脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)

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脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第1篇

關(guān)鍵詞：胸腰椎；不穩(wěn)定骨折；前后路手術(shù)；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0168-01

1983年Denis提出了三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。三主分類將脊柱分為前、中、后三柱。凡是中柱損傷的患者都屬于不穩(wěn)定性骨折[2]。自此脊椎骨折的手術(shù)技術(shù)和治療方法有了大幅的改善，我國(guó)在近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中也在這一領(lǐng)域取得了較好的成績(jī)。我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不穩(wěn)定骨折的患者，對(duì)他們進(jìn)行了I期前后路手術(shù)，通過(guò)對(duì)術(shù)后療效的觀察，5名患者均恢復(fù)良好。

1方法

5例患者中男性3例，女性2例，是高空墜傷、交通事故等原因?qū)е碌摹?例患者在手術(shù)前呈現(xiàn)的Frankel脊髓損傷分級(jí)分別是A、A、B、B、B級(jí)。

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，先從患者的脊椎后路切開，使用Luque棒將脊椎固定和復(fù)位，然后進(jìn)行側(cè)前方的減壓，將已經(jīng)斷裂的椎骨及軟骨取出，露出骨面。選取同側(cè)的髂骨，將其處理成骨塊，注入髂骨使之融合。手術(shù)中根據(jù)患者脊椎骨的損傷情況，分別使用普通的“L”形鋼板和“Z-plate”鋼板進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后要放入引流管，檢查患者是否感染，對(duì)有常規(guī)性感染的進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)間在6～7小時(shí)左右，患者出血量每人1800～2000ml之間，為患者輸血每人1000～1500ml。

2結(jié)果

患者在我院住院的平均時(shí)間為35天，我院對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行了為期1年到18個(gè)月的隨訪，患者的髂骨植入處均融合良好，固定處穩(wěn)定，沒(méi)有松動(dòng)的跡象，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級(jí)分別達(dá)到D、D、D、E、E級(jí)。

3討論

隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各國(guó)的科技技術(shù)也隨之提高。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，由于電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)和核磁共振技術(shù)的應(yīng)用，人們開始發(fā)現(xiàn)，因脊椎骨折所帶來(lái)的神經(jīng)壓迫是在硬脊膜的側(cè)前方。通過(guò)對(duì)患者的臨床察看，以往的只有后路利用Luque棒將脊柱復(fù)位及固定的方法，難以將移位的椎骨良好復(fù)位，容易導(dǎo)致神經(jīng)的二次損傷，進(jìn)行二次手術(shù)。根據(jù)Denis提出的三柱分類概念，脊柱是否穩(wěn)定，取決于中柱是否完整，而骨折導(dǎo)致中柱斷裂就是不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于這種患者的手術(shù)應(yīng)盡量的提早進(jìn)行，消除骨折的椎體對(duì)于神經(jīng)的壓迫，盡最大可能恢復(fù)骨折處脊柱的正常排列，并用Luque棒對(duì)脊柱進(jìn)行固定處理，使復(fù)位效果達(dá)到最好。運(yùn)用前后路聯(lián)合的固定方式，在縱向抗壓、后伸抗彎、側(cè)彎抗彎及抗旋轉(zhuǎn)方面，都要比單獨(dú)使用后路或前路固定的療效好[3]。在臨床病癥的治療過(guò)程中不難看出，單獨(dú)使用后路固定脊柱使其復(fù)位的方法，其療效要取決于損傷脊椎的前韌帶的完整性。如果前韌帶損壞，則當(dāng)弓根釘被撐開時(shí)，沒(méi)辦法讓損傷的椎體達(dá)到預(yù)期的復(fù)原效果，而且嚴(yán)重時(shí)，會(huì)使損傷的椎體發(fā)生脫臼或旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象，打亂了損傷脊椎周圍其他椎體的排列順序，在復(fù)位以后容易在損傷椎體留下一部分類似“臺(tái)階”的痕跡，導(dǎo)致硬脊膜受到前方帶來(lái)的壓力，這樣，手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期的療效了。然而，前后路聯(lián)合手術(shù)就避免了這一弊端，在手術(shù)中，后路手術(shù)是運(yùn)用Luque棒固定損傷的脊椎，這時(shí)，脊椎復(fù)位不單單只是借助于前韌帶的彈性，而是在后柱的輔助下，借助于被擰緊的鋼絲的拉力，使損傷的脊椎逐步的復(fù)位，并且使周圍的脊柱恢復(fù)正常的排列順序，然后再進(jìn)行前方的減壓，將硬脊膜處殘留的小碎骨去除，消除來(lái)自前硬脊膜所帶來(lái)的壓力，使植入的髂骨得以固定，增加穩(wěn)定性。本次觀察的5例患者均屬于是不穩(wěn)定性骨折，如果單獨(dú)使用后路手術(shù)，不但消除不了由硬脊膜所帶來(lái)的壓力，還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降；而前后路聯(lián)合手術(shù)就可以幫助這5例患者消除這一弊端，使得患者的損傷脊柱中的小碎骨完全被去除，而且還能使損傷脊柱得到前后兩個(gè)方向的固定，最大可能的加大了損傷脊柱穩(wěn)定性。

4結(jié)語(yǔ)

根據(jù)5例患者的臨場(chǎng)觀察和術(shù)后隨訪，我們不難看出，在對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定骨折患者的治療中，已經(jīng)不能只采取單純的后路固定脊柱方法，因?yàn)檫@樣不僅消除不了由硬脊膜所帶來(lái)的壓力，還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷。應(yīng)該采用前后路聯(lián)合手術(shù)的方法，因?yàn)檫@樣會(huì)使損傷脊椎受到前后兩個(gè)方向的固定，起到了良好的脊椎復(fù)位效果，而且還可以較好的減小損傷脊椎對(duì)于神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)脊椎的正常排列順序，增加脊柱的穩(wěn)定性，使得患者的損傷脊柱最大可能恢復(fù)到最好狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]霍，溫樹正，郭文通.前路減壓Kanada裝置內(nèi)固定治療胸腰椎段爆裂型骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008：7（3）：123～124

脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第2篇

【中圖分類號(hào)】R726.84 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4283-01

1 概述：環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位，是區(qū)別于環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的環(huán)樞關(guān)節(jié)輕微移位，是環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖位置的微細(xì)改變，在直接或間接、急性或慢性外力的作用下，導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的牽拉力在其彈性限度之內(nèi)，沒(méi)有造成軟組織的撕裂傷，原發(fā)性軟組織損傷較輕，由于小關(guān)節(jié)移位而導(dǎo)致的病理改變，而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)癥狀。

2 病因病機(jī)：由于長(zhǎng)期伏案和低頭工作，或枕頭過(guò)高，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于彎曲狀態(tài)，使頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期牽拉，緊張、痙攣、疲勞、松弛，導(dǎo)致局部軟組織慢性疲勞性損傷，充血、水腫，形成原發(fā)性無(wú)菌性炎癥，由于肌肉及關(guān)節(jié)囊松弛，牽拉力不平衡，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)平衡失調(diào)，滑膜嵌頓，關(guān)節(jié)移位，出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，局部充血、水腫，張力增加，波及到附近的椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓，其受到炎癥反應(yīng)的侵襲和關(guān)節(jié)移位平衡失調(diào)的壓力和水腫的張力，使椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)受到輕度損傷，功能紊亂，出現(xiàn)局部、頭部和全身癥狀。

3 癥狀：

3.1 局部癥狀：輕者僅感覺(jué)頸項(xiàng)酸困不適，休息后逐漸減輕或消失；重者表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，活動(dòng)受限，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頭部有向前下墜感，減少或停止不良姿勢(shì)后，癥狀逐漸減輕。

3.2 頭部癥狀：頭暈、偏頭痛、頭脹，注意力不集中，記憶力減退，精神萎靡，失眠多夢(mèng)，血壓不穩(wěn)，視力減退，耳鳴耳聾，鼻塞，口眼歪斜等癥狀。

3.3 全身癥狀：工作后容易疲倦，肩背四肢酸困乏力，胸腹部感覺(jué)不適。

4 檢查：

4.1 X 線檢查：X線片開口位，可顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位，齒狀突不對(duì)稱，側(cè)塊偏移，環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，并排除骨折、脫位、先天畸形。

4.2 體格檢查：急性期：頸部活動(dòng)范圍（前傾、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）受限或輕度受限，頸部各項(xiàng)體征基本屬陰性；慢性期：活動(dòng)范圍基本正常，各項(xiàng)體征均屬陰性。

4.3 拇指觸診：急性期：環(huán)樞椎后部及兩側(cè)有輕度腫脹，壓痛明顯，以患側(cè)為甚；慢性期：環(huán)椎關(guān)節(jié)兩側(cè)椎板壓痛明顯，以患側(cè)為甚；樞椎的棘突和橫突有壓痛，患側(cè)為甚；可觸及環(huán)樞關(guān)節(jié)和橫突表面不平整，向一側(cè)突出，棘突偏歪。

5 診斷：

5.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位（根據(jù)解剖位置的改變命名，其癥狀包含頸椎病的椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型）

5.2 頸椎病（椎動(dòng)脈型）（根據(jù)癥狀為主命名）

5.3 頸椎病（交感神經(jīng)型）（根據(jù)癥狀為主命名）

6 鑒別診斷：

6.1 落枕：由于轉(zhuǎn)頭睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，或旋轉(zhuǎn)幅度較大，或睡時(shí)受涼，引起頸部軟組織損傷，主要是胸鎖乳突肌痙攣和斜方肌損傷。

6.2 環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位：由于頸椎退變失穩(wěn)，導(dǎo)致隱形損傷，關(guān)節(jié)囊松弛，或不協(xié)調(diào)的外力，引起環(huán)樞關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，引起關(guān)節(jié)移位的外力超過(guò)局部軟組織的彈性限度時(shí)，可造成橫韌帶、翼狀韌帶或齒突尖韌帶損傷，環(huán)樞關(guān)節(jié)移位或環(huán)樞關(guān)節(jié)交鎖，嚴(yán)重者可造成脊髓損傷或椎動(dòng)脈受壓迫。

6.3 頸椎病（神經(jīng)根型）：X線片45度斜位可見椎間孔變小，主要表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木。

6.4 頸椎病（脊髓型）：MRI可顯示頸椎間盤突出，主要表現(xiàn)為下肢步態(tài)不穩(wěn)，有落空感和踩棉花的感覺(jué)。

6.5 骨折及先天畸形：X線片開口位、正、側(cè)、斜位片，可顯示骨折和先天畸形。

7 基本治療：

7.1 按摩：用揉法、彈撥法、理筋法，頸部重點(diǎn)在風(fēng)池、風(fēng)府、枕骨下緣，斜方肌、胸鎖乳突肌及壓痛部位按摩，肩部順著斜方肌的走向及分布按摩，重點(diǎn)是肩胛內(nèi)緣、肩胛內(nèi)上角、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌。

7.2 針灸：重點(diǎn)是風(fēng)池、肩井、天宗，配合曲池、手三里、列缺、陽(yáng)陵泉、條口透承山。

8 手法復(fù)位：

8.1 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙者。

操作：以頭部左旋障礙為例，患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左肘彎托著患者下頜，右手拇指抵住偏歪的樞椎棘突，左臂向左輕輕旋轉(zhuǎn)，患者頭部左旋（下頜不超過(guò)左側(cè)肩頭），稍發(fā)頓力，聽到響聲，指下有移動(dòng)感，復(fù)位結(jié)束，按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn)，疼痛減輕或消失，復(fù)位成功。

8.2 側(cè)推復(fù)位法：適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)左右側(cè)彎功能障礙者。

操作：以頭部右側(cè)彎障礙為例，患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左肘彎托著患者下頜，右手拇指抵住環(huán)樞椎右側(cè)突出的環(huán)樞關(guān)節(jié)處，左臂向上向左輕輕提拉旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)30度，右手拇指向左側(cè)輕推，稍發(fā)頓力，聽到響聲，指下有移動(dòng)感，復(fù)位結(jié)束，按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn)，疼痛減輕或消失，復(fù)位成功。

8.3 牽搬復(fù)位法：適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)后仰功能障礙者。

操作：以頭部后仰功能障礙棘突右偏為例，患者端坐，醫(yī)者站其后，醫(yī)者左肘彎托著患者下頜，右手拇指抵住右偏歪的樞椎棘突，左臂向上輕輕提拉，并向后板，右手拇指向左前方輕推，稍發(fā)頓力，聽到響聲，指下有移動(dòng)感，復(fù)位結(jié)束，按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn)，疼痛減輕或消失，復(fù)位成功。

9 功能鍛煉：頸椎六步操：患者端坐，頭部中立、前傾、后仰、左側(cè)、右側(cè)、左旋、右旋，可重復(fù)3～5遍。

10 小結(jié)：

10.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位只是一個(gè)指標(biāo)，也是診斷的病名，是損傷程度介于落枕和環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位之間的病理改變和一系列的癥狀。

10.2 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位是頸椎病的早期表現(xiàn)，為功能性改變，多數(shù)患者感覺(jué)病因簡(jiǎn)單，癥狀較輕，簡(jiǎn)單治療或靠自身恢復(fù)，失去早期的最佳治療時(shí)期；癥狀較重時(shí)，與五官科、神經(jīng)科的癥狀相似，容易誤診。若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，形成較重的頸椎病，

10.3 按摩采取俯臥位（有洞的按摩床）較好，手法要輕柔和緩，多種手法交替使用，多個(gè)部位輪流按摩，避免醫(yī)源性損傷，不要按照患者的要求，大力按摩或一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間按摩。

10.4 手法復(fù)位時(shí)，一般采取坐位復(fù)位，對(duì)頭部癥狀較重者采取平臥位復(fù)位；根據(jù)局部軟組織損傷的程度，先做針灸和按摩手法，一次或幾次后，局部炎癥反應(yīng)基本消失后再做復(fù)位。

10.5 復(fù)位原則：排除手法禁忌癥，手法要輕巧，不要追求響聲，不要追求一次到位。

10.6 頸椎六步操，是本人在幾十年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出的一種簡(jiǎn)單、輕柔，安全、無(wú)副作用的頸椎鍛煉方法，實(shí)用于健康人的鍛煉，亞健康人的康復(fù)，患者的配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮天有《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》，北京，人民衛(wèi)生出版社

[2] 張長(zhǎng)江等《脊柱相關(guān)疾病》，北京，人民衛(wèi)生出版社

[3] 鐘士元《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》，廣東科技出版社

[4] 田紀(jì)鈞等《脊柱調(diào)衡療法》，石家莊市，人民日?qǐng)?bào)社 新聞事業(yè)培訓(xùn)中心醫(yī)藥專題部

[5] 韋貴康 《脊椎相關(guān)疾病》，北京科學(xué)技術(shù)出版社

脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵詞：脊柱；結(jié)核；X線；CT

        脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見。近年來(lái)隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發(fā)病率不斷上升等因素，結(jié)核的發(fā)病率又呈明顯上升趨勢(shì)[1]。本病是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病，其致殘率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，因而脊柱結(jié)核的早期診斷與治療意義重大。現(xiàn)搜集經(jīng)我院診治的脊柱結(jié)核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現(xiàn)及二者臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1資料與方法

        1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結(jié)核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應(yīng)節(jié)段椎體結(jié)核區(qū)域疼痛就診，9例發(fā)現(xiàn)胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結(jié)核到我院治療，其他原因20例。

        1.2方法:儀器采用美國(guó)Kodak公司產(chǎn)CR系統(tǒng)，常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片。CT采用美國(guó)GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機(jī)。對(duì)200例脊柱結(jié)核患者的X線及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納。

        2結(jié)果

        本組200例全部于術(shù)前行X線正側(cè)位檢查，182例同時(shí)行CT病變部位掃描。200例脊柱結(jié)核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發(fā)病部位：頸椎6例（其中寰樞關(guān)節(jié)4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發(fā)椎體病變84例，累及鄰近2個(gè)椎體98例，累及鄰近3個(gè)或以上椎體11例，跳躍性累及2個(gè)及以上椎體7例。X線及CT表現(xiàn)：椎體上、下緣蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。

        3討論

        3.1臨床與病理:脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見，近年來(lái)老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。 

腰椎為最好發(fā)的部位，胸椎次之，頸椎較少見。結(jié)核桿菌通常隨著血液循環(huán)到達(dá)椎體，引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞，少數(shù)情況下也可能由于前縱韌帶下結(jié)核病變侵蝕破壞椎體。結(jié)核病進(jìn)一步發(fā)展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導(dǎo)致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個(gè)以上椎體，可間隔分段發(fā)病。約90%的脊椎結(jié)核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結(jié)核和附件結(jié)核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結(jié)核指發(fā)生于椎弓和骨突的結(jié)核。臨床上，大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動(dòng)。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓。頸椎結(jié)核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達(dá)臀部。

    3.2脊柱結(jié)核X線、CT征象分析:脊椎骨質(zhì)破壞：椎體骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核的主要征象。早期根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見到的常很難分型。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見的表現(xiàn)。少數(shù)病例為所謂附件型，主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會(huì)聚集在椎體一側(cè)的骨膜下形成椎旁膿腫；當(dāng)膿液突破骨膜后，由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發(fā)生脊椎畸形，可見脊椎后凸或側(cè)彎畸形。死骨：較少見。可見中心型的骨破壞區(qū)中沙粒狀高密度死骨影。

        3.3脊柱結(jié)核X線、CT臨床應(yīng)用價(jià)值:早期脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發(fā)現(xiàn)，一些較為特殊部位的脊柱結(jié)核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質(zhì)破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發(fā)現(xiàn)病變，其位置分別位于寰樞關(guān)節(jié)、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質(zhì)破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片，平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。

        4小結(jié)

        綜上所述，脊柱結(jié)核的X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結(jié)核時(shí)，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]俞勇，鐘生才.脊柱結(jié)核的診斷與治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，5：164-166

[2]郭啟勇,主編.實(shí)用放射學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1153-1155

脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第4篇

因?yàn)椋米⒆瞬涣肌⑷鄙龠\(yùn)動(dòng)是這類人群的日常狀態(tài)，也同時(shí)也是脊椎病的促因。

比如前幾年就結(jié)成病友，時(shí)常切磋哪家中醫(yī)院更好的李冰冰、梅婷、袁立等人，都曾受其害。

其中，李冰冰更是腰椎間盤突出的資深患者。

人老先從脊椎老

“人類成為這世間唯一的直立行走生物，是付出了代價(jià)的。” 肖丹用他數(shù)年來(lái)在廣東省人民醫(yī)院骨科的接診案例佐證此言。

頸肩疼痛、腰痛、腿痛、走路乏力而前來(lái)求助的人，是肖丹最常遇見的患者。“他們大多都是由于久坐并且長(zhǎng)期坐姿不良，脊椎長(zhǎng)久壓力過(guò)大，而引發(fā)脊椎疾病。經(jīng)常開車的人，也容易有這些問(wèn)題。生物由四肢爬行演化為今天人類的直立，脊椎要承受比非直立行走大許多的壓力，這讓它在日常活動(dòng)中容易受到影響。”

脊椎健康，比我們以為的更重要。

脊椎病，通常意味著脊椎的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、植物神經(jīng)從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。比如，使動(dòng)脈血管受到影響，造成腦供血不足，使得記憶嚴(yán)重受到影響，嚴(yán)重會(huì)造成失眠。

不能直立、頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、下肢無(wú)力、走路像踩著棉花，都是脊椎病的可能癥狀。

“如果不能改變久坐的工作方式，那就要保持正確的身體姿勢(shì)，尤其坐姿”，肖丹說(shuō)。

“坐如鐘”不利于脊椎健康后仰135度最好

據(jù)《泰晤士報(bào)》報(bào)道，長(zhǎng)期坐在辦公室的上班族理想的坐姿是上半身與大腿成約135度。這樣可能給使用電腦帶來(lái)不方便，但脊椎承受的壓力比弓著背和直坐小。

在研究中，22名志愿者擺出三種坐姿接受核磁共振成像設(shè)備的掃描：弓腰趴在桌上或玩游戲；90度直坐；上半身向后與大腿成135度角，放松，雙腿著地。

通過(guò)計(jì)算不同姿態(tài)脊椎的角度、排列和椎間盤的高度、移動(dòng)，放射線學(xué)者發(fā)現(xiàn)，放松的坐姿最能保持脊椎的自然形狀。

領(lǐng)導(dǎo)研究的瓦西姆•阿米爾•巴什爾說(shuō)：“當(dāng)脊椎承受壓力時(shí)，它會(huì)受到擠壓、偏離排列。135度坐姿是最符合生物力學(xué)原理的，而非大多數(shù)人認(rèn)為正常的90度坐姿。”

巴什爾醫(yī)生指出，上班族和學(xué)生或許可以通過(guò)糾正坐姿和依靠能向后躺的椅子避免未來(lái)的背部疾病。

他說(shuō)：“我們生來(lái)就不是可以長(zhǎng)時(shí)間坐的，但是現(xiàn)代生活要求全球絕大多數(shù)人在椅子上工作。最佳的護(hù)背姿勢(shì)是躺著，但實(shí)際情況不允許這樣。”

選擇讓脊椎松馳的枕頭

對(duì)于脊椎，坐姿之外，睡姿也很重要。

古人說(shuō)“高枕無(wú)憂”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“枕頭太高或太低，對(duì)頸椎都不好，墊錯(cuò)位置更會(huì)出問(wèn)題。平躺時(shí)，枕頭要?jiǎng)偤脧恼麄€(gè)頭部一直墊到脖子，不能墊到肩膀，更不能只墊到后腦一半之處”，肖丹說(shuō)，“讓頭稍微向后仰，才是讓頭腦休息的最好姿勢(shì)。”

下巴最低處若朝天，就表示枕頭太低，若下巴往下壓，即枕頭太高，下巴應(yīng)該保持水平，才是舒服且正確的枕頭高度。

但是，不論姿勢(shì)再怎么正確，固定太久都不宜，久了一定要換一換，睡覺(jué)要翻身，坐久要站起來(lái)動(dòng)一動(dòng)，脊椎才能保養(yǎng)好。

另外，有些人認(rèn)為睡硬板床，是對(duì)脊椎好，其實(shí)人體臀部、腰部、肩膀三處的肉多少不同，硬板床會(huì)讓身體曲線處不能貼到床面，以致不能放松休息，不舒服也不健康。

用辦公中的邊角料時(shí)間給脊椎減壓

注意保持正確的坐姿之外，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防、緩解脊椎疾病的良好方式。

肖丹建議，在辦公桌前，每1、2個(gè)小時(shí)，要起身活動(dòng)一下筋骨。若不想站起來(lái)，可以用最簡(jiǎn)單的自我牽引的方式來(lái)給脊椎減壓：用手托住下巴，推動(dòng)頭部盡力向后仰；有意識(shí)地左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、扭動(dòng)腰部。每次幾分鐘即可。

此外，最適合緩解久坐引致的脊椎病的運(yùn)動(dòng)是游泳，肖丹認(rèn)為。

“游泳時(shí)，頭部要不時(shí)伸出水面呼吸，讓可以讓脊椎盡量向后牽引拉伸，有利于緩解平時(shí)弓腰對(duì)著電腦書桌給脊椎帶來(lái)的損傷。”

“對(duì)于脊椎職業(yè)病，中醫(yī)的針灸、按摩只是通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)緩解癥狀，不能治療脊椎病，若是真的有這方面問(wèn)題，還是要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生用專業(yè)手法檢查、治療。”

脊椎是否健康自檢

不健康的脊椎有多種表現(xiàn)。雖然脊椎矯正醫(yī)生需要憑借多年的訓(xùn)練和老練的分析技術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)脊椎半脫位，但自己仍可通過(guò)以下一些簡(jiǎn)單的檢查對(duì)照，判斷脊椎是否健康。

1.如果鞋子的腳后跟常被磨得高低不平。通常是由于雙腿長(zhǎng)度的不相等或沿著脊柱長(zhǎng)軸壓力的不均衡。

2.不能完成十分舒適的深長(zhǎng)呼吸。呼吸與脊骨的健康和活力相互緊密聯(lián)系。

3.下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出“咔嗒”的聲音。多是由于頸部或者髖部關(guān)節(jié)半脫位引起的。

4.頸部、背部或更多的關(guān)節(jié)發(fā)出爆裂的聲音。通常是由于脊椎關(guān)節(jié)被鎖住或卡住。

5.頭或髖部不能向兩側(cè)輕松地扭動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)相同的角度，運(yùn)動(dòng)的范圍減少。

6.經(jīng)常感到疲勞。不平衡的脊柱消耗更多能量。

7.精神不能很好集中。脊椎半脫位或頸椎不適會(huì)影響大腦健康。

8.對(duì)疾病的抵抗力較弱。脊椎半脫位可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在抵抗疾病和防止傳染的方面扮演重要的角色。

9.行走的時(shí)候腳尖向外展開。只要你不是有意改變的話，這試驗(yàn)很容易。在你走路的時(shí)候，注意看你的腳。他們二者都指向前方嗎？或者有一側(cè)腳出現(xiàn)向內(nèi)或向外展開？或者雙側(cè)？腳外展也許是下部脊椎或髖骨的問(wèn)題，或頭頸部或顱骨基底部的壓力不均衡的信號(hào)。

對(duì)于有上述情況的，最好到骨科門診體檢隨訪，以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

鳴謝本文部分醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)支持：廣東省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師肖丹、北京同和醫(yī)院院辦

預(yù)備姿勢(shì)：直立，腿并攏，兩臂自然下垂。

動(dòng)作：兩臂前上舉同時(shí)吸氣，然后兩臂由體前下垂，上體盡量向下彎屈，同時(shí)呼氣。重復(fù)做8-10次。

預(yù)備姿勢(shì)：端坐椅上。

動(dòng)作：兩手交叉于頭后，肩搭椅背，同時(shí)吸氣，肩胛骨盡力后屈3-5次，然后還原。呼氣。重復(fù)。

這兩個(gè)練習(xí)能減輕脊背的疲勞，可在工間休息時(shí)做，呼吸要自然。

預(yù)備姿勢(shì)：兩臂屈肘俯臥地上。

動(dòng)作：兩臂伸直，上體離地盡量向后彎屈。重復(fù)6-8次。

脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第5篇

中圖分類號(hào)：R 246.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1 臨床資料

觀察病例共48例，均為本院門診和住院患者，均診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，其中男31例，女17例；年齡20～58歲，平均42歲；病程1～50天，平均25.5天。

2 治療方法

采用針刺加枕骨復(fù)位法。

(1)針刺治療：穴取陽(yáng)白透魚腰、攢竹透瞳子、迎香透四白、地倉(cāng)透頰車、牽正透下關(guān)、水溝透地倉(cāng)、承漿透地倉(cāng)。乳突區(qū)疼痛加翳風(fēng)、風(fēng)池；眼裂不能閉合加申脈。操作：急性期(1～7天)取健側(cè)穴位，靜止期取患側(cè)穴位。針刺后以G6805-2電針治療儀通電，選用斷續(xù)波，頻率15～20次/分，強(qiáng)度以面部剛出現(xiàn)跳動(dòng)為度，每次通電30min。每天治療1次，10天為一療程。

(2)枕骨矯正法[1] ：左右交換，隔日1次。以右側(cè)矯正為例，方法如下：患者仰臥位于矯正床上,頭部放低，將患者頭部向左旋轉(zhuǎn)90°,患側(cè)在上。矯正者站于患者右側(cè)，兩腳分開成八字形站立，膝半蹲，腰部微彎，左手托住患者左側(cè)臉頰，掌心不要緊貼耳朵，以免患者產(chǎn)生壓力，右手掌貼于右臉頰與下頜中間，拇指壓于乳突骨后方，小指置下頜處，余3指平均平穩(wěn)貼在臉頰，兩前臂放低，盡量與床平行。兩手向患者頭頂?shù)姆较蛏晕恳笫謱㈩^部向上稍微托起同時(shí)雙手帶動(dòng)頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到極限后再退回少許，然后瞬間發(fā)力，超越極限2°-5°即完成糾正。矯正前注意：舒緩患部矯正的軟組織；舒緩前胸部軟組織胸大肌、胸小肌、肩胛下肌上點(diǎn)處。頭部不能做90°旋轉(zhuǎn)的患者及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用此法。

治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

采用日本面神經(jīng)研究會(huì)制定的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。病情評(píng)價(jià)依照表1方法累計(jì)計(jì)分，病情分為輕度、中度、重度,具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下。輕度：累計(jì)積分>20；中度：累計(jì)積分12~20；重度：累計(jì)積分＜12。療效評(píng)價(jià)依照表1方法累計(jì)計(jì)分。臨床治愈為累計(jì)積分≥36，計(jì)30例，占62.5%；好轉(zhuǎn)為累計(jì)積分≥22，且＜36，計(jì)18例，占37.5%；恢復(fù)不良為累計(jì)積分＜22，計(jì)0例。總有效率為100.0%。

表1 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分

4 體會(huì)

周圍性面神經(jīng)麻痹多歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“口僻”范疇，多因機(jī)體正氣內(nèi)虛，外邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收。其病變部位輕淺，臨床多采用透刺法，施以平補(bǔ)平瀉。但對(duì)一些頑固性面癱，患者療效往往欠佳。筆者在偶然間了解脊椎與相關(guān)疾病中，得知枕骨關(guān)節(jié)紊亂可引起頭面部疾患，且長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn)。面癱是由各種原因引起的面神經(jīng)炎癥水腫、變形所致，枕骨復(fù)位法通過(guò)糾正枕骨的關(guān)節(jié)紊亂可以改善面部的血液循環(huán)，改善面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，加速面神經(jīng)的修復(fù)，從而取得療效。筆者以枕骨復(fù)位結(jié)合針刺治療本病不僅在臨床報(bào)道中鮮見，更重要的是此方法所取得的療效給臨床針灸醫(yī)師在治療面癱時(shí)提供了一條新的思路，也給廣大患者帶來(lái)了福音。

參考文獻(xiàn)：

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