全科護(hù)理論文

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全科護(hù)理論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：情境模擬；骨科護(hù)理；安全管理

護(hù)理安全是骨科護(hù)理中的重要內(nèi)容，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提，要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的安全管理，切實(shí)保證護(hù)理的安全。情景模擬指的是在骨科護(hù)理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員在情境中進(jìn)行護(hù)理安全訓(xùn)練和實(shí)踐的方法，這不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，還能夠提高護(hù)理人員的安全管理和應(yīng)對(duì)能力，有助于保證護(hù)理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要的探討。

1情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用意義

情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護(hù)理安全情境，讓護(hù)理人員根據(jù)具體的護(hù)理情境進(jìn)行安全護(hù)理的操作和訓(xùn)練的方法，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的實(shí)踐理解[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理中，為了提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，醫(yī)院會(huì)采用理論講解的方式進(jìn)行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的理論了解，并不能真正提高學(xué)生的安全意識(shí)。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護(hù)理人員在具體的操作中明白護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)形式，也能夠明白護(hù)理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)理人員的行為和操作，有助于提高護(hù)理的專業(yè)技能。在情境模擬過(guò)程中，護(hù)理人員需要模擬工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，然后進(jìn)行相應(yīng)的操作來(lái)預(yù)防和補(bǔ)救，這個(gè)過(guò)程實(shí)際是對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練的過(guò)程，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的行為，并提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護(hù)理人員從患者角度進(jìn)行問(wèn)題的思考，有助于提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護(hù)理人員扮演患者角色，扮演過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。

2情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的具體應(yīng)用

2.1做好模擬前的說(shuō)明準(zhǔn)備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。如，管理人員需要先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理相關(guān)知識(shí)的講解，包括護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)哪些安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，以及應(yīng)該如何解決這一問(wèn)題等[4]。然后管理人員要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情境模擬的說(shuō)明，告訴護(hù)理人員接下來(lái)需要模擬不同骨科患者的護(hù)理情境，讓護(hù)理人員能夠做好心理準(zhǔn)備和護(hù)理操作準(zhǔn)備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對(duì)不同骨科護(hù)理中出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，幫助護(hù)理人員更好地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。2.2保持情境模擬的真實(shí)性。在具體的情境模擬過(guò)程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實(shí)性，這樣才能夠真正檢驗(yàn)?zāi)M操作訓(xùn)練的效果。換句話說(shuō)，管理人員需要根據(jù)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行情境模擬設(shè)計(jì)，然后讓護(hù)理人員進(jìn)行具體的護(hù)理操作。比如，在康復(fù)訓(xùn)練中，部分患者有可能出現(xiàn)因?yàn)闆](méi)有遵從醫(yī)囑而進(jìn)行高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致康復(fù)效果較差，患者身體恢復(fù)的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護(hù)理人員需要做到的是能夠加強(qiáng)與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復(fù)訓(xùn)練量，并且為患者分析隨意加大訓(xùn)練量有可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且可以鍛煉護(hù)理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護(hù)理的情境模擬，也可以是創(chuàng)傷后護(hù)理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護(hù)理人員以實(shí)際的幫助。情境模擬過(guò)程中還需要注意的一點(diǎn)是，不同的骨科患者可能會(huì)出現(xiàn)不同的護(hù)理安全問(wèn)題，因此在情境模擬訓(xùn)練過(guò)程中也需要根據(jù)不同骨科護(hù)理情況創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理安全情境模擬，以便提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)保障護(hù)理的安全。2.3注意護(hù)理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護(hù)理人員的具體操作。護(hù)理操作的規(guī)范性也是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，不少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題就是由護(hù)理人員操作不夠規(guī)范所引起的，因此管理人員在進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練時(shí)不僅要考驗(yàn)護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力、實(shí)踐能力，還要注意觀察護(hù)理人員的操作是否符合規(guī)范，以此來(lái)提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。2.4及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。及時(shí)對(duì)護(hù)理人員在情境模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)，并且能夠幫助護(hù)理人員整理護(hù)理安全管理中需要注意的問(wèn)題，提升護(hù)理人員的展業(yè)素質(zhì)，為骨科護(hù)理安全管理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。例如，護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練之后，管理人員需要引導(dǎo)護(hù)理人員分析，此次情境模擬中出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？護(hù)士進(jìn)行了哪些操作進(jìn)行預(yù)防和彌補(bǔ)？這些預(yù)防和彌補(bǔ)的措施中哪些發(fā)揮了作用？哪些未發(fā)揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護(hù)理人員就能夠加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并且能夠從實(shí)踐操作上進(jìn)行自我提高，這對(duì)于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員而言具有重要的作用。

3結(jié)論

綜上所述，情境模擬在骨科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義，各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實(shí)踐應(yīng)用，讓護(hù)理人員在實(shí)踐的情境中進(jìn)行護(hù)理安全演練，以提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，保證骨科護(hù)理的安全，增強(qiáng)醫(yī)療效果。

作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科

參考文獻(xiàn)

[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對(duì)提高骨科護(hù)理安全管理的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,18:143-144.

[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學(xué)法在骨科護(hù)理帶教的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016,03:72-73.

[3]仲艷,趙紅,周密,樊麗潔,蔡月娥,馮曉玲,袁靜,劉建英.情景模擬演練教學(xué)法在骨科創(chuàng)傷救護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,06:87-89.

全科護(hù)理論文范文第2篇

收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對(duì)策。

2結(jié)果

32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)?執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過(guò)期1例(3.1%)。

3討論

3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來(lái)訪者、接聽(tīng)電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí)，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時(shí)，有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因［4］。

3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，或查對(duì)時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對(duì)，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤;(2)配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò);(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對(duì)藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。

3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡(jiǎn)化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長(zhǎng)，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);(2)兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜，容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時(shí)，同時(shí)開(kāi)放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會(huì)出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補(bǔ)液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過(guò)快會(huì)發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問(wèn)清楚藥物過(guò)敏史的情況下，未行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對(duì)特殊時(shí)間用藥、特殊用藥或未及時(shí)用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯(cuò)用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識(shí)欠缺，對(duì)藥品注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時(shí)、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。

3.1.5實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實(shí)習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，增加了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致藥品過(guò)期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨(dú)分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯(cuò);(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。

3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動(dòng)，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。

3.2管理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)力度貫徹落實(shí)規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對(duì)及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對(duì)制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對(duì)重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時(shí)實(shí)行雙人核對(duì);(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問(wèn)必須詢問(wèn)清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無(wú)誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識(shí)，盡量讓患兒不出病房就能解決問(wèn)題，減少呼叫器響鈴和患兒家長(zhǎng)到護(hù)士站詢問(wèn)的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)的干擾因素;(5)每天做到對(duì)全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對(duì)，同時(shí)核對(duì)第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時(shí)要雙人查對(duì)，尤其注意查對(duì)早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)救用藥問(wèn)題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”，杜絕錯(cuò)、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時(shí)間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對(duì)所有藥物治療落實(shí)情況，同時(shí)做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。

3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時(shí)注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時(shí)嚴(yán)禁一個(gè)通道兩組液體同時(shí)開(kāi)放;(3)準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對(duì)需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過(guò)程中患兒病情變化，注意有無(wú)液體滲漏，輸注完畢及時(shí)更換;(6)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要認(rèn)真評(píng)估患兒有無(wú)過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者嚴(yán)禁做皮試。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)安全護(hù)理的重要性和樹(shù)立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨(dú)精神與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長(zhǎng)用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長(zhǎng)知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識(shí)，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時(shí)檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補(bǔ)，實(shí)時(shí)監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。

3.2.5加強(qiáng)藥品安全管理(1)科室設(shè)專人管理藥品，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品積壓、過(guò)期，病房藥品每周清點(diǎn)一次，3個(gè)月內(nèi)要過(guò)期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統(tǒng)一標(biāo)簽，合理制定藥品基數(shù)，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求存放;(3)遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時(shí)補(bǔ)充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)，對(duì)高危藥品醫(yī)囑進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和管理，確保用藥安全。

全科護(hù)理論文范文第3篇

1.1一般資料選取的研究對(duì)象是2013年8月初~2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦，最小年齡不低于16歲，最大年齡不超過(guò)45歲，平均年齡是（30±2）歲。其中有2590例屬于已婚，有10例屬于未婚。另外有650例屬于經(jīng)產(chǎn)婦，有1950例屬于初產(chǎn)婦。

1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產(chǎn)婦病歷，從而分析護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素，為了消除這些不安全因素，必須做出恰當(dāng)合理的防范措施。

2結(jié)果

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。產(chǎn)婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。

3討論

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素分為四種，分別是產(chǎn)婦及家屬因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)理人員因素。

3.1護(hù)理人員因素分析及防范措施通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，護(hù)理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。護(hù)理人員因素主要包括溝通不到位、缺乏責(zé)任心、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、業(yè)務(wù)不熟練內(nèi)容。在醫(yī)院中，與患者聯(lián)系最密切的當(dāng)屬護(hù)理人員，護(hù)理人員的素質(zhì)對(duì)患者具有很大的影響。有些護(hù)理人員由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，難以處理突況。另外，有些護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)現(xiàn)象，從而出現(xiàn)護(hù)理操作不規(guī)范，導(dǎo)致不良后果，不利提高護(hù)理質(zhì)量。眾所周知，護(hù)理記錄記錄的是患者的病情變化等情況，如果護(hù)理人員的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，就會(huì)埋下安全隱患。此外，護(hù)理人員和患者的溝通具有重要的意義。針對(duì)護(hù)理人員因素提出的防范措施是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。通過(guò)定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的方式，扎實(shí)護(hù)理人員的專業(yè)操作技能及基礎(chǔ)知識(shí)，在提高個(gè)人的綜合素質(zhì)的同時(shí)，有效提高護(hù)理人員的整體水平。在培訓(xùn)的過(guò)程中要重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵循無(wú)菌操作原則，并遵循“三查八對(duì)”制度。在日常工作中可以成立學(xué)習(xí)小組，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員和組長(zhǎng)在工作中如果遇到問(wèn)題，可以進(jìn)行溝通的討論，一起尋找最好的解決方案。

3.2管理因素分析及防范措施通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。管理因素包括制度執(zhí)行不力、制度不完善、人員配置不合理。產(chǎn)科住院對(duì)象既有產(chǎn)婦，又有新生兒，在很大程度上增加了護(hù)理人員的工作難度，人員配置不合理并不鮮見(jiàn)，人員配置不合理對(duì)護(hù)理人員的工作積極性造成了影響。另外，制度執(zhí)行不力、制度不完善也會(huì)引起不安全事件。針對(duì)管理因素，解決的對(duì)策是嚴(yán)格規(guī)范規(guī)章制度，并且要加大執(zhí)行力度，并通過(guò)合理配置人員，提高護(hù)理人員的積極性。另外護(hù)理人員一定要重視護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，確保清晰明了。

3.3環(huán)境因素分析及防范措施通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科不安全因素中，環(huán)境因素總共有18例，占的比率是0.69%。環(huán)境因素包括設(shè)備因素和院內(nèi)環(huán)境因素。因此一定要加強(qiáng)對(duì)病房的管理，定期維修設(shè)備和保養(yǎng)設(shè)備，根據(jù)病情需要逐步完善病房的相關(guān)配套設(shè)備，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。

全科護(hù)理論文范文第4篇

1.1專科護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)存在或潛在的臨床護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性導(dǎo)致的不安全因素臨床護(hù)理人員在遇到創(chuàng)傷（復(fù)合傷以及多發(fā)傷等）嚴(yán)重的患者入院時(shí)，由于對(duì)專科知識(shí)以及判定能力相對(duì)缺乏；對(duì)急診救治程序未明確掌握；對(duì)醫(yī)囑采取機(jī)械方式來(lái)執(zhí)行；對(duì)隱藏較深的創(chuàng)傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；對(duì)長(zhǎng)骨干骨折，特別是整個(gè)身體的多處骨折及患者在受傷后72h出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征了解不足等。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關(guān)臨床護(hù)理制度（分級(jí)）進(jìn)行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時(shí)未嚴(yán)格按照相關(guān)交接制度進(jìn)行交接；未及時(shí)幫助癱瘓患者翻身，導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高。

1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時(shí)較為不便，病區(qū)地面潮濕時(shí)易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨折。因此，應(yīng)使用拐杖進(jìn)行輔助行走。

1.4臨床護(hù)理在操作不規(guī)范時(shí)造成的安全隱患臨床護(hù)理人員在抬起患者或?yàn)槠涓鼡Q時(shí)，未對(duì)受傷部位和頭部進(jìn)行有效保護(hù)以及大力牽拉，均會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，并對(duì)脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對(duì)于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無(wú)法自理的患者，未采取相應(yīng)的安全防范措施。

1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過(guò)程中易忽視其相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者腎衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)。在骨科治療也會(huì)用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對(duì)普通細(xì)菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對(duì)較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1.6臨床護(hù)理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護(hù)理病歷是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護(hù)理中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生臨床護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時(shí)間記錄存在誤差，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)病歷丟失等。

1.7臨床護(hù)理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進(jìn)行良好地溝通導(dǎo)致的意外事件相對(duì)較多，例如患者及家屬對(duì)臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時(shí)要立即進(jìn)行手術(shù)，且對(duì)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術(shù)等，若此時(shí)護(hù)理人員未進(jìn)行耐心細(xì)致地溝通講解，均易發(fā)生護(hù)患糾紛。

2安全隱患應(yīng)對(duì)措施

2.1增強(qiáng)相關(guān)?？浦R(shí)教育，對(duì)臨床護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維能力給以重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)骨科不同疾病類型患者在急救時(shí)要進(jìn)行充分評(píng)估，這樣不但使護(hù)理人員對(duì)患者的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)、合理評(píng)估，同時(shí)對(duì)存在的不安全因素和相關(guān)并發(fā)癥給予全面評(píng)估，進(jìn)而采取相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理措施，最終使臨床護(hù)士預(yù)見(jiàn)性的思維能力以及觀察力明顯提高。

2.2增強(qiáng)臨床護(hù)理安全教育以及安全管理在臨床護(hù)理安全方面，要從法律以及思維教育來(lái)進(jìn)行，使每一名臨床護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)得到提高，同時(shí)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則制度，且在臨床護(hù)理操作中要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。采取彈性排班制度，保證臨床護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)根據(jù)患者病情以及工作量等對(duì)每天的上班時(shí)間、護(hù)理人員人數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使臨床護(hù)理安全得到保障。

2.3加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理從患者進(jìn)入醫(yī)院的第1天起，就要對(duì)患者及其親屬詳細(xì)介紹入院須知和病區(qū)的安全設(shè)施，同時(shí)要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對(duì)存在的安全隱患要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對(duì)于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護(hù)欄，并對(duì)其進(jìn)行密切觀察，以免發(fā)生意外情況。

2.4增強(qiáng)溝通技巧臨床護(hù)理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時(shí)由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理知識(shí)，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.5加強(qiáng)安全用藥管理臨床護(hù)理人員要對(duì)常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應(yīng)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，在使用藥物期間對(duì)患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。

2.6加強(qiáng)臨床護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范性臨床護(hù)理記錄應(yīng)保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的臨床護(hù)理人員來(lái)作為質(zhì)量檢查員，對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，將出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋并有效整改，以增強(qiáng)對(duì)病歷的質(zhì)量保證。

3討論

全科護(hù)理論文范文第5篇

「關(guān)鍵詞：行政許可聽(tīng)證正當(dāng)法律程序

《行政許可法》是繼《行政訴訟法》、《國(guó)家賠償法》、《行政處罰法》和《行政復(fù)議法》之后，對(duì)行政權(quán)力行使加強(qiáng)規(guī)制、對(duì)公民權(quán)利予以充分保護(hù)的又一部重要法律，被學(xué)者們稱為行政程序法治化的重要里程碑。其重要性體現(xiàn)在它不僅在行政許可領(lǐng)域?yàn)樾姓C(jī)關(guān)設(shè)立了較規(guī)范的操作步驟，而且引入了正當(dāng)法律程序以切實(shí)保障公民的合法權(quán)益。

我國(guó)通常將行政許可分為五種類型。第一種被稱為一般許可，它涉及到安全、環(huán)境、調(diào)控而需要批準(zhǔn)的事項(xiàng)，它的性質(zhì)是公眾事先有這個(gè)權(quán)利，只是國(guó)家為了管理，將一般性禁止作為從事其些行為的前提。第二種被稱為特許，我國(guó)憲法規(guī)定公有資源、自然資源的所有權(quán)主體是國(guó)家，一般社會(huì)公眾個(gè)體不擁有天然的權(quán)利，因此，這種開(kāi)發(fā)利用權(quán)的轉(zhuǎn)讓是一種特別許可。第三種被稱為認(rèn)可，指提供公共服務(wù)并且直接關(guān)系公共利益的職業(yè)、行業(yè)，需要具備特殊信譽(yù)、特殊條件、特殊技能等資格資質(zhì)的事項(xiàng)。這里的資質(zhì)和能力不是行政機(jī)關(guān)賦予的，而是主體本身就有，只是需要行政機(jī)關(guān)予以承認(rèn)。第四種被稱為核準(zhǔn)，指對(duì)一些特定的物（設(shè)備、設(shè)施、產(chǎn)品、物品）進(jìn)行檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢疫，以確定其是否符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，其性質(zhì)是將物與一個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比照而予以審定。第五種被稱為登記，指企業(yè)或其他組織的設(shè)立需要確定主體資格的事項(xiàng)，原則上講只要主體具備條件即可獲得許可。因此，行政許可的范圍是廣泛的、內(nèi)容是豐富的，它涉及到眾多的行政領(lǐng)域和部門(mén)。

一、許可—管制中的利益

現(xiàn)代行政管理模式歷經(jīng)著幾個(gè)變化的階段，從十九世紀(jì)的“夜警國(guó)家”到二十世紀(jì)初的“全能政府”再到二十世紀(jì)中后期的“有限政府”，這幾個(gè)階段體現(xiàn)了政府行為方式的轉(zhuǎn)變。政府行為方式指的是行政的規(guī)則，而行政的規(guī)則在很大的程度上主要是行政許可問(wèn)題。[①]在不同的行政管理模式背景下，行政許可制度有著較大的區(qū)別，從世界范圍看，19世紀(jì)末20世紀(jì)初，強(qiáng)化管制是主流，20世紀(jì)80年代以后，國(guó)際上出現(xiàn)了放松管制的浪潮，這種放松體現(xiàn)在政府的管制范圍、管制力度、管制方式受到嚴(yán)格的限制，也體現(xiàn)了相對(duì)人或利害關(guān)系人的權(quán)利更加得到尊重和保護(hù)。

行政許可制度的社會(huì)效果具有二重性，一方面，許可是對(duì)社會(huì)進(jìn)行有效管理的重要方式之一，它和行政處罰等手段相比，具有諸多的優(yōu)越性，因?yàn)樗且环N事前的監(jiān)督和規(guī)范，可以提前將相對(duì)人的行為納入進(jìn)監(jiān)管的視野，減少了行政相對(duì)人違法的概率，另一方面，它的缺點(diǎn)也是不可避免的，因?yàn)樵S可的前提是自由受到限制，故而許可設(shè)定的越多，公眾的自由就越少。因此，行政許可事項(xiàng)的設(shè)立，體現(xiàn)著國(guó)家對(duì)公民權(quán)利進(jìn)行保護(hù)與限制的權(quán)衡，需要加以限制的事項(xiàng)，往往是可以獲益的事項(xiàng)，無(wú)論許可的性質(zhì)是“普遍禁止的解除”，還是“特定權(quán)利的賦予”，其核心都是社會(huì)主體對(duì)其種資格的期待。既然需要管制，往往意味著對(duì)資格的需求量要大于給予量，資格的取得也就意味著獲取利益的可能性，因此，行政許可對(duì)社會(huì)公眾而言，就是利益的分配。一項(xiàng)行政許可的法律后果關(guān)系到眾多相對(duì)人、利害關(guān)系人的權(quán)利與義務(wù)，因此，我們說(shuō)行政許可是管制中的利益。

從前述五種行政類型來(lái)看，許可會(huì)在社會(huì)上形成不同程度序的競(jìng)爭(zhēng)局面，特許最強(qiáng)，一般許可次之，認(rèn)可、核準(zhǔn)、登記較為寬松而且從理論上講甚至是沒(méi)有數(shù)量的限制以致于不會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。但從我國(guó)當(dāng)前的許可制度來(lái)講，設(shè)定許可的目的就在于管制，絕大多數(shù)許可都存在著數(shù)量限制，廣泛地影響著社會(huì)公眾的公平競(jìng)爭(zhēng)權(quán)、相鄰權(quán)、環(huán)境權(quán)等等。享有上述權(quán)利的人我們通常稱之為利害關(guān)系人，對(duì)利害關(guān)系人權(quán)利的有效保護(hù)，無(wú)疑是正當(dāng)行政許可制度不可回避的課題。

二、利害關(guān)系人的權(quán)利保護(hù)范圍

作為一部較好體現(xiàn)民主意識(shí)的法律，《行政許可法》確立了一些重要的制度和規(guī)則，其中告知、聽(tīng)證制度成為一項(xiàng)核心制度，它彰顯了公民在行政法律關(guān)系中的主體地位，在這些制度和規(guī)則中，特別值得關(guān)注是對(duì)利害關(guān)系人的權(quán)利保護(hù)制度。《行政許可法》第三十六條、第四十七條規(guī)定“行政許可事項(xiàng)直接關(guān)系他人重大利益的，應(yīng)當(dāng)告知該利害關(guān)系人。”、“行政許可直接涉及申請(qǐng)人與他人間重大利益關(guān)系的，利害關(guān)系人享有聽(tīng)證的權(quán)利”。這里的利害關(guān)系通常表現(xiàn)為相鄰權(quán)、競(jìng)爭(zhēng)權(quán)、環(huán)境權(quán)。在行政許可的過(guò)程中，對(duì)非行政相對(duì)人所主張的相鄰權(quán)、競(jìng)爭(zhēng)權(quán)、環(huán)境權(quán)的保護(hù)機(jī)制，一般有兩種，一是行政機(jī)關(guān)主動(dòng)考慮相關(guān)因素后，理性的作出決定，另外就是為行政機(jī)關(guān)設(shè)定一定的義務(wù)，用義務(wù)來(lái)保障權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。第一種機(jī)制存在的前提是行政機(jī)關(guān)及其工作人員具有高度的理性，能自覺(jué)地、主動(dòng)地避免錯(cuò)誤的發(fā)生，但社會(huì)常識(shí)告訴我們，這只能是美好的愿望。而第二種機(jī)制則是理性社會(huì)的通常手段，以可能出現(xiàn)錯(cuò)誤為前提，為行政機(jī)關(guān)設(shè)定義務(wù)的機(jī)制，而告知、聽(tīng)證制度就是為行政機(jī)關(guān)設(shè)定預(yù)防性機(jī)制，將其對(duì)利益的分配置于陽(yáng)光之下。

為保障公眾權(quán)利，《行政許可法》為行政機(jī)關(guān)設(shè)置了一系列的義務(wù)，在這個(gè)制度設(shè)計(jì)中，對(duì)相對(duì)人（許可申請(qǐng)人）的程序性保障，對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行判斷在理論上沒(méi)有多大的障礙，但對(duì)于利害關(guān)系人（相鄰權(quán)人、環(huán)境權(quán)人）的程序性保障，有著很大的伸縮空間。該法條的用語(yǔ)是“直接關(guān)系他人重大利益”、“申請(qǐng)人與他人間重大利益關(guān)系”，其中“直接”、“重大”均是對(duì)程度的表述，與其相對(duì)應(yīng)的詞是“間接”“、輕微”，二者之間的界限怎樣劃分？標(biāo)準(zhǔn)何在？立法上的模糊用語(yǔ)往往導(dǎo)致自由裁量的出現(xiàn)，既然是義務(wù)就意味著約束，而趨利避害又是人的本能，這種情況下，很多利害關(guān)系人對(duì)有關(guān)行政許可事項(xiàng)往往沒(méi)有被告知，更沒(méi)有稱述、申辯的機(jī)會(huì)。因此，就告知、聽(tīng)證問(wèn)題為行政機(jī)關(guān)設(shè)計(jì)剛性的義務(wù)性規(guī)則是發(fā)展和完善《行政許可法》所面臨的重要課題。

三、利害關(guān)系人的權(quán)利保護(hù)機(jī)制

我國(guó)的《行政許可法》在制定、頒布之時(shí)有很多頗具特色的地方，近來(lái)，很多學(xué)者視告知、聽(tīng)證制度為《行政許可法》的核心制度，同時(shí)也指出：告知、聽(tīng)證制度尚不完善，保障聽(tīng)證制度的落實(shí)還需要進(jìn)一步努力[②]，筆者認(rèn)為，所謂保障與落實(shí)是指：告知、聽(tīng)證制度不僅應(yīng)當(dāng)具備其應(yīng)有的形式，更應(yīng)當(dāng)承載一定的內(nèi)在價(jià)值，如此才能被稱為正當(dāng)?shù)男姓S可制度。

對(duì)于正當(dāng)?shù)男姓绦蚺袛鄻?biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，爭(zhēng)論久矣，功利主義分析法學(xué)派的先驅(qū)邊沁以“增進(jìn)最大多數(shù)人的最大幸?！弊鳛椤昂饬糠傻暮脡摹钡臉?biāo)準(zhǔn)。[③]這種模式認(rèn)為：程序的正當(dāng)性在于結(jié)果的有效性，“只要結(jié)果好，過(guò)程也就是好的，過(guò)程的意義在于結(jié)果之中”[④]，之后的德沃金對(duì)此觀點(diǎn)有所修正，但仍是強(qiáng)調(diào)工具性重于其內(nèi)在正義。這種絕對(duì)工具主義觀過(guò)分強(qiáng)調(diào)了程序立法的形式，而沒(méi)能體現(xiàn)對(duì)公民權(quán)利保護(hù)的內(nèi)在價(jià)值，這種思想指導(dǎo)下的程序存在著大量的不正當(dāng)程序。經(jīng)濟(jì)分析法學(xué)的代表波斯納及20世紀(jì)七十年代的美國(guó)聯(lián)邦最高法院將經(jīng)濟(jì)效益作為衡量程序正當(dāng)性的標(biāo)準(zhǔn)，以各方利益之間的量化比較結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，表面上看，它讓程序的正當(dāng)性變得明確宜于操作，但它所欠缺的仍是正當(dāng)性往往無(wú)法用算式計(jì)算。我們稱的正當(dāng)性到底是什么呢？

美國(guó)法學(xué)家羅伯特。薩斯于1974年首次提出了法律程序的獨(dú)立價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，貝勒斯、馬修相繼進(jìn)行了深入地分析與論證，以美國(guó)憲法上的“正當(dāng)法律程序”的內(nèi)涵為基礎(chǔ)，提出正當(dāng)?shù)姆沙绦驊?yīng)當(dāng)是具有正義性的，而正義性就是通過(guò)“平等、可預(yù)測(cè)性、透明性、參與”的程序“使人的尊嚴(yán)獲得維護(hù)”，[⑤]這種程序本位主義觀徹底地堅(jiān)持和論證了程序正義的獨(dú)立性，賦予程序內(nèi)在價(jià)值以全新的意義。但這種理論的缺陷在于將重實(shí)體、輕程序的錯(cuò)誤推向另一個(gè)極端，極易讓程序變成繁文縟節(jié)而走上形式主義道路，它既可能讓當(dāng)事人的權(quán)利受到限制，也有可能讓公共利益得不到維護(hù)。

以上幾種判斷模式分別從不同的角度對(duì)行政程序的正當(dāng)性進(jìn)行了揭示，提出了很有見(jiàn)地并各成體系的思想，但均存在著一定程度的片面化、絕對(duì)化的缺陷。這種缺陷表現(xiàn)在：?jiǎn)我坏臉?biāo)準(zhǔn)、僵化的規(guī)則無(wú)法對(duì)繁紛復(fù)雜的行政事務(wù)做出統(tǒng)一的要求，行政關(guān)系中時(shí)間、事項(xiàng)、相對(duì)人等因素的改變將導(dǎo)致程序正義向其另一面轉(zhuǎn)化。我們知道，行政程序約束的是行政機(jī)關(guān)而非民眾，這種約束機(jī)制的正當(dāng)性應(yīng)體現(xiàn)出民主、責(zé)任、法治、參與?，F(xiàn)代行政的明顯特點(diǎn)是行政程序與實(shí)體總是相互交織、同時(shí)存在，這就要求我們要根據(jù)不同的行政目標(biāo)、不同的行政過(guò)程判斷相應(yīng)行政程序的正當(dāng)性，既要反對(duì)程序工具主義又要反對(duì)程序本位主義，努力實(shí)現(xiàn)程序正義與實(shí)體正義的辯證統(tǒng)一。高秦偉老師提出，正當(dāng)行政程序的判斷基準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包括以下四組參數(shù)的辯證統(tǒng)一：程序的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值、公平與效率、個(gè)人權(quán)利和公共利益、程序正義與實(shí)體正義。

程序?qū)τ谌魏我环N價(jià)值的舍棄，都必須有足夠充分的正當(dāng)理由予以說(shuō)明，[⑥]并進(jìn)而提出，以具備某些基本要素的最低限度的基本程序來(lái)保障程序的正義性，所謂基本程序是指面對(duì)瞬息萬(wàn)變的社會(huì)生活，在程序保障與個(gè)案需求之間設(shè)立一些最低的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)和，這種最低標(biāo)準(zhǔn)是確保程序正義實(shí)現(xiàn)的必要條件。這種最低限度的基本程序，就是我們熟知的自然正義、正當(dāng)法律程序，對(duì)于“最低限度”的認(rèn)識(shí)，學(xué)界的分歧也還是有的，二大法系的學(xué)者們都對(duì)最低限度的要素進(jìn)行了深入的分析，“三要素說(shuō)”、“四要素說(shuō)”、“五要素說(shuō)”、“六要素說(shuō)”都表明了“最低限度”的核心是告知、陳述、說(shuō)明理由，至于在此過(guò)程中產(chǎn)生的異議及其解決機(jī)制，應(yīng)當(dāng)屬于后行政程序中的權(quán)利救濟(jì)問(wèn)題。

《行政許可法》將告知、陳述做為行政機(jī)關(guān)的義務(wù)、公民的權(quán)利進(jìn)行了原則性規(guī)定，但對(duì)其適用范圍及其保障的程度（如是否應(yīng)說(shuō)明理由、異議產(chǎn)生的制約）未進(jìn)一步規(guī)定，造成實(shí)踐中行政機(jī)關(guān)的自由裁量余地過(guò)大，而過(guò)于自由的裁量往往造成權(quán)利保護(hù)的缺失、行政權(quán)力的恣意行使。如城市規(guī)劃行政許可中，公民申請(qǐng)建房許可時(shí)，相鄰關(guān)系人應(yīng)否被告知？可否提出異議？對(duì)提出的異議行政機(jī)關(guān)應(yīng)否給予說(shuō)明？這就關(guān)系到建房能否被視為涉及申請(qǐng)人與他人間重大利益關(guān)系，實(shí)踐中，建設(shè)規(guī)劃部門(mén)往往不愿進(jìn)行如此歸類而給自己帶來(lái)過(guò)多的麻煩。如國(guó)有土地使用權(quán)出讓許可中，非競(jìng)爭(zhēng)人（原使用權(quán)人）可否提出異議？實(shí)踐中，掛牌出讓公告應(yīng)當(dāng)可以解決被告知問(wèn)題，但原使用權(quán)人及其職工（享有劃撥土地使用權(quán)的單位職工）提出的異議往往不能被視為具有法律效果的陳述予以對(duì)待，不能當(dāng)然的啟動(dòng)告知聽(tīng)證程序，不能產(chǎn)生阻卻行政許可進(jìn)程的法律效果。

又如在排污許可中，環(huán)保部門(mén)在審查排污許可申請(qǐng)時(shí)，往往只對(duì)申請(qǐng)人的條件進(jìn)行審查，而該許可對(duì)相鄰權(quán)人、環(huán)境權(quán)人可能造成的不利影響，卻無(wú)法啟動(dòng)相應(yīng)的強(qiáng)制審查機(jī)制。在公益訴訟制度尚未建立的今天，由于缺少最低限度的程序公正，公眾無(wú)法了解行政許可的過(guò)程，更無(wú)法通過(guò)一個(gè)對(duì)抗性的機(jī)制來(lái)維護(hù)自己及公眾的權(quán)利，公眾的競(jìng)爭(zhēng)權(quán)、相鄰權(quán)、環(huán)境權(quán)因缺少制度保障而往往受到漠視。許多觸目驚心的環(huán)境污染、國(guó)土資源的破壞、國(guó)有資產(chǎn)流失、城市規(guī)劃侵權(quán)事件屢屢發(fā)生，其制度根源即在于此。在種類眾多的行政許可領(lǐng)域，告知、陳述是正當(dāng)許可程序中公民與行政機(jī)關(guān)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的紐帶，而正當(dāng)性則體現(xiàn)在將告知與聽(tīng)取陳述并說(shuō)明正當(dāng)理由做為行政機(jī)關(guān)的義務(wù)予以強(qiáng)調(diào)，這是通過(guò)設(shè)定義務(wù)來(lái)保障權(quán)利的積極依法行政方式。當(dāng)然，競(jìng)爭(zhēng)權(quán)、相鄰權(quán)、環(huán)境權(quán)涉及到社會(huì)主體的具體權(quán)利，而具體權(quán)利的屬性也是可以做出基本的權(quán)重比的，如生命健康權(quán)總是高于獲取財(cái)富的權(quán)利，生存權(quán)利總是高于享受娛樂(lè)而愉悅的權(quán)利，這種權(quán)重比在正當(dāng)法律程序的保障下，會(huì)在最低的標(biāo)準(zhǔn)下獲得最高的保障，從而使行政程序具備了基本的正當(dāng)性。

正當(dāng)法律程序所承載的價(jià)值理念，推動(dòng)了西方的發(fā)展，成為一條憲法基本原則為世界各國(guó)普遍采納。但這一理念在我國(guó)仍停留在理論的層面，并未成為明確的法律原則出現(xiàn)在成文法中，《行政許可法》所設(shè)定的告知、陳述制度隱約中折射出正當(dāng)法律程序的光芒，但仍有一步之遙，這一步就是本文所關(guān)注的、有待進(jìn)一步確立的“最低限度”。愿我們?cè)诹⒎▽?shí)踐、行政實(shí)踐乃致司法實(shí)踐中形成良性互動(dòng)，在正當(dāng)法律程序的指引下構(gòu)建起具有我國(guó)特色的正當(dāng)行政許可制度。

注釋

[①]參見(jiàn)：《江比新教授在行政許可法培訓(xùn)班上的講話》，2004年6月29日。

[②]應(yīng)松年：《〈行政許可法〉實(shí)施以來(lái)所暴露的問(wèn)題》，政府法制半月刊，2005年第5期。

[③]谷春德主編：《西方法律思想史》，中國(guó)人民大學(xué)出處社，2000年版，第186頁(yè)。

[④]高秦偉：《正當(dāng)行政程序的判斷模式》，載《法商研究》，2004年第4期。