腦干出血的護理體會

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腦干出血的護理體會范文第1篇

腦干出血是高血壓性腦出血中最為嚴重的一種類型,該腦出血類型來勢兇猛,多呈暴發性,生命中樞受累,病情篤重,進行性惡化,多在幾小時內死亡,死亡率極高,預后極差,易致遷延性昏迷和植物狀態。目前治療腦干出血主要包括:維持生命體征平穩,降低顱內壓,應用神經營養藥物,支持治療,對癥處理,防治并發癥,即主要是以內科保守治療為主,那么其臨床觀察和護理尤其顯得越來越重要。我科從2002～2008年治療腦干出血60例,現將臨床觀察及護理體會,報告如下。

1 臨床資料

60例腦干出血病人,男44例,女16例,年齡38～65歲,平均47.5歲,橋腦出血53例,延髓出血7例,入院時GIasgow計分(GCS)為4～8分。腦干出血量2～3ml 16例,3～5ml 30例,6 ml 左右的14例。56例行切開氣管術,腰穿26例,發上消化道應激性潰瘍出血25例。治療均按常規給予止血藥、脫水藥、抗生素、適量激素、神經營養等藥物。治療結果:存活51例,存活率85%。1年后隨訪,存活病人中完全恢復12例,輕度功能障礙19例,重度功能障礙10例,呈植物人狀態7例 ,死亡3例。6年后隨訪,完全恢復且未復發8例,輕度功能障礙25例,重度功能障礙7例,死亡8例。死亡原因,再次出血3例,死于合癥5例。

2 臨床觀察

2.1生命體征的變化腦干出血病人生命體征的監測非常重要,它是能較早反映病情變化的指標之一。發病后幾小時內,植物神經癥狀明顯,多出現39℃以上的高熱、呼吸異常、血壓顯著升高。腦干出血病人后組IX、X、XI顱神經常常受壓、損傷,易出現呼吸極度困難,所以應及時報告處理,行氣管切開術,本組60例病人發病后1小時、5小時、24小時分別行切開氣管術40例、13例、3例。本組57例病人發病后48小時內血壓均顯著升高,有時高達240/130mmHg,這時必須采取降壓處理,否則有誘發再次出血和心衰的危險,從而使病情更加惡化。

2.2意識和瞳孔的變化腦干出血病人發病出期,臨床癥狀常常是不會說話,大汗淋漓,隨即進入昏迷狀態,呼吸困難。出血早期雙瞳孔極度縮小,兩眼球固定正中位置,本組有12例兩眼球同向偏視(向病灶的對側);有10例出血破入環池、蛛網膜下腔,引起幕上梗阻性腦積水、腦疝、雙側瞳孔散大,立即行側腦室前角穿刺引流術。所以瞳孔的大小、形狀變化對判斷腦干出血病人意識狀態的變化、昏迷程度是否加重有重要意義。

3 護理措施

腦干出血病人多數是病情危重,變化莫測,能否及時地使病人得到有效的多方位治療和恢復到最佳狀態,醫生工作固然是關鍵,但在病人治療和康復過程中,護理工作顯得越來越重要。

3.1吸氧流量的監護腦干出血病人往往昏迷程度重,呼吸不暢,腦缺氧繼發腦水腫,所以常規吸氧非常重要[1]。在基層醫院,沒有大型加壓艙的情況下,我們應用血氧飽和度監護儀來監測血氧飽和度變化,以此來調整氧流量。氧流量的大小濃度、壓力,可間接影響血氧飽和度的數值,當氧流量大、濃度高、壓力大,在一定條件下,血氧飽和度可明顯升高,當組織不缺氧時,過高的氧流量,可帶來肺的輕度損傷,甚至氧中毒[2],以前我們僅根據臨床癥狀來調整氧流量,只能是粗略的估計,不能及時正確調整氧流量。我們應用血氧飽和度監測發現,當血氧飽和度低于85%,應增加氧流量;當血氧飽和度在停吸氧5min時,也能保持在90%時,可改為低流量吸氧;當血氧飽和度在96%左右,可間斷吸氧,最終不吸氧。

3.2氣管切開病人的護理腦干出血病人常造成顱神經的后組神經受壓或損傷,極易造成吞咽困難、痰多及通氣受阻而行切開氣管術[3]。本組60例病人中56例行氣管切開,均采用急救吸氧頭罩,注意放好頭罩的位置,防止管道受壓扭折,保持呼吸道通暢是有效吸氧的關鍵。吸痰管接負壓吸引管道的壓力表上一般不超過26.7kpa(200mmHg),以免吸力過大造成氣管粘膜損傷。基層醫院使用負壓吸引器的應注意,因吸引器的吸力隨艙內壓力升高而加大,需緩慢打開閥門先由低壓力調整到合適吸引強度,每次吸痰時間不超過15s,間斷吸痰。定時翻身拍背,對有痰鳴音者及時吸出痰液,如果痰液粘稠時,要注意濕化氣管,給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入或氣管內滴入霧化劑,霧入液中可加入適當抗生素。定期做痰液細菌培養及藥物敏感試驗,首選對藥物敏感的抗生素。吸痰管用8～10號軟塑料導尿管,尖端是盲端帶側孔的,吸痰時邊旋轉邊上下抽動吸痰管,以利于痰液的吸出。

3.3并發上消化道出血的護理措施腦干出血病人并發上消化道應激性潰瘍出血的機率較高,其死亡率也較高,一般在發病后5～15天出現。上消化道出血量少的其主要臨床表現為柏油樣黑便,出血量多的其主要臨床表現為血壓顯著下降、顏面蒼白、心率快,柏油樣黑便中摻雜著紅色血凝塊。所以,在發病后20天之內,應特別注意觀察血壓的變化及大便顏色的改變,不定期復查血色素及便潛血化驗。如果并發此癥已明確,必須給予止血、補血等綜合治療,鼻飼管內注入云南白藥(20g)和冰鹽水(60ml)的混合液,每日3～4次;洛賽克膠囊,一次4粒,一日三次;同時應停止鼻飼進食,根據血色素的變化適量補血;常規靜點甲氰咪胍或泮托拉唑鈉等組胺H2受體阻滯藥。本組并發此癥25例,經對癥治療后22例痊愈。

3.4營養供應和鼻飼護理腦干出血病人昏迷時間往往持續較長,既使意識清醒后也常常因吞咽困難、嗆咳而造成進食困難,所以鼻飼非常重要。一般在發病后5～6天開始鼻飼,我們使用在市場上購買的食物多功能攪拌機,把米湯、肉湯、菜湯、牛奶、雞蛋、果汁等食物單獨攪拌成漿,定時定量鼻飼。開始初期應少量,每天1000ml左右,隨著治療時間的延長,鼻飼逐漸增加,且靜點液體應逐漸減少,鼻飼量和靜點液體之和保持在3000ml左右。定期復查血中白蛋白總量及白球比例,必要時靜點補充白蛋白。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可撥鼻飼管。

3.5長期臥床的其他常規護理包括角膜護理,口腔護理,定時翻身拍背,導尿管護理等,均按常規護理。

4 康復護理

腦干出血病人,雖然在發病初期給予了脫水、抗感染、止血、激素,支持療法等方面綜合治療護理后病情基本穩定,但大多數病人在心理精神方面,在語言、吞咽、肢體活動等功能方面尚未完全恢復,生活不能自理的情況下,給予康復護理非常重要。針對上述情況,我們對本組大部分病人進行了有計劃的康復護理。

4.1心理康復情緣是人們心理上的一種表現形式,在心理活動中占有重要地位,具有很強的順應性。它既然保證機體的正常運轉,又有很大的破壞性,極易造成機體運轉功能紊亂,傷害精神健康。因此,對于腦干出血經治療已清醒的病人,護理人員應注意給患者創造條件的同時,盡量避免在患者與他人交談后引起的情緒上的大幅度波動,善于做耐心細致的開導工作,對其情緒進行適當調控和引導,使患者長期保持情緒安定,心理上的穩定,主動配合治療,始終保持樂觀向上的心態。

4.2肢體功能康復當腦干出血病人出院后,常不能完全恢復肢體功能,因此,回家后要繼續堅持鍛煉及做些輔的康復工作,這便需要患者及其家屬共同來完成。故而,出院時對患者及家屬的指導和有關注意事項的交待工作尤為重要,甚至需教會一些必要的醫療護理方法。

4.2.1按摩按摩的手法較多,可向患者家屬介紹易于掌握和便于操作的擦摩,尤其是對一側癱或肌無力的肢體按摩。作用是使皮膚與皮下組織血潤豐富,改善營養。擦摩的時間為每個部位5分鐘,每日1～2次。

4.2.2被動活動主要作用是促進肢體血液循環,維持關節韌帶動度,減輕肌肉痙攣,防止肌肉韌帶萎縮,主要操作包括患肢各關節各方向的被動活動。活動的順序為先大關節,后小關節,運動幅度從大到小。根據不同部位,可取臥位、俯位或坐位作各種動作,如屈、伸、旋轉、外展,內收,內翻、外翻、前彎、側彎等。在練習時囑病人用力發出神經活動,使癱瘓肌肉收縮,以促進周圍神經的功能恢復。

4.2.3中醫針灸輔助治療主要對癱瘓側肢體給予針灸治療,肌力恢復較快,一般15天為一療程。

4.3藥物及其他指示對有高血壓、糖尿病等疾病病史的病人,應定時測量血壓、監測血壓之變化,要努力進行血糖的控制和調節,給予低糖低脂高蛋白飲食,并做好降糖及降脂的處理。對易激動急躁的患者,應囑家屬在精神上給予安慰,在生活上細心照料,使患者心情舒暢,生活安逸,必要時,給予適量的安定劑。對吸煙和飲酒嗜好的患者,要勸其戒煙適量飲酒,做好防止劇烈的血管舒縮紊亂的處理,以防止腦血管意外的復發。對肥胖患者,要讓其養成循序漸進的體育鍛煉的習慣。

4.4定時復查或家訪,為便于掌握患者的康復情況,可囑其家屬定期帶患者到醫院復查,在有條件的情況下,護理人員也可定期組織家訪,或兩者交替進行。這樣,可以根據患者康復階段的變化,隨時給予具體而準確的指導,對堅持服藥的患者,也便于及時調整藥物劑量,在此期間,對病人及其家屬存在的疑慮及合理而又可以解決的問題,要盡量予以解釋和辦理,辦求達到各方面的滿足。

【參考文獻】

[1] 袁始紀,崔勤莉,王有存,等.高壓氧治療腦干損傷的護理.中華護理雜志,1997,6(4):339.

腦干出血的護理體會范文第2篇

[關鍵詞] 腦出血； 護理； 康復護理

[中圖分類號] R722.15+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-204-01

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，是神經系統常見病和多發病，其發病率、患病率、病死率、和致殘率高，易產生并發癥。2009-09-2010-09我科共為44例患者進行了有效的預防及護理干預，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男60例，女28例，平均年齡67.5歲。病例由CT或核磁共振確診。其中基底節出血44例，丘腦出血20例，腦葉出血16例，腦干出血8例。出血量為20-90ml。平均住院21d。住院期間出血量30ml一下，意識清醒48例中，無死亡。出血量在30-60ml以下，嗜睡或淺昏迷34例中，無死亡。只有腦干出血6例死亡。

1.2 護理干預方法 腦出血的患者均執行常規藥物治療，在此基礎上實施系統護理干預措施。

1.3 結果 41例治愈，3例死亡，無并發癥發生。

2 護理

2.1 嚴密觀察患者的生命體征 昏迷患者每天進行格拉斯哥評分，評價意識障礙的程度，觀察瞳孔、意識每2h1次，及時發現有無格拉斯哥值的下降和瞳孔大小是否對稱，本組1例在入院后12h發現瞳孔大小不等，格拉斯哥值由8分降至5分，護士判斷為腦疝，立即報告醫生，經脫水降顱壓治療后好轉。故早期護理干預，可以挽救患者的生命。嚴密觀察患者生命體征的變化，可間接了解顱內壓情況，當意識障礙加深，體溫持續升高，心率加快，可能并發感染，本組9例出現高熱，給予物理降溫配合藥物降溫。15例經治療未出現顱內壓增高，體溫恢復正常。密切觀察呼吸的頻率、節律及深淺度，保持呼吸道通暢，防止窒息。及時清除了呼吸道分泌物，保證有效給氧。密切監測血糖，以防再出血和腦供血不足，加重腦損傷。

2.2 基礎護理 患者因長期臥床，機體抵抗力降低，飲水進食減少，細菌在口腔內迅速繁殖，引起口腔局部炎癥潰瘍，應每日給患者做口腔護理兩次，對長期臥床患者，給氧氣墊床以促進血液循環和感覺恢復，皮膚護理2次每日，避免抓傷，同時鼓勵患者多飲水，無1例褥瘡發生。

2.3 并發癥的觀察和護理 （1）消化道出血時本病潛在的并發癥，觀察清醒患者是否出現腹脹、嘔吐、大便的顏色、量及性質。昏迷患者每天早上抽取胃液，查看有無出血。（2）泌尿系感染：由于患者大小便失禁，我們選用氣囊尿管給予患者留置導尿，每日檫洗會陰兩次，每周更換導尿管，預防泌尿系感染。（3）肺部感染：保持病室濕潤，定時翻身扣背排痰，如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入2次每日，以利痰液咯出，并保持口腔清潔，合理使用抗生素，防止呼吸道感染。

2.4 康復訓練 （1）語言功能的訓練：護理人員通過口形由單音節字開始訓練患者，如‘啊、呀’：有效后，可采取簡單的提問方式，及時給于鼓勵和安慰。（2）肢體功能的鍛煉：44例腦出血患者只有3例死亡。12例有不同程度地肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此在病情穩定期給予偏癱肢體關節做無痛范圍內的曲、伸、內收、外展被動活動，主動輔助運動并借助電療、針灸等方法。協助患者向健側和患側做翻身訓練，逐漸從被動運動過渡到自主運動，對肢體進行按摩，尤其是患側手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循環，清除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎、肌肉萎縮，促進患側肢體功能恢復。

2.5 飲食護理 昏迷患者不能進食，給予下胃管補充營養水分，如牛奶，果汁；清醒患者給予易消化，低脂低糖飲食，補充蛋白質和維生素，防止便秘。

2.6 大小便護理 腦出血患者要保持大便通暢，便秘者可通過飲食調節，必要時用開塞露灌腸。尿儲留者應留置導尿，嚴格無菌操作，同時觀察尿液的量和色。

2.7 健康教育 指導患者和家屬主動參與、配合，以減少并發癥，降低死亡率，提高生命質量，避免不良刺激，頭部保持平穩，減少搬動次數。

2.8 出院指導 腦出血患者出院時，部分仍留有智力及肢體功能障礙后遺癥，應讓家屬配合進行語言和肌力靈活性鍛煉，避免重體力勞動，保持心情舒暢，定期門診復查。

3 討論

本組中只有3例因有高血壓病，未能及時治療，而失去了生命。有效及時的搶救治療及正確的護理措施是搶救成功的關鍵。故在護理過程中應及時對患者和家屬加強健康教育和衛生宣教，定期復查，積極治療。幫助患者養成良好的飲食習慣，減少發病的危險因素。

參考文獻

[1] 王維治神經病學 [M].5版，北京，人民衛生出版社，2005:126―161.

腦干出血的護理體會范文第3篇

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，其患病率和死亡率都非常高。其特點是病情危重、病程長，若能及時給予合理的護理，不但可以降低死亡率、減輕致殘率，預防各種并發癥，而且也是治療成功的關健。我院神經內科通過對480例腦卒中患者的精心治療和護理，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

自2006年1～12月住我院腦卒中病人480例，男300例，女180例；最大年齡92歲，最小年齡38歲；平均65歲；其中出血性患者260例，缺血性患者220例。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察病情變化

2.1.1意識的觀察：

常見一過性意識障礙，或進行性意識障礙，應考慮：（1）顱內繼續出血；（2）腦血管痙孿；（3）新的血栓形成；（4）腦疝形成。若持續昏迷，并進行性加重，伴呼吸不整，四肢強直或過高熱，是腦干受損的征侯，病人可很快進入呼衰心衰而死亡。若出現躁動不安應找原因，因躁動是病情惡化的前兆，也是好轉的征象，應加以區別。

2.1.2瞳孔的觀察：

瞳孔的觀察，要注意瞳孔的大小，形態，對光反射的變化，并進行比較觀察；（1）病人瞳孔早期縮小，或忽大忽小，提示腦疝的前兆漸散；逐漸擴大并直徑超過6mn，邊緣不整，對光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成；（3）若雙側瞳孔散大，直徑在6mn以上，光反射減弱或消失，是腦干受損。（4）雙側瞳孔固定縮小形狀規則，光反射消失是蛛網膜下腔出血波及橋腦所致。

2.1.3生命體征的觀察：

體溫的改變，出血性腦血管病，體溫可在數小時內升高，一般在38℃左右，若體溫持續升高超過39℃以上，則應考慮：（1）有感染灶存在；（2）中樞熱往往持續上升呈“過高熱”。

脈博、呼吸、血壓的改變，往往因顱內壓增高，早期有呼吸，脈搏加快，血壓上升，晚期可出現呼吸困難或呼吸衰竭，脈搏漸變弱不規則。

2.2 眼睛的保護

腦干出血、腦干梗死、大面積腦梗死、大量腦出血病人多出現昏迷，昏迷病人常因眼瞼閉合不全而誘發結膜炎、角膜炎，此時護理人員要仔細觀察，精心護理，每日用氯毒素滴眼液滴眼4～6次，睡前涂紅霉素眼膏，并覆蓋凡士林紗條，以防止結膜、角膜感染。

2.3 保持呼吸道通暢

腦卒中急性期患者大多伴有呼吸道防御功能減弱，神經反應遲鈍，口腔分泌物滯留，痰液增多。如不及時清除，易引起呼吸道阻塞，甚至危及生命。因此應及時協助病人排痰。痰稠不易咳出者，可給霧化吸入，痰液位置較深而又無力咳出者，可先用吸痰管刺激咽喉部，引發咳嗽反射，待痰達到咽喉部時再用吸痰管吸出，這樣可避免因深部吸痰引發的心律失常、顱內壓增高等并發癥。

2.4 冰袋的使用

冰袋除了用于昏迷時體溫過高的降溫外，早期短期內使用（不論體溫是否升高），可達到止血、減少腦細胞耗氧量，防止腦水腫出現。使用冰袋降溫還可根據增減冰袋數目來維持和恒定體溫的度數，使之不低于35℃。

2.5 氧氣的吸入

腦卒中患者因血液帶氧能力減弱，組織細胞缺氧，同時機體對氧的需要量增加，缺氧會促使乳酸鹽形成，導致酸中毒。因此，無論有無呼吸困難都要給氧氣吸入，氧流量可根據患者情況而定。

2.6 鼻飼飲食的護理

大約30%～65%的急性腦率中患者會出現吞吐咽困難，主要是由于口咽部功能障礙引起，由此可以引發肺內感染、進食不足、脫水及營養不良等并發癥。對于吞咽困難的患者，吞咽時注意保持（頭偏向患側，額向下內收），適當增加食物的黏度，進食速度緩慢，細細咀嚼，慢慢吞咽。對于不能經口攝入足夠的食物，則需要營養支持。對于起病1～2天后仍不能自行進食的患者，應鼻飼，最初每次給予100～150ml，無不良反應應逐漸增量至每次200ml，總量應達到每日2500ml。開始應清淡為主，兩日后可添加肉湯、骨頭湯等，分次加入。在鼻飼過程中密切觀察有無嘔吐、嗆咳、胃出血等不良反應。

2.7 高熱的護理

2.7.1觀察、高熱病人應每4h測量體溫一次，同時密切觀察病人的面色、脈博、呼吸、血壓，如有異常及時與醫生聯系。用退熱藥物或物理降溫，應在30min后測體溫一次，并做好記錄和交班。

2.7.2保暖：體溫上升期，病人出現寒戰時，應調節室溫，臥具和衣著。

2.7.3降溫：可選用物理降溫或藥物降溫。

2.7.4補充營養和水分：

高熱病人的消化吸收功能降低，而機體分解代謝增加，糖、脂防、蛋白質及維生素等營養物質大量消耗，應給予營養豐富易消化的流質或半流質，并囑病人少食多餐。高熱時病人呼吸加快，皮膚出汗增多，致水分大量喪失，應鼓勵其多飲水。對不能進食者，按醫囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補充水分、電解質和營養物質。

2.7.5皮膚清潔：

高熱病人在退熱時往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔，防止受涼。

2.7.6臥床休息：

高熱時由于新陳代謝增快（體溫升高1℃，代謝率增加7%），攝入減少而消耗多，病人體質較虛弱，應安置舒適的讓其臥床休息，同時調整室溫和避免噪音。

2.8 口腔護理

腦卒中病人，由于機體抵抗力降低，飲水、進食減少，為細菌在口腔內迅速繁殖創造了條件，常可引起口腔的局部炎癥、潰瘍，還可致口臭，影響人與人之間的正常交往，影響食欲及消化功能，有些病人長期應用激素或抗生素，易發生真菌感染。所以保持口腔清潔十分重要。對一般病人，應鼓勵或協助其進食后漱口，早晚刷牙。對于禁食、高熱、昏迷、鼻飼等病人，應每日進行口腔護理2～3次。用生理鹽水棉球擦拭口腔，口腔粘膜如有潰瘍，酌情涂藥于潰瘍處。口唇干裂可涂液體石蠟。擦洗時動作要輕，特別是對凝血功能差的病人，要防止損傷粘膜及牙齦。昏迷病人禁忌漱口，需要張口器時，應從臼齒處放入（牙關緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內，棉球蘸漱口水不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道。

2.9 褥瘡的護理

由于腦卒中昏迷病人不能翻身（出血急性期禁止翻身），長期臥床，受壓部位血液循環障礙，特別是骨突出部位更易發生褥瘡。可用50%紅花酒精按摩受壓部位，每日三次，每次15～30分鐘。在病情允許下，每2小時翻身一次，以改善受壓部位血液循環，防止褥瘡發生。

2.10 防止泌尿系感染

腦卒中病人由于機體抵抗力低下，長期臥床，腎位于低位，排尿不暢易發生泌尿系感染，應協助病人定時翻身，鼓勵病人半坐臥位或坐位，以利膀胱排空，同時每日清洗會1～2次。對于需留置尿管的病人，導尿時要嚴格無菌技術操作，保持尿道口清潔，每日用消毒碘棉球擦拭尿道口2次，引流管避免受壓，扭曲，引流袋及時傾倒，每日更換，引流管及引流袋應低于恥骨聯合，防止尿液返流。鼓勵病人多飲水，每日用0.9%氯化鈉溶液250ml加硫酸慶大毒素8萬單位膀胱沖洗一次。同時注意觀察尿液顏色，性質和量。如發現尿液混濁、沉淀、結晶時應及時報告醫生。

2.11 防止發生意外

腦卒中病人多伴有偏癱、抽搐、躁動，此時需專人看護，加床檔，防止墜床。對抽搐病人口腔內放牙墊，防止舌咬傷，抽搐發作時不可強行按壓肢體，防止骨折。

2.12 心理護理

對于神志清醒者，做好針對性、綜合性、客觀性、全面性的心理疏導，消除其恐懼、緊張、依賴以及對疾病預后問題擔心等不良心理狀態，并給予相應的知識宣教，從而增強患者正確對待疾病的自制和自信心，安全渡過急性期，愉快渡過康復期。

腦干出血的護理體會范文第4篇

伴隨我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發病原因較復雜，嚴重會導致腦出血的發生。高血壓腦出血是一組腦循環障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。病情發展快，病情兇險，常需急診手術，術后常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥。某種程度上，護理工作的成敗決定著病情的預后。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1～12月收治高血壓腦出血患者75例，男40例，女35例，年齡33～72歲，平均56歲。出血部位：基底節出血46例，腦室17例，腦干2例，腦葉6例，小腦4例。出血量10～40ml，發病時間2～24h。經精心護理，本組患者全部康復出院。

1.2臨床表現：多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

2護理措施及體會

高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導致腦出血的發生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進行計算，單個血腫體積或出血量在30ml以內為少量出血。高血壓腦出血一般為急性發病、病情發展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導致死亡的發生。

2.1環境護理：保持安靜、整潔的環境，對于腦出血患者的常用藥應在搶救室內按照次序，擺放好，對搶救藥物進行每天檢查，替換掉已經過期的藥物，及時補充使用缺少的藥物。搶救床要設有安全裝置，并設有專人看護，防止患者躁動跌落床下。

2.2急救護理：在對高血壓腦出血患者進行護理時應，首先建立全面急救體系，所進行急救的醫護人員應有專業的醫療技術，及對工作高度的積極負責的態度。應先輔助主治醫生進行早期的診斷，采用監護儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細的監護及觀察，對重要的體征及發生異常的變化進行詳細的記錄，并及時的告知主治醫生。在進行生命體征監護的同時，應快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。

2.3藥物使用：在執行醫生醫囑時應，反復的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應快速注射應動作迅速準確的推注，對要求緩慢注射的藥物應按照標準進行注射。

2.4護理措施：應注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進行治療機護理的過程中，保持患者的頭偏向右側，以便預防患者發生嘔吐時導致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發生誤吸情況應及時的進行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發生患者出現高熱時，應及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進行降溫，降低腦細胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發生和發展。

2.5并發癥預防：①患者絕對臥床休息，避免搬動患者，置患者臥于患側，頭部略抬高向后仰，使之保持呼吸道通暢。②保持患者大便通暢，腦溢血患者急性期大多數均有大便干結，其原因不外長期臥床、飲食少、腸蠕動減弱及神經系統反應遲鈍等所致，防止大便時用力，適當采取有效通便措施。③防止呼吸道感染，保持口腔清潔，及時給予吸痰，加強皮膚護理，應注意保暖，防止褥瘡發生，應每日定時翻身，動作應輕柔，以免患者掙扎出血；對留置導尿者，要注意引流通暢，每日更換尿瓶，每周更改導尿管1次，保持尿道口清潔，如發現尿液混濁、沉淀或結晶，應行膀胱沖洗，防止泌尿系統感染，嚴格記錄出入量，并應注意安全，防止摔傷。應用消毒藥液棉球擦洗1～2次/d。

2.6恢復期護理：主要促進癱肢體功能的恢復，可作按摩或被動運動，鼓勵患者自主活動。失語患者應積極進行言語再訓練，以促進心血管功能，改善血液循環。應避免引起血管痙攣、血壓上升和血脂增高等因素，預防復發。

2.7書寫醫療文獻：對搶救記錄單及患者的個人信息應詳細、準確的記錄集書寫。以便于對依據患者的情況進行下一步的診斷和治療。同樣在發生醫療糾紛時，醫療文獻對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據。

2.8出院指導：患者出院時應進行耐心的指導，囑其出院時、出院后保持情緒穩定，不要過度激動或用力，避免再次出血的發生。并對康復治療予以指導，即：①保持心情舒暢，避免情緒激動，去除引起恐懼、憂慮、憤怒等的不利因素。②注意顱骨缺損部位安全，防止外傷。③飲食清淡，多吃含水分、含纖維素的食物。忌酒、辛辣食品，保持大便通暢，防止用力引起再出血。④生活要有規律，避免重體力勞動，注意鍛煉，定期測血壓，按時服藥，控制血壓在正常水平。⑤按時門診復查及時行顱骨修補術。

腦干出血的護理體會范文第5篇

【關鍵詞】 高血壓性腦出血、微創開顱、臨床護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-129-02

高血壓性腦出血的發病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上,興奮、激動、用力等因素使血壓進一步驟然升高所致,通常多因血腫急性膨脹 ,腦部血液壓力增高 ,使附近的腦組織受到壓力發生移位,導致腦組織缺血缺氧腫脹,顱內壓升高;或出血突入腦室、蛛網膜下腔 ,使腦脊液循環通道受阻 ,加速顱內壓的升高而使腦干受壓;甚至發生小腦幕切跡疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病發病急、病情重、變化快,以高發病率、高死亡率、高病殘率為特點。所以,醫學臨床只有盡快采取急救治療措施,并加強護理,注意有針對性的身體護理心理疏導,才能大大降低高血壓性腦出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血壓性腦出血微創開顱患者進行早期護理,取得了良好的療效,現將結果報道如下。

1一般資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血壓腦出血病人,男42例,女24例,年齡 32～72歲 ,平均 5 6歲。出血部位位于內囊34例,腦葉出血16例,腦干出血2例,小腦出血14例。整個病情時間為1～10年不等。兩組的腦出血臨床患者的臨床表現、年齡、變化,經統計學分析,無明顯差異性,臨床上有可比性。

1.2 治療方法 觀察組(33例)患者給予普通的藥物外加常規臨床法來進行治療和一般護理對策。而對照組(33例)患者采用醫學臨床微創開顱常規護理方法,在此治療的條件下配合階段性的護理以此來達到最佳的治療效果。

2 護理措施

2.1術前護理 術前仔細觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體等活動情況,判斷患者意識障礙程度及是否出現腦疝。向患者家屬詳細介紹穿刺原理、必要性及并發癥和手術前、后的注意事項,以取得患者家屬的密切配合。關心、愛護患者,主動熱情地做好 各項護理工作,調整患者心態,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。術前急診完成相關檢查,頭部備皮,備血600～800ml,并留置尿管。

2.2 術中護理 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協助醫生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液(側腦室內不用肝素)通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位,直至沖洗流出液顏色變淡變清為止,沖洗過程中要注意進出量平衡,隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面,夾管4 h。要密切觀察引流液的量、色、性質并及時記錄,注意有無嘔吐、抽搐等情況。

2.3 術后護理 ①術后早期要密切觀察瞳孔變化并詳細記錄極為重要,可及時發現雙側瞳孔出現不等大、不等圓或對光反射由靈敏變為遲鈍甚至消失,按醫囑靜脈加壓輸注甘露醇,達到迅速脫水降顱壓的效果,觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、意識障礙加重等腦疝的先兆表現,昏迷患者要注意昏迷程度,特別是由清醒至淺昏迷或由淺昏迷到深昏迷的改變,一旦出現,應即時報告醫生。

2.4 早期康復護理 早期康復是縮短住院時間,減少致殘率的關鍵。患者生命體征平穩,48 h后即可進行康復護理。昏迷病人應多按摩肢體,保持癱瘓側肢體處于功能位,意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教,加強主動練習,對患者進行早期康復護理,促進患者功能恢復降低致殘率,提高生活質量。

2.5 營養護理 合理飲食通過進食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激,減少消化道出血。故對于清醒者,術后6 h病情允許情況下,開始飲用少量溫開水,無嘔吐時可進食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、高營養、易消化食物,如多吃新鮮蔬菜水果、豆類、魚類及富含纖維食物,并注意少量多餐、粗細搭配、不咸不甜;對不能進食、昏迷的患者,術后3 d留置胃管,早期胃腸內營養;同時在每次鼻飼時,通過對胃液的觀察,了解消化道是否有出血及評估出血量。

2.6出院指導護理 在患者出院期間,醫務者最擔心的則是疾病的復發,我們要配合患者治療后的飲食、衛生、環境宣教,讓患者了解本次發病的原理所在,以便再次復發。要積極配合療后用藥、積極配合運動鍛煉來加強患者身心健康。對患者定期進行復查,向患者講解高血壓腦出血的有關知識及注意事項,預防并發癥的發生。

3、結果

臨床治療結果顯示:對照組治療效果顯著優于觀察組,觀察組有效率為(60.6%),而對照組在微創開顱護理的下有效率為(93.93%)患者。微創開顱 護理結果表明,患者護理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者術日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐漸變淺,此治療和護理療效顯著。

4討論

高血壓腦出血起病兇險、死殘率高,給家庭、社會造成了巨大的危害,所以在整個治療過程中持續心電監護,密切觀察患者的面色、精神意識狀態、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等變化,注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、寒戰、發熱等現象,發現問題及時做出處理,保證患者早日康復。

在微創開顱護理過程中,術前、術中、術后的精心護理及健康宣教是關鍵,應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式,讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息。 正確的心理護理是護士在護理過程中以科學理論為指導、以良好的人際關系為基礎與患者交流的一個過程,從而改變患者的心理狀態。所以醫護人員既要重視手術的整個過程,又要重視患者的精心護理,因此,要求微創開顱護理人員要有嫻熟的業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及敏銳的病情觀察能力,本文還說明了,在醫學臨床上使用正確的精心護理治療是值得推廣的臨床手段。

參考文獻

1、嚴肅,黃文麗.《45例高血壓腦出血的術后護理》[J].福建醫藥雜志,2006, 28(6):144.

2、張韋.《高血壓腦出血的術后護理》[J].中國中醫急癥,2008,17(5):717-718.

3、王旭青,裴俊霞.《重癥顱腦損傷患者專科護理體會》.實用醫技雜志,2006,2:619