尾氣對環境的影響

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尾氣對環境的影響范文第1篇

【關鍵詞】盾構施工；土體變形；地表沉降；鄰近隧道

隨著城市地下工程越來越多地采用了盾構施工，盾構近距離穿越建（構）筑物的現象明顯增多。應用盾構法建造隧道，會引起不同程度的土體變形和地面沉降。地面沉降達到一定程度時，就會影響周圍建筑物的安全和正常使用。同時，盾構施工對鄰近隧道也會造成一定的影響。因此，施工前應該很好地預估盾構施工對周圍環境可能造成的影響和程度，從而采取相應的措施。

一、掘進面土體失穩

（一）問題分析

1、正面土壓力選擇不當

2、地質條件發生變化

3、掘進速度、出土速度

4、施工機械出現故障

（二）對策

1、正確地計算選擇合理的艙壓，艙壓應采用靜止水土壓力的1.2倍左右；掘進由膨潤土懸膠液穩定，水壓力可以精細調節。膨潤土懸膠液由空氣控制，隨時補償正面壓力的變化。

2、流砂地質條件時，要及時補充新鮮泥漿。事前檢驗泥漿物理性質，包括流變試驗，滲透試驗，成泥膜的檢驗。測定固體顆粒的密度，泥漿密度，屈服應力，塑性粘滯度，顆粒大小分布。泥漿可滲入砂性土層一定的深度，在很短時間內形成一層泥膜。這種泥膜有助于提高土層的自立能力，從而使泥水艙土壓力泥漿對整個開挖面發揮有效的支護作用。對透水性小的粘性土可用原狀土造漿，并使泥漿壓力同開挖面土層始終動態平衡。

3、控制推進速度和泥渣排土量及新鮮泥漿補給量超淺覆土段，一旦出現冒頂、冒漿隨時開啟氣壓平衡系統。

二、盾構施工對地表沉降的影響

（一）地表沉降的原因

1、地層性質

在巖土甚至一些軟巖非擠壓地層的隧道中，沿隧道縱向發生的不均勻變形很小，對隧道還未發現能構成大的危害；但在含水松軟地層（粘土，軟粘土）中，特別是在飽和含水、靈敏度較高的軟土地區，施工階段對土的擾動及使用階段沿線新建工程的影響，使得隧道的不均勻沉降不容忽視；并且，地層分布越不均勻對隧道的縱向沉降不均勻性的影響越大。盾構施工過程中，不可避免的會擾動地下原狀土，改變地下水位的分布，地下水位的改變，引起土的固結沉降。這在飽和含水、靈敏度較高的軟土地區施工中應密切注意。

2、掘進過程中出土量原因。一般情況下，掘進一環的出土量是固定不變的。但是根據地層的不同其松散系數是不一樣的。如果在掘進過程中出現超挖而出土過量，必定會引起地表的不同程度的沉降。

3、襯砌環背后注漿量原因

襯砌環壁后進行同步注漿一般對地表的沉降控制，有很好的效果，但是因掘進時出土量過大而且注漿量不夠，地表的沉降就不能得到及時有效的控制。反之，如果注漿量過大也會引起地表的隆起。

（二）地表沉降的控制

1、土體加固

土體加固包括隧道周圍土體的加固和建筑物地基的加固。前者通過增大盾構隧道周圍土體的強度和剛度，以減少或防止周圍土體產生擾動和松弛，從而減少對近鄰建筑物的影響，保證建筑物的正常使用和安全。后者通過加固建筑物地基，提高其承載強度和剛度而擬制建筑物的沉降變形。這兩種加固措施一般采用化學注漿、噴射攪拌等地基加固的方法來進行施工。

當地面具有施工條件時，可采用從地面進行注漿或噴射攪拌的方式來進行施工；當地面不具備施工條件或不便從地面施工時，可以采用洞內處理的方式，主要是洞內注漿。

2、掘進速度

掘進速度的設定是控制土壓的主要手段。當在無結構物下面正常推進，速度可控制在20～40mm/min之間。盾構糾偏時，應取較小速度。同樣，不同的地質條件，推進速度亦應小同。根據螺旋輸送機轉速（相應極限值）控制最高掘進速度。考慮盾構機設計掘進速度、地質狀況、并參考以往盾構施工經驗，盾構通過重要建筑物等的掘進速度應控制在10～20mm/min，相對正常條件下掘進速度減緩不少，確保盾構比較勻速地穿越建筑物，同時保證刀盤對土體進行充分切割，以減少開挖擾動。

3、出土量控制

盾構排土量多少直接影響到盾構開挖面穩定盾構正面土壓力，控制排土量是控制地表變形的重要措施。它以土壓力為控制目標，通過實測土壓力值P1與設定的推進壓力P0相比較，依此壓力差進行相應的排土管理，其控制流程如下。

4、同步注漿

及時同步注漿以及二次補漿。同步注漿是盾構隧道施工加固土體、減少土體沉降的重要輔助工法.根據地層特點，選擇合適的注漿材料、漿液配合比和恰當的注漿方法、工藝是保證注漿效果的關鍵。不同地層需要不同的注漿材料、配合比和工藝，例如砂土層孔隙率較大，土的滲透系數較大，在相同的注漿壓力下，較其他地層的擴散范圍大；而粘性土滲透系數較小，需要的注漿壓力則較大。另外，注漿材料不同，其適應性也不同，如水泥加膨潤土與水泥加水玻璃適應于不同的工程地質條件。在注漿材料中加入其他有機高分子材料，可獲得不同效果，如緩凝劑可減緩漿液的凝固等。漿液的配合比不同，其理化性能也不同，可根據需要進行合理選擇。注漿工藝對注漿效果也有很大影響.同時，注漿工藝又受到施工場地、環境等條件的制約，應根據場地條件選擇適宜的注漿工藝，以確保注漿效果。

5、地表沉降監測

在實際施工中根據以往經驗和地質情況，對地表沉降進行監測，并根據監測結果進行管理。在隧道中線上及兩側范圍內布設測點進行水準測量，并將其結果盡快反饋應用到后續施工管理中，根據實際地表沉降情況采取相應對策，這是至關重要的，在盾構施工過程中地表監測對控制地表沉降有著指導性意義。

三、盾構機與簾布板間的漏水

盾構機頂上工作面后，盾尾未完全進入洞門前仍然存在漏水情況的隱患，特別是盾構機外側注漿管的保護套穿越簾布板時，由于簾布板與盾構機外殼接觸不會太緊密，當盾構機外側水壓過大時有可能從注漿管外殼與簾布板之間發生漏水，發生漏水后要首先檢查流水有無帶砂現象，并確認流水有無異味。

1、當水流較小時，派專人觀察漏水情況，但水流保持恒定或有減小趨勢時，保持盾構機正常推進。

2、當水流較大出現帶砂現象并無異味時，可以初步判段為地下承壓水，需要馬上采取堵漏措施，減小漏水，以減少地層損失引起地面沉降，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法進行，然后利用洞門預留注漿孔或直接插入注漿管的方法，壓注聚氨酯。壓注聚氨酯時，盾構掘進須暫停；聚氨酯的壓注須注意少量多次，直至漏水大幅度減小，盾構恢復掘進；在盾構恢復掘進后如遇洞門再次漏水，則反復采用壓注聚氨酯的方法，直至盾尾全部進入洞圈為止。

3、當水流較大有異味但無帶砂現象，可以初步判斷為潛水，需要采取堵漏措施，減小漏水，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法進行，然后同樣使用地面袖閥管進行注漿，以減少漏水量，然后加快推進速度，直至盾構機尾部進入洞門后10m，采取隧道內二次注雙液漿直至漏水停止，最后正常推進。

四、地下水噴涌問題

在富含水砂卵石地層地下水位較高，地層含水豐富容易造成噴涌現象。針對此難題可采取做止水環。止水環從盾尾后十環開始連續三環采取管片注雙液漿方式完成，注漿完成后在預留十環管片里上部打孔觀察滲水情況，如果沒有水滲出說明注漿效果良好，起到止水作用；如果滲水嚴重繼續做止水環，直到觀察孔沒有水滲出為止。雙液漿配比為水泥漿―水玻璃=1：1，水泥漿液配比為水泥：水=1：1現場使用時根據漿液凝固時間需要調整配合比，水玻璃稀釋到30Be?，水泥漿液拌合要充分。

五、結束語

盾構施工對環境影響的程度直接反映了行業的整體水平。目前，我國的盾構施工技術已達到一定的水準，但與國外相比，尚有差距。隨著盾構施工的發展和進步，首先要提高設計、施工人員的科技水平；其次要開發研究自動監測和將監測數據即時傳輸給盾構操作系統和后續補償注漿系統的控制軟件，力爭達到盾構施工對環境的影響趨近于零的目標。

參考文獻：

[1]王振興.盾構隧道對環境的影響[J].地下工程與施工，2008（2）.

[2]侯學淵，廖少明.盾構隧道沉降預估[J].地下工程與隧道，2003（03）.

[3]騰延京，姚愛軍，衡朝陽，毛利勤.地鐵隧道施工對周邊環境影響的數值分析方法及改性方法[J].建筑科學，2011（27）.

[4]李鴻威，劉樹亞.地鐵工程中盾構法隧道的質量缺陷和改進辦法[J].西部探礦工程，2003（12）.

尾氣對環境的影響范文第2篇

資料與方法

2008年8月～2009年10月在我社區衛生服務中心就診并確診為圍絕經期綜合征患者48例，年齡39～55歲，平均48.5歲。均未得到系統的圍絕經期綜合征的教育。

資料評估：收集與患者有關的詳細資料，包括對疾病的認知水平和一般情況；了解患者的學習需要及是否有在學習上遇到的障礙。以問卷形式完成對患者的優先評估。

健康教育的方式：①講座：每月召集社區內圍絕經期綜合征患者與她們進行交流，針對患者缺乏的知識，采取疑問解答或循環重復的方法進行教育，消除她們的恐懼與疑慮，以積極和樂觀的態度對待。②座談：每半年召集她們及其家人進行座談，主要是對她們的丈夫進行衛生保健知識的宣傳，幫助他們了解婦女出現的癥狀，應給予關懷、安慰、鼓勵和同情，大家坐在一起暢所欲言，談飲食、運動習慣，讓患者及丈夫從多種渠道受到教育。③健康咨詢：發放給每位患者社區醫護人員聯系卡，可隨時咨詢，定期走訪，了解患者的病情變化，從而達到和減輕患者軀體及精神心理癥狀，縮短病程，促進疾病的早日康復。

健康教育的內容

基礎知識的教育：對病情輕僅出現一般癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠者可給予耐心解釋、安慰，以消除其顧慮。幫助她們樹立戰勝疾病的信心，鼓勵她們參加力所能及的工作，進行經常性的體育鍛煉和適度的文娛活動。同時可根據病情給予以下藥物：安定5mg睡前服用，谷維素30～60mg/日分3次服用，有助于調節自主神經功能。

心理素質的教育：與病人進行個別交談，給病人以精神鼓勵，解釋科學道理，幫助病人解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復。建議病人采取以下措施延緩心理衰老：①科學地安排生活；②學會幽默，轉移注意力；③遇事客觀分析，做情緒的主人；④多參加社會活動，豐富社會內容；⑤學會適度發泄，避免身心疲勞。

藥物知識的教育：目前醫療界已取得共識，恰當地補充性激素可望改善臨床癥狀，恢復心理平衡并有益于身心健康。對癥狀明顯長期不能緩解者，可采取性激素替代療法，在應用藥物的同時，應向患者及家屬介紹藥物的主要作用和不良反應，有可能出現的不良反應和用藥后的注意事項。要遵循：①個體化處理；②生理性補充；③以最小量達到最好效果；④聯合應用［3］的原則。鼓勵患者在醫師的檢測下長期應用，同時增加鈣劑的補充。

性保健知識的教育：和諧性生活對婦女的卵巢功能、垂體-下丘腦的調節起到促進作用，它不僅可以增強人們的自信，還能延緩衰老，改善神經精神癥狀，指導婦女學習性知識、性保健，堅持每日做提肛鍛煉，重新喚起他們對美好生活的渴求希望。

定期門診復查：定期為患者體檢，包括防癌檢查，了解患者的癥狀改善情況，幫助她們減輕癥狀，縮短病程，還要教會患者自我檢查的技巧，做到無病早防，有病早發現、早診斷、早治療。

討 論

圍絕經期綜合征是婦科常見病之一，門診患者停留時間短，得不到足夠的醫學指導，從而影響患者的治療效果。在常規治療的基礎上進行系統的健康教育，可提高健康人群及圍絕經期綜合征患者的自我保健意識，促進社區居民的健康，減少圍絕經期綜合征的發病率，延緩其病情進展，提高患者的生活質量。同時醫務人員要不斷提高業務知識，擴大知識面，引導患者養成健康的行為習慣，維持最佳健康狀態［4］。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社,2005:349.

2 呂姿之.健康教育與健康促進.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998:2.

尾氣對環境的影響范文第3篇

[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0164-04

[Abstract] Objective To study the effect of the integrated Western and Chinese nursing care on rehabilitation efficacy of patients with advanced cervical cancer in the perioperative period. Methods One hundred patients with advanced cervical cancer who were treated in Guangzhou Tumor Hospital from December 2013 to January 2015 were selected as research objects. According to random number table， they were divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Integrated Western and Chinese nursing intervention measures like emotional nursing， diet nursing， point massage， otopoint bean-embedding， disease observation， body-fitness， oral mucosal nursing， complication prevention were operated on the observation group at each stage in the perioperative period； patients in control group were given the routine nursing care. General symptom， sign integral 24 h and 48 h after operation， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups before and one week after operation were record and observed. All the data was modeled and analyzed by SPSS 21.0. Results General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of the control group and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between the two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimensions scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation were significantly improved when compared with before operation， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Physical， emotional， social function and global quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group one week after operation and the differences had statistical significance （P < 0.05）. Scoring of service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the differences had statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying integrated western and Chinese nursing care on patients with advanced cervical cancer in the perioperative period can improve postoperative symptoms， reduce complications and improve patients’ life quality. It deserves further optimization and promotion.

[Key words] Integrated western and Chinese medical nursing； Advanced cervical cancer； Perioperative period

宮頸癌是一種嚴重威脅女性患者健康的惡性腫瘤，發病率高且早期癥狀不明顯，一旦加劇，直接影響到患者生活甚至生命安全。宮頸損傷、病毒感染等都有可能導致疾病的發生。在臨床治療中，手術仍是治療宮頸癌的主要方法，但由于術后不良反應明顯，嚴重影響了患者的生活質量，對于女性患者的身心會造成重大創傷。因此，患者能否快速順利地度過圍術期成為廣大醫務人員討論的熱點[1-3]。本次研究中筆者將中西醫結合護理應用于廣州醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“我院”）婦科100例中晚期宮頸癌圍術期患者，臨床效果理想，患者滿意度高。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年1月我院婦科收治的中晚期宮頸癌患者100例為研究樣本，按隨機數字表法分為兩組：觀察組和對照組，每組各50例。觀察組年齡34～65歲，平均（44.6±7.1）歲；病程22～38個月，平均（30.6±1.2）個月；Ⅱa期24例，Ⅰb期26例。對照組年齡33～67歲，平均（46.3±5.2）歲；病程21～37個月，平均（30.1±0.8）個月；Ⅱa期25例，Ⅰb期25例。全部患者均有生育史，兩組患者在年齡、病理分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，符合廣州市醫學倫理委員會的相關要求。

1.2 干預方法

在圍術期，對照組實施常規護理；對觀察組實施中西醫結合護理干預，包括：①情志護理：在日常護理時，多體貼關心患者，正視疾病，消除恐懼心理、配合治療，同時引導患者掌握深呼吸訓練療法和音樂放松療法。②飲食調護：選用高蛋白、高熱量食物，提高人體免疫功能。③穴位按摩：采用揉、按法，按摩患者百會、肝俞（雙）、脾俞（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、內關（雙）等穴，各穴按摩5 min，可根據患者耐受程度調節，每天1次。④耳穴埋豆：為提高患者睡眠質量，先用75%酒精消毒耳廓，選取神門、腎、交感三穴最敏感點，以王不留行籽壓貼，睡前按壓1 min/次，以灼痛發熱為度。⑤病情觀察：時刻關注患者身體狀況并及時反饋病情，不斷改善治療方案。⑥口腔黏膜護理：口腔潰瘍是常見不良反應，影響患者生活，需患者使用軟質牙刷和含氟的牙膏，保持口腔清潔，餐后淡鹽水漱口，保證漱口3～4 次/d。⑦并發癥預防：鼓勵患者臥床時多翻身，活動四肢，以減輕腹脹等不良反應。⑧鍛煉體能：提高機體抵抗力，適當進行鍛煉，如散步、打太極拳等排郁解憂的活動。見表1。

1.3 觀察指標及評價標準

圍術期觀察并記錄兩組患者術后24 h及48 h的全身癥狀體征積分、入組時和術后1周的生活質量得分和住院滿意度得分。上述指標按照《新編護理學基礎》（2006年版）中的相關要求作為評價依據[8]。其中，全身癥狀體征積分以Karnofsky（KPS）功能狀態評分標準作為評價標準：正常活動為0分，癥狀輕、生活自在且能從事輕體力活動為2分，能耐受腫瘤癥狀、生活自理且白天臥床時間≤50%為4分，癥狀嚴重、部分生活能自理且白天臥床時間>50%為6分，病重臥床不起為8分，死亡為10分；患者功能領域各生活質量積分以腫瘤患者的生活質量評分（QOL）作為評價標準：生活質量滿分為100分，良好為80～

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或非參數檢驗（秩和檢驗）；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后24 h及48 h全身癥狀體征積分比較

與對照組比較，觀察組患者術后24 h全身癥狀體征積分明顯較低，差異有統計學意義（P < 0.05）；而術后48 h兩組患者全身癥狀體征積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2生活質量各維度得分比較

與入組時比較，觀察組和對照組患者術后1周的功能量表、總體生活質量量表的各維度評分均顯著降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。術后1周，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、總生活質評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組疲乏、疼痛、睡眠障礙評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者角色功能、認知功能、呼吸困難和經濟困難評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 住院滿意度比較

觀察組患者服務與技術、關心與愛護、環境與指導、總體評價評分及滿意度總分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

尾氣對環境的影響范文第4篇

[關鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術；受孕率

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope in treatment of ectopic pregnancy and its influence on the postoperative pregnancy rate.Methods Altogether 118 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected and divided into study group and control group by random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with laparotomy；while，the study group was treated with laparoscopic surgery；through 1-year postoperative follow-up，the treatment effectiveness and pregnancy rate of two groups were compared.Results The duration of surgery of study group and control group was （43.57±12.68） min and （71.32±15.91） min respectively；the intraoperative blood loss of study group and control group was （45.68±5.80） ml and （165.30±17.14） ml，with significant differences between the two groups （P

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Pregnancy rate

近年S著社會的不斷發展，人們的生活壓力也隨之不斷增大，導致各種疾病的發病率也逐漸升高，其中較為常見的疾病是異位妊娠，在婦產科較為多見[1]。其中約有95%的異位妊娠為輸卵管妊娠，是婦產科中最為常見的急腹癥，若妊娠包塊破裂可引起大量出血，對患者的生命造成了嚴重的影響，同時對患者的生育功能也具有極大的威脅，可見對異位妊娠的治療以及術后患者生育功能的保護具有極其重要的意義[2-3]。目前臨床上對于不適合接受保守治療的患者主要采用手術治療，但是傳統的開腹手術對患者造成的創傷大，且術后有較多的并發癥發生[4]。由于腔鏡技術的日益進步，腹腔鏡技術用于治療異位妊娠的應用逐漸增多，因此本研究旨在分析腹腔鏡和開腹手術的療效差異，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年1月我院收治的異位妊娠患者118例進行分析，采用機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各59例。其中研究組年齡22～38歲，平均年齡（28.2±3.7）歲；停經時間（42.8±6.1）d；初產婦22例，經產婦37例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠28例，峽部妊娠12例，間質部妊娠12例，卵巢妊娠7例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.9±3.6）歲；停經時間（41.3±5.5）d；初產婦24例，經產婦35例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠26例，峽部妊娠13例，間質部妊娠11例，卵巢妊娠9例。納入標準：①符合異位妊娠診斷；②患者已簽署知情同意書；③依從性符合本研究隨訪時間。排除標準：①合并有其他嚴重疾病患者；②不同意參與本次研究的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者均由副高職稱的手術醫師進行手術操作，均具有豐富手術經驗。

1.2.1對照組 接受開腹手術，連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，于下腹正中位置作5～8 cm長切口，逐層分離組織進入腹腔，需要進行輸卵管切除的患者，沿著輸卵管系膜切斷和縫合；需要進行輸卵管病灶清除術的患者，將輸卵管切開，取胚，對腹腔盆腔進行充分清洗之后關腹。

1.2.2研究組 本組患者采用腹腔鏡手術，給予患者腰硬聯合麻醉，并選取臀高頭低位置進行手術，經臍孔行氣腹針穿刺并注入CO2以形成氣腹，術中保持患者腹腔內壓力約1.6 kPa，于臍孔將10 mm Trocar孔，腹腔鏡由此孔進入，對內部情況進行探查。患者轉為頭低位，在下腹兩側分別作2、3孔，然后將5 mm穿刺孔置入2、3孔內，作為手術操作孔。針對腹腔鏡探查情況選取合適的手術方式，輸卵管切除患者沿著輸卵管系膜進行電凝電切，對于需要切除病灶的患者，在妊娠包塊底部、輸卵管系膜的對側行2 cm的縱行切口，將妊娠包塊取出之后，將盆腔充分沖洗之后，關閉各操作孔。

1.3觀察指標

①兩組患者的手術時間及術中出血量；②術后，記錄兩組患者的排氣時間、導尿管留置時間、下床活動時間及住院時間；③本研究隨訪時間設置為1年，1年后統計兩組術后受孕情況，包括宮內妊娠及異位妊娠情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者術中情況的比較

研究組手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者術后相關情況的比較

研究組患者排氣時間、導尿管留置時間、下床時間以及住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者術后受孕情況的比較

兩組所有患者均獲得隨訪，研究組1年后宮內受孕率為74.58%，明顯高于對照組的45.76%，兩組受孕情況比較，差異有統計學意義（P

3討論

尾氣對環境的影響范文第5篇

[關鍵詞] 加味甘麥大棗湯; 更年期抑郁癥; 5-羥色胺; 去甲腎上腺素; 雌二醇; 促卵泡激素; 促黃體生成素

[收稿日期] 2014-06-25

[基金項目] 山西省社會發展科技攻關計劃項目（20120313026-6）

[通信作者] *趙杰，主任醫師，主要從事抑郁癥的發病機制及臨床研究，E-mail：

[作者簡介] 馬小娟，碩士，醫師，主要從事中醫方劑學臨床基礎研究，Tel：15135167673，E-mail：

更年期抑郁癥是一種發生在更年期的常見精神障礙，與一般抑郁癥相比具有其特殊性，以情感持續性低落為主要特征，社會功能明顯降低，自殺危險性高[1]。近年來，隨著社會競爭壓力的增大和生活節奏的加快，其發病率逐年上升，不僅影響更年期婦女的生活質量，還可增加骨質疏松癥、心血管疾病、代謝綜合征的危險性，降低社會生產力，隨著老齡化社會的到來和醫學模式的轉變，探討更年期婦女抑郁癥的防治有著重要意義。

目前，在臨床上普遍應用抗抑郁劑和雌激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）治療本病，但諸多的禁忌癥和潛在的致癌危險性及對免疫抑制等較多的副作用和較高的復發率限制了它們在臨床上的廣泛應用[2]。大量臨床資料表明中醫藥治療本病，有助于女性更年期抑郁癥患者生活質量的提高和社會功能的恢復，己被愈來愈多的臨床工作者所應用，從中藥中尋找具有良好抗更年期抑郁作用的藥物，已成為當前研究的熱點。本研究旨在中醫藥治療性文獻的系統評價基礎上，辨證處方，以甘麥大棗湯加減化裁而得加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥，通過量表評定和實驗研究觀察加味甘麥大棗湯治療女性更年期抑郁癥的臨床療效，并從神經內分泌功能等方面進一步探求其藥物作用機制。

1 臨床資料

1.1 病例來源

86例更年期抑郁癥患者，均為2012年1月至2013年12月山西省中西醫結合醫院中醫科門診患者，經本人或家屬簽知情同意書后，按就診先后順序采用隨機表法隨機分為治療組和對照組，研究期間無脫落者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合美國《精神障礙診斷和統計手冊》第4版（DSM-IV）抑郁的診斷標準[3]，并結合密爾頓抑郁量表（HAMD，24項版）[4]，總分≥21分及改良的Kupperman指數評定法（Kupperman指數大于15）進行診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中的郁病診斷標準[5]，辨證：陽虛不足，肝郁不達。主癥：精神恍惚，情緒不寧，憂思多疑，脅下虛悶或墜脹，腰膝酸軟，畏寒肢冷;次癥：心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭，神疲乏力，少氣或懶言，自汗，減退，夜尿增多，下肢浮腫，氣短而喘，大便溏薄;舌脈：舌質胖、大或有齒印，苔白，脈弦或脈沉或脈虛無力。辨證要求：根據患者近2周的病情，具備主癥及次癥各2項以上，舌脈基本相符者。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 符合抑郁診斷標準，年齡在41～60歲女性;無嚴重的器質性疾病或精神障礙者;無藥物及酒依賴者;未服用雌激素類藥物或數月前停用者;未服用精神科諸類藥物，或2周前停用此類藥物者;

1.3.2 排除標準 年齡在41歲以下，60歲以上者;合并其他嚴重器質性疾病或精神病患者;存在可能危及生命的心腦血管疾病;既往3個月內有酒或藥物濫用或依賴;根據臨床判斷存在嚴重自殺危險或HAMD第3條>3分;1次或多次抽搐病因不明;納入研究之前1個月曾參加過其他臨床試驗;子宮及卵巢癌全部切除患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產，批號2291825）進行治療，每天2片，早晨及中午各1片。

治療組：口服加味甘麥大棗湯（炙甘草25 g、淮小麥45 g、百合30 g、大棗15 g、桂枝15 g、附子15 g、生姜20 g、烏梅30 g），每日1劑，由本院標準化煎藥房統一水煎，早晚分服。

2組療程均為4周，研究期內停用其他抗抑郁劑、抗精神病藥。

2.2 療效評價

2.2.1 量表評定 HAMD量表評定：分別于治療前及用藥2，4周后，參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評定標準，按HAMD評分和減分率評估療效：減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。HAMD減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評價[6]：分別記錄治療前、治療2，4周后匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）的評分對患者睡眠質量進行評定，評價分數范圍為0～21分，分數越高睡眠質量越差。

2.2.2 檢測指標與方法 分別于治療前及治療4周后取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r?min-1離心10 min后取血清分裝于-20 ℃凍存待測。血清單胺類遞質5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定，試劑盒購自美國Rapidbio公司。血清性激素雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平測定采用化學發光免疫分析法測定，試劑盒購自北京華科泰生物技術有限公司。

2.2.3 安全性評價 通過觀察治療前后血、尿、便常規，肝、腎功能及出現的不良事件，對安全性作出評價。

2.2.4 統計學方法 采用 SPSS 10.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者基線資料比較

經統計學分析，2組在年齡、病程、HAMD評分等方面，差異無顯著性，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較（±s）

Table 1 Comparison of basic information of patients between two groups （±s）

組別n平均年齡/歲平均病程/月HAMD評分/分

對照4351.9±5.728.5±16.523.9±4.0

治療4351.7±5.826.0±16.325.3±5.6

3.2 療效評定

治療組有效率為88.4%，對照組有效率為81.4%，2組差異無顯著性差異，治療組和對照組在治療女性更年期抑郁癥方面療效相當，見表2。

表2 2組臨床療效比較

Table 2 Comparison of efficacy of treatment between two groupsn（%）

組別n痊愈顯著進步進步無效總效率/%

對照431（2.3）22（51.2）12（27.9）8（18.6）81.4

治療432（4.6）24（55.8）11（25.6）6（14.0）88.4

3.3 2組治療前后HAMD 評分結果

治療前2組患者HAMD 評分比較差異無顯著性，治療后2，4周與治療前HAMD評分比較均顯著降低（P<0.01），2組均可改善抑郁癥患者臨床癥狀，2組間同時段比較并無顯著性差異，見表3。

表3 治療前后HAMD量表評分變化比較（±s）

Table 3 Comparison of the score of HAMD between before and at the end of the treatment in two groups（±s）

組別n治療前治療2周治療4周

對照4323.9±4.016.15±4.51）12.16±5.11）

治療4325.3±5.617.75±6.21）11.94±5.91）

注：與同組治療前比較1）P<0.01（表5，6同）。

3.4 2組治療前后PSQI評分比較

治療前2組患者PSQI評分比較差異無顯著性，治療后2，4周治療組與對照組與治療前PSQI評分均明顯下降（P<0.01），說明2組均可改善患者睡眠狀況;治療4周后組間比較2組有顯著性差異（P<0.01），說明在改善患者睡眠狀況方面治療組優于對照組，見表4。

表4 2組治療前、治療2，4周后PSQI評分比較 （±s）

Table 4 Comparison of the score of PSQI between before and at the end of the treatment in two groups（±s）

組別n治療前治療2周治療4周

對照4312.7±5.0910.1±4.451）6.7±2.941）

治療4313.1±5.558.4±3.631）2.8±1.131，2）

注：與同組治療前比較1）P<0.01;與對照組同期比較2）P<0.01。

3.5 2組患者治療前后血清5-HT，NE濃度比較

治療前2組患者血清5-HT，NE濃度比較差異均無顯著性。治療4周后2組5-HT，NE濃度均顯著升高（P<0.01），2組間比較差異無顯著性，見表5。

3.6 2組患者治療前后血清E2，FSH，LH水平比較

治療前2組患者血清E2，FSH，LH濃度比較差異均無顯著性。與治療前比較治療4周后治療組血清E2水平明顯升高（P<0.05），FSH水平明顯降低（P<0.05），LH水平降低不明顯，差異無統計學意義;對照組血清E2，FSH，LH濃度與治療前比較均未見明顯變化，差異無統計學意義;2組間比較治療

表5 2組治療前后血清5-HT和NE水平比較（±s）

Table 5 Comparison of the serum levels of 5-HT，NE between before and at the end of the treatment in two groups（±s）ng?L-1

組別n時間5-HTNE

對照43治療前116.0±59.989.7±41.5

治療后228.5±55.71）154.9±36.41）

治療43治療前161.1±68.594.7±46.2

治療后221.9±60.31）166.5±68.71）

后E2，FSH，LH濃度差異均無統計學意義，見表6。

表6 2組患者治療前后血清E2，FSH，LH水平的變化（±s）

Table 6 Comparison of the serum levels of E2， FSH，LH between before and at the end of the treatment in two groups（±s）

組別n時間E2/ng?L-1FSH/IU?L-1LH/IU?L-1

對照43治療前10.8±18.644.2±32.219.8±18.4

治療后18.3±23.133.6±40.719.4±15.3

治療43治療前11.4±22.042.6±33.520.8±16.6

治療后 21.5±31.51）29.4±38.51）19.5±13.5

3.7 安全性評價結果

在治療前后，2組患者血、尿、便常規和肝腎功能檢查均無異常，治療組無明顯不良反應出現，對照組有2例出現口干、便秘癥狀，1例出現頭暈、失眠癥狀，但均可堅持治療，停藥后癥狀逐漸減輕。

4 討論

更年期抑郁癥也稱圍絕經期抑郁，是指從卵巢功能紊亂到絕經后1年，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙。中醫歷代醫籍中對本病無專題論述，對其記錄散在于“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”、“卑蝶”等疾病論述之中[7]，大量的文獻資料和臨床實踐證明中醫治療更年期抑郁癥有著悠久的歷史和良好的療效，并具備副作用少的優勢，但仍存在著辨證分型及療效標準不統一等問題，在《中醫病證診斷療效標準》中將郁證辨證分為肝氣郁結、氣郁化火、憂郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺5型，對陽虛型抑郁尚未提及，但在臨床患者中很大一部分表現為情緒低落、善悲欲哭、少言寡語、聲低息微、怠倦嗜臥、疲乏無力、便溏溺清、低下等癥狀[8]。女性進入更年期，其腎氣日衰，天癸趨絕，腎之陰陽失調，沖任虧損，臟腑失養，功能衰退，從而導致一系列軀體及精神心理癥狀。通過多年臨床辨證論治，發現陽虛乃為此類抑郁癥的基本病機，而七情所擾是其外在誘發因素，內外合因終致機體陽郁不能調達導致抑郁癥的發作。

甘麥大棗湯源于《金匱要略》、《婦人雜病買證并治第二十二》用治婦人臟躁，有養心安神、和中緩急、平補脾氣的作用，臨床上已廣泛用于更年期抑郁癥，并有良好的療效，加味甘麥大棗湯由 “甘麥大棗湯”合“補坎益離丹”去蛤粉加百合、烏梅化裁治療更年期抑郁癥。方中附子辛熱溫補腎陽;桂枝入心經，通達心陽;烏梅走肝經，引諸藥入肝經，使神歸其舍，其酸甘化陰以滋養肝體，合肝“體陰而用陽”的生理特點，肝中陽氣得以升發;炙甘草甘緩和中，養心以緩急迫;淮小麥善補心氣、養心神;百合清心安神;大棗益脾養心，諸藥并用使腎陽充則水火得濟，神明得主;肝陽補則調達得暢，氣郁得舒;心氣養則魂魄得統，心神得安，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。通過多年的臨床應用觀察，發現加味甘麥大棗湯可明顯改善陽虛型更年期抑郁癥患者的抑郁癥狀，但缺乏嚴格的臨床試驗評價。為評價加味甘麥大棗湯抗抑郁的臨床療效， 本研究采取隨機雙盲對照，并選用黛力新作為對照藥， 以觀察加味甘麥大棗湯的臨床療效，并對其作用機制做初步探討。

本研究通過加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥患者總體療效和HAMD量表評分結果進行分析，結果可知加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥可顯著降低HAMD量表評分、改善患者臨床癥狀、總體療效顯著，并與臨床廣泛應用的藥物黛力新的療效相當，而由于本方在改善患者睡眠狀況方面的作用優于黛力新，且其副反應較小，所以在用藥安全方面更具備優勢。

目前更年期抑郁癥的發病機制尚未完全闡明，但大量的研究表明本病與神經內分泌免疫網絡功能失調、中樞神經遞質含量改變、社會環境等多種因素有關，其中由于更年期女性，卵巢功能衰退，雌二醇分泌減少，對下丘腦、垂體的負反饋減弱，導致大腦皮質及下丘腦-垂體-性腺軸（HPO）作用失調，進而影響下丘腦單胺類神經遞質分泌是更年期抑郁癥發生的重要因素。

單胺類神經遞質系統涉及情緒與行為的控制，在抑郁癥的發病中起非常重要的作用，臨床上常用測定腦脊液中5-HT及NE代謝產物的含量以反映中樞單胺類神經遞質的活性[9]。5-HT又名血清素，是一種重要的中樞神經遞質，與其他中樞神經遞質一起參與中樞神經系統的神經傳遞，參與行為活動、情緒、食欲調節等[10]。藥理學研究顯示，幾乎所有在臨床上有效的抑郁劑都能夠增加突觸間隙的5-羥色胺和去甲腎上腺素的水平，這個現象有力的證明了抑郁癥“中樞單胺類神經元傳導缺陷”假說的合理性[11]。肖紅等[12]研究證實外周的單胺遞質代謝產物可反映腦中單胺類神經遞質的狀態，血漿中單胺類遞質的變化可作為抑郁癥療效評定的一個重要參考指標。女性進入更年期以后雌激素水平降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調，內分泌紊亂導致中樞神經系統神經遞質如：NE，5-HT等的活性發生改變，從而出現植物神經功能失調癥狀和神經精神癥狀，也是更年期抑郁癥發病重要機制。已有研究表明，雌激素可影響神經原生長、突觸形成以及神經生長因子和其它神經的相互作用，增加腦內單胺類神經元、5-HT神經元受體的作用，并可促進5-HT等神經遞質的合成，從而影響大腦功能[13]。故更年期女性隨體內雌激素的下降，下丘腦分泌功能失調，可能是女性更年期抑郁發作的重要風險因素之一。本研究顯示加味甘麥大棗湯可提高陽虛型更年期抑郁癥患者外周5-HT，NE水平，作用與黛力新相近;在改善調節生殖分泌方面可明顯提高患者血清E2水平、降低血清FSH水平、LH含量。此結果表明加味甘麥大棗湯可以提高卵巢功能、改善卵巢分泌E2的功能，調節下丘腦-垂體-性腺軸的功能，維持機體內分泌環境穩定，提高5-HT，NE的合成，改善下丘腦及植物神經系統中樞的功能，從而改善臨床癥狀，實現對更年期抑郁癥的治療作用。

由研究結果可知加味甘麥大棗湯治療女性更年期抑郁癥的機制主要是對神經內分泌系統的綜合調節作用。當然，本研究對治療女性更年期抑郁癥的作用機制只是進行了初步探討，本方對女性更年期抑郁癥的治療也絕不是單一因素的作用，至于其他因素的作用及神經內分泌網絡中更復雜的相互作用關系，有待于在今后更深入地多途徑、多靶點、多層次的研究與探討，為指導臨床用藥提供可靠的藥理學依據。

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Effects of modified Ganmai Dazao decoction on neuroendocrine

system in patients with climacteric depression

MA Xiao-juan1， ZHAO Jie1*， FENG Zhen-yu1， CHANG Jian-min1， MENG Shuang1， LIU Hu-ze1， FAN Kai-fang2

（1.Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Taiyuan 030013， China;

2.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030000， China）

[Abstract] Clinical study of modified Ganmai Dazao decoction in the treatment of yang deficiency climacteric depression and observe the effects of modified Ganmai Dazao decoction on neuroendocrine system in patients with yang deficiency climacteric depression. 86 cases were randomly divided into treatment group treated with modified Ganmai Dazao decoction and control group treated with Deanxit. The curative effect was evaluated with Hamilton′s depressive scale （HAMD） and pittsburgh sleep quality scale（PSQI） before and at the end of the two and four weeks of the treatment， the serum levels of serotonin （5-HT）， norepinephrine （NE）， estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH）， luteotropic hormone（LH）were detected before and after the four weeks of the treatment. The results showed that the total effective power of treatment group was 88.4% and the total effective power of control group was 81.4% after four weeks interference，with insignificant difference between the two groups.After two and four weeks of the treatment， the score of HAMD decreased remarkably in both groups （P<0.01）， with insignificant difference between the two groups in same phase. After two and four weeks of the treatment， the total score of PSQI decreased remarkably in both groups （P<0.05），with significant difference between the two groups after four weeks（P<0.01）. After four weeks of treatment， the serum levels of 5-HT and NE increased（P<0.01）， with insignificant difference between the groups. After four weeks of treatment， the serum levels of E2 increased obviously （P<0.05）， the levels of FSH decreased obviously （P<0.05）， the levels of LH decreased insignificant， with insignificant difference between two groups. This study indicates that modified Ganmai Dazao decoction has obvious therapeutic effects in the treatment of climacteric depression， and showed equivalent efficacy with Deanxit， and modified Ganmai Dazao decoction has better effect on improving the sleep quality in patients than Deanxit， the effect of improved clinical symptoms may be through adjusted levels of 5-HT， NE， E2，FSH and LH of climacteric depression.