院前急救流程及急救技術

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院前急救流程及急救技術范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.331

院前急救是指患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地搶救、監(jiān)護送到醫(yī)院的過程。是急救醫(yī)學的一個重要組成部分，因院前急救多數(shù)是意外或突然發(fā)生的，往往沒有確切的地點，無法預料時間，人數(shù)及危重程度，能否及時無誤地作出診斷和救護，直接關系到患者的生命和以后的康復。急診科與商丘市120急救聯(lián)網(wǎng)以來，經(jīng)過多年時間與經(jīng)驗累積，并在工作中不斷地總結改進，已形成了一支急救技術過硬有效地為院前急救提高成功率。

臨床資料

2010年共實際接診患者1042例，全部采用院前流程進行搶救，緊急搶救患者310例，其中經(jīng)搶救無效死亡的患者15例，需一般救治患者717例，及時搶救率為100%。

人員準備

全科12名護理人員均持有護士執(zhí)照，具備較強的急救知識和豐富的急救經(jīng)驗，反應快速，應急能力和協(xié)調(diào)能力強能有效處理急救現(xiàn)場的各種復雜意外情況。

每名院前急救人員均熟練掌握各種急救藥品應用和各種儀器，如呼吸機、除顫器，建議呼吸氣囊，可熟練應用心肺復蘇術、靜脈穿刺、靜脈留置針等急救技術。通過加強急救管理，增強醫(yī)護人員的急救意識，搶救危重患者成功率不斷增高。

急救人員至少每月定期進行業(yè)務學習或技能培訓：學習培訓的內(nèi)容包括，護理部根據(jù)專業(yè)技術人員制定了護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓計劃和實施各種危重的治療和護理方案，增強急救意識和快速應急反應能力以及協(xié)調(diào)能力的培訓，對工作中存在的共性問題進行討論，總結經(jīng)驗與不足。

設備的準備

通訊設備的準備：建立健全靈敏的通訊網(wǎng)絡是提高急救應急能力的基礎，我院急診科2部固定電話機，電腦傳真隨時與120急救指揮中心聯(lián)絡并及時為患者做急救指導。

急救設備的準備：救護車2輛，每輛配備車載電源、氧氣，并配備負壓吸引器、心電圖機、簡易呼吸氣囊、夾板、止血帶、繃帶、便攜式氧氣瓶，各種急救藥品及輸液用物、搶救器材，搶救物品做到“五定”（定專人管理、定期清點消毒、定期檢查維修、定品種數(shù)量、定點安置），隨時補齊藥品，可靠地做好院前急救物資的保障。

流程設備

接診出診：急救電話振鈴3聲內(nèi)必須接通，接到電話時，詳細填寫派車記錄單，通知出診醫(yī)生、護士及司機，帶齊急救藥品、物品及儀器，3分鐘內(nèi)出車，如道路堵車、車輛故障、修理或其他原因，不能及時到達急救現(xiàn)場，立即通知120急救中心重新派車，以免延誤最佳搶救時機。

現(xiàn)場急救：到達急救現(xiàn)場后盡快評估患者生命體征及一般情況，配合醫(yī)生迅速進行搶救治療及急救措施，并做好詳細記錄。現(xiàn)場急救是在患者及家屬的監(jiān)督之下進行的，現(xiàn)場條件有限，所以醫(yī)護人員在搶救過程中一定要體現(xiàn)出急救意識和規(guī)范的搶救流程，注意與患者及家屬溝通，有助于急救工作的順利進行。

轉(zhuǎn)運患者：在病情允許的情況下，迅速將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進行下一步搶救治療，并嚴密觀察患者的病情和生命體征變化，保持患者呼吸道及各種搶救通道的通暢，出診的醫(yī)護人員必須在患者的身邊，一旦病情發(fā)生變化，采取有效地搶救措施。危重患者經(jīng)過搶救和監(jiān)護，多數(shù)情況下要住院或手術治療，我院急診科制定了轉(zhuǎn)送患者流程，首先護士要檢查患者所有的管路是否通暢，安全標記清楚，然后通知接收科室，攜帶必要的搶救儀器及搶救藥品，由護士親自護送，必要時相關科室醫(yī)生陪同。

回院：將患者接回醫(yī)院后立即送入搶救室，進一步搶救治療，如無再次出診任務由出診護士清點藥品、物品并及時補充還原，并做好出診記錄，車上搶救儀器、擔架等物品及時回放，處于應急狀態(tài)，以備下次出診。

討 論

我院急救人員業(yè)務素質(zhì)和綜合素質(zhì)均得到了提高，培養(yǎng)了一支技術過硬，訓練有素有較強的搶救意識，反應迅速和團隊精神的急救隊伍，為急救工作質(zhì)量和成功實施打下了基礎。科學管理保證了我院院前急救護理流程順利的實施和提高急救成功率。工作人員嚴格遵守各項規(guī)章制度，培養(yǎng)護理人員的慎獨精神，增強責任感，搶救工作中相互配合，熟知各自的職責和工作流程，全力以赴地搶救患者，樹立良好的職業(yè)道德。我院急救得到了加強，配置了功能齊全的搶救儀器，如鏟式擔架、簡易呼吸氣囊、除顫器等，都有利的保證了院前急救流程的順利進行，提高搶救水平和成功率，使患者在恰當?shù)膮^(qū)域得到及時的搶救、治療及處理。

參考文獻

院前急救流程及急救技術范文第2篇

關鍵詞：院前急救；護理；醫(yī)護人員；技術操作

中圖分類號：R472 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0077-02

所謂院前急救，顧名思義就是指未進入醫(yī)院之前對病人進行的用以起到搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全運轉(zhuǎn)為目的的處理。我國急癥多發(fā)生在醫(yī)院以外，故需要進行院前急救的患者大大多于要進行急診的患者，此外我國平均每分鐘就有四個因未得到及時正確的院前急救而喪失生命的患者。因此，提升院前急救的護理品質(zhì)迫在眉睫。

一、提高醫(yī)護人員自身素質(zhì)

隨著醫(yī)療急救事業(yè)的不斷發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為醫(yī)學領域的重要組成部分，它的質(zhì)量高低直接影響搶救的成功率及病人的傷殘率和死亡率。在提高院前急救護理質(zhì)量的進程中，醫(yī)護人員的自身素質(zhì)是重中之重。因此，建設一支高素質(zhì)的急救護理隊伍是必要的[1]。

1.素質(zhì)教育內(nèi)容。素質(zhì)教育應包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)、技能素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、身體素質(zhì)這些項。做好政治素質(zhì)教育，就要把握好兩個觀點，牢記兩句話，做到七個自。其中，這兩個觀點是指堅持以病人為中心，把社會效益放在第一位，全心全意為患者服務，把護理質(zhì)量放在第一位。以保護人民健康為目標，樹立急救意識，為衛(wèi)生健康保健事業(yè)奮斗終生。兩句話即“院前護理高尚，解除病人疾苦高于個人得失”和“院前護理光榮，為人民健康事業(yè)無私奉獻”；七個自即“自愛、自尊、自強、自信、自力、自重、自制”；搞好職業(yè)素質(zhì)教育，要樹立護理職業(yè)是為病人解決疾苦給人帶來光明和希望的理念。所以，要引導院前護理人員對院前急救工作的正確理解和認識，提升對院前急救專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)好自身的言談舉止，自身舉止得當?shù)耐瑫r要會使用得體的帶有保護性的語言安慰、同情患者及其家屬，護理過程要輕柔熟練反應及時，情緒飽滿，富有活力，給人以正能量；業(yè)務素質(zhì)：院前護理工作人員必須熟練掌握護理基礎理論和相關的醫(yī)學知識，同時要不斷通過進修、培訓，學習新技術、新理論，不斷提高業(yè)務水平，不斷滿足和適應院前急救護理工作發(fā)展的需要；技能素質(zhì)：護理操作是每一名護士的基本功，是成功搶救病人的一把金鑰匙，要明確知識與技能并重，苦練基本功，掌握過硬的本領，膽大心細、面面俱到、疏而不漏，能夠靈活機智有條不紊地開展護理工作；科學文化素質(zhì)：隨著院前急救事業(yè)的迅速發(fā)展，相關知識的不斷更新，為適應發(fā)展的需要，除了不斷學習外，還要有刻苦鉆研的精神，在不斷的學習過程中創(chuàng)新。同時，注重跨學科跨領域的學習，加強社會學、哲學、法學、政治經(jīng)濟學和自然科學的學習。用知識武裝大腦，為推進院前急救相關知識的完善做貢獻；心理素質(zhì)：院前急救具有突發(fā)性、緊急性和突變性，因此，院前急救人員必須具備良好的心理素質(zhì)。護理人員在工作中要有良好的情緒和開朗寧靜的心境，要有良好的自控能力和十足的忍受能力，要善于觀察，該出手時就出手；身體素質(zhì)：身體是革命的本錢，沒有良好的身體做支撐，就無法正常地開展院前急救，因此，作為院前急救的醫(yī)護工作人員，要加強體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習慣和良好的衛(wèi)生飲食習慣，提高自身身體素質(zhì)[2]。

2.提高院前護理人員素質(zhì)的措施。護理人員自身素質(zhì)和工作能力關乎急救工作的質(zhì)量，針對從業(yè)這些年的經(jīng)歷，筆者認為應從思想理念、交流培訓、群眾監(jiān)督、爭優(yōu)評選等方面著手。首先，在思想理念方面，我們必須把崗前教育放在重中之重的位置，要求從新人一進院就從思想上明確“為人民服務”的工作理念，忠于崗位，開拓進取，精益求精，樹立“時間就是生命的意識”，致力于成為一名高素質(zhì)的院前急救護士；開展“請進來，走出去”的互動交流學習，不斷提高護士的業(yè)務技能，著眼于世界，請大師名師并派出學習能力強的護士出去學習進修；要加強責任目標考核接受群眾監(jiān)督，及時與患者及家屬進行溝通，用淺顯易懂的方式將患者救治過程中的難點重點及時個告知，減少不必要的麻煩；開展“爭創(chuàng)青年文明號”和“爭優(yōu)創(chuàng)先”服務活動。針對目前青年護士較多的特點，促進其全面發(fā)展，組織豐富多彩的文體活動和崗位練兵、公布服務承若，提高服務質(zhì)量。

二、建立完善的院前護理應對體制

由于院前急救具有緊急性、復雜性、困難性、隨機性等特點，這就加劇了急救的難度。然而由于院前急救人員的年齡偏小，具有較好的體格和靈活的思維，但是往往缺乏生活的閱歷和處理突況的經(jīng)驗。因此，本節(jié)筆者就院前護理常見的隱患及相應的對策作出全面的總結，用以為完善院前護理的應對機制做鋪墊。

1.院前急救的常見隱患。院前急救常見的隱患包括人為因素導致的隱患、硬件設備不全或存在故障、管理不夠規(guī)范等。而人為因素導致的隱患又包括呼救電話接聽記錄不詳細、醫(yī)護人員心理素質(zhì)較差缺乏經(jīng)驗、出診速度慢、醫(yī)護人員技術不熟練、現(xiàn)場急救處理不當?shù)取Ｈ纾诮勇牷颊呒本入娫挄r，未能詳細地詢問患者或患者家屬詳細地址、聯(lián)系方式、現(xiàn)場大致情況、受傷人數(shù)以及受傷大體嚴重程度。在接到呼救電話時對方往往情緒緊張，語氣急促，語言組織能力較差，時間、地點、現(xiàn)場描述、受傷人數(shù)及傷及程度描述不夠清楚。己方由于比較慌張也常常不能正確引導和舒緩對方思緒，時常會發(fā)生雙方對對方描述不能正確理解，情緒比較激動，沒能夠表達清楚就結束了通話。因此，會導致出車速度慢，空跑或延時到達，耽擱了時間，延誤了患者的救治；少數(shù)院前急救人員、救護司機及馬路上的行人等對急診救人的意識不夠強，出診速度慢，未能在指定的時間出診、出車及路上行人車輛的種種不配合，難以達到急救出車的時間要求。不能在國家要求的5～10min內(nèi)做好準備迅速出診，達不到國家規(guī)范要求；院前急救人員的急救技術掌握不夠熟練，出診的護士業(yè)務技術不夠熟練，不熟悉具體的操作章程，動作遲緩，不能夠當機立斷。例如，現(xiàn)實生活中常能見到一些急救人員不熟悉徒手心肺復蘇、氣管插管、包扎、固定、止血等急救章程，以及出診護士在現(xiàn)場條件比較惡劣時不能有效利用周邊環(huán)境等一些有利條件，思維不夠靈敏，應變不夠及時，或院前急救護士在野外環(huán)境靜脈穿刺成功率低等，都將不利于院前搶救的質(zhì)量；因院前急救本身固有的一些特定情況如突然發(fā)生、現(xiàn)場情況比較復雜而救援任務非常急迫，導致的準備不夠充分，現(xiàn)場救治條件不夠理想，沒有充足的光線，無關人員較多導致?lián)頂D，救治空間不足等導致的對患者檢查不夠仔細或遺漏了某些至關重要的細節(jié)而導致的患者在運送途中病情加重或出現(xiàn)二次傷害等；院前急救物品處于完好狀態(tài)是保證患者得到有效救治的重要因素，搶救設備、必備藥品是否齊全，放置是否規(guī)范都將直接影響救治效果。如針對大出血患者急需的擴充血容量的藥品未帶或少帶，遇到喉頭阻塞患者而未帶氣管切開包，遇到脊椎骨患者而未帶固定用的鋼板，將導致救治工作不理想；少數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有一套規(guī)范化的院前急救管理模式。如，醫(yī)院對急救人員管理松散、對急救人員的培訓流于形式、沒有專業(yè)的院前急救人員如遇突況臨時借調(diào)等。

2.應對措施。統(tǒng)一規(guī)范管理、提高急救意識、定期組織培訓考核，規(guī)范急救的各個流程并完善相應的制度；在體制上應病房與急診科、ICU與急診科、手術室與急診科、產(chǎn)房與急診科交接流程，并在交接登記本中記錄詳盡；進一步規(guī)范120電話接聽登記要求及出診登記本的記錄規(guī)范。做到字跡清晰，內(nèi)容詳盡，有據(jù)可查；規(guī)范在搶救過程中的管理制度，對采取的措施、病情的發(fā)展變化、用藥情況等記錄在案；要加強對院前急救人員的培訓和考核，可以經(jīng)常模擬各種突況進行演習，邊學習邊總結；加強對院前急救人員的心理素質(zhì)的培訓，院方可以適時適量地給院前急救人員一定的壓力，以磨礪他們的心理承受力，但要把握好度，做到松弛有度；加強后勤監(jiān)管力度，保障物資的質(zhì)和量，同時保障醫(yī)療設備能正常運行；要嚴格落實責任到人制，落實好簽字制度，加強與病人家屬的溝通與急診的銜接工作。

三、從管理角度加強院前急救護理

就筆者從事院前急救的經(jīng)歷和感受，認為院前急救的管理應加強對急救人員的從業(yè)資格監(jiān)管和日從工作中的點點細節(jié)與提高透明度加強醫(yī)患交流幾方面努力提升。

1.加強對院前急救護理人員的從業(yè)資格監(jiān)管。從事院前急救護理工作的護士除具備執(zhí)業(yè)護士資格，2年以上相關工作從業(yè)經(jīng)驗，最好還應具備能在當?shù)厝揍t(yī)院進修急診學習半年以上，上崗前還應對急救電話接聽規(guī)程、醫(yī)患溝通疏導、醫(yī)療文書書寫等方面進行考核。

2.加強日常工作細節(jié)管理。所謂細節(jié)，就是指容易被忽視而又十分重要的環(huán)節(jié)。具體應加強對3分鐘出車，對接聽急救電話業(yè)務及記錄的完備詳盡；加強交接班的監(jiān)管，在交接班的同時應對儀器設備、藥品器具的數(shù)量及質(zhì)量進行核對，落實好簽字流程；針對國家對院前救治護理工作的相關要求過于籠統(tǒng)，應對自身嚴格要求，在不違背國家對院前救治護理的相關指示外要以各地出臺的院前急救護理章程中最嚴格對患者最有利的規(guī)章來約束自己。

3.提高救治過程的透明度，及時與患方溝通。在院前急救護理過程中，對病人的救治方案及可能存在的風險要客觀地告知患方，在救治過程中最好留有當時的影像資料以備不時之需。與患方勤交流，提高患方滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

院前急救護理工作在急救過程中占有舉足輕重的地位，關乎急救的成敗。就本文而言，筆者從加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)、建立完善的院前護理應對體制和管理者加強監(jiān)管的角度做了詳盡的分析和詮釋，就這三方面而言，其并非孤立存在，而是相輔相成的。因此，若要提升院前急救的護理品質(zhì)，就要重點著手于這三方面，面面都要管，面面都要硬。

參考文獻：

院前急救流程及急救技術范文第3篇

中圖分類號：R197文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-270-02

院前急救是指傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。院前急救護理作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)顯得尤為重要，由于院前急救護理工作的特殊性：社會性強、時間緊急、隨機性強、急救環(huán)境條件差[1]、院前急救車輛及設備、醫(yī)療質(zhì)量、技術水平、服務態(tài)度、工作責任心等因素的影響極易造成醫(yī)患糾紛。因此只有加強院前急救知識的學習和技術的培訓，做好院前急救,才能最大限度地減少和杜絕醫(yī)患糾紛發(fā)生。

1 院前急救的醫(yī)患糾紛原因

1.1 管理方面的原因 質(zhì)量管理是護理安全管理的核心,管理制度不完善。質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素[2],如管理層不重視各種急救制度的建立健全,約束力不夠,督促不夠，對患者存在的安全隱患缺乏預見性或質(zhì)量監(jiān)控不力造成有章不循、違反操作常規(guī)、急救程序及技術操作不熟練等,都是造成護理工作不安全的因素。

1.2 護士方面的原因

1.2.1 法律觀念淡漠 隨著社會的進步,人們的文化知識水平不斷提高和法律知識的普及，患者對就醫(yī)權利的保護意識逐漸增強,而護理人員法律觀念相對淡漠,缺乏自我保護意識,沒有依法規(guī)范自己的言行,可引發(fā)護理工作的不安全性.

1.2.2輕視護理文件書寫 完整的護理記錄會給下一步搶救治疔提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，同時護理記錄也會成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。尤其是在搶救危重患者時由于人員少、時問緊，急救人員多注重于監(jiān)測生命體征、觀察病情、搶救用藥,忽略了護理文書的書寫質(zhì)量，以致于記錄簡單、漏記、錯記、字跡潦草、時間不準確等,一旦糾紛發(fā)生易造成舉證不利。

1.2.3出診不及時 急救意識淡薄，未在規(guī)定時間內(nèi)出診。另外,二線出診護士是兼職,有時忙于院內(nèi)搶救,暫時無法出診,造成出診不及時,可引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2.4院前急救護理職業(yè)的特殊性 要求每個護士除具備職業(yè)責任感，精益求精的護理技術外。同時也應具備相關的醫(yī)學基礎理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。急救患者的多樣性，復雜性，多變性，急救人員不僅要全力搶救處置患者,還必須盡力排除各種現(xiàn)場干擾，以保證搶救工作的順利進行，因此護理人員的綜合素質(zhì)直接影響著急救質(zhì)量。

1.3 患者及社會方面的原因

1.3.1 護理工作是護患雙方共同參與的活動 護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合和支持。當前社會對醫(yī)療服務和醫(yī)療費用存在很多意見，加之新聞媒體等對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報道。使患者對醫(yī)護人員的理解和信任度大打折扣，如患者的期望值過高，在就醫(yī)時一旦達不到,對護理服務稍有不滿就會引起投訴和糾紛。

1.3.2 “120”急救車通車不暢 特別是上下班高峰時間段，車輛擁擠，影響急救車行使速度延誤急救而引起投訴和糾紛。

1.4 急救設施、設備及藥品的原因 院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定的難度。急救藥品是保證患者得到有效治療的重要措施之一，其質(zhì)量直接影響效果。我們工作中發(fā)現(xiàn)由于其品種較多、藥物有效期時問長短不一等，增加不安全因素。

2 預防醫(yī)患糾紛的對策

2.1 充分發(fā)揮職能管理小組的作用, 規(guī)范工作流程，及時正確處理問題，通過檢查和督促,確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然,避免差錯事故發(fā)生，把醫(yī)患糾紛發(fā)生率降到最低點。

2.2 院前急救護士應選派熱愛急診工作、具有高度責任心和愛心、業(yè)務技術熟練、服務態(tài)度好、獨立工作能力強、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題和應對突發(fā)事件能力的護士從事院前急救工作。

2.3 加強急救物品藥品的管理，急救物品藥品班班交接，做到“四定二及時”：定人管理、定位放置、定量貯備、定期檢查維修保養(yǎng)，用后及時補充，急救藥品物品要注意失效期，及時更換。

2.4 重視安全教育，提高安全意識 增強護理人員的法律意識和維權意識，定期組織院前急救護士學習相關的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》，使護士從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，規(guī)范護理行為。 從而調(diào)動護士的積極性，使護理安全工作健康發(fā)展。

2.5增強出診護士的急救意識，提高院前急救技術水平 定期對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電除顫、心電監(jiān)護、靜脈留置針、復合傷處理等的培訓，要求急救護士熟練掌握常見急癥院前急救流程和護埋常規(guī)。轉(zhuǎn)變服務理念，提高急救服務質(zhì)量量，以過硬的技術贏得患者對醫(yī)院的信任。

2.6 提高護理文件書寫質(zhì)量，護理文書是一種客觀資料，急救記錄在醫(yī)院糾紛中起到了非常重要的作用。因此護士應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范地書寫護理文書，不得有遺漏、涂改，特別是時間24h制,護士書寫完畢要簽全名，保證護理文書真實完整，舉證有據(jù)。

2.7 建立科室月質(zhì)量講評，通過護理質(zhì)量分析對各項工作進行流程優(yōu)化，使護理人員了解自己該做利么，怎樣的服務才使患者滿意，怎樣的質(zhì)量才是達標，激發(fā)護理人員的責任感、緊迫感，從而促進急救護理工作持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

院前急救流程及急救技術范文第4篇

護理安全是指在實施護理全過程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。如何識別院前急救護理工作中存在的不安全因素，加強事前監(jiān)控、改進應對措施，對提高應對能力，降低護理風險發(fā)生有著重要意義。

1 護理安全隱患的分析

1.1 管理體制方面的不安全因素：質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素[2]。如管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預見性差或質(zhì)量監(jiān)控不力造成有章不循、違反操作常規(guī)、急救理論及操作不熟練、督促不夠等都是造成護理工作不安全的因素。

1.2 護理人員方面的不安全因素

1.2.1 醫(yī)護人員維權意識相對薄弱與患者維權意識不斷增強的矛盾：隨著社會的進步，人們的文化知識水平不斷提高，法律意識的不斷增強，患者對自己就醫(yī)權利的保護意識逐漸增強；而護理人員法律觀念和自我保護意識雖有所提高，但仍缺乏系統(tǒng)教育，少數(shù)急救人員仍缺乏法律觀念與自我保護意識。這就要求護士中必須增強法律意識，規(guī)范護理行為，同時也要學會用法律維護患者的利益和保障自己的合法權益，以確保護理的安全性。

1.2.2 缺乏法律觀念，輕視護理文件書寫：完整的護理記錄會給下一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，同時護理記錄也會成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。如護理人員忽視了對護理文件的記錄可造成記錄簡單、漏記、錯記、字跡潦草、時間不準確等，特別是在搶救危重患者時由于人員少、時間緊迫，急救人員多注重于測生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑、搶救用藥、病情的觀察，忽視了對護理文件的記錄，一旦糾紛發(fā)生易造成舉證不利。

1.2.3 部分院前急救護理人員工作責任心不強，導致規(guī)章制度執(zhí)行不到位。

1.2.4 院前急救護理職業(yè)的特殊性，要求每個護士除要具備職業(yè)責任感，精益求精的護理技術外，同時也應具備相應的綜合醫(yī)學基礎理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。急救患者的多樣性，致病原因的復雜性，情況多變性，搶救過程又直接受現(xiàn)場人員的監(jiān)督，急救人員不僅要全力搶救處置患者，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進行，因此護理人員的綜合素質(zhì)直接影響急救質(zhì)量。

1.2.5 護理人員心理素質(zhì)不一，夜班時間長，心理壓力大，院前急救體力消耗大，有時不易得到患者認同，造成對護理事業(yè)缺乏認同感。

1.3 患者及社會方面的因素

1.3.1 護理工作是護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合和支持。當前社會對醫(yī)療服務和醫(yī)療費用存在很多意見，加之新聞媒體等對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報道，使患者對醫(yī)護人員的理解和信任度降低，如患者的期望值過高，在就醫(yī)時一旦達不到期望的要求，對醫(yī)療護理服務稍有不滿就會引起投訴和糾紛。

1.3.2 “120”急救車通車不暢，特別是上下班高峰時間，車輛堵塞，影響急救車速度延誤急救而引起投訴和糾紛。

1.4 急救設施、設備及急救藥品存在的不安全因素：院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定的難度。急救藥品是保證患者得到有效治療的重要措施之一，其質(zhì)量直接影響效果，我們檢查中常發(fā)現(xiàn)由于其品種較多、藥物有效期時間長短不一等，增加不安全因素。

2 加強安全管理的對策

2.1 強化管理職能，加強管理措施，增強急診質(zhì)量監(jiān)控。

2.1.1 成立急診科護理三級質(zhì)控小組，形成護士每班查、護士長每周查、護理部每季查。應通過檢查和督促，確保各項規(guī)章制度落到實處，使護士認識到遵守規(guī)章也是一種自我保護。通過檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。

2.1.2 針對急救護理安全質(zhì)量方面存在的隱患，制定《護理安全事故防范措施》、《護理質(zhì)控標準》等，定期培訓考核《護理安全管理指南》、《護理應急預案與程序》及與護理安全管理有關的文件等，規(guī)范工作流程，及時正確地處理問題，避免差錯事故發(fā)生，把隱患降到最低點。

2.1.3 建立科室月質(zhì)量講評，通報平時質(zhì)控檢查及護理部進行的出診滿意度調(diào)查結果等，從質(zhì)量服務細節(jié)入手進行缺陷或差錯分析，找出工作流程中的不足。通過護理質(zhì)量分析對各項工作進行流程優(yōu)化，使護理人員了解自己該做什么，怎樣的服務才使患者滿意，怎樣的質(zhì)量才是達標，激發(fā)護理人員的責任感、緊迫感，從而促進急救護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

2.1.4 協(xié)調(diào)與相關部門的工作，注重中間環(huán)節(jié)的控制：制訂《危重病人轉(zhuǎn)運規(guī)定》及《補充規(guī)定》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理規(guī)定》、《大批量急救報告制度》、《無陪護人員管理制度》等，規(guī)范急救行為及工作流程，協(xié)調(diào)好與接診科室的電話聯(lián)系。對非人力因素造成的糾紛認真做好解釋，呼吁新聞媒體對不良現(xiàn)象作報道，協(xié)調(diào)社會相關部門進行解決，保證綠色通道暢通。

2.2 重視安全教育，提高安全意識：護理安全與法律法規(guī)有著密切的關系，因護理人員法律觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生，因此必須重視安全管理。但安全管理不應僅僅是管理者的責任，應該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，規(guī)范護理行為，提高法律觀念。應圍繞如何有效保護患者、急救人員及醫(yī)院方面，分析所出現(xiàn)的糾紛產(chǎn)生的原因，自覺認識其危險性，從而調(diào)動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。

2.3 規(guī)范急救物品、藥品、儀器的應用及管理：護士對重要搶救器材的準備及其完好率與應用時的思維活動，是護士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。在臨床實踐中我們調(diào)整了急救藥品的數(shù)量、品種，制訂了急救藥品說明書，在藥品安瓿上貼上小標簽，注明其批號、有效期，便于接班，避免使用過期藥品。為既保證長途用氧又保證轉(zhuǎn)運樓道狹窄地段患者的用氧、減輕護理人員體力消耗，在急救車上均備有氧氣鋼瓶和氧氣枕方便使用。在車載呼吸機一側(cè)管道上接上墻式氧氣流量表前的接頭，這樣可直接使用另外2個氧氣鋼瓶供氧，保障氣源；制訂急救儀器操作流程卡掛于儀器旁，加大對車載設備的管理，實行護理物品質(zhì)量問題報告制，及時發(fā)現(xiàn)及時報告及時處理。

2.4 增強出診護士的急救意識，提高院前急救技術水平：定期對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置針、復合傷處理等的培訓和考核。要求急救人員熟練掌握常見急癥院前急救流程和急救護理常規(guī)，轉(zhuǎn)變服務理念，提高急救服務質(zhì)量，以過硬的技術贏得患者對醫(yī)院的信任。

2.5 尊重患者的隱私權、生命健康權、知情同意權，重視院前急救護理文書的書寫：在完成急救任務的基礎上準確及時的書寫院前急救護理記錄，應記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間及內(nèi)容包括生命體征、病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性。

參考文獻：

[1] 史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學[M].上海：遠東出版社，1995.238.

院前急救流程及急救技術范文第5篇

[關鍵詞] 孕產(chǎn)婦；院前急救；轉(zhuǎn)運；模式

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0023-02

孕產(chǎn)婦的院前急救是降低孕產(chǎn)婦病死率的重要舉措之一，搶救成功與否與孕產(chǎn)婦是否得到及時救治有關，而后者又與孕產(chǎn)婦是否能被及時轉(zhuǎn)運到孕產(chǎn)婦救治專科醫(yī)院有關。因此，孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運越來越受到人們的關注。國內(nèi)外多家醫(yī)院都在探索適合實情的院前急救及轉(zhuǎn)運模式，并取得了許多經(jīng)驗[1，2]。中山市博愛醫(yī)院結合本地區(qū)實際情況，于2011年開始進行基于120指揮平臺孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運模式的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法

回顧性分析研究方法。

1.2 危重癥孕產(chǎn)婦范疇

從妊娠開始至產(chǎn)后42 d間所發(fā)生的威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的病癥。

1.3 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月經(jīng)120指揮平臺中山市博愛醫(yī)院收治的危重癥孕產(chǎn)婦600例。患者年齡20～45歲，平均27.8歲；孕周27～42周，平均38.2周，孕次1～3次，平均1.5次；其中產(chǎn)后出血32例，異位妊娠15例，胎盤原因150例，重度妊高征117例，合并內(nèi)科疾病81例，羊水栓塞4例，子宮破裂2例。

1.4 院前急救方法及轉(zhuǎn)運模式

中山市博愛醫(yī)院急診科接120指揮平臺通知后，即視為啟動該模式，孕產(chǎn)婦急救小組迅速出診，并以最快速度趕到現(xiàn)場，保障孕產(chǎn)婦獲得檢查和初步診斷，并得到急救人員迅速制訂現(xiàn)場救治方案并對急危重癥孕產(chǎn)婦迅速實施院前搶救措施，待病情穩(wěn)定后送入相關科室進行進一步治療。孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運模式流程詳見圖1。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均得到及時有效救治及轉(zhuǎn)運，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。所有孕產(chǎn)婦平安生產(chǎn)，成功率為100%。

3 討論

孕產(chǎn)婦危重癥起病急、進展快、病情兇險，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的損傷嚴重，是導致孕產(chǎn)婦死亡最重要原因，孕產(chǎn)婦死亡率是代表一個國家或地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化及衛(wèi)生工作水平綜合性指標之一[1，3]。有學者報道[4]，到2008年，我國平均孕產(chǎn)婦死亡率已下降到34.2/10萬，但在經(jīng)濟貧困、婦幼衛(wèi)生服務能力較低、缺乏產(chǎn)科急救能力和交通不暢的一、二級醫(yī)院，平均孕產(chǎn)婦死亡率為149.03/10萬，遠遠高于平均水平。我國孕產(chǎn)婦的主要死亡原因依次為產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓、羊水栓塞、妊娠合并內(nèi)科疾病、產(chǎn)褥感染[3]。因此，及時對急危重癥孕產(chǎn)婦進行院前急救、迅速向技術力量和設備較強的大型綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)運，是贏得寶貴搶救時機、成功救治、降低孕產(chǎn)婦病死率的重要環(huán)節(jié)。

中山市博愛醫(yī)院地處中山市城鄉(xiāng)結合地帶，面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及暫住人口較多，孕產(chǎn)婦發(fā)生危重癥的因素較復雜。結合實際情況，醫(yī)院較早建立了基于120指揮平臺孕產(chǎn)婦的院前急救及轉(zhuǎn)運模式，制訂了規(guī)范化的急危重癥孕產(chǎn)婦搶救流程。接診時首先應詳細詢問孕產(chǎn)婦所處地點、孕產(chǎn)婦的具體情況、呼救原因，及時派出危重癥孕產(chǎn)婦急救小組。到達現(xiàn)場后，評估孕產(chǎn)婦病情，建立靜脈通道，對癥治療，告知病情，必要時通知手術室或ICU做好接診準備，爭分奪秒，保障母嬰生命安全。經(jīng)過及時的院前急救及轉(zhuǎn)運，能夠有效防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，成功率100%。本組未出現(xiàn)死亡病例。本組病因分布顯示產(chǎn)后出血5.33%，異位妊娠2.50%，胎盤原因25.00%，重度妊高征19.5%，合并內(nèi)科疾病13.50%，羊水栓塞0.67%，子宮破裂0.33%，結果與文獻報道并不太一致[3，5]，提示存在地區(qū)性差異。

在基于120指揮平臺院前急救及轉(zhuǎn)運模式開展及實施過程中，我們體會到，孕產(chǎn)婦的院前急救及轉(zhuǎn)運，應該注意孕產(chǎn)婦危重癥的各種特點，針對病因、診斷、病情嚴重的程度，尤其是急救現(xiàn)場的條件，綜合評估，實施積極、準確的現(xiàn)場救治，并及時與患者及其家屬充分溝通，為后期的院內(nèi)救治打下基礎，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率，提高搶救的效率和成功率。

綜上所述，基于120指揮平臺孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運模式安全可行，能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

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