對中醫(yī)師承教育的建議
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對中醫(yī)師承教育的建議范文第1篇
關(guān)鍵詞：體育教學(xué)；意外事件
中圖分類號：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）18-383-02
不隨意注意及注意分散的影響，教師的口誤或者其他失誤，學(xué)生的惡意發(fā)言和提問、惡作劇等；學(xué)生的身體和情感等方面的變化，個性傾向性的不同；自然環(huán)境、天氣因素的影響；教學(xué)設(shè)施的意外，更有許多突發(fā)事件是意料不到的。在長期的教學(xué)中，這些情況出現(xiàn)的概率并不低，一旦出現(xiàn)，肯定會影響教學(xué)的進(jìn)程，計劃的目標(biāo)也實現(xiàn)不了。因此，我們應(yīng)該對課堂教學(xué)中的意外予以足夠的重視，并且要具備靈活有效的應(yīng)變能力，冷靜、迅速地處理好，使教學(xué)過程回到正軌，把影響降到最低程度。
在實踐中，相信我們都遇到過各不相同的情況，也可以推想到，各種大大小小的課堂意外事件是無法避免的，在這里我談一下自己的一些經(jīng)驗，以求拋磚引玉。
一、心平氣和，體諒學(xué)生
我們都知道賞識教育的作用，盡量不要先入為主地使自己都喪失信心，而應(yīng)該是飽含熱情地面對學(xué)生，以一個教育者的良好品質(zhì)去感染學(xué)生。有許多老師喜歡抱怨學(xué)生素質(zhì)低，紀(jì)律差，還沒有進(jìn)教室就在心中對某個班或人有了“最壞”的評價，這的確是教師的錯誤。我們應(yīng)該認(rèn)識到，目前的班級教學(xué)模式，學(xué)生水平的確是參差不齊，他們在發(fā)展速度、思維類型、興趣愛好等方面都存在個體差異性。任何班級都有“調(diào)皮”“搗蛋”或“機(jī)靈”的學(xué)生，反正“較差”！我們應(yīng)清楚“較差”的“較”，就是比較而言。學(xué)生本身就是因為不懂（包括不懂遵守紀(jì)律），才需要學(xué)習(xí)，如果他們什么都知道，那還要來學(xué)校干什么？
我們應(yīng)該做到“寬容也就是接納，面對現(xiàn)實，承認(rèn)差異，允許失敗。”人非圣賢孰能無過，孩子們是來學(xué)習(xí)的，不是來進(jìn)行完美演出的。在教學(xué)時，把與各種各樣的學(xué)生進(jìn)行交流當(dāng)作是一種樂趣，那么“動之以情，曉之以理，施之以愛，導(dǎo)之以行”這是很值得實踐的了，同時也可以提高我們自身的素質(zhì)。
二、胸有成竹，有的放矢
學(xué)生有其不同的生理和心理特征，生活經(jīng)驗也各不相同，老師要充分了解學(xué)生，掌握他們的上課特點，揣摩他們的心理發(fā)展規(guī)律，有針對性地做好準(zhǔn)備，還要深入分析教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真?zhèn)浜谜n，根據(jù)內(nèi)容設(shè)計好教學(xué)手段和過程。
在課前備課時候，要估計教學(xué)過程可能會出現(xiàn)的異常，哪些動作學(xué)生可能達(dá)不到，哪些地方可能要降低難度，都要做好應(yīng)對準(zhǔn)備。同時在時間的準(zhǔn)備方面應(yīng)留有余地，即使不一定會出現(xiàn)意外，也可以為學(xué)生提供充足的時間練習(xí)。
我們最好是利用準(zhǔn)備活動、指名復(fù)習(xí)、示范、分析、討論等方法，例如有些動作不規(guī)范特別容易被學(xué)生“引爆”如腰部運動，因為要扭動屁股他們?nèi)菀字圃焓露耍l(fā)出大笑。如學(xué)生遲到教師叫學(xué)生歸隊，“去”，可能有學(xué)生硬是大聲說“看中來去”，教師在教學(xué)中就盡量避免用詞，使學(xué)生沒有空子可鉆。
有時候，為了教學(xué)的需要，也可以事先進(jìn)行設(shè)計，使預(yù)料中的“意外”發(fā)生，讓教學(xué)達(dá)到更好的效果。
對于因為客觀的外在因素引起的突發(fā)事件，比如狂風(fēng)暴雨之類的事情，我們應(yīng)該做到有自信，處事不亂遇變不驚，及時回到課室里。
三、利用好奇心，吸引注意力
“注意是心靈的門戶。”我們知道，注意也有不穩(wěn)定性，學(xué)生難免會分散注意力。把學(xué)生分散的思維活動集中起來，形成新穎的感知，需要我們的調(diào)控藝術(shù)。客觀事物千變?nèi)f化，課堂情況也在不斷演變。教學(xué)活動是雙邊的，每個教學(xué)過程都需要學(xué)生熱情、默契的配合，單是老師的一廂情愿，往往不能把過程搞好。
好奇之心，人皆有之。好奇心可以激發(fā)人的思考，產(chǎn)生探索的欲望和動力。在導(dǎo)入階段，我們都懂得利用好奇心制造懸念吸引學(xué)生注意力的作用。課堂上，我們也可以及時抓住機(jī)會，臨場發(fā)揮，吸引學(xué)生的注意力。對學(xué)生的好奇心，我們不要挫傷它，而是應(yīng)該加以引導(dǎo)。把他們對環(huán)境表現(xiàn)出來的廣泛性，轉(zhuǎn)移到探索認(rèn)識方面的專一性來。
教學(xué)中常出現(xiàn)教師示范動作要領(lǐng)，有其他班學(xué)生跑過或有人經(jīng)過學(xué)生都要看過去，我們要利用這個機(jī)會，了解他們是不是也想去跑，有時候?qū)W生精神疲憊或因教學(xué)內(nèi)容枯燥，課堂沉悶，老師可以分析一下對面來人的氣質(zhì)，她為什么有氣質(zhì)，為什么人人看上去認(rèn)為她漂亮。使他們提起精神。春夏之交，由于氣候原因，常有學(xué)生打瞌睡或者打又長又響的呵欠，我故作神秘地問“某某同學(xué)怎么了？”能夠提醒很多人。或叫一位不認(rèn)真聽講的學(xué)生復(fù)述老師講的話。他們反而伸長脖子，興致勃勃的盯著他，自己就得意洋洋呵呵我認(rèn)真聽了。
如果學(xué)生吵鬧，我們不能靠更大的聲音去壓他們，可以采取突然停頓的辦法或者盯著不守秩序的那幾個，或者改變講話的語調(diào)和節(jié)奏，讓他們感覺到“異常”，用“此處無聲勝有聲”的境界來維持秩序。還可通過眼神、手勢等方式，制造特殊效果，牢牢牽住學(xué)生。
四、順勢而為，因勢利導(dǎo)
“留意意外之事”，意外的機(jī)遇可能透露無窮的信息。發(fā)現(xiàn)機(jī)遇難，抓住機(jī)遇更難。機(jī)遇是個偶然因素，但抓住機(jī)遇，卻帶有必然性。學(xué)生提的問題有時是與教師原來的設(shè)想不同，或是學(xué)生提出老師根本做不到的動作而引起哄笑，教師應(yīng)機(jī)智地扭轉(zhuǎn)局面，使自己擺脫窘境。有學(xué)生老是在教師講解示范時不聽勸告，故意刁難，我們應(yīng)該找出根本原因，及時解決。他不理睬老師的要求，不斷講話，那就禮貌地提名問他或突然停頓看著他：“你先講，我只好讓你講完了。”然后再問他有沒有還要講的，這時候，他們都應(yīng)該是不好意思地說“不講了”。
課堂時間有家長會因為各種原因來找孩子，我們是上室外課，家長在那大叫大喊，利用這個現(xiàn)成的事例，把學(xué)生引導(dǎo)到與課程上尊師、敬友、敬老、愛幼、守紀(jì)、父母之愛、情緒的調(diào)節(jié)與控制，甚至是做人的道理等話題。
我們在頭腦中具備了豐富的材料，重視引導(dǎo)注意的轉(zhuǎn)移，可以在意外的小事里推導(dǎo)出深刻的意義。
五、積累經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新
工作經(jīng)驗?zāi)軌蚪o我們豐富的知識，進(jìn)而成為充分的論據(jù)。體育教材內(nèi)容是很少改動的，學(xué)生的年齡特點也有他們的共性，在有些內(nèi)容的教學(xué)中，年年會出現(xiàn)大致相同的事情，這時我們就可以依靠經(jīng)驗了。多年的工作積累，我們腦子里都會充斥一大堆有關(guān)但無緊密聯(lián)系的材料，但一件意外的小事可能會把他們組合起來形成良好的概念。
積累要做到有選擇性、經(jīng)常性和目的性，既可以依靠書報又可以依靠社會實踐。我們養(yǎng)成做教學(xué)后記的習(xí)慣，把教學(xué)中一些意外記錄下來，把自己處理這個問題的成功與失敗積累下來，并且與同事們共同研究，溝通與交流，獲得更多的反饋信息，歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律性，同時彌補(bǔ)自己的不足。
教學(xué)過程不僅是學(xué)習(xí)他人知識的過程，也是一個發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的過程。在教學(xué)設(shè)計中，有了準(zhǔn)備，即使發(fā)生你沒預(yù)想到?jīng)]見過的事情，我們有了經(jīng)驗，也可以觸類旁通，信心百倍地解決。
對中醫(yī)師承教育的建議范文第2篇
中圖分類號：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）04-0099-03
現(xiàn)行的中醫(yī)高等院校教育已有半個世紀(jì)的歷程，為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大批醫(yī)、教、研人才。而面對目前中醫(yī)人才隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，院校教育的承辦者與承擔(dān)者進(jìn)行了深入的思考，師承教育重新被審視，越來越多地出現(xiàn)在中醫(yī)院校。如何使中醫(yī)院校教育與師承教育恰當(dāng)、有效地融合，促進(jìn)中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展，是值得每個中醫(yī)教育者認(rèn)真思考的問題。
1 師承教育的發(fā)展與利弊
中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》成書確立理論體系，傳承至今已歷2000余年，在兩晉南北朝之前，中國沒有專門的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，中醫(yī)之所以薪火相傳，長盛不衰，師徒相傳的師承教育模式功不可沒，如李杲師從張元素、張從正師承劉完素、朱震亨受業(yè)于劉完素的再傳弟子羅知悌。中醫(yī)的基本理論和臨床經(jīng)驗主要由老師口傳心授，在弟子跟隨老師接診抄方時潛移默化地傳授。
1.1 師承教育的優(yōu)點
1.1.1 注重中醫(yī)經(jīng)典，秉承傳統(tǒng)文化 名老中醫(yī)帶徒，一般會要求學(xué)生熟讀、背誦《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作，并牢記《湯頭歌訣》、《藥性賦》等方劑與中藥，為日后臨床從醫(yī)打下堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。同時，師承教育要求學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化有充分的理解。正如《醫(yī)說》所言“凡為醫(yī)者，須略通古今”，綜觀歷史上的醫(yī)學(xué)大家，如孫思邈、朱丹溪、張錫純等，都在精通醫(yī)術(shù)的同時，有著深厚的文化底蘊(yùn)。
1.1.2 跟師臨床實踐，培養(yǎng)辨證思維 傳統(tǒng)的師承教育在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，倡導(dǎo)早臨床、多臨床，在跟師參加臨床實踐的過程中，學(xué)習(xí)老師獨特的臨床經(jīng)驗、治療方法、學(xué)術(shù)思想，使中醫(yī)各家的思想得以傳承。在師承教育過程中，學(xué)生有更多的時間接觸病患，在實踐中培養(yǎng)中醫(yī)的辨證思維且及時得以實踐驗證。
1.1.3 立足言傳身教，傳承高尚醫(yī)德 與院校教育課堂上所授《大醫(yī)精誠》的空泛相比，師承模式更利于進(jìn)行醫(yī)德教育。一位德才兼?zhèn)涞拿t(yī)大家更加注重對學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，將醫(yī)德教育融入到臨床的方方面面，所謂“其身正，不令而行”，學(xué)生耳濡目染于老師的高尚醫(yī)德，不僅促進(jìn)對醫(yī)學(xué)知識的求索，更是對精神的激勵。
1.1.4 良師因材施教，增進(jìn)師生情誼 師承教育給予師生更多彼此了解的機(jī)會，使老師針對不同學(xué)生的不同特點、特長，因材施教，有助于學(xué)生成才。同時，師承教育使老師不僅可以傳道、授業(yè)、解惑，更能成為學(xué)生的人生路標(biāo)，指引學(xué)生前進(jìn)的方向。師承關(guān)系的確立，增進(jìn)了師生間情感交流，使良師成為益友。
1.2 師承教育的不足
盡管師承教育模式在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展傳承、中醫(yī)人才培養(yǎng)中有著舉足輕重的作用，但在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，其不足也逐漸凸顯：第一，師承教育往往受到學(xué)術(shù)保護(hù)思想的影響，使學(xué)生只能聽一家之言，不能博采眾長，導(dǎo)致知識局限；第二，師承教育沒有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，所授課程、教學(xué)方式皆取決于老師個人喜好，導(dǎo)致培養(yǎng)出的人才水平不一；第三，師承教育往往力量薄弱、缺少資金，無法在教育規(guī)模及學(xué)術(shù)創(chuàng)新上有所擴(kuò)大和突破；第四，師承教育簡化、忽視西醫(yī)教學(xué)，不能滿足現(xiàn)在的臨床需求，且單純的師承教育與當(dāng)今的醫(yī)師資格考核制度脫節(jié)。
2 院校教育的發(fā)展與利弊
在中醫(yī)的發(fā)展歷程中，院校教育可追溯至南北朝時期，劉宋元嘉二十年（公元443年），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)以廣教授，這便是中國古代設(shè)置醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的開端。此后，太醫(yī)署的教學(xué)功能不斷加強(qiáng)，至唐代，太醫(yī)署發(fā)展成為制度健全、分科和分工明確的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，是當(dāng)時世界上規(guī)模最大、最完備的醫(yī)學(xué)校，其組成分醫(yī)學(xué)和藥學(xué)，醫(yī)學(xué)部分有醫(yī)、針、按摩、咒禁4科，以醫(yī)科為最大，培養(yǎng)的絕大部分是臨床醫(yī)生，各州府也設(shè)醫(yī)學(xué)，有醫(yī)藥博士任教[1]。至宋、元、明、清均有建制。盡管這種太醫(yī)院的教育模式只為宮廷輸送中醫(yī)人才，但還是為中醫(yī)學(xué)的傳承作出了貢獻(xiàn)。20世紀(jì)50年代以后，隨著北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等一批高等中醫(yī)院校的建立，中醫(yī)的院校培養(yǎng)模式逐漸規(guī)范化、制度化，成為現(xiàn)今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要方式。
2.1 院校教育的優(yōu)勢
2.1.1 師資力量雄厚，教學(xué)理念先進(jìn) 由國家投資建設(shè)的高等中醫(yī)院校，有著師承教育無法企及的生源承載力、資金實力和杰出的教師團(tuán)隊，可以為學(xué)生提供廣闊的知識平臺、優(yōu)良的科研環(huán)境和臨床實踐條件。隨著院校管理的日益完善，各高等中醫(yī)院校在教學(xué)理念、方式和方法上進(jìn)行了不同程度的探索和創(chuàng)新，應(yīng)用了大量的新技術(shù)手段，如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模型教學(xué)，使課程更加生動、形象，便于學(xué)生理解和掌握。應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.1.2 課程設(shè)置規(guī)范，對接臨床需求 高等中醫(yī)院校的中醫(yī)課程教材及大綱由國家教育部、衛(wèi)生部經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究后，統(tǒng)一制定編寫，課程設(shè)置更加合理化、科學(xué)化、規(guī)范化，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)學(xué)教育逐漸成為一個完善的體系。另外，各大院校加設(shè)西醫(yī)課程及其他應(yīng)用學(xué)科，滿足了現(xiàn)今的臨床需求。
2.1.3 專業(yè)多樣齊全，學(xué)歷層次多樣 高等中醫(yī)院校除了以中醫(yī)學(xué)作為主流學(xué)科外，更設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科。中醫(yī)院校學(xué)歷層次多樣，包括專科、本科、七年制、碩士、博士等，盡可能廣泛地面向社會，滿足不同層次人群的需求。
2.1.4 汲取百家之長，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力 與師承教育不同，學(xué)校通過建立圖書館、購買論文數(shù)據(jù)庫、舉辦大型講座等方式，大大擴(kuò)展了學(xué)生的知識面，學(xué)生所學(xué)不局限于一家之言，能汲取百家之長。學(xué)生有效利用課余時間，針對自己感興趣的學(xué)術(shù)方向，進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，發(fā)揮了自主學(xué)習(xí)的能力。
2.2 院校教育的不足
盡管中醫(yī)院校有其獨特的優(yōu)勢，并在中醫(yī)人才的培養(yǎng)方面取得了卓越的成就，但量產(chǎn)化的培養(yǎng)模式不可避免地存在不足：第一，在中醫(yī)院校的課程設(shè)置中，有些課程對于中醫(yī)臨床、科研用處不大而需學(xué)生必修，占用了學(xué)生寶貴的學(xué)習(xí)時間；第二，院校填鴨式的教學(xué)方式使學(xué)生學(xué)習(xí)的目的從面向臨床變成應(yīng)付考試，學(xué)生對于醫(yī)學(xué)知識機(jī)械化記憶，學(xué)習(xí)成效差；第三，學(xué)生的臨床實踐是在學(xué)校完成理論教學(xué)后而進(jìn)行的，不能做到將所學(xué)知識盡快應(yīng)用于臨床，使理論與實踐脫節(jié)；第四，中醫(yī)院校教育在強(qiáng)化了西醫(yī)學(xué)習(xí)的同時，弱化了中醫(yī)經(jīng)典及傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，西醫(yī)學(xué)習(xí)也不成系統(tǒng)，進(jìn)入臨床后往往陷入“中不中，西不西”的尷尬境地；第五，由于教育規(guī)模較大，因材施教難以實現(xiàn)，畢業(yè)生千人一面，中醫(yī)名家獨特的醫(yī)學(xué)思想難以繼承，有些門派已幾近失傳[2]。
3 關(guān)于師承教育與院校教育融合的思考
隨著現(xiàn)代社會對中醫(yī)認(rèn)識的深入，中醫(yī)學(xué)在世界范圍里得到了越來越多的認(rèn)可和傳播，對高等中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了更新更高要求。優(yōu)化高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)高等教育活動中至關(guān)重要。師承教育在推進(jìn)院校教育結(jié)構(gòu)調(diào)整、完善教育體制等方面具有重要的地位和作用。因此，師承教育和院校教育融合是優(yōu)化教育模式的一個積極而有效的探索。高等中醫(yī)院校也在此方面做了一定的研究和嘗試，如1999年廣西中醫(yī)學(xué)院開辦的傳統(tǒng)班、2004年長春中醫(yī)學(xué)院開辦的研究生師承班，以及2006年山東中醫(yī)藥大學(xué)重點培養(yǎng)的七年制傳統(tǒng)型中醫(yī)班等[3]，這些傳統(tǒng)班、師承班的課程設(shè)置主要以傳統(tǒng)文化教育為主，重視對于中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)。2001年，廣東省中醫(yī)院在全國中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)首先恢復(fù)師帶徒的學(xué)習(xí)方式，挑選中青年骨干拜全國名老中醫(yī)及該院名老中醫(yī)為師，向老師們學(xué)習(xí)臨證經(jīng)驗。隨著師承教育的再度興起，如何將師承教育和院校教育有機(jī)融合，是中醫(yī)教育者應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。
3.1 完善課程體系
“讀經(jīng)典，跟名師，做臨床”是師承教育總的指導(dǎo)原則。中醫(yī)藥經(jīng)典著作是中醫(yī)藥學(xué)的精髓，學(xué)習(xí)中醫(yī)首先讀經(jīng)典。在本科第一學(xué)年認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒淪》、《金匱要略》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典古籍，熟讀、背誦，之后結(jié)合臨床課程及臨床實踐反復(fù)研習(xí)，深度理解，靈活運用。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校大學(xué)生人文素質(zhì)得分并沒有隨年級的增加而增長[4]。因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)傳統(tǒng)文化學(xué)等醫(yī)文交融滲透學(xué)科和課程的建設(shè)。為中醫(yī)學(xué)生開放中醫(yī)古典文化課程，將《周易》、《尚書》、《論語》、《道德經(jīng)》和《莊子》等儒家和道家的經(jīng)典著作作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。
要成為一名“鐵桿中醫(yī)”，首先應(yīng)該是一名合格的醫(yī)生。現(xiàn)今社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占據(jù)醫(yī)療行業(yè)的主要地位，西醫(yī)的快速發(fā)展對于中醫(yī)不僅是挑戰(zhàn)，更有著借鑒意義，所以，無論是進(jìn)行臨床實踐還是科學(xué)研究，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)都是十分必要的。在學(xué)好中醫(yī)的同時要兼顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如此才能更為全面而深刻地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等規(guī)律，有助于中醫(yī)的傳承和發(fā)展。因此，現(xiàn)代中醫(yī)不僅需要有深厚的中醫(yī)典籍功底和富有內(nèi)涵的中國傳統(tǒng)文化，同時需要具備完善的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識體系，跟得上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，才能適應(yīng)社會的需求，與當(dāng)代的醫(yī)療環(huán)境合拍。為了不干擾中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思維的建立，在課程設(shè)置中前兩年應(yīng)首先安排中醫(yī)典籍、傳統(tǒng)文化，夯實中醫(yī)基本功之后，在本科第3年開始設(shè)置現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程。
3.2 盡早接觸臨床
對歷代名醫(yī)成長經(jīng)歷進(jìn)行分析，早臨床、多臨床，先揣摩、后操作，是成為名醫(yī)的秘訣[2]。但是，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域法制建設(shè)的完善，特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施后，臨床教學(xué)實踐涉法問題給臨床教學(xué)帶來極大的法律風(fēng)險，使醫(yī)學(xué)教育發(fā)展停滯。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對實習(xí)醫(yī)師的地位無明確定位，實習(xí)醫(yī)師從事醫(yī)療活動受限，臨床實踐教學(xué)處于尷尬境地，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、明晰具體課程在整個課程體系中的位置，不斷成為備受醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注并亟待解決的問題，但目前尚無良策。
早臨床，可以安排學(xué)生每天或每周定時到院校的附屬醫(yī)院門診、病房、藥房進(jìn)行見習(xí)活動，將課堂所學(xué)知識盡快應(yīng)用于臨床，加深記憶，同步提高學(xué)生的動手與思維能力。
越來越多的院校在本科階段實行了導(dǎo)師制，在本科階段完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生可以根據(jù)興趣，制定自己未來的發(fā)展方向和計劃，據(jù)此選擇合適的導(dǎo)師，每周半天或1天時間，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐。有的院校在入學(xué)時就給學(xué)生分配了導(dǎo)師，每位導(dǎo)師指導(dǎo)5～6名學(xué)生，在督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時，指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)，早期進(jìn)入臨床，理論與實際結(jié)合，促進(jìn)理論知識的再實踐。筆者建議，在完成中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)后，學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿重新選擇指導(dǎo)老師，師徒雙方大多自愿結(jié)合，學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)志向，師傅根據(jù)意愿喜好自主選擇徒弟。老師愿教，學(xué)生愿學(xué)，雙方的主觀能動性得到充分發(fā)揮。老師言傳身教，因材施教；學(xué)生學(xué)習(xí)目的明確，刻苦鉆研。這種教學(xué)相長的良性互動氛圍，使學(xué)生成長周期縮短，成才的可能性大。或?qū)嵭袑?dǎo)師組指導(dǎo)制，一名學(xué)生有機(jī)會多跟幾位老師，博取眾長，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展。
3.3 學(xué)制靈活可調(diào)
如上所述，中醫(yī)學(xué)生不僅要加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典和中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，奠定“鐵桿中醫(yī)”的基本素質(zhì)，還不能放松現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，那么，五年制的本科學(xué)習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對此，可以給學(xué)生選擇的機(jī)會，4年基礎(chǔ)課程結(jié)束后，根據(jù)個人意愿，選擇五年制畢業(yè)，或者進(jìn)入七年制、八年乃至九年的第二階段學(xué)習(xí)。第7～9年的任務(wù)主要是“跟名師，做臨床”。那么，五年制畢業(yè)的學(xué)生，在工作一段時間之后，如果致力于中醫(yī)臨業(yè)，可以通過考取臨床專業(yè)學(xué)位研究生或師帶徒的方式，繼續(xù)完成第二階段的師承教育。將師承教育深入到繼續(xù)教育領(lǐng)域，使廣大愿學(xué)者受益。
3.4 面向社會聘請名師
目前，我國高等中醫(yī)院校的碩士及博士研究生導(dǎo)師資格還是按照導(dǎo)師的學(xué)歷、學(xué)位、論文、課題及科研經(jīng)費來進(jìn)行評定，造成許多有著豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)由于學(xué)歷因素、科研因素被拒之門外。針對這一問題，在師承教育中，應(yīng)摒除學(xué)歷本位、論文本位的思想，面向全社會聘請導(dǎo)師。學(xué)生可以走出校門，跟隨其他兄弟醫(yī)院的名師或民間名醫(yī)學(xué)習(xí)。既有利于消除院校老師同系繁殖的弊端，也可以使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗得以傳承，使民間名醫(yī)的技藝后繼有人，發(fā)揚(yáng)光大。
總之，21世紀(jì)，中醫(yī)迎來了前所未有的機(jī)遇，同時也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待師承教育與院校教育真正融合，優(yōu)化教育模式，培養(yǎng)一批具有現(xiàn)代視野，能運用中醫(yī)理論、技能解決臨床問題的卓越中醫(yī)人才。
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對中醫(yī)師承教育的建議范文第3篇
2006年國務(wù)院16個部門聯(lián)合實施的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006~2020）》指出，中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的基本任務(wù)是：“繼承，創(chuàng)新，現(xiàn)代化，國際化”，并確立了“通過科技創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展”的總體目標(biāo)［1］。2011年江蘇省中醫(yī)藥工作會議決定，“十二五”期間江蘇省將深入推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)戰(zhàn)略，并提出注重科技創(chuàng)新的支撐和引領(lǐng)作用［2］。因此無論是全國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，還是江蘇中醫(yī)藥強(qiáng)省發(fā)展戰(zhàn)略，都離不開中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新。科技創(chuàng)新已成為促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)、快速發(fā)展的源動力。由于中醫(yī)藥蘊(yùn)含大量隱性知識及其特有師承教育模式，使得中醫(yī)藥繼承與科技創(chuàng)新的基地主要集中在中醫(yī)醫(yī)院，因此研究中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新已成為促進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)向現(xiàn)代化、國際化發(fā)展的一個新方向。
近年來，國內(nèi)出現(xiàn)了少量幾篇文獻(xiàn)對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作了一些定性研究， 為促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新提出了對策，但是，結(jié)合中醫(yī)藥蘊(yùn)含大量隱性知識特點，基于隱性知識管理視角，對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響機(jī)理及定量實證研究文獻(xiàn)幾乎未見。從已查到的文獻(xiàn)來看，傅一軍等結(jié)合中醫(yī)特色優(yōu)勢角度，給出促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新的一些措施［3］;劉志國等對隱性知識共享與醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)系進(jìn)行了定性分析［4］;周典等對醫(yī)院知識管理與科技創(chuàng)新關(guān)系進(jìn)行了定性分析［5］;郝芹華研究了加強(qiáng)科研管理與促進(jìn)醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)系［6］;何含兵等對醫(yī)院科技創(chuàng)新文化、組織學(xué)習(xí)與科技創(chuàng)新績效的關(guān)系進(jìn)行了實證研究［7］;吉建偉等對綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了定性研究［8］。
總結(jié)上述文獻(xiàn)可知，現(xiàn)有文獻(xiàn)大多是對綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響進(jìn)行了定性與實證分析，對于中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素缺乏必要的理論與實證研究。因此，本文運用隱性知識管理理論，通過對江蘇省內(nèi)有代表性的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查與結(jié)構(gòu)方程分析，研究中醫(yī)知識傳承與中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新之間的關(guān)系，為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新提可操作的對策與建議。
申俊龍，等：基于中醫(yī)傳承的中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素實證研究——以江蘇省為例
Vol.31， No.2預(yù) 測2012年第2期
2 中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素的概念模型與研究假設(shè)
2.1 概念模型
根據(jù)隱性知識管理理論分析［9，10］，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新是在中醫(yī)醫(yī)院特定情境中，通過中醫(yī)知識傳承實現(xiàn)的。中醫(yī)醫(yī)院情境的不同，決定其中醫(yī)知識的差異，從而影響中醫(yī)知識傳承。中醫(yī)知識的情境嵌入性意味著中醫(yī)知識傳承必須充分考慮中醫(yī)醫(yī)院情境因素的影響。本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特點，將中醫(yī)醫(yī)院知識場境分為醫(yī)院學(xué)習(xí)文化SC、領(lǐng)導(dǎo)行為LB、激勵措施IM、醫(yī)院知識管理模式KM和組織結(jié)構(gòu)OS五個維度指標(biāo)。中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新能力延伸至管理角度，實際上是以中醫(yī)知識傳承即中醫(yī)知識如何獲得并使用為前提的。中醫(yī)知識傳承是對中醫(yī)知識及其創(chuàng)造、匯集、組織、傳播、利用和發(fā)展的系統(tǒng)管理，它需要在注重且提升中醫(yī)傳承意愿的情況下，將個人知識轉(zhuǎn)化為可以為中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)廣泛分享和合理應(yīng)用的中醫(yī)知識。本文將中醫(yī)知識傳承分為中醫(yī)知識獲取CMKO、中醫(yī)知識傳播與共享CMKS、中醫(yī)知識傳承意愿CMKW三個維度指標(biāo)。根據(jù)文獻(xiàn)［1］，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新包括中醫(yī)科學(xué)理論創(chuàng)新CMTC與中醫(yī)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新CMSC兩個維度指標(biāo)。
本文運用隱性知識管理理論分析中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素，將中醫(yī)知識傳承作為自變量，中醫(yī)醫(yī)院知識場境作為影響變量，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作為因變量，研究促使中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素及其之間的關(guān)系，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素概念模型，如圖1所示。
2.2 研究假設(shè)
本文提出以下假設(shè)擬加以驗證。
H1a 醫(yī)院學(xué)習(xí)文化與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。
H1b 醫(yī)院學(xué)習(xí)文化與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。
H1c 醫(yī)院學(xué)習(xí)文化與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。
H2a 領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。
H2b 領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。
H2c 領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。
H3a 激勵措施與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。
H3b 激勵措施與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。
H3c 激勵措施與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關(guān)關(guān)系。
H4a 醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。
H4b 醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。
H5a 組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。
H5b 組織結(jié)構(gòu)與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。
H6a 中醫(yī)知識獲取與中醫(yī)科學(xué)理論創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。
H6b 中醫(yī)知識獲取與中醫(yī)科學(xué)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。
H7a 中醫(yī)知識傳播與共享與中醫(yī)科學(xué)理論創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。
H7b 中醫(yī)知識傳播與共享與中醫(yī)技術(shù)與應(yīng)用創(chuàng)新存在正相關(guān)關(guān)系。
H8a 中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識獲取存在正相關(guān)關(guān)系。
H8b 中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關(guān)關(guān)系。
3 研究設(shè)計
3.1 問卷設(shè)計和樣本選取
本研究所使用的問卷是在參考文獻(xiàn)研究成果［10~12］、省內(nèi)各中醫(yī)院老中醫(yī)專家座談、學(xué)術(shù)專家座談、省中醫(yī)藥管理局科技管理領(lǐng)導(dǎo)訪談、團(tuán)隊多次集中討論的基礎(chǔ)上逐步形成的。問卷由四部分組成：基本信息部分，包括被調(diào)查者年齡、職稱等信息，中醫(yī)知識場境子量表由16道題組成，中醫(yī)知識傳承子量表由11道題組成，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表由13道題組成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。
研究樣本從江蘇省市級以上中醫(yī)醫(yī)院名錄中選取， 最終從蘇南、蘇中、蘇北各片區(qū)選取有代表性的8家中醫(yī)醫(yī)院，每家中醫(yī)院選取30至40名有臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生及少量科技管理干部，共270位中醫(yī)醫(yī)生及科技管理干部組成問卷調(diào)查的樣本。問卷回收后，剔除問卷的準(zhǔn)則是：剔除問卷填寫缺漏多于5個選項者; 剔除問卷從頭到尾選擇同一分值者。剔除掉無效問卷后，得到有效問卷234份，有效問卷回收率86.7%。
3.2 信度和效度檢驗
信度檢驗結(jié)果顯示，中醫(yī)知識場境子量表的16道問題項Item-Total相關(guān)系數(shù)都大于0.6，五個維度指標(biāo)的
Cronbach’α系數(shù)都大于0.83;中醫(yī)知識傳承子量表的11道問題項的Item-Total相關(guān)系數(shù)都大于0.68，三個維度指標(biāo)的Cronbach’α系數(shù)都大于0.87;中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表的13道問題項的Item-Total相關(guān)系數(shù)大于0.7，兩個維度指標(biāo)的Cronbach’α系數(shù)值都大于0.87，符合Item-Total相關(guān)系數(shù)應(yīng)大于0.35，Cronbach’α系數(shù)值應(yīng)大于0.7的判斷標(biāo)準(zhǔn)［13］。檢驗結(jié)果表明各子量表的信度較高，各維度指標(biāo)之間具有較高的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性。
收斂效度檢驗結(jié)果顯示，各子量表中各維度指標(biāo)CFA模型的χ2值在測度模型有自由度時的顯著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的標(biāo)準(zhǔn);GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推薦的標(biāo)準(zhǔn)值0.9;AGFI都大于推薦的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各項測度指標(biāo)都比較接近理想值，說明各維度指標(biāo)測度模型的擬合效果符合要求。在各量表中，維度指標(biāo)對各題項回歸系數(shù)的臨界比(C.R.)都大于1.96，各題項對維度指標(biāo)的回歸系數(shù)，因為某些顯變量的因子載荷固定為1，所以會出現(xiàn)顯變量的因子載荷大于1的情況。標(biāo)準(zhǔn)差都大于零，說明各題項對維度指標(biāo)的解釋能力符合要求，不需要刪除任何題項。上述結(jié)果表明，各子量表中的題項可以表征維度指標(biāo)的內(nèi)涵，子量表中變量收斂效度符合要求。
4 研究結(jié)果
4.1 結(jié)構(gòu)方程回歸路徑檢驗
結(jié)構(gòu)方程(SEM)中各潛變量均以多個測量項加以測量，而若均以具有多重指標(biāo)的潛變量進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程分析，有可能因為結(jié)構(gòu)方程的數(shù)理運算過于復(fù)雜，估計參數(shù)過多，導(dǎo)致模型的擬合度降低。為避免此問題，本文在進(jìn)行假設(shè)檢驗時，首先以“嵌套模型方法”進(jìn)行整體結(jié)構(gòu)方程模型的驗證，而后再以個別路徑系數(shù)的t值驗證個別假設(shè)是否成立［13］。結(jié)果顯示上述關(guān)系所表示的模型顯示出良好的擬合狀態(tài)。為深入研究變量間路徑關(guān)系并驗證假設(shè)，需進(jìn)一步進(jìn)行路徑分析和比較，分析潛變量的直接路徑系數(shù)(見表1)。路徑系數(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值越大表示在路徑關(guān)系中的重要性越高。
根據(jù)表1的分析結(jié)果，驗證直接作用假設(shè)。本研究驗證通過條件為：臨界比C.R.的絕對值大于1.96，且顯著性概率值控制在0.05以下。在此基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)值越大表示在路徑關(guān)系中的重要性越高。因此各直接作用假設(shè)的驗證結(jié)果是：假設(shè)H2c、H4a及H4b不成立，其余假設(shè)均驗證通過。
4.2 結(jié)果分析
驗證結(jié)果表明，有3條原假設(shè)不成立，反映出中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新中存在著以下一些問題:
(1)中醫(yī)傳承意愿并未引起高度重視。領(lǐng)導(dǎo)行為與中醫(yī)知識傳承意愿之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說明領(lǐng)導(dǎo)行為對中醫(yī)知識傳承意愿的作用不明顯。在中醫(yī)知識傳承過程中，傳與承的強(qiáng)烈意愿對中醫(yī)的順利傳承起到了不可低估的作用，但是本研究結(jié)果說明在這方面，雖然有專家意識到了中醫(yī)知識傳承意愿的重要性，但是在實踐中中醫(yī)醫(yī)院管理過程中的領(lǐng)導(dǎo)行為并未真正將加強(qiáng)中醫(yī)信念作為重要考慮，使得在重視進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中并未將其納入，使之成為被忽略的方面。
(2)知識庫建設(shè)對中醫(yī)知識傳承的潛作用力還有待挖掘。醫(yī)院知識管理模式到中醫(yī)知識獲取之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說明醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識獲取的作用不明顯；醫(yī)院知識管理模式到中醫(yī)知識傳播與共享之間的正相關(guān)關(guān)系不明顯，這說明醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識傳播與共享的作用不明顯。從結(jié)果來看，醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享的作用均不明顯，究其原因，目前中醫(yī)醫(yī)院里知識庫建設(shè)的重視程度還不夠，知識庫的建設(shè)還很少，在企業(yè)里很重視的知識庫在中醫(yī)醫(yī)院還比較陌生。但是中醫(yī)知識的獲取與傳播、共享的過程在中醫(yī)醫(yī)院以一種其他的方式進(jìn)行著，因此二者未表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性。作為信息時代的現(xiàn)代化工具，知識庫的作用會越來越顯示其重要性，因此，中醫(yī)知識傳承除了采用自身的途徑進(jìn)行之外，還必須重視信息化工具的高效利用。
從成立的假設(shè)及影響重要度來看，中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享均有著顯著的影響，而中醫(yī)知識獲取、傳播與共享對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新又有著顯著的影響，而且中醫(yī)知識的傳播與共享在影響度上要大于中醫(yī)知識獲取的影響度。這說明我國中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新僅重視中醫(yī)知識的獲取積累還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需更加重視現(xiàn)有中醫(yī)知識的傳播與共享，在傳播與共享中促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新。而我國在中醫(yī)傳播與共享方面還缺乏有效的機(jī)制。
5 對策與建議
上述理論研究與實證分析表明中醫(yī)醫(yī)院知識與中醫(yī)知識傳承成正相關(guān)關(guān)系，中醫(yī)知識傳承對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產(chǎn)生正向作用，因此營造有利于中醫(yī)知識傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識場境，加強(qiáng)中醫(yī)知識傳承對促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新有著極其重要的作用。研究中還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)知識傳承意愿雖然不能直接對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產(chǎn)生影響，但是卻對中醫(yī)知識獲取、傳播與共享產(chǎn)生較大影響，因此在注重加強(qiáng)中醫(yī)知識傳承的同時必須要提高中醫(yī)知識傳承意愿。針對上述研究成果，提出對策建議如下。
5.1 營造有利于中醫(yī)知識傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識場境
(1)提倡學(xué)習(xí)、繼承與創(chuàng)新的中醫(yī)院文化氛圍。由于中醫(yī)知識具有繼承性、創(chuàng)新性和過程性等特點，而且繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是知識的源泉，中醫(yī)院文化需要強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)精神、繼承精神和創(chuàng)新精神。中醫(yī)院文化建設(shè)首先就是創(chuàng)造一種促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)、繼承和開拓創(chuàng)新的文化氛圍，通過不斷地學(xué)習(xí)和內(nèi)外部交流、培訓(xùn)，如選派人員參加公共培訓(xùn)班、研討會、論壇等，或聘請一些名中醫(yī)、專家到中醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行授課與培訓(xùn)，為全體醫(yī)務(wù)人員提供一個學(xué)習(xí)平臺，提高醫(yī)務(wù)人員的知識水平，減少因知識差異導(dǎo)致的中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新障礙。中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)和運用最終由中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員去實踐，因而必須動員全體醫(yī)務(wù)人員參與到組織學(xué)習(xí)中來。醫(yī)務(wù)人員對組織的認(rèn)同和承諾將影響組織的凝聚力，全員參與組織學(xué)習(xí)將會大大增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對組織目標(biāo)和戰(zhàn)略的共識和理解程度，增強(qiáng)組織的中醫(yī)科技創(chuàng)新能力。
(2)建立“按知分配、按才分配”的中醫(yī)知識的生產(chǎn)、傳播、共享和運用的激勵措施。中醫(yī)知識存在于中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這一特殊的知識群體中，存在于個人腦海中的中醫(yī)隱性知識被認(rèn)為是個人價值的體現(xiàn)，而且這些中醫(yī)知識與其在中醫(yī)院中的地位和待遇緊密聯(lián)結(jié)在一起。通常中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用自己所掌握而別人尚未掌握的中醫(yī)知識來衡量自身價值，不愿意與其他人共享中醫(yī)知識，害怕把中醫(yī)知識傳播給他人后，會影響自己工作的穩(wěn)定性和個人利益。因此，建立中醫(yī)知識開發(fā)、傳播和應(yīng)用的激勵措施非常關(guān)鍵。雖然中醫(yī)院為中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新提供了平臺，但是中醫(yī)院仍然需要對每個醫(yī)務(wù)人員不斷進(jìn)行激勵，持續(xù)激發(fā)他們共享和創(chuàng)新中醫(yī)知識，從而有效地把醫(yī)務(wù)人員個體中醫(yī)知識轉(zhuǎn)化為中醫(yī)院共有中醫(yī)知識，擴(kuò)大中醫(yī)院的中醫(yī)知識存量。中醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員視為“有知識的人”，從物質(zhì)和精神兩方面讓醫(yī)務(wù)人員感到公平，必須建立與醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)知識運用與創(chuàng)造性相匹配的激勵制度。合理的知識報酬體系能夠讓醫(yī)務(wù)人員感到公平，并能留住醫(yī)術(shù)好的核心骨干醫(yī)生，有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)生，不斷淘汰表現(xiàn)較差的醫(yī)務(wù)人員。精神方面，可以授予中醫(yī)隱性知識擁有者和貢獻(xiàn)者相應(yīng)的榮譽(yù)稱號，在中醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行表彰等來滿足醫(yī)務(wù)人員的成就感和滿足感。轉(zhuǎn)貼于
(3)構(gòu)建扁平化的中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，提高組織管理與學(xué)習(xí)效率。中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)決定了中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新的效率。中醫(yī)院知識分布的變化及其創(chuàng)新過程往往要求中醫(yī)院在組織設(shè)計方面做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。從整體上看，與中醫(yī)知識創(chuàng)新相匹配的組織結(jié)構(gòu)必須是具備環(huán)境適應(yīng)性，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新動力，能夠有效激勵知識員工的開放式組織結(jié)構(gòu)，其突出特征就是能夠有效地將組織內(nèi)外分散化的中醫(yī)知識加以有效整合，并持續(xù)地實現(xiàn)中醫(yī)院組織知識的積累、創(chuàng)造和更新。目前我國大多數(shù)中醫(yī)院都是“金字塔”型的組織結(jié)構(gòu)，從最上面決策層到最下面操作層之間隔著許多管理層，管理手段主要依靠權(quán)力和責(zé)任的分配，使得組織中的每個人與上級很難進(jìn)行平等的溝通，群眾的智慧和創(chuàng)造力受到極大的限制和損害。同時，由于機(jī)構(gòu)臃腫、層次過多、協(xié)調(diào)不暢，往往阻礙了信息的有效傳遞。因此中醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)組織模式，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，以便于在中醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)終身而高效的組織學(xué)習(xí)。
(4)建立與中醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的中醫(yī)知識庫，并充分有效利用中醫(yī)知識庫。雖然研究結(jié)果表明醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識傳承的正相關(guān)關(guān)系不成立。但通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這主要是由于絕大部分中醫(yī)院都不重視或根本就沒有中醫(yī)知識庫管理的概念，從而導(dǎo)致中醫(yī)知識庫管理水平極其低下，以至于沒有對中醫(yī)知識傳承發(fā)揮任何作用。但大量企業(yè)，尤其是高科技企業(yè)的知識管理研究表明，組織知識管理模式對組織知識的創(chuàng)新發(fā)揮著重要的積極作用。因此中醫(yī)院要想促進(jìn)中醫(yī)知識傳承與創(chuàng)新，未來必須建立與時展相適應(yīng)的中醫(yī)知識庫。
5.2 重視中醫(yī)知識傳承，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新
(1)提高中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)知識傳承的意愿。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮，老中醫(yī)藥專家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗得不到傳承。國內(nèi)也不斷出現(xiàn)反對中醫(yī)的聲音，甚至一些中醫(yī)醫(yī)生都對中醫(yī)產(chǎn)生了一些動搖。這明顯阻礙了中醫(yī)的傳承。這種情況下扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，尤其需要加強(qiáng)中醫(yī)知識傳承意愿。國家要大力弘揚(yáng)中醫(yī)文化，制定利于中醫(yī)傳承與發(fā)展的政策，各地方政府根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)狀況制定適合當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)政策和措施。國家及地方政府對中醫(yī)的態(tài)度對民眾的態(tài)度有著明顯的導(dǎo)向作用，因此必須從政策層面為中醫(yī)發(fā)展提供有利條件。各地中醫(yī)醫(yī)院必須加強(qiáng)中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)的信念，尤其加強(qiáng)師承過程里中青年中醫(yī)醫(yī)生的信念，并且采取一定的保障和激勵措施促使名老中醫(yī)積極地傳授自己的臨床診療經(jīng)驗。
(2)正視中醫(yī)知識特點，重視中醫(yī)知識獲取、傳播與共享。由于中醫(yī)藥隱性知識是個性化的知識，其多在名醫(yī)診療過程和思辨過程中動態(tài)體現(xiàn)。因此，若要想從不同的角度和層面整理挖掘其隱性知識，首先要做到的就是盡可能完整地原汁原味地保存名醫(yī)的診療過程和思辨過程。隱性知識只有在流動和共享中才能顯出價值。而且如果不及時梳理和更新，很可能會衰減和弱化。因此中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享刻不容緩。中醫(yī)知識獲取主要包括了中醫(yī)知識的整理、出版和研究利用，同時充分利用現(xiàn)代化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，針對大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)實施合理的數(shù)據(jù)處理和知識提取，促進(jìn)中醫(yī)隱性知識顯性化。而中醫(yī)知識的傳播與共享包括了橫向與縱向的交流，包括加強(qiáng)中醫(yī)不同流派之間的學(xué)術(shù)交流，中醫(yī)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流以及中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)科研院所的研究合作交流，同時不可忽視中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部不同科室的知識交流與共享，加強(qiáng)優(yōu)勢互補(bǔ)的中醫(yī)醫(yī)治團(tuán)隊建設(shè)。由于中醫(yī)知識相比較西醫(yī)知識的隱性特點更明顯，因此，寬松的知識交流與經(jīng)驗共享，構(gòu)建集思廣益、自由討論的氛圍，對中醫(yī)知識的傳播與共享作用更加明顯。
（3）順應(yīng)中醫(yī)知識特點，重視師承制在中醫(yī)臨床教育上的作用。現(xiàn)代化的學(xué)校教育模式有利于大批人才的培養(yǎng)，這對高等中醫(yī)基礎(chǔ)教育的發(fā)展起到了很大的作用。但由于臨床中醫(yī)知識的隱性特點，學(xué)校教育無法達(dá)到真正中醫(yī)人才的培養(yǎng)要求，致使真正能夠精通中醫(yī)藥整個知識體系、具有創(chuàng)新精神的名醫(yī)、名家欠缺。實踐經(jīng)驗表明，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)需要多模式的繼承和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的實踐性強(qiáng)、學(xué)術(shù)流派多及獨具特色學(xué)科本身決定了師承制教育在中醫(yī)傳承中具有不可替代的作用，政府、學(xué)術(shù)界也已經(jīng)逐漸開始重視師承教育在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中的重要作用。從中醫(yī)臨床教育的人才培養(yǎng)角度考慮，師承教育與學(xué)校教育并不矛盾，中醫(yī)顯性知識的學(xué)習(xí)主要靠學(xué)校教育，而中醫(yī)隱性知識的學(xué)習(xí)與中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗卻必須靠師承教育模式。近年來中醫(yī)師承工作頗有成績，對于中醫(yī)重點、經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和挖掘程度大大加深，中醫(yī)的學(xué)科水平得到較大提高，這也說明了師承制在中醫(yī)教育中的重要地位與作用。
參 考 文 獻(xiàn)：
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對中醫(yī)師承教育的建議范文第4篇
中醫(yī)現(xiàn)代化需要復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。而五年制中醫(yī)高等教育存在畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”、轉(zhuǎn)行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的需求；應(yīng)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，改革人才培養(yǎng)模式，以提高中醫(yī)高等教育的質(zhì)量，為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)人才。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)藥；高等教育；現(xiàn)狀；對策
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在分子生物學(xué)、基因工程等新技術(shù)的帶動下發(fā)展迅猛，但中醫(yī)藥卻未能得益于現(xiàn)代科學(xué)方法與相關(guān)科技的巨大能量加速發(fā)展或創(chuàng)新，躑躅不前。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥事業(yè)迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現(xiàn)代科學(xué)力量、釋放原有方法學(xué)局限的復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。中醫(yī)高等教育應(yīng)秉持開放和包容的學(xué)術(shù)態(tài)度，借國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的政策執(zhí)行之機(jī)，走出舊的范式，開展八年制中醫(yī)高等教育教學(xué)改革，在傳承中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時，為中醫(yī)藥逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。
一、我省中醫(yī)高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫(yī)本科，人才培養(yǎng)目標(biāo)模糊、不確定
我省五年制中醫(yī)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫(yī)并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐，為畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作奠定基礎(chǔ)；“四方向”是指畢業(yè)生能夠在中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作。培養(yǎng)目標(biāo)看似大而全，中西醫(yī)并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的可操作性。看似什么都會、什么都能做，實際上，學(xué)得不透、不專、不精，結(jié)果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫(yī)本科，學(xué)制太短，畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”
我國的中醫(yī)本科教育，是高中后教育，學(xué)制5年，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床知識，還要掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。中西醫(yī)課時比例為6∶4，西醫(yī)課程學(xué)時少，學(xué)習(xí)不系統(tǒng)，且臨床課程缺少實踐環(huán)節(jié)，從而出現(xiàn)中醫(yī)本科畢業(yè)生的西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)與臨床技能尚不如臨床專科畢業(yè)生的現(xiàn)象，即所謂的“西醫(yī)不通”。而中醫(yī)不精的主要原因是雖然中醫(yī)課程門類齊全，但是中醫(yī)課程學(xué)時量（包括理論講授、臨床見習(xí)和實習(xí)）偏少，未能培養(yǎng)扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫(yī)因方法論的不同而屬于不同的學(xué)術(shù)體系，學(xué)生入學(xué)時普遍匱乏中西醫(yī)常識，五年制本科的中醫(yī)高等教育是中西醫(yī)課程穿插學(xué)習(xí)的模式，極易造成學(xué)生的中西醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的混亂，難以使學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式；學(xué)生畢業(yè)后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫(yī)理論知識輔助中醫(yī)辨證論治，只能是割裂中西醫(yī)理論而進(jìn)行診治疾病。
（三）中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率高，人才資源浪費嚴(yán)重
自上世紀(jì)90年代末高校擴(kuò)招以來，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的比率很低，與同期臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相比，中醫(yī)類（含中西醫(yī)臨床）專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場上處于劣勢，致使中醫(yī)本科畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率居高不下。根本原因在于中醫(yī)的日漸式微和中醫(yī)市場的不斷縮減，社會上中醫(yī)崗位總供給量與總需求量嚴(yán)重失衡。
（四）中醫(yī)保守派對中醫(yī)現(xiàn)代化缺少正確的認(rèn)識
中醫(yī)、西醫(yī)都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫(yī)之間交流的鴻溝。保守派中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)看病，應(yīng)該是純粹的四診八綱辨證施治，認(rèn)為只有這樣才是“純中醫(yī)”。“醫(yī)無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫(yī)診治，為了中醫(yī)特色而特色，遠(yuǎn)不能滿足患者求醫(yī)問藥的需求。中國傳統(tǒng)思想文化中自然哲學(xué)與人文實踐的理論根源———《易經(jīng)》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫(yī)易同源，針對中醫(yī)日漸式微、靠國家政策保護(hù)的現(xiàn)實，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該學(xué)習(xí)《易經(jīng)》智慧，汲取現(xiàn)代科學(xué)知識來發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥學(xué)。
二、中醫(yī)高等教育要為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型人才
（一）當(dāng)前河北省中醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀
中醫(yī)診療活動是應(yīng)用中醫(yī)藥理論知識與技能服務(wù)患者的醫(yī)療服務(wù)，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規(guī)模的市場需求才能支撐其生存、發(fā)展。在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)競爭中，純粹的中醫(yī)醫(yī)療市場不斷萎縮，除中醫(yī)診所之外的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在市場的壓力之下早已開始了中西醫(yī)結(jié)合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現(xiàn)代科學(xué)的診療手段指導(dǎo)辨證施治等。我省中醫(yī)院也不例外，但是與廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院相比，無論在重點學(xué)科建設(shè)還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫(yī)藥大學(xué)擁有中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科國家重點學(xué)科（涵蓋12個二級學(xué)科）、國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科25個，具有碩士、博士學(xué)位授予權(quán)，且為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、非醫(yī)攻博試點單位。河北中醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院僅1個國家重點學(xué)科，2個省重點學(xué)科，9個國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，且不具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位授予權(quán)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的門急診量在廣東省內(nèi)所有醫(yī)院中連續(xù)幾年位列第一，2013年其第二附屬醫(yī)院———廣東省中醫(yī)院全年門診量超過700萬人次，是全國服務(wù)患者人數(shù)最多的醫(yī)院。對比之下，我省中醫(yī)院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫(yī)院的十分之一。
（二）中醫(yī)現(xiàn)代化需要什么樣的人才
建立在解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)上的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，伴隨著科技的進(jìn)步，不斷發(fā)展壯大。尤其是近年來，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)汲取了分子生物學(xué)、基因工程、干細(xì)胞研究、生物晶片等基礎(chǔ)研究成果，展示了其飛躍發(fā)展的巨大能量。在中醫(yī)療效與西醫(yī)療效的競爭中，西醫(yī)“毫不客氣”地將本來屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)，但是輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使得西醫(yī)能夠成批次、成規(guī)模地為患者解除疾患。而中醫(yī)學(xué)發(fā)展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統(tǒng)中醫(yī)理論，沒有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)相結(jié)合，難以建立較牢固而長遠(yuǎn)的認(rèn)受性和公信力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代科學(xué)中汲取了養(yǎng)分，呈快速發(fā)展的態(tài)勢。在中西醫(yī)學(xué)療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是不會停下腳步等待中醫(yī)發(fā)展的。面對挑戰(zhàn)，國家提出了中醫(yī)藥要逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略方針，為中醫(yī)藥的生存與發(fā)展指明了道路。為此，中醫(yī)藥學(xué)一方面要有效地汲取現(xiàn)代科學(xué)的力量，釋放原有的方法學(xué)上的局限；另一方面則是借鑒現(xiàn)代科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性建立客觀而有公信力的評價與規(guī)范體系。只有這樣，中醫(yī)藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠相互對話、相互交流的學(xué)術(shù)平臺。
（三）中醫(yī)高等教育應(yīng)為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型人才
中醫(yī)是一門科學(xué)，科學(xué)的發(fā)展離不開改革與創(chuàng)新。發(fā)展中醫(yī)學(xué)，不僅需要創(chuàng)新型人才，更需要學(xué)貫中西的復(fù)合型人才。僅僅學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的中醫(yī)知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論知識指導(dǎo)，也仍然是對傳統(tǒng)固有學(xué)說的自辯，無法與主流醫(yī)藥界溝通，難以獲得主流醫(yī)藥界的認(rèn)可，只是傳承沒有發(fā)展。《高等教育法》第五條規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。”省內(nèi)中醫(yī)高等教育應(yīng)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級復(fù)合型創(chuàng)新型人才，為發(fā)展中醫(yī)科學(xué)、促進(jìn)中醫(yī)藥逐步現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。
三、我省創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育的可行性分析
由于五年制中醫(yī)本科生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，在就業(yè)市場上處于弱勢。針對五年制中醫(yī)高等教育的缺陷與不足，結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需求，課題組認(rèn)為應(yīng)創(chuàng)辦“5+3”八年制中醫(yī)高等教育模式。隨著學(xué)制的延長，一是可以解決中醫(yī)類畢業(yè)生多年以來存在的“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現(xiàn)了醫(yī)教相長，學(xué)以致用，可以極大地提升學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥管理局等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。課題組提出的八年制中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)模式與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相契合，是深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。
（二）我省中醫(yī)高等教育的軟硬件設(shè)施能夠滿足八年制中醫(yī)高等教育的需求
創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，必須有相當(dāng)水平的軟硬件設(shè)施支撐。我省唯一的中醫(yī)院校———河北中醫(yī)學(xué)院，為河北省重點骨干大學(xué)，教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點高校；擁有中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科博士、碩士學(xué)位授予權(quán)，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)2個一級學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán)和中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予權(quán)；且擁有一批學(xué)識淵博、享有盛譽(yù)的專家教授；還擁有直屬附屬醫(yī)院1所，中醫(yī)藥科學(xué)院1所，非直屬附屬醫(yī)院8所，教學(xué)醫(yī)院21所，實習(xí)基地6個。從辦學(xué)水平、師資力量、實驗室建設(shè)及附屬醫(yī)院等方面分析，能夠滿足八年制中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求。可以在碩士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標(biāo)進(jìn)行八年制中醫(yī)高等教育改革探索。
四、創(chuàng)辦我省八年制中醫(yī)高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養(yǎng)、造就具有開放性思維的復(fù)合型創(chuàng)新型中醫(yī)人才
第一，創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)臨床專業(yè)按中醫(yī)大類招生。中醫(yī)大類下分設(shè)三種培養(yǎng)模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應(yīng)不同的人才培養(yǎng)方案。中西混修的培養(yǎng)模式基本采用目前的中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)方案，同時開設(shè)中醫(yī)與西醫(yī)課程，5年后在取得中醫(yī)學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育。先西后中的培養(yǎng)模式設(shè)計是入學(xué)后先修西醫(yī)課程3年（其中包含半年左右的臨床實習(xí)），基本達(dá)到準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)本科水平，以改變中醫(yī)畢業(yè)生“西醫(yī)不通”、不能正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識服務(wù)中醫(yī)臨床的現(xiàn)狀。此后，專門進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)階段，本階段穿插中西醫(yī)結(jié)合的專題講座，后3年進(jìn)入中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生教育，并引入中醫(yī)師承教育模式，由學(xué)生根據(jù)個人專業(yè)興趣愛好及今后發(fā)展方向權(quán)衡選擇導(dǎo)師以跟師學(xué)習(xí)。先中后西的培養(yǎng)模式設(shè)計是入學(xué)后先修中醫(yī)課程3年，從一年級開始雙向選擇導(dǎo)師并跟師學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維；之后進(jìn)入2年的西醫(yī)課程學(xué)習(xí)，后3年進(jìn)入中醫(yī)或中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育。第二，對每一位學(xué)生建立跟蹤檔案，對學(xué)生在校及畢業(yè)后情況進(jìn)行長期追蹤調(diào)查，統(tǒng)計分析，對比選出既能傳承中醫(yī)藥又能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大的最佳模式，在時機(jī)成熟后進(jìn)行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，高水平的臨床醫(yī)師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)。隨著對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的不斷深入、難度不斷增大，有的學(xué)生對畢業(yè)后從事臨床工作產(chǎn)生了畏難心理，從而對專業(yè)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，對八年制學(xué)生進(jìn)行淘汰和分流，根據(jù)學(xué)生意愿并經(jīng)學(xué)校學(xué)位委員會考核合格，可以經(jīng)5年學(xué)習(xí)后獲得中醫(yī)學(xué)士學(xué)位及中醫(yī)本科畢業(yè)證書；或轉(zhuǎn)入科學(xué)碩士階段學(xué)習(xí)，加修分子生物學(xué)、科研方法等課程，掌握現(xiàn)代科研思路及實驗方法，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量；另一方面，可以最大程度降低中醫(yī)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率。
（三）整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為培養(yǎng)我省復(fù)合型創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件
中醫(yī)專業(yè)及中西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)生的西醫(yī)不通的原因，除西醫(yī)課程課時少、不夠系統(tǒng)外，更重要的原因是學(xué)生西醫(yī)臨床實習(xí)的醫(yī)院多為中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其西醫(yī)臨床診療水平遠(yuǎn)不及三甲及以上的綜合性醫(yī)院。傳承中醫(yī)藥是在繼承基礎(chǔ)上的發(fā)揚(yáng)與廣大，是“揚(yáng)棄”，離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。八年制學(xué)生應(yīng)該有三甲及以上綜合性醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，只有通過高水平的西醫(yī)臨床醫(yī)師的言傳身教才能使學(xué)生打下比較扎實的西醫(yī)功底。但是，河北中醫(yī)學(xué)院的附屬及教學(xué)醫(yī)院中目前尚無三甲及以上綜合性醫(yī)院。三甲及以上綜合性醫(yī)院多為西醫(yī)院校的附屬或教學(xué)單位，更愿意接受河北醫(yī)科大學(xué)等西醫(yī)院校的臨床專業(yè)學(xué)生。因此，政府應(yīng)制定相應(yīng)政策，整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對接納中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)的三甲及以上綜合性醫(yī)院給予財政補(bǔ)貼，使未來的中醫(yī)師在傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”之外，能夠結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結(jié)合，進(jìn)而提高診治水平，為我省培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
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