病例100例。

1.3.2 病史收集 記錄所有ICP患者的孕齡、發(fā)病孕周、分娩時羊水糞染程度體重，新生兒評分，終止妊娠方式，有無死胎等情況。

1.3.3所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組計(jì)量資料新生兒體重采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；余兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2分析檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05.

2結(jié)果

2.1兩組新生兒出生體重比較 兩組新生兒出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，P

2.2兩組死胎率比較 兩組死胎率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)，P=0.0266），發(fā)病孕周小于32w的死胎率高于發(fā)病孕周大于32w者，見表2。

2.3兩組剖宮產(chǎn)率比較 排除死胎所致的引產(chǎn)，兩組剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)，P=0.037），發(fā)病孕周小于32w的剖宮產(chǎn)率高于發(fā)病孕周大于32w者，見表3。

2.4兩組胎兒窘迫率比較 兩組胎兒窘迫率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 檢驗(yàn)，P=0.369），見表4。

2.5兩組新生兒窒息率比較 兩組新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)，P=0.902），發(fā)病孕周小于32w的新生兒窒息率與發(fā)病孕周大于32w者無明顯顯著性差別，見表4。

2.6兩組新生兒早產(chǎn)率比較 兩組新生兒早產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)，P=4.94E-11），發(fā)病孕周小于32w的早產(chǎn)率高于發(fā)病孕周大于32w者

3討論

眾多學(xué)者對ICP對圍產(chǎn)兒不良結(jié)局影響機(jī)制做了大量的研究，主要與一下幾點(diǎn)相關(guān)：①膽汁酸細(xì)胞毒性作用致使細(xì)胞能量衰竭，氧自由基損傷生物膜導(dǎo)致細(xì)胞凋亡壞死；②膽汁酸可能引起絨毛水腫，絨毛腔隙狹窄，影響胎盤血流灌注；③膽汁酸可能引起胎兒促紅細(xì)胞生成素減少，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，攜氧障礙；④高濃度膽汁酸的毒性作用可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌VEGF減少， 造成胎盤毛細(xì)血管發(fā)育不良或通透性降低；⑤ICP患者多伴有膽紅素升高，與高濃度膽汁酸有一定的協(xié)同作用；上述機(jī)制可能共同導(dǎo)致了胎兒窘迫及胎兒宮內(nèi)猝死結(jié)局。本究結(jié)果表明：ICP對胎兒危害較大，尤其是早發(fā)型ICP， 雖胎兒窘迫率、新生兒窒息率兩者無顯著性差異，但其死胎率，早產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率卻明顯高于晚發(fā)型ICP，故需加強(qiáng)對ICP的早期篩查及早期治療。早期主要依靠對ICP的臨床表現(xiàn)的重視。ICP致胎兒宮內(nèi)死亡常常是難以預(yù)測的猝死，在確定胎肺成熟之后適時終止妊娠，是預(yù)防胎兒猝死的主要方法。ICP起病孕周越早，往往血膽酸水平越高，尤其是早期未發(fā)現(xiàn)，未及時診斷和及時治療的患者，到孕晚期發(fā)現(xiàn)的時候，血膽酸水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于晚發(fā)型ICP的膽酸水平，而膽汁酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥致胎嬰兒不良預(yù)后的病理生理機(jī)制中起十分關(guān)鍵的作用，且其濃度高低與病情輕重呈一定的相關(guān)性，故早發(fā)型ICP患者的圍生兒預(yù)后較晚發(fā)型差，胎死率、早產(chǎn)率均高于晚發(fā)型ICP患者。

4結(jié)論

早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的圍生兒預(yù)后差于晚發(fā)型ICP者。其新生兒出生體重低于后者，且死胎率，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯高于后者。故需對早發(fā)型ICP引起足夠重視，早期篩查，早期治療，改善圍生兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王曉東，劉淑蕓，衡正昌.胎盤因素對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒缺氧的影響[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，33：108.

局內(nèi)人結(jié)局范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 老年人結(jié)腸巨大息肉；術(shù)中配合；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2012 年8月，我院腸鏡檢查患者共計(jì)8623例，其中老年人接受檢查者3402例，檢出直徑大于2 cm的巨大息肉351例，共462枚大息肉，均住院行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，手術(shù)均成功，其中6例術(shù)中殘蒂出血，予以鈦鋏夾閉、氬氣噴灑、止血藥噴灑，出血停止。其中1例術(shù)后8 d大出血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。其中2例術(shù)后大體病理為腺癌、類癌，轉(zhuǎn)外科手術(shù)根治。

1.2 器械藥物的準(zhǔn)備

1.2.1 器械 Olympus CF—H260I電子結(jié)腸鏡、氬氣刀、注射針、圈套器、活檢鉗、HX尼龍繩套扎器、MAJ—254尼龍繩、三爪鉗、五爪鉗。

1.2.2 藥物 1∶ 10000腎上腺素溶液、亞甲藍(lán)、濃氯化鈉、間苯三芬、654—2、硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前評估 予以心理疏導(dǎo)，消除焦慮的情緒。

2.2 完成術(shù)前的相關(guān)檢查：攜帶血常規(guī)、出凝血常規(guī)、心電圖、X線檢查結(jié)果，腸鏡檢查報告。老年人易患高血壓、心臟病，術(shù)前應(yīng)控制在基本正常的范圍內(nèi)，糖尿病患者，應(yīng)調(diào)控血糖值，備好糖塊，以防低血糖的發(fā)生。

2.3 術(shù)前患者摘去貼身的金屬飾物，以防術(shù)中發(fā)生電擊傷。

2.4 患者準(zhǔn)備 按醫(yī)囑服用硫酸鎂或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，患者需排水樣便，水內(nèi)沒有糞渣，才能行腸鏡檢查，患者做無痛腸鏡，需空腹3～4 h。

2.5 術(shù)前為患者留置靜脈留置針，有出血傾向的患者需備血。

3 術(shù)中配合

3.1 術(shù)中心理指導(dǎo)，備齊術(shù)中用物，器械處于完好狀態(tài)。

3.2 患者需簽署內(nèi)鏡下手術(shù)同意書、麻醉知情同意書。患者取左側(cè)屈膝位臥于檢查床上，建立靜脈通路、吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，下肢貼上電極回路板。

3.3 患者全身麻醉后，巡腔進(jìn)境到達(dá)息肉處，一名護(hù)士把持內(nèi)鏡，保持視野清晰，將息肉調(diào)至6點(diǎn)位。另一名護(hù)士配合醫(yī)生使用器械，圈套器關(guān)閉狀態(tài)插入活檢孔道，到達(dá)息肉處，根據(jù)息肉的大小、形態(tài)，適當(dāng)伸出圈套，巨大息肉，體積大，很難一次切除，先從息肉的頂部作部分切除，漸漸將息肉蒂部暴露出來，再做徹底切除，護(hù)士收圈套器時一定要緩慢收緊，息肉切下后告知醫(yī)生。對無蒂息肉與腸分界不清，需用注射針在基底部注射腎上腺素溶液或亞甲藍(lán)濃氯化納注射液2～3點(diǎn)。局部黏膜發(fā)白或發(fā)藍(lán)隆起，抬高息肉再用圈套切除，創(chuàng)面大者用鈦夾夾閉。邊緣有殘余息肉用氬氣噴灑。對于血運(yùn)豐富的長蒂息肉，可選擇尼龍繩圈套，待收住息肉長蒂后，盡量圈到息肉蒂的根部，慢慢收緊，息肉發(fā)紫、血運(yùn)不良即可釋放尼龍繩，息肉可慢慢壞死排出體外，亦可用圈套器切除。

3.4 用三爪鉗或五爪鉗回收息肉，大體送病理。

3.5 術(shù)中密切觀察患者的生命體征及腹部情況。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后患者絕對臥床休息一周，兩周內(nèi)不能做劇烈腹部用力活動，如下蹲，擦地。

4.2 術(shù)后飲食 術(shù)后1 d可進(jìn)食流質(zhì)飲食如米湯、果汁、稀藕粉等；術(shù)后3 d可進(jìn)食易消化少渣食物，如粥、面條、軟米飯、燉菜等。注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，不能進(jìn)食粗糧、含纖維多的食物。

4.3 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化。腹部情況，有無腹痛，排便情況，排便的次數(shù)、性狀、有無血便等。

4.4 患者術(shù)后需3～6個月復(fù)查腸鏡。

5 討論

結(jié)腸息肉是消化道息肉最常見發(fā)生部位，老年患者被查出患有息肉往往發(fā)展為巨大息肉，內(nèi)鏡下切除創(chuàng)傷小，減少了患者的痛苦，術(shù)中護(hù)士熟練的配合可協(xié)助醫(yī)生徹底完好的切除息肉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后合理的休息，規(guī)范的飲食，細(xì)致的病情觀察是患者術(shù)后安全的保障。

參 考 文 獻(xiàn)

局內(nèi)人結(jié)局范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 早期妊娠結(jié)局；血絨毛膜促性腺激素；孕激素；相關(guān)性

[中圖分類號] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-87-04

A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels

ZHOU Aihua LIU Xihong

Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P

[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation

妊娠后，應(yīng)快速準(zhǔn)確的確定妊娠結(jié)局，以指導(dǎo)后期的臨床處理。目前，對先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等妊娠結(jié)局的診斷，主要還是依靠B超和血清學(xué)指標(biāo)[1-2]。有研究表明[3-4]，B超診斷在妊娠35d后才可見到孕囊，停經(jīng)一個半月后才可見原始心管搏動。所以，B超在診斷早期妊娠結(jié)局時有40%～50%的病例出現(xiàn)誤診[5-6]。而與妊娠密切相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)在診斷和評價妊娠結(jié)局時發(fā)揮著非常重要的臨床作用[7]。血絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是臨床上常用的妊娠相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)[8]。β-HCG在形成受精卵滋養(yǎng)層時開始微量分泌，受精卵著床后，母血中就能夠測出β-HCG。血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標(biāo)[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黃體產(chǎn)生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盤產(chǎn)生。血清孕激素水平能夠反映滋養(yǎng)細(xì)胞的生理功能是否正常[12-13]。臨床上，可以通過查血清β-HCG和P水平預(yù)測宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局。本研究選取2013年1月～2014年1月入住我院的孕婦240例為研究對象，旨在探討宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局與血清β-HCG和P水平的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月入住我院的需要進(jìn)一步診治的早期妊娠患者240例為研究對象。年齡為20～30歲，平均（25.0±3.1）歲。其中有既往妊娠史的170例，有流產(chǎn)史的35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無生殖系統(tǒng)疾病；（2）無內(nèi)外科合并癥；（3）有妊娠意愿。根據(jù)妊娠結(jié)局，將240例研究對象分為3組，其中100例正常妊娠組（A組），平均年齡（26.0±2.5）歲，有既往妊娠史的71例，有流產(chǎn)史的17例；80例先兆流產(chǎn)組（B組），平均年齡（27.0±3.6）歲，有既往妊娠史的52例，有流產(chǎn)史的11例；60例難免流產(chǎn)組（C組），平均年齡（27.0±3.3）歲，有既往妊娠史的47例，有流產(chǎn)史的7例。所有入選研究對象年齡、既往妊娠史和流產(chǎn)史等一般比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究倫理，所有研究對象均在知情同意下簽署之情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 Elecsys2010電化學(xué)熒光分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的P試劑盒，均購自德國羅氏公司。GC -1200放射分析儀和B-HCG試劑盒，均購自科大創(chuàng)新股份有限公司。

1.2.2 取樣及檢測 所有研究對象取肘靜脈血5mL經(jīng)過離心后取上層血清，血清P水平的檢測需要采用化學(xué)熒光法，采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。48h后對血清β-HCG進(jìn)行復(fù)檢，若其水平上升66%以上則提示上升理想，若不到66%則提示上升不理想。

1.3 宮內(nèi)妊娠結(jié)局的判斷

根據(jù)文獻(xiàn)[14]判斷宮內(nèi)妊娠結(jié)局。確立妊娠后7、10、12周時，采用陰道和腹部B超檢查孕囊、胎盤形成、心管搏動和胎動等情況。若B超下宮內(nèi)依可見孕囊、胎盤形成、心管搏動和胎動則視為妊娠結(jié)局良好。B超下能看到宮內(nèi)孕囊，但沒有心管搏動，或者有孕囊和心管搏動，但是胚胎于妊娠12周前流產(chǎn)或停止發(fā)育則視為妊娠結(jié)局不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。所有資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素ANOVA方差分析（F檢驗(yàn)），方差分析的組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。兩組率比較用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦妊娠35d時血清β-HCG水平比較

正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1 三組孕婦妊娠35d時血清β-HCG水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 2520 ± 167 1299.112

先兆流產(chǎn)組（B組） 80 2499 ± 196

難免流產(chǎn)組（C組） 60 1220 ± 133

表2 三組孕婦血清β-HCG水平方差分析的組間比較

組間對比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P

A組/B組 18.02 1.165 >0.05

A組/C組 19.62 66.273

B組/C組 20.51 62.345

2.2 三組孕婦血清P水平比較

正常妊娠組孕婦血清P水平顯著高于先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 三組孕婦血清P水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 22.10±0.51 13403.525

先兆流產(chǎn)組（B組） 80 14.30±0.49

難免流產(chǎn)組（C組） 60 9.10±0.51

表4 三組孕婦血清P水平方差分析的組間比較

組間對比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P

A組/B組 0.05 146.079

A組/C組 0.06 223.636

B組/C組 0.06 85.535

2.3 三組孕婦血清β-HCG水平上升情況比較

血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局比較，上升理想的孕婦早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表5 三組孕婦β-HCG水平上升情況[n（%）]

β-HCG水平 n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組

上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）

上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）

x2 15.420 9.246 75.695

P

2.4 孕婦血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

血清不同P水平孕婦的早期妊娠結(jié)局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表6 血清P水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[n（%）]

血清P水平

（ng/mL） n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組

> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0

15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）

10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）

x2 142.453 58.718 116.585

P

3 討論

3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標(biāo)。有研究顯示[15-17]，早期妊娠，宮外孕者血清β-HCG水平明顯低于宮內(nèi)孕者。因此，檢測妊娠早期孕婦血清β-HCG水平對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無顯著性差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有顯著性差異（P

3.2 血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

孕激素在妊娠早期主要由黃體產(chǎn)生。異位妊娠時卵巢黃體功能低下導(dǎo)致血清的孕激素水平很低。正常宮內(nèi)孕卵巢黃體能夠大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕婦血清孕激素水平相對較高，血清孕激素水平>25ng/mL時，可以基本排除異位妊娠的可能[19-20]。本研究顯示，血清孕激素水平>20ng/mL時，無難免流產(chǎn)發(fā)生。相反的當(dāng)血清孕激素水平20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，孕婦血清β-HCG和P水平與宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠早期，血清β-HCG和P水平聯(lián)合檢測對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 朱英哲，徐澤媚，楊小葵.妊娠早期婦女血清性激素水平與先兆流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（10）：1677.

[3] 楊燕飛，韋塑峰，蔣健穗.早期妊娠血P、E2、HCG檢測臨床參考價值及意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（4）：688-689.

[4] 謝家平，馬云，王立平.血β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（14）：70.

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