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雷鋒在不滿七歲時就成了孤兒。本家的六叔奶奶收養了他。他為了幫助六叔奶奶家,常常去上山砍柴,可是,當地的柴山都被有錢人家霸占了,不許窮人去砍。雷鋒有一天到蛇形山砍柴,被徐家地主婆看見了,這個地主婆指著雷鋒破口大罵,并搶走了柴刀,雷鋒哭喊著要奪回砍柴刀,那地主婆竟舉起刀在雷鋒的左手背上邊連砍三刀,鮮血順著手指滴落在山路上……
立志參軍
一九四九年八月,中國人民路過雷鋒的家鄉。雷鋒看見宿營的隊伍一住下來便向老鄉問寒問暖,還幫助老鄉挑水,掃地.買柴買菜按價付錢,不拿群眾的一針一線,就從心底萌生了要參軍的愿望。雷鋒找到部隊的連長,堅決要當兵,當連長得知他苦難的身世后告訴他還小,等長大了才能當兵,并把一支鋼筆送給了他,鼓勵他要好好學習,長大了才能保衛和和建設中國。
參加兒童團
一九五零年,鄉里成立了農民協會,進行了,雷鋒積極投入了這場運動,當了兒童團長,站崗,放哨.巡邏,防止敵人破壞,他還學會了說快板,搞宣傳。
學生時代
[關鍵詞] 核素骨顯像;99Tc-MDP;類風濕關節炎
[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)07(c)-0054-03
Value of nuclide bone imaging forecasting the effect of 99Tc-MDP treating rheumatoid arthritis
GAO Li-xia LIU Peng ZHONG Cai-ling CHEN Yan XIA Tian HE Guo-rong
Department of Hematology & Rheumatology,Central People′s Hospital of Zhanjiang in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of nuclide bone imaging forecasting the effect of 99Tc-MDP treating rheumatoid arthritis. Methods From June 2012 to October 2014,39 patients with active rheumatoid arthritis diagnosed clearly were taken images for affected joints by radionuclide bone imaging agent (99mTc-MDP) before 99Tc-MDP treatment.The uptake ratio (T/N) of affected joints was calculated by region of interest (ROI) technique.Before 99Tc-MDP treatment and after 6-week therapy,joint tenderness number,joint swelling number,time of morning stiffness,erythrocyte sedimentation rate (ESR),and C-reactive protein (CRP) were recorded.They were divided into effective markedly group,effective group and ineffective group.T/N value among three groups was compared.According to T/N value,they were divided into high uptake group and low uptake group,in which the therapeutic effect was compared. Results There was a statistical difference of T/N value in different therapeutic group (P
[Key words] Nuclide bone imaging;99Tc-MDP;Rheumatoid arthritis
目前治療類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)的主要藥物為慢作用藥及生物制劑。前者起效慢且副作用大;后者起效快,療效好,但價格昂貴[1]。尤其是活動性RA,進展快,致畸率高,治療療程長,選擇臨床價值最大的治療方案尤為重要。99Tc-MDP是一種新型的抗風濕藥,近年來被廣泛用于RA的治療,大多效果好,與慢作用抗風濕藥聯用有協同作用,但有部分效果不理想。原因是病變關節對99Tc-MDP的吸收量少。本研究對活動性RA患者使用99Tc-MDP治療前進行核素骨顯像檢查,探討核素骨顯像預測99Tc-MDP治療RA效果的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月~2014年10月在本科住院的確診為活動性RA患者共39例,其中男8例,女31例,年齡21~68歲,平均(31.3±2.1)歲。39例患者受累部位均主要為雙手關節,其中5例近端指間關節、掌指關節及腕關節均有受累,19例以近端指間關節為主,12例以掌指關節為主,3例以腕關節為主。
1.2 診斷與排除標準
以上病例均符合美國風濕病學會(ACR)1987年制訂的RA診斷標準[2]。疾病活動的指標需同時滿足以下3項:①關節腫脹數≥3個。②關節壓痛數≥5個。③符合以下3條中的任意2條:隨訪當日晨僵時間>45 min;紅細胞沉降率(ESR)≥3 0 mm/h,C反應蛋白(CRP)≥正常上限的1.5倍;關節病變X線分期為Ⅱ期以上[3]。排除標準:合并其他免疫系統疾病;孕婦及哺乳期婦女。
1.3 治療方法
所有患者用99Tc-MDP(成都云克藥業有限責任公司;國藥準字H20000218)將A劑(水劑,批號:120601)和B劑(粉劑,批號1206269)各3支(共16.5 mg)搖勻,室溫放置5 min,用100 ml生理鹽水溶解稀釋后,靜脈滴注,1次/d,連續10 d為1個療程。停藥20 d后進行下一個療程,一共3個療程。同時口服甲氨蝶呤10 mg,1次/周,關節疼痛明顯者給予雙氯芬酸緩釋片75 mg,1次/d。
1.4 療效判斷標準
每例患者于治療前及治療后6周對以下指標進行評估:關節腫脹數目、關節壓痛數目、晨僵時間、ESR、CRP。根據1993年原衛生部關于治療RA療效評估標準進行療效判斷。顯效:癥狀和體征改善≥75%,ESR、CRP下降至正常或接近正常;有效:癥狀和體征改善30%~75%,ESR、CRP有所下降;無效:癥狀和體征改善
1.5 核素骨顯像方法
鉬锝發生器由北京原子高科同位素股份有限公司提供,99mTc標記的亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)由北京師宏藥業有限公司提供,藥物標記嚴格按照使用說明書操作,放化純度≥95%。顯像儀器:美國GE公司SPX-6型SPECT。顯像方法:99Tc-MDP治療前靜脈注射顯像劑,囑患者多飲水,2 h后進行雙手關節局部顯像,探頭配置低能高分辨準直器,能峰140 keV,窗寬20%,矩陣512×512,放大倍數1.015~20 s/幀,每6°采集一幀,共360°。
1.6 影像處理及半定量分析法
采集完成后利用GE公司提供的專用分析軟件進行處理,獲得橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層圖像。半定量分析:在前位和后位病變關節攝取放射性最強的圖像中,利用計算機感興趣區技術勾畫病變關節(T)與鄰近軟組織(N)的感興趣區(ROI)。計算病變關節攝取比值(T/N)(病變關節ROI每個像素的平均放射性計數/鄰近軟組織ROI每個像素的平均放射性計數)。
1.7 統計學處理
使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理,計量資料用均數±標準差表示,采用方差分析和t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 不同療效組T/N值的比較
39例患者經3個療程治療后6周評估效果,12例患者顯效,20例有效,7例無效。顯效組(3.3±0.42)、有效組(2.4±0.25)、無效組(1.7±0.31)的T/N值比較,差異有統計學意義(F=36.987,P
2.2 不同T/N值組療效的比較
39例患者經放射性核素骨骼顯像后,均未出現任何不良反應。病變手關節不同程度攝取99mTc-MDP,按T/N的均值2為界限,將患者分為高攝取組(≥2)和低攝取組(
表1 不同T/N值組療效的比較(n)
與低攝取組比較,*P
3 討論
RA是一種以慢性、對稱性、多關節受累為主要臨床表現的全身性自身免疫性疾病[5],致殘率極高,尤其是活動性RA,如不及時治療會更快地導致關節破壞、畸形和功能喪失,嚴重危害人類健康。目前主要治療藥物有:非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、改變病情抗風濕藥、生物制劑四類[6]。前三種長期使用副作用大,而生物制劑價格昂貴,所以,臨床醫師對活動性RA患者制訂長期的治療方案時應選擇一種臨床效果好、副作用小、治療費用相對低的,即臨床價值最大化的治療方案。
99Tc-MDP是一種低毒核素類制劑,是采用微量元素锝和亞甲基二磷酸鹽螯合而成[7]。該藥具有抗炎和抗風濕作用[8],主要通過免疫調節、免疫抑制反應及較好的骨病灶靶向性達到消炎、鎮痛、修復破損骨,防止骨質疏松及治療骨滑膜病的目的,因此,已經證明甲氨蝶呤+99Tc-MDP治療RA是一種起效快,安全性好,相對經濟的治療方案,已被臨床廣泛應用[9-11],但是在臨床上發現,99Tc-MDP治療RA大多數效果好,部分效果不理想。療效與病變關節對99Tc-MDP的吸收量是否有關系?因此,治療前通過核素顯像方法來預測關節對99Tc-MDP的吸收量十分有意義。
核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物引入人體后聚集于骨骼[12],在體外用SPECT探測放射性核素所發射的射線,從而使骨骼顯像,已證明其在骨代謝性疾病的病理、生理檢測以及治療效果監測方面是一種有效的工具[13]。現在最常用的顯像劑是99mTc-MDP,骨骼顯像劑注入人體內后,能在2 h內導向性地被骨組織的羥基磷灰石晶體吸附和未成熟的骨膠原結合[14]。二磷酸鹽生物性能好,比磷酸鹽穩定[15],在骨組織攝取率高,由于RA關節局部病變可引起滑膜血管增加,血流量增加,毛細血管通透性增加,同時伴有關節周圍骨更新旺盛以及骨破壞引起的反應性增生,故使99mTc-MDP在局部聚集而顯像。顯然,其成分與99Tc-MDP的主要成分是相同的,在人體內生物代謝途徑也一樣,因此,核素骨顯像病變關節攝取99mTc-MDP的量可直接反映病變關節吸收99Tc-MDP的量。本研究評估了確診的39例活動性RA患者99Tc-MDP治療后的效果,39例患者治療后,顯效12例、有效20例、無效7例。不同療效組的T/N值差異有統計學意義,顯效組T/N值最高,無效組T/N值最低,說明99Tc-MDP的療效與治療前關節局部的放射性核素攝取比值有關,即與99Tc-MDP在關節內的吸收量有關。以病變手關節核素顯像T/N值的均值2為界限,分為高攝取組(≥2)和低攝取組(
綜上所述,對活動性RA患者,在擬定治療方案前,采用99mTc-MDP對病變關節局部進行核素骨顯像檢查,對于攝取比值高的患者,則選擇99Tc-MDP聯合治療。核素骨顯像在預測99Tc-MDP治療RA效果方面有較高的臨床價值,對臨床醫師優化治療方案有很好的指導作用。
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我是來自巖頭小學的 ,今天我演講的題目是《文明美德伴我成長》。
說到文明美德,誰不曾聽媽媽講過孔融讓梨的故事呢?誰不曾聽爸爸講起張良拾靴的典故?誰不知道郭明義20年來無償獻血的故事?知道,我們都知道,這些人是我們中華民族文明美德上空一顆顆閃耀的星星。我們在他們的陪伴下成長,因此,我要說文明美德伴我成長!
還清晰的記得雷鋒的一個小故事:一天傍晚,天下起了大雨。雷鋒見公路上一位婦女懷里抱著一個小孩,手里又拉著一個小孩,身上還背著包袱,在嘩嘩的大雨中一步一滑地走著。雷鋒忙上前打聽,才知道這位大嫂要去十幾里外的樟子溝。 雷鋒見此情景一把脫下自己的雨衣披在大嫂身上,又把自己的軍衣披在孩子的身上,抱起孩子,冒著風雨朝樟子溝走去……雨水順著雷鋒的面頰不住地往下流,軍帽、軍衣好象剛從水里撈上來似的滴著水……一直走了將近兩個小時,才把他們母子送到家,大嫂眼含熱淚對雷鋒說:“同志呀,我一輩子也忘不了你送我這一路的情誼啊!”
市十中六年級 孫文靜
突然,心感到一陣驕傲,心頭也涌上一抹自豪,是因為那個身影在我眼里揮之不去,他那高大的形象根深蒂固的扎在我的心中,他助人為樂,以為人民服務為己任。他就是所有人都膜拜和學習的好榜樣---雷鋒。
那些年,能為革命和人民盡心盡力的人不多,真的可以說是少之又少,但雷鋒卻從未放棄過,他對廣大人民可謂是鞠躬盡瘁,費盡心血。我記得,雷鋒叔叔一直被一個信念支撐著,那信念的意義為之重要,因為雷鋒叔叔依靠它。
雷鋒叔叔的小故事可以說是非常之多,大都是他助人為樂的動人事跡。我就是因為看了雷鋒是叔叔的生平事跡,被他那種精神所感染,決定以他為榜樣,樹立了好好學習決心。
我認為,雷鋒叔叔真正的支撐點是廣大人民,幫助他人,給予是雷鋒叔叔的快樂。我想,雷鋒叔叔是一個幸福的人,因為他擁有快樂,并且用他的快樂感染著身邊的每一個人。
--------題記
當老師布置了文化小故事,我漫步在校園里,尋找小雷鋒。我想起了他。
他或許是一個平凡得不能再平凡的人,他擁有雷鋒一樣的心。當他撿起那張紙的時候,我看到了未來的希望。
皎潔的月亮高高掛在了天空中,夜,是那么的寧靜。
他或許是有什么事,他路過了宿舍樓,他看見了地上那張微小卻又明顯的紙張,他嘴角微微泛起點笑容,輕輕地,彎下他的腰,用那雙圣潔的手輕輕地撿起了那張微不足道的紙。那張紙,很平凡,隨處可見。曾幾何時,也有這么一個身影。
那是小學的時候,高高的太陽懸掛在天空上,天氣熱得像躺在火爐上。每個人都汗流浹背。大家都脫下校服,打球的,回家的,散步的,多了去了。可就是沒人注意到那張躺在地板上的紙屑。一個長發飄逸的小女孩,她在跳皮筋,她輕輕地,輕輕地,從人群中走了過來,她又輕輕地彎下了腰,撿起那張被多數人忽視了的紙。校園角落的“我是紙屑果皮的家”似乎在向她招手。她一蹦一跳地來到了這個“我是紙屑果皮的家”,輕輕地,將紙屑“放”了進去。
兩個人的動作如此相似啊,輕輕地,對待紙屑,和對待朋友一樣,輕輕地。
在我們校園的各個角落,存在著很多很多的紙屑,你們又會像這個長發飄逸的小女孩和那個小男孩一樣,輕輕地,撿起那些紙屑么,他們需要他們的家,他們要回他們的家。也就請大家,輕輕地,彎下腰,在輕輕地將它放回他的家。
大家可曾想起雷鋒當年所做的好事,每一件都那么地刻苦銘心。你是否曾想過做第二個雷鋒,撿紙,很平凡,拾金不昧,也很平凡,這些事情多了去了,可這些平凡小事不去做,又怎么做成大事呢?
當你看見那張飄在地上的紙,你是否會彎下你的腰?