婦科手術(shù)麻醉管理要點
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇婦科手術(shù)麻醉管理要點范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
婦科手術(shù)麻醉管理要點范文第1篇
隨著我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護理，對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 護理
1.1 護理前自我護理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習(xí)
加強自我護理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，使得從基本上提高護理人員的規(guī)范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。
1.2 術(shù)前護理
一是術(shù)前心理的護理。婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環(huán)境的改變，對于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護士要加強心理護理疏導(dǎo)，工作細心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動，盡量由專人負責(zé)。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達到手術(shù)治療效果的提高。二是術(shù)前合并癥的護理。患者術(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫(yī)生會診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監(jiān)，必要時藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀況。總之，術(shù)前細心的準備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。三是術(shù)前專科的護理。根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備。可根據(jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。
1.3 術(shù)后護理
一是術(shù)后生命體征監(jiān)護的護理。由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對患者持續(xù)心電監(jiān)護及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認真記錄出入量。二是術(shù)后并發(fā)癥的護理。婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵；由于手術(shù)物對腸道蠕動的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時術(shù)后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換的活動；糾正紊亂電解質(zhì)，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題；婦科手術(shù)后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風(fēng)換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排；創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強營養(yǎng)支持治療，必要時靜脈營養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合；婦科手術(shù)患者術(shù)后需長期臥床，加上手術(shù)后活動時創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理；下肢靜脈血栓：鼓勵術(shù)后病情相對穩(wěn)定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協(xié)助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。
2 患者在手術(shù)室期間的心理護理
隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式到生物――心理――社會模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已經(jīng)成為現(xiàn)代護理的重要的內(nèi)容，對疾病的治療和康復(fù)的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫(yī)療手段之一。婦科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行。特別是婦科女性患者手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術(shù)時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，導(dǎo)致手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化，疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進行，延遲康復(fù)。有研究表明心理應(yīng)激反應(yīng)愈強，患者的血流動力學(xué)波動愈明顯；而有效地心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮值。因此，我們術(shù)前對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除病人的顧慮和恐懼心情，以保證手術(shù)順利進行。
3 小結(jié)
婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風(fēng)險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護理做回顧性分析總結(jié)，認為婦科患者手術(shù)的開展，在加強自身護理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。
參考文獻
[1]王曉芬.循證護理在異位妊娠護理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，06（06）：197.
婦科手術(shù)麻醉管理要點范文第2篇
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤挖除術(shù)；手術(shù)配合
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-160-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常采用的治療方法是子宮切除術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，婦科腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為必不可少的診治手段之一。它使病人避免開腹手術(shù)，具有損傷小，瘢痕不明顯，術(shù)后粘連少，切口疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短等特點，因此患者樂于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院婦科共開展腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)80例，經(jīng)密切配合，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)護理配合體會報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組80例，年齡30~48歲，平均42歲。其中漿膜下子宮肌瘤52例，肌壁間子宮肌瘤28例，肌瘤最多者3個。手術(shù)時間50~180 min。術(shù)中出血量平均50 ml。患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪患者對治療和護理滿意。
1.2方法
采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣腹形成后放入腹腔鏡，漿膜下肌瘤用單極電凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁間肌瘤者，助手將舉宮器向前向上舉起子宮，用單極電凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切開，然后分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外邊旋轉(zhuǎn)邊牽拉，切除肌瘤，創(chuàng)面用1號可吸收線間斷縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，生理鹽水沖洗盆腔，放盡二氧化碳氣體，拔出套管，縫合切口。
2手術(shù)配合
2.1術(shù)前準備
2.1.1患者準備術(shù)前探望患者，介紹手術(shù)過程和注意事項，減輕患者恐懼心理，了解各項化驗，輔助檢查結(jié)果等。
2.1.2用物、器械準備根據(jù)需要準備好墊枕、托手架、約束帶、腿架、肩托等。擺放腹腔鏡儀器，正確連接各儀器配件、導(dǎo)線。確保電源無障礙，器械敷料準備齊全，保證手術(shù)中能順利使用。手術(shù)當(dāng)日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發(fā)生的意外，做到有備無患[2]。
2.2術(shù)中配合
2.2.1 巡回護士配合建立靜脈通路：用18G型三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，保證液體和物順利輸入，必要時給予快速大量補液。擺好手術(shù)：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超過30 cm，雙腿分開角度為110°~120°，腿架上放海綿墊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流[3]。膝部固定帶不宜過緊，以能容下一指為宜，以免影響血液循環(huán)。肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。電極板貼于肌肉豐滿處。安置完畢后要認真檢查，將其調(diào)整到最佳位置。腹腔鏡儀器操作配合：常規(guī)消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機開關(guān)，對白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進入腹腔時，打開進氣開關(guān)，從低流量開始，逐漸加大流量，壓力維持在1.4~1.6 kPa。在鏡頭進入腹腔前打開冷光源開關(guān)，由暗逐漸調(diào)至亮。調(diào)整手術(shù)床頭，取頭低腳高位15°~30°，關(guān)閉燈光，形成暗室環(huán)境。打開電凝器，雙路沖洗器開關(guān)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)功率，密切觀察沖洗瓶及輸液情況，及時更換沖洗瓶及輸液瓶。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉氣腹機、冷光源、顯示器、雙路沖洗泵、電凝器開關(guān)，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。
2.2.2洗手護士配合熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后傳給術(shù)者。理順各個管線，以免互相纏繞影響操作。備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。熟悉手術(shù)步驟，注意手術(shù)進程，集中精力，傳遞器械穩(wěn)重準確，確保術(shù)者能目光不離熒光屏取到合適的器械。及時擦凈器械上的碳化組織，以便器械能正常使用。手術(shù)器械應(yīng)及時清洗，可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水沖凈，擦干、上油，各種管線擦洗干凈，盤好備用。
2.2.3 護理工作中注意事項注意幾點。①加強培訓(xùn)，建立經(jīng)驗豐富，合作默契，相對固定的協(xié)作團隊。②術(shù)前認真檢查器械設(shè)備、配件，保證充氣、照明、沖洗各個環(huán)節(jié)的效果，使氣腹?jié)M意，視野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔時，應(yīng)及時關(guān)閉室內(nèi)照明，使醫(yī)生能在切開皮膚前做透光試驗，正確選擇腹壁切口位置，在腹腔鏡直視下做輔助穿刺孔，避免損傷血管。④注意器械設(shè)備的保護及保養(yǎng)，腹腔鏡是集機械、電學(xué)及光學(xué)技術(shù)于一體的先進設(shè)備，極精細、貴重，護理人員應(yīng)了解和掌握這些器械設(shè)備的基本原理，給予良好的保養(yǎng)，術(shù)中注意保護。腹腔鏡器械設(shè)備應(yīng)由專門培訓(xùn)過的人員負責(zé)定期檢查。手術(shù)器械存放應(yīng)有專用的器械柜，并保持干燥、清潔[4]。
3體會
通過腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的手術(shù)配合，我們體會到具有一個訓(xùn)練有素、配合默契的小組是手術(shù)順利及成功不可缺少的條件。這就要求我們手術(shù)室護士要適應(yīng)新護理模式的需要，學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)加強對微創(chuàng)外科儀器設(shè)備的管理，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2003.675.
[2]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.84.
[3]王秋生，張陰德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.373.
婦科手術(shù)麻醉管理要點范文第3篇
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章?號] 2095-0616（2017）07-152-03
Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection
HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia
Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China
[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P
[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation
近年來，隨著院內(nèi)感染的發(fā)病率的不斷提高，各級醫(yī)院均將院內(nèi)感染作為醫(yī)院質(zhì)量控制管理中的重要部分之一[1]。醫(yī)院感染嚴重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國約22.2%的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)[2]。手術(shù)室是臨床工作中實施手術(shù)治療和護理工作的重要場所，更重要的是，隨著手術(shù)過程中各類免疫制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室成為醫(yī)院感染的高危科室之一[3]。因此，在臨床實施手術(shù)的過程中需要謹防一切可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，從而盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在本項研究中，我們就手術(shù)室細節(jié)護理對醫(yī)院感染的控制效果進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手術(shù)治療的患者共110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者男32例，女23例，年齡20～65歲，平均（44.6±5.4）歲，其中行闌尾手術(shù)25例，行婦科手術(shù)12例，行肝膽手術(shù)10例，行胃部手術(shù)5例，其他3例；觀察組患者男30例，女25例，年齡21～63歲，平均（45.4±4.8）歲，其中行闌尾手術(shù)23例，行婦科手術(shù)14例，行肝膽手術(shù)8例，行胃部手術(shù)6例，其他4例；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意及與患者簽署保密協(xié)議書，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核批準后實施。
1.2 護理方法
對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理管理，包括手術(shù)前后手術(shù)室的消毒、清潔等護理工作的登記造冊；對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的定期培訓(xùn)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室細節(jié)護理，具體措施如下：（1）建立手術(shù)室細節(jié)護理管理小組：在護士長的帶領(lǐng)下選取有豐富經(jīng)驗的護士作為組長， 然后挑選專業(yè)技能突出的護士為小組成員，定期組織小組成員進行相關(guān)專業(yè)知識和護理技能培訓(xùn)，從而提高細節(jié)護理管理小組成員的整體護理質(zhì)量；（2）細節(jié)管理的具體實施步驟：術(shù)前護理：手術(shù)室護理人員在收到手術(shù)通知單后，需依據(jù)患者入院后常規(guī)檢查對患者進行全面評估，確定手術(shù)過程中需要注意的護理要點。對手術(shù)存在緊張、恐懼心理的患者應(yīng)進行術(shù)前心理干預(yù)，解釋手術(shù)目的和手術(shù)特點，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，術(shù)前應(yīng)準備相關(guān)手術(shù)器械，同時對手術(shù)器械進行滅菌消毒；術(shù)中護理：護理人員在患者送入手術(shù)室后認真核對患者的基本信息，所有信息確認無誤后，為患者建立靜脈通道，連接心電等監(jiān)護儀器，調(diào)整輸液量和速度等。協(xié)助麻醉師實施麻醉工作，調(diào)整患者的使手術(shù)視野充分暴露。密切關(guān)注手術(shù)過程中患者脈搏、心電、血壓等生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行處理。術(shù)后護理：在手術(shù)成功后患者由護理人員護送回到病房，定期清潔手術(shù)切口部位皮膚，避免發(fā)生感染。（3）建立相應(yīng)的監(jiān)管制度：建立有效的獎懲制度并納入護士考核績效，對于能夠積極、高效完成護理措施的護理人員及時給予獎勵，同時對于能夠發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題的護士給予相應(yīng)的獎勵，而對于工作不積極、無責(zé)任心的護理人員給予扣除獎金等懲罰措施。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者對不同護理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個級別，滿分 100 分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本項研究中的所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0中進行分析處理，計數(shù)資料如滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況采用例表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
與對照組患者相比，觀察組患者的醫(yī)院感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度為90.9%，明顯高于常規(guī)組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，具體包括患者在住院期間發(fā)生的感染和于醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[4]。醫(yī)院感染嚴重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國，約22.2% 的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)。因此，有效的預(yù)防、控制和減少醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床研究表明，手術(shù)室感染是近年來控制醫(yī)院感染的重點工作，這主要是因為一旦出現(xiàn)手術(shù)室感染則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染和敗血癥等嚴重后果，從而阻礙患者預(yù)后，甚至增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5-6]。
由于臨床手術(shù)實施過程中所需的手術(shù)器械工具繁多且種類復(fù)雜，而隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)時間不斷縮短，因而對手術(shù)過程中的護理配合要求也越來越嚴格，如保持手術(shù)過程中手術(shù)室合適的溫濕度，監(jiān)測患者的體生命體征，熟悉手術(shù)流程以便配合醫(yī)師實施手術(shù)等[7-8]。
婦科手術(shù)麻醉管理要點范文第4篇
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；醫(yī)院感染；預(yù)防
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0288-01
隨著近年來人們對于醫(yī)源性感染問題正在越來越重視。感染控制不力將直接威脅到孕婦及新生兒生命安全。因此，從預(yù)防工作上進行針對性改進，有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，進而減少患者進行二次治療的痛苦，減少住院費用[1]。
1 婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的特點
1.1 感染部位以呼吸道感染居首位,婦科手術(shù)進行全身麻醉氣管插管時,可以損傷呼吸道黏膜而誘發(fā)感染,同時產(chǎn)科由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后生活習(xí)慣的影響而緊閉門窗,加上產(chǎn)后多人探視,致病房內(nèi)空氣混濁引起呼吸道感染。其次是切口感染達,剖宮產(chǎn)一種病理過程,術(shù)時的麻醉,術(shù)中出血,術(shù)后傷口疼痛都將破壞正常的生理機制,使產(chǎn)婦抵抗力降低,感染機會增加,近年由于多種因素的影響剖宮產(chǎn)明顯增加,由此導(dǎo)致的醫(yī)院感染也隨之增加,值得臨床重視。第三是泌尿系感染,子宮與膀胱解剖位置毗鄰,且女性尿道短,行婦科手術(shù)時常常牽扯膀胱;且手術(shù)常常需留置尿管,為致病原侵入創(chuàng)造機會,增加泌尿道感染率增加。
1.2 其病原菌菌群分布與綜合性醫(yī)院或普通內(nèi)、外科相比明顯不同:育齡婦女的泌尿生殖道標本檢出的主要致病菌以革蘭陰性桿菌、真菌、陰道加德納菌及淋病奈瑟球菌為主;呼吸道、血液標本分別以嗜血菌屬、葡萄球菌屬為主;另一個值得注意的問題是假絲酵母屬和其他真菌的檢出率高達13.33%,且大多為白色假絲酵母菌,原因除免疫功能低下外,與臨床不合理使用抗菌藥物致使菌群失調(diào)有關(guān)[2]。
1.3 諸多因素可增加感染的機會:年齡大因各器官功能減退,基礎(chǔ)疾病較多,機體抵抗力差,易發(fā)生感染;合并其他疾病由于其獨特的生理特點和病理特點等都有增加感染的可能性;侵入性操作損傷皮膚與黏膜的天然免疫屏障,給病原微生物的介入提供途徑。住院時間長可以增加交叉感染的機會。
1.4 預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物并不能降低感染率,易造常菌群失調(diào),耐藥菌株增加,增加條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染的機會。
2 婦產(chǎn)科手術(shù)感染病原體分析
2.1 陰道菌譜:在正常婦女的陰道內(nèi)往往寄生有多種不致病的微生物，綜合來看包括乳桿菌屬、大腸埃希菌等需氧菌以及消化道鏈球菌、梭桿菌屬等。但是隨著年齡、內(nèi)分泌和免疫功能、婦產(chǎn)科手術(shù)等外界干擾會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及免疫功能變化，從而促使陰道內(nèi)菌譜的變化，良性菌群的陽性率顯著下降且毒性菌群陽性率顯著上升，直接增加術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險。
2.2 醫(yī)源性感染:現(xiàn)代醫(yī)療手段與措施不斷豐富加強，雖有效提高療效但同時也會導(dǎo)致醫(yī)院感染率的增加。術(shù)野擴大、皮質(zhì)激素及抗代謝類藥物的使用、放化療增多等醫(yī)療措施會導(dǎo)致感染疾病的病原菌及耐藥菌株增加。
2.3 條件致病菌上行感染:手術(shù)后需氧菌會首先侵入創(chuàng)面耗氧，并造成局部低氧狀態(tài)，導(dǎo)致厭氧菌大量繁殖生長成為條件致病菌。
2.4 圍手術(shù)期感染的其他高危因素:外源性因素主要包括術(shù)前術(shù)野準備不當(dāng)、醫(yī)護人員洗手不凈、院內(nèi)交叉感染、手術(shù)時間過長、術(shù)中出血較多且未能及時補充、手術(shù)室及病房環(huán)境不佳、腹腔引流不暢、留置導(dǎo)尿尿管污染等。內(nèi)源性因素則主要由于患者的機體特點原因，如高齡、體質(zhì)虛弱、伴基礎(chǔ)疾病等。
3 預(yù)防婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期感染的對策
3.1 入院指導(dǎo):針對初次住院的婦產(chǎn)科患者，醫(yī)生應(yīng)在入院第一時間與患者進行積極主動的溝通，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、病房規(guī)章制度、手術(shù)注意事項、術(shù)后恢復(fù)要點等圍手術(shù)期事宜，有效消除患者的緊張情緒，有利于手術(shù)的順利開展及預(yù)后恢復(fù)。
3.2 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣:在條件允許時沐浴、勤換衣褲，每日對外進行清洗，鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動，以利于子宮的修復(fù)，為患者提供高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、易消化的餐飲食物。
3.3 規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物:手術(shù)或分娩等均會造成陰道微環(huán)境變化，進而導(dǎo)致菌群失調(diào)，因此在抗菌藥物的使用時須遵循適當(dāng)、適時、適量的原則。
3.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理:婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥主要包括腹脹、尿潴留、術(shù)后咳嗽、傷口感染等分別給予以下處理：①腹脹：視恢復(fù)情況逐漸安排下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)。②尿潴留：通過條件反射法讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮。③咳嗽：術(shù)后咳嗽不利，易導(dǎo)致使痰液淤積，引發(fā)肺炎，所以醫(yī)生應(yīng)用雙手壓住患者切口兩側(cè)，協(xié)助其咳痰。④泌尿系統(tǒng)感染：產(chǎn)程中避免過多的陰道檢查和肛診，醫(yī)務(wù)人員在進行各種侵入性操作時必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，產(chǎn)后注意保持外陰清潔。⑤傷口感染：術(shù)后2～3d一旦發(fā)現(xiàn)切口疼痛且伴有體溫升高的癥狀，應(yīng)報告醫(yī)師，及時給予抗菌藥物。⑥呼吸道感染：定期開窗通風(fēng)但避免空氣對流，加強病房人員管理、減少交叉感染，對治療室、沐浴室等每日用紫外線照射，并每月監(jiān)測空氣質(zhì)量。⑦醫(yī)院感染的預(yù)防：醫(yī)生按規(guī)定嚴格進行手清潔消毒；接產(chǎn)或手術(shù)過程中使用的器械、優(yōu)先使用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的器械則使用戊二醛浸泡，滅菌前使用濃度標示卡檢測其最低有效濃度或用環(huán)氧乙烷進行消毒。⑧導(dǎo)尿管感染的預(yù)防：需要導(dǎo)尿的患者應(yīng)由醫(yī)生對導(dǎo)尿管的通暢度及尿量、性狀、顏色變化進行觀記錄，發(fā)現(xiàn)少尿、無尿、血尿等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)師。留置尿管進行定期更換并2次/d擦洗外陰，保持外陰清潔，預(yù)防逆行感染。
4 結(jié)論
綜上所述,婦產(chǎn)科由于科室的特殊性,較高的泌尿道感染率是其特點之一,這就要求手術(shù)時操作技巧要高,尤其是行子宮全切除術(shù)時,避免對膀胱造成牽拉,同時若留置尿管,應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防工作;對婦科惡性腫瘤患者,醫(yī)生應(yīng)預(yù)防感染、增強營養(yǎng),進行必要的心理疏導(dǎo);妊娠期并發(fā)癥的患者,應(yīng)根據(jù)其妊娠期和分娩期獨特的生理特點,加強基礎(chǔ)預(yù)防;同時醫(yī)生應(yīng)對各類手術(shù)患者術(shù)后切口應(yīng)預(yù)防感染,加強針對性的預(yù)防工作。
參考文獻
婦科手術(shù)麻醉管理要點范文第5篇
【摘要】目的 介紹宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治不孕癥的護理配合與體會。方法 選取我院416例行宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治不孕癥患者進行分析總結(jié)。結(jié)果 正確規(guī)范的護理配合對宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥手術(shù)的安全順利起到十分重要的作用。結(jié)論 護理人員應(yīng)加強專科技能培訓(xùn),重視術(shù)前準備及心理護理,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械及材料,密切觀察,完善手術(shù)配合,嚴格規(guī)范的操作規(guī)程以及良好的器械設(shè)備養(yǎng)護。
【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù);不孕癥;護理配合
宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥具有診斷準確、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點,一方面可判斷子宮、附件是否正常,了解輸卵管的通暢情況,另一方面亦能提高宮腔鏡手術(shù)的安全性[1]。本文收集我院2009年1月至2009年6月宮腹腔鏡診治不孕癥手術(shù)416例,均取得較好的療效,無一例并發(fā)癥,現(xiàn)將手術(shù)配合要點介紹如下。
1 臨床資料
416例患者年齡22～40歲,其中原發(fā)不孕163例,繼發(fā)不孕253例。麻醉方式均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉,手術(shù)時間25～58分鐘,所有病例均順利完成,出血量少可忽略不計。一般術(shù)后8h開始適當(dāng)床上、床下活動,手術(shù)無一例發(fā)生術(shù)中出血、子宮穿孔、術(shù)后感染等并發(fā)癥,且術(shù)中均未轉(zhuǎn)開腹手術(shù),傷口均甲級愈合。
2 宮腔腹聯(lián)合手術(shù)方法
2.1 宮腔鏡檢查
采用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔(若遇血糖偏高患者則采用0.9%生理鹽水作膨?qū)m介質(zhì)),通過纖維導(dǎo)光束和光透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)管導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口情況。目前廣泛應(yīng)用的電視宮腔鏡,可經(jīng)攝像裝置把宮腔內(nèi)圖像直接放大顯示在電視屏幕上觀看,便于進行宮腔內(nèi)檢查和手術(shù),同時行輸卵管間質(zhì)部插管,加壓注入“亞甲蘭”溶液,提示病變部位。
2.2 腹腔鏡手術(shù)
是在密閉的盆腹腔內(nèi)打孔,經(jīng)沖氣設(shè)備將CO2沖入腹腔形成手術(shù)空間,再通過冷光源、光透鏡、纖維導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)將腹腔內(nèi)手術(shù)野暴露在監(jiān)視屏幕上,并詳細了解內(nèi)生殖器官及盆腔情況,然后術(shù)者通過在腹壁建立的操作通道(即三個0.5～1cm的小口)插入腹腔的微型手術(shù)器械,在監(jiān)視屏幕指導(dǎo)下進行腹腔手術(shù)操作,用于松解盆腔粘連帶,還原輸卵管、卵巢準確位置,去除病因。
3 護理配合
3.1 心理護理及安全護理
由于患者多年不孕,壓力很大,加上患者對手術(shù)缺乏了解,對手術(shù)成功缺乏信心,巡回護士應(yīng)于術(shù)前一天訪視病人,向患者及家屬介紹手術(shù)方法、目的、優(yōu)點、設(shè)備、儀器、醫(yī)護人員高超的技術(shù)水平及認真負責(zé)的工作態(tài)度、經(jīng)手術(shù)治療已經(jīng)懷孕的病例,幫助患者樹立信心,積極配合治療,同時提高病人對“術(shù)中轉(zhuǎn)開腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力[2]。
病人入室后認真核對患者姓名、年齡、病床號、住院號、手術(shù)名稱,檢查并詢問病人是否佩帶任何金屬飾品,是否裝有假牙及體內(nèi)是否有金屬內(nèi)固定,認真查看化驗單如HBsAg (乙肝病毒表面抗原)、HIV (艾滋病抗體)、HCV(丙肝抗體)、TPPA (梅毒特異抗體)等檢驗結(jié)果。
3.2 在患者上肢建立一條靜脈通路,輸入圍術(shù)期用藥,根據(jù)需要調(diào)整滴數(shù)。配合麻醉醫(yī)師進行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉操作。
3.3 擺放手術(shù)
麻醉后將患者擺好膀胱截石位。雙腿與腿架接觸處各墊一海綿墊,防止腓神經(jīng)受壓。需要注意:宮腹腔鏡手術(shù)所擺放的膀胱截石位不同于會手術(shù)對臥位的要求,要求患者下肢髖關(guān)節(jié)處于不伸不屈的位置,僅膝關(guān)節(jié)向下屈曲,使膝關(guān)節(jié)以上和腹部近于水平位,有利于術(shù)者進行操作[3]。雙側(cè)肩部各墊一海綿墊,用肩托固定,以防改變時身體下滑。身體各部位不能與金屬相接觸,防止意外電擊傷。當(dāng)氣腹形成后即可調(diào)節(jié)手術(shù)床使病人呈頭低臀高位,手術(shù)床與地面呈30°傾斜。術(shù)畢沖洗盆腔時,應(yīng)將手術(shù)床搖平,以利于吸盡盆腔中的血液及沖洗液。
3.4 宮腔鏡的護理配合
巡回護士應(yīng)連接好電源線路和管道,備足5%GS作為宮腔膨?qū)m介質(zhì)之用,并嚴格按儀表顯示設(shè)定膨?qū)m壓力和流量。良好的手術(shù)野是手術(shù)能否順利進行的必備條件,而膨?qū)m壓力則直接影響手術(shù)的成敗,壓力過小不能有效地膨脹宮腔,壓力過大雖然術(shù)野清楚,但膨?qū)m劑吸收過多,易發(fā)生水中毒,故巡回護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整膨?qū)m機各參數(shù),密切觀察膨?qū)m介質(zhì)的流量和流速并及時換瓶,防止大量氣體在加壓情況下引發(fā)空氣栓塞。器械護士將宮腔輸液器與宮腔鏡連接好,排除空氣備用。當(dāng)醫(yī)師進行宮腔鏡檢查,并插管到輸卵管開口處時,協(xié)助醫(yī)師加壓注入“亞甲蘭”溶液。
3.5 腹腔鏡的護理配合
巡回護士正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件,設(shè)定腹內(nèi)壓為12～14mmHg,CO2氣體以低流量輸入,調(diào)節(jié)冷光源亮度,保持亮度適宜,調(diào)節(jié)監(jiān)視器使圖像清晰,調(diào)節(jié)高頻電刀輸出功率在40～45W左右,腳踏開關(guān)用塑料套套好,放在術(shù)者右腳旁便于使用。器材護士提前20分鐘刷手,整理器械臺,在巡回護士的配合下連接好各導(dǎo)管、導(dǎo)線,根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞手術(shù)器械和用品,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生建立氣腹及其他操作通道。術(shù)中及時清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿將導(dǎo)光纖維折成銳角、扭曲,以免損壞光纖。
3.6 器械整理手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)輕巧卸下各種器械及物品,避免碰撞,并檢查各種配件的完整性及牢固性,做好清潔、整理工作。一般物品常規(guī)處理,腔鏡器械嚴格按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進行處理,清洗過程中切忌碰撞,輕拿輕放。導(dǎo)光纖維切忌打折扭曲、應(yīng)鈍角盤繞。腔鏡器械及儀器由專人管理,定期檢查保養(yǎng),以保持良好的性能,確保手術(shù)使用。
4體 會
4.1 宮腹腔鏡設(shè)備是高科技精密治療儀器,應(yīng)有經(jīng)過培訓(xùn)的專人負責(zé)使用和保養(yǎng),手術(shù)護士要熟悉設(shè)備各系統(tǒng)的性能和正確操作方法,具有處理常見小故障的能力,保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。
4.2 熟悉手術(shù)操作步驟,掌握手術(shù)不同階段對及手術(shù)床傾斜度的要求,并及時進行調(diào)整。密切關(guān)注手術(shù)進程,嚴密觀察病情變化,以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題,采取積極有效的處理措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
4.3 膨?qū)m前應(yīng)盡量排盡管道內(nèi)的氣泡,術(shù)中及時補充膨?qū)m液,防止空氣進入宮腔內(nèi)干擾術(shù)者操作,更嚴重者將引起空氣栓塞。
4.4 防止電手術(shù)器械使用不當(dāng)引起損傷[4]。使用單極電凝時應(yīng)選用一次性負極板,粘貼在肌肉豐滿處并與皮膚完全接觸,同時要檢查患者身體勿觸及金屬物品,術(shù)中暫不用的電手術(shù)器械應(yīng)立即取出,以免誤踩腳踏而造成以外損傷。
4.5 清洗及浸泡器械時要輕拿輕放,尤其注意鏡頭的保護,防止損傷鏡面,清洗器械時要拆開關(guān)節(jié),用小毛刷刷洗,注意墊片、螺帽、彈簧等不能丟失。處理器械時動作輕柔,嚴禁碰撞。光源及電纜線等盤狀保存,勿折疊,以免損傷光纖,并收入專用柜內(nèi)保存。儀器歸零后關(guān)閉電源,自然冷卻后加罩置于陰涼處。
總之,隨著社會的進步、需求的提高,要求實施宮腹腔鏡治療不孕癥的病人與日俱增。因此,護理人員應(yīng)加強專科技能培訓(xùn),重視術(shù)前準備及心理護理,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械及材料,密切觀察,完善手術(shù)配合, 嚴格規(guī)范的操作規(guī)程以及良好的器械設(shè)備養(yǎng)護等護理措施對保證手術(shù)的安全順利起到十分重要的作用。
【參考文獻】
[1] 董建春,夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:133-134.
[2] 楊淑玉,周鴻君,王媛媛.腹腔鏡手術(shù)的護理配合[J].腹腔鏡外科雜志,2000, 5:62-63.
