醫院醫保管理制度

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醫院醫保管理制度范文第1篇

一、       根據傳染病防治法和本院工作實際制定本制度。

二、       各科發現傳染病都要及時報告疫情。

三、       下述科室為疫情報告重點科室：傳染科、內科、急癥科、小兒科、放射科、婦產科、皮膚科、外二科（泌尿外科）。

四、       報告范圍：

甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。

乙類傳染病：病毒性肝炎、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感（按甲類傳染病處理）、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布**瓦菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

丙類傳染病：血吸蟲病、絲蟲兵、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎。除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

五、報告時限：甲類傳染病應盡快報告，城市在6小時內告。乙類和丙類傳染病12小時內報告。

五、       疫情報告接受單位：本院預防保健科。

六、       報告方式：書面報告要求填寫全面，字跡清楚，工作單位和發病地址詳細，發病日期和確診日期準確，保健科專職人員負責網上直報，同時并通過電話直報疾控中心。

七、       各科應設專人負責疫情報告工作，負責疫情收集整理資料管理工作，所需表卡向預防保健科領取。

八、       建立疫情核對制度，科內每月核對一次，預防保健科每月核對一次，并有核對記錄。

九、       各科室對疫情報告作為指令性任務完成，列入季度崗位目標責任考核內容，對于發現甲類傳染病和少見的乙類傳染病加艾滋病等，及工作認真、報告及時，表卡全面、專人負責給予表揚和獎勵。

醫院醫保管理制度范文第2篇

根據《文山州食品藥品監督管理局關于進一步加強醫療機構藥品質量監管工作的通知》的要求，我院對2018年度醫院藥品質量管理工作進行了自查，現將自查結果報告如下：

一、管理組織情況。

我院是一所二級甲等中醫醫院，成立了醫院藥事管理與藥物治療學委員會，負責監督、指導本院藥品的采購、審批工作，科學管理藥品和合理用藥。藥劑科負責藥品購進申請、質量管理、藥品調配等工作，各崗位有明確的崗位職責并認真執行。

二、藥品供貨渠道。

我院嚴格執行上級管理部門關于藥品采購的管理規定，

1、我院的藥品（不含中藥飲片）采購是通過云南省藥物集中采購交易系統進行采購。采購目錄根據《國家基本藥物目錄》及結合臨床使用確定，并經醫院藥事管理與藥物治療學委員會審核，院領導批準，由藥劑科在采購平臺進行采購。

2、中藥飲片的采購渠道，藥劑科提交采購報告，院領導審批后，由中藥飲片采購人員向資質齊全并與醫院簽訂有購銷合同藥品企業進行采購。我院目前中藥飲片供貨商有兩家，分別為云南金發藥業有限公司、云南美康中藥飲片有限公司。

3、我院對所有供貨商資質都進行了建檔管理。嚴格審核供貨單位及銷售人員資質。

三、藥品質量管理情況

1、我院建立有健全的《藥品質量管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《藥品采購管理制度》等一批管理制度。通過制度的建設，醫院對藥品質量管理工作有了較高的提升。

2、藥劑科每月都組織職工進行業務學習，學習藥事管理法規和藥品相關專業知識的培訓，進一步提高的職工的專業技能盒專業知識。

3、藥品庫房安裝有空調設備進行溫濕度調控，藥房安裝有冷柜、保險柜貯藏相關藥品。藥房、藥庫每日上、下午定時對藥品進行巡查與養護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規定范圍，及時采取調控措施。

4、購進的毒麻藥品及精神藥品按規定管理：專柜存放，設有防盜措施，實行雙人雙鎖管理，專賬管理，賬物相符。

5、本年度醫院沒有配制制劑，使用的由云南省中醫醫療集團配制的院內制劑有15種。

醫院醫保管理制度范文第3篇

為進一步做好歷史遺留問題企業上市審核工作，現將有關要求通知如下：

一、各地可以開始安排本地剩余歷史遺留問題企業的上市申報工作。從發文之日起，我會發行部正式受理企業的申報材料，審查工作按企業上報材料的時間順序進行。

二、申報材料必備文件

1.省級（含原計劃單列市）人民政府同意企業申報材料報中國證監會審批的文件；

2.國家體改委同意進行股份制企業試點的批復文件；

3.批準設立股份有限公司的文件；

4.批準股票公開發行的文件；

5.原企業或發起人的營業執照；

6.股份有限公司營業執照；

7.股東大會同意股票上市的決議；

8.上市申請報告；

9.公司章程；

10.股東大會批準公司章程的決議；

11.上市公告書；

附件：（1）審計報告，（2）資產評估報告，（3）資產評估結果確認文件，（4）驗資報告，（5）盈利預測審閱報告，（6）法律意見書，（7）律師工作報告。

12.歷次發行招股文件；

13.歷次同意股票公開發行的股東大會決議；

14.歷次募集資金運用情況說明；

15.歷年發放股利情況；

16.股票托管情況報告；

17.地方證管辦（證監會）關于股票托管情況的確認文件；

18.上市推薦人出具的上市推薦書；

19.上市推薦協議；

20.各中介機構的證券從業資格證書；

21.中國證監會要求的其他文件。

三、對上報材料的要求

1.公司申報材料僅限于上述所列各項文件，其格式參照《申請公開發行股票公司報送材料的標準格式》制作；

2.公司擬申請上市的總股本和個人股數額與國家體改委確認數額不一致的，我會不予受理；

醫院醫保管理制度范文第4篇

關鍵詞：醫療保險；管理 ；對策；體系建設；醫院

隨著醫療保險政策的不斷普及，幾乎覆蓋我國所有的大中小醫院，醫保管理工作成為各個醫院共同面臨的難題。醫保管理就是對在院患者的病況及住院，手術等花銷進行記錄和管理，并根據國家政策規定的限額對患者進行費用報銷，回饋百姓。醫院作為醫療保險實施的關鍵，必須保證醫保管理工作的公平，規范，系統，真實地實施，建立完善的醫保管理體系。然而，目前，我國的很多醫院的醫保管理工作卻存在諸多問題，體系也不健全，不完善。只有各個醫院及醫療機構共同努力，完善醫保管理制度，健全醫保管理體系，才能確保醫療保險政策落到實處。

1 我國醫保管理工作的現狀及原因

1.1醫保信息記錄不清晰現如今，我國醫療保險政策的普及率極高，而且隨著政策實施的不斷深入，醫療保險的內容也日益豐富起來，一般可分為農村合作醫療，商業醫療等多種醫保險種，患者不同的醫保險種可以重復使用，這樣一來就會給醫保管理和記錄帶來難度。很多醫院的醫保管理存在這一狀況，各個險種所需的信息記錄不全，尤其是一些較大型的手術報銷問題，會因為信息的不完全而導致患者在報銷限額上出現疑問，使醫保管理工作很難進行。這一問題的出現主要是醫務人員的配合不積極，信息流通不暢以及醫院收費標準不規范等因素導致的。

1.2 患者就醫期間醫保貫徹不徹底，醫保管理機構不健全醫保管理機構的完善對于醫保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫院忽視了這一點，造成了醫保管理機構零散不系統，沒有完善的管理制度和規定。使醫保管理工作不能清晰而規范的進行。此外，在患者進行救治期間，很多醫院的醫保管理人員工作不到位，不能和醫生和患者進行有效的溝通交流，不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠地區，醫保政策貫徹不徹底，不完善。仍有很多區域性醫院無法實行醫保政策，不能保證患者的合法權益。這一問題主要因為醫保管理及相關政策執行機構工作不到位，沒能建立覆蓋全國的完善的醫保管理機制，造成部分地區醫保政策的缺失。

1.3醫院及醫保管理機構對入院及收費標準監管不到位由于醫院及醫保管理機構的監管不到位，導致患者出現醫療費用的虛報，多報等問題。①只掛名，不住院。有些醫生為了保證本醫院的效益，不論患者病情輕重都會開藥，住院。使部分輕癥患者假借住院之名，獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫療保險，為了享受到國家的福利，制造假醫保證明和合同或者轉借他人的醫保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發生在實施大手術的患者中，為了獲取更多的報銷限額，分批去上報醫療費用，鉆醫保規定的空子，導致國家醫?；鸬膿p失。上述各現象都是因為醫院及醫保管理機構對于入院和費用的收取沒有統一而清晰的標準，沒有健全的醫保管理體系，導致亂收費，亂住院等問題。

2 健全醫保管理體系的對策

從上述的情況可以得出，醫院的醫保管理工作還不是很到位，醫保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題，提出以下幾點建議。

2.1完善醫保監管制度要想建立一個適合醫保政策發展的管理體系，監管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規定，保證錄入的信息和管理可以遵守相關制度，更加正式化。還會醫保管理工作人員和醫務人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫保管理制度，有利于克服地域性局限而帶來的醫保管理工作質量低下，政策實施不到位等問題，以及醫院內部的收費入院等標準的不統一。

2.2建立完善機構，提高執行能力當有一個執行能力較強的醫保管理機構時，這樣才能給使醫保管理體系更加的完善。當一個機構有良好的執行能力時，就能夠使醫保制度和政策更加容易實施。所以，建立完善機構，就能夠使醫保管理分工更加明確，人物分配更加合理，管理制度更加嚴格。管理人員要各司其職，做好自己的本職工作，嚴格按照制度的要求保證工作效率，提高機構的執行能力。各個醫院需要對醫療機構進行完善和管理，制定相關制度，制約醫務人員的不合理行為，確保醫保限額可以按照規定進行發送，保證老百姓切實得到福利。

2.3加強醫務人員的相關培訓醫務人員作為醫療保險實施的重要部分，對于建立完善的醫保管理制度發揮巨大作用。因此，加強對醫務人員的培訓尤為重要。一方面，要重視醫務人員對醫保知識的理解和掌握。在為患者醫治的過程中，要求醫務人員要關注患者的參保險種及相關費用花銷，方便幫助患者講解醫保的相關政策和規定，避免一系列的誤解和不必要的醫患糾紛。另一方面要培養醫務人員的綜合素質。杜絕只顧自己利益，而教唆患者亂吃藥，亂手術，亂住院等增加醫療開銷的行為。

2.4提高醫保管理的科學性加強醫保管理的科學性也是建立醫保管理體系的必要條件。醫院需要建立完整的機構和完善的制度。在此基礎上，重視管理方式的科學性，利用先進的管理系統對每位患者的醫保信息進行記錄和管理，必要的情況下對醫?；颊叩幕ㄤN，病況等進行實時監控，避免信息的缺失和造假。還要建立科學的檢查制度，實時對醫保工作的落實狀況進行檢測和監管，形成一個科學的醫保管理體系。例如，為1例做手術的患者進行醫保限額報銷程序時，首先根據先進的監管和記錄設備查找數據，其次，檢測患者醫保相關材料的真實性，并根據具體的規定對患者費用進行報銷，之后做好記錄和對患者進行講解。經過這一系列的科學程序，醫保管理工作的質量和效率就會達到要求，有利于完善的醫保管理體系的建 立。

2.5 加強醫保的宣傳醫保管理工作進行中存在問題的一個重要原因就是患者對醫保的性質，作用等問題不清楚，盲目的進行參保，所以在醫保報銷額度上就會出現疑問。因此為了醫保管理工作的順利進行，以及醫保管理體系的建立，就要加強醫療保險的宣傳工作，普及醫保政策的相關知識，讓老百姓了解醫保的作用及規定，為醫保管理工作減輕阻礙。

綜上所述，健全的醫保管理體系對于醫療保險政策的切實落實來說，發揮著巨大作用。在醫保管理體系的建設中，就需要在醫院不斷加強，運用科學的方法進行醫院的醫保管理，切實保障對患者的信息及病情狀況的記錄，與此同時，各個醫務工作人員還需要積極的配合管理，使整個醫保管理機構得到完善。只有把醫療保障管理體系建設起來，并且做到真正的完善，這樣才能使醫院工作效率提高，百姓的生活才會更加有保障。

參考文獻：

[1]李冬梅.淺淡我院醫保管理工作中經驗及體會[J].醫療裝備雜志,2012.25 (2) :46-47.

[2]鄒俐愛,李衛寧.提升醫院醫保管理績效水平的思考[J].中國衛生經濟雜志，2009.28 (3) :61-62.

[3]鄒樹榮,王亦農.全民醫保-縣級醫院管理而臨的挑戰與對策[J].中醫藥管理雜志，2011.19 (8) :725-726.

醫院醫保管理制度范文第5篇

【關鍵詞】兒童醫院；醫保管理；現狀及完善策略

隨著醫保改革的不斷深入，兒童醫院內醫保患兒人數也越來越多，這就對醫院的醫保管理提出了更高的要求[1]。醫院既是醫療保險服務的重要執行者，也是醫保體制下各個利益的匯集點，因此科學合理的醫保管理體系就顯得尤為重要。

1醫院醫保管理工作開展的具體情況

隨著管理制度的不斷提升，利用高科技手段進行管理的方式也就應運而生[2-3]。兒童醫院內采用大數據的管理辦法，使得管理變得高效且細化。利用先進的技術來進行醫保管理的改革，可以推動醫保管理水平的不斷發展。但是對于多數的兒童醫院都存在著醫療條件落后，導致改革的推進比較緩慢，就導致信息更新不及時，個別的部門出現消極的現象，沒有辦法保證醫保的落實情況以及工作效率。在實際的管理工作中采用比較粗放的醫保管理辦法，就容易導致醫保管理出現問題，造成醫保管理水平無法得到提升或提升緩慢。

2兒童醫院醫保管理的現狀

2.1多次發生醫療服務違規的情況

當發生醫療保險資金的支出出現快速的增長，一般可以分為以下兩種情況，一種為正常因素造成，另一種為不合理因素造成[4]。其中，正常因素包括：國家推出惠民生政策、醫療技術的改進提升以及醫療成本的增加等相關因素。而不合理因素則包括：有部分人員在主大處方、大檢查、不合理用藥等方面的問題。醫療保險的支出資金規模比較大，品類也比較復雜，采用傳統的監管審查制度已無法去應對越來越復雜的醫保環境。

2.2醫保支付風險的急劇增加

在治療和檢查的過程中存在過度醫療的現象。過度醫療指的是在臨床中的化驗、檢查、治療以及用藥等方面超過了實際治療以及診斷所需的需求。過度醫療就會導致患者家庭出現較大的經濟負擔，也給患者帶來不必要的麻煩以及痛苦。過度醫療是一種嚴重浪費醫療資源的不良行為，會造成大量的醫療保險資金浪費，也對醫院的醫保管理工作造成了影響[5]。

2.3醫院決策方式的滯后

隨著生活水平的不斷提高，居民的醫療意識也在不斷的加強，這就促使醫院對于醫保管理制度要不斷的進行更新以及調整，反向推動醫院的管理模式以及決策方式進行改變，符合現代社會的要求。但是有部分兒童醫院還在使用老舊的管理模式以及決策模式，依靠自身的經驗來對日常工作進行決策，這已經不能滿足現在逐漸增多的醫療保險的管理與運行，最終導致醫院發展受到阻礙。

3在醫院醫保管理工作中完善策略研究分析

3.1需要樹立正確的參保醫保管理意識

從相關的調查數據可以看出，我國的參保率正在逐年的上升，隨之而來的是醫保的保障率也在不斷的提升。且普遍存在異地看病，異地住院的情況發生，這就導致醫院內醫療保障患者的數量增加。醫保所帶來的收入已經成為醫院的主要來源，對于整個醫院的運營以及發展規劃有著至關重要的作用。針對這樣的情況醫院要及時的對來自不同地區以及不同待遇的醫療參保人員的信息資料進行及時處理與更新，就需要依托現有的政策之下，做好醫保管理工作，對于不足的地方及時進行更正，以此來提高在醫保管理工作的工作效率以及為參?；颊咛峁└玫姆眨蛳聢詫嵉幕A。

3.2完善信息系統并加強監管措施

由于參保人數基數大，所以在兒童醫院醫療保險管理過程中，及時的信息系統的建立就顯得尤為的重要。醫院需要建立科學合理的醫保信息管理機制，促進內部醫保管理體制的更新與改革，也可以結合互聯網來建立信息系統，例如可以開發線上醫療審批，疾病控制，通過這種辦法來提升患者與醫護人員的便捷性，可以顯著的提高醫保管理過程中的管理效率，促進醫院對于醫保管理可以做到線上掌握信息，達到可視化，促進醫保管理提升工作順利的進行[6]。醫保管理工作有很強的政策性，與醫院內的多個相關的管理部門有著非緊密的聯系。目前負責醫療保險工作人員的信息化水平相對比較低，這就要求管理人員要在日常的管理中要進行思考，如何提升現有管理的效率，努力對自身的工作進行創新，及時發現問題并上報。對于相關的管理政策要及時且扎實地落實到位，以此來提高管理效率以及管理水平，促進醫院健康穩定的發展。

3.3加強事中監控，推進在線全程跟蹤

利用現代化手段建立醫院內的藥品目錄庫、醫療儀器庫、醫保服務醫師庫以及疾病診斷代碼庫等一些基礎的數據庫。利用規范和標準的采集手段進行信息采集，做到對醫保系統可以實時的進行監測。兒童醫院內的相關醫保部門需要嚴格的履行監督管理的責任，完善管理制度。

4結束語

隨著經濟發展的不斷深入，生產力的不斷提高，國家也增加了醫療保障的投入，且正一步一步地實現全民醫保，這也就導致兒童醫院的醫?；純涸龆?。因此就需要加強對醫保的管理，更好地為參保患者提供醫療服務?，F在的管理體系也在逐步的完善中，及時對管理中的不足進行補正，符合廣大參保人員的要求，才能提高效率，提供更好的服務。

參考文獻

[1]常春明.兒童醫院醫療質量管理現狀分析及應對策略[J].中國醫院,2017,021(012):49-50.

[2]王菲.兒童醫院全面預算管理的實施對策探索[J].經貿實踐,2019,032(004):228.

[3]張言平.探究醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].科學中國人,2017,18(366):77-77.

[4]劉之蕙,付泊遷,劉之蕙,等.兒童異地醫保直接結算患者病種分布及數據分析[J].中華醫院管理雜志,2019,35(3):194.

[5]李軍,馬雷,柳俊杰,等.873例次天津市兒童腫瘤住院患者醫保支付費用分析[J].中國腫瘤,2019,28(9):667-671.