神經(jīng)修復(fù)的方法

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神經(jīng)修復(fù)的方法范文第1篇

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組48例，男性30例，女性18例；年齡16－65歲。右側(cè)腕部25例，左側(cè)腕部23例。致傷原因：刀砍傷18例，玻璃割傷10例，電鋸傷8例，壓砸傷3例，車禍傷6例，機(jī)器絞傷3例。均為開放性損傷。31例完全斷裂，17例部分?jǐn)嗔选?7例并發(fā)掌長肌腱斷裂。術(shù)前檢查：48例中橈側(cè)3指半感覺喪失42例，感覺減退6例，屈指功能受限或喪失45例，拇指對掌功能喪失44例。

1.2 手術(shù)方法。均在顯微鏡下手術(shù)行一期修復(fù)。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣壓止血帶驅(qū)血。徹底清創(chuàng)后，根據(jù)情況適當(dāng)擴(kuò)大原傷口，合并掌長肌腱斷裂者作直接縫合或肌腱轉(zhuǎn)位。先找到神經(jīng)斷端，顯微鏡下適當(dāng)游離并修整，根據(jù)神經(jīng)斷面神態(tài)和表面血管走向準(zhǔn)確對合外膜，10－0無損傷線等距離間斷外膜外翻縫合。術(shù)后石膏托固定患肢于腕屈位3周，張力較大時(shí)固定4周。給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，早期行功能康復(fù)鍛煉和神經(jīng)肌電刺激。

2 結(jié)果

本組48例，術(shù)后隨訪3－36個(gè)月，平均20個(gè)月。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢周圍神經(jīng)功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定神經(jīng)的恢復(fù)效果，34例拇指對掌功能已完全恢復(fù)正常，未見大魚際肌萎縮者，感覺功能恢復(fù)全部達(dá)S3以上，其中優(yōu)16例，良18例，差14例，優(yōu)良率70.8％。

3 討論

早期徹底清創(chuàng)一期修復(fù)斷裂的正中神經(jīng)是恢復(fù)手功能之關(guān)鍵。一期應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)對手內(nèi)在肌功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于二期修復(fù)。損傷早期，組織解剖清楚，神經(jīng)可根據(jù)斷面神態(tài)和表面血管走向使外膜縫合對位準(zhǔn)確，提高再通率。二期手術(shù)時(shí)，原創(chuàng)口內(nèi)軟組織粘連嚴(yán)重，瘢痕形成，雖然借助顯微鏡，但是在尋找神經(jīng)的過程中仍會(huì)帶來嚴(yán)重?fù)p傷。由于神經(jīng)斷端回縮，神經(jīng)瘤的形成，修整后發(fā)生神經(jīng)缺損的一般都需行神經(jīng)移植，也減少了神經(jīng)再生通過的機(jī)會(huì)。此時(shí)手內(nèi)在肌已經(jīng)萎縮，很難通過功能鍛煉再恢復(fù)。所以我們認(rèn)為對沒有明顯手術(shù)禁忌證的患者，均應(yīng)該一期行顯微外科修復(fù)。

腕部正中神經(jīng)損傷后，對于神經(jīng)縫合的方法有不同的意見。但都嚴(yán)格遵守?zé)o張力原則。本組病例全部采取神經(jīng)外膜間斷外翻縫合，縫合時(shí)以神經(jīng)斷端神經(jīng)束的分布形態(tài)、神經(jīng)干的外形及外膜縱行血管的位置為參照，使之對位準(zhǔn)確，盡量避免神經(jīng)束重疊、彎曲。并且外膜縫合操作簡單，易于掌握，創(chuàng)傷小，對神經(jīng)干內(nèi)環(huán)境干擾少。也有一些學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)束膜縫合優(yōu)于神經(jīng)外膜縫合，理由是這種縫合方法可使神經(jīng)束得到更多更好地對合，有利于神經(jīng)的生長。但是大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中難以有效地辨認(rèn)感覺神經(jīng)束及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，也難以避免錯(cuò)接感覺神經(jīng)束與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，且過多的縫線易引起較重的異物反應(yīng)及加重神經(jīng)損傷。無論外膜縫合還是束膜縫合，影響神經(jīng)修復(fù)功能恢復(fù)的最終關(guān)鍵是能否正確地進(jìn)行神經(jīng)束的對接。

周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)和再生一直是困擾周圍神經(jīng)外科的一個(gè)難題，改善神經(jīng)修復(fù)的微環(huán)境，尋求促進(jìn)神經(jīng)再生的有效方法也是這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。對于斷端沒有明顯神經(jīng)缺損的外周神經(jīng)損傷，傳統(tǒng)的神經(jīng)吻合方法（單純外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜縫合）延用了近百年。尹維田等提出傳統(tǒng)的神經(jīng)吻合方法有一定的局限性，神經(jīng)斷裂后，惟一恢復(fù)其神經(jīng)功能方法是恢復(fù)神經(jīng)的解剖連續(xù)性，要求相同的神經(jīng)功能束對接方能恢復(fù)其功能。傳統(tǒng)的斷端緊密縫合很難達(dá)到相同的功能束對接，很難避免神經(jīng)束的錯(cuò)對、神經(jīng)束的遺漏（斷端的逃逸）及吻合口的結(jié)締組織增生。Cajal于1928年首次提出神經(jīng)再生理論，隨后被眾多學(xué)者所證明。根據(jù)外周神經(jīng)具有很強(qiáng)的再生潛能，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，軸突可出牙伸展而長入遠(yuǎn)端的Bungner管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)外周神經(jīng)的再生和功能的恢復(fù)，因此，一些學(xué)者提出了一種新的外周神經(jīng)縫合方法，即自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法。它為促進(jìn)周圍神經(jīng)再生提供了優(yōu)越的微環(huán)境，可防止神經(jīng)軸芽外生，具有更有效的功能再生，且有利于更多軸芽長入遠(yuǎn)端，提供更多成熟機(jī)會(huì)。不過這種新方法尚待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證。無論采用哪種縫合方法，均基于顯微外科技術(shù)。顯微鏡下手術(shù)修復(fù)神經(jīng)視野清楚，能夠徹底止血，減少對神經(jīng)外膜及神經(jīng)束的損傷，并減少粘連機(jī)會(huì)，最大限度的保護(hù)神經(jīng)本身和周圍組織的血管；同時(shí)它可以準(zhǔn)確對接神經(jīng)束，清晰辨別神經(jīng)吻合口神經(jīng)束外漏的情況，從而可以有效的促進(jìn)神經(jīng)髓鞘再生。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬驍,卡索.外傷性腕部正中神經(jīng)損傷治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,(4)

神經(jīng)修復(fù)的方法范文第2篇

面神經(jīng)因其解剖結(jié)構(gòu)易受到各種因素影響而缺損。其傳統(tǒng)修復(fù)方法是以自體神經(jīng)移植修復(fù)，雖然其效果較好，但因其來源而受限。目前，研究者們已經(jīng)找到一些不同的材料來橋接修復(fù)面神經(jīng)缺損，如同種異體神經(jīng)、人工神經(jīng)等，但這些修復(fù)方法仍有其自身的局限性，有待進(jìn)一步研究和探討。本文是對周圍性面神經(jīng)缺損的各種修復(fù)方法的研究進(jìn)展作一總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)缺損 神經(jīng)移植 自體神經(jīng) 同種異體神經(jīng) 人工材料

Abstract: Because of its anatomic structure， the facial nerve can be easily affected by different kinds of factors， which will cause defect of the facial nerve. The traditional method of repairing the facial nerve defect is by way of autologous nerve transplantation repairing， whose effect is comparatively good. However， this method is limited due to the sources of autologous nerve. At present， the researchers have found many different materials for bridging and repairing the facial nerve defect， such as allogeneic nerve and artificial nerve， ect. However， these methods still have their limitations and need further study and approach．This article is a summary of research progress about the different repairing methods of peripheral facial nerve defect.

Key words：facial nerve defect; nerve transplantation; autologous nerve；allogeneic never;artificial material

面神經(jīng)是含有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，并以運(yùn)動(dòng)功能為主。它由顱內(nèi)發(fā)出后經(jīng)內(nèi)聽道、顳骨，出莖乳孔并穿過腮腺，最后支配所有面部表情肌，因而是人體內(nèi)走行路線最為曲折且穿經(jīng)骨管最長的一條顱神經(jīng)，因而易受到各種因素影響而缺損。其缺損后立即直接縫合神經(jīng)的斷端是最好的修復(fù)方法。但由于外傷、醫(yī)源性損傷等原因致一段神經(jīng)缺失時(shí)，則必須采用神經(jīng)橋接移植手術(shù)和其他特殊手段來加以修復(fù)。傳統(tǒng)的方法是用自體神經(jīng)橋接移植術(shù)，常能取得較好的效果。但自體神經(jīng)移植來源一般較困難，因而限制了這種術(shù)式的廣泛應(yīng)用。目前，學(xué)者們通過不斷的探索，找到了一些不同的橋接物(神經(jīng)纖維組織橋接物、非神經(jīng)纖維組織橋接物、人工合成材料)來完成［1-3］上述缺損的修復(fù)。本文就其進(jìn)展作一簡單綜述。

1 自體神經(jīng)移植術(shù)

自體神經(jīng)移植是各種面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)中效果最好的治療方法，人們發(fā)掘了許多面神經(jīng)移植的供體，臨床應(yīng)用也取得了較滿意的結(jié)果。常用的神經(jīng)移植供體有：耳大神經(jīng)、低位頸皮神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等。在眾多的神經(jīng)移植體中，有學(xué)者認(rèn)為采用同側(cè)耳大神經(jīng)移植有手術(shù)在同一切口，取材方便，神經(jīng)直徑相近等優(yōu)點(diǎn)，因而最好。研究證實(shí)，血管化神經(jīng)移植較單純的神經(jīng)移植更優(yōu)越，因?yàn)樨S富的血供能給再生神經(jīng)纖維提供優(yōu)良的生長環(huán)境，利于親和因子的逆向擴(kuò)散及生物活性的維持，能顯著提高軸漿運(yùn)輸?shù)乃俣龋M(jìn)而提高神經(jīng)纖維再生的速度。相反，缺乏血供可能導(dǎo)致再生神經(jīng)干中心性或節(jié)段性壞死。自體神經(jīng)移植術(shù)的缺點(diǎn)在于移植體的來源較困難，并有供區(qū)神經(jīng)瘤形成和運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等并發(fā)癥，所以不是最理想的橋接移植方法。

2 同種異體神經(jīng)修復(fù)

為彌補(bǔ)自體神經(jīng)移植來源有限和給患者造成新的損傷的不足，人們開始應(yīng)用異體神經(jīng)和異種神經(jīng)移植修復(fù)周圍神經(jīng)缺損。但單純應(yīng)用異體神經(jīng)或異種神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)移植會(huì)因?yàn)槊庖吲懦夥磻?yīng)而導(dǎo)致移植體結(jié)構(gòu)破壞，基底膜管塌陷、纖維化，使得再生軸突無法通過而致移植失敗。因此，要解決上述問題，有必要先確定神經(jīng)纖維中各成分的抗原性，明確引起免疫排斥反應(yīng)的主要因素，這方面目前尚存爭議。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)纖維組織的抗原性主要存在于活性雪旺細(xì)胞，該細(xì)胞具有抗原遞呈功能，通過產(chǎn)生TNF-α、IL-I、IL-12、IFN-Y等細(xì)胞因子而激發(fā)免疫排斥反應(yīng)［4］。研究者嘗試采用冷凍、凍干、放療、乙醇浸泡、預(yù)潰變、化學(xué)消化等方法來降低供體神經(jīng)的抗原性，但沒有發(fā)現(xiàn)一種十分理想的方法。有學(xué)者采用冷凍法來保存異體周圍神經(jīng)后，雪旺細(xì)胞仍可保留活性，而細(xì)胞間粘附分子—1(ICAM—1)和主要組織相容復(fù)合體—II(MHC—II)表達(dá)明顯降低，周圍神經(jīng)組織的抗原性亦明顯降低，因而認(rèn)為來源于雪旺細(xì)胞的ICAM—1和MHC—II是周圍神經(jīng)移植體的主要抗原物質(zhì)，在移植排斥反應(yīng)中起主要作用，冷凍法通過降低ICAM—1和MHC—II的表達(dá)來降低神經(jīng)移植體的抗原性［5］。研究表明，在不用免疫抑制劑的情況下，超低溫凍存的同種異體神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)缺損的效果明顯優(yōu)于新鮮的同種異體神經(jīng)，但不及自體神經(jīng)移植［6］，而經(jīng)預(yù)潰變處理的周圍神經(jīng)組織抗原性無明顯降低，凍干法和大劑量放療雖能降低抗原性，但因?qū)σ浦搀w結(jié)構(gòu)損害大，神經(jīng)再生差［7］。用70%乙醇浸泡異體神經(jīng)組織8 小時(shí)，可滅活移植體中的高抗原性的細(xì)胞成分，而神經(jīng)基底膜管完整無損，為再生軸突提供了定向通道，神經(jīng)再生和功能恢復(fù)良好［8］。應(yīng)用胎兒同種異體神經(jīng)移植已有成功的報(bào)道。研究認(rèn)為，胎兒缺乏成熟的免疫機(jī)制，異體胎兒周圍神經(jīng)組織只產(chǎn)生輕度免疫反應(yīng)，能夠存活并產(chǎn)生與自體神經(jīng)移植相似的結(jié)果［9］。近來有研究應(yīng)用化學(xué)消化劑處理同種異體神經(jīng)及異種神經(jīng)，清除雪旺細(xì)胞、髓鞘及崩解碎片，保留神經(jīng)基膜，形成去細(xì)胞神經(jīng)基膜支架，行去細(xì)胞神經(jīng)移植，從而極大地降低了移植體的抗原性和排斥反應(yīng)，獲得了與自體神經(jīng)移植相似的結(jié)果［10-13］。這種去細(xì)胞神經(jīng)移植可為神經(jīng)再生中的細(xì)胞成分、粘附分子、或生長因子提供適宜的支架結(jié)構(gòu)，支持軸突再生和功能支配，修復(fù)2 cm或更長距離的缺損［12］241-248。應(yīng)用免疫抑制劑抑制宿主對移植體的排斥反應(yīng)，可使異體或異種神經(jīng)移植體的活性雪旺細(xì)胞數(shù)增多，纖維細(xì)胞數(shù)減少，促進(jìn)軸突再生［14］，宿主雪旺細(xì)胞亦可遷移入異體神經(jīng)移植體，誘導(dǎo)軸突再生，并在再生軸突外形成髓鞘［14］。近來有研究發(fā)現(xiàn)，異體移植修復(fù)短距離神經(jīng)缺損(7～8 mm)，宿主的免疫排斥反應(yīng)不足以阻止神經(jīng)再生［15］。異體或異種神經(jīng)移植法雖然取得了一定的效果，但這類研究仍處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究階段，尚難以應(yīng)用于臨床。

3 面神經(jīng)與其他顱神經(jīng)吻合術(shù)

對于面神經(jīng)損傷位置較高，如顱內(nèi)損傷或乳突區(qū)病變累及面神經(jīng)，而面神經(jīng)遠(yuǎn)段良好的患者，可采取面神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)端與其他鄰近顱神經(jīng)相吻合。Drobnik 1896 年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療面癱 ，以后陸續(xù)有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)。但總的來說，此類手術(shù)由于在神經(jīng)吻合術(shù)后，面部肌肉運(yùn)動(dòng)是與顱神經(jīng)原支配肌肉的運(yùn)動(dòng)相伴隨的，而且是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，與患者內(nèi)心所想要表達(dá)的情感不一致，所以現(xiàn)在已較少應(yīng)用。跨面神經(jīng)移植術(shù)是由Scaramella 1970 年首先報(bào)道，是使用長段的神經(jīng)移植，一端與健側(cè)面神經(jīng)分支的中樞端縫合，移植神經(jīng)經(jīng)皮下隧道到達(dá)患側(cè)，使移植神經(jīng)另一端與患側(cè)面神經(jīng)的遠(yuǎn)心端吻合在一起，通過面神經(jīng)軸突再生恢復(fù)患側(cè)表情肌功能。通常可供移植的神經(jīng)最常用的是腓腸神經(jīng)［16］、前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)［17］，另外還有橈神經(jīng)、股內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)、耳大神經(jīng)和頸叢的皮支等。切取神經(jīng)的長度比實(shí)際缺損長15%左右，術(shù)中應(yīng)徹底切除兩斷端及周圍的瘢痕組織，以造成具有良好血供的局部組織床，確保移植神經(jīng)的成活。跨面神經(jīng)移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：患側(cè)表情肌接受來自健側(cè)的再造神經(jīng)纖維支配，與健側(cè)表情肌連動(dòng)，面部表情比較自然，患側(cè)表情肌的運(yùn)動(dòng)與健側(cè)協(xié)調(diào)，表情有整體性，而且手術(shù)不造成其他功能障礙。但本術(shù)式不適用于面部表情肌明顯萎縮的陳舊性面癱患者［18］。

4 人工神經(jīng)修復(fù)

人工神經(jīng)是運(yùn)用組織工程學(xué)的基本原理和方法，根據(jù)神經(jīng)再生的生物學(xué)特性，以具有良好生物相容性的載體物質(zhì)與有活性細(xì)胞(schwann細(xì)胞等)結(jié)合而成的具有特定三維結(jié)構(gòu)和生物活性的復(fù)合體，用于橋接神經(jīng)斷端，達(dá)到引導(dǎo)和促進(jìn)神經(jīng)再生的目的。目前，人工神經(jīng)的種類包括：

4.1 自體非神經(jīng)組織

自體非神經(jīng)纖維組織橋接物來源廣泛，動(dòng)脈、靜脈、羊膜管、肌鍵管、筋膜管、硬脊膜、骨骼肌等橋接物都被使用來作替代物，使用這些生物移植體的主要理論依據(jù)是它們都含有基底膜，與Schwann細(xì)胞底膜相似，為Schwann細(xì)胞遷入提供了有利環(huán)境，而Schwann細(xì)胞的遷入是軸突長入移植體的先決條件;同時(shí)基底膜中內(nèi)含粘連蛋白、纖維連結(jié)蛋白和膠原，這些成分也都能促進(jìn)軸突生長。目前此類研究以靜脈和肌肉研究較多。自體靜脈橋接支架的優(yōu)點(diǎn)是:數(shù)量豐富，易于取材，供區(qū)損害小，壁薄營養(yǎng)物質(zhì)易滲透，也利于神經(jīng)趨化物質(zhì)發(fā)揮作用。其組織結(jié)構(gòu)與神經(jīng)外膜相似，血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜又似神經(jīng)基底膜，神經(jīng)斷端與靜脈套接能避免疤痕侵入，有利于神經(jīng)再生。L iang［19］認(rèn)為自體靜脈橋接物對

4.2 非生物降解材料

硅膠作為最早用于人體的人工合成材料，在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)上也較早地引起人們的關(guān)注。20世紀(jì)80年代，Lundborg采用硅膠管進(jìn)行神經(jīng)損傷修復(fù)研究使通過導(dǎo)管誘導(dǎo)神經(jīng)修復(fù)得到日益廣泛的關(guān)注。研究表明，效果神經(jīng)生長導(dǎo)管誘導(dǎo)要明顯好于無誘導(dǎo)神經(jīng)修復(fù)。由于硅膠具有生物惰性，植入體內(nèi)異物反應(yīng)較小;作為高分子材料，硅膠管又具有良好的管彈性，不會(huì)出現(xiàn)管壁塌陷，且可以模塑制成任何特定的形狀。但因其不可降解，同時(shí)不能與外界進(jìn)行物質(zhì)交換，神經(jīng)在管內(nèi)生長容易出現(xiàn)神經(jīng)纖維化、慢性神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥，所以需要二次手術(shù)取出導(dǎo)管。

4.3 生物可降解材料

用生物可降解材料制成的導(dǎo)管可在體內(nèi)降解，這些材料具有良好的生物相容性，來源廣泛，成型工藝方便，且無需二次手術(shù)取出;同時(shí)能避免使用非生物降解導(dǎo)管時(shí)可能出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫等問題，因而受到越來越多的關(guān)注。人工合成可吸收材料的種類繁多，主要有幾丁質(zhì)、膠原、聚乳酸、聚乙交酯、聚乙交酯丙交酯等。一些學(xué)者采用神經(jīng)生長因子幾丁質(zhì)管修復(fù)兔面神經(jīng)缺損，發(fā)現(xiàn)其可為面神經(jīng)缺損提供良好的修復(fù)環(huán)境［21］。有學(xué)者采用聚乙交酯丙交酯制成神經(jīng)導(dǎo)管，甲殼素涂層后在導(dǎo)管內(nèi)預(yù)置入引導(dǎo)纖維，用該支架材料橋接大鼠14mm的坐骨神經(jīng)缺損，術(shù)后4 周觀察導(dǎo)管中有新生軸索通過，效果優(yōu)于自體神經(jīng)移植［22］。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兩斷端的直接吻合不可能或吻合有張力時(shí)，面神經(jīng)導(dǎo)管對缺損小于3 cm 的面神經(jīng)損傷的重建是有用的。該方法的局限性為：（1）僅能用于修復(fù)小于3 cm 的缺損；（2）價(jià)格昂貴；（3）機(jī)體可能不耐受；（4）不適合修復(fù)面神經(jīng)近心端的損害。

5 神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)

干細(xì)胞是指自我更新和多向分化潛能的細(xì)胞，對各種變性病變和器官損害有潛在的治療價(jià)值，其主要特征為:缺乏神經(jīng)系統(tǒng)分化的標(biāo)志，能自我更新，具有分化為神經(jīng)元、少突膠細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞的多分化潛能。神經(jīng)干細(xì)胞所具有的這些特征是其應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的理論基礎(chǔ)。其次，神經(jīng)干細(xì)胞是未分化的原始細(xì)胞，不表達(dá)成熟的細(xì)胞抗原，具有低免疫原性。在異體移植后少受宿主的排斥，有助于其長期存活，因而成為基因治療的理想載體。研究表明，轉(zhuǎn)染治療基因的神經(jīng)干細(xì)胞移入體內(nèi)后穩(wěn)定存活并表達(dá)基因產(chǎn)物，從而達(dá)到治療目的。神經(jīng)干細(xì)胞與宿主神經(jīng)組織有良好的融合能力，確保神經(jīng)干細(xì)胞長期存活。研究發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)移植的神經(jīng)干細(xì)胞可以通過血腦屏障，遷徙至腦實(shí)質(zhì)中并與宿主細(xì)胞在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上形成良好的整合。此外，移植后的神經(jīng)干細(xì)胞受病變部位神經(jīng)源性信號(hào)的影響，具有向病變部位遷移的能力，從而達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)目的。由于神經(jīng)干細(xì)胞具有以上特征，人們推測神經(jīng)千細(xì)胞不僅可以治療多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而且有望用于治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最近國內(nèi)郭寶鳳等［23］用豚鼠海馬神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)兔面神經(jīng)缺損，術(shù)后12 周，進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查、BrdU和S100免疫組織化學(xué)染色和組織學(xué)觀察，結(jié)果治療組神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位的潛伏期明顯短于對照組 ，而波幅明顯高于對照組 。治療組有大量BrdU陽性細(xì)胞，且部分陽性細(xì)胞同時(shí)呈現(xiàn)S100雙標(biāo)陽性。對照組未見BrdU陽性細(xì)胞。治療組再生有髓神經(jīng)纖維數(shù)量、直徑和髓鞘厚度與對照組相比明顯增加。此表明神經(jīng)干細(xì)胞能明顯提高面神經(jīng)損傷后修復(fù)效果，可作為種子細(xì)胞應(yīng)用于外周神經(jīng)組織工程。

綜上所述，目前人們在周圍神經(jīng)缺損修復(fù)的研究領(lǐng)域已經(jīng)取得了許多令人鼓舞的成果。但由于面神經(jīng)成分和解剖的特殊性，將這些新的技術(shù)與材料應(yīng)用于臨床神經(jīng)修復(fù)的研究尚不多見。為了提高面神經(jīng)缺損的功能恢復(fù)率，我們還有很多工作需要進(jìn)行。希望隨著醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、工程學(xué)等等學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展和對神經(jīng)再生機(jī)制的深入研究，我們能夠在神經(jīng)缺損修復(fù)方面取得更大的突破。

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神經(jīng)修復(fù)的方法范文第3篇

周圍神經(jīng)是指脊髓經(jīng)椎間孔傳出的分布至軀干及四肢的由運(yùn)動(dòng)、交感、感覺三種纖維組成的混合神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷是指因某些因素的損傷及缺血再灌注損傷造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷或神經(jīng)斷裂，導(dǎo)致軀干和四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。損傷后的再生修復(fù)問題一直是創(chuàng)傷外科和神經(jīng)科學(xué)的棘手問題。近年來國內(nèi)外學(xué)者對周圍神經(jīng)損傷的再生與修復(fù)做了大量的研究，取得了一系列成就，現(xiàn)綜述如下。

1 周圍神經(jīng)損傷的分類

澳大利亞學(xué)者sunderland將周圍神經(jīng)損傷分為五度［1］:I度，神經(jīng)失用，軸突連續(xù)性存在，可有節(jié)段性脫髓鞘，軸突傳導(dǎo)喪失。II度，軸突中斷，軸突與髓鞘受損，神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。III度，神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，軸突、髓鞘、神經(jīng)內(nèi)膜損傷，但神經(jīng)束膜完整、正常。IV度，神經(jīng)束損傷斷裂，軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜破壞，神經(jīng)束損傷，僅神經(jīng)外膜完整；神經(jīng)干的連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。V度，神經(jīng)干損傷斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去其連續(xù)性。

2 周圍神經(jīng)損傷的治療

2.1 保守治療:(1) 物理治療:王愛民等報(bào)道［2－3］，應(yīng)用非侵入性脈沖電磁場對損傷大鼠坐骨神經(jīng)進(jìn)行刺激，結(jié)果顯示電刺激能增加軸突再生速度，增加同肌肉重建聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)軸突數(shù)量。沈?qū)幗旒覑穑?］通過實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)直流電場能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生。(2) 中醫(yī)藥治療:祖國醫(yī)學(xué)中無此病名，據(jù)臨床表現(xiàn)和癥狀，正中神經(jīng)損傷與中醫(yī)“痹證”和“痿證”頗為相似，當(dāng)屬經(jīng)絡(luò)傷、痿癥范疇。《素問•痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。《景岳全書》指出:“痹者閉也，為氣血為邪所閉，不得通行而病也”。《素問•痿論》云:“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿辟足也。”其病機(jī)多為經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣不續(xù)，氣虛血滯，以致肢體、皮肉、筋骨得不到正常氣血的溫養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體痿軟、肌膚麻木不仁等等。周圍神經(jīng)屬于筋的范疇，肝主筋，肝血充盈，則筋得濡養(yǎng)；腎主骨，肝腎同源，筋附于骨。故周圍神經(jīng)損傷與肝腎功能失常亦有一定聯(lián)系。

根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”理論和“外傷必致血瘀”的機(jī)理，確立補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)治則。故臨床治療中多以活血化瘀，補(bǔ)氣通絡(luò)類方藥為主，如臨床常用的補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)氣通絡(luò)湯等。

同時(shí)，不少學(xué)者對一些中藥復(fù)方做出了不少臨床藥理研究。楊志東等［5］的補(bǔ)氣通絡(luò)方對周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為該方劑對神經(jīng)再生有促進(jìn)作用。鄭曉輝等［6］通過臨床試驗(yàn)證實(shí)以海馬為主要成分的壯腰生髓口服液對周圍神經(jīng)損傷有較好療效。錢葉斌等［7］證實(shí)補(bǔ)陽還五湯能減輕周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體的萎縮程度，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。方有生等［8］研究證實(shí)黨參黃芪丹參等復(fù)方中草藥合劑能促進(jìn)周圍神經(jīng)再生。(3) 神經(jīng)營養(yǎng)因子治療:周圍神經(jīng)損傷后再生的先決條件是神經(jīng)元胞體的存活及軸突的延伸。而在損傷后的局部微環(huán)境中，來源于雪旺細(xì)胞和體液的神經(jīng)生長因子濃度過低，遠(yuǎn)不足以維持神經(jīng)元胞體的存活［9］。鑒于此，許多學(xué)者試圖通過基因重組方式合成神經(jīng)營養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長因子、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)營養(yǎng)素等，利用導(dǎo)管內(nèi)注射或利用載體控釋系統(tǒng)局部給藥，從而發(fā)揮外源性神經(jīng)營養(yǎng)因子在周圍神經(jīng)修復(fù)中的作用，這些己通過實(shí)驗(yàn)得到證實(shí)，可望進(jìn)一步應(yīng)用于臨床［10］。(4) 其它藥物治療:一些實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明［11-13］，彌可保(甲基維生素B12)能很好的轉(zhuǎn)移進(jìn)入神經(jīng)組織的細(xì)胞器，而健康人腦脊液中甲基維生素B12(CH3-VitB12)濃度占總維生素B12濃度的91.12％，由于該甲基的存在，參與了物質(zhì)轉(zhuǎn)甲基作用，加速了核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞的細(xì)胞分裂而促進(jìn)神經(jīng)再生。Watanabe等［14］發(fā)現(xiàn)甲鈷胺通過促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，使軸索骨架蛋白輸送正常化，從而使軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)恢復(fù)正常，刺激軸突再生。

2.2 手術(shù)治療:20世紀(jì)五十年代，顯微外科技術(shù)，包括外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合等開始應(yīng)用到神經(jīng)損傷的修復(fù)中，自1964年，Smith倡導(dǎo)應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷以來，已成為一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。它提供了微創(chuàng)技術(shù)，具有視野清晰、操作精細(xì)、損傷小的特點(diǎn)。提高了神經(jīng)修復(fù)過程中對合的精確度，最大程度減少了神經(jīng)的損傷，提高了治療優(yōu)良率。(1 )神經(jīng)松解術(shù): 包括神經(jīng)外膜松解術(shù)和神經(jīng)束間松解術(shù)。周圍神經(jīng)受到牽拉、壓迫，神經(jīng)干周圍及神經(jīng)束間瘢痕形成，必須手術(shù)解除這些損傷因素，神經(jīng)功能才有可能恢復(fù)。(2)神經(jīng)縫合術(shù):包括神經(jīng)外膜縫合術(shù)與神經(jīng)束膜縫合術(shù)，有研究表明，束膜縫合與外膜縫合在臨床效果上無明顯差異。(3) 神經(jīng)移植術(shù):包括電纜式神經(jīng)移植、神經(jīng)束間移植、有血供應(yīng)的神經(jīng)移植、同種異體神經(jīng)移植以及人工神經(jīng)移植［15］ 。(4) 神經(jīng)植入術(shù)［16］ :將植入神經(jīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)束順肌纖維方向埋植于肌肉纖維之間，神經(jīng)外膜或束膜與肌合固定。以促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)終板再生，恢復(fù)肌肉功能。(5) 神經(jīng)吻合加自體深筋膜包裹術(shù)［17］: 該方法是用外膜法端-端吻合斷裂的神經(jīng)，然后就近取深筋膜縫合包裹神經(jīng)斷端。(6) 神經(jīng)管橋術(shù)［18］ 是指在神經(jīng)斷端間留出一定間隙(即神經(jīng)再生室)，并套以不同材料的管橋，使近側(cè)神經(jīng)斷端發(fā)芽生長，通過這一間隙，達(dá)到遠(yuǎn)側(cè)斷端。使用的生物材料有瓊脂、凝膠、羊膜、自體靜脈、自體動(dòng)脈、骨骼肌等；人工合成材料有硅膠、聚羥基乙酸、殼聚糖等。該方法代替了顯微鏡下外膜或束膜的直接縫合，部分代替了自體神經(jīng)移植。(7) 黏合劑黏合神經(jīng)術(shù):用特定的黏合劑直接將兩神經(jīng)斷端連接起來。張長青［18］切斷SD大鼠坐骨神經(jīng)，然后分別行縫合法和纖維蛋白凝膠黏合加外膜固定法修復(fù)神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)黏合法瞬間對位獲得改善，術(shù)后8周黏合組較縫合組平直，吻合口遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維較縫合組密，吻合口神經(jīng)纖維通過率、吻合口遠(yuǎn)端軸突截面積均優(yōu)于縫合組，認(rèn)為凝膠黏合法修復(fù)周圍神經(jīng)損傷較常規(guī)縫合法優(yōu)越。此外，有用醫(yī)用黏合劑和酶黏合劑吻合周圍神經(jīng)，療效與外膜縫法相當(dāng)?shù)膱?bào)道，但均尚未獲得臨床證明。(8) 激光修復(fù)術(shù):用適當(dāng)類型和劑量的激光直接端端“焊接”神經(jīng)的方法。勞杰通過實(shí)驗(yàn)證明［19］，用CO2激光焊接吻合與常規(guī)縫合法修復(fù)神經(jīng)，效果相當(dāng)，且神經(jīng)纖維損傷少;修復(fù)快，水腫反應(yīng)輕。(9) 軸索修復(fù)術(shù)［20］:又稱細(xì)胞外科技術(shù)，即通過減輕神經(jīng)斷端的物理、化學(xué)性損傷及改善神經(jīng)的對合技術(shù)而達(dá)到周圍神經(jīng)軸索水平的修復(fù)。該方法己經(jīng)應(yīng)用于臨床。

3、展望

周圍神經(jīng)損傷的治療已有一百多年的歷史了，在此期間，醫(yī)療工作者嘗試了各種治療方法，但至今仍未發(fā)現(xiàn)一種卓越的療法，每一種方法均有其局限性。在臨床實(shí)際工作中，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，今后應(yīng)既重視并積極發(fā)掘中醫(yī)的理論資源和中藥資源，又不忘用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和方法作準(zhǔn)確的定性和定量觀察與分析，探索更為微創(chuàng)的顯微縫合方法，進(jìn)一步減輕手術(shù)對神經(jīng)損傷，同時(shí)進(jìn)一步探索中醫(yī)中藥治療周圍神經(jīng)損傷的作用機(jī)制，并不斷發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充中藥新的藥理作用并將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中，充分認(rèn)識(shí)并運(yùn)用神經(jīng)修復(fù)的機(jī)理作有針對的治療，這對提高療效大有裨益。因此，如何綜合中西醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)，整合各種療法的優(yōu)勢并將其有機(jī)結(jié)合，必將成為一種趨勢。

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神經(jīng)修復(fù)的方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣；手足；臨床療效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4923-02

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣自上個(gè)世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床以來，愈來愈受到重視，臨床應(yīng)用也愈來愈廣泛，得到了學(xué)界的廣泛關(guān)注。它代表了皮瓣神經(jīng)化、多源化、操作簡單化和減少供區(qū)損害的這一發(fā)展方向。皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣易于操作，切取容易，形式靈活，對病患的肌體損傷小，供血效果良好，具有許多優(yōu)點(diǎn)和功能，是具有相當(dāng)發(fā)展?jié)摿Φ囊活惼ぐ辏趧?chuàng)傷修復(fù)中發(fā)揮了重要作用[1]。為此，我們研究了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床效果。貢獻(xiàn)愚智，以茲學(xué)界討論。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11研究對象我們將我院骨科于2010年10月至2013年3月間收治的56例皮膚創(chuàng)傷病患作為研究對象，病患年齡分布區(qū)間為34-81歲，平均年齡為（561±109）歲。其中男性病患41例，年齡分布區(qū)間為34-79歲，平均年齡為（542±106）歲。女性病患15例，年齡分布區(qū)間為36-81歲，平均年齡（568±91）歲。所有患者在年齡、性別、病因、病程、生活環(huán)境和家庭背景等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

病患的致傷原因有切割傷、電鋸傷和沖壓傷不等，所有病患皆伴有拇指神經(jīng)和血管損傷，有的病患拇指甲床及末節(jié)指背皮膚損傷，有的病患拇指末節(jié)指腹皮膚軟組織損傷，還有部分病患后置末節(jié)離斷，遠(yuǎn)端缺失已無再植條件。

12研究方法本次實(shí)驗(yàn)采用分析研究的方法進(jìn)行，我們對我院收治的56例病患全部實(shí)施皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行治療，其中，32例實(shí)施拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)，12例實(shí)施拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)，另外12例實(shí)施虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)。實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)所有病患的臨床治療效果[2]。

13治療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，我們采用趙書強(qiáng)手功能評定標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)對于所有病患的恢復(fù)情況進(jìn)行評定。優(yōu)：術(shù)后皮瓣運(yùn)行良好，患者感覺功能恢復(fù)正常，對掌、對指功能恢復(fù)正常。良：術(shù)后皮瓣運(yùn)行較好，皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)邊緣性壞死，患者感覺功能恢復(fù)基本正常，對掌、對指功能恢復(fù)基本正常。差：皮瓣壞死，功能無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組與組之間的比較應(yīng)用SPSS110軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療后，根據(jù)趙書強(qiáng)手功能評定標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評價(jià)，56例實(shí)驗(yàn)病患中，優(yōu)45例，皮瓣成活，對掌、對指功能恢復(fù)正常，占804%；良8例，皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)邊緣性壞死，對掌、對指功能基本恢復(fù)，占143%；3例出現(xiàn)皮瓣壞死評價(jià)為差，占54%，見表1。

3討論

近段時(shí)間以來，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的作用越來越引人關(guān)注，研究也越來越深入。如何最大程度地在修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)，減少對原有血管、神經(jīng)和組織細(xì)胞的傷害，達(dá)到小創(chuàng)傷和大療效的有機(jī)結(jié)合成為了臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)人員對90例實(shí)驗(yàn)病患進(jìn)行了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的治療。治療方法為[4]：

手術(shù)時(shí)，使病患平臥，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法對病患進(jìn)行麻醉，讓病患接受手術(shù)的手臂外展呈90°，使用氣囊止血帶對病患的手術(shù)臂進(jìn)行止血操作。然后視情況分別進(jìn)行拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)、拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)和虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)[5]。

實(shí)施拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)的病患。以拇指指背的皮神經(jīng)血管行走線路作為手術(shù)操作的中軸線，是指關(guān)節(jié)橈側(cè)、拇掌指關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)位于一條連線上。手術(shù)操作的軸心點(diǎn)選取拇指近節(jié)指骨中段，特殊情況下可做部分延長，但是最遠(yuǎn)不宜超過拇指指間關(guān)節(jié)平面。皮瓣手術(shù)從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次展開，首先先將拇指橈側(cè)指背的皮神經(jīng)做切割暴露操作，并將皮神經(jīng)離斷15cm切斷備用。然后將神經(jīng)膜下方直至皮瓣兩側(cè)邊緣的皮瓣向遠(yuǎn)離軸心的方向掀開，并保留1cm左右的皮下筋膜組織條。受創(chuàng)面和蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間可以切開成明道或者進(jìn)行皮下隧道的手術(shù)操作，但無論何種操作，都應(yīng)將拇指末節(jié)創(chuàng)面與皮瓣進(jìn)行連接，并在顯微鏡下對兩者的神經(jīng)是否已經(jīng)完全連接進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)[6]。實(shí)施拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)的病患的皮瓣切割面積一般在4cmX3cm之間不等。

實(shí)施拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)的病患，手術(shù)軸心線的選擇應(yīng)當(dāng)在腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)，并使指間關(guān)節(jié)尺側(cè)和拇掌指關(guān)節(jié)處于一條連線之上。手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將皮瓣中拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)近端與拇指橈側(cè)固有神經(jīng)進(jìn)行連接，并在顯微鏡下進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)。拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)的皮瓣切除范圍在33cm×26cm-52cm×33cm之間，手術(shù)的其他操作方法與拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)相同。

虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)的手術(shù)軸心線應(yīng)當(dāng)選取鼻煙窩向戶口重點(diǎn)的連線，軸心點(diǎn)的位置可以在虎口處根據(jù)病患的具體情況稍作游離。在皮瓣的范圍選擇上，可在旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)到腕橫紋之間選擇。手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將皮瓣中橈神經(jīng)淺支的外側(cè)分支近端與拇指橈側(cè)固有神經(jīng)進(jìn)行連接，并在顯微鏡下進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)。皮瓣的選取范圍也在4cmX3cm之間不等，根據(jù)病患的具體情況決定。其他手術(shù)操作方法與拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)相同。

拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)、拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)和虎口背側(cè)支皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣移位修復(fù)術(shù)實(shí)施后，應(yīng)當(dāng)采用石膏對病患的手術(shù)病肢進(jìn)行固定，并與身體保持30°左右的仰角，病患在手術(shù)實(shí)施后應(yīng)當(dāng)臥床休息，避免手術(shù)部位的移動(dòng)、牽拉和撕扯。同時(shí)應(yīng)當(dāng)對病患進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、解痙和抗凝處理，密切觀察手術(shù)部位的皮瓣的血運(yùn)情況。然后根據(jù)病患的身體恢復(fù)情況逐步實(shí)施拔除引流條和拆除石膏的手術(shù)操作。

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣多適用于病變切除的無菌創(chuàng)面、暴露在外的陳舊創(chuàng)面以及炎癥外的新鮮創(chuàng)面的修復(fù)，是一種局域性組織瓣。采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣來修復(fù)組織創(chuàng)面具有以下特點(diǎn)：①皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣自帶有皮膚感覺神經(jīng)，有利于受創(chuàng)組織觸覺和痛覺的快速自行恢復(fù)，相較于其他方法最有可能使病肢恢復(fù)到正常功能水平；②皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣相較于其他手術(shù)方法，其臨床操作的部位、范圍和方式方法都比較靈活，能夠在完整修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)最大限度的保護(hù)原有血管、神經(jīng)和組織，達(dá)到小創(chuàng)傷和大療效的有機(jī)結(jié)合；③皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的血運(yùn)情況一般比較良好，能夠修復(fù)較遠(yuǎn)和較大的創(chuàng)面，且安全性和成活率都比較高。

總之，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣動(dòng)脈血供可靠，不損傷主干血管，有的具有重建感覺的條件，可順、逆行移位，損傷較小，操作簡單，有些部位可進(jìn)行遠(yuǎn)位游離移植，應(yīng)用得當(dāng)，效果滿意。但靜脈回流障礙的防治、蒂的長度與皮瓣成活面積的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

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神經(jīng)修復(fù)的方法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 面神經(jīng)；面神經(jīng)端端吻合術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；電生理

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）01（c）-0033-02

Electrophysiological study of the best timing of facial nerve anastomosis surgery

HU Jiongjiong ZHOU Liang MA Zhaoxin

Department of Ear-nose-throat, East Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai 200120, China

[Abstract] Objective To choose the best time of facial nerve repairing based on the results of electrophysiological response to the injury. Methods Immediate end-end anatomosis and delayed end-end anatomosis were adopted respectively in guinea pigs with facial nerve injury. Then the electrophysiological indicators of musculus orbicularis oris at different times after facial nerve anatomosis were calculated, and the indicators were contained with threshold of stimulus intensity and single maximum contraction amplitude. The situation of facial nerve regeneration was evaluated after immediate and delayed end-end anatomosis, in order to determine the optimal time of surgery. Results Therapeutic effects of immediate suture group and 7 d delayed suture group were both good, and there was no significant difference between the two groups (P ＞ 0.05). In the contrary, therapeutic effects of 30 d delayed suture group and 60 d delayed suture group were worse, the major muscle fibers were deformed and necrotic. Conclusion 7 d can be chosen for the repair of facial nerve, in the condition of which can not be done immediately. Facial nerve should be repaired within 60 d after neurectmesis.

[Key words] Facial nerve; Facial-facial anastomosis; Timing of surgery; Electrophysiological

面部神經(jīng)損傷或斷裂將會(huì)導(dǎo)致面部肌肉功能的缺失，對患者的生理和心理都會(huì)造成負(fù)面影響，因此修復(fù)神經(jīng)十分必要。電生理指標(biāo)是反映神經(jīng)再生情況的常用指標(biāo)[1-2]，口輪匝肌是面肌中比較有代表意義的一塊肌肉，也是臨床上評價(jià)術(shù)后效果的重要檢查部位。因此，本實(shí)驗(yàn)切斷豚鼠的面神經(jīng)頰支，制作出豚鼠口輪匝肌失神經(jīng)支配的模型，然后分為給予即時(shí)修復(fù)、延遲7 d修復(fù)、延遲14 d修復(fù)、延遲30 d修復(fù)和延遲60 d修復(fù)5種處理，選擇閾刺激強(qiáng)度和單次最大收縮幅度為觀測指標(biāo)，客觀評價(jià)不同時(shí)間神經(jīng)吻合術(shù)對面神經(jīng)的修復(fù)作用，從而為確定面神經(jīng)最佳吻合術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)提供線索。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

選擇健康成年的豚鼠48只，雌雄不限，體重（300±50）g，隨機(jī)分為6組，依次為正常組、即時(shí)縫合組、延遲7 d縫合組、延遲14 d縫合組、延遲30 d縫合組和延遲60 d縫合組，每組各8只。

1.2 方法

1.2.1 豚鼠雙側(cè)口輪匝肌失神經(jīng)支配模型的制備 每只豚鼠均用3%異戊巴比妥鈉進(jìn)行耳緣靜脈麻醉，面部手術(shù)區(qū)用碘酒消毒。在顯微鏡下操作，暴露游離右側(cè)面神經(jīng)總干，在莖乳孔外2 mm處將其切斷。即時(shí)吻合組及正常組先不做處理，對延遲吻合組的豚鼠，將切斷的兩根神經(jīng)斷端分別反折后固定于斜方肌上。

1.2.2 即時(shí)吻合術(shù)組和延遲吻合術(shù)組處理方法 即時(shí)吻合術(shù)組：對“1.2.1”中處理好的動(dòng)物模型行即時(shí)吻合術(shù)處理，即對面神經(jīng)總干立即進(jìn)行神經(jīng)外膜吻合；延遲吻合術(shù)組：對“1.2.1”中處理好的動(dòng)物模型分別在不同組對應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行吻合術(shù)。具體操作時(shí)要注意斷裂的神經(jīng)末端可能已經(jīng)生長瘢痕，要去除瘢痕后重新連接。

1.2.3 電生理指標(biāo)檢測 分別檢測正常組及縫合組進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)后3個(gè)月的電生理指標(biāo)，主要觀測閾刺激強(qiáng)度和單次最大收縮幅度。將刺激電極和張力轉(zhuǎn)換器掛鉤固定在豚鼠頰支神經(jīng)干的近端和口輪匝肌，將張力線調(diào)整到基線水平，觀測電刺激強(qiáng)度和反應(yīng)曲線的關(guān)系。參數(shù)設(shè)定：初始強(qiáng)度為0.10 V，初始張力為0.2 g，當(dāng)刺激強(qiáng)度每增加0.10 V時(shí)，增加刺激時(shí)間0.2 s，刺激次數(shù)設(shè)定為100次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

延遲60 d縫合組的閾刺激強(qiáng)度最大，達(dá)到（0.95±0.33）V， 而正常組最小，為（0.46±0.16）V，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；正常組單次最大收縮幅度最大為（12.53±1.12）g，而即時(shí)縫合組和延遲7 d縫合組單次最大收縮幅度最小，分別為（0.83±0.27）、（1.14±0.43）g，與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 各組閾刺激強(qiáng)度與單次最大收縮幅度情況比較（x±s）

注：與正常組比較，*P < 0.05；與即時(shí)縫合組比較，#P < 0.05；與延遲7 d縫合組比較，&P < 0.05

3 討論

面部神經(jīng)損傷是面部肌肉某一分支或全部斷裂，可引起患者面部畸形進(jìn)而造成其心理負(fù)擔(dān)。雖然已有研究表明，修復(fù)時(shí)間是影響神經(jīng)修復(fù)效果的最主要因素[3-4]，但在臨床實(shí)踐中，面神經(jīng)損傷后由于種種原因并不能即時(shí)重建而必須采取延遲吻合手術(shù)，而目前關(guān)于延遲吻合術(shù)的最佳時(shí)機(jī)并無定論。有研究認(rèn)為，傷后90 d修復(fù)與即時(shí)修復(fù)沒有區(qū)別[5]。也有研究表明，6~10個(gè)月甚至2年內(nèi)都可以進(jìn)行面部神經(jīng)損傷修復(fù)[6]。

本研究通過觀察電生理指標(biāo)探討不同時(shí)間點(diǎn)修復(fù)效果的好壞，得出即時(shí)吻合術(shù)和延遲7 d吻合術(shù)的修復(fù)效果基本一致，這也與Guntinas-Lichius等[7]的研究結(jié)果相符合。本研究結(jié)果提示，延遲修復(fù)時(shí)間越長，修復(fù)效果越差。可能的原因是相關(guān)神經(jīng)纖維數(shù)量減少及其所支配的肌肉組織萎縮，而產(chǎn)生這種變化的根本原因是神經(jīng)損傷后長時(shí)間沒有修復(fù)而使神經(jīng)和肌肉組織都發(fā)生了不可逆的變化所致。

總之，從本研究結(jié)果可以看出，面神經(jīng)吻合術(shù)的最佳吻合時(shí)機(jī)應(yīng)該為損害剛發(fā)生或發(fā)生一周之內(nèi)，而且應(yīng)盡量保證在60 d之內(nèi)完成面神經(jīng)修復(fù)。

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