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【摘要】護理學生進入臨床實習,如何盡快轉換角色,適應臨床之需要。一是要掌握護理臨床的“三基本”,二是要有愛崗敬業的精神;三是帶教老師要精心指導,嚴要求、嚴管理,作良師益友。
【關鍵詞】護理實習生 角色 轉換
臨床護理帶教是護理教育的最后階段,是護理實習生將理論知識與實踐相結合的必經途徑,是培養護生進行實際工作能力的重要環節,我院是一所二級乙等醫院,近幾年接納的護理實習生在逐年增加,2010年有近百名實習護士在我院實習,如何做好護理帶教工作,使她們盡快適應臨床,轉換角色,已成為臨床護理教學的一個重要課題,現結合自己的實際工作談點體會。
一 讓學生盡快適應新角色,促進學習的效果
學生從學校到醫院,角色發生了改變,身為帶教老師,即擔任長輩的角色,又具有朋友的義務,要主動關心他們的生活和學習,及時與他們進行思想溝通,建立良好的師生關系,給他們講解常規制度,臨床護理規范,帶領他們熟悉環境,認識帶教老師和科室的各個區域,如辦公室、治療室、換藥室及病區,并向他們講解科室的規章制度及各個區域的注意事項,讓他們盡快適應新的角色,輕松愉快的學習,從而提高學習興趣,促進學習效果。
二 培養學生高尚的職業道德和愛崗敬業的精神
帶教老師的一言一行,直接影響學生,對學生起到潛移默化的作用。這就要求帶教老師必須提高自身的道德修養,具有愛崗敬業的精神,必須熱愛護理專業,工作兢兢業業,時刻以病人為中心,關心體貼病人,服務周到熱情,工作認真負責、耐心、細致,做學生的楷模。作為帶教老師,我們首先要做到以身作則,自己的正確規范操作方法才能教好實習同學,每做一次操作都要向他們講述操作的目的、姿勢、和手法,讓其多次練習,熟練掌握操作技巧,以不斷提高他們的技能操作水平。在帶教過程中,帶教老師要經常提醒同學換位思考,讓他們主動為病人提供舒心的服務,從而較好地培養他們的護理態度,當帶實習生去病床操作時,要告知患者,并向患者解釋,在證得患者同意后,正確指導實習生進行護理操作。在實習生操作過程中,帶教老師要嚴格做到放手不放眼,注意他們的操作是否規范、準確,并及時提出指導意見,幫助他們快速提高操作技術的能力。實習生如果在操作過程中不慎失敗,帶教老師要和同學一道向病人致歉,也不能當面責備學生,應在事后認真總結失誤的原因,加強基本技能的規范訓練。
三 指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業,與病人的生命關系十分密切,藥物治療時護士必須熟悉用藥知識,用法、用量、給藥途徑、注意事項等,如正確掌握輸液速度,根據病人的病情、年齡,體質和精神狀況等個體差異進行調節。特別是有些藥物在靜脈用藥時有特別的規定:如腎上腺素、氯化鉀等。用脫水劑時需要快速滴入以能達到好的效果。需要注意藥物的配伍禁忌,做好用藥后觀察,看是否有不良反應。帶教老師應要求實習生在本科內實習期間,應基本掌握科內常用藥物的應用。
四 加強護生的法制觀念
隨著醫療改革的不斷深入,病人的自我保護意識不斷增強,醫療糾紛已成為社會和的問題,為了避免不必要的醫療糾紛,我們必須增強法律意識,學會自我保護。護生進入臨床時,往往認為自己沒有任何責任。帶教老師在帶教過程中應耐心向他們講解護患糾紛的隱患,消除其麻痹大意的思想,從而不斷增強法律意識,減少護患糾紛的發生。另外,護理文件的書寫質量往往會影響護患糾紛的結果。因此,在學生的實踐過程中,帶教老師要讓學生感受到自身與法律的關聯,體會到法律的神圣和尊嚴,讓學生認真書寫護理文書,對不合格和不規范的護理文件要堅決要求實習生反復多寫、多練。帶教老師嚴格質量把關,堅持客觀、全面、真實、準確和完整的原則。強調不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
五 評價帶教質量,總結經驗和不足
學生實習結束前,以小組為單位,召開一次總結會,帶教老師要敢于面對學生的評價,與學生交流實習中存在的問題。教師對學生實習存在的問題,提醒學生注意,幫助學生找出不足,提出針對性,建議性意見,總結成績,及時鼓勵。以便盡快進入其它專科護理的角色。
2011年7月國務院出臺《關于建立全科醫生制度的指導意見》,對全科醫學的發展具有里程碑的意義。隨著社區醫療衛生服務體系逐步完善,社區衛生服務能力不斷提高,對緩解群眾看病就醫問題起到了積極的作用,但高素質人才缺乏卻成為制約社區衛生服務發展的“瓶頸”。各地采取措施,加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設,大力培養適宜人才,開展全科醫生轉崗培訓和規范化培訓,目標是每萬名居民有2~3個全科醫生,為群眾提供基本醫療衛生服務[1]。在實際工作中,各地均存在不同程度的追求數量,忽視質量的問題,與老百姓需要的高質量的全科醫生有一定差距。中心很早就實施全科醫生團隊服務模式,多年來的實踐表明,采用全科醫生團隊服務,提供“六位一體”的基本衛生服務,可明顯提高老百姓的健康水平,提高滿意度,但同時也發現,全科醫生對外科疾病的處理力不從心,轉診率高。因此,在全科醫生培訓中,切實加強外科技能培訓是非常重要的,也是值得探討的。
全科醫生進行外科臨床技能培訓的主要目的是提高全科醫生的臨床基本操作技能。要提高全科醫生的整體外科臨床技能,必須著重解決以下幾個方面問題。
努力提高教師的教學責任心[2]
教師是教學活動過程的主體,也是提高教學質量的關鍵。全科醫生在外科輪轉時,由具有中、高級職稱的醫務人員專職負責,他們具有多年的臨床和教學工作經驗,具有精湛的專業理論知識和技能,但更應強調是帶教老師對教學的態度和責任心。全科醫生培訓屬畢業后教育,所有全科醫生均已完成外科實習階段學習。事實上,由于諸多因素,全科醫生的外科基本功不夠扎實,培訓中需強調理論與實踐相結合。帶教老師和全科醫生是一對一的帶教模式,老師平時工作非常繁忙,手術量大,門診時間少,這就需要老師全身心投入,熱愛全科帶教工作,才能做到言傳身教。
緊密聯系實踐工作,增加新理論、新知識
首先必須明確教科書中疾病的診斷治療原則是每位全科醫生應該掌握的。比如骨折的分類、如何對骨折患者的受傷部位進行固定、包扎、轉移運送,對神經、血管損傷的診斷、處理原則等。其次,要聯系實際,做到有的放矢,因材施教。全科醫生的真正舞臺在社區,社區居民常見的外科疾病是全科醫生必須掌握的,如甲溝炎的處理。首先要判斷切排的時機,另外要掌握切排的方法,包扎的技巧等等。全科醫生不必掌握闌尾切除術等基本外科手術,但必須能得心應手的處理常見外科疾病,燙傷、骨折、外傷處理,膿腫切排等,全科醫生在輪轉期間,遇到的病種是有限的,而且往往是嚴重的、復雜的大手術,這就需要帶教老師結合全科醫生工作特點,不僅要把社區中常見的外科疾病處理講透徹,說明白,更要傳授一些教科書外的社區適宜外科技術。讓全科醫生走上崗位后馬上用得上,用得順心。
加強對全科醫生的管理和指導,重點是門診教學
很多全科醫生有不正確的認識,以為在社區工作,掌握內科疾病知識就綽綽有余,從而忽視了外科輪轉的重要性。其實,現在實施的全科醫生團隊負責制的工作模式,要求團隊核心成員即全科醫生對內、外科均有較高的造詣的,能獨擋一面,處理社區80%~90%的常見疾病。因此,在輪轉中,必須加強對全科醫生的管理,提高認識,將培訓重點放在外科門診教學。外科門診往往是外科患者的首診科室,最適合全科醫生培訓。全科醫生在這里不僅可以培訓外科思維模式,更能提高動手能力,掌握常用的外科技能,如清創、縫合、固定、換藥等等。
充分利用多媒體教學技術
在教學活動中引入多媒體技術,可給學生創造一個逼真的學習環境,結合集文字、聲音、圖像、動畫等于一體的多媒體進行教學,能極大地激發和滿足學員的求知欲望,實現課堂教學由以老師為中心向以學員為中心的轉變,發揮學員的認知主體作用。多媒體教學可突出教學重點,對開闊學員視野,拓展知識有很大幫助。全科醫生以往教學背景不同,對外科疾病的認識不同,況且,外科疾病的診治進展很快,尤其是微創、腔鏡技術、介入治療技術日新月異。這些技術現場觀摩學習不多,那么通過多媒體技術可以得到很好的解決。總之,要充分發揮多媒體的全方位、多視角、多層次的特點,使全科醫生在短時間內對外科疾病的診治有一個清晰的認識,同時對外科疾病診治的新技術有初步的了解。
建立完善的評估考核體系,提高培訓效果
全科醫生輪轉結束后,由外科教研室定期組織考試,包括理論和實踐操作考核。這樣的外科考核體系是最常見的。但是,這樣的考核存在一些問題。首先,考核的內容單一。全科醫生考核的內容和其他專業的培訓醫生一樣,這樣就缺乏個性化,沒有針對性。其次,評價的指標不科學。現在考核的指標以理論考核為主,實踐操作也是口述為主,缺少真正的實踐操作考核。需著手建立更加完善的全科醫生的外科考核體系,具備針對性強、科學性好的特點,從而切實提高培訓效果。
在實踐中,要不斷總結經驗,加強與培訓科室聯系,做到因人而異,個性化的培養每一個全科醫生。同時,培訓要強調實用性和可操作性,努力提高全科醫生的外科疾病診治水平,真正做到老百姓的“健康守門人”。
參考文獻
通常,數學作業的批改,人們習慣于用“√”“×”來評判正誤,采用百分制測分,或是批上優、良、中、下。這種方法,在評價學生學習成績,判斷解題過程和方法,比較學習差異方面有一定的作用。但枯燥乏味,缺乏激勵性,不能全面評價一個學生的基本素質、學習潛力。作業的滿分僅表示“答題正確”,學生的解題思路、方法、習慣、能力、品質等各方面并不能從分數中體現出來,而這些東西卻正是小學生學習潛力之所在。此外,單純的用“√”“×”來評價學生思維、學習成績,影響師生之間思想、情感的交流,直接影響學生的學習情緒。因此,我為不同層次的學生所做的作業寫上評語,不僅能傳遞教師對學生學習的要求和指導意見,使學生及時獲得反饋信息,調動學生的積極性。下面就在數學作業中使用評語談談我自身的一些心得。
一、循循善誘、適當啟發。
當學生作業中出現審題、計算、觀察、分析、判斷等方面的錯誤時,老師可在錯誤的地方做上某種提示符號,讓學生自己去思考、改正。也可用評語指導學生對自己的解答過程進行自查,寫上“認真審題了嗎?”“開動大腦,重新思維”等。根據提示,學生不僅找到了錯誤的原因以及對應方法,而且徹底把握了自己的不足之處.
二、拓寬思路、激活思維。
數學作業批改中的評語,不僅要注意學生解題的正誤,而且要注意挖掘學生的智力潛能。適當給予啟發,以幫助學生拓寬思路、開發智力、激活創新意識。對于比較聰明的學生答題經常不循常規,另辟蹊徑,很簡捷地得出結論,對這樣的作業可寫下肯定性的評語,如:“解法新穎、思路開闊”、“方法靈活、不落俗套”“我很欣賞你的解法”等,短短的評語,簡潔明了,充滿愛意,充分肯定了學生的學習能力,贊揚了學生獨立思考,勇于探索的創新精神。學生看過評語后倍受鼓舞,產生成就感和新的學習動力,增強攀登新高峰的信心。
三、樹立信心、及時鼓勵。
批改學生的作業,還要注意對學生非智力因素的評價。對于那些思路新穎,字跡整潔的學生,除了寫上“優”外,還加上各種評語展開競賽,如“棒極了”“Very very good”每次全班還評出一個字寫得最好,作業正確率最高,解題最有創意的學生打上“Best!”對于這些陌生而又新鮮的評語,學生充滿了興趣,自然使其學習數學的優勢得以直線上升。
有的學生經常由于粗心而出錯,我總是先肯定其長處,增強自信,再提出殷切希望,改正缺點,如:“搏殺你的致命之處――粗心,勇往直前!”、“細心想和你牽個手!”、“認真是進步的開始”,這樣在不打擊其自信的基礎上,使其糾正不良傾向,培養嚴謹的學習態度
PBL(problem-based learning)教學模式即以問題為基礎,以學生為主體,小組討論為手段,以臨床問題來激發學生的學習動力,引導學生把握學習內容,強調從問題著手應用知識去分析和解決,核心是將基礎科學和臨床實踐相結合的一種探索式教育方 法[1]。這種重視臨床思維與實踐能力培養的教學為急診科新護士培養提供了新的思路,現我科在急診護理PBL教學中加入多媒體計算機,利用多媒體圖、文、聲、像一體的綜合處理能力,制作了PBL教學模式的急診護理學多媒體課件,現將教學的效果作報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象;選擇2009年1月-2011年12月進入我院急診科 的15名新護士(3名護理本科生,12名護理大專生)作為研究對象,其中男3人女14人,年齡21歲~29歲,按學歷隨機分為3個學習小組,每組5人,分別由3名從事急診科臨床護理工作10年 以,上學歷為本科及以上的老師帶教,其中主管護師2人, 護師1人,采用PBL教學法對新護士教學3個月后進行綜合評價考核。
1.2教學方法
1.2.1時間安排:每周五下午由各組帶教老師組織理論授課然后進行小組討論,月底由各組成員就討論的題目作簡短的小講課,3個月后進行全面考核評價。
1.2.2教學內容及方式: ①理論授課,帶教老師在小組討論前以科室典型病人為例,講述該疾病的基本概念、病理特征、癥狀、體征以及治療護理要點等介紹一些有關疾病的治療護理方面最新進展等內容,以便學生更好地討論。②小組討論,在小組活動前帶教老師事先告知討論的主題,要求組內成員利用圖書、雜志、課本及網絡等資源做有關課題的資料收集和自主學習,運用新學的知識分析思考問題提出解決問題的方法。小組討論時針對理論授課的題材圍繞疾病相關問題提出問題進行分析思考、匯報與 討論,歸納眾多觀點和解釋,提出病人的護理評估,提出護理診 斷,制定護理計劃,得出初步結論,然后每組將討論結果以書面的形式呈報給指導教師,帶教老師根據學生的討論情況有針對性地給予指導,進一步回答問題,并對每組的初步方案中的知識、技能的不足之處加以點評和補充。③護理小講課,每月底進行一次護理小講課,題目以小組討論過的病例或某疾病診治護理的新動態新進展為主,制作成幻燈片課件講授,組內成員依次進行,時間限制在10min,要求急診科所有護士參與并在講課完畢進行討論提出指導意見。
1.2.3效果評價:3個月后由帶教老師對12名護士進行綜合考評包括護理小講課、護理理論考試和對教學滿意度調查3個內容,每 項總分均為100分。護理講課考評包括儀表著裝、個人表現、選題、課件內容、課題實用性5個方面。護理理論考試由3名帶教老師共同參照護理“三基”理論及急診疾病護理常規出題進行考核,題型有填空、單選、多選及問答,滿分100分。 護士對PBL教學滿意度的評價采用自行設計的教學評價調查表,內容包括教學方法、內容、教學計劃、效果、教師素質5方面,每方面設非 常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個選項,設分值為20分、15分、10分、5分、0分,滿分100分。所有評價一次完成,先進行護理小講課,然后進行理論考核和教學滿意度調查,護理小講課由3名帶教老師單個評分最后匯總,理論考試時間為 1h,教學滿意度調查表當場發放填寫并收回,試卷由教學小組3名帶教老師進行集中評閱,考核資料及調查資料由專人負責收集整理。
1.3統計學方法:所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計。
2結果
從2012年2月開始共組織教學活動10次,急診科15名新護士全部參與綜合考核評價。經過3個月的PBL教學,急診科新護士護理小講課得分94.58分±3.96分,護理理論及實踐知識得分94.25分±4.13分,新護士對PBL教學法的滿意度評價得分96.66分±2.05分。
3討論
傳統急診醫學教學模式偏重知識和技術的傳授這種模式,雖然能為學生奠定堅實的理論基礎,但會造成學生臨床思維和創 造能力訓練不足。PBL教學法是由美國Barrows教授于1969年 首次提出[2], 本研究結果顯示,在急診科新護士帶教中開展PBL聯合多媒體教學法是一種有益的嘗試,經過3個月的教學,新護士護理理論知識考試、護理講課、評價以及對教學的滿意度評價得分均大于90分,說明這種教學方式對提高新護士的專業知識水平和實踐技能等綜合能力有明顯的促進作用。在此過程中,護士通過發現問題、提出問題到解決問題[3],學會了對知識的融會貫通,在問題解決中主動獲取知識、應用知識,小講課的方式使護士具有較強的自學能力和表達能力,進而起到鞏固理論知識和促進更新業務能力的作用,對理論知識與臨床護理實踐的理解也得以加深。
總之, PBL教學可以充分調動每個參與者的積極性,有助于培養與不同性格和特點的人交往的能力,形成良好的評判性思維、團隊精神及教學語言表達能力等綜合素質, 更有利于培養學生自學的能力,有利于培養學生獨立思考問題能力,有利于基本功的訓練和臨床實踐能力的提高,值得推廣。
參考文獻
[1]張俊娥,尤黎明.護理理論和實踐:現實中的差距[J].中華護理雜志,2004,39(6):432-434
1.由作文現狀引發的思考
在作文教學中,學生作文中不斷出現的問題,一次次打擊著我們的教學積極性。我發現,很多學生的不合格習作,其問題都出在謀篇布局上,其中詳略不當問題很突出。具體表現為:敘寫一件事,抓不住重點,該詳寫的沒有寫,該略寫的寫得太多,詳略不分,達不到預期的寫作效果。尋找切實有效的方法,來改善這一問題,從而提高學生寫作能力,勢在必行。
2.由教學實踐生發的靈感
一次對學生的個別作文指導,讓我產生了改善詳略不當問題的新想法。那次訓練的題目是《有你,真好》,一個同學選取了這樣的素材:爸爸幫助我戰勝了恐懼,學會了游泳,我覺得有爸爸的愛,真幸福。素材選得較為恰當,但該生的構思卻詳略不分,他從自己產生學游泳的想法,寫到游泳中碰到的種種困難,寫到產生了恐懼心理,最后,爸爸的一句鼓勵的話,讓他鼓起了勇氣,學會了游泳。我指導該生應該詳寫“父親幫助我學會游泳”這一過程,這樣才能扣住題目,突出父親的形象,而之前學游泳的想法等內容,只要交代清楚就行了。由于該生第一次修改的效果并不讓人滿意,我只能幫他列出提綱:
(1)略寫自己學游泳陷入困境,并產生恐懼和后悔的心情;
(2)詳寫父親對我的幫助,可以多角度去寫父親:①父親觀察我游泳時的樣子;②父親指導我游泳時的言行舉止;③我進步時,父親的表現;④穿插寫我心情的變化。
讓我意外的是,該生第二次修改很成功,詳略安排得很合理。問其原因,該生說是因為老師給他寫的提綱,讓他準確地把握了詳略。
這個案例,讓我產生了新的想法,學生作文出現詳略不當的問題,其原因不是他們心中沒有詳略意識,而是他們對詳略不能很好地把握。如果在原來的寫作訓練之前,插入“寫作文提綱”這個環節,那么這將幫助學生更好地理清寫作思路,更好地把握詳略。
二、“提綱式作文訓練”計劃的實施
偶然成功的教學案例,啟發我嘗試著把“提綱式作文訓練”作為一個重點,穿插到了作文教學中。
1.訓練的基本思想
從學生角度:以確定詳略為目的。“沒有計劃的學習簡直就是荒唐”,恩格斯的名言向我們強調了制訂計劃的重要性。寫提綱的過程,就是讓學生制訂寫作計劃的過程,讓合理的提綱為學生理清思路,確定詳略,從而提高寫作效率。
從教師角度:以解決詳略不當問題為目標。在作文指導中,教師會遇到很多問題,如果這些問題都放在學生作后去解決,既費時費力,效果又不好,所以,我力求在“寫提綱”環節,先重點解決詳略問題。相信,這會讓后期的修改顯得輕松、有效。
2.訓練的基本過程
學習是一個由淺入深、由簡單到復雜的過程。寫作也是同樣的道理,所以我的提綱式作文訓練也力求從簡單入手,慢慢深入。
第一階段:從具體范例入手,激發學生對作文提綱的寫作熱情。
這一階段,我向學生展示了前文寫到的《有你,真好》這篇文章,讓學生發現文章存在的詳略不當的問題。之后,我展示了該生修改過的文章,并展示了之前列的提綱,從而讓學生認識到提綱的重要性。在這一階段中,我就是想用范例的形式,向學生展示寫提綱的好處,激發其寫作提綱的熱情。
第二階段:出示新題目,要求學生寫簡單的提綱、確定詳略。
這一階段,我以《忘不了那場雨》為訓練題目,讓學生進行寫提綱練習,要求學生在提綱上標出詳略。學生寫完之后,我及時批改,給出指導意見。以班里某同學的提綱為例,我們進行了這樣的修改過程:原稿為:1.開頭點題,寫出主要事件、人物;2.早上因為疏忽沒有帶傘(略寫);3.放學時下雨了,心情很著急(略寫);4.媽媽不來接我,同學也走了,我心情沮喪(略寫);5.寫那個很兇的老師出現了,用傘送我回家,我很感動(詳寫);6.結尾抒情、點題。我的修改意見是:2、3、4點涉及的內容太多,哪怕再略寫,也會占很多篇幅,導致“老師幫助我”這一動人的場景不突出。于是該生對略寫和詳寫部分的提綱進行了修改:修改后的提綱為:(略寫)我身處困境:放學、下雨、沒傘、心情沮喪;(詳寫)那個很兇的老師來了,關心我,送我回家,我很感動。在這一階段,我通過指導學生修改提綱,讓學生理清了思路,分清了詳略。
第三階段:豐富提綱內容,以有助于更好地寫作。
教學實踐證明,內容越具體豐富,目標就越明確,對學生指導作用就越強。第二階段完成的提綱,雖然已經有了明確的方向性,但是畢竟還是粗線條的,特別是詳寫部分。“詳寫”二字說來容易,真的讓學生寫起來就很難了。部分同學不知道如何把這部分內容寫得詳,所以老師有必要指導學生把詳寫部分的提綱寫得更具體些。上文提到的那位同學,在老師的指導下,是這樣修改她的詳寫部分的:1.很兇的老師讓我去她辦公室,給我吃的,讓我寫作業等家長來;2.發現家長不來接我,老師撐傘送我回家;3.老師撐傘的動作、說的話、表情等讓我感動,讓我覺得老師并不兇。之后的寫作實踐證明,這樣的提綱確實作用很大。
第四階段:學生根據改好的提綱進行寫作。
這一階段的寫作,學生有了提綱作依據,展現出來幾個特點:寫作興奮度提高;寫作速度加快;詳略合理的作文篇數大大增加。我的嘗試收到了不錯的效果。
三、對“提綱式作文訓練”模式價值的思考
根據當前學生寫作中出現的詳略不當的問題和原因,以及一段時間的教學嘗試,我認為,以寫提綱的方法作為寫作前奏,這對改善學生作文詳略不當問題,乃至整個作文教學是有積極作用的。
1.反饋及時
“提綱式作文訓練”模式下,教師可以通過批改提綱來檢查學生構思是否詳略恰當。由于提綱的內容比較簡潔,而且是分條列出的,所以老師批改提綱的速度要遠遠快于批整篇作文,教師可以及時反饋學生作文中的詳略問題。
2.修改方便
在原來的作文模式下,學生作文中如果出現詳略不當問題,就要進行整篇修改,這既費時費力,又打擊學生寫作積極性,而讓學生修改提綱,就顯得簡單方便,實踐證明,這很受學生歡迎。
3.形式靈活
“提綱式作文訓練”在訓練形式上可以靈活多樣。既可以讓學生根據提綱全篇寫作,也可以單就詳寫或略寫部分讓學生寫作,還可以不寫全篇,只寫提綱,在有限的時間里增加訓練篇目的數量,提高學生在安排詳略方面的能力。