精神病的預(yù)防和治療

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精神病的預(yù)防和治療范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模式；精神殘疾；康復(fù)

【中圖分類號】R74.9【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0127-01

生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，辯證地提示了人的健康與疾病的規(guī)律，準確地反映了人的二重屬性，從哲學(xué)的高度看待人體與人類，是辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀，這對人們正確認識和對待精神病殘疾人來說則意義更為重大。

人是自然和社會的統(tǒng)一體，是自然屬性和社會屬性的統(tǒng)一。人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和。因此，對人的生命價值的評價，不能只強調(diào)人的生命神圣，更為重要的是生命質(zhì)量的價值，而生命質(zhì)量是以社會經(jīng)濟文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會功能以及個人綜合狀況的一種感覺體驗[1]。人的生命存在與生命質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的，要尊重人的價值不但要講人的生命存在，而且要講生命質(zhì)量并將兩者統(tǒng)一起來。

1生物醫(yī)學(xué)模式存在的問題

在生物醫(yī)學(xué)模式中，實際上將生命存在與生命質(zhì)量割裂開來，只強調(diào)生命存在而忽視生命質(zhì)量，對于精神病殘疾人來說，這種現(xiàn)象就更加明顯。對于住院的精神病人，特別是經(jīng)過長期的藥物治療后，其陽性癥狀已經(jīng)消失或部分消失，陰性癥狀遲遲不得緩解，認為病人能緩解到這種程度就很不錯了，于是乎就放棄了進一步的綜合治療的努力，將病人擱置在一邊，以圖最低限度的病情穩(wěn)定，長期關(guān)閉在醫(yī)院里而聽之任之。這些病人即使被接出院，作為患者家屬來說，因受傳統(tǒng)思想的影響，對病人亦不抱太高的期望，只求其安于現(xiàn)狀，平安無事、不影響家庭及社會則足已。也就是說如果人一旦患了精神病就等于剝奪了其終生的政治權(quán)利，不能正?；貧w自我、回歸社會，這就會使其本來就受損的社會功能進一步衰退，精神病人生命的意義僅僅局限于生存，何談生命的質(zhì)量呢？

2康復(fù)期精神病人常見的心理問題

2.1自卑感：認為患了精神病就沒臉見人，如同犯了嚴重的錯誤，做事、言談慎而又慎，唯恐說錯了話、做錯了事怕家人及朋友說自己又犯病了.

2.2孤獨感：是緩解期精神病人常見的心理反應(yīng)。由于病人住院時間較長，加之本身的認知功能損害，社會交往能力減退，故感受到?jīng)]有人能理解自己，深感被家庭、社會遺棄了，致使病人悲觀、抑郁、憤懣甚至絕望而采取自殺行為，反過來更加影響病人的社會交往活動，形成惡性循環(huán)。

2.3無用感：較長時間住院治療的本身就會使病人仍須繼續(xù)服用抗精神病藥物，給日常生活及工作帶來諸多不便，再加上社會對精神病人的歧視和誤解，大多不能恢復(fù)正常工作，使病人感覺社會已不承認他們的存在，在社會上已無立足之地，完全變成了一個無用之人。

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對精神病殘疾人康復(fù)的意義

生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀，對于健康、疾病、生命等概念的含義賦予了新的內(nèi)容。WHO關(guān)于健康的定義，更強調(diào)人的心理健康和社會功能健康。健康是一種積極狀態(tài)，個人對自己的健康負有責(zé)任。由此，由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，不僅在理論上是一次大飛躍，而且對維護廣泛、真實的人人平等的健康權(quán)利的醫(yī)學(xué)和保健實踐也帶來了深刻影響[2]。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀認為，健康應(yīng)包括軀體和心理兩方面健康以及具有良好的社會適應(yīng)狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對人的疾病和健康進行了完整的認識，它要求人們?nèi)娴?、立體地觀察和分析疾病和健康問題，用新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)個體和群體的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)，把預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)更緊密地結(jié)合起來。這對精神病殘疾人康復(fù)來說意義就更加重大。

4精神病人康復(fù)的新策略

4.1預(yù)防：作為精神疾病，特別是重型精神疾病病因尚不清楚，這給預(yù)防工作帶來了難度。但從目前研究結(jié)果看，不良的心理素質(zhì)、過多的負性生活事件及嚴重的社會壓力對精神病的發(fā)生、病情嚴重程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等有著重要的影響，因此，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強自身處理問題和解決矛盾的能力，努力爭取社會支持系統(tǒng)的支持和關(guān)愛能減少精神病發(fā)生的危險性，有利于疾病的康復(fù)。另外，加大精神衛(wèi)生知識的社會宣傳力度，提高全民素質(zhì)即能做到精神病的早期發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣就可以提高治愈率。作為家庭要注重督促、鼓勵病人做家務(wù)、社會交往及學(xué)習(xí)，作為社會，多給病人以工作的機會則會減緩病人社會功能的衰退。

4.2治療

4.2.1住院期間的治療力求使病人得到及時、合理的治療。藥物的選擇主要根據(jù)病人的依從性、個體對藥物的反應(yīng)、副作用及長期治療計劃而定，治療力求盡可能地消除陽性癥狀，減少殘留癥狀，輔助心理治療力求使病人自知力得以恢復(fù)，增強治療依從性，為出院后康復(fù)期的治療打下良好的基礎(chǔ)。

4.2.2出院后的康復(fù)治療：對于臨床治愈的病人，要長期服用維持量抗精神病藥物，才能減少精神病的復(fù)發(fā)已為眾所公認。在保證病情穩(wěn)定的前提下，盡量減少服用藥物的種類和劑量，保證病人身心輕松，不影響日常工作、學(xué)習(xí)和交往，從而增強病人主動配合治療的依從性。

4.3建立、健全社區(qū)康復(fù)機構(gòu)：社區(qū)精神衛(wèi)生保健的目的是對病人進行康復(fù)治療和素質(zhì)訓(xùn)練，，防止復(fù)發(fā)，增強社會功能的恢復(fù)，為病人重返社會做準備。

4. 4廣泛爭取社會支持網(wǎng)絡(luò)的幫助：這就需要全社會伸出援助關(guān)愛之手，多給病人提供一些就業(yè)的機會，一則可增強患者人生信心，實現(xiàn)人生價值的樂趣，有利于精神病的康復(fù)，另外，對于社會他們亦能為社會的發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻。

人們對人類生命質(zhì)量的要求會更高，對精神病殘疾人來說亦不例外，要切實實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，確保精神病人的真正康復(fù)還將任道而重遠。

參考文獻

精神病的預(yù)防和治療范文第2篇

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科，廣東惠州 516001

[摘要] 目的 觀察循證護理在預(yù)防抗精神病藥物所致的不良反應(yīng)中的效果。 方法 選取2012年6月—2012年12月該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預(yù)組和對照組，各104例。干預(yù)組采取循證護理措施進行護理，對照組采用精神科常規(guī)護理方法，對兩組患者護理8周后采用不良反應(yīng)癥狀量表對患者進行評定，并對治療依從性進行比較。 結(jié)果 不良反應(yīng)癥狀量表結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組在實驗室檢查（0.98±0.33）、（1.11±0.41），神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（0.96±0.34）、（1.10±0.45）方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)，其余項目比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者治療依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論循證護理的應(yīng)用有效預(yù)防了患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療的依從性，值得臨床護理中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 循證護理；抗精神病藥物；不良反應(yīng)；不良反應(yīng)癥狀量表

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03

抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應(yīng)證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運動性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動，但患者在住院治療期間因藥物治療時間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致患者死亡或遺留有不可恢復(fù)的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴密的觀察和護理至關(guān)重要?，F(xiàn)對2012年6—12月間該院收治的104例患者實施了循證護理，并和常規(guī)精神科護理相對比，以探討循證護理在預(yù)防抗精神藥物所致不良反應(yīng)中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據(jù)入院順序分為干預(yù)組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中的診斷標準。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學(xué)及以下25例，高中及以下69例，大學(xué)以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學(xué)及以下28例，高中及以下68例，大學(xué)以上8例；已婚53例，未婚51例。

1.2 護理方法

兩組患者均遵照醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護理知情同意。對照組采用精神科常規(guī)護理（如向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、介紹同病房室友，關(guān)注患者的個人衛(wèi)生、飲食及睡眠情況，密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)以保證患者的安全等），干預(yù)組采用循證護理方法進行護理。 現(xiàn)將循證護理內(nèi)容介紹如下。

1.2.1 成立循證護理小組 本文中循證護理小組成員由1位副主任醫(yī)師、1位副主任護師帶頭成立，組員則由主管護師、護師等10人組成。首先對護理小組成員進行有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護理成員掌握一定的循證護理的有效方法，以實現(xiàn)以下目標：①確定循證護理的概念和內(nèi)涵；②明確檢索所需的

關(guān)鍵詞 ，查閱相關(guān)資料進行證據(jù)真實性、可靠性及臨床實用性的論證，最終確定結(jié)論；③循證護理小組成員每周一上午總結(jié)上周循證護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及把影響患者治療、康復(fù)最大的問題作為下一步的研究目的；④運用實例，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者及家屬的需求，制訂下一步的護理計劃；⑤對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預(yù)的效果，以提出更好的改進方法。

1.2.2 確定循證問題 通過不良反應(yīng)癥狀量表、依從性量表進行調(diào)查，收集并分析影響患者藥物不良反應(yīng)的具體因素及嚴重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應(yīng)的種類；②如何對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行干預(yù)和預(yù)防。

1.2.3 循證證據(jù)支持 利用計算機網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)據(jù)庫中相關(guān)資料的查詢，如中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，根據(jù)提出的問題中

關(guān)鍵詞 進行檢索，及相查閱關(guān)書籍等的方法，找出與之相關(guān)的資料[4]。

1.2.4 系統(tǒng)評價 按照查閱文獻的納入標準，首先進行隨機或半隨機的對照研究，排除不科學(xué)、不嚴謹、不可靠及研究內(nèi)容重復(fù)的文獻。其次是評價者對研究的方法及文獻納入標準的恰當程度進行了評價，對查詢資料進行了提取，分析各研究中護理干預(yù)措施的差異性，找出與本研究所需內(nèi)容想接近的資料，并得出合并結(jié)果。研究中納入文獻的主要觀點是差異性不大，只是研究的內(nèi)容和涉及面的廣度和深度不太相同。

1.2.5 應(yīng)用最佳證據(jù)以指導(dǎo)護理干預(yù)實踐 在取得患者的同意后，根據(jù)所查閱資料及結(jié)合臨床專業(yè)的護理經(jīng)驗為患者提供可靠而又適用的最佳護理方法，并應(yīng)用于患者，為其制訂個體的護理計劃。首先了解患者精神癥狀出現(xiàn)的原因及治療進展情況，對患者進行心理護理、健康教育和行為訓(xùn)練有機的結(jié)合，及對患者家屬進行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護理人員對患者進行綜合護理干預(yù)，可逐步改善護患關(guān)系。醫(yī)、護、患及患者家屬共同參與到患者的康復(fù)護理干預(yù)中，護理干預(yù)中以注重病人個體化原則等為主要內(nèi)容。通過針對性的護理干預(yù)，可拉近護患之間的關(guān)系，有助于患者正確認識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 調(diào)查工具

對兩組患者護理8周后進行評定。

1.3.1 不良反應(yīng)癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。該量表將34項癥狀歸納為6組：行為的不良反應(yīng)、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他[5]。

1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規(guī)律、個人整潔等3個方面。根據(jù)患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動性合作，并遵從醫(yī)護指示。②部分依從?；颊弑粍咏邮苤委熥o理，存在拒絕醫(yī)護指示傾向，但經(jīng)勸說后能夠接受。③不依從?；颊呔芙^接受治療護理，且存在違拗行為，需采取強制性措施。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss10.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者不良反應(yīng)癥狀量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 循證護理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應(yīng)

該研究通過對104例患者采用循證護理后發(fā)現(xiàn)，及時正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應(yīng)用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統(tǒng)的治療藥物還是新型研發(fā)抗精神病藥物均有可引起不良反應(yīng)。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動及日常生活，且患者因為服用藥物的藥量及用藥時間太長，精神病患者易產(chǎn)生許多方面的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護理人員對患者服用的藥物的特點應(yīng)充分了解，對各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及早期應(yīng)采用何種護理方法非常重要。而采用何種護理預(yù)防患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)至關(guān)重要[6]。從我院對干預(yù)組采用的循證護理干預(yù)可知，對個體患者有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)預(yù)見性地進行預(yù)防，同時針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進行及時處置，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生或減輕患者的不良反應(yīng)癥狀。該研究與以往研究結(jié)果一致[7]。循證護理在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢優(yōu)于常規(guī)護理，這充分體現(xiàn)了循證護理在臨床護理中的正確規(guī)范應(yīng)用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應(yīng)等都提前列舉出來，并每周總結(jié)上周循證護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，把影響患者治療、康復(fù)最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預(yù)的效果，以提出更好的改進方法。因此這個過程在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面就具有極大的優(yōu)勢。

3.2 循證護理可提高患者對治療護理依從性

依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復(fù)發(fā)具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據(jù)已有的研究方法也自制了調(diào)查表格對患者依從性進行了觀察。循證護理方法的應(yīng)用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。

目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩(wěn)定和減少病情復(fù)發(fā), 患者對服藥的依從性是長期治療的關(guān)鍵。而抗精神病藥物的不良反應(yīng)又制約了服藥的依從性, 患者對抗精神病藥物不良反應(yīng)的客觀體驗和主觀認識又經(jīng)常與醫(yī)護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質(zhì)量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對藥物不良反應(yīng)的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現(xiàn)的問題”為出發(fā)點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據(jù)可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關(guān)注患者主觀感受和生活質(zhì)量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應(yīng)使對患者的生活質(zhì)量、社會功能、自信心以及審美觀產(chǎn)生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對藥物所致不良反應(yīng)的態(tài)度也會間接影響患者的依從性, 部分家屬擔(dān)心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態(tài)度與患者和家屬共同參與到患者的康復(fù)護理干預(yù)中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。

綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結(jié)，以全面了解精神病藥物的種類及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)及對醫(yī)學(xué)方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態(tài)。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應(yīng)及患者對服藥的態(tài)度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。

因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學(xué)不斷的向前發(fā)展[11]。

參考文獻

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精神病的預(yù)防和治療范文第3篇

The purpose： ＼"schizophrenia is a high recurrent mental illness that is personality changes， social function in patients with recurrent can lead to fall， is the leading cause of mental disability mental illness， lead to some patients can not return to society. And long-term drug therapy， and caused serious influence to individuals， families and society. So to prevent the recurrence of schizophrenia is particularly important to strengthen the treatment and care of such patients， the causes of recurrent and understand some， rehabilitation has important significance for the disease. Now 226 cases in our hospital the cause of the long-term medication of patients relapse for analysis to do a really as follows.

臨床資料：

選取2008年1月――2013年12月在我院治療精神分裂癥患者865例病例均符合《中國精神障礙與治療標準》中有關(guān)精神疾病的診斷標準②，真對病例226例進行分析，其中男119例、女97例，年齡27――62歲。

1.誘發(fā)

1.1季節(jié)關(guān)系

既往研究表明氣候影響精神分裂癥的發(fā)病與復(fù)發(fā)，特別是春夏交接的4、5、6三個月病情發(fā)生率最高①， 這與有關(guān)研究一致③。精神分裂癥的發(fā)生與季節(jié)、氣溫、降雨等氣候因素有關(guān)。

1.2精力方面

精神分裂癥患者維持治療需要花雙倍努力來保證病人服藥，勸導(dǎo)他們服藥比較困難，一半以上病人不能依從，特別是發(fā)病年齡較小的青年女性，好轉(zhuǎn)、 自知力存在又怕身材變形，不經(jīng)過大夫通常私自減藥或病人藏藥等許多因素促使病癥復(fù)發(fā)。

1.3心理壓力

長期維持服藥精神分裂癥患者中，由于精神因素刺激、社會適應(yīng)能力差、家庭、社會壓力、對疾病的認識不夠、社會歧視，造成心理壓力大的影響，負也有增加的趨勢。

2.藥物治療不足

.精神分裂癥是一種極易復(fù)發(fā)的精神疾病，臨床工作中精神分裂癥反復(fù)主要原因是精神病藥物治療不足。而藥物治療不足的原因有。 2.1患者方面未能遵醫(yī)囑服藥，例如患者對抗精神病藥物持有懷疑的態(tài)度，不承認有病或害怕副作用。2.2治療方面?zhèn)€別家屬認為長期服用抗精神病藥物會損傷患者大腦，將患者吃傻，因而不聽醫(yī)生再三勸說，過早減量或停藥，造成患者精神分裂癥復(fù)發(fā)，有的治療甚至一而再、再而三犯同樣問題。2.3醫(yī)生方面，醫(yī)生往往沒有認識到抗精神病藥物預(yù)防的指證，往往醫(yī)生建議的維持治療的時間太短或應(yīng)用過高的抗精神病藥物劑量，后者引起患者十分難受的副作用，最重要的是醫(yī)生們極少向精神病人和他們家屬講解有關(guān)抗精神病藥物有預(yù)防復(fù)發(fā)中的有關(guān)必要性。

3.服藥依從性差

服藥依從性差導(dǎo)致復(fù)發(fā)，在患者治療群體中30%的被治者承認，在治療過程中曾經(jīng)自行停藥、減藥或拒絕用藥，有四分之一的患者曾經(jīng)忘記服藥，專家一致認為導(dǎo)致精神病頻繁復(fù)發(fā)的根本原因之一是患者對服藥服從性差。

4.社會普遍認識不夠

患者被朋友、鄰居和家庭歧視，工作機會減少，會使病情加重，有的不能夠充分保護患者與社會接觸，減少患者與社會接觸，使患者復(fù)發(fā)率大大增加，離婚和獨身者復(fù)發(fā)率較高

總之，精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性疾病，它具有高復(fù)發(fā)的特點，能夠嚴重傷害患者的社會功能和勞動能力，復(fù)發(fā)常常導(dǎo)致患者不可逆的損傷，是精神分裂癥導(dǎo)致不能回歸社會的主要原因，精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素非常復(fù)雜，患者依從性差、藥物濫用、季節(jié)變化、氣候變化家庭和社會支持等有關(guān)因素均可影響復(fù)發(fā)。為了降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率應(yīng)從患者、家屬社會等方面入手。

研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)臨床治療情況下，50%的精神分裂癥患者在治愈后第一年復(fù)發(fā)，80%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，對患者及其家屬來說這個復(fù)發(fā)是災(zāi)難性的， 因此尋找精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素和改善預(yù)防措施一直是業(yè)界努力的方向。

參考文獻

⑴沈漁，主編 精神病學(xué)【M】第五版，北京人民出版社2009.5.16

精神病的預(yù)防和治療范文第4篇

摘要：罪犯作為特殊的人群，面臨著許多心理壓力，產(chǎn)生精神障礙的比例高于一般群體，罪犯在出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題時，常常會造成比較嚴重的后果，如沖動攻擊、自殺自傷、脫逃等影響監(jiān)管安全工作的事件，同時精神疾病的診斷治療需要專業(yè)的知識和技能，因此建立具有監(jiān)獄特色的精神疾病防控體系是必需的和迫切的。針對罪犯中精神疾病的現(xiàn)狀，結(jié)合我國監(jiān)管工作的實際，如何做好防治工作，探討和研究出適合中國特色的監(jiān)獄精神疾病防治、管理工作模式，具有較大的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：監(jiān)獄精神，醫(yī)學(xué)防治，管控

監(jiān)獄是國家的刑罰執(zhí)行機關(guān)。隨著押犯數(shù)量的增加，其構(gòu)成也日漸復(fù)雜，罪犯中精神疾病的問題也更加突出，

罪犯在出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題時，特別是在辨認和控制能力受

損的情況下，所造成的沖動攻擊他犯或自殺、自傷、自殘、脫逃等行為，已成為影響監(jiān)管安全工作的重要因素之一?！吨袊裥l(wèi)生工作規(guī)劃》明確要求"司法行政部門應(yīng)配合衛(wèi)生部門制定和完善精神疾病司法鑒定政策；要結(jié)合監(jiān)禁及強制性教育改造場所的醫(yī)療衛(wèi)生工作，加強被監(jiān)禁人群和強制性教育改造人群的精神衛(wèi)生工作"。中華人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）第十六條規(guī)定"監(jiān)獄、看守所、拘留所和勞動教養(yǎng)所、強制戒毒所等場所，應(yīng)當對服刑人員，被依法刑事拘留、逮捕的人員，被依法決定勞動教養(yǎng)、行政拘留、強制戒毒的人員等，開展精神衛(wèi)生知識宣傳，關(guān)注其心理健康狀況，必要時提供心理咨詢"。

因此，如何進一步加強對精神病犯的分類管理、控制和預(yù)防，科學(xué)地管理、治療、教育這些特殊罪犯，確保監(jiān)

所安全穩(wěn)定，切實維護這些罪犯的合法權(quán)益，已經(jīng)擺在我們的面前，而如何從醫(yī)學(xué)及科學(xué)角度來研究和探討監(jiān)獄中的精神醫(yī)學(xué)問題顯得更為迫切。

一、監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作的基本現(xiàn)狀

根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國殘疾人聯(lián)合會（2002-2010年）

初步調(diào)查資料顯示患病率為10.93'1毛。[3）盡管低于國外調(diào)查結(jié)果，卻明顯高于國內(nèi)一般人群。[4）

目前全國監(jiān)獄系統(tǒng)的精神疾病防治工作尚元統(tǒng)一管理模式，全國監(jiān)獄系統(tǒng)僅有一所專業(yè)精神衛(wèi)生防治機構(gòu)，有

的省市監(jiān)獄僅有單一的?？撇》?，有的甚至沒有專科場

所，完全依托于社會資源，專科床位嚴重不足，專業(yè)衛(wèi)技人員明顯不夠，因精神衛(wèi)生問題引發(fā)獄內(nèi)事故時有發(fā)生，引致的監(jiān)管安全的問題也時有發(fā)生。盡管如此，近年來，各省監(jiān)獄系統(tǒng)根據(jù)各地的現(xiàn)狀和條件，因地制宜、不同程度地開展了精神病犯的收治與管理工作，進行了相關(guān)的研究與探討，積累了一定的經(jīng)驗，為監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化研究奠定了基礎(chǔ)。

二、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的概念精神疾病是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)

因素、社會心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進行治療的一類疾病。精神醫(yī)學(xué)是

研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的

發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防以及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。狹義的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是指研究監(jiān)獄罪犯中精神疾病的

病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及管

理、治療、預(yù)防和研究監(jiān)管、心理社會因素對罪犯的精神作用和影響的門科學(xué)。廣義的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)，不僅研究監(jiān)獄各類精神疾病的防治，同時還探討保障監(jiān)獄罪犯的心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生，促進其人格的成長，從而提高他們的精神健康水平及其學(xué)習(xí)、勞動和改造效率。

監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是建立在精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大基礎(chǔ)上的

交叉科學(xué)，是精神醫(yī)學(xué)與監(jiān)獄法及相關(guān)法律的有機結(jié)合，是在監(jiān)管醫(yī)學(xué)實踐與監(jiān)管改造實踐中逐漸形成的，是我國監(jiān)獄醫(yī)學(xué)中的一門分支學(xué)科。

三、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的意義和任務(wù)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的建立是監(jiān)獄發(fā)展的必然結(jié)果，是依據(jù)

中國監(jiān)獄實際狀況所逐步成長起來的一門學(xué)科，隨著中國監(jiān)獄法制化、科學(xué)化和社會化的進程，如何治療罪犯中的精神疾病、提高罪犯精神健康水平并因此來維系監(jiān)管安全的穩(wěn)定，具有重要的現(xiàn)實意義。在嚴格執(zhí)法、科學(xué)執(zhí)法的今天，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)肩負起理論與實踐研究的雙重任務(wù)。

1.豐富和補充我國的精神醫(yī)學(xué)事業(yè)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是研究監(jiān)獄中精神疾病的發(fā)生、治療、

管理以及與服刑之間的關(guān)系，它包含了一般精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，同時它又有自身的特點，也涉及了刑法、監(jiān)獄法和其他內(nèi)容，正是由于特殊的環(huán)境和條件、特定的對象以及表現(xiàn)出來的特殊醫(yī)學(xué)問題，構(gòu)成了監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的獨特性和區(qū)別于一般精神醫(yī)學(xué)的不同點。這一學(xué)科的創(chuàng)立是對整個精神醫(yī)學(xué)事業(yè)的豐富和完善，對服刑罪犯這一特殊人群的精神疾病研究和管理控制，以及深入地研究精神醫(yī)學(xué)中的精神病人犯罪、人格、心理社會因素以及詐病研究將是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的課題及重要領(lǐng)域。

2.維護法制執(zhí)行和服務(wù)罪犯的精神健康重視服刑罪犯的醫(yī)療衛(wèi)生是我國監(jiān)獄工作的重要政策

之一，其中就包括精神衛(wèi)生的健康，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，為進一步加強監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生工作提供了更廣泛、更全

面的功能和內(nèi)容，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、提高罪犯的心

理健康水平等等，同時也為罪犯心理矯治提供了更為科學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)和平臺。

監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅是為了更好地提高、服務(wù)于罪犯的精神健康，更重要的是能夠維護和保障監(jiān)獄行使其職能，及時地發(fā)現(xiàn)和治療、管理這些病犯是保障監(jiān)管改造秩序的有力措施之一。

3.研究監(jiān)獄精神疾病的防治規(guī)律監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展中，應(yīng)該遵循科學(xué)規(guī)律，

結(jié)合我國現(xiàn)有的法律、法規(guī)和政策，采取嚴肅認真的態(tài)度，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和各學(xué)科的理論、進展、經(jīng)驗，來充實和發(fā)展自己的理論體系，并且通過不斷地探索和實踐，逐步豐富和充實，還要結(jié)合我國監(jiān)獄的實際情況和條件，建立起具有中國特色的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)。

四、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的歷史和發(fā)展監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)在國外有著較長的歷史，但在國內(nèi)還是

處于起步和初期發(fā)展階段時期。1911年Nitsche和Willi?

manns所著的《拘禁性精神病的歷史》一書，描述了監(jiān)禁條件下發(fā)生的精神疾病癥狀，提出罪犯中精神病和自殺的發(fā)生率較高，并認為這是由于監(jiān)獄條件下所發(fā)生的精神疾病的特點，同時對監(jiān)獄內(nèi)外的精神病作了比較研究。

監(jiān)獄中精神疾病的患病率雖然各國學(xué)者有過調(diào)查，但結(jié)果差異較大。美國對監(jiān)獄罪犯的調(diào)查，提出有精神疾病癥狀的約為150毛-20%（Roth，1971），根據(jù)Gunn在1991

年的調(diào)查，英國監(jiān)獄精神病患者高達340奮。其中酒精依賴占8.6%；藥物依賴占10.1%。目前國內(nèi)有的省份罪犯中各類精神障礙的患病率為10.930毛。其中人格障礙患病率為7.960毛，神經(jīng)癥為1.00%，精神發(fā)育遲滯為0.590毛，

精神分裂癥為0.440毛，情感性精神障礙為0.260毛。（5）從國

內(nèi)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，江蘇省是較早成立收治押犯中的精神病專業(yè)管治機構(gòu)的省份，隨著監(jiān)獄押犯中發(fā)現(xiàn)的精神障礙病人逐漸增多，江蘇省監(jiān)獄管理局精神病院己由

1956年的數(shù)十張增至500張床位，近十年來，共鑒定2

000余例，收治精神病犯人2500余人次，按照行業(yè)管理規(guī)范和要求，醫(yī)院已被評審為二級?？漆t(yī)院，精神科被評為南京市級重點醫(yī)學(xué)專科。院內(nèi)實行"治療期 康復(fù)期一一矯正期"三期分治模式；系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)建"?？漆t(yī)院一一一監(jiān)獄病房一一監(jiān)區(qū)小組"三級防治網(wǎng)絡(luò)；形成了"醫(yī)院?？漆t(yī)師一一監(jiān)獄精防醫(yī)生一一心理矯治人員"三層次防治隊伍。初步取得了全省監(jiān)獄系統(tǒng)的精神疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)，構(gòu)建了篩查、鑒定、治療、康復(fù)、預(yù)防等專業(yè)化的罪犯精神疾病防治管控模式，為全國監(jiān)獄系統(tǒng)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，作出了有益的探索。其他省市的監(jiān)獄精神病犯的收治及研究也取得了一定的成效，積累了一定的經(jīng)驗。

五、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)研究的范圍和內(nèi)容監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是一門涉及精神醫(yī)學(xué)、法學(xué)及相關(guān)科學(xué)

的交叉學(xué)科，它有特定的研究對象，其內(nèi)容主要有以下幾

點：

1.進行監(jiān)獄精神疾病的臨床及鑒定研究研究罪犯中精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、

治療預(yù)防以及精神疾病的鑒定、瓢別，特別是對多發(fā)于監(jiān)管場所的應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙及詐病等進行相關(guān)研究和探討。承擔(dān)罪犯精神障礙的服刑能力、與精神疾病相關(guān)的暫予監(jiān)外執(zhí)行傷殘鑒定及相關(guān)評定。

2.開展監(jiān)獄中的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查目前除了少數(shù)省市取得罪犯精神疾病的發(fā)病人數(shù)外，

全國監(jiān)獄尚無全面的精神疾病調(diào)查的完整數(shù)據(jù)。只有基礎(chǔ)信息的收集及研究，及時掌握精神疾病流行情況，對罪犯

中的發(fā)病率、患病率進行系統(tǒng)的分析，才能更深入地進行相關(guān)研究，從而為系統(tǒng)管治制定干預(yù)措施和提供科學(xué)決策

依據(jù)，更好地為監(jiān)管安全保駕護航。

3.研究監(jiān)獄精神疾病的防治模式精神疾病由于其病因及發(fā)病機理至今尚未完全明了，

同時目前缺乏根治精神病的有效藥物，精神病的病程長，復(fù)發(fā)率高，容易形成精神殘疾，目前各省的防治模式又不盡相同，因而效果也不盡相同，一定程度上也影響了監(jiān)管安全。因此如何管理監(jiān)獄中的精神病犯人，合理地處置、治療、康復(fù)等需要進行系統(tǒng)的調(diào)查和研究。包括探討設(shè)立省局級?？漆t(yī)院一一監(jiān)獄級?？撇》恳灰槐O(jiān)區(qū)級防治站的防治模式；如何做到對監(jiān)獄中的精神病犯早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)；盡早地構(gòu)建中國監(jiān)獄特色的精神疾病防治體系，從而提高監(jiān)管安全系數(shù)、更有效地改造罪犯提供科學(xué)依據(jù)，建立監(jiān)獄精神疾病防治模式的長效機制等。

4.探討監(jiān)獄精神衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置與管理全國監(jiān)獄系統(tǒng)治療、處置精神病犯人的方法各不相

同，有的集中收治，有的則分散處置，或保外就醫(yī)。如何科學(xué)、合理、實用的管理、治療精神病犯同樣是擺在監(jiān)管實踐的問題之一。監(jiān)獄專科防治機構(gòu)的設(shè)置不僅要符合精

神病犯治療的需要，而且還必須符合監(jiān)管改造的要求，只有將兩者的需要有機地結(jié)合起來，才能真正做到有效地保

證?？漆t(yī)療和實施懲罰改造的有機統(tǒng)一。具體包括監(jiān)獄精神衛(wèi)生體制及組織管理、專科醫(yī)院、監(jiān)獄專科病房的設(shè)

置、監(jiān)區(qū)防治站的設(shè)立等相關(guān)內(nèi)容。六、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

作為一門應(yīng)用科學(xué)，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)既有學(xué)科本身的特

殊性，又有與其他學(xué)科密切聯(lián)系具有的共同性。

1.與精神醫(yī)學(xué)的關(guān)系精神醫(yī)學(xué)是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，兩者的關(guān)系是一般

與特殊的關(guān)系。監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)除了普通精神醫(yī)學(xué)的特點外，還由于監(jiān)獄是專門的刑罰執(zhí)行機關(guān)，是關(guān)押各類罪犯特殊場所，被押罪犯的臨床表現(xiàn)往往表現(xiàn)出一些特殊性，因而在對疑似精神病人進行鑒定時，需要收集相關(guān)的改造資料，更要循證被鑒定人的真實性表現(xiàn)。所以既要對精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識、理論和技能的掌握，也要熟悉監(jiān)獄相關(guān)法規(guī)、條例，并據(jù)此科學(xué)地鑒別、治療和管理精神病罪犯。

2.與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要任務(wù)是研究醫(yī)學(xué)中的心理問題，研

究心理因素在人體健康與疾病及相互之間轉(zhuǎn)化過程中所起

的作用及其規(guī)律，它把心理學(xué)系統(tǒng)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是在了解、掌握正常心理的基礎(chǔ)上，對懷疑精神異常者的現(xiàn)別、鑒定和治療，所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之-。

3.與神經(jīng)科學(xué)的關(guān)系神經(jīng)科學(xué)是研究腦、脊髓的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神

經(jīng)生化等為特點的學(xué)科，是人的精神活動的基礎(chǔ)，若要進

-步了解精神病學(xué)的本質(zhì)，尤其是了解精神疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)時，與神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展水平密切相關(guān)。當前，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，在中樞傳導(dǎo)通路、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)電生理等方面的研究，都有助于人們進步了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

4.與獄政管理的關(guān)系獄政管理是監(jiān)獄為實現(xiàn)行刑目的，保證依法執(zhí)行刑

罰、懲罰和改造罪犯，根據(jù)國家有關(guān)法律和監(jiān)管法規(guī)的規(guī)定，對罪犯實施懲罰和改造的行政管理活動。

在監(jiān)獄中開展精神醫(yī)學(xué)的研究和實踐，是科學(xué)執(zhí)法、

文明執(zhí)法的重要內(nèi)容之一，是監(jiān)管安全的需要，是為了更好地維護監(jiān)獄的教育改造和勞動改造秩序的需要。這部分特殊的罪犯是影響教育改造、勞動改造秩序的重要因素，更像是影響監(jiān)管安全的定時炸彈，如不科學(xué)地處置，將會給監(jiān)獄的安全帶來重大的隱患。另一方面，如果不能及時識別這些精神病犯，而認為是裝瘋賣傻或思想問題，并給予相應(yīng)的懲罰和處理，就會導(dǎo)致病情的加劇和惡化，并出現(xiàn)執(zhí)法中的一些問題。

5.與教育矯正的關(guān)系

教育矯正的前提是罪犯能較好地理解和接受監(jiān)獄相關(guān)的法律、法規(guī)和制度。而精神障礙患者，特別是嚴重的精神病患者，辨認和控制能力不同程度受損，存在認知、情

感和意志行為的異常，如在幻覺、妄想、怪異思維等病理

性癥狀的影響下，輕則自身社會功能受到影響，如生活自理能力減弱、勞動能力下降；中則影響監(jiān)管秩序，如造成勞動秩序、生活秩序、混亂；重則甚至?xí)斐杀O(jiān)管安全事件，如自傷自殺、攻擊他人。在強調(diào)"首要標準"的當下，有效地辨別精神異常與可矯正的對象，是做好教育矯正的基礎(chǔ)，作為教育改造體系重要組成部分的心理矯治的對象是全體服刑罪犯，〔6]而精神醫(yī)學(xué)的對象則是嚴重精神異常者，因而心理矯治工作首先應(yīng)辨識精神病與非精神病，使得心理服務(wù)成為有效和可行。所以精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是心理矯治人員必須掌握和運用的基本技能，與精神醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的心理治療更是心理咨詢的深入和補充。從這個意義上說，心理矯治與監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是互為補充、相互滲透，相輔相成。

此外，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科包括醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)人類學(xué)等都有密切的關(guān)系。

七、研究監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的原則與展望監(jiān)管醫(yī)療應(yīng)當嚴格遵循人道主義原則，這是毫無疑問

的。同時監(jiān)獄又是國家的刑罰執(zhí)行機關(guān)，其醫(yī)療工作必須在這個框架和原則下進行，其本身具有執(zhí)法的性質(zhì)，兩者之間存在著動態(tài)的、轉(zhuǎn)化的過程，只有將兩者有機地結(jié)合起來，才能正確體現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療原則。如何處理好罪犯疾病與服刑、治療與改造的關(guān)系及罪犯中的精神疾病鑒定問題也是一項嚴肅的、科學(xué)的、認真的執(zhí)法和學(xué)術(shù)問題，只有深入地實踐、求真務(wù)實，吸收學(xué)科進展信息，不斷實踐和努力，才能逐步構(gòu)筑適合我國特點的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)體系。目前我國的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)還只是一個雛形，從理論構(gòu)建到臨床實踐，從基礎(chǔ)研究到學(xué)科體系，還需要一段漫長的路要走，監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作不僅關(guān)系到人權(quán)，關(guān)系到執(zhí)法，更關(guān)系到監(jiān)獄安全。隨著我國監(jiān)獄及精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，具有中國特色的

監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)體系一定會取得更大的發(fā)展。

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精神病的預(yù)防和治療范文第5篇

當前，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式隨著社會的發(fā)展而變化，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）已成為嚴重威脅人類健康的高發(fā)性疾病。MS是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，也是糖尿病和心血管病發(fā)病的重要獨立危險因素。目前流行病學(xué)研究顯示，美國總?cè)巳旱拇x綜合征患病率已達25%，中國城市20歲以上人群代謝綜合征的患病率為14～16% 。而多項研究已表明，與一般人群相比，精神分裂癥患者中的代謝綜合征患病率高達35～45%[1]。抗精神病藥物的使用也可能促進MS的發(fā)生[2]。

1 代謝綜合征的定義

代謝綜合征（MS）又稱X綜合征、胰島素抵抗綜合征，它是一組與代謝失調(diào)相關(guān)的病癥和疾病，包括高胰島素血癥、糖耐量減低或2型糖尿病，高血壓以及異常脂血癥（包括高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高），是中心性肥胖 （腹部肥胖）、胰島素抵抗、高血壓和脂代謝紊亂等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，是心血管疾病和糖尿病共同的風(fēng)險因素。

代謝綜合征（MS）是一組代謝紊亂性疾病的總稱。2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟（IDE）公布MS共識定義為：

（1）必備的條件：中心性肥胖，以腰圍為指標?？紤]到種族和性別差異，其標準也不同。歐洲男性≥94厘米，女性≥80厘米。而中國男性≥90厘米，女性≥80厘米。要注意這不是指居住國家，中國是指炎黃子孫。

（2）加上以下4項中的2項即可診斷：①血甘油三酯（TG）≥1.70毫摩爾/升；②血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性

2 精神分裂癥、抗精神病藥物與代謝綜合征的相關(guān)性

許多研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征在精神分裂癥患者中具有更高的發(fā)病率，這可能與抗精神病藥物副作用及疾病本身等多種因素有關(guān)?？咕癫∷幬镉幸痼w重增加、血糖血脂異常及胰島素抵抗等代謝綜合征的不良反應(yīng)。有研究提示，患有嚴重精神障礙患者的壽命比普通人群短三年，主要的影響因素之一就是患者出現(xiàn)體重增加，而且精神分裂癥本身可能就是代謝綜合征的一個危險因素[3]。

自從五十多年前傳統(tǒng)抗精神病藥物的入市，就帶來有關(guān)“抗精神病藥與糖尿病的關(guān)系”的話題。隨著非經(jīng)典抗精神病藥物的日益廣泛使用，相同話題再次被提起，所不同的是公眾對糖尿病、精神疾病以及自身軀體和精神的健康意識及關(guān)注度已有了長足進步。這一點可以部分解釋目前精神科領(lǐng)域?qū)Ψ墙?jīng)典抗精神病藥物與代謝綜合征這一話題的關(guān)注和熱忱，以及如今被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的精神分裂癥患者比例大大高于五十年前的數(shù)據(jù)這一現(xiàn)象[4]。

近十余年來，非經(jīng)典抗精神病藥物已廣泛用于臨床治療精神分裂癥，也被美國FDA批準用于雙相障礙的躁狂發(fā)作和維持治療，對改善癥狀及認知功能缺損具有良好療效，對提高患者治療依從性、改善生活質(zhì)量和回歸社會也起到有益作用。許多臨床研究提示非經(jīng)典抗精神病藥物可使體重增加、血糖升高、血脂異常，成為導(dǎo)致MS的高危因素。

3 抗精神病藥物與代謝綜合征的病理生理機制

代謝綜合征發(fā)生的可能機制比較復(fù)雜。就患者來說，易感基因、活動過少的生活方式、不科學(xué)不合理的膳食以及應(yīng)激反應(yīng)等與發(fā)病有關(guān)。就藥物而言，藥物對5-HT-A受體拮抗作用會減少胰島B細胞對血糖值的反應(yīng)，對組胺H-受體阻斷會引起體重增加，而體重增加、脂代謝失調(diào)和糖代謝紊亂互為因果。

第一代抗精神病藥物，尤其是低效價的吩噻嗪類藥物能導(dǎo)致明顯的體重增加和血脂升高。第二代抗精神病藥物引起的代謝綜合征的主要病理生理過程是體重增加和中心型肥胖。內(nèi)臟脂肪的增加（可通過測量腰圍和體重指數(shù)來估算）與胰島素抵抗、血脂異常及增加患糖尿病的危險性直接相關(guān)。

抗精神病藥物引起體重增加的可能機制有：增強食欲、減少活動和直接影響代謝調(diào)節(jié)。每日攝入和消耗的能量平衡決定個體的體重，即使是輕微的不平衡也會引起明顯的體重變化。很多非經(jīng)典抗精神病藥物有較強的5-HT2c和H1受體親和性而導(dǎo)致食欲增強、體重增加?？咕癫∷幬飳?dǎo)致肥胖的機制很復(fù)雜，可能與神經(jīng)遞質(zhì)、糖代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)肽等功能紊亂有關(guān)，另外，抗精神病藥物可引起高泌乳素血癥，改變了性腺一腎上腺一類固醇激素的平衡及胰島素的敏感性，從而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌代謝失調(diào)，引起肥胖的產(chǎn)生。而肥胖尤其是腹部脂肪的增加不僅是糖尿病的高風(fēng)險因素，也是心血管疾病的高危因素[5]。

4 抗精神病藥物所致代謝綜合征的治療與預(yù)防

代謝綜合征高風(fēng)險的患者，美圍專家共識指南推薦，社會心理干預(yù)與換用引起代謝綜合征風(fēng)險小的藥物相結(jié)合的冶療方案。美國精神病學(xué)會（APA）推薦，如果患者體重超過基線體重的5%，或高血糖、血脂異常兩者之一惡化時均應(yīng)考慮換藥，對那些服用抗精神病藥后出現(xiàn)了糖尿病和高血壓的患者要建議他們接受?？浦委?。在精神科領(lǐng)域中，為避免或減少抗精神病藥物所致的代謝綜合征，就要合理應(yīng)用抗精神病藥物，并積極采取干預(yù)措施。

4.1 風(fēng)險評估：在選擇抗精神病藥物治療時，要告知患者及其監(jiān)護人并取得知情同意，包括治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也應(yīng)告知。為此，美國糖尿病學(xué)會與美國精神病學(xué)會建議在使用非經(jīng)典抗精神病藥物之前和治療期間要進行個人風(fēng)險因素和家族史的評定，包括心血管疾病危險因素（肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病）、身高和體重、腰圍、血壓、空腹血糖和空腹血脂水平。

4.2 藥物選擇：按照風(fēng)險因素評估選擇藥物：BMI≥25的患者應(yīng)考慮選擇引起體重增加風(fēng)險小的藥物；具有代謝疾病、心血管疾病高危險因子的患者，初始治療慎重選擇顯著增加代謝綜合征風(fēng)險的藥物[6]。

4.3 定期監(jiān)測：一旦開始使用抗精神病藥物治療，就要盡早監(jiān)測潛在的不良反應(yīng)。有關(guān)代謝綜合征風(fēng)險因素的監(jiān)測，美國糖尿病學(xué)會（ADA）與美國精神病學(xué)會（APA）共識的監(jiān)測方案為：①測量體重：分別于治療后第4周、8周、12周，以后每3個月一次；②腰圍：每12個月一次；③血壓和空腹血糖：于治療后第12周，以后每年一次；④空腹血脂：于治療后第12周，以后每5年一次。

4.4 行為干預(yù)：行為干預(yù)方法包括健康教育、飲食療法和體育鍛煉三個方面。

（1）健康教育：代謝綜合征是可以預(yù)防和控制的，要積極地進行健康教育，提高人們的意識水平。針對不同的對象，需要采取不同的護理宣傳和護理措施。主要內(nèi)容有：向患者及其監(jiān)護人介紹健康的概念、抗精神病藥物與肥胖的關(guān)系，以及飲食與肥胖的關(guān)系、導(dǎo)致肥胖的風(fēng)險因素、肥胖與疾病的關(guān)系、飲食療法及體育鍛煉在減肥中的重要意義等?？梢杂“l(fā)日常食物的熱卡量表。

（2）飲食療法：飲食控制是預(yù)防代謝綜合征的重要方法之一。飲食結(jié)構(gòu)要依據(jù)每個患者的年齡、體重、活動量及病情而定。要求每個患者的總熱量控制在6903千焦/天以下，每日攝入的膽固醇在200mg以下。①脂肪：占攝入量的30%以下，并且應(yīng)以植物不飽和脂肪酸為主（飽和脂肪酸

（3）體育鍛煉：運動可以使胰島敏感性提高，使肌肉組織對葡萄糖的利用增加，同時加速脂肪分解，改善心肺功能。應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況制定出運動計劃，循序漸進地提高運動量，要求每天持續(xù)進行至少30分鐘的全身性有氧運動。運動時要求心率達到70%的儲存心率[0.7×（最大心率-靜息時心率）+靜息時心率]。運動方式靈活多樣，患者可根據(jù)自己的喜好先從低強度的運動如步行、打太極拳等開始，逐漸進行中等強度的運動，如慢跑、騎自行車、打球、游泳等。同時要避免睡眠過多，并盡可能減少看電視等靜止或運動量少的活動。

參考文獻

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