化學對環境的影響

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化學對環境的影響范文第1篇

關鍵詞化學除草劑；發展進程；現狀；危害；對策

ImpactofChemicalHerbicidesonEnvironmentandCountermeasures

ZOU Kun

（Hunan University of Humanities，Science and Technology，Loudi Hunan 417000）

AbstractThis paper introduced the development process，application situation and harm of chemical herbicides，and put forward counter-measures to the harm of chemical herbicides residue，in order to provide refernces for rational use of chemical herbicides.

Key wordschemical herbicides；development process；situation；harm；countermeasures

用化學除草劑有防治雜草具有效果好、工效高、成本低及簡便易行等特點，在“三農”經濟中發揮了積極作用，對農業穩定、快速、健康發展貢獻巨大。但因在化學除草劑的使用和管理過程中存在極大的不規范，殘存在土壤、作物中的化學除草劑已成為改造生態環境的重要瓶頸，如何減緩生態危害、加強綜合治理對改善農業生態環境的保護具有很強的現實和發展意義。

1化學除草劑的發展進程

化學除草劑2，4-D在1942年被發現與應用，自此化學防治雜草技術開始應用于農田。但人們在1980年以前開發利用的化學除草劑品種少且結構單一，最早的有機除草劑為酚類化合物，與無機除草劑相比，其優點是用量低，但對雜草的選擇性高。1975年Levitt開發出第1個高效品種綠磺隆，1976年磺酞脈類除草劑研究獲得成功[1]。1980年后為化學除草劑鼎盛期，每年開發新品種達18個以上，并向超微量、超高效方向發展，開發超高效、廣譜、低毒、高選擇性及低殘留的除草劑新品種，將防治雜草技術提升到全新水平。我國僅1999年就有45個稻田復配除草劑品種獲準登記，美國已經研制出的抗除草劑類型及品種有草甘膦、草銨膦咪唑啉酮類、稀禾啶、磺酰類等。為減少對土壤和作物的殘留和傷害，2003年12月31日起全球禁用的450種農藥中，有13類為除草劑，其中我國有14種屬于被禁范圍。

2使用現狀及危害

2.1使用現狀

農業部農推中心2008年數據顯示，全國除草劑總需求量7萬t，選擇性強、安全高效的除草劑需求量增加。我國市場廣泛應用節嗜磺隆、胺苯磺隆、氯磺隆、毗嗜磺隆、苯磺隆、玉嗜磺隆、煙啼磺隆、氯喀磺隆等，已成為實用型農業技術，在農藥產品所占比例最大。

2.2危害

除草劑殘留藥害已經成為目前最嚴重的問題，使得對水和土壤中除草劑殘留的測定成為該除草劑應用的前提。受土壤pH值、溫度等因素影響，殘留物對敏感后茬輪種作物產生藥害，甚至發生在施用2~3年后。芐嘧磺隆是全球范圍內大面積施用的內吸型、傳導型磺酰脲類除草劑，其極易對生態環境、糧食作物產量、食品安全和人類生存環境帶來潛在的危害[5-6]。部分除草劑在大面積推廣中產生藥害，尤其是隱性藥害對產量影響很大，造成除草不增產或者除草減產的不良后果。由于栽培耕作制度變化、廣泛應用除草劑、除草劑混用、轉基因作物等問題，引起雜草群落變化，雜草抗藥性增強，致使常用除草劑藥效明顯下降，不同作物對除草劑的要求差異較大。如何解決對后茬作物毒害問題，成為除草劑應用中亟待解決的問題。

3減少化學除草劑危害的對策

3.1加快政策法規建設，健全化學除草劑殘留處理制度

農業環境保護立法，目的是保護現有生物物種栽培，協調發展農業生態環境，有效實現農業和農村經濟可持續發展目標。目前，要從全球環境考慮農業生態系統環境立法，將依然處于空白領域的土壤污染作為重要研究領域進行立法和修訂，促進農業可持續發展。

3.2加強標準體系制訂，為除草劑污染提供治理標準

積極對接國際環境質量標準，改行政手段為技術手段，總結先進生產經驗，采用最新科技成果，增加化學除草劑污染在治理標準體系中的比重，完善農業環境技術控制、標準控制體系，科學制訂我國農業生態環境質量標準。

3.3加強除草劑使用培訓，有效降低使用過程中的殘留

建立農民培訓長效機制，引導農民科學使用除草劑，樹立環保意識。廣泛開展農村環境調查研究，依據區域經濟選擇除草劑類型，做到科學合理施用，減少除草劑殘留量。

3.4加大資金投入力度，綜合治理除草劑殘留環境

政府要在保證糧食安全的基礎上，鼓勵發展綠色農業，鼓勵生產、經營企業推行優質、低毒、低殘留的化學除草劑，并對從業者給予經濟補償，通過降低稅費等措施，達到有效減少未來農業生產中化學除草劑對環境的危害。

3.5加強政策引導，注重輿論宣傳建設

農業中農藥、化肥、化學除草劑等大量使用引發的食品安全和環境問題已經成為發達國家的非關稅壁壘。我國該堅持政策引導、輿論宣傳，調結構、轉方式，追求人與自然的和諧統一。加強政府與除草劑生產經銷企業間的合作，大力宣講有關環保知識，改變除草劑的亂用、濫用局面。

3.6加強技術創新，推進科技創新建設

加大科研攻關，鼓勵技術創新，研發新型降解和低毒、無毒、低殘留、無殘留的化學除草劑，利用助劑控制長殘留除草劑，利用解毒劑解除毒害

作用，利用活性炭吸附清除殘留，應用微生物修復篩選和構建高效菌株修復污染的土壤，從技術源頭上保護農村生態環境。

3.7加強政府監督管理力度

增強環保法治意識，提高執法人員素養，加強對農業生態環境的執法監督。監控除草劑生產企業，在除草劑使用前進行生物技術測定，實行嚴格

的淘汰制，科學監測使用過化學除草劑的土地，按“誰污染，誰治理，誰受罰”的原則承擔社會責任，將化學除草劑使用風險降至最低限度，引導農

業向環境友好型發展。

4參考文獻

[1] 歐陽天贄.除草劑節嗜磺隆在幾種粘粒礦物與地帶性土壤表面的吸附研究[D].武漢：華中農業大學，2003.

崔廣平.論入世后中國農產品貿易對生態環境的影響及法律對策[J].當代法學，2005，19（5）：135-140.

張蓉.幾種磺酞腮類除草劑高效薄層析殘留測定技術及應用[D].合肥：安徽農業大學，2003.

林曉燕.節啥磺隆降解菌的分離鑒定特性研究及生態學研究[D].杭州：浙江大學，2008.

楊麗.安全劑 R-BAS-145138對綠磺隆、單嘧磺隆和金豆解毒效果的研究[D].哈爾濱：東北農業大學，2005.

張艷.多孔木炭固定化微生物對土壤中芐嘧磺隆的吸附和降解研究[D].合肥：安徽農業大學，2009.

化學對環境的影響范文第2篇

關鍵詞：高中英語教學 文化環境 影響 對策

一、引言

語言是人們長期的生活在特定的文化環境下緩慢發展的，與其的歷史文化、社會背景等因素密不可分，有其深刻的文化內涵。了解英語背后的文化環境，才能準確的學習英語。文化環境對英語教學的影響大致可以分為：歷史的影響、社會環境的環境對英語教學的影響，還應該明確如何向高中學生傳輸正確的文化背景知識，教師對影響、地域區別的影響和宗教文化的影響。面對文化學生的講解和傳授；學生和學生之間的交流、相互促進；增加學生的閱讀量等等都是切實可行的快捷途徑。總之，對高中學生進行英語教學時，向高中學生傳授英語的文化環境已經成為了為一種的趨勢。

二、文化環境對高中英語教學的影響

通過對語言文化環境的研究和分析，我們可以將文化環境對英語教學的影響大致可以分為：歷史的影響、社會環境的影響、地域區別的影響和宗教文化的影響。

（一）歷史的影響。語言文化環境中，歷史文化的區別是由不同的歷史進程或者遺留的文化作品造成的。每種文化有著不用的歷史進程和文化遺產，導致了語言文化環境的不同。在高中的英語教學中，我們能夠發現由于中英歷史的影響，會對一些詞組的意思產生誤解。

（二）社會環境的影響。語言的存在和發展不僅僅受到社會的制約，同時也與社會相互依存，每個民族的社會文化不盡相同，社會現象也有各自的特點。在高中英語的教學中，很多的褒義、貶義詞都受到了社會環境的影響。

（三）地域區別的影響。地域的差別不單單的影響了生活環境，同時也影響語言習慣。這些與自然環境相關產生的詞匯經過千錘百煉，雖然極大地豐富了語言及語言的表現形式，但卻呈現出一種濃厚的地域性。在我們對高中學生進行英語的教學時，使用英文表達內心的高興和愉悅常常將心情比喻成夏天。這導致了多數學生的困惑和不解，中國的夏天正是酷熱難耐的時候，這時候的人通常的煩躁的，為什么要用夏天來比喻高興和愉悅呢？由于地域的區別，英國的夏天并不悶熱，而是十分涼爽、景色秀麗、生機勃勃，十分符合人們愉快的心情，所以這樣的比喻恰恰合適。

（四）宗教文化的影響。宗教文化是人類文化的一個重要組成部分，它指的是由民族的所形成的文化，表現在不同民族在祟尚、禁忌等方面的文化差異，在各民族的歷史發展中起到了必不可少的作用。就好像儒教、道教、佛教在我國有著極高的宗教地位一樣，基督教對歐美人也有著深遠的影響。在英語的教學中，有很多語句是出自宗教的作品，比如《圣經》。如果不了解基督教在向學生傳授這些知識的時候就會產生問題。

三、面對文化環境對高中英語教學的影響所做出的對策

面對文化環境對高中英語教學的影響，向高中學生傳輸正確的文化背景知識是完成高中英語優質教學的保證。文化背景知識是一個內容十分豐富和極其復雜的問題。如何向高中學生傳輸正確的文化背景知識本文認為可以從教師和學生兩方面考慮，具體為以下幾點：教師對學生的講解和傳授；學生和師生之間的交流、相互促進；增加學生的閱讀量。

（一）教師對學生的講解和傳授。由于高中學生的學習量極大，學習語言文化的時間就會相對減少。面臨高中學生的特殊情況，我們就應該在課堂上直接的對’學生進行文化環境的講解和傳授，制作一些關于英語文化環境的多媒體課件，例如講述有關風土人情、宗教、價值觀等的內容。讓學生對英語的文化環境有一個具體的認識和了解。也可以在教學之余，以講英文典故和諺語的方法向學生講解英語文化環境，提升他們對英語學習的興趣。

（二）學生和學生之間的交流、相互促進。學生對英語文化環境的了解的不盡相同，大家的認識程度深淺不一：學生與學生的交流能直接促進他們對英語文化環境的了解。在生生互動中，教學課堂的氣氛也會十分活躍，不單單激發學生的求知欲，同時還能訓練學生的口頭英語的表達能力。我們可以在學生面臨問題時適當的介入，為學生解決問題。

（三）增加學生的閱讀量。學生的課外閱讀是了解英語文化環境的直接方l法。在課外閱讀中不僅僅能拓展見聞，了解英語的歷史文化、地域文化、社會文化、宗教文化，還能累計自己的詞匯量。原汁原味的英語文章也能讓學生的聽、說、讀、寫能力都能得到提高。我們可以為學生選擇適合的書籍和文章，并及時的為學生答疑、解惑。

（四）在學校構建高中電子平臺的激勵下，我們做到了課課有課件，課課有電子詳案，這對于中學英語教學中的跨文化的交際，對不同文化背景下的彼此的了解，起到了生動而直觀的紐帶作用。這樣我們的英語課堂教學起到了事半功倍、拋磚引玉的實際效果，而我們的學生在通過有效而生動的課堂教學后，激發起了學生學習外語的興趣，在課外就會充分運用自己的自學能力，積極地參與到實踐運用的過程中去，大膽地說，大膽地交流，得到了更顯著的提高。

化學對環境的影響范文第3篇

關鍵詞：大學生炒股 現狀 差異化經濟環境 影響

一、調查并分析大學生炒股現象我國大學生投資股票市場現狀

根據東北財經大學社會與行為跨學科研究中心行為金融學實驗班負責實施的“東北財經大學在校大學生炒股行為特征調查”項目的調查數據顯示，2009年東北財經大學出現了少數大學生紛紛涌入股市的情況。

2015年，中國證券登記結算有限公司開戶數據顯示，有效賬戶17528.23萬戶。調查顯示，其中有31%的大學生在炒股， 26%的炒股學生投入了 5萬元以上。

二、國外大學生炒股現狀

日本經濟學家石田護曾撰文指出，日本股民主力軍由家庭主婦和單身白領構成，大學生參與度較低。加拿大經濟學家邁克爾發表文章稱作為G8中金融監管最嚴的國家，加拿大券商和股民投資心態都較保守、穩健，大學生炒股風氣并不濃厚。

三、分析差異化經濟環境對大學生炒股熱的影響

（一）數據分析大學生炒股現象

a、首先利用2007年東北財經大學社會與行為跨學科研究中心行為金融學實驗班負責實施的“東北財經大學在校大學生炒股行為特征調查”項目，對2007年東北財經大學的炒股情況進行分析。

從表一邊際頻率Mass可以粗略的地觀察到，平穩型決策者占據了炒股者風險偏好類型最大比重，相應的炒股學生的比重是11.6%，這個比例還是比較大的。可見2007年東北財經大學作為財經類院校，炒股行為已經比較普遍。

b、我門運用同樣的方法，對2015年同為財經類五所院校之一的中南財經政法大學學生炒股情況進行了分析。

由表二中邊際頻率Mass可以看出，積極型、穩健性比重明顯增大。調查對象的炒股決策分布情況炒股者高達32.2%。

分析兩組數據，2015年中南財經政法大學在校大學生從風險偏好上看，較2007年的東北財經大學學生更趨于積極和穩健。從炒股者分布情況看，2007年炒股者為11.6%，到8年后的2015年為32.2%，炒股行為更為普遍。這和2015年股市經濟環境整體較好，給大學生帶去的風險感官度較低有直接關系。

（二）歸納經濟環境對大學生炒股熱的影響

是什么原因刺激了大學生2007年到2015年入市熱情的大增？這和當時國家利好政策支持，A股行情總體向好的經濟大環境密不可分。

2009年，經濟發展迅速，我國政府出臺了經濟刺激計劃，高達4萬億元。同年10月，創業板正式推出，一批成長性好的創新型企業在資本市場掛牌，投資者有了更多的投資品種可供選擇。

2015年，經濟發展減速，但改革紅利的不斷釋放；同年滬港通實施、地產政策局部松綁，都為A股市場帶來連續的利好； 15年8月26日，中國人民銀行宣布下調金融機構一年期貸款基準利率0.25個百分點，一年期存款基準利率下調0.25個百分點，央行的這系列的寬松貨幣措施。

四、結束語

炒股，作為一種經濟參與行為，是大學生初涉社會化的一種試探與嘗試。特別是股市的瘋狂上升，極大地刺激了大學生炒股熱情。根據數據分析及歸納經濟環境對大學生炒股熱的影響，我得出了以下結論，因為受到經濟環境整體向好，以及家庭和社會經濟情況日益改善的影響，2015年中南財經政法大學炒股熱比2007、2009年東北財經大學炒股現象更為突出。又因為中南財經政法大學和東北財經大學都是著名的財經類大學，具有較典型的代表意義，我合理的推測全國高校尤其是財經類院校的炒股情況也同樣受經濟環境影響且影響具有共性。

參考文獻：

化學對環境的影響范文第4篇

【摘要】 目的：探討天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓患者抗氧化活性以及頸動脈硬化的影響。方法：選擇肝陽上亢型高血壓患者60例，隨機分為天麻鉤藤飲組(中藥組)和非洛地平組(對照組)各30例，治療6個月，分別檢測治療前后患者血壓、血清SOD、MDA以及頸動脈內中膜厚度(IMT)的變化。結果：治療后，2組血壓均明顯下降，組間比較差異無顯著性(P>0.05)，天麻鉤藤飲組和非洛地平組的SOD活性在治療前分別為(85.6±11.2)U/mL和(86.3±12，5)U/mL，在治療后為(98.1±12.8)U/mL和(95.1±13.2)U/mL，治療后比較差異有顯著性(P

【關鍵詞】 天麻鉤藤飲;高血壓;抗氧化劑;頸動脈疾病

【ABSTRACT】 Objective：To observe the effect of Tianmagouteng decoction on antioxygen and carotid artery atherosclerosis in hypertensive patients with hyperactivity of liver.Methods：Sixty hypertensive patients with hyperactivity of liver were randomly pided into tianmagouteng decoction group receiving tianmagouteng decoction treatment and felodipine group subject to felodipine.Before and 6 month after treatment，serum catalase(CAT)malonaldehyde(MDA)activity and carotid artery intimamedia thickness(IMT)were measured. Results：After 6 months of treatment，the blood pressure was declined in two groups and there was no significant difference between two groups(P>0.05).The serum CAT was significantly increased in tianmagouteng decoction group compared with that of felodipine group(P

【KEY WORDS】 Tianmagouteng Decoction，Hypertension，Antioxidants，Carotid Artery Diseases

國內外研究表明，內皮功能障礙以及氧化應激在動脈硬化形成發展過程中起重要作用，臨床研究表明天麻鉤藤飲能改善血管內皮功能[1，2]，本研究旨在進一步探討天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓患者抗氧化活性以及頸動脈硬化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為湘雅醫院200206—200402月住院或門診患者，符合1999年WHO修訂的高血壓診斷分級標準[3]和中醫肝陽上亢型眩暈辨證標準[4]，排除其他心腦血管疾患、肝腎功能不全、高血壓3級或極高危患者，隨機分為2組，天麻鉤藤飲組(中藥組)30例，男21例，女9例;年齡35～65歲，平均(48.11±7.04)歲;高血壓病史7個月～21年，平均8.28年，其中高血壓1級13例，2級17例。非洛地平組(對照組)30例，男20例，女10例;年齡36～64歲，平均(48.07±6.49)歲;高血壓病史6個月～20年，平均7.15年，其中高血壓1級14例，2級16例。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 中藥組采用天麻鉤藤飲治療，方劑為天麻9g、鉤藤12g、石決明18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、寄生9g及夜交藤9g，其中石決明先煎，鉤藤后下，1劑/d，分早晚2次口服。對照組口服非洛地平5mg，1次/d。2組均連續服藥6個月，治療前均停用其它藥物2周。

1.2.2 SOD、MDA檢測方法 治療前后分別于清晨空腹采集靜脈血2mL，分離留血清置-70℃冰箱保存以備同批測定。SOD的測定采用黃嘌呤氧化酶法測定，MDA的測定采用硫代巴比妥法酸(TBA)比色法，試劑由南京建成生物工程研究所生產，按試劑盒說明進行操作。根據標準管、標準曲線計算SOD、MDA。

1.2.3 IMT檢測方法 所用儀器為HP5500型彩色多譜勒超聲診斷儀，使用探頭頻率為4～10MHz。患者取仰臥位，頸后墊枕，頭略后仰，暴露頸部，頭略偏向檢查對側，分別縱向探查雙側頸總動脈長軸切面，調整儀器增益和深度，以清晰顯示前后壁內膜線形回聲。在頸總動脈分叉部、分叉部近心端約1cm及3cm處分別測量舒張末期后壁腔—內膜界面至中—外膜界面的距離(即IMT)，取其平均值，測量時避開斑塊。

1.3 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統計，數據以(x±s)表示，計量資料以t檢驗。

2 結果

2.1 血壓變化 中藥組和對照組治療前血壓分別為：SBP(160±14)mmHg、(160±15)mmHg;DBP(96±7)mmHg、(94±9)mmHg;治療后分別為：SBP(135±13)mmHg、(134±14)mmHg;DBP(82±6)mmHg、(81±7)mmHg。兩組治療后均明顯下降(P0.05)，提示天麻鉤藤飲與非洛地平降壓效果相近。

2.2 血漿SOD、MDA變化比較 中藥組和對照組患者治療前SOD分別為(85.6±11.2)u/L、(86.3±12.5)u/L，治療后分別為：(98.1±13.2)u/L、(90.1±12.8)u/L，活性均有升高，中藥組較對照組升高更明顯(P

2.3 IMT變化比較 兩組治療后IMT均較治療前減低(P

3 討論

研究表明，血管內皮功能障礙引起細胞分泌ET與NO的失衡在高血壓的發生、發展中起著重要作用，高血壓病人普遍存在血管內皮功能障礙[5]。

臨床研究動物研究證實，氧化應激導致血管內皮細胞功能失調，膜穩定性和通透性平衡失調、內皮細胞內分泌和旁分泌功能受損、粘附分子表達增加，繼而血管舒縮功能和抗血栓形成功能受損及血管重構等反應[6]，成為動脈粥樣硬化的始動因子[7];同時氧化應激促進血管平滑肌細胞(VSMC)的遷移與增殖，氧化修飾LDL形成OXLDL，進一步引起內皮細胞的損傷和功能障礙，促進局部炎癥因子釋放，增強局部血管壁的炎癥反應，促進動脈粥樣硬化的發展[8]。在AS發生發展過程中[9]，氧化應激可以誘導血管細胞黏附分子I(VCAM1)基因表達增強，VCAM1是單核細胞和淋巴細胞特異性的黏附分子，能增加單核細胞進入動脈粥樣硬化損傷處，促進動脈粥樣硬化損傷的發展。氧化應激還誘導化學因子如巨噬細胞炎性蛋白1(MCP1)的表達。MCP1能夠誘導T細胞的化學趨化性，導致T細胞和巨噬細胞在動脈粥樣硬化損傷處聚集，促進動脈樣硬化的發展。可見血管內皮功能障礙與氧化應激相互聯系，互為因果，在高血壓發生發展以及動脈硬化過程中起著重要的作用。

前期研究提示，天麻鉤藤飲具有明顯降壓療效，并且能夠改善高血壓患者的血管內皮功能。本研究提示，天麻鉤藤飲可以通過升高SOD和降低MDA改善高血壓患者的氧化應激狀態，可能是其改善血管內皮功能的作用機制之一。同時觀察到天麻鉤藤飲能減輕高血壓病患者頸動脈硬化程度，提示天麻鉤藤飲具有靶器官保護作用。其改善動脈硬化的作用可能因其改善高血壓患者的氧化應激狀態以及改善患者的血管內皮功能障礙。

參考文獻

1 林展增，邢之華.天麻鉤藤飲對高血壓病肝陽上亢證患者血漿內皮素的影響[J].湖南中醫學院學報，2003，23(1)：1314

2 劉衛平，邢之華，林展增.天麻鉤藤飲對高血壓患者血漿一氧化氮的影響[J].中國康復，2003，18(5)：291292

3 Guidelines subcommittee 1999 World Health Organization.International society of hypertension guidelines for the management of Hpyertension[J].Hypertension，1999，17：1511l83

4 金益強.中醫肝臟象現代研究與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2000.237240

5 Taddei S，Virdis A，Ghiadoni L，et al.Effects of antihypertensive drugs on endothelial dysfunction：clinical implications[J].Drugs，2002，62(2)：265284

6 Papaharalambus CA，Griendling KK.Basic mechanism of oxidative stress and reactive oxygen species in cardiovascular injury[J].Trends Cardiovasc Med，2007，17(2)：4854

7 Xi H，Akishita M，Nagai K，et al.Potent free radical scavenger，edaravone，suppresses oxidative stressinduced endothelial damage and early atherosclerosis[J].Atherosclerosis，2007，191(2):281289

化學對環境的影響范文第5篇

摘要目的：探討授權管理對血液凈化患者自體動靜脈內瘺自我維護的影響。方法：將血液凈化中心護理人員分為5個管理小組，分別為科研組、動靜脈內瘺組、護理文件組、消毒隔離組、技術操作組，對其適當授權，以動靜脈內瘺組為例，選擇在本科室進行維持性血液透析（HD）患者動靜脈內瘺各150例，比較授權管理前后患者對護士的滿意度及自身護理能力。結果：實行授權后HD患者對護士滿意度、內瘺自我護理能力、內瘺知識知曉、治療依從性高于授權前（P<0.05）。結論：適度的授權管理能激發護理人員的潛力，提高HD患者內瘺自我護理能力，延長自體動靜脈內瘺的使用壽命，增強團隊合作意識，全面提高護理質量。

關鍵詞 授權管理；血液凈化；動靜脈內瘺doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.061

授權是指領導者授予下級一定的權力與責任，使下級在領導的監督下有適當的自主權、行動權和決策權［1］。授權管理是以保證醫療安全為前提，最大限度地發揮授權對象的能力［2］。血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎（endstagerenaldiseae，ESRD）患者的主要替代療法，而血管通路是進行血液透析必不可少的前提條件，是HD患者的生命線，動靜脈內瘺已成為目前最常用的血管通路，在我科使用動靜脈內瘺（簡稱內瘺）行維持性血液凈化患者占85％以上。因此，護理人員既要有精湛的專業技術保護這條生命線，還應該積極開展健康教育，讓患者學會自我保健。自2013年1月起，我院血液凈化中心將授權管理方法應用在護理工作中，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

作者單位：221009徐州市江蘇省徐州市中心醫院血液凈化中心

祝二娟：女，本科，副主任護師

通信作者：董立杰

1.1臨床資料選擇2013年1~6月在我院血液凈化中心進行血液凈化患者150例為對照組，其中男74例，女76例。年齡17~88歲，平均（50.5±4.5）歲。選擇2013年7~12月我院血液凈化中心進行血液凈化患者150例為觀察組，男73例，女77例。年齡17~87歲，平均（50.2±4.5）歲。所選病例均為碳酸氫鹽透析液，3次/周，4h/次。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用傳統隨機健康教育方式，并進行評價。觀察組采用授權管理，由動靜脈內瘺組建立責任護士-護理組長-護士長三級質控體系，責任護士實施針對性健康教育，采用口頭教育、文字教育（宣傳書冊、健康教育卡片、雜志）、形象教育、示范教育，動靜脈內瘺成功的患者示范等形式分階段有計劃地實施健康教育。

（1）術前健康教育。術前2d由責任護士運用案例、圖冊、幻燈模型等形式，采用面

對面示教方式進行一對一教育和指導，并示范術后術側肢體的擺放位置。

（2）術后健康教育。術后指導患者觀察切口敷料，保持敷料干燥平整，抬高術側肢體20°~40°，保持肘關節>90°制動狀態，睡眠時禁止患側臥位、手枕，避免患肘受壓，觀察皮膚顏色、溫度、肢體有無腫脹、感覺及手指活動情況。

（3）健手操訓練。術后第2天開始指導患者循序漸進地做握拳、握球運動，促進內瘺發育，每日3次，每次約15min。（4）內瘺的自我監測方法。用非瘺側示指和中指并攏觸摸內瘺血管。成功的內瘺能觸及震顫和聽到血管雜音。如果不能觸摸血管通路應側耳傾聽雜音。如發現內瘺的血管震顫減弱或消失，吻合口處觸摸不到搏動提示內瘺堵塞，應立即到醫院就診，進一步檢查治療。

（5）透析后壓迫止血。壓迫止血力度以不滲血及觸及有明顯血管搏動或顫動為宜，一般壓迫止血時間10~20min，前3次使用的內瘺以手指按壓為宜。正確松解止血帶的方法，如果松開后仍然滲血，應立即包扎，出血量較多時，應立即回血液凈化中心處理。（6）動靜脈內瘺的自我護理。注意保持內瘺側肢體清潔衛生，避免手術切口及內瘺穿刺部位感染。造瘺側肢體避免穿緊袖衣服，不戴手表，不提重物，不手枕，禁測血壓、輸液、輸血、采血等操作，內瘺處戴護腕。保持術肢血液循環，防止指端腫脹及內瘺阻塞［3］，責任護士電話隨訪每周1次，持續3個月，以后每月1次，持續6個月。告訴患者如有特殊情況及時電話咨詢責任護士，或回血液凈化中心就診。

1.3評價方法比較兩組患者對內瘺維護的認知程度、對內瘺維護知識知曉程度和對護理人員護理服務滿意度。在患者每次來血液透析時，責任護士主動與患者溝通，采用問答方式確認患者對內瘺知識認知程度，每2周由護理組長進行抽查，評價患者對宣教知識掌握及理解程度，并根據患者提出問題進行再次解答。每月由護士長對患者進行不定期檢查，科室采用自行設計的調查表，由護士長和責任護士對兩組患者分別進行測試，護士長實時監督，做到抽查與全面檢查，隨機與定期檢查相結合，抽查針對問題及時整改。

1.4統計學處理采用spss10.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者對護士滿意度及自我護理能力比較（表1）

2.2兩組患者健康教育相關知識掌握情況比較（表2）

3討論

順利進行血液透析的基本保障是建立動靜脈內瘺［4］，保護好內瘺除了醫護人員的精心治療和護理外，更主要是靠患者自己對維護內瘺知識的掌握和實施。特別是門診透析患者，間歇期在家度過，應該讓患者及家屬積極參與，掌握防止和清除這些因素造成不良影響的方法，提高患者自我保健意識和能力［5］。傳統的健康教育存在的問題是絕大多數護理人員未接受有關的健康教育課程系統規范的培訓，宣教內容容易受人為因素影響，護理人員相對不足，用于宣教的時間相對減少，因而影響宣教效果。同時，患者對宣教知識的內容需求存在差異性，少數患者身體狀態不佳，情緒不穩定時，被動的健康宣教不易被接受，使宣教效果不理想。

實施授權管理后，科室的護理質控工作分別由5個護理小組承擔，此行動能有效地使全體護士積極參與到科室的管理中，改變以往護士長的個人行為，使護士的群體行為也能參與到護士長管理中。表1，表2顯示，授權后護理人員的服務意識增強，患者對護理人員的服務滿意度顯著提高，患者對內瘺維護的健康教育相關知識的了解及自我管理意識大大增強，在自我護理及家庭護理中減少隨意性和盲目性。傳統護理服務只是局限于醫院，隨著醫學模式的轉變，電話回訪使醫療服務從院內延伸到院外，本研究針對觀察組在透析間期給予電話回訪，保證了健康教育的延續，回訪過程中按每例患者實際情況制定個體化的回訪教育計劃，有針對性的解決問題，為患者提供了連續性醫療服務。

總之，實施授權管理后，患者對護理人員的服務滿意度提升，對內瘺維護意識和自我護理能力增強，護理人員充分發揮潛能，發揚團隊精神，全面提高護理質量。

參考文獻

［1］李秋潔，李秀云.護理管理［M］.北京：人民衛生出版社，2003：45-46.

［2］李大江，鐘彥，張衛東，等.醫療授權管理的探索與實踐［J］.中國醫院管理，2010，30（4）：21-22.

［3］關廣聚，時一飛.臨床血液凈化［M］.濟南：山東科學技術出版社，2003：90.

［4］張維娜，姜亞芳.維持性血液透析患者照顧者負荷及其影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1016-1019.

［5］劉鶯.自體動靜脈內瘺在血液透析中的應用及護理進展［J］.護理實踐與研究，2012，9（22）：113-115.