神經(jīng)病學教學

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神經(jīng)病學教學范文第1篇

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學科；病例討論；教學方式

神經(jīng)病學與其他醫(yī)學學科不同，它具有非常強的專業(yè)性，神經(jīng)病學的概念抽象，很難讓學生充分理解；由于神經(jīng)病學的內(nèi)容量大、實踐機會少、專業(yè)術(shù)語多、外加課本中的知識點分散，這導致神經(jīng)病學對學生來說是一門難記且難以掌握的學科。我們發(fā)現(xiàn)病例討論的教學模式能很好地解決這些在神經(jīng)病學科中存在的問題，它能充分調(diào)動學生對神經(jīng)病學的學習積極性，促進學生與老師的交流。然而，在目前的神經(jīng)病學教學過程中還很少用到病例討論這種方法，特別是涉及到多媒體的病例討論式教學。

1 病例討論的概念及重要意義

1.1 病例討論的概念

病例討論教學方法，要求學生在上課前對課本知識進行預(yù)習。在課堂上，要先對學生講授相關(guān)的神經(jīng)解剖學等知識，方便學生對疾病有個全面的了解；然后要對疾病的一些書面上的知識進行詳細的講解，包括發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷方式及治療內(nèi)容等。對其中的一些知識進行重點描述。然后，為學生提供一個具有代表意義的病例，讓他們思考這個病例的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷方式及治療等內(nèi)容，選擇幾名學生講解他們的觀點，最后，再有老師進行評價、總結(jié)。

1.2 病例討論的重要意義

病例討論是一種自由度非常高的教學模式，它的基本要素有：收集病例的準備工作、對病人資料的總結(jié)分析、集中討論病情、對病人進行進一步的診斷、預(yù)計病情的發(fā)展可能等。病例討論可以貫穿整個或者部分的醫(yī)療過程，它不僅適用于對學生的教學，對進修的醫(yī)生也有非常重要的作用。病例討論的教學方式，能使學生更加快捷地掌握神經(jīng)病學的理論知識，并將其運用到實踐中去；有利于提高學生的個人素質(zhì)，并鞏固他們在神經(jīng)病學的基礎(chǔ)知識；有利于提高學生在神經(jīng)病學醫(yī)療文書的撰寫；有利于培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；有利于培養(yǎng)學生的團隊合作意識；在教學過程中運用病例討論教學，能極大地提高學生的醫(yī)學素質(zhì)，病例討論教學方式具有十分重要的實踐意義。

2 病例討論在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用

2.1 病例討論在腦血管疾病中的應(yīng)用

神經(jīng)病科最常見的一類疾病就是腦血管病。在對學生進行腦血管病的講解之前，需要先講解腦血管相關(guān)的神經(jīng)解剖學知識，包括大腦的血管和神經(jīng)分布、腦血管病的易發(fā)部位，以及腦葉、腦干和小腦在人體機體活動中的功能。然后，對書面上的知識進行講解，包括腦血管病的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)以及如何診斷治療等內(nèi)容，在學生充分掌握了上面所述的知識后，提供給學生典型的病例讓他們進行分析。在教學過程中，我為學生提供了2例病例：

病例1：患者：男，56歲，有多年的高血壓病，后因進行性左側(cè)肢體無力入院治療，患者在入院前發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法持物，左腳走路無力等癥狀，并有加重的趨向。查體結(jié)果為：血壓154/90mmHg，運動型失語癥明顯，左側(cè)肢體無力，頭顱CT檢測顯示右側(cè)基底節(jié)密度低。

列舉了這個病例后，讓學生思考討論了15-20min，要求他們寫出自己的診斷結(jié)果及治療方法，然后抽取3名學生講解他們的病情分析、診斷結(jié)果以及后續(xù)治療方法，最后對他們的結(jié)論進行全面的總結(jié)分析，不足的地方提出改正意見，對做的非常好的方面應(yīng)著重表揚。這樣讓他們對腦血管疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等有了一個全面深刻的理解，并對如何治療腦血管疾病有了一個明確的辦法。

2.2 病例討論在重癥肌無力中的應(yīng)用

重癥肌無力也是神經(jīng)病科中的常見疾病，它的發(fā)病機制不同與很多的神經(jīng)內(nèi)科病。重癥肌無力的教學是神經(jīng)內(nèi)科的一個非常重要的難道問題。病例討論式教學方法可以很好地解決這個問題，在進行病例討論前，也需要對學生講解重癥肌無力的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療方法等書本上的知識。然后再提供病例，供學生討論。

2.3 結(jié)合多媒體的病例討論式教學

在科技日益發(fā)達的今天，各大醫(yī)院病例的共通，使得我們的教學不會因為缺少病例而顯得空洞無力。在課堂上，我們可以對學生進行“多媒體病例討論式”教學。在教學大綱要求內(nèi)選擇疑難病例或者手術(shù)病例進行課程設(shè)計，包括病例患者的資料收集分析，集中討論和診斷，預(yù)測病情的發(fā)展，手術(shù)的風險及難度等部分過程或者全部過程。，并對其進行整理，突出這個病例的特點。向有疑難病癥教學經(jīng)驗的老師請教，讓他們對課程設(shè)計進行指正，然后制作成為幻燈片演示文檔，在其中插入相關(guān)的圖片或者視頻，使幻燈片具備更強的觀賞性和藝術(shù)性，充分發(fā)揮多媒體設(shè)備的優(yōu)勢。通過這種教學方式，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，引導學生對疑難病例的資料收集和分析，并進行診斷和書寫治療計劃書，使他們從中獲得大量的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。

3 結(jié)束語

神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)學科之一，討論式教學方法以病例為根本，根據(jù)教學大綱的要求，調(diào)動學生的積極性，促進學生與學生、學生與老師的課堂交流和溝通，特別是多媒體病例討論教學更加生動地向?qū)W生展示了神經(jīng)病學的知識。總之，病例討論式教學在神經(jīng)病學的教學中是一種新型的教學方法。這種教學方式將臨床實踐和枯燥的知識有機地結(jié)合在一起，讓學生參與到教學中來，能極大地提高學生的學習效果，為神經(jīng)病學的教學提供了新的思路。

神經(jīng)病學教學范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學；教學模式；教學方法；改革

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章編號：1004-7484（2013）-06-2891-02

由于人口老齡化及社會競爭加劇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、致死率和致殘率高居不下，給社會和家庭帶來巨大的沉重負擔。在這種社會壓力之下，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的培養(yǎng)勢在必行。然而由于神經(jīng)病學本身的特點，如概念繁雜、內(nèi)容抽象、涉及范圍廣，致使神經(jīng)病學的教學難度大，教學效果明顯落后于內(nèi)外科，因此對于神經(jīng)病學的教學改革是擺在當今教育者面前的一大難題。

1 教學模式改革

隨著醫(yī)學教育必須由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，近來提出了培養(yǎng)醫(yī)學復(fù)合型的高質(zhì)量人才的教學目標[1]。在這種新的醫(yī)學模式之下，傳統(tǒng)教學模式，即“以授課為基礎(chǔ)的學習”，顯然不能適應(yīng)社會的需求。在以往的課堂中，教師占據(jù)課堂的主體，采用“灌注式”的教學方法，過度強調(diào)“教”，而學生在此過程中究竟能“學”到多少常被忽略。傳統(tǒng)的教學模式雖有一些內(nèi)在優(yōu)勢，如系統(tǒng)性、漸進性、廣泛性，使學生能夠循序漸進的掌握醫(yī)學知識，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和主動性，致使學生的學習效果差，對學習缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭惡感。因此就需要教育者及時調(diào)整教學模式，將教學過程從“教”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W”為中心，重視學生在教學過程中的主導地位，著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力及主動思考的能力。

因此運用新型的教學方法，如“情景教學法”、以問題為中心的教學模式（PBL）[2]等增加課上互動，旨在提高學生分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學生的實際工作能力。課堂上鼓勵學生獨立思考，提出問題，再由教師總結(jié)，討論關(guān)鍵問題，解答學生疑問。將原課堂上教師單邊講授，轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熍c學生共同完成的雙邊活動。可以在課堂上實行病例教學法，選擇適于學生水平的典型病例，每人派發(fā)一份病例摘要，組織學生進行小組討論，上課時選派代表進行發(fā)言，教師可以通過學生的反饋，對學生普遍存在的疑惑進行重點講授，尤其是討論疾病與其他疾病的鑒別診斷。通過教師講授及自己獨立思考的過程中，初步建立臨床思維，對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一個整體的認識[3]。

2 教學內(nèi)容的改革

2.1 簡明扼要，突出重點 神經(jīng)系統(tǒng)疾病眾多、知識繁多，而課程設(shè)置的課時又很少，因此要求教師講授時必須重點突出。教師應(yīng)對重點章節(jié)的重要內(nèi)容進行詳細講解，對于一些淺顯易懂的內(nèi)容則可以通過自學及見習的方式學生自主學習。在知識的講解上，應(yīng)遵循由易至難原則，按照順序講授的同時，抓住重點講深講透，特別是知識點間內(nèi)在的病理生理邏輯關(guān)系，起到舉一反三的作用。如重癥肌無力這一章節(jié)的講解，在按照定義、病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療的順序講授的同時，重點強調(diào)病態(tài)性疲勞，以神經(jīng)肌肉接頭損害的病理生理貫穿定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等，使學生深刻理解疾病的本質(zhì)、把凌亂的知識點形成鏈條。在學習基本知識的同時，幫助學生形成良好的獲取知識的能力和逐步建立基本的臨床思維模式，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.2 基礎(chǔ)知識與學科前沿相結(jié)合 傳統(tǒng)教學模式下，學生的學習興趣往往不高，學習效率普遍低下。為此，在授課內(nèi)容上可以將理論知識與學科的發(fā)展史和前沿相結(jié)合，在講述疾病時穿插相應(yīng)的科學發(fā)現(xiàn)史和最新的研究成果、治療手段和技術(shù)[3]，調(diào)動學生的學習積極性。同時，積極組織學生參與本學科的講座，不僅可以彌補課時有限所造成的不足，也可以幫助學生開放思維，拓展學習思路，激發(fā)學習興趣，提高學習效率，對于這門學科有更深層次的理解。

2.3 引導學生自主學習 對于非重點的章節(jié)或某些疾病相對前沿的研究，可以在課堂上做簡要介紹，指導學生進行網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻或到圖書館查閱相關(guān)參考書籍。學生可以對感興趣的課題撰寫綜述，授課教師進行批閱，將修改建議反饋給學生，學生再次查閱文獻，對其進行補充和修改，相對優(yōu)秀的文章可以鼓勵投稿。通過這一過程不僅可以促進學生自覺主動的獲取知識，也能夠幫助學生初步建立科研思路。

3 教學方法的改革

3.1 多媒體、網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用 神經(jīng)解剖為神經(jīng)病學的基礎(chǔ)，因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀及體征與損害的解剖部位密切相關(guān)。然而對于這一部分知識，大部分學生反映晦澀難懂，因此在課前教師應(yīng)抽一點時間幫助學生復(fù)習神經(jīng)解剖知識。授課教師可以在講解每一系統(tǒng)的典型疾病是，將該病所涉及的神經(jīng)解剖知識，利用具有動畫效果的圖形、CT、MRA、DSA圖片制作成文、圖并茂的多媒體課件，必要時還可借助于模型，使學生對于抽象的神經(jīng)解剖產(chǎn)生客觀的認識和理解。

鑒于目前視頻技術(shù)的飛速發(fā)展，可將某些知識點制作成視頻資料，供學生學習。如將臨床典型病例和少見疾病發(fā)作時的臨床表現(xiàn)記錄下來，在課堂上向?qū)W生演示，不僅使學生對于抽象的書本內(nèi)容，有直觀、立體的認識，如癲癇的發(fā)作、病理征、各種病理步態(tài)，同時也克服了傳統(tǒng)教學中時間、場地、人員、病種限制，更加直觀化、形象化，使學生在最短的時間內(nèi)發(fā)揮最大效率掌握神經(jīng)病學的重點、難點，比傳統(tǒng)的“口述+講義”的教學模式更能吸引學生的注意力，提高學生的學習主動性。同時，授課教師不能過分依賴于新型的教學方式，對于重難點要適當進行板書。

3.2 加大對學生見習的重視 作為臨床課程學習中重要一環(huán)，見習不僅可以幫助學生及時消化授課內(nèi)容，也可以拓展學生視野。見習和授課應(yīng)同步進行，不僅可以及時鞏固課上內(nèi)容，增加趣味性，也可以教會學生如何同病人溝通。見習不同于實習，前者的時間分散，授課教師在發(fā)現(xiàn)臨床上典型病例時，就可以組織、安排學生進行見習，如帕金森病人的慌張步態(tài)及齒輪樣肌張力增高等椎體外系受累表現(xiàn)，通過這一過程學生可以見到多種多樣的病種，以及某些罕見病種。學生還可以參加查房，鼓勵學生思考、討論、提問，這樣可以加深學生理解、形成有體系的臨床思維，將見習的效果最大化。

4 改革考核模式

4.1 注重能力考核 為從根本上改變學生考前突擊、死記硬背應(yīng)付考試的不良習慣，應(yīng)將考核貫穿于整個學習過程中，考核方式應(yīng)從理論考試轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰己耍⒅嘏囵B(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力。考核的過程及內(nèi)容要以“能力考核”為中心。在日常課上增加小測驗，及階段性測驗，不僅起到督促學生學習的作用，還可以幫助學生及時復(fù)習課上內(nèi)容，加強記憶，同時也作為學生出勤率的標準。縮小期末測驗成績所占的比重，期末考題中主觀性試題應(yīng)與客觀性試題相結(jié)合，并逐步增加前者的比重，著重考察學生解決實際問題的能力，后者則注重考查學生對神經(jīng)病學基礎(chǔ)知識和基本理論的掌握情況。將課堂討論、文獻閱讀、階段性測驗作為總成績的一部分。

4.2 注重臨床實踐考核 重點考察學生對于臨床問題分析及解決的能力，增加對于臨床實習及見習階段的考核。主要包括①病史采集，授課教師選取臨床常見病例，學生進行病史詢問；②體格檢查，學生對病人進行針對性內(nèi)科查體及詳細的神經(jīng)專科查體；③病例分析，學生在病史詢問、體格檢查的基礎(chǔ)上，給出初步診斷，提出診治方案，完成大病歷的書寫；④腰椎穿刺術(shù)的考核，可在模擬人上進行，10分鐘內(nèi)完成口述及操作。⑤頭顱CT、MRI閱片：隨機抽取頭顱CT或MRI片1份，10分鐘內(nèi)給出判讀結(jié)果。考慮到學生的實際水平，在挑選CT或MRI片時應(yīng)選擇較能反應(yīng)疾病特點的典型影像片。授課教師對于以上每一個板塊進行評分，著重考核學生理論聯(lián)系實際的能力。

5 結(jié) 語

神經(jīng)病學內(nèi)容繁雜、知識點眾多、涉及范圍廣泛，在長期的教學中我們認識到，以往枯燥的教師講授書本知識的方法不能引起學生的興趣，為了提高神經(jīng)病學教學的質(zhì)量，要求教育者們對教學的方法、教學內(nèi)容及考核模式進行改革。采用靈活多樣的教學方法（PBL、CAI、啟發(fā)式、病例導入、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等），激發(fā)學生興趣、提高學習效率，幫助學生加深對課程的理解，形成正確的臨床思維模式，從根本解決神經(jīng)病學目前存在的困境。

參考文獻

[1] 李兆松，王忠彥，呂海波.試論醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學教育高個[J].西北醫(yī)學教育，2005，1（32）：124-128.

神經(jīng)病學教學范文第3篇

1 前言

隨著社會老齡化的到來，神經(jīng)系統(tǒng)疾病已成為導致人類死亡和致殘的主要原因之一。神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有癥狀的復(fù)雜性，疾病的難治性等特點。學生在神經(jīng)病學臨床實習中需結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)主要解剖生理和病理知識，聯(lián)系臨床實際，逐步提高臨床技能，提高對疾病的認識水平。如何培養(yǎng)正確的臨床思維方法，提高分析問題、解決問題的能力，是我們臨床教學中需解決的問題。

案例教學法(case teaching methods)是實踐活動的真實模擬，指在學生掌握了有關(guān)基本知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)下，教師運用典型案例，將學生引入一個特定的真實情境，通過學生的獨立思考或集體協(xié)作，讓學生了解分析實際問題的思路，要解決什么問題、如何解決、應(yīng)用什么理論和方法、并提出有針對性的對策和措施，提高分析、解決某一具體問題能力的一種教學方法[1]。我科自2009年開始把案例教學法用于神經(jīng)病學臨床實習教學中，較好地培養(yǎng)了學生獨立分析、解決問題的能力，提高了學生的實踐技能，提高了臨床實習效果。現(xiàn)將體會報告如下。

2 研究過程

2.1 教學對象。自2009年以來在我院實習的長治醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生為教學對象，教材采用人民軍醫(yī)出版社的《神經(jīng)病學》。每組實習時間21天。

2.2 案例教學法的實施。①選擇典型案例設(shè)置問題，鼓勵學生獨立思考。神經(jīng)病學專科性強，學生常感到內(nèi)容復(fù)雜，難記，難懂，難于掌握。我們在選擇案例時應(yīng)遵循針對性，典型性的原則，選擇神經(jīng)系統(tǒng)各疾病相關(guān)的典型案例，按照實綱要求，提出要求解決的問題，并提供所需的參考書，指導學生床邊采集病史、體格檢查，根據(jù)案例的描述明確疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。要求學生在獨立思考后，做好發(fā)言筆記。②小組討論，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識。通過討論，可以加深學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，也可看促進學生自覺的去查閱資料，博覽群書，同時可促進學生提高表達能力，增強自信心。學生通過發(fā)表意見，可以展示自己的思維方法和分析解決問題的能力，從而鼓勵學生從“被動”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃印薄Ｔ谟懻撨^程中，教師可以更有針對性地結(jié)合教材進行理論講授。并可以隨時誘導學生進行思考，鼓勵學生大膽提問，表達自己的觀點，甚至是提出質(zhì)疑。通過課堂討論這種方式，師生之間建立起合作、開放、真誠、平等的密切關(guān)系。③講評案例。在討論結(jié)束后，教師要對案例進行小結(jié)，指出本次討論中運用的理論知識、難點和重點，指明正確的分析方法及思路，引導學生對案例有全面深入的認識，使學生對某一疾病的診治形成統(tǒng)一的認識。教師針對性的講解，可拓寬學生解決問題的思路，起到指點迷津的作用。④課后復(fù)習。教師在案例討論結(jié)束后提出討論的優(yōu)缺點，進行補充講解和釋疑，要求學生寫出案例學習報告，對自己在案例閱讀分析討論過程中得到了哪些收獲，解決了哪些問題，還有哪些問題沒有解決等進行反思，總結(jié)在案例閱讀、材料準備和討論中存在的問題[2]。

2.3 案例教學法的應(yīng)用效果。每組實習結(jié)束后，采用閉卷出科考試的形式進行理論考核，考核范圍與授課所涉及的病例基本一致，試題偏重于檢測學生的臨床實踐和應(yīng)用能力，考試成績作為出科成績的一部分。并組織學生進行座談，收集學生對這種教學方法的意見。學生普遍認為案例教學這種新的臨床實習模式教學氣氛活躍，增加了師生之間的交流，激發(fā)了學習興趣，加深了對專科知識的理解和掌握，培養(yǎng)了科學的臨床思維方式，提高了自學及分析問題、解決問題的能力。

3 應(yīng)用案例教學法的體會

3.1 傳統(tǒng)的教學模式主要是教師講、學生聽，信息由教師傳向?qū)W生，學生只是單純的接受信息。案例教學是以自學為主體的教學方法，具有較強的吸引力和感染力，激發(fā)了學習興趣，調(diào)動了學習積極性。在案例教學中，教師把案例及問題交給學生，在分析案例和討論環(huán)節(jié)中，讓其獨立學習，獨立分析，充分發(fā)揮主體作用，個人創(chuàng)造能力，增強了學生的主動參與能力。在案例討論中不存在唯一的正確答案，這有助于培養(yǎng)學生的獨立思考能力及批判性思維能力，逐步提高溝通交流能力、獨立獲取信息和自學的能力以及分析和解決問題的能力[3]。而且通過典型案例的討論，加深了學生對理論知識的理解，使學生了解患者發(fā)病、診斷、治療的全過程，是學生學習診斷思路的重要途徑。同時，案例教學法的考核方法使學生在學習中既有壓力又有動力。

3.2 案例教學法增加了師生的互動。教師在整個過程中既是組織者、引導者，又是參與者，教師既要選擇好的教學案例，又要在課堂討論中審時度勢、因勢利導，讓每一個學生得到充分的發(fā)揮。案例教學對教師提出了更高的要求，教師應(yīng)當具備較強的應(yīng)變和判斷能力，既能及時分析和解決教學過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，也能夠?qū)W生的分析方法和結(jié)論加以客觀科學地評判和引導。案例教學法是一種民主式教學，它能充分顯示教師的主導地位和學生的主體地位，兩者在教學活動中的地位是平等的，雙方可自由辯論，有利于建立師生間良好的互動交流平臺，融洽了師生關(guān)系。

4 結(jié)束語

神經(jīng)病學是一門實踐性、操作性很強的學科，醫(yī)學教學不能只著眼于知識的積累，還必須注重能力的開發(fā)。案例是現(xiàn)實問題的縮影，它讓學生進入案例情景，分析、處理各式各樣的問題；讓學生加深了對理論知識的理解和掌握，它縮短了理論與實踐之間的距離；培養(yǎng)了正確的臨床思維方法，提高了學生處理、解決臨床問題的能力。在神經(jīng)病學臨床教學中運用案例教學法是提高實習效果的一項有益嘗試，但在實踐中還存在一些問題。部分學生局限于教學書，查閱資料不夠廣泛，暴露出自學能力方面的問題；部分學生仍習慣于傳統(tǒng)教學法，不會去主動學習；少數(shù)學生理論知識掌握不扎實，很難將理論與實踐相結(jié)合。因此，在今后的實習教學中，還要不斷對案例教學法加以改進和完善。

參考文獻

[1] 杜鵑，陳玲，徐愛榮．在案例教學法中要重視案例庫的建設(shè)[J]．上海金融學院學報，2005，(3)：61-63，71

神經(jīng)病學教學范文第4篇

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

循證醫(yī)學(evidence-based-medicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是指醫(yī)生對病人的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上。為強調(diào)在醫(yī)療活動中采用最新最好的證據(jù)指導臨床實踐，讓醫(yī)學生養(yǎng)成良好的自我教育方式，學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，開展循證醫(yī)學教學勢在必行。

1　現(xiàn)有醫(yī)學教育模式的弊端

現(xiàn)有的高等學校教學工作存在教學內(nèi)容陳舊、教學方法過死、人才培養(yǎng)模式單一等問題。我國培養(yǎng)的大學生基礎(chǔ)理論和基本訓練較好，但存在創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足的弱點。因此，改革教學方法，加強創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力，是我國高等學校教學改革的重要任務(wù)。

目前的醫(yī)學教育模式同樣存在一些弊端，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育使我們現(xiàn)有的知識和臨床技能隨著時間的飛逝而逐漸過時。Ramsey等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生掌握新知識的情況與從醫(yī)學院校畢業(yè)的年限之間呈顯著負相關(guān)。對醫(yī)學生不僅應(yīng)注意智能的培養(yǎng)和學業(yè)成績的提高，而且應(yīng)加強個人素質(zhì)的培養(yǎng)。

2　新型的臨床醫(yī)學教育模式――循證醫(yī)學

循證醫(yī)學又稱有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學或?qū)嵶C醫(yī)學。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一加拿大流行病學專家David Sacker教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”中，再次定義循證醫(yī)學為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。循證醫(yī)學的最佳臨床研究證據(jù)指與臨床密切相關(guān)的研究，包括對診斷性試驗的準確性和精確性的研究，對預(yù)后因素預(yù)測強度的研究，對治療、康復(fù)和預(yù)防措施、效果及安全性的研究等。臨床專業(yè)知識技能指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷病人的健康狀況和建立診斷的能力，以及判斷病人對干預(yù)措施可能獲得的效益和風險比的能力。病人的需求指病人所關(guān)心和期望的事情和結(jié)果。在做出診斷和治療等決策時應(yīng)考慮這一點，體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療模式。循證醫(yī)學是21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學是一種與傳統(tǒng)教學模式不同的學習方法，其實質(zhì)是一種新式高效的終身學習的臨床教育模式。通過采用循證醫(yī)學的策略，可使臨床醫(yī)生和醫(yī)學實習生的臨床知識和技能及時得到更新。

3　循證自我教育模式與神經(jīng)病學臨床教學

傳統(tǒng)灌輸式神經(jīng)內(nèi)科實習模式使學生獨立思考、解決問題的能力得不到充分鍛煉。學生在校期間所獲知識的基礎(chǔ)性、單一性、典型性、穩(wěn)定性與實際應(yīng)用中的多樣性、復(fù)雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾，這些矛盾不可能通過無限制的擴大知識體系的外延來解決，只有通過改善學生的素質(zhì)來解決。

神經(jīng)病學是一門病因及病理機制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)形式多樣、診斷手段發(fā)展迅速、既是建立在神經(jīng)科學的理論基礎(chǔ)上并與其它臨床學科有密切的聯(lián)系，又是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科。因此要求每位醫(yī)學生及臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，必須通過不斷學習更新知識，交流經(jīng)驗才能跟上時代的步伐。用更準確、更確切的臨床證據(jù)指導神經(jīng)病學醫(yī)療和教學。臨床實習是醫(yī)學生從基礎(chǔ)理論學習向臨床醫(yī)療實踐過渡的重要階段，學生面臨臨床思維轉(zhuǎn)變及臨床能力培養(yǎng)等問題。講課、查房、專科病例討論以及大查房是實習生獲取知識和技能的主要方法，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。目前采用的神經(jīng)內(nèi)科實習方式是學生抱病歷，臨床帶教老師查房，教師分析病情，學生記錄，教師下醫(yī)囑，學生被動執(zhí)行。無論帶教老師如何改變講解方式。學生總是處于被動地位，學生獨立思考、解決問題的能力得不到充分培養(yǎng)和鍛煉。而在臨床實踐中，每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，問題的解決常常是通過被動接受上級醫(yī)生提供的知識和信息，或從教科書上查尋答案。這種被動方式獲得知識雖然方便，但卻可能不可靠或已過時。傳統(tǒng)的、灌輸式教育模式雖然能短時期內(nèi)增加知識，卻既不能改變臨床醫(yī)師的臨床實踐行為，也不能改善疾病的最終結(jié)局。

循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中已被逐漸采用，學校對新人校的醫(yī)學生，盡早向其介紹循證醫(yī)學的理念和原則，讓學生從思想上建立起對經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和循證醫(yī)學的優(yōu)勢的認識；對臨床前期的學生，我們教會其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻和如何快速有效地查尋相關(guān)資料，為臨床實踐循證醫(yī)學打下基礎(chǔ)。進入臨床的醫(yī)學生在臨床實踐中每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，要求醫(yī)學生通過以下5個不同的步驟得以實現(xiàn)：(1)針對具體病人提出臨床問題；(2)根據(jù)臨床問題與專業(yè)系統(tǒng)檢索有關(guān)問題的最可靠的證據(jù)；(3)批判性地評價所獲得的有關(guān)證據(jù)；(4)將真實可行的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床、指導具體病人的治療；(5)評價實踐后效，進一步提高。

神經(jīng)病學教學范文第5篇

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2006級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生為以班級為單位分成兩組,A組(對照組)32人,為傳統(tǒng)教學方法組,B組(實驗組)為31人,為病例分析組。見習時間為2個月,其年齡、性別分布和入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組全程采用傳統(tǒng)授課方式,即教師結(jié)合多媒體課件進行課堂講授,實驗組采用病例分析方法,由授課教師認真準備1~2例診斷明確、具有一定代表性的常見病例,據(jù)課堂內(nèi)容適時出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后為程序結(jié)合多媒體課件進行教學。

1.2.2 評價方法

兩組學生見習結(jié)束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內(nèi)容進行臨床技能考核,對學生的考核成績進行評價。

1.3 統(tǒng)計學方法 結(jié)果使用SPSS 13.0軟件對兩組采用t檢驗統(tǒng)計方法進行處理,比較差異有統(tǒng)計學意義,(P

2 結(jié)果

兩組見習生的臨床技能考核成績:A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P

3 分析與討論

臨床見習是聯(lián)系理論和實踐的橋梁,主要目的是使學生鞏固課堂上所學內(nèi)容,通過接觸患者和病例,增加對疾病的感性認識,掌握基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力。病例分析教學法是針對這些目的采用的教學方法。1969年,美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)“以問題為基礎(chǔ)的學習”(即PBL)病例教學法引入醫(yī)學教學領(lǐng)域。目前已在國外醫(yī)學院校較普遍實施并顯示良好的效果[2]。在國內(nèi)也已有多篇文章報道病例分析對臨床教學有促進作用[3-4]。

通過2個月漸進性的見習,可以看出病例分析組的學生的臨床技能水平明顯高于傳統(tǒng)教學方法組的學生,因為病例分析組的學生通過形象的教學方法,增加他們的感性認識,把臨床實踐的實際情況真實客觀地反映給學生,給學生以真實感、投入感,仿佛置身于現(xiàn)實的臨床實踐之中,訓練學生分辨是非、提出問題、解決問題的能力,使學生發(fā)現(xiàn)自己知識和能力的缺陷和不足,加深對課堂教學內(nèi)容的理解,獲得真實的知識。

近年來通過臨床教學發(fā)現(xiàn),病例分析教學較之傳統(tǒng)教學,在提高醫(yī)學生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢,值得在醫(yī)學院校推廣[5]。傳統(tǒng)教學過多地專注于對學生專業(yè)知識的灌輸,課堂缺乏師生互動,學生創(chuàng)造性、靈活性和主動性不足,而病例分析教學的主要優(yōu)勢在于使學生能夠直觀的通過她們所熟悉的臨床病例引導出相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學知識,通過病例分析,學生不僅能夠主動學習相關(guān)的解剖學內(nèi)容,同時通過病例分析的過程實施,充分發(fā)揮了學生的主體作用,并使學生能夠利用解剖知識分析實際的臨床病例,培養(yǎng)了學生的分析問題和解決問題的能力,可以使同學在病例的驅(qū)使下主動學習,提高了學習的能力,因為教學的目的不僅是教會學生知識,更重要的是教會學生學習,并且在直接影響后,提高了同學分析問題和解決問題的能力,不僅提高了解剖學水平,同時提高了學生的學習能力。

開展病例分析教學,讓學生學會透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點,學會運用醫(yī)學基礎(chǔ)知識解釋臨床表現(xiàn),拓寬對疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養(yǎng)學生獨立思考能力,培養(yǎng)學生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。

4 體會

通過本次研究結(jié)果,可以看出應(yīng)用病例分析法在臨床見習教學中,效果明顯。從而體會到:①在神經(jīng)病學病例分析中應(yīng)注重知識的連慣性,尤其是把神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)知識融入到病例分析中;②在神經(jīng)病學病例分析中應(yīng)注重講解的條理性和生動形象性,通過多媒體教學可形象生動、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經(jīng)病學病例分析中應(yīng)注重加強神經(jīng)科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養(yǎng)學生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經(jīng)病學病例分析中應(yīng)注重加強學生自學的主觀能動性,培養(yǎng)學生主動思考的習慣。這樣學生可將學過的知識進行廣泛聯(lián)系,融會貫通,提高綜合分析的能力。

參 考 文 獻

[1] 盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學應(yīng)用效果分析.解剖學研究,2008,30(4).

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.國外醫(yī)學教育分冊,2001,22(2):36-38.

[3] 姚運紅,羅泊濤,趙穎海.以病例討論為引導的病理學教學方法的探討與評價.廣東醫(yī)學院學報,2004,22(3):308-309.