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2007年5月的一個周末,在安徽省合肥市的淮河路步行街上,合肥市某策劃公司文員孫蕓剛從一家商場出來,一個十五六歲模樣的女孩塞給她一張廣告傳單“千萬要拿著它,別扔了,回家好好看看,只要按照廣告上的要求去做,你就是任何人也逃不過的‘如來佛’。”孫蕓云里霧里,不經意地笑笑,隨手把那女孩遞過來的廣告傳單塞進包里。正是這張廣告傳單、給孫蕓及她的家庭帶來了意想不到的變化……
信任危機,小小芯片能否解決大問題
今年31歲的孫蕓1999年畢業于安徽師范大學,大學畢業后經人介紹進了合肥市一家策劃公司,從事平面設計工作。孫蕓的老公陳明是她高中時的同學,五年前陳明離開了某建筑公司,來到一家房地產公司任副總經理。
2006年,夫妻倆在有山有水的“陽光坡度”純自然小區買了一套漂亮的大房子。這年,陳明因為業績顯著,被公司老總授予重獎,他用獎金買了一輛小轎車。如今結婚六年,夫妻倆相親相愛,5歲的女兒陳樂樂聰明伶俐,一家三口的生活像花兒一群美滿。在別人羨慕的目光中,孫蕓從來沒有想過,她的婚姻有一天會出現問題。
2007年5月17日下午快下班時,孫蕓接到大學同學張俐的電話。在蕪湖工作的張俐告訴孫蕓,她來合肥辦事,要孫蕓下班后直接去明珠大酒店會面。她還對孫蕓說,有一件要緊的事要與她商量,請她務必要到。
下班后,孫蕓開車徑直向明珠大酒店方向駛去。到酒店后,孫蕓剛從車里出來,就看到一張熟悉的面孔。只見那人騎著電動車迎了上來,大大咧咧地說“哎呀,你不是孫蕓嗎,好幾年沒見,你還是那樣年輕漂亮。現在發了吧,連小車也開上了!”“原來是孟姐。幾年不見了,你現在做什么呢?”盂姐告訴孫蕓,她在給一家快遞公司送快件。雙方留下聯系方式后,孟姐騎上了車,沒跑幾米,又停下來說:“孫蕓,你和陳明沒分手吧,”孫蕓被孟姐問得沒頭沒腦,正準備仔細詢問一下,孟姐卻邊發動電動車邊回頭說“不說了,沒事,改日有空再聊。”孟姐說完一溜煙跑遠了,把一個大大的問號拋給了孫蕓。
在明珠大酒店,張俐告訴孫蕓,丈夫與一個在合肥上大學的女大學生相好,今天來,就是要孫蕓協助她把丈夫與那個女大學生逮個現行。
原來,幾個月前,張俐查實老公和合肥一個大四女生關系暖昧,她和丈夫翻天覆地地大吵了一場,結果,丈夫保證從此不與那個女大學生來往。張俐不信丈夫,就在他的手機里悄悄裝上了一枚芯片。這枚芯片就是GPS全球衛星定位系統。只要在手機里安裝一枚薄薄的芯片,購買芯片者需要查找手機用戶位置時,撥打專門用于跟蹤的衛星電話并報上購買合同上的手機用戶名和密碼,GPS通過探測便會確定手機用戶的具置:工作人員經過分析后,會在電話里以語音或文字告知手機用戶的具置。
這次,張俐丈夫來合肥出差,告訴她住在長江路上的一家賓館。張俐通過衛星定位系統查詢,結果卻顯示丈夫處于合肥明珠大酒店附近
當晚,孫蕓陪張俐找了近五個小時,并沒有找到張俐丈夫。孫蕓說“這就說明手機定位不準確。”張俐告訴孫蕓“定位的范圍雖然大,但肯定準確。不過,即便我們查到賓館,假如他們人在賓館,卻用假身份證登記,我們還是找不到人。要是在茶樓、浴場就更沒法查了。”
送走張俐后,利用衛星定位系統定位老公的事卻在孫蕓的腦子里生了根,聯想起那天邂逅孟姐時她說的“你和陳明沒分手吧”那句話,孫蕓不由得打了個激靈,隨之莫名其妙地害怕起來。
5月19日,陳明去了上海,孫蕓早早就把女兒送到父母那里,回頭約孟姐來家。上午10點,盂姐如約來到孫蕓家。她是孫蕓家早年的鄰居。孫蕓低聲問:“孟姐,那天我們在路上相遇,你問我是不是與陳明分手了。這是怎么回事呀,”孟姐自進了孫蕓家便看看這看看那,明白孫蕓并沒有與陳明離婚,就連忙說:“沒啥,沒啥,只是別人曾經問我。我說孫蕓夫婦從我們那小區搬走好幾年了,我也弄不清楚。”見孫蕓疑惑地看著她,孟姐吞吞吐吐地說,“你還記得以前住在我家的我那表妹嗎?一個月前,我往長江中路一家茶樓送快件,恰巧我表妹是那家茶樓的服務員。她告訴我,你家陳明不止一次地和一個衣著時尚的女人一起進茶樓包廂。有一次,她還聽到陳明對那女人說什么離婚的事。”孫蕓強撐著笑笑說:“不可能,她肯定看錯人了,我家那口子根本不是這樣的人。”見孫蕓如此信任丈夫,孟姐連連點頭:“是呀是呀!說男人有錢就變壞也不是絕對的。”
孟姐走后,孫蕓癱在客廳的沙發上。她不愿相信孟姐說的是真的,可陳明拉著別的女人進茶樓的情景不斷在腦海浮現,讓她煩躁難忍,她不由自主地努力回憶著陳明令人懷疑的蛛絲馬跡。
孫蕓越想越覺得不對勁:以前,不論忙到多晚,陳明都要趕回家,可近一兩個月,他晚上經常要到深更半夜甚至更晚才回家,有時干脆夜不歸宿。有一次,孫蕓還在陳明身上聞到了陌生的香水味。待她迫問時,陳明卻反問:“現在哪家浴場不往浴池里灑香水?”現在想來,這些太不正常了。
不安中,孫蕓想到了張俐的舉措,她忽然想起那張傳單,于是急忙把它翻找出來。廣告上說的果然就是如何在手機上安裝衛星定位系統,孫蕓決定在陳明的手機里也裝上一枚。
第二天,孫蕓按照廣告上的地址去那家公司辦理了相關手續。孫蕓把那一枚小小的芯片緊緊攥在汗津津的手心,她長長地舒了一口氣有了這東西,不論陳明在合肥還是在千里之外,都會在她的監控之下,她就能保住一個完整的家了。
定位老公,假想的情敵隱約在晃動
5月28日,這天晚上陳明照例很晚才回家,孫蕓正靜靜地坐在沙發上看電視。陳明見狀,問道:“怎么這么晚了還不休息?”孫蕓沒好氣地搶白:“你也是這么晚才回來呀,是有漂亮妹妹請你消費了吧?哦,不對,是你請人家了吧?”說完,孫蕓走進臥室“砰”地關上門。陳明連連搖頭,自言自語:“怎么啦?”洗漱一番后,陳明敲不開臥室門,只好睡到書房。
凌晨兩點,孫蕓斷定陳明已徹底睡熟,便躡手躡腳地打開書房門,悄悄地從陳明的包里摸出手機,把芯片裝進去再放回原處。
第二天上午,孫蕓撥打了合同指定的衛星跟蹤電話,并按照電話里的要求做完一切。她要求查一下她辦理的合同手機用戶現在所處的位置。不一會,孫蕓的手機來了一條短信:手機用戶現在身處位于合肥市黃山路的第二中學附近。陳明的公司就在二中附近,現在只要陳明在單位就證明這玩意兒準確。于是,孫蕓一個電話打到陳明辦公室,陳明果然在,孫蕓這
下放心了。
6月1日晚上11點多鐘,說是在外面招待客人的陳明還沒有到家,孫蕓握著手機站在窗口,看著窗外的萬家燈火,心里充滿矛盾:該不該撥打那個電話呢?心底里,她不希望丈夫有什么差池,但她還是想借衛星定位來看看陳明是否說了謊。
思前想后,孫蕓撥打了衛星跟蹤電話,片刻,電話報告陳明身處他所在公司的辦公室。他不是說在飯店請客嗎?這么晚了怎么又到辦公室了呢?難道有女人和他一道回辦公室,在那里?孫蕓越想越害怕。不行,她要阻止丈夫的行為,于是便驅車朝陳明公司而去。
在路上,孫蕓再次撥打衛星跟蹤電話,這次反饋的信息顯示陳明已置身“陽光坡度”附近。孫蕓弄暈了,他怎么又到家了呢?
陳明見孫蕓不在家,連忙打電話找她。孫蕓說:“我去超市買營養早餐配料了。”她很快回到家,試探著問:“吃飯吃到現在?”“早吃過了,客人要看一個文字材料,飯后去辦公室坐了一會……”陳明說的與自己電話偵查到的正好吻合,那晚,孫蕓睡了個好覺。
一連數天,孫蕓都沒有查到陳明的問題,她懷疑孟姐是忌妒自己才胡說了那些話,便想取消衛星定位。可她轉念一想,陳明經常深夜不歸,衣服上時有香水味,出差也很少給家里打電話……種種跡象看來,情況不容樂觀。孫蕓決定還是觀察一年半載再說。
6月9日上午9點,陳明對孫蕓說要去濱湖新區看一個生病的同事。陳明走后,孫蕓不放心地撥打了衛星跟蹤電話。三次電話,三次反饋來的信息都說陳明正在長江中路。孫蕓蒙了,她想,陳明莫不是在孟姐說的長江中路那家茶樓?
孫蕓駕車直奔那家茶樓。在茶樓服務臺,她很客氣地詢問服務員:“不好意思,剛才有位先生約我來,他給我的短信上說是在包廂,可我還沒來得及細看手機就沒電了,能不能讓我進去找一下。”服務員上下打量了她一番,沒發現絲毫異常就同意了。
孫蕓依次推開一扇扇房門,她感覺自己的腳步有千斤重。剛推開第九扇門,她就愣住了:陳明正興高采烈地向坐在對面的女人比劃著什么。他突然見孫蕓推開門站在門口,笑容一下子僵住了,對面那個女人見他表情有異,不解地回過頭來看著孫蕓。這時,孫蕓已三步并作兩步,迫近陳明面前,大吼:“你不是說去濱湖新區看同事嗎?怎么在這里陪女士聊天?”還沒等陳明回話,孫蕓已把臉轉向那女人“我是陳明妻子,現在有點急事要與他商量,你是否可以離開一下!”孫蕓語氣和神態都不正常,那女士心里清楚,連忙起身說:“陳總,今天就談到這吧,改日再聊。”
那女人離開后,孫蕓強壓著怒火說:“陳明,你先把今天的事情解釋一下!”陳明告訴孫蕓,原來他與同事已快到濱湖新區了,他初中時的一個同學從韓國回到合肥,有要事商量,他就匆匆回到市里了。陳明不解地問:“你怎么找到這兒的?”
孫蕓沒理睬陳明的疑問,想到自己辛辛苦苦上班、帶孩子、操持家,而丈夫卻在外面和女人聊天甚至,她忍不住大哭起來。
陳明不想將事情鬧大,他坐在孫蕓旁邊,輕輕地拍著她的后背說:“你不要這樣疑神疑鬼的,事情不是你想的那樣,我絕對不會做對不起你的事。”
孫蕓趴在陳明腿上,流著淚喃喃地說:“你還記得你說過的話嗎?要我等著享福,可這‘福’還沒享幾天,你就開始變了……”陳明安慰道:“我一直都沒變!我知道,你不是懷疑我,而是怕失去我。”說著,他把孫蕓緊緊摟進懷里,孫蕓眼里又一次涌出淚來。
GPS闖禍,被監控的婚姻支離破碎
轉眼到了7月。從這段時間看來,陳明公司不忙,他不是在辦公室就是在家。孫蕓每次借助衛星定位查詢結果都與陳明所說一致,她心里踏實多了。但她這時已不想拿掉那片芯片了,她覺得衛星定位是鑒定人品的好手段。
孫蕓和陳明安安靜靜地過了一個多月。可一個月后的一天,孫蕓徹底砸碎了自己的婚姻。
8月6日下午4點多,天下起了大雨。陳明早上上班沒帶雨傘,孫蕓下班后開車來到陳明公司附近準備接他。恰巧,陳明出來了,一個女人在旁為他打著傘。孫蕓定神一看,她就是上次在茶樓碰到的那個女人。陳明與那女人一前一后上了公司的車。孫蕓頓時感到手腳冰涼。她屏住氣,趕緊開車跟在那輛車后面。那輛車在雨中彎來繞去,孫蕓很快跟丟了。
雨越下越大,亂箭似的敲打著車窗玻璃。雨簾中,孫蕓目光呆滯,心卻越揪越緊。她開始撥打衛星跟蹤電話,結果顯示陳明眼下正在長江中路附近。孫蕓斷定,陳明與那女人進了那家茶樓。
孫蕓揣測著陳明與那女人在干什么,越想越著急上火,趕緊給弟弟打電話。聽到姐姐的哭聲,弟弟二話沒說,打車就趕過來了。
孫蕓帶著弟弟走進了茶樓。到了陳明那個包廂門前,孫蕓沒有立即敲門,側耳在門上聽了聽,里面隱約傳來了嬉笑聲,孫蕓氣得幾乎咬碎牙齒。她用力按響門鈴,房間里猛然靜了下來。“誰?”一個聲音小心翼翼地問。孫蕓扯著嗓子喊“我!陳明,我知道你在里面!快點開門,否則我就報警了!”
房門緩緩地打開了,陳明不相信地瞪大眼睛盯著她。孫蕓的弟弟上去就給了那女人一拳,孫蕓罵道“你這不要臉的東西,三番兩次勾引我老公,今天非好好教訓你不可!”孫蕓口到手到,那女人被她重重地扇了兩耳光。陳明大聲呵斥著:“孫蕓,她是我們公司從韓國請來的貴賓,你還不住手!”“哈,還有專門勾引人家老公的韓國貴賓?你編吧,繼續編!”陳明站在孫蕓與那女人中間,指著孫蕓的鼻子說:“你瘋了!你還不快給人家賠不是!”陳明一邊說一邊狠狠推開孫蕓,絕望地說“你害死我了!”
陳明解釋說,這個女人名叫韋薇,是他的初中同學,畢業后隨哥哥去了韓國,這次回國是代表她哥哥的公司準備和陳明所在的公司合作開發合肥大蜀山項目。因為這只是意向,許多事項要雙方洽談,作為公司副總經理,陳明被老總指定接待韋薇。工作之余,陳明帶韋薇在合肥轉轉,喝喝茶,吃吃飯。
韋薇既憤怒又厭惡地看了孫蕓一眼,拿起陳明放在茶幾上的手機就要撥打110,陳明急忙上前阻止:“不要報警,他們是誤會了。真是對不起!”韋薇氣得渾身發抖,將手機使勁一摜,手機落在地上被摔得四分五裂。陳明彎腰去拾破碎的手機,心虛的孫蕓一眼就看到她放在手機里的那枚小小的芯片,一把搶來攥在手中。陳明還沒有回過神,韋薇已看得清清楚楚。她問:“陳總,你妻子干嗎拾起你那GPS芯片抓住不放?”“啊?那是衛星定位手機的芯片?”陳明一切都明白了,原來自己一直都在妻子的監視中。
事后,陳明一個禮拜沒有回家。孫蕓在家里忐忑不安,她借口孩子有病去找陳明。陳明沒好氣地說:“因為你,韋薇已撤回合作,老總要我辭職,我已在收拾東西了。你是來離婚的吧,別著急,協議都準備好了,就等你簽字。我這兩天沒空,忙完這幾天就去找你。”孫蕓哽咽著說:“我是來認錯的,你帶我去向韋薇道歉。”陳明冷冷地說:“沒機會了,人家已經被你打回韓國了。”孫蕓傻眼了,怯怯地說“我是因為愛你才這樣做的呀!”
【關鍵字】風險導向審計 未能貫徹 原因
目前,國內的中小型會計師事務所在貫徹實施風險導向審計理念的過程中,還出至今仍未能解決的關鍵問題,導致審計準則所要求的各風險審計程序在執行過程中相互之間脫節情況嚴重。部分體現風險導向理念的審計程序形同虛設,未能對風險進行正確地識別和評估,未能將風險評估結果應用于審計過程中應對審計風險,也未能發揮其“導向”作用。多數審計結論是直接建立在與前置審計環節和程序嚴重脫節的、隨意性較強的細節測試結果上。本文將針對國內的中小型會計師事務所,運用風險導向審計實踐中存在的諸多問題,進一步研究分析其未能貫徹風險導向審計理念的內外因素。
一 未能貫徹風險導向審計理念的內因分析
1.內部執業環境原因
據審計實務案例分析結果顯示,目前多數會計師事務所,根本未強調實施和貫徹風險導向審計的方法和理念,但其也未發生過審計失敗,而成功占據了一定的市場份額。另外,多數審計人員在實施審計程序時輕職業判斷,重形式上對審計工作底稿的完善,因為行業質量檢查的重點在于審計工作底稿的編制是否“到位”。這都將產生一個不重視風險導向審計理念的行業內部執業環境。
2.節約成本原因
收支不匹配。會計師事務所靠審計收費生存,遵循成本與效益原則,審計成本能夠得到補償,是全面貫徹和執行風險導向審計模式的前提和必然條件。但由于目前市場競爭和政策等原因,導致收費并未與成本實現同步增加,甚至于收費還有所減少。而實施風險導向審計模式后,了解被審計單位及其環境、了解內部控制、控制測試等審計程序被增加和強化,必定直接導致審計工作時間、人員、資源等審計成本的大幅增加,造成收入和成本的嚴重背離和不匹配。因此,在審計過程中會計師事務所必然會簡化或者干脆省略掉一些必要的審計程序,以達到節約成本的目的,造成審計程序未能真正執行到位,在實質上擯棄“風險導向審計”的理念和方法,具體表現如下:
(1)節約問卷調查成本。就“了解被審計單位及其環境”實施過程而言。如果針對不同行業,不同單位,分別設計不同的“了解被審計單位及其環境”的問卷調查表,必然會增加問卷調查表的設計成本。另外,如果審計人員通過,與被審計單位管理層、治理層及其內部其他相關人員認真、仔細的詢問和交流溝通,并親自填列完成每一份問卷調查表,那么,審計成本也將會大幅度的增加。為節約成本,多數會計師事務所目前都是在“走形式”,即,將統一的而不是針對不同單位單獨設計的,“了解被審計單位及其環境”的問卷調查表發給被審計單位讓他們自行填寫,更沒有做到與被審計單位管理層及其內部其他相關人員的,真正意義上的詢問和交流溝通,當然也就未能真正執行風險導向審計方法所要求的“了解被審計單位及其所處環境”的審計程序。最終目的既可以達到節約成本和縮短審計工作時間,又可以維持良好的客戶關系,保住市場份額。
(2)節約審計抽樣成本。細節測試的執行情況是行業協會質量檢查的重點內容,且由于前述原因,審計人員既然未能真正實施風險評估、控制測試、實質性分析等審計程序,其結果必然不能指導細節測試,發揮其“導向”作用。但為了節約成本,又為了達到審計準則的要求,審計人員只能對憑證進行簡單的、隨意的、有彈性的抽取。需要強調的是,抽取憑證是一項枯燥且繁重的工作,更是為了節約成本盡量縮短審計工作的時間。抽取憑證的工作往往會由一些幾乎不懂審計或新進入此行業的一些助理人員完成。
3.忽視其他信息證據的原因
注冊會計師形成審計結論所依據的證據,應包括被審計單位編制財務報表所依據的財務會計記錄的信息及其他信息。風險導向審計的運用中,其他信息是幫助審計人員發現重大錯報,提供線索的重要途徑。實踐證明,很多重大錯報,如小金庫等,都是依靠其他信息所提供的線索。但在實務操作中審計人員為了“方便”及“提高工作效率”,放棄了對其他信息的收集與利用。
4.審計人員原因
審計準則要求,運用風險導向審計先要評估被審計單位的經營風險。涉及的內容包括:了解被審計單位及其環境首先要充分了解及分析該企業行業狀況、法律環境、管環境及其他外部因素;了解被審計單位的經營目標、戰略及相關經營風險;對被審計單位財務業績進行衡量和評價等。從上述對被審計單位進行風險評估的內容要求可以看出,對審計人員專業素質、執業能力的要求不僅局限于財務會計領域,而是擴展到了企業的整個經營鏈,而且要求審計人員具備對整個企業、行業、市場微觀及宏觀經濟環境進行分析和判斷的能力。以目前特別是中小型會計師事務所的審計人員的素質而言,要達到能夠按質完成風險評估程序的要求,還需經過較長的培訓與提升過程。
另外,就我國目前注冊會計師和審計人員的業務能力和知識水平而言,大多數人還不具備運用風險量化方法的能力,必
* 本文系中國商業會計學會項目“量化和評估企業整體風險的方法在風險導向審計中的具體運用研究”(編號:kj201144)和成都職業技術學院項目(編號:10CZY18)的階段性成果之一
然會阻礙風險審計程序的實際運用和實施。因為,只有通過構建的風險量化模型,估算出具體的風險水平,才能讓風險評估、控制測試、實質性分析測試等審計程序的結果趨于正確和合理,為細節測試的實施“指引方向”,為審計意見的正確提供保障。
二 未能貫徹風險導向審計理念的外因分析
[關鍵詞] 原發性高血壓;左心室舒張功能不全;危險因素;預防;對策
[中圖分類號] R544.1;R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)10-139-04
Analysis on risk Factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction
YANG Haitao1 LIANG Yan2
1.Department of General Medicine,Longgang District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,China; 2.Department of General Medicine,Guanlan People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116,China
[Abstract] Objective To explore risk factors and preventive measures of patients with primary hypertension complicated with left ventricular diastolic dysfunction (LVDD). Methods 168 patients with primary hypertension were selected as research objects and they underwent echocardiography examination.Ratio of early maximum blood flow velocity (E) and late maximum blood flow velocity (A) E/A was detected and calculated.According to E/S,patients were divided into LVDD group (E/A≥1,n=92) and the hypertension group (E/A
[Key words] Primary hypertension;Left ventricular diastolic dysfunction;Risk factors;Prevention;Measures
高血壓是最為常見的心血管內科臨床疾病,分為原發性高血壓和繼發性高血壓,其中主要為原發性高血壓[1-2]。原發性高血壓可明顯影響患者的健康和生存質量,甚至引發心臟、腦、腎臟等重要臟器
嚴重并發癥而危及患者的生命安全[3-5]。原發性高血壓對心臟的損害明顯,對左心室舒張功能可造成明顯的影響,進而明顯影響心臟正常功能[6]。因此,對原發性高血壓并發左心室舒張功能不全進行防治十分重要。本研究分析了原發性高血壓并發左心室舒張功能不全的危險因素,并提出相應對策指導原發性高血壓并發左心室舒張功能不全的防治,旨在提高原發性高血壓并發左心室舒張功能不全的防治水平,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月~2016年5月我院收治的原發性高血壓患者168例為研究對象。納入標準:收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg,年齡≥18歲,性別不限,臨床資料完整;排除標準:排除繼發性高血壓患者、合并糖尿病、甲狀腺疾病、先天性心臟病等患者。患者均行超聲心動圖檢查檢查測定二尖瓣瓣尖舒張早期最大血流速度(E)/晚期最大血流速度(A)(E/A)并根據E/A將患者分為LVDD組(E/A≥1,n=92)和高血壓組(E/A
1.2 檢測方法
1.2.1 超聲心動圖檢查 所有患者均行超聲心動圖檢查,采用Acusonl28xp/10c彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為2.5~3.5MHz,檢測3個周期,各指標均取三個周期的平均值。檢測計算二尖瓣瓣尖舒張早期最大血流速度(E)與晚期最大血流速度(A)的比值E/A。
1.2.2 血壓監測 血壓監測采用Spacelabs90217動態血壓監測儀,日間監測時間為08:00~22:00,夜間監測時間為22:00~08:00,計算白天、夜間和24h的舒張壓變異性(dDSD、nDSD、24DSD)及白天、夜間和24h收縮壓變異性(dSSD、nSSD、24SSD)。并根據公式“脈壓指數=(平均收縮壓-平均舒張壓)/平均收縮壓”計算脈壓指數。
1.3 方法
采用表格形式記錄兩組性別比、年齡、身高、體重、身體質量指數、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫、吸煙、飲酒等臨床資料,采用單因素和多因素分析法分析原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的危險因素,并根據分析結果提出相應的對策,指導原發性高血壓并發左心室舒張功能不全的預防。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0軟件包進行數據的統計學分析,計數資料的比較采用χ2檢驗,計量資料符合正態分布,以()表示并采用兩樣本均數t檢驗進行比較,采用單因素和Logistic多因素分析法分析原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的危險因素,P
2 結果
2.1 原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全危險因素的單因素分析
與高血壓組比較,LVDD組年齡和身體質量指數升高,高血壓病程延長,血壓變異性和脈壓指數增加,合并高脂血癥率、合并糖尿病率、合并房顫率亦升高,差異有統計學意義(P
2.2 原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全危險因素的Logistic多因素分析
進一步采用Logistic多因素分析法對上述相關因素進一步進行分析,結果顯示,年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均為原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的獨立危險因素,見表2。
3 討論
近年來隨著人口老齡化的發展、生活方式的改變等,各類血管疾病的發生及其導致的猝死不斷增加,已成為威脅人類健康和生命安全的嚴重病癥。高血壓是常見的血管疾病,其血壓升高可引發左心室肥厚,心肌間質可出現水腫且細胞外基質出現明顯的增加,導致心肌纖維化和心肌僵硬的發生,影響心肌發揮其正常的泵血功能,左心室舒張功能下降[7-9]。原發性高血壓患者中有很大一部分患者可出現左心室舒張功能不全,可引發左心室主動松弛功能障礙和順應性減退,甚至可進一步引發左心室收縮功能障礙的發生,影響心臟正常功能,導致不良預后的發生[10-13]。本研究亦分析了原發性高血夯頰叩淖笮氖沂嬲毆δ懿蝗情況,以E/A≥1為左心室舒張功能不全標準,發現原發性高血壓患者中超過50%的患者存在左心室功能不全。原發性高血壓患者的左心室舒張功能不全發生率高,對患者的危害大[14-16]。因此,早期明確原發性高血壓患者的左心室舒張功能不全的危險因素,積極采取措施進行干預,減少其左心室舒張功能不全的發生及其給患者健康和生命安全帶來的威脅,對改善原發性高血壓患者健康狀況和預后情況具有重要意義。
因此,本研究收集了168例原發性高血壓患者的臨床資料,比較了其并發左心室舒展功能不全和無左心室舒張功能不全患者的臨床資料,并采用單因素分析法和Logistic多元回歸分析法分析了原發性高血壓并發左心室舒張功能不全的危險因素,從而根據分析結果指導原發性高血壓并發左心室舒展功能不全的預防。本研究結果顯示,原發性高血壓并發左心室舒展功能不全患者的年齡和身體質量指數升高,高血壓病程延長,血壓變異性和脈壓指數增加,合并高脂血癥率、合并糖尿病率、合并房顫率亦升高,單因素分析結果顯示,年齡、身體質量指數、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫為原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的相關因素。采用Logistic多元回歸分析法對上述相關因素進行進一步的分析,結果顯示,年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均為原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的獨立危險因素。因此(1)加強年齡較大、高血壓病程長的原發性高血壓左心功能的監測,早期發現其左心舒張功能不全并積極進行防治具有重要意義;(2)而對原發性高血壓患者血壓進行控制,降低其血壓變異性和脈壓指數亦可在一定程度上預防其左心舒張功能不全的發生,對已經發生左心舒張功能不全的原發性高血壓患者的血壓水平控制則有利于其左心舒張功能不全的治療,預防左心舒張功能不全進一步惡化給患者預后帶來的不良影響;(3)對原發性高血壓并發高脂血癥、糖尿病、房顫等的預防和治療亦有助于其左心室舒張功能不全的防治。
綜上所述,年齡、高血壓病程、血壓變異性、脈壓指數、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并房顫均是原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的危險因素,針對上述危險因素進行相應的干預有助于原發性高血壓患者并發左心室舒張功能不全的防治,從而改善原發性高血壓患者健康和預后情況。
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[關鍵詞]日本能源戰略;核事故;對中國啟示
[中圖分類號]F49 [文獻標識碼]A
2011年3月日本福島核事故給能源產業帶來巨大影響,促使核能政策轉變,核電站處于停擺檢查狀態,各方對核電走向展開激烈爭論。為了彌補核電短缺,短期內日本通過增加火電滿足電力需求,長期內將大力發展可再生能源,確保能源供給。鑒于日本的經驗教訓,世界各國對核能安全性展開了深刻檢查,一些國家已經提出了“零核能”的計劃。對中國而言,應該吸取日本的教訓,確保核電安全,謹慎發展核電;確保能源供給,實現能源結構多元化;建立能源危機管理體系,提高能源危機應對能力。
一、核事故對日本能源戰略的影響
(一)核能發電量直線下降,電力供給面臨嚴峻挑戰
福島核泄露事故給日本的核電產業帶來了毀滅性的打擊,2012年5月,日本宣布關閉了運行中的最后一座核電站反應堆,標志著在47年的核電供應后,迎來了“無核電”時代。福島核事故之前,核能每年大約提供2834億千瓦時的電力,在電力供給結構中的比例約為30%。從2011年3月開始,核電發電量就呈現直線下降的態勢,到2012年5月,日本正式關停了最后一座核反應堆,核電供應為零,導致電力供應明顯下降。其中核電比例較高的關西電力轄區最為嚴重,供給能力相對需求缺口達14.9%。
(二)化石能源消費增長明顯,電價上漲,碳排放增加
為了保障國內電力總體供應,日本不得不增加火電供給,導致化石能源消費激增。其中,用于發電的原油消費量2011年比2010年增加114.9%,燃料油和LNG分別增加55.9%和19.8%,天然氣增長11.6%,增加幅度居世界第三。另外由于火力發電成本上升,東京電力公司宣布從2012年4月起,面向企業電價提高17%。
核電雖然具有放射性,但它有熱值高、碳排放少的優點,是抵抗全球變暖的重要工具。由于日本火力發電替代核電,導致碳排放量明顯增加。根據日本環境部監測,201 1年溫室氣體排放量比2010年高15%2E右,而此前的碳排放量一直處于穩中有降的態勢。
(三)可再生能源上升至國家能源戰略的重要地位
為了彌補核電短缺,日本計劃提高可再生能源發電比例以替代核能。2012年7月1日,日本開始實施可再生能源固定價格收購制度(Feed-InTariff,FIT),規定電力企業必須以國家確定的固定價格在一定期間內收購利用太陽能、風力和地熱等能源所發電力。該制度的實施標志著可再生能源的地位進一步提升,發展速度將進一步加快。
(四)政府更加注重節能降耗,經濟社會不堪重負
為了進一步節能降耗,日本政府準備修訂《關于合理使用能源的法律》。這部法律對工廠、辦公場所、建筑、運輸、家庭消費等領域均有嚴格的要求,而最新提出的修正案要求高能耗企業把單位能耗降低1%。面對嚴格的節能要求,日本多數企業甚至認為政府限電及節電要求會影響公司發展,政府的節能措施已經給正常經濟社會運行帶來很大負擔。
二、福島核事故的原因
日本大地震引發的海嘯導致福島冷卻設備失靈,造成了核泄漏慘劇,這是核事故的直接原因。其實,福島核事故的發生有其必然性。在核電安全技術尚未成熟的情況下,日本對核電過度強調和依賴,提高了潛在風險。同時核電產業形成利益鏈條,監管出現漏洞,并且官方過度宣傳核電安全性,降低了警惕。
(一)過分強調核能的唯一重要性
1.過分強調核能能夠解決諸多問題。日本面臨化石能源對外依存度高、碳減排壓力巨大、可再生能源成本高、節能邊際成本高等問題,為了有效應對這些問題,日本把核能定位為國家基礎能源,企圖推廣核能解決上述問題。為此,日本政府在推進核能發展上不遺余力,福島核事故前準備將日本核電占總發電量比例從26%提高到50%。在二代核電技術安全性相對較差的情況下,制定如此冒進的目標無疑推升了潛在風險。
2.官方嚴重低估核電經濟成本。日本綜合資源調查會公布的各種發電成本為:石油火力發電10.7日元/千瓦時,煤炭火力為6.2日元/千瓦時,液化天然氣(LNG)5.7日元/千瓦時,核電為5.3日元/千瓦時。但日本立命館大學大島堅一教授在考慮發電規模、設備利用率、運轉年數、燃料費和財政補貼等因素重新計算出的發電成本為:水力發電7.36日元/千瓦時,火力發電9.9日元/千瓦時,核電10.68日元/千瓦時。按照大島教授的算法,核電其實是非常昂貴的。另外,如果考慮核廢料處理成本和潛在的核事故影響,核電的成本會更加高昂。在論證新建核電項目時,如此低廉的官方核電價格會成為重要的影響因素,致使核電項目缺乏嚴格論證,核電產業非理性發展。
(二)核電產業形成既得利益集團,監管出現漏洞
核電站的建設費用巨大,給核電承建商提供了可觀利潤,而核電承建商的巨額借貸同樣也給銀行帶來了安全而又穩定的收益。為了保證核電的穩定供應,日本政府制定了總成本定價制度,根據電力公司的經營費用和報酬規定電價。該規定使得無論核電生產成本高低,電力部門都會有穩定的利潤。
在這種情況下,圍繞著核電的建設,電力公司、核電承建商和銀行形成了一個完整的經濟利益共同體。不僅如此,核電站的建設還為執政黨提供了豐厚的政治資金,為政府官員謀求利益提供了方便。在核電產業的既得利益集團的影響下,核電監管松懈,出現安全問題往往企圖掩蓋過去,而有關核電的長期安全以及后續成本問題卻沒有得到足夠的重視。
(三)過度宣傳核電安全性
日本政府一直在向公眾保證核電的安全性,并通過大量各種類型廣告、教科書說服日本民眾,以建立核電安全的公眾信念。日本曾多次發生核事故,1999年就曾兩次爆發核危機,兩次事故的國際核能事件分級分別為2級和4級,但媒體并未大規模宣傳,人們依然堅信核電安全神話。從上到下的盲目信念導致社會各界麻痹大意,核能因安全神話而陷于作繭自縛之中,安全管理呈孤島狀態。
三、核事故后日本應對政策及評價
日本能源政策的影響因素眾多,利益博弈復雜深刻,圍繞核電的能源政策至今徘徊不前,不能形成共識。總裁菅直人和其繼任野田佳彥為了應對國內民眾激烈的反核情緒,都提出了2040年前力爭實現“零核電”的目標,并把太陽能、風能和生物能源作為替代性基礎能源。但方案遭到產業界和美國等多方反對,使其不得不放棄“零核電”計劃,并加速了在眾議院選舉中的失敗。自民黨安倍晉三就任首相后廢除“零核電”政策,提出將在確認安全的前提下重啟核電站,并積極開展能源外交,保證能源供給。日本能源政策在對核能利用的爭論中搖擺不定,要重塑安全高效的能源版圖,應該在以下三個方面取得共識。
(-)縮減核電需要更加可行的替代方案
福島核事故后,日本能源政策的核心是核電的地位問題。即便是今后繼續發展核電,日本政府也將在確保安全的前提下利用核能。所以,不管會不會制定“零核電”目標,核電今后發展肯定是審慎的,核電肯定會縮減。在縮減核電背景下應找到更加現實的替代方案解決一系列連鎖問題,例如如何應對火力發電替代核電所帶來的問題,如何以低成本穩定地采購化石燃料,以及如何應對排放的二氧化碳帶來的全球變暖問題。
日本對這些題缺乏有效應對,火電除了排放大量二氧化碳,也導致日本外貿環境惡化。火力發電激增導致化石燃料進口增加,使2012年日本貿易收支出現創記錄的69273億日元逆差。作為日本主力燃料的液化天然氣(LNG)2012年進口額超過6萬億日元,比上一年增加25.4%。在巨大的碳減排壓力和貿易逆差面前,日本政府承受了很大的壓力。由此可見,如何有效應對火電替代核電產生的連鎖問題成為日本政府的當務之急。
(二)可再生能源政策應建立明確的激勵產業機制
為了盡快使可再生能源成為核能的替代能源,日本于2012年7月正式實施可再生能源固定價格收購制度(Feed-InTariff,FIT),在此之前采用的是新能源特別措施法(RPS法)。RPS法是通過新能源的導入量來調整價格,而FIT是通過確定價格來調整導入量。從實際情況來看,與RPS相比,FIT對可再生能源在全世界的普及起到了更強的推動作用。FIT制度可以快速推進可再生能源推廣應用,但也存在幾個結構性缺點:
1.FIT制度激勵方向不明,導致可再生能源發展不均衡。自從日本實行FIT以來,發電設備認證數量最多的是太陽能發電,而且其中主要是百萬瓦級太陽能設施(大規模光伏電站),風力和生物質能等其他可再生能源發展滯后。
2.容易使市場非理性發展,產生泡沫。百萬瓦級太陽能設備認證數量大約占可再生能源的90%,按照目前的狀態,已經極有可能成為百萬瓦級太陽能泡沫。歐洲多國就曾爆發太陽能泡沫,政府補貼泡沫破裂后,企業面臨破產危機,對產業的負面影響至今還在繼續。日本應該充分吸取歐洲的經驗教訓,理性規劃產業發展。
3.新能源企業國際競爭力有待提升。日本FIT制度規定,由資源能源廳確定收購價格,推廣采用可再生能源伴隨的成本由廣大的用電方承擔。這就帶來一個難題,一方面,收購價格過低,可再生能源企業無法生存;另一方面,收購價格過高,容易產生泡沫,無法培養企業國際競爭力。當下日本設定的可再生能源電力價格比較高,太陽能發電為每千瓦時37.8~38日元,與國際收購價格20日元相比缺乏競爭力。可再生能源定價應該在不傷及發電企業的基礎上逐漸降低收購價格,以培養企業國際競爭力。
(三)節能手段需要更加重視社會的可承受程度
福島核事故后日本政府在各地、各行業均制定了嚴格的節電措施,這些節電措施已經影響了經濟社會正常運行。日本經濟團體聯合會2013年向企業實施了關于電力問題的問卷調查,假如夏季繼續實施限電及節電,會不會對業務活動產生不良影響。有93家企業作出了回答,制造業(60家企業)中83.3%的企業、非制造業(33家企業)中69.7%的企業回答“有”。節能措施需要更加重視社會的可承受程度,也應該尋求方案,削弱其負面影響。
四、日本能源戰略對中國的啟示
(一)在確保安全的前提下促進核電發展
日本的經驗教訓表明,核電規劃建設務必安全穩妥,杜絕核電產業利益集團的形成,切實加強監管體系建設。我國核電進入快速發展期,新上項目有過多過快傾向,特別是一些地方政府為了拉動GDP增長和制造政績,核電建設規劃過于超前,提高了潛在風險。在確保安全的前提下促進核電發展,必須合理調整中長期規劃,積極穩妥地制定建設規模。
(二)努力實現能源結構多元化
日本過度依賴核電導致福島核事故爆發,說明能源結構單一是誘發風險的主要因素之一。在化石能源主導世界的今天,能源結構多元化才是各國的合理選擇。為此,歐盟制定了2020年能源戰略,啟動戰略性能源技術計劃,著力發展可再生能源,減少對化石能源的依賴。“頁巖氣革命”使美國天然氣消費長期依賴進口的局面發生逆轉,甚至已經動搖了世界液化天然氣市場格局,影響了世界能源格局。對于中國來說,必須努力實現能源結構多元化,以化解能源領域的矛盾。
(三)建立能源危機管理體系,提高能源危機應對能力
日本、美國等國家經歷過幾次大范圍能源危機,已經建立起國家層面的能源危機管理體制。特別是日本,雖然問題不少,但福島核事故后能源戰略的變化有效維持了經濟社會的平穩運轉,對應對能源危機起到了很好的作用。我國還沒有經歷過嚴重的能源危機,能源安全保障能力和危機應對能力相對不足,亟需建立能源危機管理體系,特別是國家核事故應急機制,以提高危機應對能力。
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(一)智能配電網在建設智能電網中的地位
智能配電網(Smart Distribution Automation)是智能電網(Smart Grid) 中配電網部分的內容。世界各國往往將智能電網的建設重點放在配電網, 其主要原因是: 輸電網的格局已經基本形成,不會有大的改變, 而配電網與用戶直接聯系, 發展潛力巨大。大力發展配電網對提高供電能力和服務水平、保證供電質量、促進技術發展和拉動經濟大有好處。
(二)智能配電網的定義
智能配電網就是以配電網高級自動化技術為基礎,通過應用和融合先進的測量和傳感技術、控制技術、計算機和網絡技術、信息與通信等技術,利用智能化的開關設備、配電終端設備,在堅強電網架構和雙向通信網絡的物理支持以及各種集成高級應用功能的可視化軟件支持下,允許可再生能源和分布式發電單元的大量接入和微網運行,鼓勵各類不同電力用戶積極參與電網互動,以實現配電網在正常運行狀態下完善的監測、保護、控制、優化和非正常運行狀態下的自愈控制,最終為電力用戶提供安全、可靠、優質、經濟、環保的電力供應和其它附加服務。
二、智能配電網中涉及的關鍵技術
(一)靈活的網絡拓撲
靈活的可重構的配電網絡拓撲, 可以使系統在經歷故障時, 把故障影響范圍限制在最小范圍, 并可迅速通過其他連接恢復對其他部分的供電。
(二)高級配電自動化(ADA)
高級配電自動化是電能進行智能化分配的技術核心,其新內容主要是支持DER 的“即插即用”,它采用IP 技術,強調系統接口、數據模型與通信服務的標準化與開放性。
(三)分布式電源并網技術
包括DER 在配電網中的“即插即用”以及微網(MicroGrid) 兩部分技術內容。DER 的“即插即用”包括DER 高度滲透的配電網的規劃建設、DER 并網保護控制與調度管理、系統與設備接口的標準化等。微網指接有分布式電源的配電子系統,能夠不依賴大電網而正常運行。
(四)智能配用電的量測和通信技術
量測和通信技術是配電系統信息化和數字化的基礎,也是提高配電網總體運行和管理自動化水平的前提。基于先進量測和通信技術的配電系統高級量測體系(AMI)是發展智能配電網的基礎。AMI 主要由智能電表、雙向通信網絡、計量數據管理系統和用戶室內網等部分組成。
(五)柔性配電技術(DFACTS)
DFACTS技術又稱定制電力,是柔流輸電(FACTS)技術在配電網的延伸和應用。它可以用來改善電能質量,減小諧波和電壓波動,平衡負荷有功變化和提高功率因數,保證供電可靠性和連續性。同時,DFACFS在提高配電網自愈能力方面也有著重要的作用。
三、建設智能配電網的意義
配電網技術直接面向用戶,是保證供電質量,提高電網運行效率、創新用戶服務的關鍵環節。SDG使配電網從傳統的供方主導、單向供電、基本依賴人工管理的運營模式向用戶參與、潮流雙向流動、高度自動化的方向轉變。其意義在于:
(一)實現配電網的最優運行 ,達到經濟高效
SDG應用先進的監控技術 ,對運行狀況進行實時監控并優化管理 ,降低系統容載比并提高其負荷率 ,使系統容量能夠獲得充分利用 ,從而可以延緩或減少電網一次設備的投資 ,產生顯著的經濟效益和社會效益。
(二)提供優質可靠電能 ,保障社會經濟的發展
智能配電網在保證供電可靠性的同時 ,還能夠為用戶提供更高的電能質量。SDG通過DFACTS等技術,克服了以往因倒閘操作等原因引起的短暫供電中斷,以及相關原因引起電壓暫降、諧波、不平衡等問題的影響 ,為各種高科技設備的正常運行、為現代社會與經濟的發展提供可靠優質的電力保障。
(三)節約能源,解決能源危機,實現社會可持續發展
SDG具有很好地適應性 ,能夠大量地接入DER并減少并網成本,極大地推動可再生能源發電的發展,大大降低化石燃料使用和碳排放量,在促進環保的同時,實現電力生產方式與能源結構的轉變,從而節約大量一次能源,解決全球能源危機,實現綠色電力,促進社會可持續發展。
四、結語