一級護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)

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一級護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 護(hù)理技術(shù)操作 培訓(xùn)考核辦法 質(zhì)量管理

1 傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作考核辦法

1.1 方法 護(hù)理部每年年初組織護(hù)理技術(shù)操作能手對各科護(hù)理業(yè)務(wù)骨干人員在示教室集中培訓(xùn)數(shù)項操作項目，培訓(xùn)內(nèi)容參照《基礎(chǔ)護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)》，再由各業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)各科其他護(hù)理人員；護(hù)理部每月預(yù)先計劃考核內(nèi)容并提前通知各科室，按預(yù)定時間在示教室以抽簽方式抽考各科護(hù)理人員（護(hù)士長在內(nèi)），考核評分內(nèi)容包括操作質(zhì)量分及時間兩部分，均在模擬人上進(jìn)行。

1.2 效果 在短時間內(nèi)培訓(xùn)較多操作項目，且在示教室進(jìn)行的考核，其場景對于相對項目都是最單一、最理性化的狀態(tài)，護(hù)理人員難以將其“消化”為自己的知識，難以與臨床實(shí)際問題相聯(lián)系，因此，在培訓(xùn)考核后，大多數(shù)護(hù)理人員不能將其應(yīng)用于臨床，仍然按其習(xí)慣做法進(jìn)行臨床操作，出現(xiàn)“考場上一套，實(shí)際操作一套”的現(xiàn)象，護(hù)理人員臨床技術(shù)操作水平無法得到提高。

2 改革傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核的具體辦法

2.1 制定規(guī)范的操作考核規(guī)程 由護(hù)理部按照2007年衛(wèi)生部制定的《全國護(hù)士崗位技能培訓(xùn)和競賽活動護(hù)理技術(shù)項目考核要點(diǎn)》為標(biāo)準(zhǔn)，組織各科護(hù)士長及護(hù)理技術(shù)操作能手結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況制定了具體操作流程?？己藰?biāo)準(zhǔn)均以儀表，評估、指導(dǎo)，操作要點(diǎn)，用物終末處置，理論提問五部分組成。

2.2 培訓(xùn)辦法 實(shí)行二級培訓(xùn)，由護(hù)理部選派技術(shù)操作能手擔(dān)任培訓(xùn)老師，每月上旬安排一項操作對各科護(hù)士長進(jìn)行一級培訓(xùn)，再由各科護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行二級培訓(xùn)。

2.3 考核辦法 護(hù)理部成立護(hù)理技術(shù)操作考核小組，由護(hù)理部主任及技術(shù)操作培訓(xùn)老師組成。考核小組就每月上旬培訓(xùn)的相應(yīng)操作項目在每月中旬對護(hù)士長進(jìn)行臨床現(xiàn)場抽考；各科室內(nèi)部由護(hù)士長自行組織考試，要求人人過關(guān)，且有記錄；每月下旬由護(hù)理部對各科護(hù)理人員進(jìn)行抽考。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料輸入Excel表格，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，運(yùn)用X2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)考核改革前后患者對護(hù)理技術(shù)操作滿意度調(diào)查表1。

表1 2009年（改革前）與2010年（改革后）住院病人

對護(hù)理技術(shù)操作滿意度情況得比較

組別

2009年

2010年

合計

滿意

103（55.68）

176（86.4）

279

較滿意

41（22.16）

19（9.36）

60

一般

27（14.59）

7（3.45）

34

不滿意

14（7.57）

1（0.5）

15

合計

185

203

388

注：X2=49.3924，P

3.2 對護(hù)士隨機(jī)問卷調(diào)查顯示 自改革護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核辦法以來，98.6%的護(hù)士認(rèn)為新的方法較傳統(tǒng)的方法更能激發(fā)主動學(xué)習(xí)操作規(guī)程的熱情；96.7%的護(hù)士認(rèn)為促進(jìn)了自身整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高；95.3%的護(hù)士認(rèn)為，能更好地學(xué)習(xí)并掌握整體護(hù)理技巧，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵；所有護(hù)士長均認(rèn)為提高了自身教學(xué)能力，提高了科室護(hù)理質(zhì)量。

一級護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]腸道造口； 心理護(hù)理

[中圖分類號] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-184-01

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工）是一種有效的治療方法［1，2］。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同時其心理上承受極大痛苦。對我科40例腸造口病人的心理進(jìn)行分析，并采取有效的措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2007年1月～2010年6月在淮安腫瘤醫(yī)院外二科進(jìn)行直腸癌Miles術(shù)病人，年齡35歲～80歲，隨機(jī)分為試驗組和對照組各20例。

1.2心理分析Miles術(shù)后病人的心理狀況主要表現(xiàn)：①焦慮恐懼心理：疾病對病人造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力，幾乎引起所有病人焦慮恐懼。②抑郁心理：對手術(shù)后的恢復(fù)沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。③悲觀絕望心理：當(dāng)詳細(xì)了解手術(shù)過程，許多人擔(dān)心術(shù)后無法自理造口，認(rèn)為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。④自卑心理：當(dāng)腸造口開放，病人感受到排便方式及自身形象改變，認(rèn)為疾病給生活帶來諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會人際關(guān)系，便產(chǎn)生了自卑心理。⑤求知欲望心理：幾乎所有病人都渴望得到有關(guān)造口的護(hù)理知識，同時希望獲得更精良的腸造口用具來控制排便，從而提高生活質(zhì)量。

癌癥病人普遍表現(xiàn)出消極、悲觀甚至絕望的情緒，其心理反應(yīng)一般將經(jīng)歷3個階段：①情感波動期：當(dāng)?shù)弥及┌Y，幾乎所有病人不同程度表現(xiàn)出焦慮、恐懼、懷疑、擔(dān)心、抑郁心理，有的對診斷表示懷疑，有的對確診更是感到恐懼、空虛和孤獨(dú)，情感波動較大。②情感認(rèn)知期：當(dāng)?shù)弥技膊№毿惺中g(shù)治療，而腸造口是必然的選擇，大多數(shù)病人表現(xiàn)抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。③情感適應(yīng)期：隨著病程的推進(jìn)，多數(shù)病人只能無奈地接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，能冷靜對待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作，而有的病人較難恢復(fù)患病前的平常心境，只得被動適應(yīng)，陷入慢性抑郁與痛苦體驗難以自拔［3-5］。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前宣教術(shù)前根據(jù)病人手術(shù)及造口部位的特點(diǎn)采用通俗易懂的語言予以解說，尤其重視術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題逐條解說，講解如何觀察造口袋的滲漏，護(hù)理過程及并發(fā)癥的表現(xiàn)，術(shù)后按摩的順序及部位，互動式交流使病人及家屬了解各項操作如何配合。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理①了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人，聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理；同時鼓勵病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心。②制訂腸癌病人食譜。根據(jù)術(shù)后不同時期結(jié)合病人自身特點(diǎn)及飲食習(xí)慣互動式制訂個性化、科學(xué)性平衡膳食，使病人術(shù)后恢復(fù)期明顯縮短，甚至很多宿疾都得以減輕甚至痊愈。

1.3.3康復(fù)期護(hù)理①定期舉辦腸造口病人聯(lián)誼會：請已經(jīng)出院多年的病人現(xiàn)身與在院病人交流，分享經(jīng)驗，相關(guān)專家答疑，對病人家屬進(jìn)行心理方面的培訓(xùn)，按其要點(diǎn)隨時分階段心理疏導(dǎo)，另一方面也能及時反饋病人的心身狀況，對于有的病人結(jié)合其信仰進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵病人出院后定期參加造口聯(lián)誼會等。②定期隨訪、咨詢：對術(shù)后6個月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每3個月1次的隨訪，通過面對面的交流，針對飲食、腸造口護(hù)理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質(zhì)量［6，7］。

1.4效果評價采用問卷調(diào)查方式于病人術(shù)后6個月復(fù)查時進(jìn)行評分。問卷分自己、家人、朋友、社會四部分，各10分，分別由各相關(guān)人員參與調(diào)查?？偡址譃樗募墸?～9分為一級，10～19為二級，20～29為三級，30～40分為四級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗，雙側(cè)檢驗P=0.000，因Z分布未為對稱分布，單側(cè)檢驗P=0.000,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組病人心理評分（略）

3 討論

腸造口病人不同程度地存在心理障礙，護(hù)理人員通過觀察、交流、接觸，分析病人的心理狀態(tài)，積極采取各種心理支持及護(hù)理措施，改變病人的認(rèn)知、情緒和態(tài)度，系統(tǒng)進(jìn)行生理、心理護(hù)理，使其以積極心態(tài)配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，從而提高腸造口病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 路潛，周玉潔.結(jié)腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：251-254.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:70.

[3] 周令明,夏征.直腸癌腸造口病人的心理護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2003,(9):5759.

[4] 宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，5（3）：46.

[5] 吳長才，袁維堂，吳飛躍，等.外科常見病的手術(shù)治療［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:1.

一級護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

[中圖分類號] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-141-01

喉癌在頭頸部腫瘤中居第一二位，其好發(fā)年齡為50～69歲，男性為65～69歲，女性為55～59歲多見。男女比例為4∶6。我科2006年4月～2007年8月，共收住喉癌病人39例。我們對其開展以生理、心理、飲食、功能、語言訓(xùn)練等知識為主要內(nèi)容的健康教育，針對病人實(shí)施人性化的護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料

2006年4月～2007年8月，在耳鼻喉科住院行喉癌系統(tǒng)規(guī)范治療的病人39例，其中，女性20例，男性19例。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1手術(shù)前心理護(hù)理

喉癌病人為老人，對診斷為癌充滿恐懼，對手術(shù)缺乏信心，導(dǎo)致緊張和焦慮，應(yīng)做好病人和家屬的思想工作，解釋手術(shù)治療的必要性。說明手術(shù)后可以練習(xí)發(fā)音或利用人工喉進(jìn)行語言交流，請痊愈病人“現(xiàn)身說法”以鼓勵其他病人。術(shù)前與痊愈病人聯(lián)系，消除其看法及生存時間的后顧之憂。術(shù)前備好紙和筆或畫片，也可以訓(xùn)練病人以手勢來表達(dá)需要。術(shù)前向病人及家屬詳細(xì)講解病情和手術(shù)相關(guān)情況，使他們了解病情的復(fù)雜性，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，消除病人的恐懼、焦慮、抑郁等情緒。通過交談，使病人對手術(shù)及手術(shù)后該如何配合有一定的認(rèn)識。

2.2 病人深呼吸和有效咳嗽的指導(dǎo)

由責(zé)任護(hù)士先示教，然后讓病人躺在床上，取半臥位，一手放于腹部，一手放于胸部，練習(xí)深吸氣后，利用腹肌動作用力，同時伸舌張口，使聲門開放，以便于排出氣體，達(dá)到有效咳嗽的目的。如此反復(fù)練習(xí)，直至病人掌握。

2.3 其他準(zhǔn)備

對吸煙病人，一入院就向其宣傳吸煙的危害性，使其戒煙。術(shù)前1周戒煙，呼吸道感染者應(yīng)用抗生素。心功能Ⅲ級者對癥治療。全喉切除病人失去發(fā)音功能，護(hù)士則教其用簡單的手勢或書寫板等方式交流。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg及地西泮10 mg，術(shù)晨放置鼻飼管、留置導(dǎo)尿管。

2.5手術(shù)后護(hù)理

一級護(hù)理或?qū)Ｈ俗o(hù)理，平臥位。鼻飼流質(zhì)飲食10 d左右，傷口愈合無瘺管形成時，先經(jīng)口試進(jìn)流質(zhì)飲食，若無異常改半流質(zhì)飲食。囑病人隨時吐出口內(nèi)分泌物，避免吞咽動作，減少傷口感染機(jī)會。注意口腔護(hù)理，以呋喃西林液漱口。根據(jù)傷口情況每日或隔日更換敷料。如傷口滲出液不多，術(shù)后28~48 h可取出引流條，傷口無感染，術(shù)后7 d可拆線。病人傷口完全吻合，用普食后，應(yīng)練習(xí)食道音，有人工喉時可訓(xùn)練戴用，勸病人戒煙，不要“發(fā)音”過多。

出院前教會病人清潔氣管套管和更換敷料的方法，不要游泳和淋浴，定期復(fù)查。

2.6氣切術(shù)后的護(hù)理

2.6.1保持呼吸道通暢，及時排痰，對昏迷或氣管黏膜敏感性低、反射遲鈍病人1～2 h抽痰，拍背，防止墜積性肺炎發(fā)生，可給予局部霧化或氣管內(nèi)滴藥。

2.6.2套管護(hù)理。①外套管的固定應(yīng)打死結(jié)，松緊適宜，以通過一指為限。如過緊會影響呼吸，過松易脫管，要固定雙手，嚴(yán)防自行拔管。②經(jīng)常擦拭管口外分泌物，保持套管清潔，避免痰液再被吸入氣管或附著管口，形成痰痂，堵塞呼吸道。③內(nèi)套管每4~6小時清洗消毒一次，取出內(nèi)套管時一手固定外套管，另一手輕旋轉(zhuǎn)打開外套管活門，緩緩取出內(nèi)套管，囑病人勿咳嗽，如有分泌物粘著不易取出時，可滴生理鹽水濕潤后再試取，切勿強(qiáng)行拔出，防止外管同時拔出，發(fā)生意外。④每次內(nèi)套管取出的時間不超過0.5 h，以免外套管腔壁形成干痂，套入內(nèi)套后關(guān)好活門，以免內(nèi)套脫出。⑤套管周圍的紗布墊每日更換1~2次，如果污染隨時更換，保持傷口清潔。⑥外套管一般不易更換，但長時間帶管者，應(yīng)每2~4周更換、消毒一次，在換管前做好急救工作，備好一套氣管套管。⑦套管口要覆蓋兩層濕紗布（浸有生理鹽水），保持濕潤，離床活動的病人套管外亦蓋兩層紗布，防止空氣塵埃吸入。

2.6.3嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸情況，有無切口出血、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，有無頸部及胸部皮下氣腫。

2.6.4保持室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的濕度和溫度，避免病人受涼，每日紫外線消毒一次。

2.6.5病情好轉(zhuǎn)可試堵管，用軟木塞試堵，作1/3或2/3試堵觀察24～48 h，呼吸正?？扇拢?4~48 h無異常可拔管，拔管后用蝶形膠布貼合傷口，一般不換藥。

3 護(hù)理體會

喉癌病人多為老人，對診斷為喉癌充滿恐懼，而且術(shù)后還有對失望的恐懼，存在著語言溝通障礙、功能障礙性悲哀等諸多護(hù)理問題， 所以不僅在護(hù)理過程中要仔細(xì)、耐心，動作、語言親切輕柔，而且要為病人將來出院后的一切做好指導(dǎo)。如啞語訓(xùn)練方法，長期帶管者取套管的安全方法，注意事項，發(fā)聲方法等，對病人進(jìn)行定期指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王敏麗.機(jī)械通氣病人呼吸道分泌物的清除[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2000，16（1）:23.

一級護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

論文摘要:分析分級護(hù)理制度在劃分依據(jù)、護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對缺陷采取的各項對策,并在此基礎(chǔ)上探討改進(jìn)分級護(hù)理制度的方法,以期進(jìn)一步提高分級護(hù)理質(zhì)量。

分級護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對提高我國的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1分級護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級護(hù)理總的分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護(hù)理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護(hù)理等級的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費(fèi)人力、時間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評價的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對護(hù)理等級劃分依據(jù)的認(rèn)識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級護(hù)理制度相關(guān)知識的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級別時,往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對臥床休息的患者劃分為一級護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級醫(yī)院、二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院之間等級不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級別幾乎相同,都是一級護(hù)理[6];有些醫(yī)院會根據(jù)護(hù)理人員人力多少決定患者的護(hù)理級別,人力資源缺乏時對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級護(hù)理1~2h巡視1次,三級護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對一級護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對一級護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級護(hù)理制度制定以來,其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒有做過重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對各護(hù)理等級的巡視時間和個別基礎(chǔ)護(hù)理項目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級護(hù)理各等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級護(hù)理制度對患者進(jìn)行護(hù)理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對分級護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實(shí)施護(hù)理。

2分級護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級護(hù)理巡視時間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級、三級護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場的開放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動價值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級護(hù)理的形式被社會承認(rèn),各地區(qū)物價部門明確規(guī)定了分級護(hù)理的內(nèi)容及價格;但是因為此價格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動價值,而且受到來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級,使護(hù)理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險性醫(yī)囑為一級護(hù)理;相反,有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級護(hù)理[18];而且,分級護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對策

3.1護(hù)理級別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對比中日兩國的分級護(hù)理制度,認(rèn)為分級護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護(hù)理制度的補(bǔ)充,因為不同ADL等級患者的護(hù)理時間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級計算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級法(用來評定ADL)相結(jié)合,用于對患者護(hù)理等級與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來,使分級護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級護(hù)理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級別的確定者護(hù)理作為一個獨(dú)立專業(yè),患者的護(hù)理計劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級別應(yīng)由有中級職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實(shí)施并評價,以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理的等級比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對上述情況,建議觀察級別和護(hù)理級別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對性,同時體現(xiàn)護(hù)理工作的主動性。

3.2完善分級護(hù)理的內(nèi)容及要求針對分級護(hù)理中的巡視時間,朱宣等[6]建議一級護(hù)理1~2h巡視1次,二級護(hù)理2~4h巡視1次,三級護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時巡視。對分級護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊三級甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級服務(wù)項目、項目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊分級護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級護(hù)理要求有較大改進(jìn)。[

3.3強(qiáng)化管理,提高分級護(hù)理質(zhì)量分級護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動價值,以不同等級護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級別和護(hù)理分級調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動價格與價值的平衡時,一切因收費(fèi)問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級護(hù)理公示制,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價者的作用,以此來規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實(shí)施等級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺、自律地完成工作,同時使護(hù)士意識到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個側(cè)面推動了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實(shí)施一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗,認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級護(hù)理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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一級護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新；護(hù)理交接班護(hù)理交班是實(shí)施整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是確保護(hù)理質(zhì)量的重要手段。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理交班的形式與內(nèi)容是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢[1]。護(hù)理工作及患者病情變化的連續(xù)性，以及護(hù)理人員經(jīng)常倒班的工作模式，使得交接班成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的交接班只重視特殊危重患者，內(nèi)容形式單一，交接班時間長，交班重點(diǎn)不突出，交與接含混，晨間交接人員思想難以集中，無法真正體現(xiàn)交接班意義，存在護(hù)理安全隱患[2]。為保障護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全，我科從2013年5月起實(shí)施創(chuàng)新交接班模式，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我科護(hù)理排班實(shí)行三班制（APN）連續(xù)排班[3]，推行整體化護(hù)理的責(zé)任管床模式，病房患者分成4組，每組有2-3個管床護(hù)士，每個管床護(hù)士管6-8個患者。本次研究將2014年1月至2014年4月按照傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行護(hù)理交接班，共250例；2014年5月至2014年8月按照創(chuàng)新交班模式進(jìn)行交接班，共252例。

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班模式

護(hù)士按照上班時間準(zhǔn)時到崗，與夜班護(hù)士一起到床邊交接，交接的依據(jù)為上一班護(hù)士口頭交接的內(nèi)容。

1.2.2 創(chuàng)新交接班模式

規(guī)范的交接班指引可以幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)，減少護(hù)理人員專業(yè)水平的差異[4]，我科在2014年5月制定我科的護(hù)理交接班指引，規(guī)定護(hù)士提前到崗。具體到崗時間根據(jù)護(hù)士個人觀察、收集資料的能力、對病情的掌握程度等決定。一般要求提前15min到崗，年輕護(hù)士、個人收集資料的能力比較差的護(hù)士或者休假后對所分管患者的病情缺乏了解時，要求提前30min到崗。護(hù)士利用提前到崗到患者床邊進(jìn)行評估，主動向患者介紹自己，還要對所管病房進(jìn)行質(zhì)控，包括病房空調(diào)使用情況、室溫調(diào)控、床單位清潔衛(wèi)生、陪人清理等，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。并增加患者對護(hù)理人員的信任。

1.2.2.1 規(guī)范護(hù)理交接班內(nèi)容，利用我院自行設(shè)計的《護(hù)理交接班質(zhì)量評價》內(nèi)容規(guī)范交接內(nèi)容，并創(chuàng)新性使用“電子化交班表”進(jìn)行書面交班。

1.2.2.1.1 利用護(hù)理交班量化評價表指引，明確交班的順序與內(nèi)容，以避免交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出現(xiàn)象[5]。《護(hù)理交接班質(zhì)量評價》分交接護(hù)士、接班護(hù)士、一般要求、護(hù)士長點(diǎn)評4個維度共21項內(nèi)容，要求我科護(hù)士對照此內(nèi)容完成交接班工作。

1.2.2.1.2 根據(jù)科室?？魄闆r設(shè)計“電子化交班表”，Excel文檔形式，內(nèi)容上包括患者姓名、診斷、既往病史、主要病情、目前主要陽性檢查結(jié)果、主要治療、手術(shù)名稱、主要用藥情況、護(hù)理措施及要點(diǎn)、睡眠飲食排泄、心理狀況等基本情況，使本組所管的全部患者情況交得清楚、接得明白。還在“電子化交班表”內(nèi)設(shè)立專欄列出“跌倒高風(fēng)險”、“壓瘡高風(fēng)險”、“糖尿病患者”、“高血壓患者”等護(hù)理高危因素，更好地凸顯護(hù)理高危因素，加強(qiáng)提示作用；設(shè)置特殊檢查專欄，注明患者特殊檢查的時間，便于質(zhì)控檢查。每組患者獨(dú)立一張交班表，每班護(hù)士下班前必須更新電腦內(nèi)的“電子化交班表”內(nèi)容，避免重復(fù)書寫，縮短交接班時間，同時避免口頭交接的口誤，是一種很好的交接班依據(jù)。

1.2.2.2 規(guī)范護(hù)理交接班形式

1.2.2.2.1 護(hù)士床邊交接 病房分成4組，接班護(hù)士提前到崗后跟夜班護(hù)士口頭交接“電子化交班表”內(nèi)容后到床邊交接。交接內(nèi)容包括：了解前一班內(nèi)患者的病情變化，包括當(dāng)天手術(shù)準(zhǔn)備情況、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行情況、特殊用藥、特殊檢查、心理需要、需護(hù)患溝通事項等，從而讓管床護(hù)士對當(dāng)天的護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)有一個清晰的目標(biāo)，遇到難以解決的問題在稍后的護(hù)士集體總結(jié)會上反饋。

1.2.2.2.2 護(hù)士集中交班 護(hù)士床邊交接后集中護(hù)士站總結(jié)交接班情況。每組接班護(hù)士依次匯報分管患者的總體情況：一級病人人數(shù)、跌倒高風(fēng)險及壓瘡高風(fēng)險患者；匯報一級護(hù)理患者及跌倒高風(fēng)險、壓瘡高風(fēng)險患者的病情，包括評估結(jié)果、護(hù)理問題、護(hù)理措施、主要治療、反饋情況、注意事項、家屬要求、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等。全體護(hù)士參與討論，為接班護(hù)士的難點(diǎn)問題提供切實(shí)可行的解決方案，提高工作預(yù)見性，防患于未然，杜絕醫(yī)療糾紛。最后由護(hù)理組長或護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評，點(diǎn)評的內(nèi)容包括各項護(hù)理措施是否落實(shí)，列舉當(dāng)天的工作重點(diǎn)、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)需要關(guān)注的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)大家討論可行的解決方案，并與之相關(guān)的護(hù)理前沿資訊、新技術(shù)傳授給護(hù)士。通過護(hù)士集中總結(jié)使各管床護(hù)士不但對本組所管患者有更深刻的認(rèn)識及了解，還提高了其對本組以外的特殊患者、特殊情況的護(hù)理能力，同時也能促使低年資護(hù)士掌握更多?？浦R、更快成長。

1.2.3 持續(xù)交接班質(zhì)量效果評價

建立PDCA管理體系，科室設(shè)立專責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理交接班質(zhì)量管理工作，采用我院自行設(shè)計《病人護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查管床護(hù)士對患者病情掌握度，此評價表共有五大維度25個條目?？剖也捎妹刻鞕z查、每月抽查兩種形式評價交接班質(zhì)量效果，每月撰寫分析報告，并組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析會議，提出存在問題及整改意見，從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入方式錄入Excel，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包。樣本均數(shù)比較采用x2檢驗。

2. 結(jié)果

2.1 兩組分別計算交接班日均時間及交接班準(zhǔn)確度，分別向護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果如下：

2.2患者病情知曉度 采用我院自行設(shè)計《病人護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)查兩組護(hù)士對患者病情掌握度。內(nèi)容包括一般情況、診斷、病情、治療和?？谱o(hù)理等11項指標(biāo)，總分100分。對照組發(fā)放250份，實(shí)驗組發(fā)放252份，回收有效問卷250份，有效回收率100.00%。

2.3 結(jié)論

實(shí)行創(chuàng)新性護(hù)理交接班模式后，實(shí)驗組護(hù)士在交接班日均時間、自身滿意度、對患者病情知曉度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3. 討論

3.1 交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。創(chuàng)新的護(hù)理交接班模式是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)。如果接班護(hù)士對患者病情不了解或交接不清、交接遺漏，可能會造成嚴(yán)重后果。因此，我們規(guī)范交接班模式，增加了人性化的創(chuàng)新內(nèi)容，嚴(yán)格控制交接班過程中的質(zhì)量，定期進(jìn)行交接班質(zhì)量反饋，不斷提高護(hù)理交接班質(zhì)量。

3.2 規(guī)范護(hù)理交接班時間，能讓管床護(hù)士根據(jù)自身專業(yè)水平更好交接，也通過同患者打招呼、介紹管床護(hù)士等增加患者對護(hù)理人員的信任，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備來接受不同護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)；規(guī)范護(hù)理交接班形式，通過護(hù)士床邊交接和護(hù)理集中兩種形式，讓大家對當(dāng)天護(hù)理工作重點(diǎn)及難點(diǎn)有一個清晰的目標(biāo)，還可以檢查夜間、晨間護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)護(hù)士和?？浦R，激發(fā)護(hù)士運(yùn)用循證思維及前瞻性、預(yù)見性的工作[6]，從而使整個護(hù)理團(tuán)隊共同提升專業(yè)水平。規(guī)范的護(hù)理交接班內(nèi)容是保證交接班質(zhì)量的前提，創(chuàng)新性地采用電子化交班不但幫助護(hù)士掌握交接班要點(diǎn)及護(hù)理高風(fēng)險因素，避免交接班口誤發(fā)生，也可以縮短交接班時間，提高護(hù)理人員的工作效率。

3.3 實(shí)施持續(xù)交接班質(zhì)量效果評價，能動態(tài)、科學(xué)規(guī)范科室管理。在交接班質(zhì)量評價中，科室層面設(shè)立專人管理、定期對護(hù)理交接班質(zhì)量評價、分析，護(hù)理部層面有計劃地參加科室的晨會和床邊交接班，檢查交接班過程的質(zhì)量，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，并與護(hù)士長溝通，提出存在的問題及改進(jìn)意見，并檢查整改效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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