醫養結合現狀分析
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醫養結合現狀分析范文第1篇
關鍵詞：醫養結合；養老模式；綜述
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A
收錄日期：2016年3月17日
近年來，伴隨著中國社會的轉型、經濟的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應的提高。然而，傳統的養老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫療衛生保健需要，養老與醫療相互分離，不能為老年人提供優質的服務，于是建立醫療和養老兩者相結合的養老模式不僅勢在必行，而且具有現實可行性。學界也一直認為，推廣建立“醫養結合”的養老服務模式，是維護社會穩定、體現社會公平的重要舉措。
一、“醫養結合”養老模式的內涵
在目前的研究當中，對于“醫養結合”的養老制度的服務方式，學界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認同的方式主要有三種，即養老機構或社區增設醫療機構、醫療機構內設養老機構、養老機構或社區與醫療機構聯合。陳芍、朱珂函（2014）等認為服務方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進地實現。劉清發、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關系性和結構性嵌入，把醫養結合養老創新模式歸納為醫養結合科層組織模式、醫養結合契約模式和醫養結合網絡模式。王素英、張作森等（2015）認為要采用“整合照料”、“聯合運行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現老齡化社會的“三位一體”。
關于“醫養結合”的服務主體，于衛華、林丹等（2013）認為醫養結合型長期照護的主要機構有護理院、護理型醫院、大型綜合醫院的照護單元、具有雙向轉診功能的醫療機構。醫養結合型長期照護服務的付費方式有論量計酬法、整體費用組合法、整體費用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養老院進行調查了解的基礎上指出利用中西醫結合在老年人預防、治療、康復等環節的有利優勢，結合中醫治未病的理論，醫養結合，完善養老院的護理模式，促進中醫藥護理，使老年人在養老院中得到更優質的服務，從而愉快地安享晚年。
對于醫養結合的服務內容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫養結合”服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。丁露露、吳美珍（2015）認為還要強調實施個性化服務，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環境布置。按照入住老人自理能力的不同來設置不同等級的護理內容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護理服務流程。
二、“醫養結合”養老模式的必要性
對于建立“醫養結合”養老模式的必要性，學者們從宏觀角度和微觀角度分別進行了深入研究。這也為研究“醫養結合”養老模式的路徑選擇打下了基礎。
（一）宏觀因素。學者們從“醫養結合”養老模式的宏觀環境出發，指出我國“醫養結合”養老模式發展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養老需求發生了變化，源于社會發展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化形勢嚴峻，人口老齡化新形勢需要強化醫養結合養老服務。家庭結構的變化導致傳統的家庭照料功能大幅度削弱，養老機構難以滿足入住老年人的醫護需求；大型醫院難以提供細致的養老服務；中小型醫療機構資源閑置。二是現代養老、養生的基本特點使得在新的歷史時期，人們的養老概念和模式也發生根本性轉變，傳統的養老服務方式無法滿足現代養老的需要。
張立平（2013）指出現代養老的特點主要表現在四個方面：一是養老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養老的需求從滿足物質生活需求向滿足心身健康需求方向發展；二是養老的原則從經驗養生向科學養生發展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫養結合服務；三是養老目標從追求生活質量轉向追求生命質量、從追求長壽轉向追求健康；四是養老的意義由從被動向主動養生轉變。
（二）微觀因素。學者們從現有的養老模式和長期住院現象出發分析了建立“醫養結合”養老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現象造成資源浪費和傳統的養老院不能同時滿足老年人醫療和養老的需要兩方面的內容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫養結合有利于緩解長期住院現象。長期住院降低了病床的周轉率、使用率，不利于醫院服務的優化管理。我國現行的醫療社會保險制度明確規定不支付特別護理和日常護理等服務性項目費用。對老人而言，要獲得由醫保支付的醫療護理服務，只有選擇住院治療。病人雖然難以負擔住院費用，但是出院可能會導致潛在再住院的風險，缺乏專業護理或醫療照顧而導致更大的甚至危及生命的醫療風險，患者因其出院面臨家庭專業照護缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫院，同時也給醫療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現行的養老機構不足來講，劉清發、孫瑞玲（2014）指出養老機構的風險回避造成機構養老市場涵蓋人群出現結構性失衡，最需要入住養老機構的失能老人被排斥在市場之外。紀嬌、王高玲（2014）指出絕大多數的養老機構傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導致最需要進入養老機構的老年人反而被排除在外。嚴妮（2015）指出，城鎮化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經濟、生理和心理需求的變化，使傳統意義上的家庭養老模式不再適應當前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫院角度論證了醫養結合的可行性。
三、“醫養結合”養老模式面臨的困境
現階段，我國“醫養結合”養老模式的發展適應當前新型養老的需要，發展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發展的過程中也出現了很多問題，主要表現在思想認識、基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。
一是多頭管理導致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養老機構歸民政部門審批和管理，社區居家養老服務由老齡辦組織實施，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉情況。
二是費用較大，沒有納入醫保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養老機構的醫保覆蓋率低，導致尚未納入醫保范圍內的養老機構，入住老人無法通過醫保結算承擔醫療成本，大大提高了入住老人的養老成本。
三是養老機構基礎設施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進行研究時指出醫養結合服務體系存在的不足在于醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求；缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構；城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫養結合”養老服務機構發展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。
四是“醫養結合”養老發展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養老機構資金投入不足，服務主體參與積極性不高；服務收費水平偏高，服務內容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認為對養老機構進行評估，合理選擇轉型對象是轉型面臨的首要問題；機構上級管理部門之間協調困難是制約轉型發展的重要因素；對醫養結合機構醫療服務項目的界定是轉型的關鍵；衛生人力資源短缺是制約轉型發展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現有的國家財政對醫養結合服務的支持保障力度不夠：醫養結合缺乏配套的財政、土地規劃等政策情況；養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。
四、“醫養結合”養老模式優化建議
首先需要明確，“醫養結合”養老模式的優化不僅需要政府的統籌，也需要市場力量的加入。關于“醫養結合”養老模式的完善措施，學者們從以下幾個方面提出了各自的觀點：
第一，充分發揮政府的宏觀調控功能，完善頂層設計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應該盡快出臺長期照護保險法，為“醫養結合”養老模式的運行提供制度依據。紀嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關于醫養結合養老機構的正式準入標準，規范機構的運轉。王等（2015）認為相關部門需要盡快建立健全老年人長期護理質量評價監督機制，制定老人享受服務的時間、頻率、內容等標準，定期對老人進行訪談，對養老機構進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫護照料。政府政策支持包括養老機構用地保障、政府財政補貼或“以獎代補”、相關稅費減免、人員培訓和用工支持及老年人入住養老機構產生的醫療費用可使用醫保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫養結合”養老服務新模式，需要政府加大投入，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導向上要完善投資、融資政策、就業政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養老機構，提高為老年人服務的職工、從業人員的工作能力，使他們都熱愛養老服務工作，高素質地為老人服務。邵德興（2014）認為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強領導，統籌醫養護社區服務業發展，構建醫養護一體化行政協調機制。
第二，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養老服務資源多元投入結構，發揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會、商業保險機構和自然人等社會資本依法舉辦各類醫養結合養老機構，通過稅費優惠和補貼支持政策、提高床位建設補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構以總體承包、分部承包、委托運營、合資合作等方式參與公辦養老機構管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式發展民辦養老服務機構。要大力改善社會資本舉辦醫養結合養老機構的執業環境。張立平（2013）提出充分發揮市場體制、機制和信息化的調節作用，整合醫藥衛生資源和養老社會資源的優勢，做好預防為主“三級預防”工作，使“醫養結合”養老服務工作高效、持續推進，為發展養老事業、養老產業，增進老年人健康、幸福做出貢獻。沈婉婉、鮑勇（2015）認為要推進養老資源與醫療衛生資源的合作，鼓勵養老機構和社區衛生服務中心合作，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，充分發揮社區全科醫生團隊服務作用，支持醫護專技人員參與養老服務需求評估。
第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認為良好的社會氛圍是醫養結合養老模式發展的必要社會基礎，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認為作為老人自身也應加強健康及儲蓄意識，經常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫”、“養”需求做好準備。子女應當對入住醫養結合式養老機構的老人給予情感上的關心，以降低老人的孤獨感。為了節約更多的醫療資源，具有科研實力的醫學院校及醫院應積極組建老年共病研究團隊，探索老年共病的綜合預防措施，加強慢性病的健康管理，推廣醫養結合的創新服務模式，從根源上做到健康老齡化。
第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認為對非營利養老機構的扶持，一方面體現在對非營利養老機構建設支持；另一方面體現在補助養老機構的運營。
五、評述
隨著養老服務事業的不斷發展以及我國社會的不斷進步和經濟的持續發展，“醫養結合”養老模式必然會成為居民養老服務發展的主要模式。在其發展中循序漸進，不是要求其與現代的養老需求發展同步，而是要求其結合各地具體實際逐步發展，逐步實現“醫養結合”養老模式的普遍化。
現階段的研究主要集中在“醫養結合”養老模式的內涵與必要性、發展模式、現狀問題以及對策等方面。在發展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫院、民營機構等不同的角度進行了闡述，分別就經濟發達與經濟欠發達地區的具體做法進行了分析。在“醫養結合”養老模式的發展過程中，也出現了一些問題，主要表現在思想認識、養老機構基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應的硬件設施，加強對養老服務業的財政投入；提高養老服務工作者的綜合素質，培養專業護理人才；構建“醫養結合”養老服務的一體化管理模式，創新管理理念，增強管理力度，提高管理效率；明確政府責任，加大支持力度等方面著手予以解決。
綜上所述，對“醫養結合”養老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當前的發展現狀、存在的問題、解決對策等，關于“醫養結合”養老模式的運營模式、籌資補償、影響其發展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側重于醫學方面的理論研究，對與“醫養結合”養老模式相關的實證研究較少，今后應加大對“醫養結合”養老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進“醫養結合”養老模式的進一步發展。
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醫養結合現狀分析范文第2篇
1對象與方法
1.1對象采用分層隨機抽樣的方法抽取黑龍江省某醫學院校232名臨床專業醫學生為研究對象。年齡范圍19一24歲，平均年齡(20.92士1.34 )歲;男生68人，女生164人;大二年級83人，大三年級100人，大四年級49人，所有被試均知情同意。1.2方法由經過統一培訓的調查員對醫學生進行問卷調查，在調查中使用統一指導語，使醫學生了解填寫問卷的方法，避免問卷填寫的缺項漏項。問卷包括(1)一般情況問卷:性別、年齡、文化程度、年級等情況。(2)職業認同問卷:內容包括職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀等6個維度，共38個題目，每道題目有5個選項，按照1,2,3,4,5計分，量表具有良好的信度和效度[f}l1.3統計分析使用Epi Data軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。使用單樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗進行數據分析。
2結果
2.1醫學生職業認同現狀分析醫學生職業認同總均分(3.53士0.56)分，職業認知(3.05士0.56)分，職業情感(3.72士0.77)分，職業行為(3.57士0.76 )分，職業承諾(3.48士0.81 )分，職業期望(3.62士0.}9)分，職業價值觀(3.84士0.50)分。以中間值3分為標準，對醫學生職業認同得分進行比較，結果顯示，醫學生的職業認同總均分、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀得分均高于中間值，差異均有統計學意義(P < 0.05 );醫學生職業認知水平與中間值的差異無統計學意義(P>0.05)02.2不同年級醫學生職業認同得分比較(表1) 不同年級醫學生的職業認同總均分、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望、職業價值觀得分差異有統計學意義(P < 0.05 )。進一步兩兩比較發現，大四醫學生職業認同總均分、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀得分高于大二和大三醫學生，差異有統計學意義((P < 0.05)。大三醫學生的職業情感和職業承諾得分高于大二醫學生，差異有統計學意義(P<0.05)02.3獨生子女與非獨生子女醫學生職業認同現狀分析(表2)獨生子女醫學生的職業認同總均分、職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾得分高于非獨生子女醫學生，差異有統計學意義(尸<o.os >。獨生子女醫學生的職業期望、職業價值觀得分與非獨生子女醫學生差異無統計學意義。
3討論
醫學生在醫療衛生服務中承擔的重要角色，目前國內關于醫學生職業認同的研究還處于起步階段，本研究對醫學生的職業認同進行了探討，研究結果發現醫學生職業認同總均分、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望和職業價值觀高于一般水平，但低于比較認同水平，其中職業認知得分處于一般水平，與既往研究一致。對于醫學生來說，學醫過程相對較長，與其他專業相比，醫學生需要承擔更多的課程及相關考試，常常會使醫學生學習壓力很大，導致一部分學生出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響醫學生的職業認同。此外，當前醫患關系緊張的大環境，在一定程度上也會影響醫學生對將來從事職業的認同。
醫養結合現狀分析范文第3篇
（一）農村醫療衛生人才隊伍現狀不能適應農村發展的需要
世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證。現有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱。或者有些村衛生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。
（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差
目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的。現在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作。現有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。
（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決
83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。
二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析
發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。
目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。
三、培養全科醫生有效途徑分析
（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容
醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院專科醫生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。
（二）要提高自身業務能力，做到全而精
對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。
（三）要加強對鄉鎮衛生院的醫療技術支持力度
醫養結合現狀分析范文第4篇
中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）16-0114-02
本文從大慶市的社區養老服務現狀和養老模式出發，與日本的社區養老服務體系做對比，以求從中借鑒經驗，從而構筑一個適合我國國情的、適應大慶地區特點的、完善的社區養老服務體系，促進大慶地區的社區養老服務建設。
一、社區養老的概念
社區養老即社會化養老，是指以社區為依托向需要幫助的老年人提供服務，是一種介于家庭養老及機構養老之間的養老模式，作為社區服務的重要組成部分，彌補了家庭養老功能的衰退，順應了人口老齡化的客觀要求，同時又充分實現了中國老年人養老的意愿。
二、日本的現狀和養老模式分析
日本是最后一個進入老齡化的工業國家，但卻是全球老齡化進程最快、老齡人口比例最高的國家，也是世界人口老齡化最嚴重的國家之一。日本的養老服務體系早在1963年就建立起來了。日本政府和地方政府不斷改進應對人口老齡化的政策，積極探索新型的養老服務模式，創辦了資源整合較好、功能多樣、安全度高、方便快捷的社區養老模式，構建了多元化、立體式的社區養老服務體系，基本實現了在地安養。
20世紀80年代，日本曾回歸了傳統的養老模式，但在現實面前卻力不從心。于是，日本政府針對這一關鍵性問題，創辦了功能較為齊全、安全度較高、方便快捷的社區養老模式，構建了多元化、立體式的社區養老服務體系。他們充分利用社會資金、資源、人才，匯集各方力量，由政府全面負責，從以下幾個方面為老年人進行了周密的服務。
（一）細致的家庭型服務
由各級政府派出相關的醫生、護士、康復師和家庭服務員等專業人士照料老年人的生活。了解病情、指導用藥、診療護理，以及進行營養和康復訓練等指導，并幫忙做家務和一些力所能及的事情。
（二）形式多樣的日間服務
主要是針對65歲以上行動不方便和身體虛弱、殘疾的老年人進行的服務。由專業的人員將其接到社區老人護理、福利等機構，為其提供洗浴、就餐、心理指導、健康檢查和康復等功能訓練，并開展豐富多彩的興趣、娛樂活動。晚飯后則派車送老人們回家。
（三）靈活多樣的短期服務
這個主要是針對年歲比較大的老年人提供的服務。在其生病期間，家人又無法進行護理時，可以提出申請，到社區老人服務機構短暫的居住1天到3個月的時間，同其他老人一起生活，進行康復訓練、健康娛樂、交流談心等活動;除此之外，短期服務還可以為老人提供臨終關懷服務。
（四）周到的長期服務
這個主要是針對身體、精神上有明顯障礙，為缺乏生活自理能力的老年人提供的服務，由社區為其提供生活起居等照顧，還相應地進行身體檢查、功能鍛煉和生活護理等方面的指導和幫助。
（五）免費的日常給付
為一些低收入家庭的臥病不起的老人免費發放或者租用特制床、浴盆、火警器、自動滅火器、變換器，以及緊急通報裝置等，并借給老年人專用電話。
（六）全面的咨詢服務
為60歲以上老人免費登記注冊，詳細記錄其健康狀況和以往病史、檢查情況，并發放健康手冊。同時，根據地區特點，定期舉辦各種健康知識講座，普及一些常見病、多發病的預防、日常護理和急救方面的知識。在日本，此項服務起步較早，從1992年開始就在各都道府縣建立老年人綜合咨詢中心，24小時提供咨詢服務。
三、大慶市的現狀和養老模式分析
大慶市是伴隨著大慶油田開發而興起的城市。始建于20世紀50年代后期，其社區建設起步很晚。按照工作年齡來推算，當時的老會戰都已步入了老年人的行列（《中華人民共和國老年人權益保障法》中將老年人限定為“六十周歲以上的公民”）。據不完全統計，大慶市1982年60歲及以上老年人口僅占全市人口的2.54%;1990年，60歲及以上老年人口僅占全市人口的4.79%;而到了2010年，60歲及以上老年人口占全市總人口的比重上升到7%，2013年60歲及以上老年人口占全市總人口的比重上升到14.8%。大慶市這種高數量、高年齡的老年人結構特點，對大慶市的養老工作提出了嚴峻的挑戰。隨著老齡化進程的深入，養老問題不再是個人、各個家庭的主要矛盾了，而成為全市、全國，乃至全世界所共同關注的社會問題了。
作為與中國毗鄰的日本，其組織形式、文化背景等都較為相似，所以對大慶市的社區養老具有重要的借鑒意義。
大慶市大多數家庭是典型的421模式，因為當時的老會戰都已經退休，當年積極響應國家的號召，嚴格執行了獨生子女政策。在421模式中，孩子需要照顧，尤其是現在的競爭這么激烈，父母都把精力放在了孩子的學習上，根本無暇顧及老年人，尤其是在獨生子女家庭中，要照顧4個老人，從各個方面來講，也有點力不從心。現階段，大慶市的養老模式主要為以下三種：（1）家庭自助養老模式。（2）公助民營的社會養老服務模式。（3）民營養老服務模式。較為普遍的模式則為家庭自助養老模式。而公助民營的社會養老服務機構較少，僅為寥寥幾家，這是因為政府對于社會養老機構的扶持力度還不夠，沒有強有力的政策支持，雖然這種模式的養老服務給老人提供了一個長期入住和照料護理的服務，卻遠遠不能滿足老年人所要求的專業養老服務。加之老年人受傳統觀念的束縛和收入水平、消費觀念的影響，這種養老服務的推行難之又難。
民營的、小型的養老服務機構，主要是居民利用自家的閑置房屋和剩余勞動力來為附近屬地的居民提供一個托老養老的場所。所以，這種養老機構的規模不大，設備設施也相對簡陋，更沒有專業化的服務，但優點是收費較低，一般的老年人都能夠承受，所以現在在大慶市也是一種逐漸興起的行業。
四、大慶市社區養老服務存在的問題
（一）老齡人口迅速增多，空巢老人的數量急劇上升
我市的老齡化進程是非常迅猛的，尤其是隨著高學歷人才的外流，很多的大慶子女都到一些一、二線城市發展，礙于房價和其他一些原因，越來越多的父母就留守在了大慶，成為了空巢老人。
（二）政府扶持力度弱，硬件設施差
現階段，雖然國家和地方政府都出臺了一系列的鼓勵政策，扶持社區養老服務業的發展。但政策多傾向于居家養老和機構養老，對于社區養老的關注度還不夠。致使社區養老服務的設施比較簡陋，無論是在日程使用還是在老年人的居住設計和無障礙設計等方面都存在著很多的隱患。
（三）服務內容單一，服務人員不具備專業知識
如上所述，我們大慶市的社區養老服務大多停留在為老年人提供精神層面的照料，一些長期，尤其是短期的照料服務還沒有推廣開。服務人員的專業知識不足，大多數的養老服務機構僅能提供一日三餐和洗衣、打掃衛生的服務，而老年人最需要的醫療保健服務和較專業的照料護理服務需求則難以滿足。
五、對策
根據我們大慶市社區養老服務存在的問題，結合我們大慶市人口老齡化的現狀和發展趨勢，我們應該積極開設類似于日本社區的這種短期服務和長期服務以滿足我市的需求，從而填補社區養老的空白。結合我們大慶市的特點，我覺得應該從以下幾個方面入手：
第一，高度重視社區老年服務工作，建立長線的養老服務體系，可以依托社區醫療，尤其是要增加短期和長期的服務。這樣既可以減少人力和物力的支出，解決醫療資源不足的問題，又可以切實解決實際問題。
第二，積極加強宣傳，提高全民的重視程度。讓養老成為我們全社會的一項重要任務、一項全民性的活動，全民參加、全民支持。
第三，積極開辟新的養老途徑，依靠個人力量發展老年服務項目，成立老年生活、照料中心。
第四，政府出資興辦福利事業，有計劃、分檔次地興建一些療養院、敬老院等老年安居場所。
六、結語
要解決這一問題，實現“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的目標，就必須針對大慶人口老齡化的實際，在理論和實踐方面進行認真探索，研究對策，以迎接人口老齡化的挑戰。解決老年人所面臨的困難，真正使社區老人感受到老有所養、老有所醫、老有所學、老有所樂，營造良好的愛老助老氛圍。
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醫養結合現狀分析范文第5篇
北大國際醫院，這家將于今年12月5日正式營業的醫院頂著中國最大的社會資本投資的非營利性醫院的光環，由于媒體的聚焦而不斷進入我們的視野。自2004年籌建開始，北大國際醫院就帶給我們一個又一個驚喜，同時也激起人們的好奇心：方正集團投入45億元，花了10年時間建設的醫院到底是怎樣一家醫院呢？它既然是社會資本投資，為何又定位自己是非營利性醫院呢？它的運營模式是怎樣的？還有，這家醫院宣稱要“以患者為中心”，那它為此又做了些什么呢？
探路醫療改革，社會資本辦醫開創新模式
今年8月，國務院總理指出，圍繞提供更好的醫療衛生服務，一方面政府要加大投入，盡可能讓人民群眾少花錢、有效預防和治療疾病；另一方面要增加優質醫療資源和公共產品，鼓勵社會資本進入醫藥衛生領域，更好適應患者需求。
可以看出，政府對于社會資本辦醫是非常鼓勵的，但社會辦醫總體上看仍較薄弱，遠未形成與公立醫療機構優勢互補、良性競爭、健康發展的格局，這和醫療服務屬于知識密集型、資本密集型領域，對人力資本要求高，投資回報周期長、風險較大有很大的關系，但早在籌建之初，北大國際醫院就開始摸索社會資本辦醫的新路。
北大國際醫院依托北京大學的醫療資源，在人才建設方面的優勢可謂得天獨厚。由于受到計劃經濟思維方式的束縛、人員編制的限制等，醫院的人才和學科建設有很長的路要走，但作為北京大學醫學部的附屬醫院，北大國際醫院不單單依靠北大醫學部的教學資源，更是集合了北大系統的優質醫療資源，如此豪華的人才和學科團隊，讓北大國際醫院在人才建設方面有了堅實的后盾。
有別于一般社會辦醫在規劃管理和技術設備方面的短板，北大國際醫院從建院伊始就將醫教研一體化的思路深深植入醫院發展的血脈中。北大醫學部的教學資源對于醫療和科研的輻射帶動作用，讓北大國際醫院從一開始就走出了單純醫療的直線發展路徑，在醫教研的相互促進中為社會資本辦醫樹立一個可以借鑒的樣板。
同時，隨著轉化醫學的不斷發展，學科的交叉和融合不斷深入，轉化醫學在未來醫學中的地位越來越重要。由韓啟德教授領銜完成的“健康中國2020”戰略研究中，已經將轉化醫學的發展和醫學模式轉化的重要性提升到前所未有的高度。北大國際醫院斥巨資打造的醫療和科研平臺，也將成為促進臨床和科研相互轉化的加速器，推動我國轉化醫學的發展。
醫院建設的高起點，同時賦予了北大國際醫院探路醫改的重任。北京大學常務副校長、北大醫學部常務副主任柯楊表示，在國家政策允許的情況下，探索醫療體制的發展是北京大學不可推卸的責任。北大國際醫院此番試水的多元辦醫模式，本身沒有樣板可以參考，只有通過自身實踐，去摸索出一套多贏的模式，對于突破公立醫院改革堅冰大有裨益。
聯手國內外頂尖醫療機構，構建“學科共建”新模式
今年5月、6月和8月，北大國際醫院分別和北大醫學部附屬的6家醫院簽署了合作協議。據主管運營的副院長徐旭介紹，這一合作基于“學科共建”的理念，主要解決北大國際醫院骨干專家來源的問題，具體形式是共建的醫院向北大國際醫院派出優勢學科的專家。現在已簽的頂尖學科有30個，包括三家綜合醫院和三家專科醫院。最頂尖的一批學科有北醫三院的生殖醫學、運動醫學和康復醫學，人民醫院的血液、眼科和肝病研究，北大醫院的婦兒醫學；專科方面則有北京大學口腔醫院、北京大學第六醫院（北京大學精神衛生研究所、北京大學精神衛生學院）和北京大學腫瘤醫院。
北大醫學部這些最頂尖的專科和這些學科帶頭人都將在北大國際醫院落戶，對于一家新建醫院來說，它就輕松逾越了其他新建醫院最難逾越的一點，即專家和團隊建設的周期。要累積醫院的品牌和病患需要一個過程，而北大國際醫院在這方面有著先天的優勢。這些大夫過來后會帶來大量的病患，這樣就使得北大國際醫院在北京更有號召力。同時，醫院所處的位置是來京就診的咽喉要道，G6（京藏高速）和G7（京新高速）通過其西部和北部，因此從西北部過來的病人到達的第一家最大的醫院就是北大國際醫院。
除了北大醫學部的頂尖學科入駐外，北大國際醫院同時也引進了非北醫系統的創新學科，比如神經外科團隊和心血管團隊，都是從外部引進的頂尖團隊。目前，在國際醫療這部分，北大國際醫院不僅服務于來自國際的病患，還努力打造國際醫療的團隊。據悉，現在北大國際醫院和香港養和醫院的一個團隊正在進行深度洽談，未來他們會在北大國際醫院落地；另外一種模式是跟國際知名的醫療機構合作，建立聯合品牌診所。以前可能亞太地區的病人要飛到歐美去看病，現在他們可以直接到北大國際醫院接受治療。
以患者為中心，建立最高效的醫院信息化系統
除服務理念和建設思路先進之外，北大國際醫院在信息系統的規劃和部署方面也走在了醫療行業的前列。北京大學國際醫院信息技術部總經理李黎介紹說，北京大學國際醫院將是方正集團發展醫療業務的龍頭醫院，因此在北京大學國際醫院的信息化建設上，集團領導極度重視。在該項目一開始，時任人民醫院院長王杉就提出了要在一個實際的環境中進行國際醫院信息化建設的思路，以確保國際醫院系統是經過驗證的成熟穩定而且先進的系統，這得到了方正集團領導的支持。
基于以上的項目建設的指導思想，正式確定北京大學國際醫院的信息化建設，以信息化管理先進性聞名的人民醫院信息化系統作為模板，在人民醫院的系統環境下，進行全面的規劃、升級，經過驗證實施的系統，平移到北京大學國際醫院。
由北京大學人民醫院、北京大學國際醫院以及北大醫信公司組成了北京大學國際醫院信息化建設項目組，北京大學人民醫院院長助理、信息中心主任劉帆擔綱人民醫院和國際醫院項目總負責人。
北京大學人民醫院本來就先進的信息化管理加上方正集團的信息技術支持，使得北京大學國際醫院的IT建設更加專業，與傳統醫院相比顯得更為全面和先進。
項目于2011年1月5日正式啟動，項目首先引入了埃森哲進行IT建設規劃，繼而又引入普華永道對醫院內控與運營管理進行了規劃，對醫院管理進行了全面業務梳理。“我們花費了大量的精力在前期的全面規劃上，力爭做到規劃先進、全面，可落地。從2011年1月直到8月，規劃工作歷時8個月。” 李黎說。
北京大學人民醫院和北京大學國際醫院項目團隊按照醫院信息化系統運行情況，并結合醫院的醫療運營經驗來做現狀分析，基于此規劃了5大領域、40個系統和180個子系統。其中，五大領域包括集成平臺、臨床醫療、運營管理、區域醫療和基礎架構，而以基礎架構為基礎，整套方案在應用層面以集成平臺為核心，把各個系統連接在一起。
“我們做的很多東西都引領了新概念、新潮流。”比如集成平臺、CDR（臨床數據中心）等都是業內熱點，而這些“先鋒”的東西都已經在人民醫院實實在在地運行了。在項目建設的過程中還根據實際需要對前期規劃不斷進行修正，所以最終做出了204個子系統，形成了一套完整的醫院信息化解決方案，這在國內目前稱得上首屈一指。
“方正在IT技術方面有優勢，而醫院強在對醫療運營流程的理解，強強聯合成就了好的效果。”李黎說，經過改造后，人民醫院成為國內第一家真正用上了虛擬化技術的醫院，人民醫院最核心的系統HIS、電子病歷、ERP、OA、CDR、BI等都被放到了虛擬化平臺上，大大提高了信息系統的運行效率。
“讓醫院不像醫院”：非營利醫院的“野心”
秉承“建設國際一流醫院，領跑醫療體制改革”的使命，北大國際醫院院長王杉在醫院正式開業之前的忙碌可想而知。整個夏天，他都在為整合一所全新的國際高端醫療機構而奔波：
?8月1日，參加北大醫學部攜北大國際醫院與北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院簽署了學科共建合作協議；
?7月9日，出席北大國際醫院與北大口腔醫院、北大腫瘤醫院、北大六院等簽署的學科共建協議簽約儀式；
?6月9日，北京大學國際醫院停機坪通過整體驗收，王杉在驗收現場，觀看北京市公安局警航總隊的直升機分隊進行了首降試飛。由此北京大學國際醫院成為北京市唯一在屋頂停機坪成功起降直升機的綜合醫院。
其余的時間，王杉都在為醫院管理運營、投資方溝通、與國際各大醫院的院長談合作，為搭建一個嶄新的國際醫院做努力。
“從立項到籌建，北大國際醫院歷經國家兩輪醫療體制改革，在國家鼓勵社會資本辦醫的政策紅利推動下，走出了一條社會資本創辦非營利醫院的不尋常之路。”王杉從擔任北京大學人民醫院院長一職之初就接手對國際醫院的調研和布局。他坦承，開始真有一種找不到廟門的感覺。
隨著國務院58號文件以及北京市出臺“京18條”政策鼓勵支持民營資本辦醫院，那扇“玻璃門”被打開，使企業投資醫院成為可能，也正因為如此，北大國際醫院70%的投資來自北大方正，而醫療資源則來自北大醫學部的諸多附屬醫院。
國際醫院以基礎醫療服務為主，是非營利性醫院，也是真正和國際接軌的醫院，這是王杉給國際醫院的明確定位，但是，如何使其體現出“國際一流”呢？王杉認為服務是根本，而人才則是其中的關鍵。
王杉說，北大人民醫院就是國際醫院的大試驗場，他把許多北大國際醫院即將運行的理念提前植入人民醫院，包括全面質量管理體系建設、國際領先的HIMMS7級認證以及醫聯體等探索，希望借此取得運營經驗。
“北大國際醫院首先是一家醫療、教學、科研、運營管理與國際接軌的大學醫院，以提供優質的醫療健康服務為宗旨，將為醫療衛生體制改革探索示范基地。”王杉認為，新近出臺的醫生多點執業的相關規定將為國際醫院帶來更多的高端醫療資源，擴大服務的空間和廣泛性。
北大國際醫院位于昌平區中關村生命源的北大醫療城內，王杉希望國際醫院能夠成為醫療城的旗艦，雖然醫院不以營利為目標，但通過對醫院運行模式的打造，將醫藥企業、物流公司、健康管理和保健公司等上下游產業連接起來，構建出一個嶄新的健康醫療服務體系，這將成為投資者的盈利目標。
