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門窗是建筑的外圍護結構,其基本功能是擋風遮雨。如果沒有門窗不僅小偷能進去,而且不能算完整的一個房子。
甲方(采購方):(以下簡稱甲方)
乙方(供貨方) (以下簡稱乙方)
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其它有關法律、行政法規,結合浙江省有關規定及本工程的具體情況,遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則,甲乙雙方就…….門采購加工制作項目經協商達成一致,訂立本合同。雙方同意按以下合同條款簽署買賣合同并共同遵守。
第一條 產品名稱、數量、規格型號、單價、合同金額。
產品名稱、數量、規格型號、單價具體見附表。表中單價為到工地綜合單價,不再計取其他任何費用,乙方必須向甲方提供發票。雙方執行合同時乙方按照甲方提供的分期發運計劃提供合同物資。乙方按照甲方要求安排兩人到甲方施工現場指導安裝。
第二條 質量標準、要求
符合相應驗收規范,及相關認證。一年內出現質量問題由乙方負責。
第三條 對質量負責的條件及期限
1、乙方應按甲方合同要求的質量要求進行交貨。
2、若甲方在驗收過程中如果發現乙方交付的產品不符合合同約定,應及時通知乙方,乙方在接到甲方異議后應在3天內進行處理,否則即視為默認甲方提出的異議和處理意見,由此產生的一切費用由乙方承擔。
第四條 包裝標準、包裝物的供應與回收: 同型號同規格產品應分類成捆包裝。包裝不予回收。
第五條 隨門的必備品、配件、小五金等供應辦法:由乙方負責 。
第六條 標的物所有權自簽收合格標的物時轉移。
第七條 交(提)貨方式、地點:乙方將標的物運送到….,甲方負責卸貨。
第八條 運輸方式和費用負擔:鐵路、公路和水路運輸,費用由乙方承擔,在材料運輸過程中造成的一切損失損壞及安全責任全部由乙方自行負責。
第九條 檢驗驗收標準、方法、地點:
1、質量驗收:乙方應隨貨送交質檢中心出具的出廠質檢報告一式四份,作為產品質量合格的驗收依據報送甲方。檢驗報告應包含用戶名稱、產品序列號等內容。乙方所提供貨物運抵現場后,須由甲方、乙方、業主/監理等組成的驗收小組,對乙方所提品的質量和數量進行檢驗和核實。
2、驗收數量:到施工現場數量。
3、驗收后,任何被檢查出不符合技術標準的材料,因此產生的一切費用均由乙方承擔。甲方要求替換時,乙方必須在要求的期限內無條件替換被拒接收貨物。若乙方對檢驗結果有異議,應在2日內書面提出并可到有資質的雙方認可的第三方檢驗機構進行檢驗,檢驗費由責任方承擔。
4、驗收地點為….。
第十條 (成套)設備的安裝與調試:
第十一條 付款及結算方式 :
合同簽訂后甲方預付合同額款的30%為定金給乙方,乙方下單生產;貨到甲方后付至合同額的95%,剩余5%留作質保金,待合同分項工程驗收合格后無質量問題(若有質量問題應扣除維修費用)后無息返還給乙方。質量保證金的支付并不免除乙方質量保證責任。付款前乙方必須向甲方提供足額發票且開具發票所需費用已包含在附表所列單價中。
第十二條 擔保方式:
第十三條 本合同解除的條件:合同條款所包含的責任和義務履行完畢后本合同自行終止。因不可抗力可解除或部分解除合同。
第十四條 違約責任
合同簽訂后,乙方在應及時供貨。若乙方不能按照約定時間及時交貨或產品質量不合格,甲方有權扣除違約金,同時甲方有權選擇解除合同。
第十五條 合同爭議的解決方式:
本合同在履行過程中發生爭議,由雙方協商解決。協商不成,由甲方法人單位注冊地法院管轄。本合同關于爭議解決方式的約定具有最高的效力,雙方以后發生的補充合同、會議紀要、來往函件、發料單、結算單等涉及到爭議解決方式的,均不得對抗此約定。
第十六條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,至甲方工程結束。經雙方協商可簽訂補充協議,補充協議和本合同具有同等法律效力。本合同一式肆份,甲方執貳份,乙方執貳份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
需方:
(甲方)
供方:
(乙方) 合同編號:NO(門窗)03________________________________ ________________________________
簽訂日期:年 月 日
為了規范建筑門窗購銷行為,保護供需雙方合法權益,根據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規,明確雙方技術經濟責任,保證工程建設正常進行,經甲、乙雙方協商,一致同意簽訂本合同,以便共同遵守。
1、建筑門窗用途概況
工程名稱:_____________________建筑結構:__________________ 工程地址:_____________________使用層次:__________________
2、建筑門窗供應要求
2.1本合同中
單價是指門窗到________________________交貨價格。
2.2交貨點詳細地址:____________________________________。
2.3其它要求:___________________________________________
3、結算和付款方式
3.2結算方式:
3.2付款方式與期限:____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4、技術要求
4.1乙方供應產品應嚴格執行并符合__________標準,(標準名稱代號)_______________________________________________________________ _________________________________________________________________。
4.2乙方應隨每批產品提供《產品質量保證書》。
4.3產品運輸方式及包裝標準_____________________________________。
5、驗收標準、方法及提出異議期限
5.1驗收標準,按該產品國家標準驗收,如尚無國家標準則按行業標準或已經主管部門備案企業標準驗收。
5.2 甲方在驗收時,如發現產品品種、型號、規格、顏色和質量不合規定,應妥善保管,并在 天內向乙方提出書面異議;在托收承付期內,甲方有權拒付不符合合同規定部分貨款。甲方因使用、保管不善等造成質量下降,不得提出異議。
5.3 如發現產品有嚴重質量問題,甲方應在48小時內向上海市建材業質量監督管理中心和門窗分中心報告,同時用書面通知乙方及時分析解決。在問題未查清之前該批產品必須封存不能使用。甲方因此受到損失,由乙方按違約責任承擔。
6、違約責任
6.1 甲、乙雙方應嚴格履行合同規定各項條款,如合同一方違約,由違約方承擔責任,并參照合同法有關條款及雙方約定,向對方償付違約部分貨款 %違約金。
6.2 如另行商定責任賠償規定,應在8.5“其他約定”一欄中予以寫明賠償方式、方法與金額。
7、解決爭議方式
7.1 本合同在履行過程如產生爭議,甲、乙雙方應本著友好協商積極態度進行協商解決,協商不成,可提請分中心進行調解或通過有關法律程序解決。
8、其他約定事項
8.1 乙方在門窗運抵交貨點后,甲方應提從堆放場地,并及時做好相應驗收工作,如出現問題應及時協商解決。
8.2 乙方如遇特殊原因不能正常供貨時,應提前天通知甲方協商解決,否則造成后果乙方負責。
8.3 甲方如遇特殊原因不能按合同規定繳付貨款時,應及時主動通知乙方協商解決,否則造成后果由甲方負責。
8.4 如遇人為不可抗拒因素(如臺風、洪水等)和其他不可預見事故發生而不能履行合同時,免除承擔違約責任。
8.5 其他約定:
9、本合同自雙方代表簽字,加蓋雙方印章后生效,如有未盡事宜,須由甲、乙雙方共同協商解決。
本合同一式五份,甲、乙雙方各執二份,上海市建設工程交易管理中心建筑門窗分中心備案一份。
原告北京眾和智業科技發展有限公司(下稱眾和智業公司)的法定代表人張鳴是名稱為“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”實用新型專利的專利權人,1999年6月18日,張鳴與眾和智業公司簽署《專利權轉讓書》載明:本人持有“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”專利權,從即日起,本人將此項專利技術及在中國境內的所有權益轉讓給眾和智業公司。此后該項專利技術經營權的效益、風險均由眾和智業公司獲取和承擔。
2000年2月28日,原告眾和智業公司與被告新疆廣匯塑鋼門窗制品有限責任公司(下稱新疆廣匯公司)簽訂《投資合同》,約定,雙方共同投資,組建一個以生產新型結皮微發泡鋼塑共擠型材及門窗產品為主的生產型企業,企業名稱為新疆廣匯眾和門窗有限公司(簡稱廣匯眾和公司)。新疆廣匯公司以現金投入,占注冊資金的75%,眾和智業公司以“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”實用新型專利與專有技術投入,占注冊資金的25%.雙方還同時簽定了《專利實施許可合同書》和三份《技術服務合同書》?!秾@麑嵤┰S可合同書》約定:眾和智業公司許可廣匯眾和公司使用“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”實用新型專利,許可方式是普通使用許可。此外,還約定了技術秘密的范圍、技術資料的交付時間和地點、驗收標準和方法、使用費及爭議解決辦法。三份《技術服務合同書》的名稱分別是“項目培訓”、“擠出工藝配方設計與調試”、“產品設計”,該三份合同的服務方均是眾和智業公司,委托方均是廣匯眾和公司。項目名稱為“項目培訓”的《技術服務合同書》約定:眾和智業公司負責培訓廣匯眾和公司的擠出工、擠出管理、配料、混料、混配料管理、成窗組裝、組裝管理、成窗設計、機電維修、模具調試、質量檢驗人員。項目名稱是“擠出工藝配方設計與調試”《技術服務合同書》約定:服務內容是結皮微發泡擠出工藝配方設計與調試;服務方式是依配方設計方案現場調試;服務要求是協調生產工藝條件正常擠出、型材產品達到行業、企業檢測標準;本項目報酬30萬元,合同簽訂后7日內支付10萬元,提供配方文件支付10萬元,調試完成后3日內支付10萬元。項目名稱是“產品設計”的《技術服務合同書》約定:服務內容是鋼塑共擠門窗產品設計。具體規格與數量為:單、雙玻平開窗1個品種系列設計,單、雙玻推拉窗1個品種系列設計;服務方式是廣匯眾和公司提供全套設計要求文件及相關數據參數,眾和智業公司獨立設計;服務要求是達到預定的企業、行業或國家相關產品設計標準;履行期限是合同生效后一個月內提供設計方案,廣匯眾和公司確認設計方案后,二個月內完成產品設計;驗收標準和方式是按廣匯眾和公司企業標準,采用雙方會審簽字方式驗收,有廣匯眾和公司出具服務項目驗收證明;本項目報酬為10萬元,合同簽訂后7日內付5萬元定金,設計方案確認后7日內一次性付清尾款計5萬元。三份《技術服務合同書》還約定了違約責任及爭議解決辦法等內容?!秾@麑嵤┰S可合同書》及三份《技術服務合同書》中均約定,在廣匯眾和公司未正式注冊前,合同涉及的該公司的權利義務與風險責任事宜,均由新疆廣匯公司承擔。廣匯眾和公司正式注冊后,所有上述權利義務與風險責任自動轉移該公司。廣匯眾和公司至今未進行工商注冊。
眾和智業公司完成了項目名稱為“產品設計”的《技術服務合同書》中約定的單、雙玻平開窗的設計,并將技術文件交付新疆廣匯公司。新疆廣匯公司依據前述合同,向眾和智業公司支付了35萬元,尚有15萬元服務費沒有支付。
2000年12月至2001年1月,眾和智業公司、新疆廣匯公司及鋼塑共擠生產線的生產廠家北京建誠機械有限責任公司(簡稱建誠公司)對1、2、4、5、7、8、9、10號鋼塑共擠生產線進行了負載運行驗收并簽署了驗收合格的驗收報告。2000年9月20日,眾和智業公司、新疆廣匯公司、建誠公司對3、6號鋼塑共擠生產線進行了空運轉驗收,并簽署了驗收合格的驗收報告。為證明以上事實,眾和智業公司提交了1、2、4、5、7、8、9、10號鋼塑共擠生產線負載運行驗收報告和3、6號鋼塑共擠生產線空運轉驗收報告。新疆廣匯公司對前述兩份證據無異議。
眾和智業公司為證明其已經向新疆廣匯公司提交了項目名稱為“產品設計”的《技術服務合同書》中約定的單、雙玻推拉窗的設計圖紙,提交了《新疆廣匯項目實施資料交接明細表》,該明細表中,序號為8、9、10、11的資料的接受人簽字欄中有新疆廣匯公司的副總經理田野的簽名,其中序號為11的資料名稱是“40、50系列圖紙”,單位是“套”,數量是“1”。田野在序號8、9的資料備注欄中簽署的日期是“2000年9月”,在序號11的資料備注欄中簽署的日期是“2000年3月”。新疆廣匯公司對田野的身份予以認可,但該公司以田野的簽字不是其本人的簽字,簽收日期的先后順序不應顛倒,且田野無權簽收技術資料為由,對《新疆廣匯項目實施資料交接明細表》不予認可。眾和智業公司在本院二審審理期間陳述,《新疆廣匯項目實施資料交接明細表》是該公司在工作到尾聲時寫的,由簽收人在事后補簽的,沒有按時間順序簽收。在本院二審審理期間,眾和智業公司提交了田野2002年2月28日出具的《證明》,其中載明,田野簽收了眾和智業公司的40平開、50推拉窗圖紙,40平開窗調試后試產,50推拉窗沒有調試。新疆廣匯公司以與《新疆廣匯項目實施資料交接明細表》相同的理由,對眾和智業公司提交的《證明》不予認可。眾和智業公司提交的《證明》屬于證人證言,田野作為本案的證人,除有特殊情況,并經法院許可,可以提交書面證言外,應出庭或者到法院接受詢問。田野未到一審法院出庭作證,也未到本院接受詢問,因此,田野的《證明》本院不予采信。
眾和智業公司在本院審理期間,向本院提交了該公司人李曉紅等人對建誠公司經理薛明生進行調查所形成的《調查筆錄》。該筆錄屬證人證言。薛明生作為證人,無正當理由,未到本院接受詢問,故《調查筆錄》本院不予采信。
[當事人爭議的焦點問題]
1、原告的訴訟資格2、投資合同的效力3、證人證言的效力
[處理結果]
北京市第一中級人民法院認為,眾和智業公司依與張鳴簽訂的合同取得了本案所涉實用新型專利的獨占實施許可權。眾和智業公司與籌辦中的廣匯眾和公司簽訂的《技術轉讓合同書》和《技術服務合同書》合法有效,由于廣匯眾和公司沒有注冊成立,新疆廣匯公司在本案中代為行使和承擔該公司的權利義務。眾和智業公司未提交證據證明本案中涉及的部分生產線未能驗收合格、部分產品設計沒有完成的責任在新疆廣匯公司,新疆廣匯公司不支付相應的技術服務費不構成違約。依法判決駁回眾和智業公司的訴訟請求。
原告眾和智業公司不服一審判決,依法向北京市高級人民法院提起上訴。
北京市高級人民法院經審理認為,眾和智業公司與新疆廣匯公司簽訂的本案涉及的數份合同均是雙方真實意思的表示,為有效合同,雙方應適當履行。眾和智業公司的法定代表人張鳴將其所有的“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”實用新型專利許可給眾和智業公司獨占實施,該公司取得了以自己的名義,就有關該實用新型專利提起訴訟的權利。
本案中,盡管項目名稱為“擠出工藝配方設計與調試”的《技術服務合同書》對服務方式和服務要求的約定中,沒有約定采用何種方式履行和達到標準的標志,但是,根據在該合同履行過程中眾和智業公司對每一條鋼塑共擠生產線均參與驗收并在驗收報告上簽字的事實,可以認定該公司與新疆廣匯公司以行為確定了該合同服務方式的履行方式是對每一條鋼塑共擠生產線均進行驗收。達到服務要求標準的標志是對每一條鋼塑共擠生產線的負載驗收合格,在負載驗收報告上簽字。根據本案現有證據,第3、6號鋼塑共擠生產線沒有負載驗收報告,因此,不能認定眾和智業公司完全履行了該合同。眾和智業公司所提部分生產線的驗收與本案無關的上訴理由不能成立。
眾和智業公司沒有提交相應的證據,證明50系列圖紙是指單、雙玻推拉窗的設計圖紙,而眾和智業公司提交的田野的《證明》不能采信,故該公司沒有證據證明單、雙玻推拉窗的設計圖紙已由新疆廣匯公司的田野簽收。眾和智業公司所提單、雙玻推拉窗的設計圖紙已交付新疆廣匯公司,并被該公司確認的上訴理由,不能成立。一審判決認定事實清楚,適用法律正確。故判決:駁回上訴,維持原判。
[點評]
一、關于原告的訴訟資格本案中涉案專利“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”實用新型專利的專利權人是原告單位的法定代表人張鳴,而原告通過專利權轉讓協議取得了該專利的使用權,之后原告又以該專利技術投資與被告共同設立廣匯眾和公司,同時簽訂了同時簽定了《專利實施許可合同書》和三份《技術服務合同書》,因此而起糾紛并訴之法院。如果在訴訟中被告抗辯原告不是涉案專利技術的權利人,無權處分涉案專利技術,因此無權起訴,應當如何處理呢?
應當肯定的是,原告具有訴權,有權起訴被告。根據我國《民事訴訟法》第108條的規定,起訴應當符合下列條件:“(一)原告是與本案有直接利害關系的公民、法人和其他組織;(二)有明確的被告;(三)有具體的訴訟請求和事實、理由;(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄?!北景革@然具有明確的被告,有具體的訴訟請求和事實、理由,且屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。但原告是否與本案有直接的利害關系呢?這里所謂利害關系,是指案件的處理結果與原告的人身、財產密切相關。而本案的原告已經通過專利權轉讓協議從被告處取得了涉案專利。該專利權轉讓協議明確約定:從協議簽定之日起,專利權人張鳴將其持有的涉案專利技術及在中國境內的所有權益轉讓給原告,此后該項專利技術經營權的效益、風險均由眾和智業公司獲取和承擔。
這實際上是一份專利權的轉讓協議,其結果是導致專利權的轉讓和專利權人的變更。我國《專利法》第10條規定“專利申請權和專利權可以轉讓。中國單位或者個人向外國人轉讓專利申請權或者專利權的,必須經國務院有關主管部門批準。轉讓專利申請權或者專利權的,當事人應當訂立書面合同,并向國務院專利行政部門登記,由國務院專利行政部門予以公告。專利申請權或者專利權的轉讓自登記之日起生效?!币虼耍姘笇@霓D讓已經過了國家專利局的登記公告,應視為合法有效的。而專利權轉讓后,張鳴已不再是涉案專利的權利人了,該專利的權利人已經合法變更為原告眾和智業公司了。
既然原告因為專利權的變更已成為了涉案專利的權利人了,那么,原告對該專利享有完整的權利,有權處分該專利權,并可以該專利技術投資設立新的企業,對于由此而生的糾紛,原告當然具有利害關系。因此,被告認為原告不是專利權人,無權處分涉案專利技術,因此無權起訴的抗辯,顯然是不恰當的。
二、關于投資合同的效力2000年2月28日,原告眾和智業公司與被告新疆廣匯塑鋼門窗制品有限責任公司(下稱新疆廣匯公司)簽訂《投資合同》,約定,雙方共同投資,組建一個以生產新型結皮微發泡鋼塑共擠型材及門窗產品為主的生產型企業,企業名稱為廣匯眾和公司。新疆廣匯公司以現金投入,占注冊資金的75%,眾和智業公司以“一種鋼與硬皮發泡塑料共擠異型材”實用新型專利與專有技術投入,占注冊資金的25%.如何認定這份《投資合同》的效力,也是解決本案的關鍵之一。
本案原、被告擬設立的廣匯眾和公司是一家有限責任公司,理應受到《公司法》的約束。我國《公司法》第24條規定:“股東可以用貨幣出資,也可以用實物、工業產權、非專利技術、土地使用權作價出資。對作為出資的實物、工業產權、非專利技術或者土地使用權,必須進行評估作價,核實財產,不得高估或者低估作價。土地使用權的評估作價,依照法律、行政法規的規定辦理。以工業產權、非專利技術作價出資的金額不得超過有限責任公司注冊資本的百分之二十,國家對采用高新技術成果有特別規定的除外?!标P于“高新技術成果”,根據《公司登記管理若干問題的規定》第11條規定:“以高新技術成果出資超過有限公司注冊資本20%的,應當由國家或者省級科技管理部門認定,經依法登記注冊的評估機構評估價格。”原告以其持有的涉案專利技術作為設立新公司的投資,是法律所允許的,但原告并不能證明涉案專利技術屬于公司法所指定的“高新技術成果”,故不得超過公司注冊資本的20%.而本案當事人約定原告專利技術所占新公司注冊資本的25%,顯然是違反了公司法的規定。因此,《投資合同》中這一條款顯然是無效的。
問題是,這一條款的無效是否對整個《投資合同》的效力產生影響?《投資合同》是否因該條款的無效而隨之無效?我們認為,合同只是市場交易行為的記錄,合同法的一個基本原則是鼓勵交易,而不是相反。合同無效應受到嚴格的限制,按照我國《合同法》的規定,合同無效的情形包括是:“(一)一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同,損害國家利益;(二)惡意串通,損害國家、集體或者第三人利益;(三)以合法形式掩蓋非法目的;(四)損害社會公共利益;(五)違反法律、行政法規的強制性規定?!倍景傅摹锻顿Y合同》從整體上說并不符合《合同法》明定的無效情形,其個別條款的無效不應當影響到合同整體的效力。因此,二審法院認定《投資合同》合法有效是正確的。
那么,合同條款的無效應當如何補正呢?合同條款的無效往往是因為違反了法律或者行政法規的強制性規定,要補正無效條款的效力,就應當修改該條款同法律或行政法規的強制性規定相抵觸部分。本案《投資合同》的有關原告出資占公司注冊資本總額的比例同《公司法》的強制性規定抵觸,那就得修改相應的條款。如增加被告公司的出資使原告的公司份額降至20%以下,或者由原告另行追加出資使其技術出資降至20%以下。當然,原告若能證明涉案技術是公司法規定的高新技術成果能使該條款有效。
【關鍵詞】 分診;護患溝通;宣傳教育;首因效應
護患溝通是護士與患者之間的信息交流和相互作用的過程[1]。隨著醫學模式的轉換和患者對醫療服務質量要求的不斷提高, 護士在醫療行為過程中的作用日益重要, 尤其在與患者溝通中, 是創造和諧醫患關系中的重要環節。本院產科門診, 每天患者量多, 就診程序復雜, 醫生忙于診療, 與患者溝通處理好醫患關系的重任, 自然就落在護士身上。因此加強產科門診護士與患者的溝通, 對改善醫療環境, 創造和諧醫患關系非常重要。本文主要談談作為產科門診護士如何加強護患溝通, 創造和諧醫患關系。
1 加強業務知識學習, 提高護患溝通的能力
本院產科門診患者多, 作為產科門診護士, 每日工作除了要對患者分診, 維持就醫秩序, 對患者答疑, 同時還要做好門診健康宣教工作, 測血壓、體重, 胎心監護, 圍產手冊的管理等。知識點涵蓋了營養學、環境學、心理學、藥學、產科學、產后護理學、圍產建冊流程、母乳喂養知識等。為了滿足每個患者需求, 作為門診產科護士, 既要有熱心、愛心、同情心、耐心, 還要掌握好各種專業知識和其他學科知識。如現在孕婦多是第一胎, 沒什么經驗, 每次就診都很緊張, 門診護士不但要懂得專業醫學知識, 向其解釋, 還要懂得心理學, 做好一個心理醫生[2], 讓所有孕婦在孕期有一個積極的心態, 覺得自己是最偉大的母親, 自己的寶寶一定會成為最優秀的寶寶。人在憧憬美好未來時, 會有良好的情緒, 這樣患者及家屬就會自覺放松心情, 不急不躁, 按秩序就醫, 易于溝通。而且良好的情緒對寶寶的發育也很重要。因此作為產科門診護士平時要加強各方面知識的學習, 進一步夯實專業技能, 為患者提供優質的服務, 取得患者和家屬的信任, 為醫患溝通打下堅實的基礎。
2 重視產科門診分診護士的首因效應為護患溝通打下堅實基礎
所說的首因效應, 就是日常生活中的“第一印象”或“先入為主”效果, “第一印象”就是在與他人第一次接觸時根據對方的儀表、言談、舉止等所做出的綜合判斷[3]。本院產科門診工作量大, 工作復雜而繁瑣, 分診護士在產科門診起著至關重要的作用, 護士的一言一行、一舉一動都體現著醫院的整體服務水平。①首先分診護士上崗時應該儀表端莊, 服務態度好, 熱情對待每個患者。其中包括平時搗亂的患者和素質差的患者及家屬。②門診分診護士要有全局統籌能力, 門診護士的工作目的就是給來本院就診的患者提供一個方便、快捷、可信、優質的就醫流程。其主要工作任務就是有計劃有秩序安排就診, 少走彎路, 減少就診時間, 維持門診秩序, 減少門診的突發事件, 如有的患者空腹時間長了會出現低血糖, 缺氧, 頭暈等。門診護士要合理分配患者就醫流程, 根據患者量、患者孕周可以先安排患者測體重、測血壓、常規化驗檢查等, 患者分流就不會出現就醫時間過長現象。③門診分診護士不但要有專業知識, 能正確及時解答患者問題, 消除患者等待時煩躁心情。還要有敏銳的觀察力和判斷力, 對每個就診患者要注意觀察其表情, 語言, 面色, 舉止等。認真聽取患者的傾訴, 意見及抱怨。對情緒急躁的患者給予安慰, 主動了解患者急躁的原因, 給予主動解決, 分清輕重緩急, 遇到突發事件要做好應急措施, 安排提前就診, 采取有效的護理措施, 如遇到孕婦胎膜早破、見紅、宮縮腹痛等, 要提前就診, 派專人護送入院。④要有穩定的情緒和愉快的心情。在分診過程中始終不急不躁、熱情周到服務, 和善可親的表情, 都會取得患者的信任。醫院定期對護士進行業務培訓, 提高護士自身素質。
3 加強孕婦的孕期健康宣教工作
對自覺健康的就診者進行健康宣教, 定期孕期體檢。圍產護理內涵:深化以孕婦和家屬為中心的服務摸式, 改革圍產護理工作流程, 突出圍產期母嬰護理水平, 提高孕產婦及其家庭成員的滿意度。國家對圍產保健醫學的重視和圍產保健的發展, 給圍產保健創造了很多的方便條件。例如:可以根據孕婦的戶口, 住址的位置就近進行圍檢, 建立圍產檢查檔案, 檢查手冊??梢悦赓M孕檢, 因此提高了產前檢查的覆蓋率, 提高了對胎兒的排畸率, 增加了孕產婦圍產保健知識, 和自我保健能力, 減少了孕產期的并發癥, 降低孕產婦及胎兒的死亡率, 對提高我國人口素質非常重要。
3. 1 醫院自2005年以來就增加了圍產保健的力度:①科里新增加了宣傳欄目, 增設了有關圍產檢查用的宣教室、書柜、電腦、嬰兒模型、書籍、圖片宣傳板等。②實施健康宣教的人員都經過了培訓, 而且是有經驗的醫生, 助產士主管, 主管護師, 或研究生博士生擔任。③場所、環境:產科住院部宣教室, 門診部診, 候診大廳, 胎心監護室, 圍產門診診室等都是健康宣教室。
3. 2 制定健康教育內容:①包括健康教育課題定時間, 定地點, 巡回講課。正常的情況是應該做孕前檢查, 孕前3個月開始服用葉酸(愛樂維), 一般服用到懷孕后3個月。懷孕7周開始做必要的化驗檢查, 孕12周建立圍產檔案, 圍產手冊, 孕期正常飲食, 進食高蛋白, 高維生素 , 容易消化的飲食, 控制孕婦體重增加過快, 整個孕程最好控制在25斤左右。勿亂用藥, 遠離有放射性射線的地方。②妊娠中期有兩次排畸:產前篩查和三維彩超(系統排畸)。③晚期的健康指導:此期胎兒生長快, 晚期會出現各種并發癥(心電圖的改變。下肢浮腫, 尿蛋白陽性, 血壓升高, 血糖升高等), 及早發現及早治療妊娠并發癥。孕晚期需增加營養, 進食含鐵的食物, 必要時給予鐵劑, 以防缺鐵性貧血。晚期孕婦心臟負荷過重會出現呼吸困難, 很多原因可以造成胎兒宮內缺氧, 定期做胎心監護。④孕晚期面臨著分娩方式的選擇, 應做好孕婦的心理護理, 增加正常產的信心。⑤做好母乳喂養的準備。增加母乳喂養的信心, 宣教母乳喂養的好處, 給予飲食指導。
3. 3 本院為了緩解產科門診就診人數多的情況, 增設了產科診室, 增設了預約掛號, 并且預約掛號分時段, 這樣也就減少了孕婦的等候時間, 同時就診秩序也得到改善。科主任重視科室的發展, 每年都有醫生去北京協和婦產科進修, 突出產科門診醫生認真負責, 診療技術過硬, 精湛的接生技術, 先進醫療設備, 環境好的優勢, 以實際例子進行宣教, 產后圍產的產婦現身說法, 請孕婦及家屬實地考察等等, 收益很大。
護理工作是神圣的, 護士的熱情服務、 可親可敬的表情、和善文雅的舉止, 良好的護患溝通, 調節了醫療環境, 穩定了患者的情緒, 取得了患者的主動配合;夯實專業知識技能, 贏得了患者的尊重;一切以患者為中心, 站在患者就醫難的利益出發, 解決實際問題, 取得了患者信賴。在就診過程中, 通過護患溝通的改善與科學理解, 使患者緩和、平靜地配合醫生的工作, 從主觀和客觀雙方面接受檢查與治療, 同時通過護患溝通的操作與設計, 探討、構思激發了護理人員的學習熱情、知識積累欲望, 促進良好職業態度的培養。充分、融洽、科學的護患溝通, 促進了醫患關系, 贏得患者的信任, 促進健康檢查與治療過程的有效性, 提高了醫護工作人員職業能力和學習積累能力, 對于做好醫療工作和構建和諧護理工作環境具有重要作用。把患者看作是自己的朋友或親屬, 拉近醫患的距離, 取的患者的信任和好感, 這樣患者就會主動地接近醫護。好的護患溝通是一個雙贏的科學項目, 我們要把它發揚光大, 為醫患雙方創造和諧關系。
參考文獻
[1] 姜安麗.新編護理學基礎.北京:人民衛生出版社, 2007:105-110.
[2] 易紹媛.如何正確定位產科門診護士角色.長江大學學報, 2013, 10(9):78-79.
【關鍵詞】檢驗科;患者; 臨床科室; 溝通
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.096
隨著社會的進步,醫學也在不斷地發展,醫患關系則是日益緊張,良好的醫患溝通和醫醫溝通,可以減少醫療失誤和醫療糾紛的發生[1]。近年來,隨著先進儀器在各醫院檢驗工作中的普遍應用,實驗室的檢測水平正日益提高[2]。如今,檢驗項目在不斷地增多,化驗室已不再是原來那個三大常規的化驗室,而是由HIV初篩室、微生物檢驗、化學發光免疫分析、生化檢驗、臨床檢驗等高度專業化組成的檢驗科,因此,不同的檢測項目對標本采集的要求各有不同,要獲得一份準確的檢驗報告,標本的分析前、分析中、分析后,各個環節都必須認真仔細。否則,差之毫厘謬之千里,這就需要“溝通”。“溝通”是醫學發展的需要,更是提高醫療服務質量防范醫療糾紛的保證和基礎。
1重視與門診患者的溝通
與門診患者的溝通,雖然只是工作中普通的一個細節,但它能為后面一系列的檢測工作奠定下良好的基礎。許多時候,就只因一時的“溝通”與“不溝通”,讓事情的結果完全不同。
當患者來到檢驗科時,應盡量用通俗和藹的語言與其交流,對采血恐懼者要耐心安慰,消出恐懼,取得患者的配合。認真查看“檢驗目的”,需要空腹血檢測的項目,一定要問清楚,因為有的患者對“抽血前不可進餐”理解片面和缺乏醫學常識,所以,喝了牛奶或糖水仍來做血糖血脂等化驗,并且還認定自己是空腹。當檢測結果有異議或是與臨床診斷背道而馳時,又將責任全推給檢驗科;把姓名和所檢測項目核對無誤后才有的放矢地采血,這樣才不至于漏采或是張冠李戴。還應注意的是患者之間拿錯了單子卻全然不知。曾有一次,一患者來筆者所在科測“腎功”,他拿了王某的單子卻不知,在準備抽血問姓名時,發現不是他的,可他硬說自己的單子是早已交給了檢驗科,很固執地認為是筆者弄錯了,幸虧他手中還留有一張王某的待檢查B超單,再查看姓名時,才發現是他的錯而不是檢驗科的錯。遇到這類“無理取鬧者”,還是必須以善言溝通,因為首先要想到他是患者,有的不僅是身體上有病,心理上也存在疾病,應以包容和同情來對待。對路程較遠的和危重的患者,應盡快發出檢驗結果報告,讓他們及時就醫,使患者認可醫務人員的真誠,從而減少糾紛。恪守良好的職業道德,端正服務態度,尊重患者,是每個醫務人員義不容辭的責任。正確與患者交流,消出誤解,取得患者的理解和配合是提高檢驗質量和避免糾紛的保障。
2與臨床科室溝通的重要性
2.1與臨床護士的溝通檢驗標本的采集和運送離不開臨床護士,檢驗工作屬于流程性工作,結果的準確性受著各個環節的影響,雖然現在使用的都是先進的醫學檢測儀器,并且有著嚴格的質量控制程序,但這僅僅是保證了分析中的質量,分析前的質量保障卻掌控在臨床護士那里。因此,檢驗科應重視與臨床護士溝通。一是要求護士在采樣過程中仔細查對患者的姓名、床號、住院號等,而且,這些“信息”必須和化驗申請單一致。采樣量和樣本必須符合送檢項目的要求。采樣時盡量不要使標本溶血,因溶血標本會導致許多檢測結果出現假性異常而誤診。特別是心肌酶測定,溶血會使LDH、a-HBD、AST、CK升高,Tn1假陰性,所以,疑似心肌炎或心?;颊叩乃蜋z標本切忌溶血。二是不可在輸液的同一側采血,這樣的標本不僅使檢測結果無意義,更可怕的是它給醫療事故和糾紛埋下了隱患。比如,用于輸血前的常規檢查,即HbsAg、抗-HCV、抗-HIV、ALT和梅毒檢測。由于此類標本已被高度稀釋,無法得到正確的檢測結果,若將陽性誤做成陰性而報告。那么,如果患者把院外所感染的某傳染病強加給住院時的“醫源性傳播”,認定此病是在住院期間感染而發生醫療官司時,醫院將無法提供對自己有利的證據。所以,必須和臨床護士溝通,齊心做好分析前的質量安全。
2.2與臨床醫生溝通的重要性經常和臨床醫生溝通,可以把檢驗科新開展的新項目及時通報給各科室,醫生可以按患者的需要開具化驗單,更好地幫助疾病診斷[3]。另一方面可以了解化驗室檢測結果的可靠性,因為目前還有一部分化驗項目屬于臨床上是缺一不可的,但大多數醫院又都還尚未建立質控。就尿hCG檢測而言,它在幫助診斷早孕和流產,實屬功不可沒,但是,準確率的高低檢驗科卻無法自行判定,得靠婦產科醫生的信息反饋,所以,檢驗科必須經常和婦產科醫生溝通,才能了解到所用試劑的質量,從而提高檢測結果的可靠性。另外,檢驗科一旦發現檢測結果異常,應即時和臨床醫生溝通,確保檢驗結果的臨床意義,幫助醫生作出正確的診治方案。
3討論
良好的醫患溝通,是改善醫患關系的必要條件,遵守職業道德,端正服務態度,尊重患者是檢驗科每一個人的責任。和患者溝通,取得他們的信任,即使某些地方不當,他們也能原諒你。至于檢驗結果,任何一項都會受著許多因素的影響。假如患者對所測結果有疑問時,要耐心正確地解釋,取得患者的理解,不可用冷冷的一句:“拿去給醫生看”敷衍應付。因為有時無論自己多么認真仔細仍會出差錯,所以,要為自己和同事可能出現的錯誤留有余地,讓患者覺得出錯是人之常情,從而化解醫患糾紛。
檢驗科要健康有序地發展,離不開臨床科室的支持,必須重視和臨床科室的溝通。醫醫溝通,能及時發現不合格的標本和姓名床號等混亂現象,保證了樣品在分析前的質量,同時減少臨床科室對檢驗科的誤會和讓醫生客觀正確地評價報告單,作出正確的救治方案,避免醫療失誤和醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1] 黃明慧.從糖尿病患者就診經歷淺析醫患溝通[J].中國醫學創新,2010,8(22):126-127.
[2] 陳美娟,劉海波.臨床護士把好采血關在保證檢驗結果準確性中的重要作用[J].中國醫學創新,2010,8(22):86-87.