護理康復方案
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護理康復方案范文第1篇
【關鍵詞】脊髓損傷病人 護理安全隱患 防范措施
隨著社會經濟的迅速發展以及自然災害的頻發，特別是汶川大地震后，康復科住院病人中脊髓損傷病人所占的比重越來越大，以我科為例開放床位數90張，脊髓損傷病人總數占住院病人總數的比例高達16%-25%。脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷病人住院時間長，致殘率高，并發癥多，易發生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者和醫院帶來損失。因此探討容易出現意外的安全隱患，并制定相應的防范措施，對避免意外發生具有重要的現實意義。現將脊髓損傷病人康復期護理安全隱患及防范措施總結如下：
1 主要護理安全隱患及原因分析
1.1 壓瘡
脊髓損傷后病人出現截癱、四肢癱瘓，雙下肢感覺、運動功能障礙或雙上肢合并雙下肢感覺、運動功能障礙，不能自主更換臥位；此外尿失禁；輪椅以及矯形器使用不當；營養攝入不足等。這些均成為引發壓瘡的高危因素。
1.2 跌倒、墜床
脊髓損傷后病人雙下肢無力，肢體癱瘓，步態不穩；長期臥床引發性低血壓；輔助器使用不當；未使用床欄；鞋底不防滑；地面濕滑；環境光線不足；一部分病員自尊心強不愿接受護士和家屬的幫助等。這些均成為引發跌倒和墜床的高危因素。
1.3 燙傷
脊髓損傷的病人由于疾病的影響，存在感覺障礙，對痛、溫覺不敏感，加上護士健康教育落實不到位，病員及家屬未引起重視，未嚴格執行護理操作規程等，病員極易發生燙傷。
1.4 自殘、自殺
脊髓損傷病人較患病前生活經歷了較大的變故，患者往往不能接受癱瘓的事實，不能忍受疾病的痛苦而出現焦慮、抑郁等心理問題，如不及時發現，及時疏導。可出現自殘、自殺的傾向或行為。
1.5 院內感染
脊髓損傷病人由于長期臥床，活動量減少，極易引發肺部感染，特別是老人、小孩；有基礎疾病的患者。部分尿儲留的患者由于需要長期留置尿管或行間歇導尿，增加了泌尿系統感染的機會。此外不合理的使用抗生素，未嚴格執行無菌技術，未嚴格執行手衛生要求，均可能導致醫院感染。
1.6 嗆咳、誤吸
第二胸椎以上脊髓損傷的患者由于損傷位置高，影響了患者的吞咽功能，咳嗽反射減弱，極易發生嗆咳和誤吸。
2 防范措施
2.1 壓瘡的預防
2.1.1 對新入院的脊髓損傷患者均發放預防壓瘡的宣傳冊，行壓瘡健康教育，行Braden評分，當評分≤12分時，病員則屬高危患者，應懸掛小心壓瘡的警示牌于床旁，并上報護理部，定期監控。
2.1.2 護士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，并注意交接班。
2.1.3 定時翻身，使用矯形器時應墊襯墊，并定時松解，避免局部組織長期受壓，必要時可行氣壓治療，骨隆突處給予減壓貼或透明貼保護；避免摩擦力和剪切力的作用；保持患者皮膚和床單位清潔和干燥；促進皮膚血液循環，每日行主動或被動的全范圍關節運動練習，以維持關節的活動性和肌肉張力；增進全身營養，指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。
2.2 墜床、跌倒的預防
2.2.1 對新入院的脊髓損傷患者均發放預防跌倒的宣傳冊，行跌倒安全知識宣教，按美國Morse量表進行評分，當得分＞45分時，病員則屬高危患者，應懸掛小心跌倒的警示牌于床旁，同時上報護理部，定期監控。
2.2.2 指導患者康復鍛煉時正確使用輪椅、拐杖、助行器，避免獨自鍛煉、過度鍛煉，變化時動作宜慢。
2.2.3 為患者提供光線充足的環境，保持地面干燥，避免濕滑，清除病房和廁所中的各種障礙物，夜間睡覺時使用床欄，穿大小合適、舒適、防滑的軟底鞋。
2.3 燙傷的預防
2.3.1 向病員及家屬介紹預防燙傷的知識，使用熱水袋時應避免直接接觸皮膚，熱水袋外面要加套布袋或用毛巾之類的東西包裹，適宜的水溫為60℃-70℃，感覺功能障礙的患者水溫不可超過50℃，加強巡視并做好交接班。
2.3.2 開水房專人管理，開水瓶妥善放置，行動不便的患者避免自行到開水房打水。
2.3.3 使用電磁波譜治療器（TDP）時做好宣教，烤燈高度為30CM為宜，告知病員和家屬勿自行調節高度，同時護士應加強巡視。
2.4 自殘、自殺的預防
2.4.1 評估患者的心理狀況，有自殘、自殺傾向的患者24小時留陪伴，護士班班交接，加強巡視。
2.4.2 理解、關心、同情病人，耐心傾聽病人的訴說，豐富病人住院期間的生活，如科室可提供書籍、報刊、雜志等，鼓勵病人多與病友交流，給病人推薦康復效果佳、態度積極的病友認識，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
2.4.3 護士應加強心理學和人際交往學知識的學習，并把這些知識合理的運用到病人身上。
2.5 院內感染的預防
2.5.1 長期臥床的患者，應落實好晨、晚間護理，經常為患者拍背，預防肺部感染，每日行尿管護理，嚴格在無菌技術下行導尿術，醫務人員應掌握洗手的指征，嚴格執行六步洗手法，同時不斷加強醫院感染知識的學習。
2.5.2 合理使用抗生素，增進全身營養，提高抗感染的能力。
2.6 嗆咳、誤吸的預防
2.6.1第二胸椎脊髓以上受傷的患者由于存在吞咽障礙，飲食的選擇應以半流質為宜，飲食宜軟、爛，呈糊狀或凍狀，少量多餐，并減慢進餐的速度。
2.6.2 加強吞咽功能的訓練，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，指導行伸舌、屏氣、吹起的訓練，以提高咽下反射的靈活性。
總之，護理安全管理是護理質量管理工作的重要組成部分，加強護理安全管理工作不僅可以提高護理質量，提高護士的風險意識，還能減少護理不良事件和差錯事故的發生，保障病人的就醫安全。
參 考 文 獻
[1]周立寧. 營造安全文化防范護理差錯[J]. 中華護理雜志，2004，（39）3:192-193.
護理康復方案范文第2篇
20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。
2 冠心病患者的心理護理
2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發病的患者，而且可能通過激活交感神經系統和下丘腦垂體腎上腺軸，導致并發癥和不良預后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。
2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發性心肌梗死，心衰反復發作，不穩定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現為緊張狀態。冠心病患者常在夜間發作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態，患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴感和安全感，增強戰勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發，擔心出院后病情發作得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫生治療，擔心更換醫生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發生機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。
2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。
2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結果反饋給患者。
3 冠心病康復護理
3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發生，提高患者生活質量，包括：①從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復；②康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。
3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小。
健康教育的內容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。
4 討論
患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設法提高患者對危險因素的意識和執行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。
恢復（門診）階段康復方案。主要針對出院早期患者的康復，一般在病后3個月內進行。包括在康復中心接受為期8~12周的運動治療，如二階梯負荷康復醫療方法。通常從心肌梗死后3~14周開始，以1周為單位制訂康復程序，每周按1/2、3/4、單倍量、1.5倍量、雙倍量順序增加，均進行負荷后心電圖檢查。8周后，即心肌梗死11~12周，患者多能完成二級梯雙負荷，相當于6.7Mets，即可進入社區康復治療程序。在此階段，護理人員的任務主要是幫助患者學會自我健康的維護，制訂運動方案，安排患者定期進行康復運動，記錄具體執行情況，評價提高康復效果等。康復運動的效果與許多因素有關，如有研究發現，如果在康復運動時播放適宜的音樂，可提高運動的效果。
護理康復方案范文第3篇
【摘要】 目的 探討中、西醫綜合康復方案治療急性腦出血的臨床療效和效價比。方法 采用多中心、隨機對照試驗的設計方法，258例患者分別用中醫綜合康復方案(中康組125例)和西醫綜合康復方案(西康組133例)治療，觀察兩組臨床療效并對主要相關成本費與功能評分(FMA、NFI、MBI)增量值進行比較。結果 兩組患者總的臨床療效和康復治療費、總住院費等無顯著差異(P>0.05)，但是住院天數和藥費方面以及功能評分增加值差異有統計學意義，中康組患者在FMA、IFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復治療費和總費用等明顯較西康組低(P
【關鍵詞】 急性腦出血;中醫綜合康復方案;效價比
急性腦出血(ACH)是臨床常見的急癥，中西醫綜合康復方法均在臨床廣泛應用，并取得了較好的療效。本研究在對ACH康復治療研究的基礎上，制訂出各具特色的中西醫綜合治療方案進行療效及效價比分析，旨在為臨床選擇最佳治療方案、減輕患者的經濟負擔提供參考。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 選擇2008年1月至2009年7月就診于廣西中醫學院第一附屬醫院、南寧市第一人民醫院、柳州市中醫院、廣西隆安縣中醫院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機、單盲、平行對照的研究方案，試驗方案經過各單位中心倫理委員會批準。所有入院患者或家屬均需簽署書面知情同意書。所有數據由廣西中醫學院和第一附屬醫院臨床科研設計、衡量、評價中心(DME)數據管理小組負責收集和統計。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫診斷標準 參照2005中華醫學會神經病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以CT確診。
1.2.2 中醫病名診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病中醫診斷、療效評定標準》〔2〕。屬中經絡者。
1.2.3 中醫證候診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組制定的《中風病中醫診斷、療效評定標準》〔2〕。主要分為風痰瘀阻、痰熱腑實、肝陽上亢、氣虛血瘀、陰虛風動5個證型。
1.3 病情分級 采用《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》分類診斷標準〔3〕。總分各項相加，0～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。
1.4 納入標準 ①符合高血壓自發性腦出血的診斷標準者(CT等檢查為內囊、基底節區、腦葉出血);②符合中醫的診斷標準，屬中經絡者;③神經功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡在40～79歲之間者;⑤發病72 h內入院;⑥第1次發病或既往有中風病史但無后遺癥者。
1.5 排除標準 ①腦干、小腦、腦室、蛛網膜下腔出血及顱外傷所致的顱內出血;②入院后24 h內病情急劇加重，神經功能缺損總積分達到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統的嚴重原發疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸型(包括顱底異常血管網);⑤年齡在40歲以下或79歲以上者;⑥凡在治療過程中使用同類中西藥物者;對本藥過敏者。
1.6 分組情況 按入院先后順序，對應信封上的序號(由SAS統計包軟件產生)隨機拆封取卡，隨機分為中醫綜合治療組(中康組)和西醫綜合治療對照組(西康組)，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進入試驗，其中中康組125例，男91例，女34例;年齡40～79〔平均(62.7±10.3)〕歲;病程 0.4～122 h，平均(17.8±20.6)h;出血部位：基底節104例，腦葉18例，腦葉并基底節3例;出血量：1～50 ml，平均(12.35±9.15) ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發生占位效應47例，接受微創手術者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6) h;出血部位：基底節 112例， 腦葉16例，腦葉并基底節5例;出血量1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76) ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發生占位效應54例;接受微創手術者23例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.7 治療方法 (1)兩組內科基礎治療：參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會〔4〕通過的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內壓、調整血壓、控制血糖、防治并發癥等常規治療。(2)兩組外科治療：根據患者意識狀態及出血部位、出血量，結合患者發病時間、年齡、全身狀況選擇微創手術。(3)中康組綜合治療方案：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫內科學》〔5〕進行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實證給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開竅針刺法”：待患者病情穩定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎上，針對腦卒中急性期的特點而設，臨癥時結合患者所處的Brunnstrom階段調整手法;⑤肢體功能康復訓練：根據出血性腦卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經活絡的偏癱活絡洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)，1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，30 min/次，1次/d。⑦中醫心理疏導療法：根據患者的具體情況辨證采用相應的情志康復措施，使患者心情開朗、精神愉快，積極主動地配合治療。⑧中醫護理：以中醫整體觀為護理工作的指導思想，重視良好的生活環境、穩定而舒暢的情志、合理的飲食調養和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：①運動療法：根據Brunnstrom恢復階段的分期，選用Bobath技術為主進行康復訓練，1次/d，45 min/次;②關節活動：包括各關節的被動、助動、主動及抗阻訓練;③肢體功能康復訓練：與中醫組相同，根據缺血性腦卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;④理療：如患側肢體的腕或踝部肌群無肉眼收縮，運用低頻脈沖電刺激;出現主動收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，20 min/次。⑤心理治療：在治療過程中要注意分析和掌握患者的心理活動，及時給予耐心合理的心理疏導。⑥西醫護理：采用神經內科常規護理方法，包括定時翻身，預防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進行關節功能訓練等。以上治療療程為28 d。
1.8 觀察指標
1.8.1 功能評分 ①神經功能缺損情況：參照1997年中華醫學會第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》〔6〕。根據神經功能缺失量表，計算治療前后的積分改善程度。分為基本痊愈、顯效、有效、無效4個等級。②運動功能情況：用簡式FuglMeyer(FMA)運動功能評價法，各項最高為2分，滿分100分，上肢最高積分36分，下肢最高積分18分，積分越高功能越好，計算治療前后的差值。③日常生活活動能力(ADL)評定：采用改良Barthel氏指數法(MBI)〔6〕，計算治療前后的差值。
1.8.2 衛生經濟學指標 采集患者住院期間的總的相關費用(床位費、護理費、臨床診斷和治療費、中、西藥費、化驗檢查費、CT/MRI檢查費及其他費用)、進行中醫康復和西醫康復分別所需的康復治療費、家屬誤工費(假定一個陪護)，進行住院費用分析、主要相關成本費與功能評分增量值(R)的比較(R=早期康復期間各主要費用項目的數值/功能評分增量表)。
1.9 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行處理，計量資料采用成組資料t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。
2 結 果
2.1 臨床綜合療效比較 中康組愈顯率為81.6%，總有效率92.0%;西康組愈顯率為72.2%，總有效率為86.5%。兩組的愈顯率及總有效率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
2.2 主要住院費用分析 兩組患者在住院天數和藥費方面比較有顯著性差異(P0.05)。見表2。
2.3 主要相關成本費與功能評分增量值的比較 中康組在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復治療費、總住院費和總費用明顯較西康組低(P
3 討 論
成本效果分析是醫療保健和康復領域經濟評價方法中最常用的一種衛生經濟學研究方法，以體現有限的衛生資源發揮最大的經濟效益和社會效益的經濟學思想，目前對衛生經濟學的研究成為國際國內關注的重點〔7〕。成本是指所關注的某一特定方案或藥物治療所消耗資源的價值;效果是指所關注的某種治療方案的臨床結果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標。ACH早期康復的目標是改善患者受損的神經功能，提高其生活質量，縮短住院時間和減少醫療費用，提高資源利用率。WHO指出：腦卒中患者進行康復后，可以大大減少患病后的殘疾給家庭和社會帶來的經濟負擔。國家“十五”攻關課題研究亦表明：康復治療可以降低腦卒中患者的治療成本，逐漸改善患者的功能狀況，使其間接費用明顯降低，提示早期規范的康復治療是有效和實用的腦卒中治療方案。
本研究中ACH患者接受中醫或西醫綜合康復治療。兩組患者平均住院天數中康組顯著低于西康組，這就減少了住院期間的一些相關費用。中康組的藥費較西康組明顯為少，這是由于中藥相對西藥具有價格低廉的優勢，而且由于中醫康復方案降低了患者院內感染機率，減少了治療并發癥的費用。但是由于中康組患者由于采用的中醫特色療法種類較西康組多，所以這部分費用與降低的住院相關費用和藥費部分抵消。雖然兩組患者總的臨床療效和直接治療成本費用無顯著差異，但是各項測評量表增加值差異有統計學意義，中康組患者在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復治療費和總費用等明顯較西康組為低(P
參考文獻
1 饒明俐.中國腦血管病防治指南〔M〕.北京:衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會，2005：306.
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5 田德祿，蔡 淦.中醫內科學〔M〕.上海:上海科學技術出版社，2006：295304.
護理康復方案范文第4篇
關鍵詞：協同護理；腦卒中偏癱患者；肢體運動功能
腦卒中俗稱"中風"，是由大腦血管病變引起的一種急性疾病[1]。腦卒中會對大腦組織造成突發性損壞，通常發生在向大腦輸送氧氣和其它營養物質的血管破裂時，或發生在血管被血凝塊或其它物質阻塞時。研究發現，有效的護理配合可以有效提高患者的肢體運動功能，達到減輕患者壓力、調動患者主動性積極性的目的[2]。我中心綜合科于2012年1月開始采用協同護理模式對腦卒中偏癱患者進行護理，通過比較協同護理模式和常規護理模式對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響，尋求更好的護理方案，具體內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月~2013年1月我中心科首次明確診斷為腦卒中偏癱的患者60例，隨機分為A、B兩組，A組患者采用患者及家屬共同參與的協同護理模式，B組患者采用常規護理模式，A組患者年齡57~86歲，平均67.8歲；住院時間 18~36d，平均23.3d；B組患者年齡53~87歲，平均65.5歲；住院時間17~38d，平均25.1d。兩組患者在年齡、住院天數等一般資料上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組患者均采用觀察病情變化、用藥護理、飲食護理等神經內科常規護理措施。對于A組患者，具體的協同護理措施如下：①護士向患者及家屬說明積極功能鍛煉和有效護理配合的必要性及對患者預后的影響，取得患者及家屬的理解，使其主動參與到護理工作中；②根據患者的具體情況和家屬共同制定合理的護理方案，告知患者及家屬護理和康復訓練時的注意事項；③指導患者在家屬的陪同下積極進行康復訓練，如：站立平衡訓練、行走訓練、轉移訓練、上下樓梯訓練、持筷取物訓練、 其它日常生活能力訓練等，根據患者的具體情況和病情變化及時調整方案，和患者及家屬共同討論解決康復訓練過程中遇到的困難； ④定期以健康教育的方式向科室患者介紹腦卒中的相關知識，如腦卒中的概念、發病原因、臨床表現、診斷方法、 治療方案、 護理措施、 康復訓練的具體內容及各個內容的作用。 鼓勵患者之間交流協同護理經驗，探討更加個性化的康復訓練方案并進行相應的討論交流， 并請康復科醫師對存在的問題進行具體講解。
1.3評定指標FMA由運動、平衡、感覺、關節活動度及疼痛四部分組成，是目前評價腦卒中偏癱公認的的一種方法，總分100分，得分越高說明患者的肢體運動功能越接近正常。我們將A、B兩組患者分別于入院24h內和出院前24h內的根據FMA評分標準對肢體運動功能進行評分。
1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P
2結果
入院24h內A、B兩組患者的FMA評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院前24h內分別對A、B兩組患者進行評分，A組患者的FMA評分較B組患者高，差異有統計學意義（P
3討論
腦卒中是由于急性腦循環障礙導致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，又稱急性腦血管事件，為神經系統的常見病及多發病[3]。其特點為發病突然，病情進展迅速，死亡率很高，且存活的患者中常遺留有嚴重殘疾。腦卒中由于發病突然，患者及家屬承受著病痛本身和心理上的巨大落差帶來的雙重痛苦，且其造成的神經細胞不可逆性壞死造成患者部分機能永久性喪失，肢體運動功能障礙，而合理有效的護理配合可以明顯提高治療效果[4]。協同護理以自我護理理論為框架，在護理工作者的指導和協同下，充分發揮患者的自我護理作用，強調患者及家屬共同參與日常健康管理，及時發現康復過程中遇到的問題，最大限度地利用現有資源[5,6]。
與傳統的護理模式相比較，協同護理模式具有下列優點：①有助于消除患者的消極情緒，樹立信心，能第一時間了解患者的心理需要，及時對不良情緒進行疏導。②可以根據患者的具體情況制定個性化治療方案：患者的肢體運動恢復情況受原發疾病的嚴重程度、全身營養狀況、是否伴有其他并發癥等多種因素的影響，使得康復訓練沒有統一的模式；個性化的康復方案根據患者的具體情況和病情變化制定，更有利于患者肢體運動功能的恢復。③更有利于建立良好的醫患關系：協同護理過程中，護理工作者擔負著指導具體工作和協同解決困難的任務，宣傳講解腦卒中的概念、各種治療措施和具體護理內容，幫助制定更合理的康復方案，獲得患者及家屬更多的信任[7]。④有利于患者及家屬對腦卒中的治療有整體的把握：腦卒中雖然是神經系統的常見病和多發病，但康復訓練是一個漫長的過程，出院后需要在家屬的監督和幫助下堅持進行，患者及家屬積累了一定的護理經驗，有利于跟進患者出院后的后續治療工作，患者及家屬可利用住院期間掌握的知識及時發現和排除危險因素，防患于未然。
綜上所述，協同護理不僅能夠充分調動患者及家屬的積極性和主動性，還能更好地促進腦卒中偏癱患者肢體運動功能的恢復，同時有利于患者生活質量的提高，值得在臨床進一步推廣。
參考文獻：
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護理康復方案范文第5篇
關鍵詞：輔助器具；養老機構；康復護理
目前，我國人口老齡化進入快速發展期，江西省60歲及以上老年人口達610.92萬人，占總人口比重13.45%。有數據顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴峻。主要表現為高齡人口呈持續增長態勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負擔。現階段，高齡老年人的康復護理成為社會、醫院及政府關注的重點及難點，越來越多人認識到輔助工具在老年人功能康復中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養老機構應用的廣闊前景和應用價值[1]。本文主要探討江西養老機構康復護理中輔助器具的應用情況。
1 老年康復護理的概述
"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進養老服務業的發展，積極探索具有江西特色的養老服務模式。截止2014年底，全省各類養老機構達到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養老機構和各類醫療機構建立醫療服務合作。通常所說的養老機構主要有：敬老院、榮軍療養院、養老院、老年公寓、老年護理院等。
1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數是因老年各類疾病所導致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運動障礙、機體臟器功能、骨關節和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等。現階段的養老機構中，高齡老人比例相對較大，大多數存在一定程度的功能，特別是運動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強[2]。
1.2康復護理概念 當前，康復護理已成為功能障礙老年人康復治療中重要組內容，在養老機構各種服務中，康復護理已被納入新時期養老護理人員的職業標準中[3]。養老護理人員的職業標準中已明確康復護理的具體內容，主要有肢體康復、日常活動、康復效果評估、群體康復方案和個體康復方案制定等。在輔助器具的應用上，主要是指訓練類和康復類輔助器具。在最新出臺的養老護理人員職業標準中，除訓練類和康復類輔助器具的應用外，還新增了個人移動類、防護類輔助器具的應用及相應護理服務。先進的輔助技術和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優質化服務，也使得老年康復護理更為人性化、個性化，在養老機構的康復護理中應加大投入，提高應用效率。
2 輔助器具在江西各類養老機構康復護理中的應用分析
2.1輔助技術的概念 輔助器具是現代輔助技術中一個重要組成，廣義層面的輔助技術主要指輔助器具的研發與服務兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術的認識日益提高，其內涵得到進一步深化，現階段普遍觀點是，輔助技術主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應用方法；②服務方面，適配與供應服務；③系統方面，主要指研發、生產、銷售、服務及管理。輔助器具是輔助技術實際應用的一個載體，依據相關標準，輔助器具根據其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。
2.2關于老年人輔助器具 大多數輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護類及生活類等輔助器具。根據南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復需求的評估，通過集中和社區個別評估法，獲得的康復需求評估結果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。
3 強化輔助器具在養老機構康復護理中應用的原則和對策
3.1輔助器具在康復護理中應用的基本原則 為提高養老機構康復護理的水平，及提升輔助器具的應用效率，應確保各類輔助器具能遵循人體活動規律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養老機構應根據老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現的危險，經專業評估后選用合理的輔助器具進行康復護理。比如：設計具有在緊急狀態下預警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發等情況下可迅速和醫療中心聯系；再如設計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應用為主，通過臨時性的康復護理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應用教育，在實際應用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應用方法或使用不當，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達到預期的使用效果，同時也會導致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。
3.2強化輔助器具在康復護理中應用對策 根據當前江西各類養老機構康復護理中輔助器具的應用效率和整體服務水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養老護理人員新標準、強化養老護理人員的培訓、老年輔助護理課程的改革、專業人員進駐及政府政策支持等方面來有有效解決。
3.3積極引進輔助技術人員入駐養老機構 輔助器具的康復護理服務是一個系統性、整體性工程，養老護理人員的職責是為老年人提供日常護理，而僅僅依靠培訓來獲得輔助器具相關知識是很難為老年人提供系統性康復護理服務的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產品，而應要根據老年人的功能障礙情況，開展需求調查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學合理地選用輔助器具還應有專業人員入駐養老機構以提供全面的服務。
4 結語
古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質量。新時期，為促進養老機構服務水平的提升，應充分重視輔助器具的科學合理應用，加大投入，培養護理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優質化康復護理。
參考文獻：
[1]吳敏.基于需求與供給視角的機構養老服務發展現狀研究[D].山東大學，2011，（05）：32-35.
[2]屠其雷.輔助器具在養老機構康復護理中的探索與實踐[J].社會福利（理論版），2014，（10）：134-135.
