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醫療資源的結構性失衡
巨大的醫療需求和相對失衡的醫療資源配置,使“看病難、看病貴”逐步成為中國最突出的社會問題之一。要實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標,新醫改所面臨的挑戰可想而知。
正如中國衛生信息學會信息技術應用專業委員會主任姚志洪,在IBM智慧醫療系列解決方案暨IBM醫療行業解決方案實驗室成立大會上所說:“我國醫療信息化建設面臨的挑戰很明確:醫療衛生資源嚴重不足導致了‘看病難’的問題,人們扎堆去大醫院爭搶醫療衛生資源導致了‘看病貴’的問題,另外,我國人口老齡化也給醫療衛生帶來了很大壓力。”
醫療資源的結構性失衡,正是看病難題的癥結所在。醫療衛生信息化的關鍵在于以患者為中心實現信息的共享、流動與智能運用。只有通過信息化手段建立共享服務,在醫療衛生服務全環節中實現協同和整合,才能推動醫療資源的靈活流動和結構優化,實現新醫改的目標。
醫療資源的整合與協同
為解決醫療資源的結構性失衡問題,新醫改方案提出通過信息化手段,建立醫院間的資源共享,從而實現醫療服務資源的最優整合和最大協同效應,并在此基礎上倡導 “小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的居民就診模式。
這就要求醫療信息化能夠使醫療資源、科研、設施、患者信息形成一個有機體,在各部分協調運轉的前提下為人民提供最佳的醫療服務。
因此,為了有效規避醫院之間的“信息孤島”,新醫改方案要求醫療單位必須建立以病人為中心的數字化管理信息系統,各醫療單位要充分考慮醫療信息系統之間以及新老系統之間的集成問題,同時還要考慮各種異構平臺的不同應用之間的復雜集成共享問題。
正如北京大學人民醫院信息中心主任劉帆所說:“醫療信息化建設的關鍵是資源信息化,只有把所有的醫療機構進行整合,通過功能互補和功能分區形成一個服務鏈,才能促使醫療資源有效配置。”
可擴展的醫療集成框架
為了抓住新醫改所帶來的機遇,IBM成立醫療行業解決方案實驗室并提出區域醫療信息網絡、CHAS臨床科研信息整合平臺、醫療協同平臺和基于云計算網絡環境的智慧醫療等四大智慧醫療解決方案。這四大解決方案涵蓋患者基本信息、病歷記錄、各種實驗室檢驗信息以及財務信息,可以方便患者、醫生和管理者輸入、管理和使用上述信息,緊密連接各醫療部門以及醫療機構間的業務和信息交互,促使醫療機構以信息化手段實現醫療資源優化配置。
上述解決方案都是基于SOA架構的醫療行業集成框架,醫療機構可基于該框架開發創新的解決方案并進行基于行業擴展的創建和設計?!癐BM提出的智慧醫療系統是以患者為本的信息體系。智慧醫療利用先進的信息技術可以改善疾病的預防、診斷和研究,最終讓醫療生態圈的各個組成部分受益?!?IBM軟件集團全球銷售總經理Robert LeBlanc說。
雖然前景廣闊但目前依然存在著供應廠商良莠不齊、定制能力差、操作應用難度大、運營成本高、售后服務無保障等難題。
如何建設出符合各個業態需求,滿足客戶定制化和一站式需求的智慧建筑解決方案,是當前客戶最迫切解決的需求。根據智慧建筑發展背景及當前遇到的問題,虹信技術服務公司提出了打造“一體化智慧建筑”解決方案。
智慧建筑一體化解決方案是虹信技術戰略轉型產品。虹信技術服務公司以智慧建筑解決方案為抓手,以弱電集成服務為目標,形成“軟件平臺+解決方案+集成服務”模式。
為了滿足智慧建筑不同行業用戶的需求,該方案提出針對于六大行業具體的解決方案。
該方案系統架構共分為如下五層。
用戶層:定義產品的使用對象,包括公眾用戶、物業管理人員、運營支撐團隊、系統維護人員。
應用層:定義產品的業務應用功能,包括6個具體行業應用,智慧社區應用、智慧園區應用、智慧商業綜合體應用、智慧醫院應用、智慧校園應用、智慧景區應用。
集成層:定義產品的平臺集成功能,將IBMS智能化平臺、物業辦公平臺、智慧社管理平臺,通過物聯網、云計算、大數據等技術進行集成。
系統層:定義產品的具體系統功能,包括綜合布線、樓宇自控、公共廣播、多媒體會議、安防系統、車輛管理、機房管理等。
設備層:定義產品的前端終端,包括基礎設施、網絡設施、感知設施等。
“解決方案+軟件平臺+集成服務”的智慧建筑服務模式,實現用戶需求與系統的高度一致,以及軟硬件的高度兼容,提升建筑品質、服務效率和水平。
統一的管理平臺及高度的集成聯動,有效降低了管理的工作量以及成本,提升了效率和質量。全面的應用平臺,智慧建筑綜合管理服務平臺、物業管理平臺、公共服務平臺、生活服務平臺等,對于服務品質、管理效率以及用戶感知都有積極的提高作用。靈活的系統擴展,便于新系統的增加及原有系統的擴容,為樓宇建筑品質的持續提升預留了空間。
一諾儀器光纖熔接機
廣電網絡建設選擇:View4M雙芯皮纜光纖熔接機
View4M熔接機外部采用覆膠設計,可在多種惡劣環境下維持正常操作,機身采用鋁鎂合金設計,輕便牢固,其內部采用工業級四核CPU,GPU內置WcatPro圖形加速器,響應速度更快,View4M配有4.3英寸高分辨率LCD電容觸摸屏,使用更便捷。此外,View4M擁有精確的多芯包層對準技術,是市場上最可靠的熔接機之一。
View4M功能特性:特殊V型槽設計,可熔接單芯、2-4芯帶狀光纖、2-4芯皮線光纜,適宜廣電FTTH入戶建設需求;熔接時間快達14秒,加熱時間快達20秒;無反光鏡設計,縮短對芯時間,提高工作效率;可拆卸式SOC加熱夾具;3年質保,4S服務車全國巡檢。
城域網建設利器――View12R帶狀光纖熔接機
View12R最大特性是兼容多種帶狀光纖,其標配12芯、6芯和4芯帶狀光纖夾具,選配2芯、8芯和10芯帶狀光纖夾具。不僅涵蓋城域環網需求,且匹配國際常規FTTH帶狀熔接需求。
銀江股份是屹立于中國智慧城市建設浪潮之巔的領導企業,是國內領先的智慧城市解決方案提供商。公司由銀江科技集團、美國INTEL公司、浙江省科技廳等共同投資建立,是中國創業板第一批上市的28家公司之一。
銀江股份是國家規劃布局的重點軟件企業、國家火炬計劃重點高新技術企業、創業板最具成長十佳企業、福布斯(Forbes)2010年中國最具潛力中小企業100強、中國十大創新軟件企業,并連續三年獲得交通智能化及數字化醫院整體解決方案綜合競爭力第一。
銀江股份率先在國內提出智慧城市的概念。通過智能識別、移動計算、信息融合和云計算等核心自主技術的運用,致力于為智慧交通、智慧醫療、智慧建筑、智慧能源、智慧教育、智慧環境六大行業用戶提供高端技術、產品和應用服務。
銀江股份十分注重技術創新,企業研發中心具有強大的技術實力,并擁有完整的技術支持和技術服務團隊,還與清華大學、浙江大學等著名高校建立了聯合研究機構。
在服務理念上,銀江股份專注于為智慧城市的各行業用戶提供智能化技術、產品和應用服務。
同時,公司管理創新成績顯著:內部的財務處理通過企業的ERP財務系統;企業的人力資源管理系統吸收了國際先進的人力資源管理思想,在標準的人事檔案管理基礎上,重點加強了招聘、培訓、員工發展、績效考核及員工自助等方面的功能;企業內、外網的建立,支持了企業員工異地、無紙化辦公的需要及企業運營的電子商務化。
近年來,銀江股份連續被評為中國管理創新示范單位、中國信息產業年度創新企業、浙江省創新型示范和試點企業、杭州市工業企業信息化應用試點企業等。
銀江股份參與編制的 《杭州市交通設施工程預算定額》,近日由中國計劃出版社出版發行,這是浙江省首部涉及智能交通定額的書籍。該書的出版不僅確立了銀江股份在專業規范技術行業的領先地位,也是銀江多年智能交通領域實踐的理論升華。
銀江股份與富陽市政府簽訂《“數字富陽”戰略框架協議》。由此,富陽將成為浙江省內第一個全面推行“銀江智慧城市整體解決方案”的試點城市。雙方將在城市信息化基礎設施建設等方面確定建立長期戰略合作伙伴關系。
銀江股份對國家級項目的申報工作也取得了全面突破,在一年內同獲國家創新基金項目、國家火炬計劃項目和國家重點新產品三個國家科技項目立項,標志著其整體科研能力和技術創新能力達到了國內領先水平。
關鍵詞:智慧醫院;信息化基礎設施;PDCA循環管理
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1671-2064(2017)04-0188-02
1 前言
醫院信息化管理是一個復雜而漫長的過程,完善的信息化管理需要不斷地吸納和完善。從20世紀70年代末開始,我國醫院信息化就慢慢建立起來了,截止到目前為止,我國的醫院信息化主要經歷了三個階段:單機應用、部門級局域網、完整的醫院信息系統。在數字化和信息化飛速發展的時代,為了深化我國醫藥衛生體制改革,推進我國醫院現代化的進程,醫院的智慧建設成為客觀需要。智慧醫院是我國醫院信息化發展的第四個階段,是智慧地球理念在醫療行業的一個具體應用,是當數字化醫院達到功能覆蓋全面、系統運行穩定的程度后逐步實現的。所謂“智慧醫院”是醫療機構以信息化基礎設施為基礎,利用最先進的互通信技術,通過打造以電子病歷(EMR)為核心的醫療信息平臺,實現就醫患者、醫務人員、后勤管理人員、領導管理層、流程制度之間的互動,逐步達到醫院智慧化。
2 智慧醫院的發展現狀及體系架構
2.1 智慧醫院的發展現狀
目前一些信息化走在全國前列的三甲醫院已經開始了智慧醫院的建設。上海市東方醫院吉安醫院是由吉安市委市政府出資建設,委托上海市東方醫院經營管理的一家公立三級醫院。在醫院建設過程中,上海市東方醫院吉安醫院參考沿海發達城市醫院信息化建設的經驗,充分調研,以建設綠色智慧醫院為總體目標,利用先進成熟的網絡技術、計算機信息技術、自控技術、現代通信與節能技術,向患者提供一個安全、高效、舒適、便利的就醫環境。自醫院開工建設以來,上海市東方醫院吉安醫院“智慧醫院”建設已初見成效[1]。
2.2 智慧醫院的體系架構
智慧醫院通過信息集成及通信協同實現人、物、系統之間的高效溝通協同,是醫院優化醫療、后勤資源配置,持續為醫護人員、醫院管理層提供決策的高效生態系統。根據目前上海市東方醫院吉安醫院醫院建筑設施建設、業務流程、科室分布等狀況,現階段智慧醫院的體系架構主要由五大部分構成[2]:(1)即信息化基礎設施。(2)業務數據傳輸及集成。(3)臨床數據集成平臺。(4)以病人為中心的前臺作業平臺。(5)后勤運營管理平臺。五大部分需相互依存、數據共享、信息融合,實現五大部分總體集成,才能體現智慧醫院的智慧功能。
3 智慧醫院信息化基礎設施的組成及功能
3.1 智慧醫院信息化基礎設施的組成
信息化基礎設施建設目標:應滿足醫院內高效、規范與信息化管理的需要;應為就醫患者緩解“看病難、看病貴”,促進廣大醫務人員的工作積極性,提高公共衛生服務的可及性及均等性等提供技術保障;實現醫院“設備智能化、網絡互連無線化、辦公無紙化、醫療數據標準化、管理信息化”等功能。
以上海市東方醫院吉安醫院“智慧醫院”建設為例,信息化基礎設施主要包括四個方面內容:(1)信息網絡設施,包括:綜合布線系統、計算機網絡系統等,這是智慧醫院的信息傳輸系統;(2)信息共享基礎設施,包括服務器數據存儲中心、信息安全服務平臺等,這是智慧醫院的公共數據存儲、信息交換及運營支撐平臺;(3)建筑設備智能化系統,主要是包括綜合安防系統、防盜報警、門禁管理系統、停車場管理、電子巡更、廣播系統、火災自動報警系統、能耗管理系統等;(4)多媒體集成系統,主要包括手術示教系統、信息系統、智能會議系統等[3]。
3.2 智慧醫院的功能
從信息化基礎設施在智慧醫院所扮演的角色來看,信息化基礎設施具有以下功能[4]:
(1)智慧醫院基礎數據的采集者。醫院信息化的離不開基礎數據的收集,就診患者的數據、醫務人員的數據、智能設備的實時數據以及其他臨床數據的采集都離不開信息化基礎設施。(2)智慧醫院信息的傳遞者?;A數據采集之后需要傳送到各個應用平臺進行分析,否則采集的數據所攜帶的信息就失去了作用。而信息的傳遞需要信息化基礎設施中的綜合布線和計算機網絡系統來實現。(3)智慧醫院智能設備的監控者。各種智能設備已經廣泛應用在醫院管理中,這些智能設備的運行狀態、故障情況等需要得到有效監控,而信息化基礎設施就能實現以上功能。例如空調能耗控制系統、火災報警系統等。(4)智慧醫院安全的守護者。醫院作為一個人員密集的公共場所,特別是在醫鬧事件層出不窮的社會環境下,日益嚴重的安全防范形勢必須得到有效解決。上海市東方醫院吉安醫院綜合安防系統可以實現室內、室外無死角監控。每個護士站均布放報警系統,重要區域實現了入侵檢測系統。這些信息化基礎設施為醫院的安全運營提供了最有利的保障。
4 關于智慧醫院信息化基礎設施建設存在的問題和分析
在信息化基礎設施建設過程中,會遇到許許多多的問題,每個醫院建設的規模、需求、解決方案以及施工單位的實力等不一致,造成在實際建設過程中遇到的問題不一樣。以上海市東方醫院吉安醫院為例,建設過程中主要遇到以下問題[5]:
(1)建設前期工程規劃與設計注重全局,忽略細節。在前期規劃過程中,方案設計考慮系統比較全面,各個子系統在功能上能滿足要求,但是各個子系統的內部方案考慮不全面,有些設計脫離了施工現場,造成在后期施工過程中必須變更,從而引起預算增加。例如:整個醫院由四棟大樓組成,且樓與樓之間間距較大,樓與樓之間互聯設計采用多模光纖;各個樓層弱電間重要接入設備沒有設計UPS供電;弱電間沒有防雷接地;災備機房沒有配備UPS;重要業務沒有采用雙鏈路等。(2)難以制定準確的工程建設計劃。由于智慧醫院信息化基礎設施的復雜性、不確定性以及各個科室的需求隨時會更改,導致在實施過程中存在較多的變數,很難制定準確的計劃。例如:某個醫技科室臨時更改信息點的布置和數量,造成工程返工和浪費;后勤保衛部門根據現場實際情況調整監控點位及要求,室外管路建設因冬雨期無法施工造成工期后延;無線網絡設計方案無法滿足使用要求,無線信號在某些區域較弱,導致需調整設計方案及施工方案。(3)各個專業工種的配合協調比較困難。信息化基礎設施建設與強電、給排水、暖通、裝修、凈化等專業有交叉面配合,而每個專業的現場負責人、施工方案不一樣,進度計劃安排不同步,各個專業在建設過程中缺乏聯絡和溝通,造成在建設過程中各專業相互扯皮,甚至會破化其他專業已完成作業面。(4)施工單位施工質量無法達到設計要求。信息化基礎設施子系統較多,專業性很強,因此對施工單位管理人員和施工人員的能力、經驗、業務水平要求也比較高。工程招標時中標單位低價中標,由于中標單位中標價遠低于市場價,貨源得不到保證,造成施工單位在建設過程施工緩慢,施工過程中質量達不到設計要求。
5 PDCA應用于智慧醫院信息化基礎設施建設的管控方法
PDCA循環又叫戴明環或者持續改進螺旋(continuous improvement spiral),最早由休哈特于1930年構想,后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)、Action(處理)的第一個字母的組合,其內在含義是指在管理過程中采用以上四個步驟循環往復,保證目標持續改進的過程。
上海市東方醫院吉安醫院由四棟建筑物組成,建筑面積約為11萬m2,所有信息化基礎設施必須要在7個月內完成所有子系統的建設,使醫院滿足開業條件,這一要求使進度控制從項目開始之初便顯得尤為重要,為了保證該項目能在預定的期限內高質量地順利完成,項目業主在進度控制中引入PDCA循環理論,以便對整個工程的進度實施動態管理。
(1)計劃(P)。信息化基礎設施在建設之前,應組織相關人員進行討論,包括建設業主、使用單位、監理單位、施工單位等,分析各個領域的需求,同時對信息化系統實施的醫院進行參觀學習,然后制定具體實施計劃,實施計劃包括整個項目工期進度計劃、月進度計劃、周進度計劃,每種進度計劃類型明確負責人、完成時間、具體措施、完成目標。實施計劃經監理工程師和業主工程管理人員批準后予以實施。建設業主以該計劃為依據,日后對項目進度進行動態的跟蹤控制,以便及時提出改進措施。(2)執行(D)。施工單位根據制定的計劃嚴格執行任務,建設業主、監理工程師建立現場解決問題機制,將辦公地點直接設在施工現場,積極發現問題,對已發生影響進度計劃的問題及時處理。協調信息化基礎設施施工單位與其他工種交叉作業面,保證場內的正常的施工秩序;嚴格執行材料、設備進場報驗制度,保證施工質量;監督施工工序,做好隱蔽工程檢查、驗收;及時確定現場簽證;處理合理的工程進度支付憑證,確保施工單位施工流暢性,提高施工單位積極性。(3)檢查(C)。建立現場巡查、不定期抽查、周例會調度機制;檢查項目實際進度是否已經超出的計劃,并判斷其在整個網絡計劃中對后續項目及總進度可能造成的影響。若超出,要求施工單位提出改進方案并要保證方案嚴格執行;保證項目各子系統實施質量符合設計要求,排除對項目不利的人員或限制他的權限;發現項目存在的風險,盡早進行規避和做好應急預案,向領導決策層報告項目狀態、項目進展和存在問題及解決方案等。(4)處理(A)。在處理階段應對第一階段施工情況以及相關經驗進行總結,并且根據實際情況對項目施工計劃實施有效的修正,在確保無誤的基礎上對各個環節的程序進行完善,從而提高信息化基礎設施建設的完善性。此外還應當將本階段乃至整個PDCA循環中尚未有效完成的計劃接入到下一個PDCA循環之中,進行二次循環。
6 結語
隨著社會的不斷進步,信息化系統將會成為未來智慧型醫院的有利保障。完善的醫院信息化建設是一個漫長的過程,PDCA循環的使用使得信息化基礎設施建設在管理方面更加科學有效,使項目進度處于一種動態管理中,通過每一次循環不斷發現問題、處理問題,提高了管理手段的科學性和有效性,保證工程建設費用、工期、質量、安全達到預期,建設成真正的智慧醫院。
參考文獻
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[2]陳金雄.構建智能型數字化醫院[J].醫療衛生裝備,2010(2):1-4.
[3]吳艷艷,唐源.醫院智能化建設及其在智慧醫療發展中的作用[J].醫學信息學雜志,2015(36):38-41.
在物聯網時代,智慧城市的建設面臨幾大挑戰:需要采集的信息量大,來源復雜;信息需要實時監控,同時數據也要用于歷史分析;需要簡明直觀的展示和控制手段;有完備的應急處理系統;有方便的數據分析和展示手段;具有方便的調度體系。
上海寶信軟件股份有限公司(以下簡稱寶信軟件)作為國內領先的城市信息化整體解決方案提供商,積極與政府及各類用戶、lT基礎平臺供應商及其它行業解決方案提供商密切協作,以智能交通和智能建筑為基礎,打造智慧應用開發平臺,共同建設智慧的城市,讓“智慧城市”為人們創造更美好的生活。
智慧應用開發平臺
寶信軟件打造先進完備的面向物聯網、智慧城市的綜合應用開臺產品,提供面向樓宇、軌道、市政、石化、水務、農業、智能交通、工業控制等領域的全面綜合解決方案,實現數據采集、數據存儲、數據展示、數據分析和數據的所有功能要求。
智慧應用開發平臺方案(見圖1)融合了從網絡層的工業通信網關iCentroGate到平臺層的一體化監控指揮平臺iCentroView、企業高性能實時數據庫iHyperDB、信息平臺iPlat4j,再到上層應用平臺的應急管理平臺iCentroEmergency、移動平臺iPlat4M、實時數據分析展示平臺iWebView多個產品。在此共性架構基礎上,用戶可以方便的搭建各項智慧應用。
平臺備產品功能
一體化監控指揮平臺iCentroVlew
“我在中間看”,是寶信軟件歷經十載自主研發的綜合監控與指揮調度平臺產品。主要實現畫面組態、集中控制、事件報警、智能聯動、多媒體監控等功能,具有有機集成、智能聯動、架構領先等特點,為客戶提供全面靈活、安全可靠的監管控一體化解決方案,在橋隧、樓宇、采掘、地鐵、石化、水務、)臺金、有色、環保、交通樞紐、工業控制等行業或領域有著廣泛的應用。產品獲得過國家科學技術進步二等獎、國家重點新產品、上海市重點新產品、中國優秀軟件產品等榮譽稱號。
高性能實時數據庫軟件iHyperDB
iHyperDB是寶信軟件自主研發的高性能實時歷史數據庫產品,具備海量實時數據的海量存儲、高效檢索、統計分析、數據處理和畫面展示等功能,采用了多項國際國內領先的技術達到海量、實時、并發、高速、高可靠、高容量、跨平臺、可擴展等特點,iHyperDB以其超高的處理性能獲得第五屆國際華沙發明展金獎。產品目前應用于物聯網、采掘、石化、鋼鐵等需要大數據實時存儲的行業。
工業通信網關iCelltrOGate
作為物聯網接入網關、協議網關、通訊管理機、協議轉換器,iCentroGate是連接工業感知網絡與傳統通信網絡的紐帶,實現設備互聯、分散采集、協議轉發等功能,是一款硬件產品,具備安全可靠、簡單移動等特點,已大量應用于工礦企業、電力、環保、節能、礦井、礦山、油田、市政、建筑、銀行、酒店、學校等行業或領域。
信息系統平臺iPlat4J
iPlat4J是寶信軟件自主研發的一套面向信息化應用建設的平臺產品,可解決信息化建設過程中常見的IT黑洞、應用孤島等問題。在該平臺上可簡單快速地搭建各種類型的信息化應用系統,降低信息化應用開發的技術難度,使得開發者主要關注于業務邏輯和流程的設計。
該產品具備架構領先、便于集成、穩定高效、組件豐富、界面友好等特點,產品覆蓋信息化建設全流程、具有開放的技術架構和企業級的安全防護體系,自2007年問世以來已在上千個信息化項目中得到應用。該產品獲得過國家重點新產品稱號,可廣泛用于任何有信息化系統建設需求的政府、企業和事業單位。
移動應用平臺iPlat4M
iPlat4M是寶信軟件自主研發的、為支持企業實現應用程序移動化而構建的完整平臺體系,它通過提供后端信息化系統快速集成、多類型移動終端覆蓋、移動應用基礎組件、企業級移動應用運營管理、專有的移動應用商店等一系列全面的服務,幫助企業快速將應用、數據、業務流程移動化到主流移動設備上,為用戶提供及時、自助式的移動服務,讓用戶隨時掌控各項業務。該移動應用平臺承前啟后,部署對原有信息化結構無影響,擁有完整平臺體系架構和企業級安全保障,為企業建設統一的應用平臺,提升企業價值。