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      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)

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      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)

      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第1篇

      關(guān)鍵詞:胸腰椎;不穩(wěn)定骨折;前后路手術(shù);效果觀察

      【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)11-0168-01

      1983年Denis提出了三柱分類概念,提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整,而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。三主分類將脊柱分為前、中、后三柱。凡是中柱損傷的患者都屬于不穩(wěn)定性骨折[2]。自此脊椎骨折的手術(shù)技術(shù)和治療方法有了大幅的改善,我國(guó)在近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中也在這一領(lǐng)域取得了較好的成績(jī)。我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不穩(wěn)定骨折的患者,對(duì)他們進(jìn)行了I期前后路手術(shù),通過(guò)對(duì)術(shù)后療效的觀察,5名患者均恢復(fù)良好。

      1方法

      5例患者中男性3例,女性2例,是高空墜傷、交通事故等原因?qū)е碌摹?例患者在手術(shù)前呈現(xiàn)的Frankel脊髓損傷分級(jí)分別是A、A、B、B、B級(jí)。

      對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,先從患者的脊椎后路切開,使用Luque棒將脊椎固定和復(fù)位,然后進(jìn)行側(cè)前方的減壓,將已經(jīng)斷裂的椎骨及軟骨取出,露出骨面。選取同側(cè)的髂骨,將其處理成骨塊,注入髂骨使之融合。手術(shù)中根據(jù)患者脊椎骨的損傷情況,分別使用普通的“L”形鋼板和“Z-plate”鋼板進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后要放入引流管,檢查患者是否感染,對(duì)有常規(guī)性感染的進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)間在6~7小時(shí)左右,患者出血量每人1800~2000ml之間,為患者輸血每人1000~1500ml。

      2結(jié)果

      患者在我院住院的平均時(shí)間為35天,我院對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行了為期1年到18個(gè)月的隨訪,患者的髂骨植入處均融合良好,固定處穩(wěn)定,沒(méi)有松動(dòng)的跡象,F(xiàn)rankel脊髓損傷分級(jí)分別達(dá)到D、D、D、E、E級(jí)。

      3討論

      隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各國(guó)的科技技術(shù)也隨之提高。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里,由于電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)和核磁共振技術(shù)的應(yīng)用,人們開始發(fā)現(xiàn),因脊椎骨折所帶來(lái)的神經(jīng)壓迫是在硬脊膜的側(cè)前方。通過(guò)對(duì)患者的臨床察看,以往的只有后路利用Luque棒將脊柱復(fù)位及固定的方法,難以將移位的椎骨良好復(fù)位,容易導(dǎo)致神經(jīng)的二次損傷,進(jìn)行二次手術(shù)。根據(jù)Denis提出的三柱分類概念,脊柱是否穩(wěn)定,取決于中柱是否完整,而骨折導(dǎo)致中柱斷裂就是不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于這種患者的手術(shù)應(yīng)盡量的提早進(jìn)行,消除骨折的椎體對(duì)于神經(jīng)的壓迫,盡最大可能恢復(fù)骨折處脊柱的正常排列,并用Luque棒對(duì)脊柱進(jìn)行固定處理,使復(fù)位效果達(dá)到最好。運(yùn)用前后路聯(lián)合的固定方式,在縱向抗壓、后伸抗彎、側(cè)彎抗彎及抗旋轉(zhuǎn)方面,都要比單獨(dú)使用后路或前路固定的療效好[3]。在臨床病癥的治療過(guò)程中不難看出,單獨(dú)使用后路固定脊柱使其復(fù)位的方法,其療效要取決于損傷脊椎的前韌帶的完整性。如果前韌帶損壞,則當(dāng)弓根釘被撐開時(shí),沒(méi)辦法讓損傷的椎體達(dá)到預(yù)期的復(fù)原效果,而且嚴(yán)重時(shí),會(huì)使損傷的椎體發(fā)生脫臼或旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象,打亂了損傷脊椎周圍其他椎體的排列順序,在復(fù)位以后容易在損傷椎體留下一部分類似“臺(tái)階”的痕跡,導(dǎo)致硬脊膜受到前方帶來(lái)的壓力,這樣,手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期的療效了。然而,前后路聯(lián)合手術(shù)就避免了這一弊端,在手術(shù)中,后路手術(shù)是運(yùn)用Luque棒固定損傷的脊椎,這時(shí),脊椎復(fù)位不單單只是借助于前韌帶的彈性,而是在后柱的輔助下,借助于被擰緊的鋼絲的拉力,使損傷的脊椎逐步的復(fù)位,并且使周圍的脊柱恢復(fù)正常的排列順序,然后再進(jìn)行前方的減壓,將硬脊膜處殘留的小碎骨去除,消除來(lái)自前硬脊膜所帶來(lái)的壓力,使植入的髂骨得以固定,增加穩(wěn)定性。本次觀察的5例患者均屬于是不穩(wěn)定性骨折,如果單獨(dú)使用后路手術(shù),不但消除不了由硬脊膜所帶來(lái)的壓力,還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷,導(dǎo)致?lián)p傷脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降;而前后路聯(lián)合手術(shù)就可以幫助這5例患者消除這一弊端,使得患者的損傷脊柱中的小碎骨完全被去除,而且還能使損傷脊柱得到前后兩個(gè)方向的固定,最大可能的加大了損傷脊柱穩(wěn)定性。

      4結(jié)語(yǔ)

      根據(jù)5例患者的臨場(chǎng)觀察和術(shù)后隨訪,我們不難看出,在對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定骨折患者的治療中,已經(jīng)不能只采取單純的后路固定脊柱方法,因?yàn)檫@樣不僅消除不了由硬脊膜所帶來(lái)的壓力,還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷。應(yīng)該采用前后路聯(lián)合手術(shù)的方法,因?yàn)檫@樣會(huì)使損傷脊椎受到前后兩個(gè)方向的固定,起到了良好的脊椎復(fù)位效果,而且還可以較好的減小損傷脊椎對(duì)于神經(jīng)的壓迫,恢復(fù)脊椎的正常排列順序,增加脊柱的穩(wěn)定性,使得患者的損傷脊柱最大可能恢復(fù)到最好狀態(tài)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]霍,溫樹正,郭文通.前路減壓Kanada裝置內(nèi)固定治療胸腰椎段爆裂型骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008:7(3):123~124

      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第2篇

      【中圖分類號(hào)】R726.84 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4283-01

      1 概述:環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位,是區(qū)別于環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的環(huán)樞關(guān)節(jié)輕微移位,是環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖位置的微細(xì)改變,在直接或間接、急性或慢性外力的作用下,導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí),對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的牽拉力在其彈性限度之內(nèi),沒(méi)有造成軟組織的撕裂傷,原發(fā)性軟組織損傷較輕,由于小關(guān)節(jié)移位而導(dǎo)致的病理改變,而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)癥狀。

      2 病因病機(jī):由于長(zhǎng)期伏案和低頭工作,或枕頭過(guò)高,使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于彎曲狀態(tài),使頸椎周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期牽拉,緊張、痙攣、疲勞、松弛,導(dǎo)致局部軟組織慢性疲勞性損傷,充血、水腫,形成原發(fā)性無(wú)菌性炎癥,由于肌肉及關(guān)節(jié)囊松弛,牽拉力不平衡,使關(guān)節(jié)腔內(nèi)平衡失調(diào),滑膜嵌頓,關(guān)節(jié)移位,出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng),局部充血、水腫,張力增加,波及到附近的椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓,其受到炎癥反應(yīng)的侵襲和關(guān)節(jié)移位平衡失調(diào)的壓力和水腫的張力,使椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)受到輕度損傷,功能紊亂,出現(xiàn)局部、頭部和全身癥狀。

      3 癥狀:

      3.1 局部癥狀:輕者僅感覺(jué)頸項(xiàng)酸困不適,休息后逐漸減輕或消失;重者表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛,活動(dòng)受限,頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重,頭部有向前下墜感,減少或停止不良姿勢(shì)后,癥狀逐漸減輕。

      3.2 頭部癥狀:頭暈、偏頭痛、頭脹,注意力不集中,記憶力減退,精神萎靡,失眠多夢(mèng),血壓不穩(wěn),視力減退,耳鳴耳聾,鼻塞,口眼歪斜等癥狀。

      3.3 全身癥狀:工作后容易疲倦,肩背四肢酸困乏力,胸腹部感覺(jué)不適。

      4 檢查:

      4.1 X 線檢查:X線片開口位,可顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位,齒狀突不對(duì)稱,側(cè)塊偏移,環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬,并排除骨折、脫位、先天畸形。

      4.2 體格檢查:急性期:頸部活動(dòng)范圍(前傾、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn))受限或輕度受限,頸部各項(xiàng)體征基本屬陰性;慢性期:活動(dòng)范圍基本正常,各項(xiàng)體征均屬陰性。

      4.3 拇指觸診:急性期:環(huán)樞椎后部及兩側(cè)有輕度腫脹,壓痛明顯,以患側(cè)為甚;慢性期:環(huán)椎關(guān)節(jié)兩側(cè)椎板壓痛明顯,以患側(cè)為甚;樞椎的棘突和橫突有壓痛,患側(cè)為甚;可觸及環(huán)樞關(guān)節(jié)和橫突表面不平整,向一側(cè)突出,棘突偏歪。

      5 診斷:

      5.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位(根據(jù)解剖位置的改變命名,其癥狀包含頸椎病的椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型)

      5.2 頸椎病(椎動(dòng)脈型)(根據(jù)癥狀為主命名)

      5.3 頸椎病(交感神經(jīng)型)(根據(jù)癥狀為主命名)

      6 鑒別診斷:

      6.1 落枕:由于轉(zhuǎn)頭睡眠時(shí)間較長(zhǎng),或旋轉(zhuǎn)幅度較大,或睡時(shí)受涼,引起頸部軟組織損傷,主要是胸鎖乳突肌痙攣和斜方肌損傷。

      6.2 環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位:由于頸椎退變失穩(wěn),導(dǎo)致隱形損傷,關(guān)節(jié)囊松弛,或不協(xié)調(diào)的外力,引起環(huán)樞關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào),引起關(guān)節(jié)移位的外力超過(guò)局部軟組織的彈性限度時(shí),可造成橫韌帶、翼狀韌帶或齒突尖韌帶損傷,環(huán)樞關(guān)節(jié)移位或環(huán)樞關(guān)節(jié)交鎖,嚴(yán)重者可造成脊髓損傷或椎動(dòng)脈受壓迫。

      6.3 頸椎病(神經(jīng)根型):X線片45度斜位可見椎間孔變小,主要表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木。

      6.4 頸椎病(脊髓型):MRI可顯示頸椎間盤突出,主要表現(xiàn)為下肢步態(tài)不穩(wěn),有落空感和踩棉花的感覺(jué)。

      6.5 骨折及先天畸形:X線片開口位、正、側(cè)、斜位片,可顯示骨折和先天畸形。

      7 基本治療:

      7.1 按摩:用揉法、彈撥法、理筋法,頸部重點(diǎn)在風(fēng)池、風(fēng)府、枕骨下緣,斜方肌、胸鎖乳突肌及壓痛部位按摩,肩部順著斜方肌的走向及分布按摩,重點(diǎn)是肩胛內(nèi)緣、肩胛內(nèi)上角、崗上肌、崗下肌、大圓肌、小圓肌。

      7.2 針灸:重點(diǎn)是風(fēng)池、肩井、天宗,配合曲池、手三里、列缺、陽(yáng)陵泉、條口透承山。

      8 手法復(fù)位:

      8.1 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙者。

      操作:以頭部左旋障礙為例,患者端坐,醫(yī)者站其后,醫(yī)者左肘彎托著患者下頜,右手拇指抵住偏歪的樞椎棘突,左臂向左輕輕旋轉(zhuǎn),患者頭部左旋(下頜不超過(guò)左側(cè)肩頭),稍發(fā)頓力,聽到響聲,指下有移動(dòng)感,復(fù)位結(jié)束,按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn),疼痛減輕或消失,復(fù)位成功。

      8.2 側(cè)推復(fù)位法:適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)左右側(cè)彎功能障礙者。

      操作:以頭部右側(cè)彎障礙為例,患者端坐,醫(yī)者站其后,醫(yī)者左肘彎托著患者下頜,右手拇指抵住環(huán)樞椎右側(cè)突出的環(huán)樞關(guān)節(jié)處,左臂向上向左輕輕提拉旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)不超過(guò)30度,右手拇指向左側(cè)輕推,稍發(fā)頓力,聽到響聲,指下有移動(dòng)感,復(fù)位結(jié)束,按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn),疼痛減輕或消失,復(fù)位成功。

      8.3 牽搬復(fù)位法:適用于環(huán)樞關(guān)節(jié)后仰功能障礙者。

      操作:以頭部后仰功能障礙棘突右偏為例,患者端坐,醫(yī)者站其后,醫(yī)者左肘彎托著患者下頜,右手拇指抵住右偏歪的樞椎棘突,左臂向上輕輕提拉,并向后板,右手拇指向左前方輕推,稍發(fā)頓力,聽到響聲,指下有移動(dòng)感,復(fù)位結(jié)束,按壓原來(lái)的壓痛點(diǎn),疼痛減輕或消失,復(fù)位成功。

      9 功能鍛煉:頸椎六步操:患者端坐,頭部中立、前傾、后仰、左側(cè)、右側(cè)、左旋、右旋,可重復(fù)3~5遍。

      10 小結(jié):

      10.1 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位只是一個(gè)指標(biāo),也是診斷的病名,是損傷程度介于落枕和環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位之間的病理改變和一系列的癥狀。

      10.2 環(huán)樞關(guān)節(jié)輕度移位是頸椎病的早期表現(xiàn),為功能性改變,多數(shù)患者感覺(jué)病因簡(jiǎn)單,癥狀較輕,簡(jiǎn)單治療或靠自身恢復(fù),失去早期的最佳治療時(shí)期;癥狀較重時(shí),與五官科、神經(jīng)科的癥狀相似,容易誤診。若遷延日久,反復(fù)發(fā)作,形成較重的頸椎病,

      10.3 按摩采取俯臥位(有洞的按摩床)較好,手法要輕柔和緩,多種手法交替使用,多個(gè)部位輪流按摩,避免醫(yī)源性損傷,不要按照患者的要求,大力按摩或一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間按摩。

      10.4 手法復(fù)位時(shí),一般采取坐位復(fù)位,對(duì)頭部癥狀較重者采取平臥位復(fù)位;根據(jù)局部軟組織損傷的程度,先做針灸和按摩手法,一次或幾次后,局部炎癥反應(yīng)基本消失后再做復(fù)位。

      10.5 復(fù)位原則:排除手法禁忌癥,手法要輕巧,不要追求響聲,不要追求一次到位。

      10.6 頸椎六步操,是本人在幾十年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出的一種簡(jiǎn)單、輕柔,安全、無(wú)副作用的頸椎鍛煉方法,實(shí)用于健康人的鍛煉,亞健康人的康復(fù),患者的配合治療。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 馮天有《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》,北京,人民衛(wèi)生出版社

      [2] 張長(zhǎng)江等《脊柱相關(guān)疾病》,北京,人民衛(wèi)生出版社

      [3] 鐘士元《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》,廣東科技出版社

      [4] 田紀(jì)鈞等《脊柱調(diào)衡療法》,石家莊市,人民日?qǐng)?bào)社 新聞事業(yè)培訓(xùn)中心醫(yī)藥專題部

      [5] 韋貴康 《脊椎相關(guān)疾病》,北京科學(xué)技術(shù)出版社

      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第3篇

      關(guān)鍵詞:脊柱;結(jié)核;X線;CT

              脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為常見。近年來(lái)隨著結(jié)核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發(fā)病率不斷上升等因素,結(jié)核的發(fā)病率又呈明顯上升趨勢(shì)[1]。本病是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病,其致殘率較高,對(duì)患者生活質(zhì)量影響大,因而脊柱結(jié)核的早期診斷與治療意義重大。現(xiàn)搜集經(jīng)我院診治的脊柱結(jié)核200例X線及CT資料,加以分析,旨在探討其X線、CT表現(xiàn)及二者臨床應(yīng)用價(jià)值。

              1資料與方法

              1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結(jié)核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例,女性76例。年齡19~68歲,平均年齡32.5歲。就診原因:139例因相應(yīng)節(jié)段椎體結(jié)核區(qū)域疼痛就診,9例發(fā)現(xiàn)胸/腰背部后突畸形就診,32例因在外院確診脊柱結(jié)核到我院治療,其他原因20例。

              1.2方法:儀器采用美國(guó)Kodak公司產(chǎn)CR系統(tǒng),常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片。CT采用美國(guó)GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機(jī)。對(duì)200例脊柱結(jié)核患者的X線及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納。

              2結(jié)果

              本組200例全部于術(shù)前行X線正側(cè)位檢查,182例同時(shí)行CT病變部位掃描。200例脊柱結(jié)核中X線檢出188例,檢出率為94%(188/200),CT全部檢出,其檢出率為100%(200/200)。發(fā)病部位:頸椎6例(其中寰樞關(guān)節(jié)4例),占3%,胸椎62例,占31%,腰椎118例,占59%,腰骶部14例,占7%。單發(fā)椎體病變84例,累及鄰近2個(gè)椎體98例,累及鄰近3個(gè)或以上椎體11例,跳躍性累及2個(gè)及以上椎體7例。X線及CT表現(xiàn):椎體上、下緣蟲蝕樣骨質(zhì)破壞,椎體可被壓縮呈楔形樣變,椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹,重者可有脊柱后突畸形。

              3討論

              3.1臨床與病理:脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見,約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見,近年來(lái)老年人脊椎結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。 

      腰椎為最好發(fā)的部位,胸椎次之,頸椎較少見。結(jié)核桿菌通常隨著血液循環(huán)到達(dá)椎體,引起椎體中央或邊緣骨質(zhì)破壞,少數(shù)情況下也可能由于前縱韌帶下結(jié)核病變侵蝕破壞椎體。結(jié)核病進(jìn)一步發(fā)展侵犯椎間盤和椎旁軟組織,導(dǎo)致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個(gè)以上椎體,可間隔分段發(fā)病。約90%的脊椎結(jié)核病變侵犯椎體,脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結(jié)核和附件結(jié)核[3],前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型;附件結(jié)核指發(fā)生于椎弓和骨突的結(jié)核。臨床上,大多數(shù)病人發(fā)病隱襲,病程緩慢,癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形,但仍能從事勞動(dòng)。全身癥狀可有低熱,食欲差和乏力。局部常有脊柱活動(dòng)受限,頸、背或腰痛,多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,或癱瘓。頸椎結(jié)核形成咽厚壁膿腫,可壓迫食管和氣管,引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫,可流注入髂窩,甚至到達(dá)臀部。

          3.2脊柱結(jié)核X線、CT征象分析:脊椎骨質(zhì)破壞:椎體骨質(zhì)破壞是脊柱結(jié)核的主要征象。早期根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位,脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型,但臨床上見到的常很難分型。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系,椎體塌陷變扁,呈楔形,甚至椎體完全消失為最常見的表現(xiàn)。少數(shù)病例為所謂附件型,主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質(zhì)破壞。椎間隙變窄或消失:病變引起相鄰的椎體終板破壞,髓核疝入椎體,椎間盤完全破壞,椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫:膿液會(huì)聚集在椎體一側(cè)的骨膜下形成椎旁膿腫;當(dāng)膿液突破骨膜后,由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注,形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫,表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出;在胸椎表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影;在頸椎形成咽后壁膿腫,表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬,并呈弧形前凸。脊柱畸形:因病變廣泛,可發(fā)生脊椎畸形,可見脊椎后凸或側(cè)彎畸形。死骨:較少見。可見中心型的骨破壞區(qū)中沙粒狀高密度死骨影。

              3.3脊柱結(jié)核X線、CT臨床應(yīng)用價(jià)值:早期脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞較輕微且軟組織腫脹(冷膿腫)往往亦輕微,X線片上很難發(fā)現(xiàn),一些較為特殊部位的脊柱結(jié)核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置,本組200例中有12例骨質(zhì)破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發(fā)現(xiàn)病變,其位置分別位于寰樞關(guān)節(jié)、腰骶椎。而CT則可100%檢出,較X線更容易顯示骨質(zhì)破壞,即使較小的破壞也能夠顯示,更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片,平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查還可幫助了解膿腫位置、大小,及其與周圍大血管、組織器官的關(guān)系。

              4小結(jié)

              綜上所述,脊柱結(jié)核的X及CT表現(xiàn)具有一定的特征性,結(jié)合臨床可作出正確診斷,但早期脊柱結(jié)核的診斷CT更優(yōu)于X線平片,故在X線片陰性而臨床高度懷疑結(jié)核時(shí),宜早期選擇CT檢出,避免漏診、誤診。

      參考文獻(xiàn)

      [1]俞勇,鐘生才.脊柱結(jié)核的診斷與治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,5:164-166

      [2]郭啟勇,主編.實(shí)用放射學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1153-1155

      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第4篇

      因?yàn)椋米⒆瞬涣肌⑷鄙龠\(yùn)動(dòng)是這類人群的日常狀態(tài),也同時(shí)也是脊椎病的促因。

      比如前幾年就結(jié)成病友,時(shí)常切磋哪家中醫(yī)院更好的李冰冰、梅婷、袁立等人,都曾受其害。

      其中,李冰冰更是腰椎間盤突出的資深患者。

      人老先從脊椎老

      “人類成為這世間唯一的直立行走生物,是付出了代價(jià)的。” 肖丹用他數(shù)年來(lái)在廣東省人民醫(yī)院骨科的接診案例佐證此言。

      頸肩疼痛、腰痛、腿痛、走路乏力而前來(lái)求助的人,是肖丹最常遇見的患者。“他們大多都是由于久坐并且長(zhǎng)期坐姿不良,脊椎長(zhǎng)久壓力過(guò)大,而引發(fā)脊椎疾病。經(jīng)常開車的人,也容易有這些問(wèn)題。生物由四肢爬行演化為今天人類的直立,脊椎要承受比非直立行走大許多的壓力,這讓它在日常活動(dòng)中容易受到影響。”

      脊椎健康,比我們以為的更重要。

      脊椎病,通常意味著脊椎的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變,進(jìn)而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、植物神經(jīng)從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。比如,使動(dòng)脈血管受到影響,造成腦供血不足,使得記憶嚴(yán)重受到影響,嚴(yán)重會(huì)造成失眠。

      不能直立、頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、下肢無(wú)力、走路像踩著棉花,都是脊椎病的可能癥狀。

      “如果不能改變久坐的工作方式,那就要保持正確的身體姿勢(shì),尤其坐姿”,肖丹說(shuō)。

      “坐如鐘”不利于脊椎健康后仰135度最好

      據(jù)《泰晤士報(bào)》報(bào)道,長(zhǎng)期坐在辦公室的上班族理想的坐姿是上半身與大腿成約135度。這樣可能給使用電腦帶來(lái)不方便,但脊椎承受的壓力比弓著背和直坐小。

      在研究中,22名志愿者擺出三種坐姿接受核磁共振成像設(shè)備的掃描:弓腰趴在桌上或玩游戲;90度直坐;上半身向后與大腿成135度角,放松,雙腿著地。

      通過(guò)計(jì)算不同姿態(tài)脊椎的角度、排列和椎間盤的高度、移動(dòng),放射線學(xué)者發(fā)現(xiàn),放松的坐姿最能保持脊椎的自然形狀。

      領(lǐng)導(dǎo)研究的瓦西姆•阿米爾•巴什爾說(shuō):“當(dāng)脊椎承受壓力時(shí),它會(huì)受到擠壓、偏離排列。135度坐姿是最符合生物力學(xué)原理的,而非大多數(shù)人認(rèn)為正常的90度坐姿。”

      巴什爾醫(yī)生指出,上班族和學(xué)生或許可以通過(guò)糾正坐姿和依靠能向后躺的椅子避免未來(lái)的背部疾病。

      他說(shuō):“我們生來(lái)就不是可以長(zhǎng)時(shí)間坐的,但是現(xiàn)代生活要求全球絕大多數(shù)人在椅子上工作。最佳的護(hù)背姿勢(shì)是躺著,但實(shí)際情況不允許這樣。”

      選擇讓脊椎松馳的枕頭

      對(duì)于脊椎,坐姿之外,睡姿也很重要。

      古人說(shuō)“高枕無(wú)憂”,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“枕頭太高或太低,對(duì)頸椎都不好,墊錯(cuò)位置更會(huì)出問(wèn)題。平躺時(shí),枕頭要?jiǎng)偤脧恼麄€(gè)頭部一直墊到脖子,不能墊到肩膀,更不能只墊到后腦一半之處”,肖丹說(shuō),“讓頭稍微向后仰,才是讓頭腦休息的最好姿勢(shì)。”

      下巴最低處若朝天,就表示枕頭太低,若下巴往下壓,即枕頭太高,下巴應(yīng)該保持水平,才是舒服且正確的枕頭高度。

      但是,不論姿勢(shì)再怎么正確,固定太久都不宜,久了一定要換一換,睡覺(jué)要翻身,坐久要站起來(lái)動(dòng)一動(dòng),脊椎才能保養(yǎng)好。

      另外,有些人認(rèn)為睡硬板床,是對(duì)脊椎好,其實(shí)人體臀部、腰部、肩膀三處的肉多少不同,硬板床會(huì)讓身體曲線處不能貼到床面,以致不能放松休息,不舒服也不健康。

      用辦公中的邊角料時(shí)間給脊椎減壓

      注意保持正確的坐姿之外,運(yùn)動(dòng)是預(yù)防、緩解脊椎疾病的良好方式。

      肖丹建議,在辦公桌前,每1、2個(gè)小時(shí),要起身活動(dòng)一下筋骨。若不想站起來(lái),可以用最簡(jiǎn)單的自我牽引的方式來(lái)給脊椎減壓:用手托住下巴,推動(dòng)頭部盡力向后仰;有意識(shí)地左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、扭動(dòng)腰部。每次幾分鐘即可。

      此外,最適合緩解久坐引致的脊椎病的運(yùn)動(dòng)是游泳,肖丹認(rèn)為。

      “游泳時(shí),頭部要不時(shí)伸出水面呼吸,讓可以讓脊椎盡量向后牽引拉伸,有利于緩解平時(shí)弓腰對(duì)著電腦書桌給脊椎帶來(lái)的損傷。”

      “對(duì)于脊椎職業(yè)病,中醫(yī)的針灸、按摩只是通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)緩解癥狀,不能治療脊椎病,若是真的有這方面問(wèn)題,還是要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生用專業(yè)手法檢查、治療。”

      脊椎是否健康自檢

      不健康的脊椎有多種表現(xiàn)。雖然脊椎矯正醫(yī)生需要憑借多年的訓(xùn)練和老練的分析技術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)脊椎半脫位,但自己仍可通過(guò)以下一些簡(jiǎn)單的檢查對(duì)照,判斷脊椎是否健康。

      1.如果鞋子的腳后跟常被磨得高低不平。通常是由于雙腿長(zhǎng)度的不相等或沿著脊柱長(zhǎng)軸壓力的不均衡。

      2.不能完成十分舒適的深長(zhǎng)呼吸。呼吸與脊骨的健康和活力相互緊密聯(lián)系。

      3.下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出“咔嗒”的聲音。多是由于頸部或者髖部關(guān)節(jié)半脫位引起的。

      4.頸部、背部或更多的關(guān)節(jié)發(fā)出爆裂的聲音。通常是由于脊椎關(guān)節(jié)被鎖住或卡住。

      5.頭或髖部不能向兩側(cè)輕松地扭動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)相同的角度,運(yùn)動(dòng)的范圍減少。

      6.經(jīng)常感到疲勞。不平衡的脊柱消耗更多能量。

      7.精神不能很好集中。脊椎半脫位或頸椎不適會(huì)影響大腦健康。

      8.對(duì)疾病的抵抗力較弱。脊椎半脫位可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在抵抗疾病和防止傳染的方面扮演重要的角色。

      9.行走的時(shí)候腳尖向外展開。只要你不是有意改變的話,這試驗(yàn)很容易。在你走路的時(shí)候,注意看你的腳。他們二者都指向前方嗎?或者有一側(cè)腳出現(xiàn)向內(nèi)或向外展開?或者雙側(cè)?腳外展也許是下部脊椎或髖骨的問(wèn)題,或頭頸部或顱骨基底部的壓力不均衡的信號(hào)。

      對(duì)于有上述情況的,最好到骨科門診體檢隨訪,以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

      鳴謝本文部分醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)支持:廣東省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師肖丹、北京同和醫(yī)院院辦

      預(yù)備姿勢(shì):直立,腿并攏,兩臂自然下垂。

      動(dòng)作:兩臂前上舉同時(shí)吸氣,然后兩臂由體前下垂,上體盡量向下彎屈,同時(shí)呼氣。重復(fù)做8-10次。

      預(yù)備姿勢(shì):端坐椅上。

      動(dòng)作:兩手交叉于頭后,肩搭椅背,同時(shí)吸氣,肩胛骨盡力后屈3-5次,然后還原。呼氣。重復(fù)。

      這兩個(gè)練習(xí)能減輕脊背的疲勞,可在工間休息時(shí)做,呼吸要自然。

      預(yù)備姿勢(shì):兩臂屈肘俯臥地上。

      動(dòng)作:兩臂伸直,上體離地盡量向后彎屈。重復(fù)6-8次。

      脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)范文第5篇

      中圖分類號(hào):R 246.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

      1 臨床資料

      觀察病例共48例,均為本院門診和住院患者,均診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹,其中男31例,女17例;年齡20~58歲,平均42歲;病程1~50天,平均25.5天。

      2 治療方法

      采用針刺加枕骨復(fù)位法。

      (1)針刺治療:穴取陽(yáng)白透魚腰、攢竹透瞳子、迎香透四白、地倉(cāng)透頰車、牽正透下關(guān)、水溝透地倉(cāng)、承漿透地倉(cāng)。乳突區(qū)疼痛加翳風(fēng)、風(fēng)池;眼裂不能閉合加申脈。操作:急性期(1~7天)取健側(cè)穴位,靜止期取患側(cè)穴位。針刺后以G6805-2電針治療儀通電,選用斷續(xù)波,頻率15~20次/分,強(qiáng)度以面部剛出現(xiàn)跳動(dòng)為度,每次通電30min。每天治療1次,10天為一療程。

      (2)枕骨矯正法[1] :左右交換,隔日1次。以右側(cè)矯正為例,方法如下:患者仰臥位于矯正床上,頭部放低,將患者頭部向左旋轉(zhuǎn)90°,患側(cè)在上。矯正者站于患者右側(cè),兩腳分開成八字形站立,膝半蹲,腰部微彎,左手托住患者左側(cè)臉頰,掌心不要緊貼耳朵,以免患者產(chǎn)生壓力,右手掌貼于右臉頰與下頜中間,拇指壓于乳突骨后方,小指置下頜處,余3指平均平穩(wěn)貼在臉頰,兩前臂放低,盡量與床平行。兩手向患者頭頂?shù)姆较蛏晕恳笫謱㈩^部向上稍微托起同時(shí)雙手帶動(dòng)頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)到極限后再退回少許,然后瞬間發(fā)力,超越極限2°-5°即完成糾正。矯正前注意:舒緩患部矯正的軟組織;舒緩前胸部軟組織胸大肌、胸小肌、肩胛下肌上點(diǎn)處。頭部不能做90°旋轉(zhuǎn)的患者及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用此法。

      治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

      3 治療效果

      采用日本面神經(jīng)研究會(huì)制定的面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。病情評(píng)價(jià)依照表1方法累計(jì)計(jì)分,病情分為輕度、中度、重度,具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下。輕度:累計(jì)積分>20;中度:累計(jì)積分12~20;重度:累計(jì)積分<12。療效評(píng)價(jià)依照表1方法累計(jì)計(jì)分。臨床治愈為累計(jì)積分≥36,計(jì)30例,占62.5%;好轉(zhuǎn)為累計(jì)積分≥22,且<36,計(jì)18例,占37.5%;恢復(fù)不良為累計(jì)積分<22,計(jì)0例。總有效率為100.0%。

      表1 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分

      4 體會(huì)

      周圍性面神經(jīng)麻痹多歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“口僻”范疇,多因機(jī)體正氣內(nèi)虛,外邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉遲緩不收。其病變部位輕淺,臨床多采用透刺法,施以平補(bǔ)平瀉。但對(duì)一些頑固性面癱,患者療效往往欠佳。筆者在偶然間了解脊椎與相關(guān)疾病中,得知枕骨關(guān)節(jié)紊亂可引起頭面部疾患,且長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn)。面癱是由各種原因引起的面神經(jīng)炎癥水腫、變形所致,枕骨復(fù)位法通過(guò)糾正枕骨的關(guān)節(jié)紊亂可以改善面部的血液循環(huán),改善面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),加速面神經(jīng)的修復(fù),從而取得療效。筆者以枕骨復(fù)位結(jié)合針刺治療本病不僅在臨床報(bào)道中鮮見,更重要的是此方法所取得的療效給臨床針灸醫(yī)師在治療面癱時(shí)提供了一條新的思路,也給廣大患者帶來(lái)了福音。

      參考文獻(xiàn):

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