流行病學(xué)研究的基本方法

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流行病學(xué)研究的基本方法范文第1篇

高校社區(qū)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計性實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，它在疾病預(yù)防、控制和促進(jìn)健康方面有十分重要作用。從某種意義上說，流行病學(xué)是一門方法學(xué)，利用流行病學(xué)的基本原理和方法可以解決疾病預(yù)防控制工作中的很多重要問題，因此培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要目的。

2003年傳染性非典型肺炎的發(fā)生，把流行病學(xué)推上了前所未有的地位。流行病學(xué)在非典防治工作中發(fā)揮了重要的作用，但同時也暴露出我國疾病控制工作存在的問題，如專業(yè)人員數(shù)量不足，整體素質(zhì)不高等，尤其是現(xiàn)場調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。說明傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的需要，必須對流行病學(xué)的教學(xué)進(jìn)行改革，尤其是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革。

一、傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的弊端

傳統(tǒng)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要以課堂討論為主，有統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)課教材，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對教材上的經(jīng)典案例進(jìn)行分析和討論，并回答教材上所提出的問題。如疾病頻率測量資料分析實(shí)驗(yàn)課，要求學(xué)生根據(jù)教材上所給出的案例計算出發(fā)病率、死亡率、罹患率等并進(jìn)行簡單的比較分析；病例對照研究資料分析則根據(jù)給出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，判定暴露因素和疾病之間是否存在著統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系以及是何種關(guān)系等。該方法對鞏固理論課教學(xué)內(nèi)容，掌握流行病學(xué)的基本理論有較好的作用，但對于培養(yǎng)學(xué)生設(shè)計調(diào)查方案、收集資料、發(fā)現(xiàn)并控制偏倚以及處理現(xiàn)場調(diào)查中突發(fā)問題的能力幫助甚小，更達(dá)不到啟發(fā)思維、發(fā)揮其創(chuàng)造力的目的。

二、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課開展設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的必要性

鑒于傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，國內(nèi)許多高校都積極的進(jìn)行教學(xué)改革的研究，如項(xiàng)目綜合教學(xué)法、PBL教學(xué)模式、案例教學(xué)法和開展設(shè)計性實(shí)驗(yàn)等。其中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法仍然是一種以課堂討論為主的教學(xué)方式，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)的思維方式起到了很好的作用，但是由于這兩種教學(xué)方式仍然缺乏學(xué)生實(shí)際的動手實(shí)踐，對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施調(diào)查設(shè)計、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查以及應(yīng)對現(xiàn)場調(diào)查各種問題的能力并無幫助。項(xiàng)目綜合教學(xué)法是老師和學(xué)生形成一個團(tuán)隊(duì)共同完成一個項(xiàng)目。項(xiàng)目綜合教學(xué)法如果在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中合理運(yùn)用，能較好地提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，但是這種學(xué)生和老師團(tuán)隊(duì)合作的方法在實(shí)施的過程中很容易變成老師為主導(dǎo)，學(xué)生被動參與，而失去或減弱應(yīng)有的作用。

設(shè)計性實(shí)驗(yàn)是一種主動探究性的學(xué)習(xí)活動。和項(xiàng)目綜合教學(xué)法不同，它是以學(xué)生為主體，由學(xué)生對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法進(jìn)行自主設(shè)計與實(shí)施。全過程要求學(xué)生獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題。設(shè)計性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虺浞职l(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最重要的是通過對自己的選題進(jìn)行實(shí)施，能鍛煉學(xué)生的調(diào)查設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查等能力。而“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度”“扎實(shí)的理論基礎(chǔ)”“現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計和應(yīng)用能力”是疾病控制中心職工最看重的應(yīng)該具備的素質(zhì)。因此在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分發(fā)揮設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的作用很有必要。

三、高校社區(qū)作為流行病學(xué)現(xiàn)場的可行性

在流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施設(shè)計性實(shí)驗(yàn)和其他學(xué)科不同的是首先要有合適的現(xiàn)場和調(diào)查人群。流行病學(xué)現(xiàn)場依據(jù)研究目的不同有不同的選擇，可以選擇普通社區(qū)，也可以選擇醫(yī)院、工廠和學(xué)校等。但用于教學(xué)的現(xiàn)場不僅要滿足調(diào)查研究本身的要求，還要求便于實(shí)施，更重要的是能夠絕對保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)課期間的安全。安全問題也是許多學(xué)校不愿意變課堂討論的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式為現(xiàn)場調(diào)查的重要原因之一。

高校作為學(xué)生平時學(xué)習(xí)生活的地方，是學(xué)生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課的調(diào)查現(xiàn)場能保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全有序的進(jìn)行。高校社區(qū)里學(xué)生和教師都是有組織的團(tuán)體，活動范圍相對比較集中，通過宣傳發(fā)動，調(diào)查的應(yīng)答率相對較高，便于設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。高校學(xué)生和教師分別有不同的健康問題，而這些問題貼近學(xué)生自身情況，往往是學(xué)生所感興趣的，能基本滿足選題的需要。因此，高校社區(qū)是比較理想的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)場。

四、以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的選題

以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計性實(shí)驗(yàn)可以選擇現(xiàn)況調(diào)查、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究甚至也可以進(jìn)行病例對照研究的嘗試。其中現(xiàn)況調(diào)查和流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究比較容易實(shí)施。

設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的選題除了考慮學(xué)生自己的興趣之外，還要考慮可行性，必須符合高校社區(qū)人群的特征。可以選擇網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙及控?zé)熤R、心理衛(wèi)生狀況、近視情況、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)狀況、艾滋病等疾病防治知識以及乙肝患病率等對大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，如以教師為調(diào)查對象，還可以進(jìn)行慢性病發(fā)病和患病率研究。如選擇進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，一般建議選擇健康教育近期效果的評價。還可以選擇高校教師人群進(jìn)行慢性病的病例對照研究。

五、流行病學(xué)設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

為了保證設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行，在安排教學(xué)進(jìn)度的時候?qū)?shí)驗(yàn)課安排在全部理論課結(jié)束之后進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)課有一定的學(xué)時數(shù)，但實(shí)驗(yàn)的設(shè)計、實(shí)施等不受課時安排限制，由學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況自行安排完成。課堂教學(xué)主要完成分組、選題、開題和結(jié)果報告等步驟。具體實(shí)施過程如下：

1.實(shí)驗(yàn)分組

首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻(xiàn)檢索方法以及設(shè)計性實(shí)驗(yàn)課的基本要求，然后學(xué)生根據(jù)自己的意愿和興趣自愿組合，5～6人一組，指導(dǎo)教師可在不同組之間進(jìn)行人員的微調(diào)，使每組都有1～2位能力較強(qiáng)的學(xué)生，保證整個設(shè)計性實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。每2組配備一名指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)整個設(shè)計性實(shí)驗(yàn)過程的指導(dǎo)。

2.選題及設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案

由實(shí)驗(yàn)小組根據(jù)興趣自行選擇一個研究內(nèi)容，也可以由教師先提出幾個研究方向，再由學(xué)生挑選。要求學(xué)生按所選題目自行查閱文獻(xiàn)并設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案，包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對象的選擇、調(diào)查表的設(shè)計、可能需要的實(shí)驗(yàn)器材、調(diào)查方法的選擇和質(zhì)量控制、可行性分析及存在的難點(diǎn)等內(nèi)容。要求選題不要太大，能夠在1個月之內(nèi)完成，盡可能不使用二手資料。

3.開題報告

實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前需進(jìn)行開題報告。開題報告要求全班同學(xué)和全部指導(dǎo)教師參加，根據(jù)實(shí)際選題情況邀請實(shí)驗(yàn)室老師參加。每個實(shí)驗(yàn)小組由1名學(xué)生報告，全部成員答辯。老師和同學(xué)向該組的成員提問、討論，最后根據(jù)開題結(jié)果進(jìn)行研究方案的修改。

4.課題實(shí)施

學(xué)生根據(jù)自己設(shè)計的實(shí)驗(yàn)方案，獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生需要獨(dú)立解決在課題實(shí)施過程中遇到的問題，教師只對實(shí)施過程中的技術(shù)性問題進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)施過程中要求學(xué)生填寫實(shí)驗(yàn)記錄。

5.資料分析與總結(jié)

資料收集結(jié)束，實(shí)驗(yàn)小組共同討論資料分析方法，并進(jìn)入學(xué)校信息處理室進(jìn)行資料分析，然后在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下形成調(diào)查報告并在全班報告。

設(shè)計性實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計和應(yīng)用能力，以高校社區(qū)為現(xiàn)場，又能保障學(xué)生的安全和實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施，以高校社區(qū)為現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，將是流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個方向。

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流行病學(xué)研究的基本方法范文第2篇

一、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)況

國際上于1982年建立了國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalCliniealEpidemiolo-gyNetwork，INcLEN)，在美國、加拿大和澳大利亞建立了五個一級國際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心，為世界部分國家的著名醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)了大量的臨床流行病學(xué)高級專業(yè)人材，并在18個國家的27所有名的醫(yī)科大學(xué)建立了臨床流行病學(xué)組(elinicalEpidemiologyunit，eEu)，擔(dān)負(fù)著本地區(qū)或本國的人材培匆.1和研究工作，由于工作出色，成績卓著，有的cEu已經(jīng)或正式升格為地區(qū)性的二級臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心。其中，包括我國的華西醫(yī)科大學(xué)及上海醫(yī)科大學(xué)的兩個cEU在內(nèi)。該網(wǎng)每年召開一次國際學(xué)術(shù)年會，進(jìn)行了廣泛的學(xué)術(shù)交流，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高，起到了很好的作用。INCLEN的宗旨是:“在最可靠的臨床依據(jù)和最有效地使用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而致力于改善人民健康。為達(dá)此目的，本網(wǎng)內(nèi)的各國臨床醫(yī)生、統(tǒng)計師及社會學(xué)家要共同奮斗，以建立和維持最佳的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育的能力和水平，這些是致力于改善人民健康的最重要條件”。

在我國衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過世界銀行的衛(wèi)生教育貨款項(xiàng)目，1983年在我國華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院建立了三個“設(shè)計、街量、評價(DME)”的國家培訓(xùn)中心，十多年來，為國家培養(yǎng)了大量的專業(yè)人材，現(xiàn)在二十余所衛(wèi)生部部屬及部隊(duì)、地方重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相繼建立了臨床流行病學(xué)教研室或教研組，對臨床本科和研究生開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程，取得了良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)了高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人材;他們編著了本學(xué)科的學(xué)術(shù)專著和列素教材，打下了本學(xué)科的學(xué)術(shù)基拙;加強(qiáng)了臨床科學(xué)研究，組織了多次全國臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會議，進(jìn)行了廣泛的國際和國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，提高了本學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，同時取得了豐富的優(yōu)秀教學(xué)和科研成果。對我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了良好的推動作用;在1989年建立了中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)(CHINACLEN)。在1993年建立了中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)學(xué)會，對本學(xué)科的發(fā)展打下了良好的組織基礎(chǔ)。

二、本學(xué)科的特色和任務(wù)

(一)臨床流行病學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)。其任務(wù)是采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)方法，以研究危害人體健康的重要疾病的病因、危害因素、診斷、防治及預(yù)后等規(guī)律。目的在于提高臨床醫(yī)學(xué)的診治和疾病預(yù)防水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

(二)臨床流行病學(xué)工作者必須是臨床醫(yī)生。臨床流行病學(xué)必須為臨床研究和診治創(chuàng)新臨床研究方法學(xué)、善于排除各種偏倚因素的干找，確保臨床研究的結(jié)果建立在可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上(evidence一basedmedicine)。從而使研究的結(jié)論維持高度的真實(shí)性(validity)，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)學(xué)飛躍。為此，臨床流行病學(xué)工作者首先必須是不脫離臨床實(shí)踐的具有良好臨床基礎(chǔ)的臨床醫(yī)生。

(三)本學(xué)科的研究對象是病人及其患病的群體。將臨床醫(yī)學(xué)從醫(yī)院內(nèi)的個體病人診治，擴(kuò)大到社會人群的疾病診斷與防治，此系本學(xué)科“流行病學(xué)”的特征。這樣就突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)局限醫(yī)院內(nèi)的框框，使醫(yī)院內(nèi)與人群中對疾病的診治研究相結(jié)合，無疑對疾病的早期發(fā)現(xiàn)與有效地防治以及對整個疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的認(rèn)識會有重要意義和價值。

正如著名的國際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一大衛(wèi)·薩克特博士(Sackett，DL)指出的:“在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中善于破舊立新，應(yīng)用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐，解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會成為教條而凋姜”。

三、本學(xué)科研究的方法學(xué)

由于患者不同的臨床特點(diǎn)、病程、心理狀態(tài)和社會經(jīng)濟(jì)地位手，構(gòu)成了不同的疾病或同一疾病不同患者的l臨床狀況的復(fù)雜性。而臨床資料的來源是患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)及某些特殊檢查的結(jié)果，這些資料是否真實(shí)可靠，直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)童。而傳統(tǒng)的臨床科研或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，往往利用的是現(xiàn)存資抖，由于受資料質(zhì)量的限制，本身就制約了臨床醫(yī)學(xué)的研究水平，這就是問題的癥結(jié)所在，不解決這類問題，就很難使臨床科研產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。對此，逐漸發(fā)展了臨床流行病學(xué)的方法學(xué)一臨床醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計、漢lJ量與評價(Design、MeasurementandEvaluation“ne一sniea一Researeh，oME)。它有著+分豐富的內(nèi)涵。

(一)設(shè)計(Design):注重下列要素:

1.根據(jù)不同性質(zhì)的臨床研究課題，在注重科學(xué)性和可行性的前提下，抉擇相應(yīng)的設(shè)計方案。

2.研究對象的正確診斷:研究的對象，一定要符合臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時按課題設(shè)計的具體要求，確定具體的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對象的可靠性。

3.樣本含量的怡葬要合適。

4.試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性。

5.試驗(yàn)的期間要合適。不宜過短或過長。

6.要有識別和防止偏倚因素干擾的對策。

7.要正確地應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析的方法。

(二)測蚤(Measurememt):病因致病或藥物的治療效應(yīng)，需要未用一些方法及指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)和測蚤，作為診斷和治療效果的依據(jù)。

1.試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可測蚤性，否則，就沒有測黃的價值。

2.測量的方法要有良好的敏感性和特異性，否則，或發(fā)生漏診或誤診。

3.測童指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確，否則，就難以評價客觀效果。

(三)評價(Evaluation):

1.臨床意義的評價:建立在臨床科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上而總結(jié)的關(guān)于病因?qū)W、診斷、治療與預(yù)后等嚴(yán)格評價的標(biāo)準(zhǔn)和方法，有利于分析和評價臨床研究結(jié)果的真實(shí)性和臨床意義。

2.研究結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析和評價:如果研究的結(jié)果具有臨床意義，則必須應(yīng)用正確的統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以評價臨床差異的真實(shí)程度。

3.研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價:包括成本一效果，成果一效益及成本一效用分析和評價，肯定那些質(zhì)佳價廉的臨床研究成果能推廣應(yīng)用。

四、本學(xué)科對臨床醫(yī)學(xué)的作用和價值

(一)為臨床醫(yī)生提供對疾病病因、診斷、治療及預(yù)后等一系列評價的原則與方法。有利于鑒別真?zhèn)闻c應(yīng)用可靠的研究成果。

(二)為臨床醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)的方法學(xué)

流行病學(xué)研究的基本方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)模式 學(xué)生參與 授課 流行病學(xué)

流行病學(xué)是預(yù)防類專業(yè)的主干課程,作為方法學(xué),它已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個領(lǐng)域。流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于現(xiàn)場,在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到了沖鋒陷陣的作用。2003年的“非典”暴露了我國公共衛(wèi)生事業(yè)中亟待解決的一些問題,比如,專業(yè)人員數(shù)量不夠,整體素質(zhì)不高,特別是現(xiàn)場調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。當(dāng)前,新的公共衛(wèi)生形勢對流行病學(xué)的教學(xué)提出了新的更高的要求,深化醫(yī)學(xué)院預(yù)防類專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)改革顯得尤為迫切和重要。

一、傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式主要是采用填鴨式講授的方式,這是一種相當(dāng)單一的傳授知識的方式,主要以教師為中心、以認(rèn)知性知識學(xué)習(xí)為目標(biāo),學(xué)生處于被動接受狀態(tài)。但基于流行病學(xué)作為方法學(xué)的特點(diǎn),理論性較強(qiáng),且具有一定的復(fù)雜性和抽象性,難以像形態(tài)學(xué)那樣直觀教學(xué),學(xué)生常感到難以理解和掌握。加之這種教學(xué)模式,難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,久而久之,一些學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此,如何加強(qiáng)課堂教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,加深學(xué)生對流行病學(xué)基本原理的理解,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,是流行病學(xué)理論教學(xué)改革中要研究的重點(diǎn)。

針對我國課程教學(xué)中存在的問題,流行病學(xué)專家和學(xué)者們提出了許多建設(shè)性的看法和建議,比如課堂上采用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法,但總地說來,某些教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革“仁者見仁,智者見智”,難于廣泛推廣和應(yīng)用。課堂討論式教學(xué)盡管相對于傳統(tǒng)的教學(xué)法能夠較好地發(fā)揮學(xué)生的主體性,但因?yàn)檎n堂時間的限制和學(xué)生自身的原因,不可能讓每個學(xué)生都參與到教學(xué)互動過程中來,所以仍然有大部分學(xué)生是旁觀者和知識的被動接受者,本質(zhì)上它并沒有改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)的狀況,以致難以培養(yǎng)出適應(yīng)時展需要的創(chuàng)新性人才。

二、學(xué)生參與授課教學(xué)模式的探索

1.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的理念

“參與式”教學(xué)已較早被提出并廣泛應(yīng)用于教學(xué)中,它是以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)生參與授課教學(xué)模式實(shí)際上也屬于“參與式”教學(xué)模式的范疇,只是前者要求學(xué)生親自參與到教的環(huán)節(jié)當(dāng)中來,而后者沒有要求。相對于“參與式”教學(xué)模式,學(xué)生參與授課教學(xué)模式更是一種體現(xiàn)民主、平等、真正參與和以學(xué)生為中心的理念。它是以培養(yǎng)和發(fā)揮人的主體性為價值取向,以發(fā)揮學(xué)生的積極性、能動性和創(chuàng)造性為前提,師生共同參與、共同發(fā)展的一種新型課堂。這種教學(xué)方式使學(xué)生在教-學(xué)位置轉(zhuǎn)換過程中從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃尤カ@取知識,從教學(xué)的“客體”變?yōu)榻虒W(xué)的“主體”。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)、想象、分析和綜合等邏輯推理方面的思維能力,又能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐、協(xié)作和創(chuàng)新意識的發(fā)展,從而真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用。

2.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的實(shí)施

從課本中指定某一些章節(jié)(如各論部分的章節(jié))由事前指定的學(xué)生來主講,授課教師和其它同學(xué)作為聽眾。主講完之后由教師和其它同學(xué)進(jìn)行提問和討論,最后由教師帶著問題作全面總結(jié)。具體實(shí)施過程包括以下幾個環(huán)節(jié)。

(1)合理流行病學(xué)問題的產(chǎn)生和時間的分配

教研組成員提前集體備課,嚴(yán)格按照教學(xué)大綱精心設(shè)計問題和合理安排章節(jié)內(nèi)容所講的時間,應(yīng)長短適宜,給課堂提問、討論和總結(jié)預(yù)留充分的時間。

(2)試驗(yàn)班級學(xué)生的提前思想動員

在教務(wù)辦老師的主導(dǎo)下,說明課程教學(xué)改革的目的和意義,每個學(xué)生密切配合的必要性和重要性。然后把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間和教學(xué)進(jìn)度表分發(fā)給學(xué)生,同時告訴學(xué)生相應(yīng)的參考書籍,要求學(xué)生認(rèn)真?zhèn)湔n,備課內(nèi)容為試講內(nèi)容所在章節(jié)的全部內(nèi)容。備完課之后,要求學(xué)生相互之間進(jìn)行試講,也可以找教研組成員進(jìn)行試講,每次嚴(yán)格限定時間。

(3)學(xué)生參與授課教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

每次上課,首先由學(xué)生在限定時間內(nèi)講述,講完之后,由教師和其它學(xué)生提問和討論。如果沒有學(xué)生提問,授課教師務(wù)必提與本次上課內(nèi)容緊密相關(guān)的2～3個問題。所提,問題首先由試講學(xué)生作答,再由其它學(xué)生作答或補(bǔ)充,整個提問、作答的時間也得限定。最后由授課教師帶著問題對整堂課的內(nèi)容做出全面總結(jié)。

3.學(xué)生參與授課教學(xué)模式效果的調(diào)查

學(xué)期末組織學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行座談,并對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查和座談的內(nèi)容包括新的教學(xué)方式的合理性及對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)的主動性,分析、解決問題的能力,創(chuàng)新意識,綜合能力等方面提高的作用。結(jié)果表明:在被調(diào)查的56個學(xué)生中,全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式合理,其它調(diào)研結(jié)果見表1。

由表1可知,學(xué)生對該教學(xué)方式有較高的評價,他(她)們普遍認(rèn)為在提高學(xué)習(xí)的興趣和主動性,提高分析和解決問題的能力以及提高語言表達(dá)等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其中全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的主動性。由于教研組人員時間的限制,我們僅僅納入了一個班的學(xué)生作為試驗(yàn)對象,摸索了該教學(xué)模式的整個基本過程,為進(jìn)一步的推廣提供經(jīng)驗(yàn)和基本的框架。在摸索和實(shí)踐的過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題:(1)課堂氣氛的控制,學(xué)生參與式教學(xué)對學(xué)生的要求較高,而一個班內(nèi)的學(xué)生可能參差不齊,所以有時課堂氣氛難免不好,要求教師對課堂有較好的駕駑能力,始終能營造一種輕松愉悅的氛圍。(2)課堂時間的控制,因?yàn)檎n堂時間有限,要求授課教師嚴(yán)格把握,所提問題要求精煉,所以上課之前,教研組成員一定認(rèn)真集體備課,精心設(shè)計問題,不能有半點(diǎn)馬虎。(3)教學(xué)內(nèi)容和參與人員的分配,有的章節(jié)(像緒論的內(nèi)容)不適宜讓學(xué)生講,所以學(xué)生上臺講的內(nèi)容應(yīng)該有選擇性,一定要精心挑選。另外,是讓所有的學(xué)生都上臺講,還是只讓部分學(xué)生上臺講?這也是值得考慮的一個問題,如果人數(shù)多,不可能讓每個人上臺。

參考文獻(xiàn):

[1]王聲勇.流行病學(xué)教學(xué)與高素質(zhì)的疾病控制人才培養(yǎng)[J].疾病控制雜志,2004,8(4):289-290.

[2]王蓓.提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(4):321-323.

流行病學(xué)研究的基本方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 流行病學(xué)；HBV攜帶；分子生物學(xué)；乙肝病毒

[中圖分類號] R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（c）-153-01

自20世紀(jì)70年代以來，醫(yī)學(xué)界一直將乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者稱為乙肝病毒（HBV）攜帶者，許多報刊、雜志、教科書以及專業(yè)性會議、文件等均如此稱。由于我國人群血清HBsAg陽性率約為10%，于是說我國HBV攜帶者為1.2億。HBV攜帶是一個十分嚴(yán)肅的科學(xué)概念，不僅關(guān)系到乙肝流行病學(xué)的一系列概念定位、基礎(chǔ)理論研究及防治方案的制定與實(shí)施，而且直接關(guān)系到人類的健康概念及相關(guān)人群的入學(xué)、入托、入伍、應(yīng)聘、就業(yè)、再就業(yè)等一系列重大的社會問題。因此，本文試從分子流行病學(xué)角度就HBV攜帶概念問題，進(jìn)行以下討論。

1 血清檢測HBsAg陰性，不能全面反映不攜帶HBV或病毒處于非復(fù)制狀態(tài)

適應(yīng)，是生物自然選擇的固有屬性。HBV與其他病毒一樣，當(dāng)周圍環(huán)境發(fā)生改變時，病毒自身結(jié)構(gòu)也會發(fā)生改變，以適應(yīng)這種新的環(huán)境而生存、繁衍。當(dāng)HBV S區(qū)基因發(fā)生變異時，其編碼的HBsAg也發(fā)生變異或不能產(chǎn)生，此時如檢測血清HBsAg，便會出現(xiàn)陰性結(jié)果[1]。然而這并不能完全反映不攜帶HBV，或病毒處于靜止的非復(fù)制狀態(tài)，臨床上往往出現(xiàn)誤判情況。根據(jù)聞玉梅教授研究發(fā)現(xiàn)，由于HBV S區(qū)基因變異，HBsAg決定簇a存在L129變異株，即S區(qū)基因變異第129位氨基酸由谷氨酰胺變?yōu)榱涟彼幔l(fā)現(xiàn)L129變異株具有“抗原性和免疫原性分離”的新的生物學(xué)特性，從而使目前研制生產(chǎn)并廣泛應(yīng)用的乙肝疫苗不能預(yù)防這種變異后親毒株的感染，導(dǎo)致免疫失敗。反之，當(dāng)HBV和HBsAg發(fā)生變異或處于某種特異情況時，臨床上血清學(xué)的HBsAg檢測則不予顯示。因此，HBsAg是HBV感染的標(biāo)志，但不是完全反映病毒感染、復(fù)制、攜帶的標(biāo)志[2]。

2 單純HBsAg陽性的流行病學(xué)及現(xiàn)實(shí)意義

隨著分子流行病學(xué)和分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，已證明HBsAg只是HBV（Dane顆粒）的外殼，在血清中以小球狀、管狀等多形態(tài)存在。電鏡下顯示不同形態(tài)的顆粒比例不同，其中以小球狀顆粒最多，每毫升血清含3.5×1013個，其次是管狀顆粒，為小球狀顆粒的1%，而完整的HBV顆粒最少，只占總抗原數(shù)的1/10 000。HBsAg的小球狀、管狀顆粒等，因不含病毒核酸，不能進(jìn)行自我復(fù)制。作為HBV外殼的“膜抗原”， HBsAg雖然可與HBV的各種抗原體系統(tǒng)相伴隨，且血清學(xué)檢測也可同時顯示其陽性結(jié)果，即血清HBsAg陽性是HBV感染的重要標(biāo)志[3]，但大量的研究報告與臨床資料也表明，人體感染HBV以后，會出現(xiàn)多種復(fù)雜的表現(xiàn)形式，其抗原抗體系統(tǒng)及臨床轉(zhuǎn)歸也有多種模式，其中單純HBsAg陽性模式的存在，是不可否認(rèn)的。這些單純的HBsAg攜帶者，并不構(gòu)成傳染源，然而在臨床上卻以HBV攜帶者視為傳染源，這種“帶毒”而不傳染的矛盾因果關(guān)系，在流行病學(xué)的“邏輯思維”中極為罕見。將單純的HBsAg攜帶者視為HBV攜帶者，排除在健康人之外，于是其生活與命運(yùn)便發(fā)生災(zāi)難性變化，受到歧視，影響入學(xué)、入托、入伍、就業(yè)、再就業(yè)，這既不公平，也不科學(xué)。

3 從分子流行病學(xué)角度對HBV攜帶概念的再認(rèn)識

將HBsAg視為HBV有其歷史來源。1963年Blumberg發(fā)現(xiàn)某血友病患者血清中一種抗體能與澳大利亞人血清起沉淀反應(yīng)，故將此抗原稱“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”（Au）。經(jīng)觀察，一些肝炎患者的血清中常出現(xiàn)這種抗原，故又稱“肝炎相關(guān)抗原”（HAA）[4]。后又經(jīng)各國學(xué)者實(shí)驗(yàn)證明HAA只出現(xiàn)在乙型肝炎患者中，WHO于1976年將其正式命名為乙肝表面抗原，即HBsAg。由于當(dāng)時對HBV的認(rèn)識還很膚淺，剛剛發(fā)現(xiàn)HBsAg，認(rèn)為HBsAg攜帶者即是HBV攜帶者，是不足為怪的。隨著醫(yī)學(xué)分子流行病學(xué)（分子生物學(xué)）及乙肝防治研究的進(jìn)展，如今對HBV的結(jié)構(gòu)、特性、感染致病機(jī)制及其表現(xiàn)形式的認(rèn)識，與20年前已不可比擬了。

筆者認(rèn)為，任何一個概念都不是永恒不變的，而是隨著認(rèn)識與實(shí)踐的發(fā)展而變化的。對HBV攜帶的概念，也需“再認(rèn)識”。由于當(dāng)前有關(guān)HBV攜帶的概念已關(guān)系到嚴(yán)重的社會問題，因此對其進(jìn)行規(guī)范，刻不容緩。從分子流行病學(xué)及分子生學(xué)角度看HBsAg與HBV雖有結(jié)構(gòu)、特性及致病機(jī)制的內(nèi)在聯(lián)系，但HBsAg畢竟是HBV的外殼囊膜，兩者是不應(yīng)混同的。關(guān)于HBV攜帶概念的定位，應(yīng)通過多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢測，并結(jié)合流行病學(xué)、臨床學(xué)等進(jìn)行綜合分析判定；對一時不能下結(jié)論的，可采用“疑似”等概念，以使HBV攜帶概念的基本內(nèi)含更具科學(xué)性與實(shí)用性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張樹林.西安醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院肝炎教研室、乙型肝炎、血清學(xué)標(biāo)志臨床意義的再認(rèn)識[J].國外醫(yī)學(xué):流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊,1993,20(2):57-61.

[2]張春梅.14 239例乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果及少見模式分析探討[J].新疆醫(yī)學(xué),2004,34(4):49-51.

[3]孫秀鳳.乙型肝炎病看血清標(biāo)志物特殊模式的再認(rèn)識[J].臨床肝膽病雜志,2005,21(1):44-47.

流行病學(xué)研究的基本方法范文第5篇

1.1研究對象

本課題以牡丹江醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象。現(xiàn)階段該年級學(xué)生為大四第二學(xué)期，已基本學(xué)完衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。隨機(jī)抽取該學(xué)年6個班級學(xué)生，其中3個班級開展以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐，另外3個班級按傳統(tǒng)模式開展教學(xué)。

1.2調(diào)查問卷

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。內(nèi)容包括:

(1)你是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識?

(3)你覺得是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)?

(4)在今后的學(xué)習(xí)和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題?

(5)你學(xué)習(xí)本課程的目的是否達(dá)到了?

(6)你對該課程的建議?

1.3前期準(zhǔn)備

按照新的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)將流行病學(xué)研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統(tǒng)評價結(jié)果是最可靠的依據(jù)，這就要求在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床科研設(shè)計時應(yīng)盡可能按照循證醫(yī)學(xué)的要求開展高質(zhì)量的RCT實(shí)驗(yàn)研究。首先，培養(yǎng)了能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)教師。其次，任課教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、英語、計算機(jī)等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動。再次，學(xué)校具有必要的條件，使研究證據(jù)的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，如CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等。

1.4實(shí)施過程

在流行病學(xué)教學(xué)中開展基于循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)設(shè)計教學(xué)過程，有目的、有計劃地進(jìn)行訓(xùn)練，具體過程如下。

1.4.1確定臨床實(shí)踐中的問題由流行病學(xué)家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問題。由經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生將在病因、預(yù)后及預(yù)防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。如實(shí)習(xí)內(nèi)容為導(dǎo)致腦卒中的可預(yù)防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實(shí)習(xí)的內(nèi)容確定為一個具體循證醫(yī)學(xué)問題“導(dǎo)致腦卒中的最大可預(yù)防性危險因素”。

1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問題，學(xué)生利用CNKI數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)。通過互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。

1.4.3評價證據(jù)對獲取的證據(jù)按照流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。引導(dǎo)學(xué)生如何對證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統(tǒng)計學(xué)方法(如Meta－Analysis)得出確切的結(jié)論。

1.4.4總結(jié)由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評價文獻(xiàn)方面的不足。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

課程結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識兩方面實(shí)驗(yàn)班學(xué)生與對照班學(xué)生結(jié)果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習(xí)和工作中是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問題方面結(jié)果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學(xué)，學(xué)生均反映達(dá)到學(xué)習(xí)本課程的目的;在對課程改進(jìn)提出的建議中，有50%的學(xué)生希望增加課時。總體結(jié)果表明，本次的教學(xué)實(shí)踐達(dá)到了預(yù)期目的。

3討論