醫養結合市場分析

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醫養結合市場分析范文第1篇

【關鍵詞】 中西醫 胃及十二指腸潰瘍 效果

【中圖分類號】 R573.1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1058-01

胃及十二指腸潰瘍為慢性且反復發作的消化道常見病。臨床特點為規律性胃脘痛，中醫中將其歸為“心口痛”、“肝胃氣痛” [1]?；颊叩难?、情緒以及煙酒攝入等都是疾病相關因素[2]。大部分患者通常易怒、暴躁、焦慮等。該病患者的飲食需要格外注意。本文中隨機將我院42例2009年2月―2011年4月確診治療的胃及十二指腸潰瘍患者分組，22例患者采取中西醫結合的方法，即同時內服西藥和中藥，20例患者采取西醫治療，僅內服西藥，療效比較如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機將我院42例2009年2月―2011年4月確診治療的胃及十二指腸潰瘍患者分組，22例患者為療效觀察組，9例為男性，13例為女性，患者中年齡最大的為68歲，年齡最小為23歲，年齡平均值為34.74歲。其中13例Hp呈陽性患者，9例Hp呈陰性患者。20例患者為對照組，11例為男性，9例為女性，患者中年齡最大的為68歲，年齡最小為23歲，年齡平均值為35.62歲。其中11例Hp呈陽性患者，9例Hp呈陰性患者。兩組中的患者數量、性別、Hp情況等都不存在統計學差異。

1.2 方法 對照組：采取西醫治療，僅內服奧美拉唑，每日40mg，分早晚2次。療效觀察組：采取中西醫結合的方法，即同時內服奧美拉唑（劑量同上）和中藥。兩組均采用三聯療法治療Hp呈陽性患者。具體方藥如下：①胃脘痛為走竄性且累及兩脅，口干口苦，偶感眩暈，性情急燥，胸悶，苔黃，此為肝胃不和患者。每日煎服一劑六君子湯以止痛、理氣、疏肝。10g法半夏、青皮，15g茯苓、神曲、元胡，12g吳茱萸、白術、川蓮，6g甘草，20g黨參，30g烏賊，8 g陳皮。②胃脘痛隱緩，遇寒加重，進食舒，乏力，苔薄，四肢不溫，此為脾胃虛寒患者。每日煎服一劑六君子香砂黃芪湯以理氣、健脾、和胃。15g黃芪、白術、神曲、茯苓，6g木香、炙甘草、田七粉（水沖），10g陳皮、砂仁，8g肉桂，30g黨參、烏賊。③胃脘痛灼烈，心煩氣躁，夜間尤甚，口渴咽燥，食水不思，舌紅苔少，此為胃陰虛患者。每日煎服一劑獨參黃土湯以理氣養胃滋陰。15g黃芩炭、炒白術、人參、阿膠，10g田七粉（水沖）、甘草、元胡、白及粉（水沖）、川貝，20g灶心黃土、熟地。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者的胃脘痛癥狀消失，經胃鏡及腸鋇餐查無潰瘍，驗大便潛血呈陰性；顯效：患者的胃脘痛癥狀基本消失，經胃鏡及腸鋇餐查基本無潰瘍，粘膜仍有充血、紅斑等；有效：患者的胃脘痛癥狀有所消退，經胃鏡及腸鋇餐查仍有潰瘍，但炎癥有所改變；無效：經胃鏡及腸鋇餐查仍有潰瘍，患者的胃脘痛癥狀依舊。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件，X2檢驗數據，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

療效觀察組18例病患痊愈，占比81.8%，2例病患顯效，1例病患有效，總占比為95.5%；對照組11例病患痊愈，占比55%，3例病患顯效，2例病患有效，總占比為80.0%，療效觀察組明顯比對照組的病患痊愈數多，總占比更高，（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

Hp感染與否、胃液的酸性程度、胃蛋白酶的作用都會影響患者的胃及十二指腸潰瘍情況[3]。其為慢性且反復發作的消化性潰瘍。兩組患者同時內服奧美拉唑，有效的作用于質子泵，對其抑制且控制胃酸分泌，作用時間長[1]。中醫認為該病是以脾胃為主，同時影響其他臟器。辯證分為三類：胃脘痛為走竄性且累及兩脅，口干口苦，偶感眩暈，性情急燥，胸悶，苔黃；胃脘痛隱緩，遇寒加重，進食舒，乏力，苔薄，四肢不溫；胃脘痛灼烈，心煩氣躁，夜間尤甚，口渴咽燥，食水不思，舌紅苔少。配藥治療時，以止痛、益氣、和胃、健脾、疏肝為主，各方均依據患者有所加減。方劑中合用烏賊、田七粉、川連可以抑制胃酸、活血、消炎、止痛，合用田七粉、元胡、白及粉可以止血、活血、止痛、消炎。本文中中西醫結合治療的有效總占比為95.5%，效果理想。

參考文獻

[1] 馬建春，趙策，丁留敏．阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑聯合治療消化性潰瘍療效觀察[J]．中國醫藥指南，2009，7(7)：56―57．

醫養結合市場分析范文第2篇

論文摘要：文章分析了中醫藥的出口營銷現狀及內外部環境，并提出和闡釋了中醫藥國際化進程中的戰略決策。

中醫藥學是中華民族優秀的傳統文化，是我國獨特的重要衛生資源，是我國醫藥衛生事業的重要組成部分和特色優勢。隨著人類生存環境的變化和生活水平的提高，導致人類疾病譜的變化，使醫學面臨著一系列尚未解決的困難，如人類身心疾病增加，現代疾病不斷出現，老年人的慢性病和退行性疾病逐步增多等，導致了現代醫學模式的轉變，即由單純的疾病治療轉變為預防、保健、治療、康復相結合的模式。加之化學藥品毒副作用不斷出現、醫源性、藥源性疾病日益增加，以及生化藥品研制成本巨大，醫藥費用昂貴等現實問題的存在，人們開始把眼光轉向更為自然的傳統醫藥領域，把防病治病和健康需求的目光轉向了天然藥物，更瞄向了具有悠久臨床歷史的中草藥。

據不完全統計，目前我國已與70多個國家與地區政府衛生部門簽訂了合作協議，中醫藥已傳播到140多個國家和地區，國外現已有中醫、針灸機構5萬余所，中醫師兩萬余人、針灸師10萬余人。隨著中醫藥在國際地位的不斷提高，中醫藥作為我國擁有自主知識產權的產業，正面臨著國際化發展的大好時機。全球現主要有四個中藥市場:東南亞及華裔市場、日韓市場、西方市場、非洲及阿拉伯市場。這是一個發展中的龐大市場，也是我國中醫藥出口的主戰場。

近年來，隨著天然藥物國際市場的形成，我國中藥產品出口總額呈上升趨勢，2006年已超過10億美元。我國中藥產品已出口到五大洲135個國家，出口總額年均增長12%,出口產品結構進一步優化。

然而在國際中藥市場每年的銷售額中，中國所占份額卻很小。中國作為世界中醫藥理論最完善、經驗最豐富的國家，隨著全球經濟一體化的發展，將面臨著更大的發展機遇，同時也面臨著如何實現中醫藥走向世界的挑戰。本文將進行市場分析后做出相應的國際化營銷戰略決策。

一、中醫藥出口現狀SWOT分析

(一)機遇

1.疾病譜發生改變。隨著醫藥科技的發展和進步，與環境和生活習慣相關的疾病大幅上升，逐漸成為威脅民眾健康的主要病種。

2.以食品補充劑“進門”。目前，中醫藥主要以保健品、營養補充劑、食品補充劑的形式進人外國市場，尤其是歐美市場。由于歐美國家食品藥品監督管理部門的藥品確定程序較為苛刻復雜，曠日持久，申請經費昂貴，而以保健食品、補充劑的名義進人市場后，因其較好的療效和口碑，中醫藥日漸受到關注和好評。雖然相對于藥品價格較低，但據悉其利潤仍為國內市場的四倍以上。

3.現代技術強勢。運用現代科學的新理論、新觀點、新技術，實現傳統中藥與現代科技有機結合，在中藥產業鏈上應用現代質量控制技術，使中醫藥在保持自身特點、發揮自身優勢和遵循自身發展規律的基礎上，充分借鑒和吸納現代科學思維方法和新知識，真正實現“高精尖”技術為療效開道。

4.中藥產業初具雛形。內地已建立448個中藥材規范化種植基地，18個省份規范化種植面積達92萬公頃。同時，隨著中藥生產工藝技術、裝備水平大幅提高，中藥企業規模、效益也不斷提升，涵蓋中藥農業、工業、商業的現代中藥產業鏈不斷完善和發展。

5.外國民眾逐步認可中醫藥。據WHO統計，目前全世界有40億人使用中草藥治病，占世界總人口的80%，而且預計將會有越來越多的使用者和受眾。

(二)威脅

1.知識產權保護意識淡薄。中醫藥知識產權絕大部分尚未進人保護狀態。我國豐富的傳統中醫藥資源往往被一些發達國家的醫藥企業無償利用，甚至于很多時候需用高價購回被外國一些制藥公司搶注的本屬于中華民族傳統瑰寶的經方驗方。

2.非貿易壁壘高筑。近年來，國際草藥市場不斷加高的“技術性貿易壁壘”嚴重阻礙了中醫藥走向世界的進程。

3、國外洋中藥搶灘。我國中藥創新薄弱，質量控制和檢驗水平改進力度不夠強勁，而洋中藥卻以劑型新、單用劑量小、使用簡便等優勢形成了“后來居上”的局面。

(三)優勢

1，增效減毒。中藥源于自然界的動植物或礦物，毒副作用相對化學藥品小，加之數千年來中藥多以復方治病，通過中藥間的相互配伍增效減毒，進一步降低了毒副作用。

2，治療成本較低。望聞問切的診斷方式，加之原料來源于天然動植物及礦物，與西醫慣常使用的藥物和大型診療設備相較，具有檢測手段簡便，醫療成本低廉等優點。

3防治重大疾病潛力巨大。中醫根據個體差異、病變環節，結合經歷數千年的不可計數的臨床驗證，使用天然的、多成份配合的復方進行多環節、多靶點調整，在防治重大疑難疾病上大有作為。

4.方藥資源庫。我國具有方藥的優勢，已查明中藥材12807種，現存方劑10多萬首，目前生產的中成藥已達5000多種，為新藥的篩選開發提供了一個巨大的資源庫。

(四)劣勢

1.文化差異。中醫藥有著豐富的東方文化內涵，用其他語言表達時很難被理解和接受。另外，中醫學的診斷技術、標準和療效判斷標準與世界主流醫學存在很大差異，給中醫藥的傳播、交流都造成了很大困難。

2.標準差異。中醫藥自成一體，標準異于西藥，西方國家不加變通地運用西藥質量檢驗標準來衡量中醫藥，使其在進人國際市場時受到不夠客觀公正的待遇。

3.缺乏合法地位。中醫藥的合法地位在很多國家都未被承認。

4.出口比例不合理。中藥制劑技術在我國整個醫藥產業中仍是比較薄弱的一環，其研究的相對滯后，已成為中藥現代化的瓶頸，直接造成我國中藥出口產品以低附加值的藥材和提取物為主，出口比例不合理。

二、國際化營銷戰略

(一)政府職能性引導

在中醫藥國際化營銷戰略中，國家從宏觀方面的管理、引導和助力作用不可忽視。首先，組織各相關方面力量，眾志成城，建立高起點、高水平、更國際化的中醫藥標準，以保證中醫藥質量穩定、可控、有效、安全。其次，國家應利用網絡平臺時時跟蹤目標市場國有關中醫藥出口的法律、法規及其變化，以使出口企業避免因不了解出口國法律、法規的相關內容而產品遭拒。此外，國家應充分利用英特網將我國優質優品的中醫藥企業、產品、專家推向國際市場，建立起直接面向客戶的巨大的醫患網絡平臺，使世界各地的患者在這個平臺上能夠找到他所需要的中醫師及中藥產品。

(二)知識產權保護

中醫藥知識產權指人們在中醫藥的研究、生產、經營等知識活動中依法取得的權利，包括中醫藥著作權以及相關權利、中醫藥工業產權(專利、商標、服務標記、商號名稱和地理標志等)及未公開中醫藥信息保護權三方面內容。中醫藥現代化、國際化要切實構筑中醫藥知識產權的保護屏障，否則民族中醫藥不但難以走向國際市場，甚至連國內市場都無法保留。所以，要盡快形成一個中醫藥知識產權三維保護體系。高度重視知識產權保護的整體性，形成完整的中醫藥知識產權保護體系，將民族中醫藥知識產權牢牢掌握在自己手中。

(三)復合型人才培養

中醫藥高等教育事業應根據國際市場變化，配合“以醫帶藥”、“以醫代銷”的模式，按照行業需求培養多種類、多元化、高素質的復合型人才。具體培養過程中，本著有利于中醫藥人才培養和側重角度不同的原則，可以采用兩種培養模式。第一，現期型。由于中醫藥出口進人快速增長期，對中醫藥復合型人才的需求較為迫切，應采用團隊形式培養，團隊中、每個人分工及側重有所不同，形成不同強勢的復合型人才，團隊中成員各有所長、各有分工，但并不只懂自己的強勢，而是通過互相學習和相互帶動，使每個人最終達到體現強勢且兼顧其他的目標;第二，遠期型。通過招收跨專業碩士生和博士生的方式墻養既熟悉西醫，又掌握中醫藥知識并能運用中醫藥理論辨證施治，還能運用國際貿易和市場營銷知識開拓國際市場的寬口徑、厚基誡的高素質中醫藥復合型人才，以使之擔當起使“國粹”走出國門的重擔。

(四)補缺營銷

長期以來，中醫藥在西方遭冷遇，既因中醫藥在國外宣傳不夠，也有西方醫學界排擠打壓中醫藥的利益驅動，畢竟每年有大量資金從西醫領域流失，如美國《新英格蘭醫學雜志》曾報道:全美有大約113的醫療費用從主流醫學——西醫流人針灸、中醫、氣功等另類醫學領域，而且這一趨勢還在繼續增長。這種局面，不利于中醫藥的國際化拓展。

因此應比較中西醫學的差別和優劣勢，對西醫已占明顯優勢的疾病治療，我們應明智避讓，集中精力于自身特色上。特色一旦成為優勢，就具有很強的市場競爭力，可以在公平的競爭環境中全力發展自己，真正做到憑借優勢特色致勝。

古語言“伺機而動”、“趁虛而人”，在中醫藥出口營銷中，比較分析國外市場及中醫藥現狀得出，以補缺者的形態占領國外的市場空缺是最合適的選擇。做別人做不到的，治主流醫學無法兼容并治的疾病，達到主流醫學手段難以企及的療效，以補缺營銷戰略贏得外國民眾及主流醫學界的更多關注和青睞。

(五)國際專業展會

國際展會是市場走勢的指示器，增進東西方了解的紐帶和促進國際文化交流的橋梁。展會中的與會者可利用同一場所共同弘揚文化，其傳遞經濟信息、加強對外交流的效果是其他形式所不易達到的。

醫養結合市場分析范文第3篇

一、健康保險的特征

健康保險是使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發生的費用或損失獲得補償的一種人身保險。根據給付條件的不同，健康保險可以分為：醫療保險、疾病保險、失能收入損失保險和護理保險。[1]有如下特征：方式上具有補償性，商業健康保險在費率的計算依據和責任準備金提取都與財產保險相類似，并且保險的最終賠償額與被保險人的實際經濟損失相關；風險上具有復雜性，由于商業健康保險是以人的身體為保險標的，在該市場中道德風險和逆向選擇比較突出，由于承保風險的決定因素不易掌握導致其不確定性很大，所以對于風險的評估與控制都要較其他險種要復雜，需要相關醫學專家和醫療機構的合作；合同上具有條款特殊性，包括：體檢條款、觀察期條款、等待期條款、免賠額條款、比例賠償條款、限額賠償條款等；保險期限特殊，在我國商業健康保險除少數特殊疾病保險外，一般為短期險種（多為1年）；精算技術復雜，不僅要考慮患病率，發病率，殘疾發生率，費用率，利率等影響因素，而且與被保險人性別，年齡，職業，生活習慣，家族病史，當地環境，及醫療技術水平等息息相關，還要考慮死亡率、費用率和利息率，并需要有專業的醫藥學人才進行協助；商業健康保險的逆向選擇和道德風險問題更為突出，投保人由于購買了健康保險會傾向于做更多無必要的檢查和治療，導致過度的醫療費用支出的增加，浪費醫療資源。此外，保戶帶病投保，偽造醫療費用收據、小病大醫以及一人投保全家受益等現象也時有發生。

二、我國健康保險發展存在的主要問題

（一）經營風險較大，有待加強監管

在我國商業醫療保險市場，由于信息不對稱問題的存在導致道德風險和逆向選擇風險頻頻發生，帶病投保、過度消費、誘導需求等現象屢見不鮮。然而，多數商業保險公司都將醫療保險作為壽險的從屬進行定位，使醫療保險成為壽險發展的輔助工具，忽視醫療保險自身的風險特點和管理規律，保險公司對商業醫療保險的風險控制能力薄弱，導致醫療保險的賠付率一直居高不下，保險公司的利潤微乎其微，經營效益不容樂觀。加上在核保理賠方面，一些保險公司尚未建立專門的醫療保險核保理賠制度，缺乏醫療保險核保理賠資格認證體系，這無疑加大了風險控制的難度。同時，醫療主管部門對醫療機構缺乏有效監督，保險公司與醫療機構相互獨立，無法對醫療費用的發生進行實時監控，兩者之間難以形成利益共享風險共擔的合作機制，不適當的醫療行為時有發生。從2003年至2011年，人均醫療保健支出增速只有在2006年與2010年落后于人均收入增速，其余年份均接近甚至超過人均收入增速，由此可以看出醫療機構夸大醫療供給、誘導過度需求的現象在我國醫療領域普遍存在。

（二）保險公司專業化經營程度低，專業人才缺乏

商業醫療保險的專業化經營是指保險公司在經營醫療保險時，將其視作獨立險種，在產品開發、銷售、理賠、服務等方面都擁有一套獨立的運作體系和專業人才。然而長期以來，我國商業醫療保險的主要經營者都是人壽保險公司，其一般都是直接用經營壽險的理念和方式來經營健康保險，甚至把對商業醫療保險與壽險的產品設計、核保理賠、風險控制等操作混合管理，相關數據也按照壽險業務的標準進行記錄和管理，并沒有根據商業醫療保險自身具有的特點實現專業化運作。如果只是把商業醫療保險作為壽險的附屬，依靠壽險的經營模式來對其進行經營管理，面對巨大的市場需求，缺乏專業化經營理念，商業保險公司是無法挖掘出廣大的市場潛力的。另外，商業醫療保險領域并沒有建立全行業的數據信息系統、行業信息系統、數據積累等，疾病發生率、醫療費用支出率、平均余命等統計資料積累不足，大量被保險人的資料、醫療機構和醫務人員的行為記錄等有用信息都散失在紙質檔案中，無法進行數據的挖掘和使用。此外，目前我國商業保險公司無論是展業人員，還是核保、理賠人員在醫療知識、條款界定、費率厘定等方面都不甚專業，專業人才匱乏是限制商業醫療保險進一步發展的重要原因之一。缺乏專業化經營使得保險公司產品供給不足，服務水平不高，成本管控艱難。

（三）市場需求難以滿足，保險產品創新不足

現階段，我國規定壽險公司、專業健康險公司和財險公司在取得許可后均可經營商業醫療保險產品，商業醫療保險市場經營主體眾多，面對巨大的市場需求，各商業保險公司出于搶占市場份額的目的不斷推出商業醫療保險產品，但是，層出不窮的保險產品在創新方面還存在很多不足：一是商業醫療保險多以附加險的形式存在，導致產品結構不合理，保戶必須支付更高的保險費購買主險才能獲得附加險保障，直接限制了醫療保險保障功能的發揮。二是商業醫療保險產品存在保險責任相近的問題，缺少產品差異性，主要原因是保險公司創新動力不足且醫療保險產品復制成本過低，保險產品的創新主要體現在保險合同條款中，保險公司之間易互相抄襲的，使得各保險公司產品趨同。三是保險公司更多的是出于自身考慮而設計相應的醫療保險產品，對新型產品的研發滯后，無法滿足市場需求，目前人們對商業醫療保險的需求主要集中在社會醫療保險未覆蓋人群的住院及門診醫療保險、社會醫療保險規定范圍之外的疾病治療及用藥的醫療保險、高醫治費用的醫療保險等，然而由于重大疾病險具有回報率高、便于管理的特點，大多數商業醫療保險公司都將產品的開發重點集中在重大疾病險上，難以滿足人們的有效需求。例如，隨著人口老齡化問題的逐步加劇，社會上對老年護理保險的需求也相應增加，而目前我國商業醫療保險市場對該險種的開發十分有限，多是作為附加險經營，缺乏專業的服務。

（四）賠付率居高不下

我國健康險賠付情況始終不容樂觀，使得很多保險公司望而卻步。而對于那些已經涉足健康險業務的保險公司來說健康保險產品無疑已成為“雞肋”，這制約了健康保險產品的創新和開發的積極性，從而限制了我國商業健康保險的發展。2005～2013年我國保險業的總賠付率在整體上趨于穩定，其中人身險業務的賠付率基本與保險業總體趨勢保持一致，但遠低于保險業總體賠付率水平。2007年至今人身險業務賠付率呈下降趨勢，可見其盈利能力在逐步加強。然而健康險業務作為人身險業務的一種，其賠付率始終保持較高的水平甚至高于整個保險行業的賠付率水平。商業健康保險居高不下的賠付率大大降低了其盈利水平，導致保險公司積極性不高，產品供給水平較低，從而制約了我國商業健康保險的發展?？梢?，商業健康保險的發展亟須盡快完善健康險精算技術以制定合理的保險費率，實現健康保險人的合理盈利。同時，政府應適時給予經營健康保險產品的保險人財政稅收支持以增加保險公司經營商業健康保險的積極性。

三、提高我國健康保險專業化經營水平的措施

（一）政策支持

2014年8月，國務院印發《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分赋?，加快發展現代保險服務業，對完善現代金融體系、帶動擴大社會就業、促進經濟提質增效升級、創新社會治理方式、保障社會穩定運行、提升社會安全感、提高人民群眾生活質量具有重要意義。要堅持市場主導、政策引導，堅持改革創新、擴大開放，堅持完善監管、防范風險，使現代保險服務業成為健全金融體系的支柱力量、改善民生保障的有力支撐、創新社會管理的有效機制、促進經濟提質增效升級和轉變政府職能的重要抓手，使保險成為政府、企業、居民風險管理和財富管理的基本手段，成為提高保障水平和質量的重要渠道，成為政府改進公共服務、加強社會管理的有效工具。[2]2014年11月，國務院辦公廳印發《關于加快發展商業健康保險的若干意見》，提出到2020年，基本建立市場體系完備、產品形態豐富、經營誠信規范的現代健康保險服務業。[3]

（二）創新保險公司與醫療服務機構的合作模式

（1）定點醫療模式。保險公司通過定點方式與醫療服務機構進行合作，即規定商業健康保險的參保人在罹患疾病、遭受意外傷害、例行體檢時到指定的醫療服務機構就診，這是最初級的合作模式。中國人民健康保險股份有限公司已率先于2005年5月22日與中日友好醫院、北京大學人民醫院、首都醫科大學附屬北京友誼醫院、煤炭總醫院和北京健宮醫院共五家綜合性醫院簽署了合作協議。按協議規定保戶在以上五家醫院就醫可以報銷更高比例的保險金。顧客在獲得高保障的同時更可以享受這5家高水平醫院專業而系統的醫療服務，減少就醫奔波排隊的問題。這一戰略性合作協議的簽訂，是我國保險公司與醫療服務機構合作的初步探索，同時這種新型的醫保合作方式正式開啟了我國專業化醫療信息網絡平臺的建設。

（2）在指定醫療服務機構設立保險公司派出機構的“一人一院”模式。由定點醫療服務機構提供辦公室，保險公司派專人入駐，監督保戶在門診和住院治療期間的各項費用支出，核實被保險人身份、跟蹤病例以及疾病診療的情況。同時約束醫療服務機構和被保險人的行為，減少由于信息不對稱和道德風險引發的問題，規范理賠。同時，還可以擴大商業健康保險的影響范圍，樹立商業健康保險的保障形象。保險公司可以在定點醫療服務機構設立商業健康保險被保險人綠色通道。一方面，為顧客提供預約就診服務，減少被保險人就診排隊等待的時間；另一方面，對于符合理賠條件的客戶，不需要其自行墊付再去保險公司報銷，保險人通過在醫院設立的派出機構直接與醫院進行結算，充分簡化理賠程序，方便投保人同時減輕患者家庭自行墊付的經濟負擔。

（3）“簽約醫生”模式。保險公司在定點醫院中選擇醫生簽訂合同，規定醫生的權利和義務，以規范醫生的行為。在現行的醫療衛生體制下，醫生是醫療服務費用的直接決定者，保險公司通過簽訂合約醫生，將醫療服務費用與醫生收入掛鉤，可以有效控制醫療費用的增長，同時通過獎金等激勵機制促進醫生以更好的服務幫助患者恢復健康。通過“簽約醫生”模式，把單純的與醫療服務機構的合作，進一步深化到與醫療服務過程的參與者醫生合作。首先，改善現階段“以藥養醫”、“科室獎金”的制度，將醫生收入與用藥和診療收入分離，防止醫生“開大處方”、“開人情方”以及建議患者做昂貴沒有必要的檢查等現象發生。第二，加大力度對醫生執業資格進行審查，將“醫德”納入審查范圍，可以由醫療機構、保險公司和患者的三方投票作為參考。第三，采取經濟激勵機制，對簽約醫生，保險公司可以在盈余中提取部分資金作為獎勵。還可以借鑒發達國家的“全科醫生”，“第二醫生”理念，即先由全科醫生給予治療建議，再進行?？浦委?。在治療過程中設立第二醫生監督機制，核保時可以根據第二醫生對治療、用藥的必要性和準確性進行分析，給核保把關。此外還可以聘請資深醫療專家隨機抽查醫療服務機構，以協助實現保險公司核保、理賠的公平性和專業性。

（4）直接投資醫療服務機構。保險公司通過直接投資籌建或出資入股的形式將矛盾對立方商業健康保險公司和醫療服務機構轉化為具有共同利益的整體，有效化解醫保矛盾。商業健康保險公司既可以直接投資籌建醫療服務機構，自主招聘醫生、護士等醫療服務提供者，自主經營；也可以資金或者設備入股的方式成為醫療服務機構的經營者；還可以直接購買符合條件的醫療服務機構進行改組。

（三）完善商業健康保險的監管

第一，經營商業健康保險的保險公司資格審批嚴格。第二，規范健康險從業人員資格考核。第三，保險業和醫療衛生業實行行業聯合監管。第四，加強對投保人個人信息的保密監管。第五，加強對保險條款的監管。第六，加強對健康險精算的監管。一是制定謹慎的準備金標準，以保障償付能力的充足性。二是設計符合我國商業健康保險發展現狀的償付能力監管標準，定期考察保險公司的償付能力狀況。三是對于審查結果不理想的保險公司，限期整治，給予罰款處罰或者暫停其健康保險產品銷售，指導其辦理健康保險再保險業務。四是合理厘定商業健康保險不同產品的費率。

（四）提高經營商業健康保險的保險人內部管理水平

第一，建立專業化的精算體系，重視積累精算基礎數據。第二，建立專業化的核保、核賠體系。第三，建設專業化的營銷體制。第四，重視商業健康保險的售后服務。

（五）開發商業健康保險新產品

經營健康險業務的保險公司首先要做好行業市場分析，找準自身定位，針對不同消費類型的健康保險客戶開發滿足不同需求的產品。