醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案

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醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

根據(jù)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急工作特點(diǎn),制訂應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程,完善應(yīng)急制度及應(yīng)急門診和病區(qū)的建設(shè)。建立應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì),充分保障傳染病突發(fā)事件時以最快的速度,最有效的措施組建一支人力充足、反應(yīng)迅速、技術(shù)精良的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,是確保應(yīng)急救護(hù)任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。

1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊(duì)

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護(hù)理和隔離消毒及防護(hù)工作,護(hù)理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護(hù)理工作。護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理第一、二、三梯隊(duì),由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握搶救知識和技能,獨(dú)立工作能力強(qiáng),善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護(hù)理人員組成。

1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度

一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊(duì)人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護(hù)理部建立應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長及應(yīng)急梯隊(duì)成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊(duì)員在應(yīng)急狀態(tài)時保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點(diǎn)。

2組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識和護(hù)理技能培訓(xùn)

2.1確定目標(biāo)

通過培訓(xùn)演練提高護(hù)理人員應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,使應(yīng)急護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)

首先,理論學(xué)習(xí),由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動機(jī)制,重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作流程,隔離防護(hù)知識,特殊治療護(hù)理,針對性的急救知識和技術(shù)并進(jìn)行護(hù)理理論操作考試,使應(yīng)急護(hù)理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實(shí)行先就診后繳費(fèi)和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時請示院領(lǐng)導(dǎo),請求上級醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會診和專家指導(dǎo),確保診療護(hù)理質(zhì)量;對輕病人集中管理,同時做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會秩序,使人們樹立堅(jiān)定信念正確應(yīng)對傳染病疫情。再次,護(hù)理搶救知識和技能訓(xùn)練,護(hù)理部平時注重對護(hù)士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開護(hù)理技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時常出現(xiàn)的問題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設(shè)置“缺陷”讓護(hù)理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動尋錯,創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺學(xué)習(xí)的積極性。通過糾錯補(bǔ)漏加深記憶,以提高護(hù)士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。

2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練

由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護(hù)理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護(hù)士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識。通過演練不僅僅使應(yīng)急梯隊(duì)成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗(yàn)應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊(duì)成員的應(yīng)急救護(hù)能力,隨時調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案和流程,有針對性地強(qiáng)化訓(xùn)練,從而有效地提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理管理

3.1快速反應(yīng),啟動緊急預(yù)案

院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報(bào)告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報(bào),應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開始運(yùn)行,參與應(yīng)急救治的各級人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護(hù)理小組長接到通知,馬上召集應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)成員開放應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),為隨時能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、病情判斷能力的分診護(hù)士到應(yīng)急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊(duì)處于待命狀態(tài);應(yīng)急門診、應(yīng)急病區(qū)啟動,導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、隔離消毒防護(hù)、心理支持等健康管理。

3.2人力資源調(diào)配,護(hù)理技術(shù)支持

2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專門的應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),因此護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護(hù)理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時間到應(yīng)急病區(qū)召開簡短會議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護(hù)理,隨時修正各種護(hù)理計(jì)劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護(hù)理人員作為應(yīng)急第二梯隊(duì)支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護(hù)理質(zhì)量。同時通知本年度新聘用護(hù)士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護(hù)理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時機(jī),使她們見到了平時見不到的危重病人,學(xué)到了平時學(xué)不到的危重病人護(hù)理知識和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護(hù)士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護(hù)理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔(dān)憂,護(hù)理部專門調(diào)集臨床各科室動靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊(duì),隨時為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過3個月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護(hù)理任務(wù),受到患兒家長的贊揚(yáng),收到了良好的治療效果和社會效益。

3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)

護(hù)理部及時準(zhǔn)備緊急搶救,短時間組建應(yīng)急病區(qū)和門診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護(hù)的需要。護(hù)理部要求應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護(hù)用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時供應(yīng)。

4對策

4.1應(yīng)急梯隊(duì)的建設(shè)是一項(xiàng)長期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善

專科醫(yī)院護(hù)理部在應(yīng)對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點(diǎn)和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護(hù)理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護(hù)理人員中,普遍文化水平較低,護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能不扎實(shí),加之平時重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護(hù)理人員對搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護(hù)理部對護(hù)理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過考試和競賽提高操作技能,確保應(yīng)急時的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病專科醫(yī)院所承擔(dān)的社會責(zé)任和角色。

4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視

不僅僅是應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。

4.3專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵

護(hù)理部應(yīng)注重專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專業(yè)合作的工作模式,實(shí)施重點(diǎn)病人重點(diǎn)管理,解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。

4.4加大應(yīng)急計(jì)劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練

在突發(fā)傳染病救護(hù)中,護(hù)理人員面臨的壓力是巨大的,突如其來的大批重危病人,而且具有一定的傳染性,恐懼生疏感,不僅影響工作節(jié)奏,甚至出現(xiàn)難以應(yīng)付的局面。因此,護(hù)理部應(yīng)將應(yīng)急演練納入每年的護(hù)理工作計(jì)劃中,加大應(yīng)急預(yù)案的演練力度,要求全員參加,真實(shí)情景模擬,演練形式多樣,包括理論考試、緊急集合、穿脫防護(hù)衣、隔離技術(shù)、搶救技術(shù)、搶救器械的使用等,不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力和護(hù)理急救水平。

醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案范文第2篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章編號：1004-7484（2013）-09-5112-01

風(fēng)險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對病人、探視者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動[2]。護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，即使是很簡單的臨床護(hù)理活動都帶有風(fēng)險。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識[4]。

血透室護(hù)理工作具有專科性強(qiáng)、風(fēng)險性高：病情變化快、危急、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)故障、導(dǎo)管脫落、出血、血腫等有導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴發(fā)生的隱患。因此，要有效預(yù)防，規(guī)避風(fēng)險，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量，確保安全，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險管理[5]。

1血透室護(hù)理風(fēng)險因素分析

11環(huán)境管理是否到位血透室布局和流程上有無缺陷：空間大小、互相干擾的因素、地板是否防滑、有無防滑標(biāo)志、消防應(yīng)急通道是否暢通、噪音大小等。

12部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)安全和法律意識淡漠透析治療過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，未及時巡視，對病人的主訴未引起重視，透析記錄不規(guī)范，上班閑聊、玩手機(jī)等引起的風(fēng)險。

13病人的不信任病人因受某些媒體對醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面報(bào)道影響，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，太過挑剔，不能以正常的心態(tài)對待醫(yī)護(hù)人員，從而造成護(hù)患關(guān)系的緊張。

14血透護(hù)士缺編年輕化素質(zhì)參差不齊病人多，護(hù)士少，血透操作不夠嫻熟，透析治療無法及時到位，而護(hù)士態(tài)度又不夠誠懇，就容易引起護(hù)患糾紛。

15護(hù)士專科知識不足現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，病人的知識來源廣，對護(hù)士的專科知識要求越來越高，不能敷衍了事，否則也會引起病人的不滿，增加了風(fēng)險。

16機(jī)器設(shè)備故障血透機(jī)、水處理機(jī)可能出現(xiàn)的意外情況和操作過程中存在的安全隱患。設(shè)備故障無預(yù)見性，是不確定因素，容易引起病人的恐慌，從而增加了風(fēng)險系數(shù)。

17缺乏溝通技巧血透室病人病情重、病程長、經(jīng)濟(jì)壓力大，如果護(hù)士不注重語言交流，解釋工作不耐心，語言生硬，缺乏技巧，對病人出現(xiàn)的異常情況，護(hù)理措施不及時，又不能給予合理的解釋，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險管理的對策

21進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的培訓(xùn)教育血液透析是體外循環(huán)的過程，發(fā)生危急情況如果不及時處理，后果不堪設(shè)想，比如透析過程中病人突發(fā)低血壓、心搏驟停，穿刺針或?qū)Ч苊撀涞取Ｍ肝霾∪硕鄶?shù)是老病號，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就會引發(fā)糾紛。因此，要對護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，學(xué)會如何化解醫(yī)療、護(hù)患糾紛，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，進(jìn)行風(fēng)險管理的培訓(xùn)教育，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的能力。

22健全、落實(shí)規(guī)章制度制定完善的規(guī)章制度是護(hù)理風(fēng)險管理的前提，是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。工作制度是護(hù)理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保證護(hù)理的質(zhì)量，有章可循也是保障護(hù)理人員的依據(jù)[6]。血透室必須嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)核心制度：查對制度、交接班制度、醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)療廢物管理制度等。

23制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和防護(hù)措施護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。血透室是高風(fēng)險科室，更應(yīng)制定各種應(yīng)急預(yù)案及防護(hù)措施，防患于未然。如：透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案，穿刺針和導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案，空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案，針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，低血壓的應(yīng)急預(yù)案，停水、停電、火災(zāi)、地震等的應(yīng)急預(yù)案。

24加強(qiáng)血透室護(hù)理人員的培訓(xùn)血透室專科性強(qiáng)，風(fēng)險性高，上崗前必須進(jìn)行思想政治和專業(yè)理論、技術(shù)操作的培訓(xùn)。護(hù)士必須是從事臨床護(hù)理工作兩年以上、血液透析專科培訓(xùn)三個月以上，并隨時進(jìn)行新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，對工作中存在的問題要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便提升全員防范護(hù)理風(fēng)險的能力。

25定期對機(jī)器、設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)血透機(jī)、水處理機(jī)技術(shù)含量高，費(fèi)用昂貴，要求護(hù)理操作人員須進(jìn)行操作培訓(xùn)，并對機(jī)器的使用、維護(hù)情況進(jìn)行登記。要求工程師要定期對機(jī)器設(shè)備進(jìn)行檢修、維護(hù)和保養(yǎng)，對技術(shù)參數(shù)進(jìn)行核查、校正，并做好登記。以保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保病人的安全。

26制定合理的操作流程對血透室的各種操作應(yīng)按衛(wèi)生部編發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行，它是規(guī)范血液凈化操作、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的文件性規(guī)程，做到有章可循、有據(jù)可依。

27合理排班應(yīng)根據(jù)病人的多少，病情的輕重，合理安排護(hù)理人員，進(jìn)行彈性排班。以確保病人的安全，護(hù)理資源的合理利用。

28加強(qiáng)血透室的感染控制，防止醫(yī)院感染每月對透析治療室的物表和空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，周對水的PH值、余氯、硬度進(jìn)行監(jiān)測。每月對透析用水、透析液作細(xì)菌培養(yǎng)，每三個月行內(nèi)毒素檢測，每年行化學(xué)污染物檢測，并做好登記。透析患者傳染病病原微生物的檢測，并記錄。做好隔離透析室和醫(yī)療廢物的管理。

29認(rèn)真履行告知義務(wù)，主動與病人溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系血液透析治療是特殊治療，應(yīng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，多與病人溝通，使患者及家屬理解和信任我們，能積極配合治療。

210加強(qiáng)巡視，做好健康教育血液透析是體外循環(huán)的過程，應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察動靜脈內(nèi)瘺穿刺處、深靜脈置管處有無出血及血腫，有無穿刺針及導(dǎo)管移位或脫落。觀察設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。傾聽病人的主訴，做好健康教育，對所管的病人做到心中有數(shù)。護(hù)士應(yīng)花更多的時間在病人身邊，為患者提供更多治療以外的服務(wù)，如心理疏導(dǎo)、健康教育等[7]。

211加強(qiáng)環(huán)境的改造血透室要合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道要分開。環(huán)境應(yīng)保持安靜，光線充足，空氣清新。地面要防滑防酸，并有防滑標(biāo)識。廁所應(yīng)有扶手，并準(zhǔn)備座便器，以防病人跌倒。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險管理是一個長期的、連續(xù)的、動態(tài)的過程。護(hù)士只有做好風(fēng)險評估，才能有效地規(guī)避風(fēng)險。通過護(hù)理風(fēng)險管理策略的實(shí)施，密切了護(hù)患關(guān)系，減輕了護(hù)士的心理壓力，針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險的方法，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高了護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險能力[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]林菊英醫(yī)院管理學(xué)：護(hù)理管理分冊[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167

[2]王淳德，鄭思炳，王渠江醫(yī)療風(fēng)險管理淺析[J]中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，18（7）：405-406

[3]李曉惠，鄒曉清臨床護(hù)理風(fēng)險事件與對策[J]中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：57

[4]李雪芳，陳立群護(hù)理風(fēng)險管理在小兒輸液室的應(yīng)用[J]全科護(hù)理，2009，（10）：2701-2702

[5]黃雪梅風(fēng)險管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]全科護(hù)理，2009，（3）：624-625

[6]馮凱芬血液透析室的風(fēng)險管理[J]全科護(hù)理，2009，（9）：2411

醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案范文第3篇

1 急診科護(hù)士長在協(xié)調(diào)、排解醫(yī)患糾紛中的作用

1.1 發(fā)生護(hù)患糾紛的原因及特點(diǎn)分析 急診科是一個風(fēng)險程度較高、容易發(fā)生糾紛的部門，如何減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，需要護(hù)理管理者及急診科護(hù)士共同高度重視和引起關(guān)注。急診科普遍存在著患者病情急而且危重、病情變化快，病種較為復(fù)雜，死亡率較高的問題，而且患者及其家屬缺乏對急救常規(guī)、急救原則知識的了解，對病情發(fā)生的各種變化難以理解，對發(fā)生突發(fā)事件無法接受。隨著患者法律意識和維權(quán)意識的逐漸加強(qiáng)，護(hù)理訴訟也越來越多。糾紛發(fā)生的原因還常常來自于患者及其家屬對護(hù)士服務(wù)態(tài)度不滿意、操作技術(shù)不滿意、對護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理收費(fèi)頻繁不滿。

1.2 做法

1.2.1 “急”字當(dāng)先 急診科是一所醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，其治療和護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)和患者的生命。因此，急診科護(hù)士長首先要明確責(zé)任和任務(wù)，突出一個“急” 字，打破就診常規(guī)，疏導(dǎo)分診要做到迅速，注意與醫(yī)生的配合和協(xié)作，做到不拒絕患者，力爭使急救護(hù)理方案在重患到院5 min內(nèi)即可落實(shí)。我們知道，急診科的工作屬于被動型的工作，在工作中常會碰到各種各樣的復(fù)雜情況，有時是意想不到的。因此，護(hù)士長要善于使用恰當(dāng)?shù)摹⒌皿w的話語向患者家屬解釋和加以安慰，使患者在良好的氣氛中得到治療和護(hù)理。在交流中避免使用刺激性和嚴(yán)厲的語言，不使用絕對性語言或肯定的語言，以防萬一搶救不成功時不能取得家屬的理解，時刻保持頭腦清醒和鎮(zhèn)定。

1.2.2 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理 預(yù)見性護(hù)理也叫超前護(hù)理，是護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過程中預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動救治向主動搶救的轉(zhuǎn)變［2］。急診科護(hù)士長應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的思維，執(zhí)行科學(xué)的護(hù)理搶救程序，即從患者病情評估、緊急護(hù)理救治到配合醫(yī)生診斷，然后達(dá)到繼續(xù)進(jìn)一步救治。在醫(yī)生檢查患者病情時，護(hù)理人員應(yīng)立即投入護(hù)理搶救，維持患者的生命體征。在未明確病因時搶救是第一位的，然后再配合醫(yī)生做進(jìn)一步診斷；要認(rèn)真聽取患者和家屬的訴說，及時處理各種急癥危象。如患者發(fā)生呼吸或心博驟停時要迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，同時建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時給氧等，并且要密切觀察病情變化。為醫(yī)生提供診斷依據(jù)的同時，盡量采取措施保持患者的生命體征趨于平穩(wěn)，以利于后續(xù)的進(jìn)一步治療和診斷。因此急診護(hù)士長平時要注意加強(qiáng)護(hù)士對危重病患者的護(hù)理意識，組織好相關(guān)技能的訓(xùn)練，提高救護(hù)技能。

1.2.3 合理安排護(hù)理人力 利用好護(hù)理人力資源與提高服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)。人們傳統(tǒng)的觀念是重醫(yī)輕護(hù)，而且個別醫(yī)院護(hù)理人員比較少。護(hù)士長要做好護(hù)理人員的調(diào)配工作，合理安排值班等護(hù)理管理工作，安排有經(jīng)驗(yàn)的年長護(hù)士和年輕護(hù)士協(xié)同工作，以減少因護(hù)理人員安排不合理造成的護(hù)患糾紛，確保護(hù)理質(zhì)量。

2 應(yīng)對突發(fā)事件的對策

突發(fā)事件的發(fā)生是在事先沒有通知、沒有預(yù)兆的情況下突然發(fā)生的, 具有不確定性。它不僅具有一定的破壞力，而且有一定的影響力。為了應(yīng)對突發(fā)事件, 平時必須預(yù)先制定出一套實(shí)用完備的應(yīng)急預(yù)案。

2.1 建立應(yīng)急預(yù)案和學(xué)習(xí)預(yù)案 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)急診科室的業(yè)務(wù)和技術(shù)特色制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案, 并組織大家反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí), 使全體臨床護(hù)理人員熟知本部門應(yīng)急處置的程序和預(yù)案的內(nèi)容、流程。平時要做好處理應(yīng)急、突發(fā)事件的思想意識和心理準(zhǔn)備，并具備高度的責(zé)任感。

2.2 加強(qiáng)應(yīng)急的技能培訓(xùn),不斷提高應(yīng)急能力 對于突發(fā)事件的應(yīng)急工作，主張以預(yù)防為主，常抓不懈。突發(fā)事件的早期處置常常關(guān)系到整個事件的最后結(jié)果。因此,要定期加強(qiáng)應(yīng)急處置相關(guān)知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)和演練, 不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。現(xiàn)場救護(hù)知識培訓(xùn)主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對重傷員特別看護(hù)，并設(shè)專人密切觀察病情變化；輕傷員集中管理，并協(xié)助與患者單位或家屬聯(lián)系。突發(fā)事件往往給患者及家屬造成巨大心理傷害，救治時態(tài)度要認(rèn)真，注意關(guān)心、體貼和安慰患者，體現(xiàn)人性化服務(wù)，如適時幫助患者整理衣衫，輕拍患者以緩解患者緊張情緒和恐懼心理，也有助于減少護(hù)患糾紛。

2.3 完善各項(xiàng)制度制定 建立健全各項(xiàng)制度制定有利于護(hù)理人員在工作中遇到突發(fā)事件時有章可循，做到急中有序。護(hù)士長應(yīng)及時調(diào)動科室內(nèi)護(hù)理人員參與突發(fā)事件的處理，為搶救患者和及時處理突發(fā)事件贏取寶貴時間。建議制定各種突發(fā)事件匯報(bào)制度、急救物品管理制度、搶救室管理制度等。

3 小結(jié)

急診急救是醫(yī)院重要的臨床學(xué)科，急診科護(hù)士長應(yīng)具有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神、具備高素質(zhì)、高技能以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ),合理使用人力資源,疏緩工作壓力,增強(qiáng)法律意識,及時化解各種矛盾,減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，在應(yīng)對突發(fā)事件中要沉著冷靜、頭腦清醒、指揮得當(dāng)，平時要注意搶救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力的提高，為傷者贏得寶貴的搶救時間。

參 考 文 獻(xiàn)

醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案范文第4篇

吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心，吉林省吉林市 130000

[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射護(hù)理情況做現(xiàn)狀調(diào)查，將醫(yī)院的放射護(hù)理管理水平拔高一個層次，讓其護(hù)理操作、工作流程更加規(guī)范，使護(hù)理的安全與質(zhì)量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，以電郵、電話以及現(xiàn)場調(diào)查的形式對3家二甲和社區(qū)醫(yī)院的放射科主任及22 名護(hù)士的放射護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行，給出可能的改進(jìn)方案。結(jié)果 在被調(diào)查的醫(yī)院中普遍存在對放射護(hù)理的管理盲區(qū)，在專科培訓(xùn)、急救意識等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，技能也有所欠缺。結(jié)論 護(hù)理管理部門需要投入更多的精力在放射護(hù)理的管理上，放射科應(yīng)將專科理論的學(xué)習(xí)及急救技能培訓(xùn)放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫(yī)療護(hù)理安全的到保障。

[

關(guān)鍵詞 ] 放射；護(hù)理；管理

[中圖分類號] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02

近年來，醫(yī)療科技取得巨大發(fā)展成就，放射診斷技術(shù)研究也隨之不斷深入和完善，與其對應(yīng)的放射護(hù)理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點(diǎn)，但我國目前在放射護(hù)理方面還不存在明確的規(guī)范，某些二甲和社區(qū)醫(yī)院成立放射科護(hù)理組以進(jìn)行放射治療，探討了如何規(guī)范化管理放射科，認(rèn)為提高護(hù)理水平必須先規(guī)范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫(yī)院都沒有進(jìn)行開展，護(hù)理人員只有一到兩名，缺乏護(hù)理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關(guān)資料，就放射護(hù)理現(xiàn)狀展開調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次采用群體抽樣調(diào)查法，以三家二甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，包括2間二甲醫(yī)院、1 間社區(qū)醫(yī)療為對象，共有護(hù)理人員16名，其中護(hù)士3名，副主任護(hù)師1名，護(hù)師4名，主管護(hù)師8名。從事護(hù)理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。

1.2 方法

在 2011 年11 月市放射學(xué)會年會上采用自制《放射護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，試調(diào)查3家醫(yī)院放射科護(hù)理情況，依據(jù)上級指示，在2間二甲醫(yī)院放射科護(hù)士長及主任指導(dǎo)下，對《放射護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調(diào)查對象以電子郵件方式發(fā)放問卷，且電話在線對問答進(jìn)程進(jìn)行了解；內(nèi)容包括放射護(hù)理個體化工作內(nèi)容等，并發(fā)放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。

2 結(jié)果

放射護(hù)理干預(yù)在不同醫(yī)院間的內(nèi)容無明顯差異，均包括報(bào)告單發(fā)放，接診登記，空氣消毒情況監(jiān)測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護(hù)理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統(tǒng)計(jì)，科室物品保管也在護(hù)理內(nèi)容之列。護(hù)理人力資源示3家醫(yī)院均設(shè)有護(hù)士長。均可依據(jù)醫(yī)生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。

3討論

3.1 目前尚缺乏碘造影劑規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查顯示，每家醫(yī)院碘造影劑使用規(guī)范均不一樣，無統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，2家醫(yī)院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗(yàn)；在非靜脈用藥時，一些醫(yī)院應(yīng)用碘過敏試驗(yàn)，如T管造影、子宮輸卵管造影及經(jīng)皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗(yàn)操作，狀況與上述類型。引起此種現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與藥品管理部門未制定統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)，但如何管理碘造影劑，各醫(yī)院也缺乏細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)；另外，碘造影劑的研發(fā)應(yīng)用發(fā)展迅猛，在非離子型造影劑大量應(yīng)用的情況下，未及時更改傳統(tǒng)試驗(yàn)方法；此處，放射護(hù)理規(guī)范尚未統(tǒng)一，無統(tǒng)一碘過敏試驗(yàn)做法。

3.2 缺乏完善操作流程及應(yīng)急預(yù)案

針對常規(guī)護(hù)理操作流程的應(yīng)急預(yù)案在調(diào)查的各家醫(yī)院放射科均有，但工作流程與護(hù)理操作流程呈混淆狀態(tài)。應(yīng)急預(yù)防主要在患者有突發(fā)狀況發(fā)生或出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象時應(yīng)用，其中1家二甲醫(yī)院將突發(fā)事件如臺風(fēng)、地震、停電、停水等在應(yīng)急預(yù)案中納入；此外，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，規(guī)范并重視應(yīng)急預(yù)案的制定，可為臨床安全提供保障。

3.3 放射護(hù)理價值未明顯體現(xiàn)

在調(diào)查的醫(yī)院中，灌腸、碘過敏試驗(yàn)、靜脈注射等并未單純收費(fèi)，如一家醫(yī)院行靜脈泌尿系造影，檢查費(fèi)用為60元，其中含造影劑過敏試驗(yàn)及臨床操作，而護(hù)理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應(yīng)狀況，需采取相應(yīng)方法立即處理，使臨床工作時間延長，護(hù)理價值未充分體現(xiàn)；CT增強(qiáng)費(fèi)用包括造影劑注射、碘過敏試驗(yàn)及造影后觀察，與醫(yī)生比較，護(hù)士更為參與主題，充分肯定護(hù)理人員工作，是激發(fā)其工作熱情，提高自信心，保障放射護(hù)理工作成功實(shí)施的關(guān)鍵。

3.4 急救技能及護(hù)理安全意識缺乏

醫(yī)院護(hù)理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護(hù)理人力資源，多數(shù)醫(yī)院無護(hù)士長職務(wù)設(shè)置，故缺乏專業(yè)用管控人員，無急救技能培訓(xùn)資源；科主任僅對影像診斷質(zhì)量關(guān)注，未重視護(hù)理管理的重要性，當(dāng)臨床工作中有碘不良反應(yīng)發(fā)生時，還需請臨床醫(yī)生處理，易造成診療缺乏整體性及規(guī)范化，延誤搶救時間，明顯增加了護(hù)理安全隱患。因不同生產(chǎn)商有不同的碘過敏試驗(yàn)要求，如臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑并不遵循需要，護(hù)士執(zhí)行操作也沒有按醫(yī)囑正確進(jìn)行，安全隱患處處存在。

綜止，在放射科工作中護(hù)理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫(yī)院放射科同仁及護(hù)理管理部門建立聯(lián)系，就放射護(hù)理管理模式的改進(jìn)工作展開探討，以為醫(yī)療安全與質(zhì)量提供保障。明確護(hù)士入職條件、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、放射護(hù)量管理定、績效考核標(biāo)準(zhǔn)等，可提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)風(fēng)險事件防范能力，對保障護(hù)理工作的成功實(shí)施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創(chuàng)造“二級甲等”醫(yī)院的大好時機(jī)，完善相關(guān)管理制度及規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合理，全年無糾紛、無投訴事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。本調(diào)查因?yàn)闃颖玖坎蛔悖錅?zhǔn)確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護(hù)理質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 龐自云.冷療加射線防護(hù)噴劑預(yù)防放射性皮炎的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(16):76-77.

[2] 張曦霞,張?zhí)m鳳,葉赟，等.低溫中藥灌腸預(yù)防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):317-319.

[3] 陳大春,楊薇,楊亭，等.利咽方防治放射性食管炎的臨床研究及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2102-2103.

[4] 趙曉葉,郎靜芳,付英秀，等.乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者不同時段皮膚損傷的護(hù)理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):318-320.

[5] 楊永革,袁穎,趙君，等.全程護(hù)理在256層智能CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(3):188.

[6] 段寶鳳,羅開元,李雪梅，等.125I粒子組織間植入治療胃癌病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(3):191-192.

[7] 李雪,陳金華,盧蓉,等.放射科護(hù)理管理模式探討[J],重慶醫(yī)學(xué).2010(3):374-375.

[8] 楊紅花.放射科護(hù)理行為潛在風(fēng)險因素及對策[J],齊魯護(hù)理雜志.2011(27):100-101.

[9] 田宏玲,馬培娥,劉佳,等.護(hù)理安全隱患分析及管理對策[J],齊魯護(hù)理雜志.2009(23):96-97.

[10] 譚花杰.基層醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)問題的探討[J],醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010（9）:2566.

醫(yī)院護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案范文第5篇

【摘要】加強(qiáng)護(hù)理安全管理，分析護(hù)理安全因素，提出護(hù)理安全管理措施，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;護(hù)理質(zhì)量

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者討論的主要課題，護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，為確保安全護(hù)理，近幾年來我院著重加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全管理，修訂了護(hù)理風(fēng)險緊急預(yù)案。加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險防范和護(hù)理安全管理，最大限度確保護(hù)理安全，使我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 分析護(hù)理安全存在的因素

1.1 管理層的因素：安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理到位，護(hù)理安全才有保障。在管理方面存在的影響護(hù)理安全的原因主要有：①管理不力、要求不嚴(yán)、未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位。②思想教育薄弱，沒有護(hù)理安全意識，不重視對護(hù)士進(jìn)行有效的安全護(hù)理教育，護(hù)士在護(hù)理過程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級對下級的監(jiān)控力度不夠。④護(hù)理人員缺編或護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。執(zhí)行醫(yī)囑時不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，對病情缺乏預(yù)見性，未能及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，延誤了搶救時機(jī)。

1.2 護(hù)士方面：良好的護(hù)士素質(zhì)和的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)和保障。①人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)，為滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因[2]。再有過度工作和勞累，同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯誤的增加。②護(hù)士缺乏愛崗敬業(yè)精神。新職工、新設(shè)備的進(jìn)入有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過程，從統(tǒng)計(jì)分析看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤，而發(fā)生護(hù)理差錯。③一些護(hù)士專業(yè)知識缺乏，不具備扎實(shí)的理論知識，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題。對病情缺乏預(yù)見性，未能發(fā)現(xiàn)病通知醫(yī)生錯過搶救時機(jī)，而造成護(hù)理安全問題。

1.3 病人方面：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合，在病人方面存在的對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因有：①病人的違醫(yī)行為。病人在護(hù)理過程中不遵守醫(yī)療規(guī)定，如不按時服藥，不按醫(yī)囑配合治療，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的發(fā)生。②病人價值觀的轉(zhuǎn)變[3]。在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人價值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)士無故挑剔、刁難，提出許多苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)士的人格尊嚴(yán)，從而影響護(hù)理工作完成。③因經(jīng)濟(jì)問題不能及時交清欠款，延誤治療而影響護(hù)理安全。

1.4 其他因素：目前差錯、事故的鑒定處理仍有一個使醫(yī)患雙方都有依賴滿意的機(jī)制，社會、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不給人滿意[3]。對護(hù)理安全直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個環(huán)節(jié)。建立以護(hù)理部――護(hù)士長――科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控，科室互控，科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全[4]。分析和解決存在在的問題，及時糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

2.2 運(yùn)用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑，護(hù)理安全是護(hù)理管理工作效益的體現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護(hù)士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險因素或不良事件，立即上報(bào)，護(hù)士長從管理者、教育者的角度分析本病案存在的隱患，利用晨交班或會議的機(jī)會組織護(hù)士進(jìn)行全面討論、分析，使護(hù)士對存在的隱患有共同認(rèn)識，并采取相應(yīng)措施改善不良環(huán)節(jié)，護(hù)理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程、準(zhǔn)確解讀上報(bào)內(nèi)容，從整體出發(fā)，根據(jù)個人因素和環(huán)境因素，及時反饋，合理處理，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。

2.3 健全護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案

2.3.1 完善和制定各項(xiàng)管理制度，要求建立護(hù)理安全的有效體系就必須實(shí)現(xiàn)對差錯嚴(yán)格防控，制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，且要人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行，對可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防控和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析，一個險些釀成差錯的不良事件，實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r干預(yù)未產(chǎn)生后果，對各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查、監(jiān)督、反饋、講評、整改的機(jī)制。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件應(yīng)有危機(jī)處理方案，醫(yī)院管理部門應(yīng)及時時知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好改善工作，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險因素，并制定相應(yīng)對策。

2.3.2 對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案，為確保病人住院期間的安全，病人入院時護(hù)士根據(jù)病情做好詳細(xì)的宣教，科室必須健全緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，如猝死、躁動、藥物過敏性休克等，在制定預(yù)案時首先要重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則，如躁動應(yīng)急預(yù)案中，建立該患者護(hù)理評估，床頭設(shè)立墜床提示牌及規(guī)范使用安全約束帶等防范措施的落實(shí)。其次，制定跌倒等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報(bào)程序。

2.4 重視安全意識、法律意識教育，長期以來，護(hù)士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，因此在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[5]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍，做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全科人員中樹立安全護(hù)理觀念，加強(qiáng)職業(yè) 道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)讓每位護(hù)理人員都明白，在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心，勢必危機(jī)四伏，對病人的生命來不可彌補(bǔ)的傷害。護(hù)理管理者著重系統(tǒng)分析，對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備和處罰。營造安全文化氛圍，倡導(dǎo)主動報(bào)告護(hù)理過失和缺陷，善于以護(hù)理差錯事故的實(shí)例及時教育護(hù)士，使其加強(qiáng)工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，從而全面提高護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)理管理者必須經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，科室定期組織專業(yè)知識業(yè)務(wù)講座及專科技能培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷充實(shí)和更新知識，提高地病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.6 將護(hù)理安全管理納入病房的目標(biāo)管理，護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷及護(hù)理工作強(qiáng)度等合理調(diào)配護(hù)理人員，注意新老護(hù)士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量滿足護(hù)士的要求，以調(diào)動她們的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能。各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄员惆闯绦蛘?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯，科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完善的過程，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過持續(xù)的預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，才能保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)、更高，適應(yīng)廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，以提升醫(yī)院社會形象。近年來我科通過加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，護(hù)士伍素質(zhì)明顯改變，技術(shù)水平得以提高，護(hù)理工作由被動服務(wù)變主動服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了護(hù)理安全管理。2010年我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率為100%，住院病人對護(hù)理滿意度為98％，責(zé)任事故為0，年褥瘡 發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率96%,特一級護(hù)理合格率為97％，護(hù)理文件書寫合格率98.5％。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007 349－350

[2] 張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，386

[3] 秦親裕，秦凈，金亞萍.醫(yī)療安全管理的認(rèn)識與實(shí)踐.中國醫(yī)院,2006.10.8