神經內科醫學知識
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神經內科醫學知識范文第1篇
關鍵詞：教學模式;大學生;應用型人才;神經內科;專科;素質
伴隨醫學科技的進步和社會醫療服務需求的提高，社會對醫務工作者的素質也提出了更高的要求，這也給神經內科專科教學模式提出了考驗。面對這種時代背景，傳統的神經內科教學模式嚴重無法滿足當今時代和社會需求，出現了眾多的缺陷與弊端，因此對這種傳統教學方式進行改革已成為必然。這里我們在傳統神經內科教學模式的特點和社會需求的基礎上，對當前先進的教學方法、策略進行了探索，旨在培養出具有高素質、自主學習能力且懂得團隊合作的村村大學生應用型人才。
1 傳統神經內科專業教學模式概述
醫學是人類社會發展歷程中不可缺少的社會科學之一，它是人類觀察、處理健康問題的邏輯思維和行為方法，是人類特定歷史階段對醫療工作給出的整體認識。神經內科與傳統的醫學模式相比較，它有著專業性強、難度大且風險系數高的特征，這也對醫學工作者的素質與技能提出了更高要求。近年來，隨著各種先進技術的出現和在醫學領域的應用，人們對醫務人員的素質與技能也提出了更高的還要求，這也給醫學教學模式給出了新考驗。面對這種要求，傳統神經內科專業的教學方式表現出的局限性變得越來越明顯，下面我們就這些問題做簡單闡述。
1.1 教學課程體系方面
在傳統的教學模式影響下，神經內科專業的課程體系是以學科為中心的，未曾將現代科學技術全部容納到其中，整個教學工作也僅僅是以系統教育為重點，而忽略了學生以及學科之間的交流。可以說，傳統的神經內科專業教學是以文化基礎課程為核心，以醫學理論知識為重點、以專業知識為關鍵的教學流程，而對實踐課程的教學很少注重，同時學生動手操作的時間也比較短，造成學生在進入工作崗位之后普遍存在動手能力低、不適應崗位要求的現象，更有甚者連基本的與患者溝通都無法做到，使得患者病情得不到詳細的了解。尤其是在新世紀，面對越來越多、病情越來越復雜的患者，這種教學體系的局限性就表現的十分的突出，嚴重影響了醫學教育事業的發展，更是給神經內科學生就業造成很大的影響。
1.2 教學內容方面
在傳統的神經內科專業教學工作中，整個教學工作的重點主要放在生物學方面。面對日新月異的科學技術，人們生活水平不斷提高的同時，因為心理因素、社會因素而引起的神經內科疾病的病情越來越復雜，而傳統的醫學診療手段面對這種情況經常會措手無忌，導致不少病例出現了漏診、誤診的現象。就這些問題產生的原因進行分析，大部分都是因為當初學校教育普遍以患者的病情預防為重點，忽視了人們心理因素對疾病的影響，導致了該專業病例診療中出現錯誤。
1.3 傳統教學模式方面
在過去的神經內科教學工作中，大多工作人員采用滿堂灌、填鴨式以及板式教學為主，這種教學方式著重強調了學生學習內容以及分配情況，看似給予了學生大量的臨床知識理解時間和積累方式，但是對學生動手能力卻造成了很大的限制，讓學生在學習中處于一種優越感，無法及時的與患者交流，也談不上建立良好醫患關系的要求，為患者病情治療帶來影響。在傳統的醫學教學模式下，大部分學生在學習中都只重視病情的觀察與治療，很容易忽視患者心理、所處環境方面的困擾。
2 全新教學模式在神經內科專科教學中的應用
2.1 改革傳統醫學教育模式的迫切性
雖然傳統的神經內科專業教學模式培養出了大量的神經內科學生，但是這些學生因為動手能力差等原因很難為城市醫院所接納，同時個人又不愿意去農村等衛生機構，造成就業狀況較難，很多學生不能及時就業。原因與農村的衛生機構條件差有一定關系，與待遇低也有一定關系，傳統醫學教育模式培養出學生動手能力不強且缺乏全面的醫學理論知識，也不能良好的適應農村的生活習慣，造成了大量人力資源的浪費。社區的衛生服務機構和農村醫療機構急需大量的高素質應用型人才，尤其是專業技術人員和管理隊伍人員，以建立一支全科醫學的衛生服務團隊，體現出了改革傳統醫學教育模式的迫切性。
2.2 改革傳統醫學教育模式的必然性
現代神經內科專業教學模式需要傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式進行逐漸轉變，而不再是單一的生物因素進行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀的生態醫學模式迫切需要傳統神經內科專業教學教育模式進行改革，需要培養出具有相應思維方法、知識結構體系、教育方法、廣闊視野的新型應用型人才，為患者進行診治時還要關注患者的環境因素、生活習慣、人際關系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。
3 現代神經內科專業教學教育模式的改革方向
3.1 現代神經內科專業教學教育模式的觀念轉變
現代神經內科專業教學教育模式下，學生要樹立正確的生態醫學觀，對于神經內科專業教學教育模式的轉變要有準確的認識，從理念和行為上適應時代社會的需求，從傳統神經內科專業教學教育模式的束縛中解脫出來，采用創新思維全面審視整個醫學領域的情況。
3.2 現代神經內科專業教學教育模式的師資隊伍建設
創新人才的培養關鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質的人才是在良好的教師教育的引導下產生的，沒有創新型教師的輔導不會培養出創新型人才。
3.3 現代神經內科專業教學教育模式的課程體系改革
課程體系改革要從根本上轉變觀念，不再是簡單課程的刪減，而是根據具體的教學目標和特點，對課程進行整體整合，以社區為導向，增加各種醫學教學的內容，更新全科醫學教學理念、服務模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫患關系、人際溝通能力等，使教學與實踐緊密結合，注重培養學生的能力。
結束語
綜上所述，對傳統醫學教育模式進行觀念轉變、師資隊伍建設、課程體系改革、教學方法改進、實習基地拓展等五個方面的改革，可以改變目前醫學教育模式現狀，培養具有自主學習能力、團隊協作能力、臨床實踐能力、創新精神及創新能力的高素質“應用型”人才。
參考文獻
[1]張洪芹，李兆松，張懷斌.論醫學模式的轉變與醫療機構改革[J].中國高等醫學教育，20011（5）.
神經內科醫學知識范文第2篇
同學們的盛情沒有因為炎酷的夏日所放棄，同學們的認真的學習態度沒有因為直淌的汗水而動搖。因為大三已經完成，我們所學的知識也比較廣了，認識也比較多了，所以按照同學們的意愿，把同學們安排在自己想去的科室。主要有婦產科，兒科，神經內科，皮膚性病科，內科等等。
神經內科，本學期我們學習的難點是神經內科，在課堂上，是挺難聽懂老師所講的知識，可是同學們都沒有放棄學習這科，還是克服困難，迎難而上，在病房常見的是腦出血，腦梗死的病例，腦癱是一種比較難治療的病，給社會，家庭都會帶來一定的負擔。可是我們的老師恪守職責，努力的救治腦癱的患者，在旁邊也認真的教導我們的同學，有些病例還是可以恢復的很好的，只要能夠能及時發現，對癥治療，加強鍛煉，康復后，跟正常人是沒多大的差別的，同學們都認真的學習老師所教的知識和經驗。
兒科，小兒是祖國的花朵和未來。現在已經很重視小兒的生長發育情況，最近新生兒的研究也越來越受到關注了。肺炎是我國小兒死亡的首發因素，因此，在門診或者病房，見得比較多的是肺炎的患兒。發熱，咳嗽，呼吸困難等等是肺炎的主要臨床表現。同學們都比較了解，把所學的知識對應在患兒身上，理解的比較透徹，雖然病情的發展并不是按照書本來發展，可是基本的表現還是很明顯。老師也很熱心的講解特殊情況，同學們都感到受益匪淺。愛師范文
神經內科醫學知識范文第3篇
【關鍵詞】臨床藥師；神經內科；藥學監護
文章編號：1004-7484（2013）-11-6826-02
神經內科不屬于內科，而是獨立的二級學科，主要診治腦部疾病及神經系統性病變等。臨床表現復雜多樣，治療方式有藥物治療、心理治療等，臨床主要采用藥物治療。臨床藥師的直接參與對臨床治療的安全性、有效性具有一定的積極意義。由于神經內科患者病癥及臨床表現的多樣性，臨床藥師針對不同的患者病癥及臨床表現采用不同的藥學監護方法，對臨床藥師具有一定的挑戰性[1]。本文以神經內科的典型病例為例，探討臨床藥學監護的內容、方法及體會，以更好地為臨床治療提供臨床藥學服務。1病例資料
患者，女性75歲，因腦梗死、肺部感染住院。入院后進行痰培養未發現明顯致病菌，分析原因可能與患者排痰差或不配合取標本有關。由于嚴重肺部感染，患者曾用哌拉西林等廣譜抗菌藥物。用藥10天后患者仍有發熱現象，并出現腹瀉，查便正常。經醫師們會診，臨床藥師提示抗生素相關性腹瀉特點，認為患者可能患上抗生素相關性偽膜性腸炎。建議口服甲硝唑，并停用其他抗菌藥物。臨床醫師接受建議，患者給藥，口服甲硝唑，一天后患者腹瀉次數減少，二天后腹瀉停止。2醫學監護
2.1醫學監護內容
2.1.1查閱患者病例，參與臨床查房，并協助臨床醫師制定合理的用藥方案。臨床藥師根據其工作性質，參與日常的查房工作，能夠更好的了解患者病情、用藥及護理情況。臨床醫師的臨床經驗比較豐富，臨床藥師則可發揮掌握藥物方面的知識特長協助臨床醫師制定合理的用藥方案，在本例中，因臨床藥師的參與及時調整治療方案，才使患者腹瀉得到有效制止。
2.1.2提供藥物相關信息，保障用藥的安全性合理藥物的聯合使用可以增強治療效果、降低藥品的不良反應，反之則會引起療效下降，還會發生異常反應，影響治療，加重病情。藥物相互作用所產生的不良反應程度不一，嚴重時可能危及生命[2]。
2.1.3關注缺少預防知識及健康觀念的患者神經內科患者多為腦疾病患者，并常伴有糖尿病、高血壓等慢性病。對患者進行糖尿病、高血壓知識等方面的宣教工作，指導患者形成良好的生活習慣，使患者對自身疾病能夠有正確的認識。
2.2醫學監護方法根據神經外科多樣化的病癥及臨床表現，臨床藥師也會采用不同的方法進行醫學監護，比如對于治療效果不顯著的患者，臨床藥師分析患者療效不佳的原因，并關注患者全程用藥及護理情況，聯合臨床醫師討論、制定治療方案，宣傳相關用藥知識；對于腎功能不全的老年患者，臨床藥師重點關注患者用藥藥劑量及合理用藥；對于患者應用安全性較低的藥物，臨床藥師重點關注患者不良反應，并適時調整藥物劑量；有特殊用藥事項及用藥依從性較差的患者，臨床藥師對患者進行相關疾病的宣教，并給予用藥指導，使藥效能夠充分發揮；對于發生藥品不良反應的患者，臨床藥師注重引導患者對不良反應藥物的正確認識，增強患者對臨床藥師的信任及治愈信心等等。
2.3醫學監護的體會臨床藥師參與臨床工作應熟練掌握藥學方面的知識，培訓臨床思維，盡可能的了解患者病情、用藥情況及相關檢查結果，為會診做好準備；參加會診時認真聽取臨床醫師介紹患者情況，結合自己掌握的醫藥學類知識適時、準確的提出自己的觀點，并作好記錄。通過參與臨床會診讓臨床藥師體會到，參與臨床工作是發揮自己在藥理學、藥劑學等方面的優勢，但僅此是不夠的，還必須掌握大量的臨床醫學知識和技能，關鍵是要將藥學知識與臨床實際緊密和有機地結合在一起[3]。會診時發現的問題應尋找解決方法，并將會診內容做好記錄，不管最終意見能否被臨床醫師采納，臨床藥師有必要繼續對患者的診療過程進行追蹤，以便從中積累經驗，幫助臨床解決問題。3討論
世界衛生組織資料顯示，全球每年有1/7的患者死于不合理用藥，我國不合理用藥比例更大，約占用藥者的26%，每年死于藥物不良反應的達20萬人左右。近年來，有研究表明，臨床藥師聯合醫師進行臨床監護，不但可以減少患者支付的醫療費用，還可以減少不合理的用藥，突顯了臨床藥師的重要性。
隨著現代醫療的發展，患者也對醫療服務水平提出了更高的要求，臨床藥學的發展成為必然。臨床藥學工作模式從傳統的藥品管理轉型為藥學技術服務模式，從被動轉型為主動，較好的工作模式將為患者提供更好的藥學服務。而臨床藥師的工作模式要從傳統的藥學思維轉變為治療效果與安全性的臨床思維模式，才能夠聯合臨床醫師制定出更合理的治療方案，發現并解決臨床用藥中出現的問題。所以，臨床藥師扎實的藥學知識，注重療效和安全性的臨床思維模式是臨床工作的首要切入點。臨床藥師在參與制訂藥物治療方案時，對常用藥物禁忌證的熟知和藥物不良反應也是藥學監護的關鍵與重點[4]。
目前，臨床藥學監護還沒有一個統一的模式，作為臨床藥師，首先要加強專業性的知識學習，形成注重療效和安全性的臨床思維，參與臨床會診時加強與臨床醫師溝通，針對各種疾病的特點為患者制定個體化治療方案，以達到盡可能好的治療效果。臨床藥師的成熟需要臨床經驗來支持，而會診對臨床藥師來說更具有挑戰性，是臨床藥師價值體現的一種方式。參考文獻
[1]王飛，李毅，匡麗萍.我字臨床藥師參與臨床藥物治療典型病例分析[J].實用藥物與臨床，2009，12（1）：36-38.
[2]王玲，劉穎，夏賢梅，等.專科臨床藥師參與藥物治療的實踐與體會[J].中國藥房，2009，20（26）：2078.
神經內科醫學知識范文第4篇
破傷風是外科常見病，因該病早期表現不典型而收入非外科科室。現將工作中遇到的3例破傷風誤診病例進行分析。臨床資料
例1，男性，63歲，農民。因背部疼痛2天入院。患者于2天前，干農活后出現腰背部疼痛，轉身或彎腰時加重，伴僵硬，無伴發熱、發冷、尿頻尿急。即到當地診所就診，按腰肌勞損治療，肌注祖師麻，口服顱通定止痛，病情無緩解，相反疼痛反射至上腹部。既往史：否認有外傷史。入院查體：神清，被動，無張口困難，頸軟，心肺正常。腹肌稍緊張，上腹部輕壓痛。背部、腰部肌肉僵硬、強直，無明顯觸痛，雙下肢肌張力增高。患者因病情加重，由救護車接回我院，做胸、腰椎X線片后，先后請神經內科、外科會診，神經內科考慮“破傷風？”外科考慮“背部風濕性肌炎？”，因破傷風臨床表現不典型，收入內科治療。入院第2天，又出現頸肌僵硬、強直，頸抵抗，經暗示療法，似有減輕，又考慮有癔病。第4天，出現張口困難、痰多，咀嚼肌、頸部、背部、腰部及腹部肌群持續性僵硬，強直，有陣發性肌痙攣、抽搐，刺激時明顯。這時才又考慮破傷風，轉外科按破傷風治療，痊愈。
例2，女性，55歲，農民，因吞咽困難、嗆咳1周入院。患者于1周前，自覺頭痛、全身不適，即口服去痛片，止頭痛，但又出現吞咽困難，飲水嗆咳，不能進食，無發熱抽搐，大小便失禁。即到當地衛生站就診、治療，病情無好轉。后到我院做食道吞鋇造影，提示未見明確食道器質性病變，做頭顱CT，提示右側基底節區腔隙性腦梗死，門診收入院。既往無外傷史、皮膚感染病史。入院查體：神清，自動，口唇無紫紺，張口正常，頸軟，心肺腹正常。神經系統檢查，構音含糊，余神經系統無異常。診斷：腦干梗死？神經官能癥。予以降顱內壓，清除氧自由基，營養腦細胞，對癥治療。第4天，出現牙關緊閉，張口困難，輕度苦笑面容，頸肌痙攣，腰背部肌僵直，角弓反張，并有大汗淋漓，考慮破傷風，即轉外科例3，男性，66歲，城鎮居民。因咳嗽、咳痰4天，張口受限、咽痛2天收入感染性疾病科。患者于入院前4天，出現咳嗽、咳少量白色黏液痰，伴午后潮熱及夜間盜汗，無胸痛、咯血。曾在當地診所診治，無明顯改善。2天前出現張口受限，咽痛，進食困難，無角弓反張，無昏迷、四肢抽搐。既往史：于2個月前，因“右頭頂頭皮癌腫并感染、顱骨缺損”在我院神經外科住院治療。入院查體：神清，被動，頭部右側有一8 cm×10 cm的顱骨缺損區，形似火山口，火山底部見腦組織及血管搏動，火山口周邊頭皮腐爛化膿，奇臭并有滲液，并外敷黑色的中草藥。張口受限，齒距僅有一小縫隙，咀嚼肌緊張。頸硬。兩肺聞及少許散在細小濕性啰音。腹肌軟。四肢肌力、肌張力正常。診斷：“1.肺結核進展期？2.右頭頂頭皮癌腫并感染”，予以對癥支持療法。入院當晚，該科請神經外科會診，會診意見：“未除癌腫侵犯咽部、頸部”。第2天下午，出現氣緊、呼吸困難、鼻翼扇動、口唇紫紺，喉部可聞及較多的痰鳴音。經吸痰，吸氧，靜滴氨茶堿，病情有所緩解，呼吸困難改善。之后，先后請神經內科、骨科（我院收住的破傷風病人均在該科治療）會診，排除狂犬病，均考慮破傷風。晚上，患者頻繁喉部痙攣，呼吸困難。因患者及家屬均不同意氣管切開及轉科治療，并放棄搶救，于當晚自動出院。
討 論
破傷風是破傷風桿菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生外毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染。生成的外毒素有痙攣毒素及溶血毒素兩種。痙攣毒素是由輕鏈、重鏈構成的一種蛋白，重鏈能與神經節苷脂結合，輕鏈則有毒性。傷口局部的痙攣毒素吸收后經由運動神經干或經由淋巴系統和血液系統循環，到達脊髓前角灰質或腦干的運動神經核，結合在灰質中突觸上，抑制神經遞質釋放。通過抑制中樞神經對運動神經元的控制，使得運動神經元對傳入的刺激反射強化，引起全身橫紋肌強直性收縮與陣發性痙攣。由于交感神經也受到毒素的影響，引起心動過速，血壓波動，大汗淋漓以及心律不齊，外周血管收縮等癥狀。破傷風潛伏期通常為7～8日，平均6～14日。初起可有頭暈、乏力、煩躁、出汗、反射亢進、咬肌酸痛、張口不便等前驅癥狀，這些癥狀缺乏特異性，持續1～2日，隨之出現肌持續性收縮的典型表現。最初是咀嚼肌，其后依次累及面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌與肋間肌群。面部表情肌的痙攣收縮、口角歪斜，形成“苦笑”面容。頸部肌收縮，出現頸項強直，頭向后仰。胸腹背部肌強直性收縮，使得腰部前凸，頭足后屈，呈“角弓反張”。在肌強直的基礎上，輕微的刺激，如聲、光、觸碰、咳嗽、吞咽均可誘發強烈的陣發性痙攣。發作時患者呼吸急促，面色發紺，口吐白沫，手足搐搦，頭頻頻后仰，全身大汗，但病人神志始終清醒［1］。
目前，臨床上尚無直接測定破傷風毒素的方法［1］，故診斷破傷風，主要根據患者的病史及臨床表現，包括：①外傷史；②下頜肌肉強直，痙攣所致的張口困難；③頸及其他部位的肌強直，吞咽困難，易激惹和反射亢進；④輕微刺激引起的痛性驚厥［3］。3例破傷風的誤診，筆者認為與以下幾點有關：①早期缺乏典型癥狀和體征，接診醫師對不典型的體征沒有進一步分析，因而誤診。如例1，最初的體征為背部疼痛、僵硬，而不是張口困難，牙關緊閉，此外，家屬未提供有否外傷史，因而不易考慮破傷風。②鑒別診斷能力不強。破傷風，腦干梗死均可引起腦干的運動神經核損傷，均可出現吞咽困難，飲水嗆咳，痰多，不能伸舌。兩者的區別是：是否有持續性咀嚼肌僵硬，有則破傷風可能性大，否則腦干梗死可能性大。例2每日查房沒有注意檢查咀嚼肌，此外，頭顱CT提示腦梗死，沒有進一步分析，就考慮腦干梗死引起吞咽困難，因而誤診。③診斷思路狹窄，常局限本專業、系統的疾病譜內，對本專業、系統疾病以外的不常見癥狀、體征不會分析。例3，曾在我院神經外科住院治療，已確診為右頭頂頭皮癌腫，此次住院，出現張口受限，神經外科醫師會診后即首先考慮癌腫侵犯咽部、頸部。癌腫轉移至咽、頸部，常見的癥狀是吞咽困難，聲音嘶啞，少見張口受限。此外，癌腫潰爛的周邊外敷中草藥，有腐爛的膿液流出，極易感染破傷風桿菌，會診時，沒有考慮到這些因素因而誤診。④醫學知識不全面，許多臨床醫師對破傷風缺乏足夠認識，對不典型的缺乏警惕性［3］，因而不及時請外科會診。針對以上誤診的原因，下列措施可能有助于減少誤診：①加強臨床醫學知識學習，擴大知識面，將診斷思路拓寬一些，掌握疾病診斷和鑒別診斷方法。②對有外傷史，正存在肌強直的農民患者要提高警惕，在診斷時，將破傷風考慮進去。③對不典型癥狀、體征，不能排除破傷風，要及時科內會診或及早請外科會診。
參考文獻
［1］陳孝平.外科學(上冊)［M］.北京：人民衛生出版社，2005：217-218.
神經內科醫學知識范文第5篇
摘 要 目的：探討早期康復對基層醫院腦卒中患者日常活動能力的影響。方法：將符合標準的患者隨機分為康復組和對照組。康復組采用超早期康復治療介入，對照組神經內科常規對癥處理。兩組在入院時和治療6周后進行Barthel指數評分，記錄并分析。結果：入院時兩組評分差異無統計學意義(P＞0.05)，經過6周早期康復，康復評分60分以上20例(40.00%)，對照組60分以上5例(13.89%)，兩組差異有顯著性(P＜0.01)。結論：早期康復科顯著提高基層醫院腦卒中患者日常活動能力。
關鍵詞 腦卒中 早期康復 日常活動能力
關鍵詞 腦卒中 早期康復 日常活動能力
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.374
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.374
近年來，由于臨床對腦血管疾病診斷、搶救和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻明顯增加(86.5%)。基層醫院開展腦卒中康復訓練對提高患者的生存質量具有十分重要的意義［1］。在基層醫院工作多年，對腦卒中患者采用早期康復治療，取得較好效果，現報告如下。
近年來，由于臨床對腦血管疾病診斷、搶救和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻明顯增加(86.5%)。基層醫院開展腦卒中康復訓練對提高患者的生存質量具有十分重要的意義［1］。在基層醫院工作多年，對腦卒中患者采用早期康復治療，取得較好效果，現報告如下。
資料與方法
資料與方法
2007～2010年收治腦卒中患者86例，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［2］，隨機分成康復組和對照組，康復組50例，男31例，女19例，年齡46～82歲，平均69.4歲；腦出血19例，腦梗死31例。對照組36例，男24例，女12例，年齡49～79歲，平均66.5歲；腦出血15例，腦梗死21例。
2007～2010年收治腦卒中患者86例，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［2］，隨機分成康復組和對照組，康復組50例，男31例，女19例，年齡46～82歲，平均69.4歲；腦出血19例，腦梗死31例。對照組36例，男24例，女12例，年齡49～79歲，平均66.5歲；腦出血15例，腦梗死21例。
方法：兩組均接受神經內科的常規治療。急性期均用20%甘露醇控制腦水腫，并給予對癥支持等治療。康復組在內科常規治療的基礎上進行超早期、軟癱期、恢復早期的分階段康復治療。
方法：兩組均接受神經內科的常規治療。急性期均用20%甘露醇控制腦水腫，并給予對癥支持等治療。康復組在內科常規治療的基礎上進行超早期、軟癱期、恢復早期的分階段康復治療。
⑴超早期康復：發病3天內，嚴密監測及維持生命體征平穩，加強基礎護理，一旦患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后即開始床旁康復。床旁康復包括床上正確、被動關節活動、床上運動、坐起訓練等。維持肢體功能位，即肩關節屈曲、外展，肘關節伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髖，踝關節置中立位。并定時翻身、更換。無論是仰臥位、健側臥位或患側臥位均以此為原則。同時盡量鼓勵患者取患側臥位，并加強患側的感覺刺激，以利于健側肢體活動。被動活動關節：包括肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節和指尖關節、髖關節、膝關節、踝關節。操作時用力要適中，一般在無疼痛的狀態下，關節活動幅度由小逐漸增大至全范圍。床上活動：包括向患側翻身、向健側翻身、床上橋式運動。床邊坐位：包括獨立坐起和輔助坐起。這些動作的完成都需要一定的技巧，絕非單純的翻身坐起，要求操作者具備扎實的康復醫學知識和熟練的康復治療技術。
⑴超早期康復：發病3天內，嚴密監測及維持生命體征平穩，加強基礎護理，一旦患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后即開始床旁康復。床旁康復包括床上正確、被動關節活動、床上運動、坐起訓練等。維持肢體功能位，即肩關節屈曲、外展，肘關節伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髖，踝關節置中立位。并定時翻身、更換。無論是仰臥位、健側臥位或患側臥位均以此為原則。同時盡量鼓勵患者取患側臥位，并加強患側的感覺刺激，以利于健側肢體活動。被動活動關節：包括肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節和指尖關節、髖關節、膝關節、踝關節。操作時用力要適中，一般在無疼痛的狀態下，關節活動幅度由小逐漸增大至全范圍。床上活動：包括向患側翻身、向健側翻身、床上橋式運動。床邊坐位：包括獨立坐起和輔助坐起。這些動作的完成都需要一定的技巧，絕非單純的翻身坐起，要求操作者具備扎實的康復醫學知識和熟練的康復治療技術。
⑵軟癱期康復：病后3周內。在保持肢體功能位基礎上，生命體征穩定，可作肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關節適度、短時間的被動屈伸和關節活動范圍的練習。活動順序應由肢體近端關節到遠端關節，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜，2～3次/日，每次40分鐘，并指導患者家屬一些簡單動作，定時活動。
⑵軟癱期康復：病后3周內。在保持肢體功能位基礎上，生命體征穩定，可作肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關節適度、短時間的被動屈伸和關節活動范圍的練習。活動順序應由肢體近端關節到遠端關節，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜，2～3次/日，每次40分鐘，并指導患者家屬一些簡單動作，定時活動。
⑶恢復早期康復：病后3～6周。指導患者行主動、被動運動，包括轉換、平衡練習、上肢及手的功能訓練、下肢負重訓練以及髖、膝、踝關節屈伸練習和語言訓練等等，2次/日，每次30～60分鐘。日常生活活動能力訓練，包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。因地制宜，結合基層實際，通過訓練，使患者盡可能實現生活自理。作業訓練，因人而異，因地制宜，針對患者年齡、性別、原職業、功能障礙的差異采用作業治療方法。如應用墻式或桌式插件進行肩、肘、腕關節的訓練；捶木釘板、調和黏土等做肘屈曲的訓練；擰水龍頭、擰螺帽，利用圓盤壯插件進行前臂旋前旋后的訓練；撿豆、和面、編織、拼圖、打字等進行手指精細活動的訓練；踏自行車、縫紉機、拉鋸、砂板作業等改善協調平衡訓練。對照組采用常規治療、護理。
⑶恢復早期康復：病后3～6周。指導患者行主動、被動運動，包括轉換、平衡練習、上肢及手的功能訓練、下肢負重訓練以及髖、膝、踝關節屈伸練習和語言訓練等等，2次/日，每次30～60分鐘。日常生活活動能力訓練，包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。因地制宜，結合基層實際，通過訓練，使患者盡可能實現生活自理。作業訓練，因人而異，因地制宜，針對患者年齡、性別、原職業、功能障礙的差異采用作業治療方法。如應用墻式或桌式插件進行肩、肘、腕關節的訓練；捶木釘板、調和黏土等做肘屈曲的訓練；擰水龍頭、擰螺帽，利用圓盤壯插件進行前臂旋前旋后的訓練；撿豆、和面、編織、拼圖、打字等進行手指精細活動的訓練；踏自行車、縫紉機、拉鋸、砂板作業等改善協調平衡訓練。對照組采用常規治療、護理。
療效評價：采用ADL功能評定方法-Barthel指數對兩組分別于入院時及6周后進行評定。內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉移、上廁所等項目，每項10分，60分以上生活基本自理，40～60分生活需要幫助，≤40分需要很大甚至完全幫助。
療效評價：采用ADL功能評定方法-Barthel指數對兩組分別于入院時及6周后進行評定。內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉移、上廁所等項目，每項10分，60分以上生活基本自理，40～60分生活需要幫助，≤40分需要很大甚至完全幫助。
結 果
結 果
結果，見表1、2。
結果，見表1、2。
討 論
討 論
過去一直認為腦卒中患者早期應臥床制動靜養，而近年來多主張腦卒中患者應盡早地進行康復治療，甚至有超早期治療的說法［3］，早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調動腦組織殘余細胞功能，使正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能，進而使腦機能重新組織和再建，減少傷殘程度，提高生活質量。
過去一直認為腦卒中患者早期應臥床制動靜養，而近年來多主張腦卒中患者應盡早地進行康復治療，甚至有超早期治療的說法［3］，早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調動腦組織殘余細胞功能，使正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能，進而使腦機能重新組織和再建，減少傷殘程度，提高生活質量。
對患者及家屬進行康復知識的宣教，要求家屬積極參與到康復治療的過程中來。對患者的每一次進步和提高，可進行必要的物質鼓勵和精神支持，這樣更有利于提高康復效果。
對患者及家屬進行康復知識的宣教，要求家屬積極參與到康復治療的過程中來。對患者的每一次進步和提高，可進行必要的物質鼓勵和精神支持，這樣更有利于提高康復效果。
參考文獻
參考文獻
1 韋明蘭.基層醫院開展腦卒中康復訓練的難點與對策［J］.基層醫學論壇,2011,15(6):556-557.
1 韋明蘭.基層醫院開展腦卒中康復訓練的難點與對策［J］.基層醫學論壇,2011,15(6):556-557.
2 全國第4屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志,2006,29:379-381.
2 全國第4屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志,2006,29:379-381.
3 何愛敏,曹賢暢.早期康復對腦卒中日常活動能力的影響［J］.現代預防醫學,2011,38(17):3516-3517.
