神經內科護理診斷及措施
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神經內科護理診斷及措施范文第1篇
【關鍵詞】:神經內科;醫院感染;控制
【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-192-2
1資料與方法
1.1資料情況
在2005年6月～2008年5月這3年間,我院神經內科所有住院病人共為2038人。其中,男性1248人,占總人數的61.24%;女性790人,占總人數的38.76%。年齡自10歲至85歲,平均年齡為43.65歲。而患者發生感染為住院后3～115天,平均為21.7天。患者患病主要是腦梗死、腦膜炎、帕金森病、腦出血等等。
1.2調查方法
采用前瞻性與回顧性調查相結合的方法。
1.3診斷根據
根據衛生部于2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行診斷。
2調查結果
2.1感染率
在2005年6月～2008年5月這3年間,我院神經內科共收治病患2038例,發生醫院感染的有219例,占10.74%,超出我院控制指標0.74個百分點,252例次,占12.36%。因此,可見我院神經內科患者醫院感染率相對較高,需要加強管理,積極研究應對。
2.2感染部位
根據對我院神經內科的表格數據進行科學分析,患者醫院感染部位的分布。
患者醫院感染中呼吸系統感染最高,占51.98%,其次為泌尿道,占20.24%。
2.3不同疾病類型的醫院感染率
我院收治的神經內科患者不同疾病類型的醫院感染率見表1。
從上表可見,腦出血感染最高,為17.48%,其次是帕金森病,為13.59%,腦梗死,為11.47%。
2.4不同季節的醫院感染分布
我院收治的神經內科患者在不同季節的醫院感染分布
我院神經內科在這三年中所發生的54例次患者醫院感染主要發生在秋季,為48.02%,而夏季、春季和冬季的感染例次構成比分別占25.79%、15.08%和11.11%。
2.5不同年齡的醫院感染
通過對2005年6月～2008年5月這3年間,我院神經內科收治患者病例數據進行觀察和分可知,老年人和兒童的感染率明顯較青少年及成年人高。
(上接第192頁)
3分析討論
3.1感染率
通過數據分析,我院神經內科患者醫院感染率較高,為12.36%。與其他科室相比處于前列,這已嚴重影響到我院的醫療水平。身體感染部位主要集中在呼吸系統和泌尿系統,兩者之和約占72.22%。因此,在今后的工作中,需要我們預防和控制呼吸系統和泌尿系統的感染。
3.2季節因素
從表3可知,季節是影響神經內科患者醫院感染的因素之一。在秋季感染的患者在全部感染患者的48.02%,其中,監測數據表明10月份的感染率是最高的。主要原因可能是微生物的生長關系。這種結果和自然界微生物的生長繁殖規律比較吻合。這在客觀上要求我們在秋季要更加注意預防神經內科住院患者的醫院感染。
3.3年齡因素
目前,我國各醫院中神經內科住院患者多數為老年患者,我院也不例外,并且由于腦出血患者較多,導致多為老年昏迷患者。由于這些病的病程長,老年人的機體免疫功能低下,導致容易引起醫院感染的發生。在本次調查中,我院神經內科患者中老年人的感染率明顯較青少年及成年人高。
3.4其他因素
許多因素都能造成患者呼吸系統或泌尿系統的感染,譬如器械消毒的不合格、醫務人員操作的不規范以及抗生素的濫用等等。這些都能夠造成患者的感染,我們必須加強管理,減少無謂的醫院感染的發生。
4結論
醫院感染嚴重地影響了醫院的醫療效果以及醫療安全,預防和控制神經內科患者醫院感染是刻不容緩的事情。針對神經內科患者的特點,我們應當做到以下幾點:一是護理到位。注意季節的變化,做好患者的口腔護理工作,尤其是對待老年人患者,要及時幫助更換床單被褥;二是,做好消毒工作。醫護人員必須掌握正確的無菌導尿術操作步驟,在護理時使用次性手套等等。保證室內的空氣暢通,減少各種病原微生物的殘留;三是合理使用抗生素。抗生素的濫用,會導致患者的菌群失調,進而導致感染的發生,因此,有必要根據藥敏試驗結果了合理使用抗生素,進一步減少醫院感染的發生。
總之,神經內科患者醫院感染率較其他科室要高,我們應當認真落實各種醫院感染控制措施,以降低醫院感染率,提高醫療質量。
參考文獻
[1] 陳玉美.神經內科常見致病菌及耐藥性分析[J].數理醫藥學雜志,2009(3).
[2] 應愛娟,黃金蓮,陳桂枝.1966例神經內科住院患者醫院感染調查分析[J].中國預防醫學雜志,2009(6).
神經內科護理診斷及措施范文第2篇
關鍵詞： 神經內科；護理；問題；對策
神經內科是臨床醫學的一個分支，主要內容就是研究神經系統疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預防措施。 進入神經內科的患者其病情往往較重，有的甚至意識模糊或存在意識障礙，容易在住院期間出現很多的并發癥。因此，對這樣的患者做好安全預防工作，是提高醫療衛生整體服務質量、避免發生醫療事故糾紛的主要手段。本文針對目前醫院中護理安全問題提出了一些作者自身的認知，并相應的提出了一些有關防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權益。
1 對現階段神經內科護理安全問題的分析
1.1 對于現在很多醫院的神經內科來說，安全設施不完善，導致了很多的患者出現不同程度的肢體癱瘓，行動非常不方便。如果我們能夠在醫院的病區里安裝上一套完整的安全設施，那么出現摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會大幅度的減少。
1.2 現階段很多醫院的管理者對法律的重視程度不夠，這方面的意識也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護意識，護理人員做的都是簡單的日常功能護理工作，對住院的患者進行治療護理時，沒有盡到相應的告知義務，忽視了患者的知情權這一基本權利，對患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護，隨意談論患者的病情，不能堅守住自己的原則，只是簡單機械的執行醫生口頭醫囑，一旦出現護理方面問題，護士不懂得保存相應的證據，導致在很多醫患糾紛中舉證倒置不力，為醫院的工作帶來很多麻煩。
1.3 醫院中的各種制度落實不到位、對操作流程簡單化。現階段很多醫院的護士為了自己方便，對操作流程進行簡化，工作態度也不夠認真，規章制度遵守上也缺乏自覺意識，未能按規范化操作，造成很多的不良后果，最終導致一些患者對我們工作的不信任。還有一部分護理人員不重視學習，單獨工作時較難勝任，這都是導致護理過程中醫患糾紛的隱患所在。
1.4 現階段很多醫院的護理工作中，醫務工作者和病人溝通環節上都十分欠缺。據我們的臨床研究調查結果顯示，很多醫院的醫療糾紛，尤其是護患糾紛都與服務態度有著直接的關系。在這些服務欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發事故的比重又占到了第一位。
1.5 現階段醫院中對病人的護理記錄不詳細，坦白的說，我們的醫務工作者工作確實不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對記錄工作忽視了，最后病人對很多工作存在疑問。醫療護理上的事情大部分都會牽連到法律等方面的事項，一旦發生醫療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對病人的病情治療記錄。
1.6 醫院當中的醫務工作者數量不足，現代社會人們的醫療衛生意識增強，患者的護理需求量與日俱增，造成護士短缺的現象。醫務工作者的數量和患者不成比例，以至很多醫院當中的護理工作者都在超負荷工作，這最終就造成醫務工作者不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護士的身心健康也會受到嚴重傷害。
神經內科護理診斷及措施范文第3篇
【關鍵詞】神經內科；安全隱患；護理
通過對神經內科住院的患者進行觀察，發現其中老年人居多，同時很多患者中出現了感覺以及認知上的障礙情況，同時這種病癥發展速度非常快，還容易發生意外情況，因此在神經內科中進行護理工作的人員要明顯多于其他的可是，通過多年來的工作經驗，對這些患者進行高質量的護理工作，能夠保證患者的身心健康，也能夠最大限度的避免其他的不安全因素的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇了2015年8月至2016年8月在我院進行治療的患者92例作為研究樣本，其中患者的年齡主要是分布在46～71歲，平均年齡（59±4.2）歲，這些患者患病的時間不同，范圍在7～22年，平均住院時間為（19±5.5）d。這些患者在診斷完成后有著清醒的意識以及生命體征很穩定的狀態，同時愿意接受相關的評價工作。根據隨機分配的方式將這些患者分為2組，一組是觀察組，另一組是對照組，各46名，通過這些一般資料來看，數據無統計學意義。
1.2方法
對照組通過常規護理的方式進行，而觀察組在其基礎上進行提升，可以通過下面幾個方式進行提升：①心理干預：首先護理人員要對患者對自身所患疾病的認知進行了解，積極的查看患者的態度和情況，針對性的對患者進行心理上的疏導，與患者加強溝通和交流，耐心的與患者溝通，為患者提供力所能及的問題解答，態度上要保持溫和。②環境：保持患者所在病床周圍環境的整潔性，保證良好的溫度以及通風條件。③生活：患者的飲食習慣要符合治療的需要，不能夠食用一些高糖、刺激性大食物，同時要積極的進行鍛煉。④要針對性的對患者進行人性化的護理過程，通過加強護理基礎工作，保證患者在活動中增強體質，加強體質上的訓練，讓患者通過自身的意志面對疾病，護理人員還可以為患者制定針對性的康復計劃，強化防護，促進患者盡早康復。
1.3評價方法
此次護理觀察時間經歷了半個月的時間，對對照組以及觀察組中接收護理的患者通過問卷的方式展開調查。對患者的滿意度以及病情知情率進行綜合對比和分析。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組中患者對護理過程的滿意度高于對照組，病情知情率也是觀察組要高一些，因此具備具備統計學意義（P＜0.05）。評價結果見表1。
3討論
常見的護理安全隱患1）交流不到位很多醫療時間的發展與相互之間的溝通不暢通有很大聯系，很多護理人員在對于患者的過程中，沒有足夠的耐心，讓患者無法從心里上接收，同時相互之間不能夠很好進行交流，無法建立很好的護患關系，這樣對護理服務患者也無法達到更好的滿意度，醫院的社會形象因此而遭受重創。2）醫院制度落實不到位醫院發展中的規章制度是其重要的保障條件，這對醫院非常重要，通過患者的相關信息記錄來看，很多醫院中規章制度并不完善，在執行中出現很多漏洞，在臨床護理過程中，護理人員為了能力降低時間，將流程自行簡化，沒有嚴格按照制度進行操作，導致患者的安全受到影響。3）醫療安全設施不完善神經內科的患者中有一部患者出現了肢體癱瘓的情況，因此在日常行動上非常不方便，需要與很多外力設施相互借助，但是從這些設施上來看，對其管理流程并不完善，設施質量有還待提升，患者容易受到滑倒和摔傷的安全風險，這對患者都是一個很大的影響。綜上所述，通過對實例進行研究和分析，發現了神經內科中存在的一些安全隱患，因此為了能夠更好的消除這些問題，從病房條件的改善上以及提升護理人員自身的責任意識上都要進行提升，面對這些安全隱患，要對各種風險因素加強應對措施的采取，最大限度的保證護理服務質量。
參考文獻
[1]楊秋萍.神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫藥指南,2012,10(10):54-56.
[2]覃應煥,覃愛芳.神經內科老年患者護理中的安全隱患及防范對策分析[J].內科,2015,10(03):410-412.
神經內科護理診斷及措施范文第4篇
關鍵詞：神經內科；肺部感染；危險因素；臨床分析
神經內科患者的病情多較危重，多存在一定的神經系統功能障礙及意識障礙，肺部出現感染的機率相對較高。我院選擇2012年4月～2014年4月診治的82例神經內科并發肺部感染的患者，對其相關的危險因素進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇2012年4月～2014年4月診治的82例神經內科患者，其中43例為男性，39例為女性；年齡在55～77歲，平均為（63.4±5.1）歲；疾病類型：61例為腦出血患者，21例為腦梗死患者；住院天數在8～45d，平均為（31.3±13.1）d；所有患者住院時未見有肺部感染情況出現。
1.2院內肺部感染的診斷標準 依據中華醫學會1998年制定的《醫院獲得性肺炎診斷指南》，院內感染是指患者入院48h后出現的肺部感染，胸部CT檢查可見肺部有斑片狀、淡片狀陰影或者為間質改變；可伴有胸腔積液，同時有下列至少一條的表現：①伴有發熱、胸痛、肺實變體征或者干濕音；②新近出現的咳嗽、咳痰或者胸悶等癥狀，或者原有的呼吸道癥狀加重，同時咳出膿性痰液；③血常規表明：WBC超過10×109/L或者低于4×109/L，伴或者不伴有核左移；④兩次進行痰培養，得出相同的病原菌，即可作為細菌學的診斷依據。
1.3臨床表現 本文所選的患者出現肺部感染的時間在入院后的1d～2個月之間，患者主要表現為呼吸急促、白細胞和體溫升高、痰量較多、肺部可聞及音、經CT檢查胸片上可見點片狀陰影，進行診斷時主要依靠臨床癥狀、體征，影像學檢查、實驗室檢查以及細菌學檢查等。入院后所選的患者均給予了廣譜抗生素治療，6例患者在進行治療的過程中應用了激素。
2 結果
本文所選的82例患者進行分析，導致肺部感染的主要危險因素有：腦出血的出血量、年齡、吞咽困難、有無意識障礙、有無呼吸道侵入性治療、臥床時間、有無基礎性疾病以及肺部感染前有無應用過廣譜抗生素。
3 討論
本文通過分析所得結果如下：①患者年齡超過60歲出現肺部感染的機率明顯高于年齡低于60歲的患者，這可能與老年患者的器官功能下降，免疫力降低，更易產生肺部感染有關[1]；②腦內出血量越多引起中樞神經系統受損越嚴重，顱內壓升高，更易出現神經源性肺水腫，導致肺組織淤血，機體處于缺氧狀態，因而更容易出現肺部感染；③患者長時間臥床，肺部出現感染的機率明顯增高，本文所選的患者中臥床時間超過1w的患者，肺部出現感染的機率達到37.7%，明顯高于臥床未超過一周的患者，主要是因臥床時間較長，肺部的血液循環不佳，常常會引起肺水腫或者肺組織淤血等，容易出現墜積性肺炎。再加上長時間臥床的患者多會導致胃食管噴門括約肌松弛，引起胃食管反流，易導致誤吸；④對氣管實施侵入性操作的患者，肺部發生感染的機率明顯上升，主要因氣管插管切開后，氣道為開放的狀態，上呼吸道對空氣的過濾以及濕化作用消失，干燥的氣道粘膜會對纖毛運動造成影響，使肺內的分泌物排出受阻，因而易導致肺部感染。再加上吸痰為一種機械性損傷操作，以及濕化瓶、吸氧管的污染，都給細菌提供了感染機體的條件[2]；⑤一些患者同時合并了冠心病、糖尿病、高血壓以及慢性支氣管炎等慢性疾病，引起機體免疫功能下降，增加了肺部感染的機率。
通過分析神經內科患者并發肺部感染的危險因素具體可分為幾種：①排痰不暢及誤吸，本文所選的患者中有52例患者伴有程度不等的偏癱及意識障礙。本文所選的患者中，有12例患者在入院出現明顯的嘔吐癥狀，嘔吐物易被誤吸進入呼吸道內，導致吸入性肺炎或者呼吸道阻塞，由于神經內科的患者多需要長期臥床休息，肺活量相對較少，肺底的肺泡不能完全膨脹，其內的分泌物不易排出體外，容易導致墜積性肺炎[3]；②機體抵抗力下降 本文所選的患者中有35例本身即患有肺部疾病，機體免疫功能降低，對外界的抵抗能力降低。神經內科患者長時間的處于負氮平衡狀態，營養狀態不佳，機體免疫功能下降，這就使得細菌容易對機體進行侵襲，導致感染。長時間處于昏迷的患者多同時伴有吞咽反射以及咳嗽等功能障礙，再加上誤吸、胃內容物反流以及手術創傷等導致急性呼吸窘迫綜合征以及神經源性水腫，而且一些患者還需要進行氣管切開、氣管插管、各種侵襲性操作以及機械通氣等，這些都容易導致呼吸道的解剖學屏障功能被破壞，進而為感染提供了便利。此外，氣道濕化、吸氧霧化等都會使感染的機率增加；③抗生素及激素的應用情況 在治療過程中大量應用廣譜抗生素易導致菌群失調，特別是危重癥患者，幾乎每個患者都應用抗生素抗感染，而且多選用廣譜抗生素，應用劑量較大。運用抗生素治療是引起全身性感染的主要原因。在對神經內科患者進行治療的過程中，為了緩解應激反應產生的不良后果，多選用激素進行治療，這可能會引起機體免疫功能降低。
綜上所述，積極有效地對患者的原發疾病進行治療，同時嚴格執行病房的隔離、消毒制度，阻斷感染途徑，同時保持患者的呼吸道通暢、做好各項基礎護理措施，是降低肺部感染的有效護理措施。
參考文獻：
[1]俞斌，顏伶，岑烈，等.腦血管意外后遺癥并發肺部感染致多臟器功能衰竭的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，24（11）：524-525.
神經內科護理診斷及措施范文第5篇
關鍵詞：神經內科；醫院感染；防護對策
醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。
2結果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04％。
2.2醫院感染部位
在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
2.3住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08％)。
2.4年齡與醫院感染關系
年齡16～25歲感染人數為7例(2.54％)，25～45歲為16例(6.78％)，45～60歲為45例(19.06％)，＞60歲者158例(66.95％)。
2.5病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106例(44.92％)，腦梗死患者56例(23.73％)，以后依次為顱內感染24例(10.17％)，缺血性腦病8例(3.39％)，周圍神經病6例(2.54％)，其他36例(15.25％)。
2.6侵入性操作與醫院感染
236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿；18例進行了動靜脈置管；有30例進行了氣管切開；有32例安置了呼吸機。
3討論
3.1危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08％。研究顯示10～30d為感染高發時間段。
年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
3.2預防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果［4］。
神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。
【參考文獻】
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