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關鍵詞:醫療機構;傳染病預防管理水平;主要對策
傳染病一般是指由多種病原體引發的能在人類或動物之間相互傳播的一類疾病,具有傳染性、流行性和免疫性等基本特點,可以通過消化道、呼吸道等途徑傳播,是危害人類身體健康的一種常見疾病[1]。隨著社會的發展進步,傳染病的危害性越來越受到人們的關注。在預防和控制傳染病的過程中,醫療機構發揮著重要作用。本文針對醫療機構在傳染病預防管理中存在的問題,提出了相應的對策,希望能對醫療機構的傳染病預防管理工作起到一定的借鑒意義。
1 醫療機構傳染病預防管理中存在的問題
1.1 管理機構不健全,管理制度有待完善
很多醫療機構尚未設立傳染病防治管理組織機構,也沒有獨立的感染管理科,傳染病的預防管理存在混亂的現象。有的醫療機構如綜合醫院雖然設立了專門的傳染病管理機構,但由于職責不明確、分工不清、醫護人員素質不高等原因,使日常化管理不符合傳染病防止工作的要求,傳染病管理機構不能發揮其應有的防治作用。很多醫療機構設置的傳染病預防管理部門和預防制度,僅僅是為了應付上級衛生行政部門的檢查,制定的傳染病預防管理制度缺乏可行性與可操作性,不能制定出切實可行的、符合醫療機構自身情況的管理制度,出現無章可循、有法不依的情況。此外,很多醫療機構缺乏科學化的質量評價體系和激勵機制,不能充分調動醫護人員的積極性和主動性,限制了醫療機構傳染病預防管理水平的提高。
1.2 醫護人員對傳染病的認識不足,自我保護意識不強
很多傳染病患者在就診之前就已經是傳染病的攜帶者,具有很強的傳染性。很多醫護人員對于傳染病的認識不足,再加上自我保護意識不強,在接診患者時沒有采取必要的防護措施,將自己完全暴露在患者面前,導致自己也被感染。如果醫護人員成為傳染病的感染源,就可能將疾病傳染給其他患者,一旦患者帶出醫院就可能導致傳染病的大規模傳播。可見,醫護人員如果不增強自我保護意識,對自己和社會都會造成嚴重的危害。
1.3 診治布局不合理,醫療救治水平不高
目前,很多醫療機構由于專業技術和資金等方面的原因,出現診治布局不合理、醫療水平不高等現象,降低了醫療機構的傳染病預防管理水平。很多醫療機構在傳染病預防管理中存在著以下現象:獨立的傳染科未設置;傳染病門診與其他門診的設置區分不清;沒有在相對獨立的位置設置隔離病房;對污染區、半清潔區和清潔區未加詳細區分等,使醫療機構存在著很大的傳染隱患,降低了醫療機構的救治水平[2]。
2 提高醫療機構傳染病預防管理水平的主要對策
2.1 強化傳染病管理規范及制度建設
針對現階段醫療機構在傳染病預防管理工作中存在的問題,醫療機構要加強體制與機制建設,使傳染病管理相關方面的法律法規得到有效貫徹與執行,并結合醫療機構的實際情況,制定傳染病管理制度,如疫情報告流程、傳染病管理規范、傳染病培訓制度、門診日志登記制度等管理制度,使醫療機構的傳染病預防管理工作有法可依,堅持以制度管人的原則,做好傳染病預防管理工作。
2.2 重視傳染病的預防管理工作
現階段,我國很多醫療機構在傳染病的預防和管理工作中存在著很多問題,有可能會造成大規模傳染病的爆發與流行,對人們的身體健康乃至生命安全造成極大的威脅。因此,相關醫療機構要高度重視傳染病的預防管理工作,構建完善的醫療機構疾病預防控制體系,改進醫療機構的傳染病預防管理。要加大資金和技術投入力度,依法對傳染病的防治工作進行監督,使傳染病預防管理工作相關的法律法規取得實效。要加強對醫護人員的宣傳與培訓,使傳染病預防管理人員能夠掌握扎實的專業技術,自覺主動地做好傳染病的日常預防管理工作,增強他們的法律意識與法制觀念,并積極探索醫療機構傳染病預防管理的科學模式。
2.3 加強傳染病預防管理的執行力度
針對醫療機構在傳染病預防管理中的常見問題,要組織相關人員進行總結、討論并逐條更改,要重點整改疫情報告的遲報與漏報、傳染病患者的收治、門診日記管理、醫院感染控制、傳染病診治場所的布局、門診預檢分診等重要環節,做到早診斷、早治療、早隔離、早報告。此外,要構建一套醫療機構傳染病管理評價標準,制定具體的傳染病預防管理工作流程。要建立傳染病預防管理的激勵機制,以有效的獎懲措施,堅持預防管理與效果評價相結合,提高相關人員的積極性與主動性,不斷提高管理質量與水平。
2.4 重視醫療機構防治義務履行和權益保護
按照《突發公共衛生事件應急條例》和《傳染病防治法》的相關規定,醫療機構具有傳染病醫療救治的法定義務。在傳染病爆發與流行的情況下,醫務人員要接受行政調遣與征用。在診療過程中,要重視保護傳染病患者的隱私權,對一些危害較大的傳染病,醫療機構有權采取《傳染病防治法》規定的強制治療措施[3]。醫療機構要設立重點傳染病醫療機構救治專項資金,并開設重大傳染病醫療救治費用保險,建立追討傳染病醫療救治欠費的司法機制。此外,醫療機構和醫護人員在被行政調遣與征用的同時,也享有獲得合理補償、健康保護等權利。
3 討論
由于我國人口基數大,傳染病一旦流行,將產生非常嚴重的后果。醫療機構作為傳染病預防與管理的主力,擔負著預防和控制疾病、救治患者、報告疫情等多重任務,在傳染病預防管理工作中起著非常重要的作用。因此,醫療機構要高度重視傳染病的預防管理工作,構建科學的傳染病預防管理新模式,提高傳染病預防管理水平。
參考文獻:
[1] 鄒培明.淺談當前傳染病疾病控制的難點及對策[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(15):51-52
慢性傳染病患者作為一個特殊的病患群體,由于疾病本身的傳染性,治療時間長,他們的內心非常的敏感脆弱,所以對于這個群體,要更多的注意他們的心理。
1 慢性傳染病患者的心理特點
1.1 緊張恐懼,極度敏感
患者一聽說是傳染病,擔心住院后又會染上其他的傳染病,擔心親人朋友社會拋棄自己。在前來探視的朋友面前,總是謹小慎微,自尊心極強,害怕旁人瞧不起。
1.2 孤獨寂寞,抑郁無助
傳染科的特殊規定讓原本已極度敏感的病患更加孤獨無助。他們懼怕死亡,對治療過分關心,過分關注機體感受,一旦受到消極暗示,就迅速出現抑郁心境。
1.3 焦慮急噪,悲觀絕望
患者入院治療,脫離工作單位,減少了與家人的接觸,社會交往受限,對病區環境,隔離管理制度不適應,親人朋友有意無意的疏遠,加上長期接受治療,注射服藥的痛苦,多數病人進入醫院就有焦慮反應。對于病程長,病情重,經濟條件差的患者,由于病痛長期折磨,經濟難以承受,面對那些需要他們負起責任的家人有內疚感,造成思想負擔沉重,終日煩躁不安,情緒不穩定。
1.4 患者角色習慣化
慢性傳染病患者長期處于“患者”的特殊社會角色之中,適應了受人照顧,治療和護理,在心理上產生對“患者”角色的習慣化,感情變得脆弱,依賴性增強。
2 慢性傳染病患者的護理
2.1 熱情主動接待病人入院
病人剛進入傳染病房,護士應主動熱情的接待病人,給病人留下良好的第一印象,建立護患間最初的信任格局。耐心、詳細地為病人進行各種講解,勸導病人正確對待疾病,盡量滿足患者的需求,縮短護患之間的心理距離。
2.2 護理行為對病人心理活動的影響
由于住院期間與護士接觸最多,護士應在行為和語言上多給病人以溫暖和鼓勵。多與病人交流,以聊天和談心方式宣傳疾病有關知識,傳染途徑,隔離方法等,讓其初步了解疾病的有關知識,指導飲食與休息。做治療和護理時,不能流露出任何害怕被傳染的思想情緒。
2.3 良好舒適的休養環境對病人心理起調節作用
盡量創造一個清潔整齊、安靜舒適的住院環境,使病人感到住院如家,安心治療和休養。病房內控制噪音,工作有序。在安排床位時盡量考慮到同病房患者間的關系融洽,把年齡、文化、社會層次相近的安排在一起,有利于他們間的語言交流,建立友誼,增加小群體間的溫暖感覺,來擺脫孤獨感。
2.4 善于觀察病人的心理活動
收集病人的心理信息,給予分析解決。久治不愈、長期打針、服藥的慢性病人容易失去治療信心。我們曾遇到一位年輕的咯血病人,因多次住院,反復發作,致使患者焦慮,對治療不信任,影響了疾病的治療和恢復。通過和患者的交談,我們發現了患者的心理反應,及時進行疏導、安慰、解決情緒對疾病的影響,使其恢復對疾病治愈的信心。
2.5 注意保持和恢復病人的社會適應力
一、基本公共衛生服務項目開展落實情況
(一)、居民健康檔案工作
根據《2010年基本公共衛生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求,在區衛生局統一部署下,我院于今年3月份開展了2010年建立居民健康檔案工作。
一是爭取領導重視,搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作,我院多次向辦事處 居會等基層管理組織單位進行協調與溝通,得到黨委政府的大力支持,分管領導親自組織召開協調會,親自安排部署,使居委會對居民健康檔案工作十分重視,每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。
二是加強組織領導,落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行,我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組,加強整個街道居民健康檔案工作組織領導,制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度,提高居民主動建檔意識。為提高我轄區居民主動參與建檔意識,我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案,積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓,強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成,我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓,讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性,熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止2010年11月底,我站共為七社區居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份,并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。
(二)、老年人健康管理工作
根據《包頭市2010年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及區衛生局要求,我院開展了老年人健康管理服務項目。
一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理,并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試,并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理;對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪,并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
截止2010年11月,我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統。
(三)、慢性病管理工作
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,根據《包頭市2010年基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求,我院對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案,開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作,掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理,并提供面對面隨訪,每次隨訪詢問病情、測量血壓,對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機血糖測試)。
截止2010年11月,我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理,并提供面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查,對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。
截止2010年11月,我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
(四)、健康教育工作 一是嚴格按照健康教育服務規范要求,認真貫徹落實區衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式,針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次,發放各類宣傳材料12200余份,更換宣傳欄內容48次。
(五)、傳染病報告與處理工作
一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求,建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓;采取多種形式對我街道社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育,提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。
二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難
2010年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效,但也存在如下困難:
(一)、基本公共衛生服務項目資金投入不足,制約了基本衛生服務的發展。
(二)、人才缺乏,全科醫師人員不足,影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。
(三)、缺乏有效的激勵機制,降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。
(四)、居民基本衛生服務認識存有距離,上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
(一)、爭取地方政府支持,強化職能,加大基本公共衛生服務項目資金投入。
(二)、加大宣傳力度,認真開展基本公共衛生服務項目工作,通過宣傳—吸引—再宣傳,以逐步改變社區居民的陳舊觀念,促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
(三)、加強專業技術隊伍建設,提高基本公共衛生服務水平。
(四)、配套合理的激勵機制,提高工作人員工作熱情。
(一)、居民健康檔案工作
一是爭取領導重視,搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作,我院多次向辦事處 居會等基層管理組織單位進行協調與溝通,得到黨委政府的大力支持,分管領導親自組織召開協調會,親自安排部署,使居委會對居民健康檔案工作十分重視,每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。
二是加強組織領導,落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行,我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組,加強整個街道居民健康檔案工作組織領導,制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度,提高居民主動建檔意識。為提高我轄區居民主動參與建檔意識,我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案,積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓,強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成,我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓,讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性,熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止2012年11月底,我站共為七社區居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份,并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。
(二)、老年人健康管理工作
根據《包頭市2012年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及區衛生局要求,我院開展了老年人健康管理服務項目。
一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理,并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試,并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理;對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪,并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
(三)、慢性病管理工作
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理,并提供面對面隨訪,每次隨訪詢問病情、測量血壓,對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機血糖測試)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理,并提供面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查,對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。
(四)、健康教育工作
一是嚴格按照健康教育服務規范要求,認真貫徹落實區衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式,針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
(五)、傳染病報告與處理工作
一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求,建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓;采取多種形式對我街道社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育,提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。
二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難
2012年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效,但也存在如下困難:
(一)、基本公共衛生服務項目資金投入不足,制約了基本衛生服務的發展。
(二)、人才缺乏,全科醫師人員不足,影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。
(三)、缺乏有效的激勵機制,降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。
(四)、居民基本衛生服務認識存有距離,上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
(一)、爭取地方政府支持,強化職能,加大基本公共衛生服務項目資金投入。
(二)、加大宣傳力度,認真開展基本公共衛生服務項目工作,通過宣傳—吸引—再宣傳,以逐步改變社區居民的陳舊觀念,促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
(三)、加強專業技術隊伍建設,提高基本公共衛生服務水平。
(四)、配套合理的激勵機制,提高工作人員工作熱情。
(五)、落實各項服務規范、強化各項規章制度,推動基本公共衛生服務項目可持續健康發展。
一、工作中不斷創新、在拓寬職能,為醫院及衛生行政管理部門等提供技術支持等方面做了一些工作,使醫院在同行中的影響力、凝聚力不斷增強。為加強突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理工作,提供及時、科學的防治決策信息,有效預防、控制和消除突發公共衛生事件和傳染病的危害,保障公眾身體健康與生命安全。在醫院領導的關心與支持下率先在全省范圍內將突發公共衛生事件與法定傳染病等疾病實行院內網絡直報,將報告時間從醫生工作站端到中國CDC端縮短在5分鐘之內。通過項目帶動工作,對全市傳染病預防工作起到很大的推動作用。
二、在門急診分別設立預檢、分診處,對就診病人實行預檢、分診制度,詢問病人流行病學史。發現呼吸道發熱病人或腹瀉病人安排到發熱呼吸道門診或腸道門診就診。
三、我院為省SARS監測哨點醫院,全年開設發熱門診。1—6月共接診發熱病人32923例次,發熱肺炎病人549例次。發現呼吸道傳染病病人或疑似病人依法采取隔離措施,對傳染病病人的密切接觸者進行醫學觀察。每周向省疾控中心報告紹興市人民醫院醫院發熱呼吸道病例、不明原因肺炎病例周報表;不明原因發熱住院病例周報表。報告每月一次對病房和門診做好自查工作,對傳染病漏報和遲報的情況按考核標準進行考核處罰;積極配合紹興市疾控中心做好傳染病預防控制工作。在今年麻疹流行期間,我們從診治郵電技校的幾個發熱皮疹病人中進行分析研究,考慮可能是麻疹病人,及時向市衛生局、市疾控中心報告,進行調查研究,為及時控制麻疹在我市的大流行作出了貢獻。
四、腸道門診工作規范、各項制度健全到位,自5月1日開始到6月30日共接診腹瀉病人1035例次,做到“有瀉必采,有樣必檢”,共采集“02”培養標本1070份。成立醫院“02”機動隊,并做好各項應急準備工作。
五、做好肺結核病的管理
傳染病監督檢查小組每周檢查一次有關工作,并作好登記、統計工作,每一個月進行一次全面工作檢查,發現問題及時提出整改意見;今年1—6月全院共轉診肺結核病人198例,轉診率100%。其中涂片陽性患者12例、涂片陰性36例、痰結核菌培養陽性13例、陰性14例、未痰檢123例。對違反肺結核病管理制度的醫生作出相應的處罰。
六、根據年工作計劃目前存在以下一些問題:
1、疑似傳染病訂正報告的問題:省疾控中心要求我們疑似傳染病100%訂正。
①個別醫生思想上不重視,需要防保科同志經常督查;
②有的疑似傳染病患者一次看病后不來了或者轉院了,還有的患者無法從病原學中確診,給訂正工作帶來一定的困難。