神經(jīng)病學(xué)筆記

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神經(jīng)病學(xué)筆記范文第1篇

遼寧省錦州市康寧醫(yī)院精神科，遼寧錦州121000

[摘要] 目的 分析奧氮平與利培酮治療腦血管疾病所致精神障礙的療效 。方法 將該院于2013年1月—2013年12月選取的60例患者隨機(jī)劃分為奧氮平治療組與利培酮治療組。根據(jù)分組對(duì)奧氮平治療組患者予以?shī)W氮平進(jìn)行治療，對(duì)利培酮治療組予以利培酮進(jìn)行治療。 結(jié)果 在治療的總有效率方面，奧氮平治療組為96.66%，利培酮治療組為93.33%，兩組基本一致，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但奧氮平治療組患者的不良反應(yīng)更少為16.66%，利培酮治療組為30%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 奧氮平治療腦血管疾病所致精神障礙的效果與利培酮基本一致，但是卻能夠明顯降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，更加值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 腦血管疾病所致精神障礙；奧氮平；利培酮；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）－0087-02

[作者簡(jiǎn)介] 高晨（1964.3-），男，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科。

該研究通過(guò)對(duì)2013年1月—2013年12月收治的30例腦血管疾病所致精神障礙患者采用奧氮平進(jìn)行治療，取得了非常有效的治療效果，且降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取2013年1月—2013年12月以來(lái)，收治的60例腦血管疾病所致精神障礙患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為奧氮平治療組與利培酮治療組，每組人數(shù)30例，分組后奧氮平治療組中有男性14例，女性16例，年齡最小者54歲，年齡最大者78歲，平均（63.8±3.8）歲，出現(xiàn)精神障礙時(shí)間最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者13個(gè)月，平均（5.3±1.5）個(gè)月。利培酮治療組中有男性15例，女性15例，年齡最小者55歲，年齡最大者7歲，平均（63.5±3.4）歲，出現(xiàn)精神障礙時(shí)間最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者14個(gè)月，平均（5.6±1.7）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在男女性別構(gòu)成比例、年齡以及精神癥狀出現(xiàn)時(shí)間等方面比較，均不存在明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有充分的臨床可比性。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中關(guān)于腦血管疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：①具有非常明顯的精神疾病癥狀；②有腦血管、高血壓、動(dòng)脈硬化等方面的病史；③排除其他因素導(dǎo)致精神障礙的可能性；④PANSS量表（陽(yáng)性與陰性癥狀量表）評(píng)分大于等于60分。

1.3 治療方法

1.3.1 奧氮平治療組治療方法 對(duì)奧氮平治療組患者初期給予奧氮平5 mg/d，并在3~5 d內(nèi)將劑量逐漸加大至15 mg/d，最大劑量不能超過(guò)15 mg/d[1]。

1.3.2 利培酮治療組治療方法 對(duì)利培酮治療組患者初期給予利培酮0.5 mg/d，并在3~5 d內(nèi)將劑量逐漸加大至2 mg/d，最大劑量不能超過(guò)2 mg/d[2]。

兩組患者均以4周為一個(gè)療程，期間對(duì)患者予以擴(kuò)血管藥物和大腦代謝藥物進(jìn)行基礎(chǔ)支持治療。如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的躁動(dòng)、興奮癥狀，予以其3.5 mg氟哌啶醇肌注。伴焦慮或失眠者，可合并苯二氮卓類(lèi)藥物，出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)可合并用鹽酸苯海索或普洛奈爾進(jìn)行對(duì)癥處理[3]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。并于一個(gè)療程治療結(jié)束后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效評(píng)價(jià)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：在治療開(kāi)始前與治療完成后采用PANSS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，治療后的評(píng)分與治療前的評(píng)分相比，下降達(dá)到或超過(guò)75%，為痊愈；治療后的評(píng)分與治療前的評(píng)分相比，下降達(dá)到50%~74%，為顯效；治療后的評(píng)分與治療前的評(píng)分相比，下降達(dá)到25%~49%，為有效；治療后的評(píng)分與治療前的評(píng)分相比，下降不足25%，為無(wú)效。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療效果來(lái)進(jìn)行觀察，雖然奧氮平治療組與利培酮治療組分別采用了不同的藥物進(jìn)行治療，但是最終的治療總有效率兩組患者基本一致（表1）。

從不良反應(yīng)方面進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者雖然在治療過(guò)程當(dāng)中均有不良反應(yīng)發(fā)生，但是利培酮治療組發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)更多，不良反應(yīng)發(fā)生率更高，在治療的安全性方面，比不上奧氮平治療組，見(jiàn)表2。

3 討論

在該研究的治療過(guò)程當(dāng)中，分別采用了奧氮平和利培酮這兩種藥物對(duì)患者進(jìn)行精神障礙治療，這兩種藥都是臨床精神障礙治療的常用藥物[5]。而奧氮平屬非典型抗精神病藥物，對(duì)，5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素及組胺H多種受體具有親和作用，可選擇性減少中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電，而對(duì)紋狀體運(yùn)動(dòng)功能通路不產(chǎn)生明顯影響，具有改善精神分裂癥陽(yáng)性、陰性及情感癥狀[6]。利培酮為苯并異惡唑衍生物，具有單胺能受體拮抗作用，對(duì)5-羥色胺能的5-HT2受體及多巴胺D2受體均具有高親和力，同時(shí)能以低親和力與α2-腎上腺素受體結(jié)合，而不與膽堿能受體結(jié)合，所以可以有效改善急慢性精神分裂癥及其他精神障礙陽(yáng)性、陰性癥狀，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。有相關(guān)的試驗(yàn)報(bào)道顯示，奧氮平比利培酮的副作用反應(yīng)更少，如果長(zhǎng)時(shí)間的服用利培酮，可能會(huì)導(dǎo)致糖耐量異常、體質(zhì)量增加等一系列的不良反應(yīng)，相比而言?shī)W氮平的不良發(fā)應(yīng)就少了很多[7]。在馮婉霞等人的研究中，證明了利培酮出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高于奧氮平，兩種藥物治療精神障礙的療效卻基本一致，這與該研究的研究結(jié)果相同[8]。

在該研究的臨床研究過(guò)程當(dāng)中，根據(jù)患者分組分別對(duì)奧氮平治療組患者予以了奧氮平進(jìn)行治療，對(duì)利培酮治療組予以了利培酮進(jìn)行治療，雖然治療所選用的藥物種類(lèi)不同，但是在最終的治療效果對(duì)比上，兩組患者基本一致，奧氮平治療組患者的治療總有效率為96.66%，利培酮治療組患者的治療總有效率為93.33%，兩組患者的治療總有效率對(duì)比差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在不良反應(yīng)方面，兩組患者卻出現(xiàn)了較大的差異，奧氮平治療組中僅有5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生率為16.66%，而在利培酮治療組中，卻有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生率高達(dá)30%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，奧氮平與利培酮這兩種藥物均能夠?qū)δX血管疾病所致精神障礙起到良好的治療作用，但是奧氮平所會(huì)引起的患者不良反應(yīng)更少，考慮到腦血管疾病所致精神障礙大多數(shù)為老年人，體質(zhì)機(jī)能退化，所以采用奧氮平進(jìn)行病情治療，是更加合理，更加具有安全性的治療方法，值得在臨床工作當(dāng)中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾波，嚴(yán)新翔. 腦血管病患者精神障礙特點(diǎn)及治療分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（15）：128-129.

[2] 趙明學(xué)，謝飛，張立強(qiáng). 奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的療效比較及成本-效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，34（10）：1087-1089.

[3] 王永學(xué)，翟二磊，馬衡.奧氮平與利培酮治療老年器質(zhì)性精神障礙對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，9（4）：181-182.

[4] 歐陽(yáng)細(xì)，楊偉，李曉玲，等.利培酮治療腦器質(zhì)性精神障礙35例療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，27（14）：59-60.

[5] 蔣燕升. 腦血管病患者精神障礙的特點(diǎn)及治療分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（1）：28-29.

[6] 王寶梅，田靜彬，劉志國(guó). 住院精神障礙患者腦血管疾病發(fā)病因素及治療藥物分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（21）：2498-2500.

[7] 于開(kāi)軍，崔志，馬福志. 120例腦卒中所致精神障礙臨床分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：140-141.

神經(jīng)病學(xué)筆記范文第2篇

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2012年3月的100名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，以2012年4月～2014年4月的100名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式，男生70名，女生30名，年齡22－27歲，平均(23.5±2.3)歲;觀察組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上采用多媒體帶教方式，男生67名，女生33名，年齡21－26歲，平均(22.4±1.3)歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)習(xí)生選取標(biāo)準(zhǔn)

均為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生，經(jīng)過(guò)學(xué)校及醫(yī)院批準(zhǔn)參加實(shí)習(xí)。

1.3教學(xué)方法

1.3.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法按照課前確定的教學(xué)目標(biāo)開(kāi)展教學(xué)工作，圍繞教材的結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)與難點(diǎn)反復(fù)講解，并結(jié)合實(shí)際把理論知識(shí)傳輸給實(shí)習(xí)生，通過(guò)有限的平面掛圖、模型等輔助教學(xué)。

1.3.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多媒體教學(xué)帶教老師課前準(zhǔn)備好教學(xué)主要內(nèi)容，利用多媒體工具，綜合教材，制作相關(guān)的演示文稿與多媒體視頻，向?qū)嵙?xí)生展示教學(xué)內(nèi)容，帶教老師對(duì)難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行必要的解說(shuō)，提出相關(guān)問(wèn)題，引發(fā)實(shí)習(xí)生思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并在課上解決疑問(wèn)。最后實(shí)習(xí)生總結(jié)教學(xué)內(nèi)容、原理等，并寫(xiě)出自己的心得體會(huì)。老師也可下載一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的視頻，應(yīng)是教學(xué)中的重點(diǎn)，加深對(duì)實(shí)習(xí)生的印象，利用課余時(shí)間給實(shí)習(xí)生觀看，定期測(cè)試實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握情況、臨床實(shí)踐技能等，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)多媒體教學(xué)的興趣，組織課外活動(dòng)，老師也參與進(jìn)去，進(jìn)行互動(dòng)。

1.4教學(xué)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)實(shí)習(xí)生綜合績(jī)效評(píng)定比較，績(jī)效評(píng)定包括實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握、臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)興趣等的評(píng)分，通過(guò)測(cè)試得出分值，滿分100分，得出每組的平均分值;調(diào)查了解兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度，教學(xué)滿意度=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對(duì)，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。分類(lèi)指標(biāo)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料行Ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生綜合績(jī)效評(píng)定比較

結(jié)果顯示，觀察組的知識(shí)掌握、臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)興趣的平均分值均高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

對(duì)照組的滿意度為65%，觀察組的滿意度為95%，差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

神經(jīng)病學(xué)筆記范文第3篇

問(wèn)題2:有沒(méi)有過(guò)這樣的情況:當(dāng)孩子在跟你講白天學(xué)校里的事情時(shí),你卻在手機(jī)上輸入短信或檢查電子郵件?

問(wèn)題3:你是否有過(guò)這樣的感覺(jué):只有把某件事情張貼到了臉譜網(wǎng)上,這件事情才算是真正發(fā)生了?

問(wèn)題4:你的黑莓手機(jī)上閃爍的紅燈會(huì)讓你心跳加速嗎?

問(wèn)題5:當(dāng)你在與配偶或其他親人一起的時(shí)候,你們會(huì)不會(huì)互相一言不發(fā),因?yàn)槟銈兌悸耦^于不同的裝置上?

如果你對(duì)上述問(wèn)題中至少兩個(gè)問(wèn)題的回答是肯定的,那么你就是數(shù)以百萬(wàn)已經(jīng)淪為技術(shù)奴隸的美國(guó)人之一。

事實(shí)上,筆者本人也曾到過(guò)這種地步(而且在今后某些日子里,我仍然會(huì)這樣)。然而我并不是提倡發(fā)起一場(chǎng)全面的反技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)。相反,我想說(shuō)的是,是時(shí)候與我們所有的智能裝置和睦相處,并讓它們更為有效地融入我們的生活中了。我們需要有一種策略,以下是這種策略的實(shí)施步驟:

第一步:反思現(xiàn)狀

假如你每天一共要花兩個(gè)小時(shí)在臉譜網(wǎng)或推特網(wǎng)上發(fā)帖,漫無(wú)目的地瀏覽網(wǎng)頁(yè),雕琢自己的在線形象,或者三者兼而有之,而你的這些行為與自己的工作沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)。這些時(shí)間看起來(lái)并沒(méi)有多長(zhǎng),但是經(jīng)過(guò)一年之后,加起來(lái)就差不多是30天――整整一個(gè)月被浪費(fèi)掉了。

華盛頓的神經(jīng)病學(xué)家理查德?雷斯塔克告訴筆者,我們的大腦正在遭受數(shù)字力量的“雕刻”。更不用說(shuō)我們?cè)陔[私、個(gè)人身份和睡眠方面的種種犧牲了。

第二步:重啟自我

如果你要接受上癮治療的話,那么最好安排在周末。

首先,收起你的各種數(shù)字裝置和五花八門(mén)的技術(shù)誘惑物――每樣?xùn)|西帶有充電器,然后把它們裝到一個(gè)盒子里。第二,(這有點(diǎn)嚇人)把你的社交網(wǎng)絡(luò)賬號(hào)密碼留給某個(gè)你信得過(guò)的人(當(dāng)然,銀行或信用卡密碼千萬(wàn)不能告訴別人),以便讓他們把密碼改掉,從而斷了你登錄的念頭。第三,在手機(jī)上設(shè)置一條留言,告訴大家你會(huì)有幾天時(shí)間不能來(lái)報(bào)到。第四,停止發(fā)短信。你可以查看電子郵件,但每天只查一次,可以在晚上。在一個(gè)周末的時(shí)間里,降低通信技術(shù)在你生活中占據(jù)的分量。

在接受上癮治療的周末,拿出一本普通的老式筆記本,粗略地寫(xiě)下你對(duì)下列問(wèn)題的回答:你與親朋好友之間還有沒(méi)有面對(duì)面的接觸?你如何描述自己對(duì)那個(gè)盒子里的技術(shù)裝置的依賴?你是不是一想到失去聯(lián)系就會(huì)害怕?

第三步:再次聯(lián)結(jié)

這種“節(jié)食”的本意并不是要把數(shù)字裝置從你的生活中清除,而是要讓它們適得其所。一個(gè)辦法是對(duì)你的“電子日”保持警惕。所謂“電子日”是指你每天在線度過(guò)的時(shí)間――從開(kāi)始使用數(shù)字裝置起,到停止使用為止。

在接受上癮治療的過(guò)程中,你的“電子日”的長(zhǎng)度應(yīng)該基本上為零。隨著你使自己的生活重回健康的數(shù)字平衡,你的“電子日”將會(huì)變得長(zhǎng)一些――但是不應(yīng)回到原先那種地步。

慢慢地重新開(kāi)始使用數(shù)字裝置,先是每天一小時(shí)。開(kāi)始為你的“電子日”確定一些界線,例如為你的對(duì)外聯(lián)系設(shè)置底線。(即便是醒著,也不要在凌晨2點(diǎn)處理電子郵件。)用一杯咖啡、而不是打開(kāi)數(shù)字裝置開(kāi)始你的一天,每天結(jié)束的時(shí)候則把數(shù)字裝置放在廚房(而不是臥室里)充上一夜電。買(mǎi)一個(gè)鬧鐘――因?yàn)槿绻惆咽謾C(jī)用作鬧鐘的話,你會(huì)在被鬧醒時(shí)注意到手機(jī)。至少在一天時(shí)間里把手機(jī)的郵件提醒和短信鈴聲關(guān)閉,在你方便的時(shí)候再去查看。

第四步:獲得新生

進(jìn)行數(shù)字“節(jié)食”是為了重新與他人建立聯(lián)系,恢復(fù)你的人際關(guān)系,也就是找出時(shí)間約喜歡的異性喝杯咖啡,就是坐在床邊給孩子講故事,就是在與朋友和同事交談時(shí)看著對(duì)方的眼睛。其本質(zhì)是獲得更多掌控,恢復(fù)心智的健全。畢竟,沒(méi)有人在逼迫你變得如此繁忙和失意。解救辦法掌握在你自己的手里。

我制訂了一些在這一階段可以起到幫助作用的數(shù)字“規(guī)則”。現(xiàn)在跟著我復(fù)述吧:我要活在現(xiàn)實(shí)世界中。通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)更多地了解我的親朋好友是一件好事,但是我不會(huì)讓屏幕成為我唯一的聯(lián)絡(luò)渠道。

我必須在人與裝置之間作出抉擇。如果有人在跟我說(shuō)話,我要盡量把數(shù)字裝置放在一邊,傾聽(tīng)他人的訴說(shuō)。

我不會(huì)害怕中斷聯(lián)系。我可以每隔一段時(shí)間重回接受上癮治療那種狀態(tài),也許是每月一天。這可以是一次家庭活動(dòng),以便紀(jì)念沒(méi)有數(shù)字裝置的生活。

神經(jīng)病學(xué)筆記范文第4篇

牟善初、黃志強(qiáng)、盛志勇、盧世璧、王士雯、匡培根、張伯勛、宋少柏、劉又寧、周定標(biāo)、陳香美、柴家科、李小鷹、王巖、王魯寧、黃烽……一連串名字，在總醫(yī)院延續(xù)半個(gè)多世紀(jì)的歷史畫(huà)卷中閃光。無(wú)論是曾經(jīng)在中國(guó)醫(yī)壇叱咤風(fēng)云的老將，還是正在多個(gè)學(xué)科引領(lǐng)的新銳，都以其各具特色的言與行，詮釋了“德技雙馨”的深刻含義。

“我最?lèi)?ài)的是病人”

“只要病人有事，請(qǐng)隨時(shí)叫我!”這是全軍一等功臣、“中央保健杰出專(zhuān)家”牟善初教授不變的口頭禪。一天深夜，睡夢(mèng)中的牟善初被急促的電話聲叫醒：“牟主任，有搶救，接您的車(chē)馬上到。”患者的病情就是命令，沒(méi)等接他的車(chē)到，牟善初已在路上。夜色朦朧，加上青光眼，腳步匆匆的他迎面撞上了路邊施工的腳手架，重重的一跤使當(dāng)時(shí)已80多歲的牟善初半邊臉腫起來(lái)。他費(fèi)力爬起身，繼續(xù)向病房走去……

全軍一等功臣、總醫(yī)院老年心血管病研究所所長(zhǎng)王士雯院士面對(duì)想要送禮的病人家屬，回答自己喜歡什么的問(wèn)題時(shí)說(shuō)：“我最?lèi)?ài)的是病人。”原來(lái)，一位年近80歲的高齡病人，連續(xù)9次發(fā)生心臟衰竭伴心肌梗死，家屬已不抱任何希望了。王士雯經(jīng)過(guò)多方努力，硬是把老人從死神手里奪了回來(lái)。老人和家屬多次追著王士雯問(wèn)她喜歡什么，都被王士雯婉拒。

青島的周先生忘了帶10年前在總醫(yī)院住院的資料，他焦急地對(duì)技術(shù)一級(jí)教授匡培根說(shuō)：“為了排這個(gè)號(hào)，我等了好幾天了，您能允許我坐飛機(jī)取資料，回來(lái)后還用今天的號(hào)嗎?”匡培根笑笑說(shuō)：“興許我能幫助你。”匡培根從書(shū)柜里找出一本標(biāo)注著1997年的臨床筆記，找到了周先生的資料。那里詳細(xì)記錄著他當(dāng)時(shí)的病況，做過(guò)什么檢查，檢查結(jié)果是什么等。周先生逢人便說(shuō)，總醫(yī)院的教授真負(fù)責(zé)任!

“醫(yī)生應(yīng)是好偵探”

全軍一等功臣、“和諧中國(guó)十佳健康衛(wèi)士”、總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷科主任柴家科教授說(shuō)過(guò)：“好的醫(yī)生，必須是一名好偵探。”這正是總醫(yī)院專(zhuān)家群體的寫(xiě)照。

一名患者雙肺門(mén)發(fā)現(xiàn)腫塊伴胸水住進(jìn)總醫(yī)院呼吸科。胸水穿刺病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺腺癌細(xì)胞，血清相關(guān)分子標(biāo)志物也呈陽(yáng)性，眾醫(yī)生都診斷為肺腺癌，且已胸膜轉(zhuǎn)移。中華呼吸病分會(huì)主任委員、總醫(yī)院呼吸科原主任的劉又寧當(dāng)時(shí)還是副教授，對(duì)此診斷表示懷疑，理由是肺門(mén)雙側(cè)都發(fā)生腫瘤不可能，患者的一般狀況好，不似腫瘤轉(zhuǎn)移體征，而且胸水穿刺結(jié)果有5％的誤差率。基于這些，他提出患者肺部腫塊是上皮細(xì)胞變性。經(jīng)過(guò)激素治療一個(gè)月后，患者康復(fù)出院。

黃志強(qiáng)院士對(duì)熟悉和掌握病情格外看重，有時(shí)面對(duì)病人的一張片子，他能靜靜地看上一兩個(gè)小時(shí)；為把握一個(gè)重要體征，他能坐在患者身邊觀察半天。在一次會(huì)診中，經(jīng)血管造影、CT檢查診斷一位肝臟腫瘤患者，在場(chǎng)專(zhuān)家一致附議。會(huì)議主持者征詢一直默不作聲的黃教授意見(jiàn)。黃志強(qiáng)緩緩答道：“我認(rèn)為不太像。”手術(shù)探查結(jié)果與黃志強(qiáng)推測(cè)的腹膜后腫瘤完全吻合，只因腫瘤位置突前與肝臟重疊，才造成錯(cuò)覺(jué)。

國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)得主盧世璧院士常掛在嘴邊的一句話是――“捉個(gè)貓兒當(dāng)老虎打”。他說(shuō)，診治病人，無(wú)論是復(fù)雜的技術(shù)還是常規(guī)工作都很重要。“捉個(gè)貓兒當(dāng)老虎打”不是小題大做，是指對(duì)小事要像對(duì)大事一樣下工夫，避免由于“小河溝翻船”給病人帶來(lái)遺憾。

八小時(shí)內(nèi)出不了科學(xué)家

總醫(yī)院把“建設(shè)一流的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”確定為發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。院長(zhǎng)秦銀河少將指出，誰(shuí)能在科技創(chuàng)新方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)，誰(shuí)就能在發(fā)展上掌握主動(dòng)，醫(yī)院作為科技密集型單位更是如此。

中華。腎臟病學(xué)會(huì)主任委員、腎科主任陳香美認(rèn)為，8小時(shí)之內(nèi)出不了醫(yī)學(xué)科學(xué)家。腎科有一個(gè)不成文的規(guī)定：每天必須工作12小時(shí)；兩個(gè)雙休日，只有星期天下午休息半天；新到的年輕人3年內(nèi)不準(zhǔn)結(jié)婚。

正是這顯得苛刻的規(guī)定，打造了腎科“品牌”。腎科有兩個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)：第一個(gè)優(yōu)勢(shì)是IgA腎病的診治和科研，他們積累了6000例腎活檢病人的數(shù)據(jù)庫(kù)資料，隨訪IgA腎病病人上萬(wàn)人次，先后獲得兩項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。第二個(gè)優(yōu)勢(shì)是老年腎臟病的診斷和治療，他們系統(tǒng)研究了腎臟老化的機(jī)制，提高了老年腎臟病診治水平，獲得2006年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

身為骨科大夫，22年來(lái)王巖見(jiàn)到了太多患者被“股骨頭缺血性壞死”擊倒的殘酷場(chǎng)面。王巖和他的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)年復(fù)一年地努力，在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)微創(chuàng)化髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除減壓術(shù)、顯微外科技術(shù)重建股骨頭壞死的血液循環(huán)、記憶金屬網(wǎng)球植入等多項(xiàng)新技術(shù)。這些技術(shù)在國(guó)內(nèi)外200余家醫(yī)院推廣應(yīng)用，治療股骨頭壞死患者1萬(wàn)余例，獲得滿意療效。

笑看后浪推前浪

笑看后浪推前浪，是總醫(yī)院專(zhuān)家教授的群體意識(shí)。

該院燒傷科之所以能成為我國(guó)這一領(lǐng)域的領(lǐng)先學(xué)科，與盛志勇、柴家科、付小兵兩代人連續(xù)獲得重大科研成果直接相關(guān)。骨科能有今天良好的發(fā)展局面，有賴于從陳景云、盧士璧、朱盛修、張伯勛、王繼芳到王巖等幾代人持續(xù)不斷地獲得重大創(chuàng)新性成果。

盛志勇院士把為國(guó)家培養(yǎng)人才作為自己的重要責(zé)任和最大心愿。他帶領(lǐng)一班人從幾張門(mén)診病床到開(kāi)設(shè)專(zhuān)科病房，再擴(kuò)展到燒傷實(shí)驗(yàn)室，后又創(chuàng)建全國(guó)首家異體儲(chǔ)存皮庫(kù)，組建全軍創(chuàng)傷外科中心、全軍燒傷研究所。盛志勇的大弟子王正國(guó)1994年當(dāng)選為第一批中國(guó)工程院院士。面對(duì)后來(lái)者居上的局面，盛志勇高興地說(shuō)：“作為一名專(zhuān)家如果培養(yǎng)不出超越自己的學(xué)生，就是他最大的失敗。”

總醫(yī)院骨科是一個(gè)由100多名醫(yī)護(hù)人員組成的骨干隊(duì)伍，既有像盧世璧這樣蜚聲中外的院士前輩，也有一大批教授、博士頭銜的新晉學(xué)術(shù)帶頭人，是全軍惟一骨科重點(diǎn)學(xué)科，更是國(guó)內(nèi)科研單位中唯一的3次榮獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的學(xué)科。王巖總結(jié)骨科的成功經(jīng)驗(yàn)，特別談到了團(tuán)結(jié)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)只有大家都做大、做強(qiáng)，才能水漲船高、全面開(kāi)花。

最難放松的一群人

以醫(yī)療為中心，以保健為重點(diǎn)，這是作為中央保健基地之一的總醫(yī)院的基本工作方針。這里的高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家近1000名，他們是很難放松的一群人，也是行動(dòng)很不自由的一群人。他們佩戴內(nèi)部呼機(jī)，24小時(shí)開(kāi)啟，隨時(shí)處于“應(yīng)急”狀態(tài)。

2004年春，南樓18病室送走了一位身經(jīng)百戰(zhàn)的老首長(zhǎng)。靈堂前，首長(zhǎng)的兒女們與醫(yī)務(wù)人員相擁而泣，表達(dá)了對(duì)醫(yī)院的感激之情。首長(zhǎng)的醫(yī)療組組長(zhǎng)、南樓六科主任李小鷹教授顧不上照顧患急性心肌梗死的老父親，堅(jiān)守在病房協(xié)調(diào)處理一切事宜。

在南樓神經(jīng)科病房，一位患老年癡呆病人因?yàn)椴∏椋袨樽兊霉之悾?jiàn)了陌生人就打，為此換了好幾茬護(hù)工。有人想起曾有一個(gè)小伙子照顧他多年，經(jīng)多方打聽(tīng)得知他在一個(gè)小飯館打工。南樓神經(jīng)科主任王魯寧教授聽(tīng)說(shuō)后，下班去找那個(gè)小伙子，終于在一家飯館的鍋爐房里找到了。在小伙子陪伴下，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)。王魯寧親自為病人找陪護(hù)的故事也在南樓傳開(kāi)。

“叫我對(duì)人民怎么說(shuō)”

總醫(yī)院政委文德功少將說(shuō)，“無(wú)德不成醫(yī)”，一個(gè)沒(méi)有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)院，即使規(guī)模再大、設(shè)備再先進(jìn)、人員水平再高，也不會(huì)有良好的效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

一位患者被診斷為腦部顱咽管瘤，家人帶她進(jìn)京找到了總醫(yī)院神經(jīng)外科主任周定標(biāo)教授。3天后周教授為患者實(shí)施了耗時(shí)6個(gè)小時(shí)的手術(shù)。手術(shù)當(dāng)晚，他整夜觀察病人，直到次日病人一切正常，而那天晚上他的兒子正發(fā)著高燒。患者家屬準(zhǔn)備了紅包，送了五六次都沒(méi)成功。周定標(biāo)說(shuō)：“如果我拿了你的紅包，叫我對(duì)人民怎么說(shuō)!”

神經(jīng)病學(xué)筆記范文第5篇

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembasedlearning，PBL），有著獨(dú)一無(wú)二的特性，有著其他教學(xué)模式所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生更深入的理解，更好的能力發(fā)展，提供了更多的、有意義的、適用性更強(qiáng)的、相關(guān)的課堂材料。培養(yǎng)了學(xué)生的人際交往能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，以及自發(fā)的學(xué)習(xí)態(tài)度。使得教師和學(xué)生間的關(guān)系更加融洽，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平[1]。更重要的是，通過(guò)PBL啟發(fā)式教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，掌握發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，從而在學(xué)習(xí)的過(guò)程中建立循證醫(yī)學(xué)臨床思維模式。目前PBL教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)方向之一，國(guó)外多所醫(yī)學(xué)院校已廣為開(kāi)展，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)近十年的探索和實(shí)踐，也取得了許多可喜的成績(jī)，顯示出良好的教學(xué)效果[2]。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式地轉(zhuǎn)變，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，我們對(duì)腫瘤科教學(xué)也進(jìn)行了改革，探索其實(shí)踐方法，力求建立適合腫瘤科教學(xué)特點(diǎn)的PBL教學(xué)體系，更好地培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)臨床思維模式。

1資料和方法

1.1對(duì)象華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系七年制2003級(jí)學(xué)生，進(jìn)入腫瘤科臨床實(shí)習(xí)期后，隨機(jī)分為8組，每組5人，共40人。所有學(xué)生年齡、性別分布和臨床前期成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。隨機(jī)抽取4組學(xué)生為PBL教學(xué)組，4組為傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.2教師和教材

所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課。教材均選用于世英主編，科學(xué)出版社出版的中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專(zhuān)家委員會(huì)規(guī)劃教材《臨床腫瘤學(xué)》。

1.3教學(xué)方法

1.3.1傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師結(jié)合多媒體課件、掛圖等進(jìn)行課堂授課。

1.3.2PBL教學(xué)組采用PBL教學(xué)法的問(wèn)題-討論-總結(jié)方式式教學(xué)，主要程序及實(shí)施步驟包括：①準(zhǔn)備期：增加師生對(duì)PBL已有共識(shí)和了解。第1次采用以“什么是PBL”為主題，激發(fā)學(xué)生思考提出問(wèn)題，就該論題為中心進(jìn)行PBL，設(shè)置主席、記錄員、學(xué)員，并明確各自職責(zé)；②第1次小組討論：腦力激蕩與提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生按每5～6人劃分為一學(xué)習(xí)小組，仔細(xì)思考并討論從PBL教案中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；③尋找資料：在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行精讀和整理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、代教教師，查閱參考文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)知識(shí)，并且積極討論，做好筆記，如有可能也可提出新的問(wèn)題；④第2次小組討論：全部PBL學(xué)員參與討論，展示小組學(xué)習(xí)和討論的成果（可以多媒體、演講等多種形式進(jìn)行），暢所欲言，甚至展開(kāi)辯論。并根據(jù)新的教案信息，提出問(wèn)題和進(jìn)行相應(yīng)討論。在此過(guò)程中，教師作為引導(dǎo)者主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，可以控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。⑤第3次小組討論：回饋與總結(jié)：由教師對(duì)一些共同性的問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。并進(jìn)入下一教案的討論。

1.4教學(xué)效果評(píng)估

對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并通過(guò)書(shū)面理論測(cè)試和臨床考核進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，理論測(cè)試主要包括傳統(tǒng)的考試類(lèi)型如名詞解釋?zhuān)?jiǎn)答題，論述題。臨床考核分析題為書(shū)面的病例分析題以及實(shí)習(xí)接診患者考核，考核在實(shí)習(xí)過(guò)程中由代教老師帶領(lǐng)進(jìn)行，在患者知情同意后，同學(xué)首先接診，進(jìn)行病情分析，作出相關(guān)處理的考核。其中≥90分為“優(yōu)秀”，≥80分為“良好”，≥60分為“及格”，<60分為“不及格”。

2結(jié)果

2.1總體評(píng)價(jià)

通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組85%以上學(xué)生“青睞”于PBL的教學(xué)方式，認(rèn)為這種學(xué)習(xí)更加靈活，激發(fā)了他們的求知欲望，鍛煉了資源和知識(shí)的搜索、提煉加工等學(xué)習(xí)能力，提高了自己的表達(dá)能力，很好地建立了循證醫(yī)學(xué)臨床思維模式，培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)精神。而傳統(tǒng)教學(xué)組缺乏教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，學(xué)生被動(dòng)接受，課堂氣氛顯得較為沉悶，學(xué)生反映學(xué)習(xí)效率不高，希望對(duì)此種教學(xué)方式進(jìn)行改革。

2.2定量比較

兩組學(xué)生理論測(cè)試和臨床考核考核結(jié)果。比較兩組的優(yōu)秀和良好率。從以上結(jié)果可以看出，PBL教學(xué)組學(xué)組理論成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組比較無(wú)明顯差異，但臨床考核成績(jī)的優(yōu)秀+良好率為90.00%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的55.00%。進(jìn)一步分析試卷還發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能掌握情況基本相仿，但是PBL教學(xué)組同學(xué)的病例分析邏輯性強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確性較高，鑒別診斷全面；針對(duì)患者的接診，問(wèn)診，初步診斷，進(jìn)行相關(guān)檢查和初步處理等循證思維能力明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3討論