社區衛生服務的意義
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社區衛生服務的意義范文第1篇
一、指導思想
以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，以政府主導為核心、以機制創新為突破、以全民健康工程為抓手，探索建立與我區經濟社會發展水平相適應的社區衛生服務管理體制和運行機制，構建以社區衛生服務為基礎、覆蓋城鄉、全民一體的新型醫療衛生服務體系，為建設生態雨花、科學雨花、和諧雨花貢獻力量。
二、基本原則
堅持政府主導，落實政府責任；堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、質量、效率和可及性；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重；堅持因地制宜、探索創新、穩步推進。
三、改革目標
（一）建立覆蓋全體居民、布局合理、設施完善的社區衛生服務網絡。
（二）建立區街貫通、政策配套、條塊結合、以塊為主的社區衛生服務管理新體制。
（三）建立以區、街政府投入為主和科學穩定的社區衛生服務籌資和投入機制。
（四）建立完善社區衛生服務機構與公共衛生機構的有效合作機制，落實社區衛生服務“六位一體”工作任務。
（五）建立衛生技術人才流動和高素質專業人才進社區機制。
（六）建立以服務數量、服務質量、居民滿意度為主要指標的社區衛生服務機構績效考核機制。
四、工作任務
（一）健全社區衛生服務網絡，落實公共衛生任務。堅持政府主導，強化社區衛生服務中心的標準化建設。社區衛生服務中心覆蓋不到的區域設立社區衛生服務站，并由社區衛生服務中心實行統一管理。全區設立寧南、鐵心橋、西善橋、板橋4個公共衛生分中心，由相關的社區衛生服務中心實行統一管理。同時，在街道（開發區）和社（村）委會組建衛生監督檢查員、健康管理責任醫生和公共衛生信息員3支隊伍，協助公共衛生分中心開展工作。健康管理責任醫生由社區衛生服務中心直接管理；衛生檢查員、公共衛生信息員由公共衛生分中心管理。
（二）進一步健全和完善社區衛生服務管理體制，充分發揮區、街兩級政府在發展社區衛生服務中的主導作用。區政府負責全區社區衛生服務工作的組織領導，合理規劃全區衛生資源，并承擔區級衛生事業單位的建設與發展責任。各街道（開發區）要將社區衛生服務納入本街道（開發區）經濟社會發展奮斗目標和發展規劃，作為和諧社區建設的主要內容，與社區建設同布置、同檢查、同落實，為社區衛生服務提供政策支持和經費、設施保障，并承擔所屬社區衛生服務中心（站）的標準化建設，落實轄區內公共衛生和基本醫療任務。
（四）建立科學穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加強社區衛生服務的財政投入。區、街道（開發區）兩級政府加大對所屬的社區衛生機構基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金的投入。對政府舉辦的社區衛生服務機構，在保證現有經費預算的基礎上，完善社區衛生服務機構職工社會保障機制。職工參加養老保險、醫療保險等單位繳費部分，由區、街財政納入年度預算給予專項補助；離、退休人員的離、退休費按照國家有關規定和標準，由區、街財政核定補助。市、區財政按照市政府規定的社區公共衛生服務標準安排補助經費，各街道（開發區）也應按規定安排補助經費。對同時覆蓋2—3個街道（開發區）的公共衛生分中心，由各有關街道（開發區）按照人口比例分擔建設經費和專項經費；對政府和社會力量舉辦的社區衛生服務機構提供的公共衛生服務，通過政府購買服務的方式給予補助。
（五）政府舉辦社區衛生服務機構實行收支兩條線預算管理。區財政局、衛生局要加強社區衛生服務機構的財務監管，規范收支行為。區衛生局成立社區衛生服務機構會計核算中心，與局規財科合署辦公，對上述社區衛生服務機構財務核算工作進行統一管理、集中核算，上述社區衛生服務機構取得的收入全額上繳衛生專用賬戶，支出按照預算管理要求，由區衛生局會同區財政局予以核定。
（六）實行人員聘用，改革收入分配制度。社區衛生服務機構全面實行人員聘用制，按照工作需要和精干、效能的要求，實行公開招聘、按崗聘用、合同管理。根據服務數量、服務質量和社區群眾評價實行職工個人收入與考核相掛鉤的分配制度，強化績效考核，防止“干多干少一個樣”，充分調動社區醫務人員為居民服務的積極性，提高服務效率。
實施衛生技術提升工程，鼓勵和引進高等醫學院校畢業生、優秀人才到社區工作。到20*年底完成全科醫師、社區護士轉崗培訓任務。三年內醫療衛生技術人員全部達到規定學歷要求。
（七）對《*市社區衛生服務機構零差率藥品目錄》中的藥品，按照全市統一要求實行集中采購、統一配送、零差率銷售，減少藥品流通環節，弱化藥品收入對社區衛生服務機構的補償作用；其讓利部分由區財政審核后給予撥付。對基本用藥目錄范圍外的藥品，仍然實行藥房托管和直接讓利10%政策，并開展醫用耗材托管；區財政對藥房托管讓利部分給予基本醫療補助，以鞏固“政府貼利、醫院讓利、公司薄利、群眾得利”的格局，進一步緩解群眾看病貴看病難問題。
（八）完善服務功能，改革服務模式。建立以健康管理責任醫生為主體的全科服務團隊，開展主動服務、上門服務、連續服務。建立社區衛生信息網絡，實行健康管理，為群眾提供基本醫療服務和免費的公共衛生服務，做到預防為主、防治結合、因病施治、合理檢查、合理用藥，控制醫療費用。
（九）加強社區衛生服務機構管理。區衛生局要嚴格社區衛生服務機構、服務人員和技術服務準入，加強社區衛生服務機構管理，加大督促檢查力度，建立社會廣泛參與的監督制度。社區衛生服務機構要嚴格執行技術操作規范，強化質量控制，規范服務行為。
（十）加強部門協作，形成社區衛生資源共享。整合社區資源，加強社區衛生服務與社區建設、殘疾康復、人口計劃生育工作的協調合作，充分利用社區衛生服務機構，積極開展殘疾人康復、計劃生育技術指導等服務。相關部門通過購買服務的方式，向社區衛生服務機構提供經費補助。
（十一）促進中醫藥發展。加強社區衛生服務機構中醫藥服務能力建設，到20*年底社區衛生服務中心全部開設中醫診療科目，發揮中醫藥技術在預防、醫療、康復、健康教育等方面的特色和優勢。辦好一所具有中醫特色的社區衛生服務中心。
五、實施步驟
（一）宣傳動員階段：20*年11月，出臺有關文件，召開全區社區衛生服務綜合改革動員會，全面部署工作任務。
（二）方案實施階段：20*年12月，按照實施方案開展工作，加強監測與督導。
（三）總結完善階段：2009年1月—6月，評估、總結綜合改革情況。
六、保障措施
（一）加強組織領導。區政府成立以主要負責人任組長，分管負責人為副組長，區財政、勞動和社會保障、人事、衛生等部門以及各街道（開發區）主要負責人為成員的社區衛生服務綜合改革領導小組，負責社區衛生服務綜合改革工作的組織、協調和監督管理工作。
（二）明確職責分工。區衛生局負責修訂完善相關規劃與工作制度，加強對各街道（開發區）工作的指導，統籌推進社區衛生服務綜合改革工作。區財政局負責建立社區衛生服務穩定的投入機制并逐年提高，加強對社區衛生服務機構財務收支管理和監督。區人事局負責加強對社區衛生服務機構人事工作的政策指導，吸引人才進社區。區食品藥品監督管理分局負責社區衛生服務機構使用的藥品和醫療器械的監督管理。區民政局負責將深化社區衛生服務綜合改革工作納入社區建設規劃和社區工作計劃。區建設局負責將社區衛生服務設施布局納入城市規劃，統籌安排。區人口和計劃生育局負責指導社區衛生服務機構開展計劃生育技術服務等工作。區殘聯為社區衛生服務機構培訓康復指導員，配備必要的康復設備。區審計局負責依法對社區衛生服務政府各項補助資金的投入、使用和管理的審計監督。區發改局、勞動局、物價局等部門根據職責分工，及時協調解決工作的困難和問題，積極支持社區衛生服務綜合改革。各街道（開發區）負責轄區內社區衛生服務工作的領導和組織實施，具體承擔轄區內公共衛生和基本醫療任務的落實。
社區衛生服務的意義范文第2篇
【關鍵詞】社區衛生服務；藥學服務；用藥咨詢
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0045-02
隨著社會的發展，用藥安全越來越引起人們的注意，特別是社區居民用藥存在不少問題，現分析探討如下。
1 對象與方法
1.1 服務對象 本社區常住居民以及來本院就診的患者。
1.2 方法
1.2.1 配備必要的電腦設備和有關專業書籍，以便藥師隨時查詢各方面資料，及時解答患者和醫護人員的各種問題。
1.2.2 咨詢的藥師為主管藥師以上人員，精通本專業知識并具一定的臨床知識。
1.2.3 做好信息收集工作，根據接受咨詢的內容頻率的大小，加強相關知識的學習，力求做到知識準確，杜絕咨詢錯誤，避免危害用藥安全事件的發生。作好原始記錄，內容包括性別、年齡、患者提出的問題、解答的情況等。
1.2.4 提供遠程服務：設立用藥咨詢電話，受理我院患者在用藥全過程中個體化藥學服務。同時也為社會群體等其他對象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應處理、信息收集等服務。
2 社區居民用藥存在的主要問題
2.1 隨意用藥：主要為看電視、聽廣播和街頭小廣告或聽別的患者所用藥物，隨意使用，缺乏正確用藥選擇，既造成了經濟浪費，往往達不到治療效果甚至出現耽誤治療或發生不良反應的情況。
2.2 不按時服藥：有的患者吃藥想起了吃一次，想不起來就不吃，使藥物治療達不到治療的有效劑量。特別像高血壓、糖尿病等慢性疾病，由于服藥不按時，往往導致血壓、血糖忽高忽低，不但易致危險，還會造成多臟器損傷。
2.3 多種藥物聯合：許多患者同時患有多種疾病，特別是年齡較大人群，治療不分主次，把多種藥物同時服用，聯合藥物中的拮抗現象經常發生。
2.4 看不懂藥物說明書：隨著國家對藥物說明書所載內容要求越來越規范，其內容也大大增加，很多專業詞語一般人根本看不懂，如用法中的劑量，有的按片，有的按ml、mg、g等，由于受教育程度不同，許多人不會進行單位換算，從而造成劑量錯誤，對患者身體和心理都造成不良影響。
2.5 醫師用藥存在的問題：知識更新不夠，憑經驗用藥，濫用抗生素和糖皮質激素，不合理聯合用藥。
2.6 家中小藥箱缺乏維護：長期不進行整理，不會看批號和有效期，到有病時才亂翻一通，拿起就吃，造成過期或變質藥品誤服現象。
3 藥學服務的主要內容
3.1 舉辦健康講座：針對本社區居民疾病發生情況，每年選擇4個不同的健康講座題目，每季度聘請有關專家作專題講座，普及健康知識，提高居民用藥水平。
3.2 管理法規知識的宣傳：針對一些違法廣告宣傳，如保健食品宣傳療效的、借患者名義宣傳療效的等情況，患者很難鑒別真偽，專業人員給患者講解有關法律法規規定，食品和藥品的區別，教給患者如何去鑒別真假廣告與真假藥品，教會他們去看批準文號、生產日期、有效期等。樹立居民拒絕“三無” 藥品的主動性，大大減少了不法廣告對社區居民的誤導，避免延誤病情和不必要的經濟損失。
3.3 發放教育資料：充分發揮“藥物咨詢窗口”的作用，發放合理用藥教育資料。針對社區內“高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、消化系統疾病”患者較多，特意推出“藥物知識系列宣傳資料”，意在避免居民走入用藥誤區，提高人們用藥的水平。
3.4 藥品使用知識宣傳
3.4.1 聯合用藥問題：涉及多種藥物能否一起服用。多種藥物配伍使用，可能表現為藥理作用的協同或拮抗、不良反應的加重或減輕等。多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用屢見不鮮。患者用藥過程中將毒性增強的藥物合用，作用相減的藥物合用，重復用藥，合并較多種類藥物司空見慣，在與患者的交談中耐心細致地進行正確使用藥物的宣傳，教會他們如何正確使用藥物。
3.4.2 用藥時間及次數：為使藥物服用之后，獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時間和次數。大多數藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內消除快的藥物、給藥次數要相應增加，在體內消除慢的藥物，給藥次數要相應減少。長期應用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發病的時間。藥物的服用時間（如飯前、飯后服等）須根據具體藥物而定。如阿奇霉素應在飯前lh或飯后2h服用。治療哮喘患者時，類固醇制劑應在下午服用，因為哮喘多在后半夜發作，其血清藥物峰值在夜間出現，故對患者的治療有益。優降糖、糖適平和達美康等降糖藥一般在飯前30min服用；伏格列波糖（商品名倍欣）、拜唐蘋則在餐前即刻服用，而瑞格列奈（商品名諾和龍）則在進餐時服用。
3.4.3 如何看藥物說明書：教會居民正確閱讀藥品說明書，按說明和醫囑使用藥品。掌握正確的使用劑量、時間和療程。嚴格掌握適應證，杜絕濫用藥品。還包括藥物的毒副作用，中西藥能否一起服用，不要隨便加大藥量或減少用量，否則達不到治療效果，甚至導致嚴重的不良反應[1]。
3.4.4 家庭小藥箱管理：指導居民合理配備家庭小藥箱，根據家庭成員健康狀況配備藥品，并定期對所有藥品進行清理，去除過期失效藥品，并隨時加以補充，散裝藥品要在外包裝上標明有效期。
4 結論
通過在社區開展藥學服務工作，擴大了藥品管理有關法規的宣傳效果，普及了用藥知識，提高了社區醫護人員和患者的用藥水平，為患者用藥“安全、有效、經濟、適當”起到了積極的作用。
隨著醫藥科技的日新月異，藥物品種不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多，致使藥物不良反應發生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱，處方中重復用藥的情況屢見不鮮，藥物互相拮抗也時有出現。如何掌握正確的用藥方法以提高藥物療效、家中藥物如何存放、常用藥品有哪些不良反應等問題，居民自身沒有相關的藥物使用、保管、養護知識，很難正確使用，也存在較大的安全隱患。對用藥知識全面、系統的了解，進而合理使用藥品，已成為社區群眾的迫切需求。
藥學服務應結合社區醫療的不同發展階段同步地做好自己的工作，適時開展臨床藥物咨詢，向廣大患者及社區醫護人員提供用藥常識、藥物相互作用及藥物不良反應知識，提高合理用藥水平，是社區醫療工作賦予廣大藥師的光榮職責，也是轉變職能，實現“藥師是醫療衛生保健隊伍中的重要一員”的途徑。在美國藥房藥師是藥學事業的主體，看病找醫生，用藥找藥師早已成了廣大患者的共識[2]。
廣大社區群眾需要從宣傳、咨詢、指導到監護等全方位和全程的藥學服務。開設用藥咨詢服務以后，患者用藥中的疑問，可直接向藥師咨詢，藥師可根據患者的提問，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識。藥師與患者面對面的交談，普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法，對提高社區醫療服務水平具有積極的重要意義。
參考文獻：
社區衛生服務的意義范文第3篇
顧醫學”的任務與使命;三是承擔重朔醫生形象,推進衛生改革的任務與使命。全科醫師的服務對象是社區中的全體居民,包括既病者和健康者,與專科醫生只關注來就診者有著本質的區別。古老的中醫有著廣泛的群眾基礎,與需要專業訓練才能掌握的現代醫學不同,中醫在防病、治病、養生等人文文化方面,更易于在社區衛生服務中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優勢,應加以探索和實踐。
【關鍵詞】 中醫 全科醫師 社區衛生服務 作用
中國分類號:R2文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-331-02
1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用
個體與群體的預防服務,是指在關注個體健康的同時也關注社區人群(含家庭成員)整體的健康。社區衛生服務是基層醫療,它面向社區,關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運用中醫理論提高社區居民預防思想,實現預防服務非常有利。
1.1認識健康
即幫助居民認識健康是一種“狀態”。
在社區,“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導致他們在生活習性、求醫行為、遵醫性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態的認識不清,特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態無法甄別,卻與生活習性、求醫行為、遵醫性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態,而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫“治未病”、春“發陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區居民加深對生物-心理-社會醫學模式健康觀的理解和認識,改善不良生活習性、求醫行為、遵醫性等,并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強化。
1.2結合中醫理論開展疾病三級預防
三級預防是依據疾病周期進行的綜合性預防措施,社區衛生工作的重點是慢病管理,
需提供長期、綜合、持續、協調的照顧,其中改善不良生活習性至關重要。中醫思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫預防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣,并援引了諸如“喜則氣和志達,榮衛通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養……五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”等中醫經文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明,尤其對心血管疾病不同發展階段,從微觀藥理到臨床實踐結論,充分闡述了中醫藥毒副作用少,便于長期運用的優勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等,均論述了中醫對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質量”的現代三級預防措施的作用。
2在承擔發展“照顧醫學”的任務與使命中的作用
“照顧醫學”[5]源于對“醫學目的”的討論,通過“審查醫學目的”,敦促從對“治愈
和高科技”醫學的優先選擇轉移到重點為公共衛生和預防的“照顧醫學”上來,提出“預防疾病損傷,促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫院以外的廣大社區發展“照顧醫學”,用主流醫學和替代醫學為手段,實現為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外,“世界各地很多病人轉向選擇醫學,原因就在于正統醫學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫學的浪潮,WHO創立了第一個全球戰略規劃,分析傳統和選擇醫學治療,力圖推進其成為衛生保健服務的一個部分”[6]?！罢疹欋t學”的提出,說明了當現代醫學對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫學的手段加以補充是極為必要的,我國中醫學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區“照顧醫學”中不可或缺的醫學手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經濟實用,廣受歡迎,況且中醫乃我國主流醫學之一,應在社區衛生中發揮重要作用。
3在承擔重朔醫生形象、推進衛生改革任務與使命中的作用
大力發展社區衛生服務是醫改的重要部分,由于全科醫師是接受立足于社區的全科醫學
的專門訓練,在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫患關系層面上與?？漆t生有著很大區別?；仡櫲漆t學馬鞍式的發展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫療的不滿、醫者疲于應付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區的服務形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫師任重而道遠。中醫的診療技術是望聞問切,體系的獨特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫患距離,成為長久以來患者對中醫頗具好感的原因之一,這為中醫在促進改革、緩解醫患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。
綜上所述,在社區衛生服務中,我國提出發展中醫藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫師應當注重中醫藥在社區衛生服務中的地位并加以探索運用。
參考文獻
[1] 梁萬年, 郭愛民主編.全科醫學理論[M].北京:人民衛生出版社. 2009:19-20.
[2] 王蕊芳, 于恒, 曹瑛.論中國民俗文化的中醫預防思想[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(9):20-21.
[3] 梁承志.從復方丹參滴丸對心血管疾病的作用看中醫治未病的理論[J]. 中華中醫藥學刊,2008,26(3):643-644.
[4] 趙貴軍, 李品明, 韓如剛.以中醫“治未病”思想防治亞健康[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(9):14-15.
社區衛生服務的意義范文第4篇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.396
為了促進社區衛生服務的進一步發展，國家下發了一些列相關文件，由此，我市的社區衛生服務質量得以提高，覆蓋面得以擴大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業醫院中由原來的門診部延伸出來的社區衛生服務站來說，發展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區衛生服務質量的提升。所以，對這些出現的問題進行深入探討、總結經驗有著重要意義。本文主要對目前社區衛生服務中存在的一些突出問題及對策進行分析報告。
為了促進社區衛生服務的進一步發展，國家下發了一些列相關文件，由此，我市的社區衛生服務質量得以提高，覆蓋面得以擴大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業醫院中由原來的門診部延伸出來的社區衛生服務站來說，發展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區衛生服務質量的提升。所以，對這些出現的問題進行深入探討、總結經驗有著重要意義。本文主要對目前社區衛生服務中存在的一些突出問題及對策進行分析報告。
近幾年，我市衛生行政主管部門制定了發展社區衛生服務的相關文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區衛生服務的發展。然而要想有效深入地開展社區衛生服務工作，就得實實在在地落實好“社區搭臺、衛生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。
近幾年，我市衛生行政主管部門制定了發展社區衛生服務的相關文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區衛生服務的發展。然而要想有效深入地開展社區衛生服務工作，就得實實在在地落實好“社區搭臺、衛生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。
社區衛生服務機構的醫保問題還未得到有效地解決：社區衛生服務能很快地走出發展困境的障礙之一便是醫保問題。目前現狀為我市各社區衛生服務機構基本上已納入醫保的門診定點單位體系，但我們企業延伸的社區衛生服務站并沒有納入，這樣對我們社區城鎮居民沒有體現出國家的衛生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫的便利，同時也增加了居民對社區衛生工作不信任感和不滿意感。筆者認為醫保應由衛生、社保、財政等多部門共同協商確定制定相關政策，可以替換掉以前由社保部門一方決定；同時為引導居民小病在社區就診，大病到醫院治療，享受醫療的便利性，醫保應該對社區衛生服務機構準入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當地擴大機構服務項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫院進一步拉開適當的差距。
社區衛生服務機構的醫保問題還未得到有效地解決：社區衛生服務能很快地走出發展困境的障礙之一便是醫保問題。目前現狀為我市各社區衛生服務機構基本上已納入醫保的門診定點單位體系，但我們企業延伸的社區衛生服務站并沒有納入，這樣對我們社區城鎮居民沒有體現出國家的衛生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫的便利，同時也增加了居民對社區衛生工作不信任感和不滿意感。筆者認為醫保應由衛生、社保、財政等多部門共同協商確定制定相關政策，可以替換掉以前由社保部門一方決定；同時為引導居民小病在社區就診，大病到醫院治療，享受醫療的便利性，醫保應該對社區衛生服務機構準入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當地擴大機構服務項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫院進一步拉開適當的差距。
政府對社區衛生服務機構無償但必須的服務項目補償不到位：國家要求社區衛生服務機構盡最大努力滿足社區衛生服務“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預、預防免疫等服務。不過這些項目是社區衛生服務機構無償提供給廣大社區居民的，衛生行政部門對社區衛生服務機構每年進行考核，同時可給予一部分補償，然而這些補償遠遠不能平衡社區衛生服務機構無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區衛生服務機構壓力增大，發展緩慢。因此為支持社區衛生服務機構的可持續發展，政府有關部門針對這些方面應出臺具體的合理的補償措施和實施方案。
政府對社區衛生服務機構無償但必須的服務項目補償不到位：國家要求社區衛生服務機構盡最大努力滿足社區衛生服務“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預、預防免疫等服務。不過這些項目是社區衛生服務機構無償提供給廣大社區居民的，衛生行政部門對社區衛生服務機構每年進行考核，同時可給予一部分補償，然而這些補償遠遠不能平衡社區衛生服務機構無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區衛生服務機構壓力增大，發展緩慢。因此為支持社區衛生服務機構的可持續發展，政府有關部門針對這些方面應出臺具體的合理的補償措施和實施方案。
社區衛生服務機構由于各方面原因存在不規范現象：在基本資料管理上，部分社區衛生服務機構對所轄社區居民的健康狀況還未進行全面的調查，未全面掌握主要慢性病發病人數，其建檔率＜50%，因此，也使社區診斷報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢；在工作方面，有些機構的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規范，導致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機構之間，各社區衛生服務機構自發、無序的雙向轉診制度缺乏整體性指導意見，很不利于引導居民規范化轉診。
社區衛生服務機構由于各方面原因存在不規范現象：在基本資料管理上，部分社區衛生服務機構對所轄社區居民的健康狀況還未進行全面的調查，未全面掌握主要慢性病發病人數，其建檔率＜50%，因此，也使社區診斷報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢；在工作方面，有些機構的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規范，導致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機構之間，各社區衛生服務機構自發、無序的雙向轉診制度缺乏整體性指導意見，很不利于引導居民規范化轉診。
部分服務項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區衛生服務站存在著整體技術力量薄弱，學科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務項目是醫院相關科室做得很規范的。解決這些問題有利于減少相關專業人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應該依托醫院的雄厚技術力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區衛生服務的表格統一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。
部分服務項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區衛生服務站存在著整體技術力量薄弱，學科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務項目是醫院相關科室做得很規范的。解決這些問題有利于減少相關專業人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應該依托醫院的雄厚技術力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區衛生服務的表格統一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。
社區衛生服務缺乏質量控制和醫療安全，這些問題主要表現在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務的流程：首先主要的原因還是相關資金來源不足，設備老化，藥品不齊，導致社區衛生服務機構的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區居民對社區衛生服務機構的信任度。其次是機構醫護人員業務水平不穩定，知識結構差，外加相應的管理制度不鍵全，導致療效不穩定。②缺乏優秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應對經驗：從現階段來看，從事基層技術人員少，水平低，基礎不扎實，技術方法老舊，這已經成為醫療風險的一大潛在危機。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫療風險系數增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現行的醫療規章制度、診療護理常規及技術操作規程辦事，導致對社區居民的診療和護理過程中問題頻發，增加了醫患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機意識，要件舉證不完善：現階段部分醫護人員安全意識差，工作態度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規范，且有違章操作、超范圍執業等情況發生，均可導致醫患糾紛。作為醫護人員要學會自我保護，杜絕醫療事故。醫療事故是醫者和患者最大的不幸，而醫療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負責任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認真對待每一個醫療行為。
社區衛生服務缺乏質量控制和醫療安全，這些問題主要表現在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務的流程：首先主要的原因還是相關資金來源不足，設備老化，藥品不齊，導致社區衛生服務機構的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區居民對社區衛生服務機構的信任度。其次是機構醫護人員業務水平不穩定，知識結構差，外加相應的管理制度不鍵全，導致療效不穩定。②缺乏優秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應對經驗：從現階段來看，從事基層技術人員少，水平低，基礎不扎實，技術方法老舊，這已經成為醫療風險的一大潛在危機。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫療風險系數增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現行的醫療規章制度、診療護理常規及技術操作規程辦事，導致對社區居民的診療和護理過程中問題頻發，增加了醫患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機意識，要件舉證不完善：現階段部分醫護人員安全意識差，工作態度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規范，且有違章操作、超范圍執業等情況發生，均可導致醫患糾紛。作為醫護人員要學會自我保護，杜絕醫療事故。醫療事故是醫者和患者最大的不幸，而醫療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負責任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認真對待每一個醫療行為。
解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質量管理與目標質量管理雙管齊下：所謂的全面質量管理是通過社區衛生機構團隊的合作，對工作中各環節采用行之有效的措施，來持續改進社區醫療服務質量，滿足病人的基本需求。此法現為世界質量管理的最主要方法。所謂的目標管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎上，確立半年內預定達到的目標，并為實現該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。醫患關系、首診功能的建立、三診服務(三診即門診、出診和轉會診中連續、綜合及協調服務)這三點為社區醫療質量管理的主要內容，我院采取兩種質量管理監控方法雙管齊下的辦法，提高社區質量管理。②三級質控體系要牢抓：為使社區服務的醫療質量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(即相當于科級及醫務人員)工作人員自我管理的完整三級管理網絡，即醫院、科室、人員自身三級負責。醫院負責質量管理咨詢、指導、督導和考核；各科室負責質量教育、強化各類人員對醫療質量的責任，各級各類醫務人員實施質量自我檢查、自我管理的辦法。③加強行業管理與溝通，提高服務質量：為減少醫患沖突，增加患者對社區衛生服務的信任度，對于醫護人員的職業道德教育應不斷加強，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務”的口號，樹立良好的醫德醫風，建立良好的醫患關系，用實際行動感化社區居民。④運用科學管理，完善醫療制度，提高服務效率：服務效率中基礎質量和環節質量兩方面都要抓，在重點時段、地區、質量以及薄弱環節加大其督察、監控力度，將醫療質量控制體系科學化、全面化、合理化，使各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態，運用科學先進的管理方法，落實好質量管理方案，提高服務質量。⑤制定醫療風險評估機制，規范醫療行為：將普法教育和醫療安全教育面向各級醫護人員大力開展，切實執行《醫療事故處理條件》，制定防范處理醫療事故預案，對醫療缺陷的責任人、責任科室，嚴格執行責任追究制，從而督促醫護人員依法執業，依法行醫。輔助建立相應的獎懲制度，將醫療事故的發生率降到最低。⑥加強服務人員素質培養：主要體現在對全體醫護人員都要廣泛開展崗位培訓，從基本功訓練抓起，加強急救培訓。落實防范醫療事故的根本措施，即嚴格的“三基”、“三嚴”訓練，將未能執行各項規章制度而導致各類事故的根源斬斷。⑦將社區衛生服務真正地融入社會體系之中：利用社區優勢及新聞媒體，將各項常識，先進事跡，法規制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。
解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質量管理與目標質量管理雙管齊下：所謂的全面質量管理是通過社區衛生機構團隊的合作，對工作中各環節采用行之有效的措施，來持續改進社區醫療服務質量，滿足病人的基本需求。此法現為世界質量管理的最主要方法。所謂的目標管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎上，確立半年內預定達到的目標，并為實現該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。醫患關系、首診功能的建立、三診服務(三診即門診、出診和轉會診中連續、綜合及協調服務)這三點為社區醫療質量管理的主要內容，我院采取兩種質量管理監控方法雙管齊下的辦法，提高社區質量管理。②三級質控體系要牢抓：為使社區服務的醫療質量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(即相當于科級及醫務人員)工作人員自我管理的完整三級管理網絡，即醫院、科室、人員自身三級負責。醫院負責質量管理咨詢、指導、督導和考核；各科室負責質量教育、強化各類人員對醫療質量的責任，各級各類醫務人員實施質量自我檢查、自我管理的辦法。③加強行業管理與溝通，提高服務質量：為減少醫患沖突，增加患者對社區衛生服務的信任度，對于醫護人員的職業道德教育應不斷加強，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務”的口號，樹立良好的醫德醫風，建立良好的醫患關系，用實際行動感化社區居民。④運用科學管理，完善醫療制度，提高服務效率：服務效率中基礎質量和環節質量兩方面都要抓，在重點時段、地區、質量以及薄弱環節加大其督察、監控力度，將醫療質量控制體系科學化、全面化、合理化，使各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態，運用科學先進的管理方法，落實好質量管理方案，提高服務質量。⑤制定醫療風險評估機制，規范醫療行為：將普法教育和醫療安全教育面向各級醫護人員大力開展，切實執行《醫療事故處理條件》，制定防范處理醫療事故預案，對醫療缺陷的責任人、責任科室，嚴格執行責任追究制，從而督促醫護人員依法執業，依法行醫。輔助建立相應的獎懲制度，將醫療事故的發生率降到最低。⑥加強服務人員素質培養：主要體現在對全體醫護人員都要廣泛開展崗位培訓，從基本功訓練抓起，加強急救培訓。落實防范醫療事故的根本措施，即嚴格的“三基”、“三嚴”訓練，將未能執行各項規章制度而導致各類事故的根源斬斷。⑦將社區衛生服務真正地融入社會體系之中：利用社區優勢及新聞媒體，將各項常識，先進事跡，法規制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。
完善社區醫務人員的激勵政策，提高自身服務質量：社區衛生服務機構目前是在醫院的控制下運營。其中醫院與社區衛生服務機構之間的利益分配問題明顯。為了支持社區衛生服務的發展，醫院給社區衛生機構應提供一定的組織成本。在政策上給醫務人員一定的優惠，衛生服務人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務意識熏陶，讓社區醫務人員主動服務；這些優惠到來的同時，到社區工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴明的措施，來保障服務質量，廣招嚴進。
完善社區醫務人員的激勵政策，提高自身服務質量：社區衛生服務機構目前是在醫院的控制下運營。其中醫院與社區衛生服務機構之間的利益分配問題明顯。為了支持社區衛生服務的發展，醫院給社區衛生機構應提供一定的組織成本。在政策上給醫務人員一定的優惠，衛生服務人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務意識熏陶，讓社區醫務人員主動服務；這些優惠到來的同時，到社區工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴明的措施，來保障服務質量，廣招嚴進。
對社區服務站的考核，應該把質量、服務、安全、效益和地方政府衛生主管部門每年對社區衛生服務的考核成績按不同的權重結合起來。
對社區服務站的考核，應該把質量、服務、安全、效益和地方政府衛生主管部門每年對社區衛生服務的考核成績按不同的權重結合起來。
在人力資源的問題上，筆者認為在制定適當的培訓方式和合理的考核標準的基礎上，建立相應的激勵機制，來調動從業人員的學習積極性和危機緊迫感。當然解決從業人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區衛生服務機構本身，應采取多種形式有效加強培訓在職人員綜合素質和診療技術，如運用“請進來，走出去”的形式，為社區衛生服務從業人員創造更多的學習機會。
在人力資源的問題上，筆者認為在制定適當的培訓方式和合理的考核標準的基礎上，建立相應的激勵機制，來調動從業人員的學習積極性和危機緊迫感。當然解決從業人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區衛生服務機構本身，應采取多種形式有效加強培訓在職人員綜合素質和診療技術，如運用“請進來，走出去”的形式，為社區衛生服務從業人員創造更多的學習機會。
以上探討的內容是我對社區衛生服務目前存在的某些問題和相應的解決辦法的一些思考，旨在為進一步深化社區衛生服務改革，提高社區衛生服務水平及效率，提供一些個人資料及看法，對于其中的某些問題仍需結合現狀做進一步的調查探討。
社區衛生服務的意義范文第5篇
在工作中發現5例下肢壞疽病例其中糖尿病例動脈栓塞例壓瘡1例。這些病例從理論上講都有一個共同的地方：末梢循環障礙。從臨床觀察看患者肢端發紺皮膚發涼有的肢端疼痛這些都符合末梢循環障礙的表現。結合社區服務站工作運用脈搏血氧儀對社區內96位6歲及以上老人四肢指（趾）進行血氧飽和度測定將檢測結果同社區醫生體檢判斷對照藉此希望獲得老年人呼吸循環功能減退以及肢端循環障礙的早期診斷方法。結果表明單一地將脈搏血氧飽和度儀用于社區普查項目并不合適。結合社區醫生的臨床經驗使用便攜式理化檢測儀器對患者作針對性的檢測對于發現患者疾病卻很有幫助。結果如下。
資料與方法
國棉社區內6歲及以上老人96例男5例女558例；年齡6～98歲。
監測方法：將巡回醫生分為兩組臨床組根據癥狀體征對患者心肺功能、末梢循環進行評價；測試組則測量患者靜息狀態下患者四肢血氧飽和度。兩組醫生不同時開展工作。
評價標準：⑴臨床組：①根據肉眼所見觀察患者四肢末端有無發紺。②參考美國紐約心臟病學會（NYHA）198年提出的分級方案根據患者自覺的活動能力將心肺功能分為級。Ⅰ級：患者日?；顒硬皇芟拗疲虎蚣墸夯颊唧w力活動受到輕微限制休息時無自覺癥狀但平時一般活動下可出現疲乏、心慌、氣促；Ⅲ級：體力活動受到明顯限制一般活動即出現心慌、氣促；Ⅳ級：不能從事任何體力活動休息狀態下也出現心慌、氣促的癥狀。⑵測試組：以四肢中血氧飽和度最低值為參考①肢體血氧飽和度≥95為正常；②患肢血氧飽和度9～95提示存在血液循環障礙的可能；③血氧飽和度
結果
臨床組：紫紺16例Ⅱ級7例Ⅲ級8例Ⅳ級1例（在醫院住院治療）。另有例長期臥床不能按照分級標準分級。
測試組：肢體最低血氧飽和度9～95 6例患肢血氧飽和度
其中臨床組中16例紫紺患者僅例血氧飽和度
討論
目前對老人心肺功能的評價及肢端循環障礙的發現仍主要來自臨床評價。當動脈血氧飽和度低于9示可在口唇、指甲出現發紺。由心肺功能不全導致真正由于動脈血氧飽和度降低引起的發紺稱為中央性發紺末梢循環障礙四肢末梢也可出現發紺稱為外周性發紺。外周性發紺時氧分壓正常。
在本次調查中臨床上出現紫紺的患者大多氧分壓正常即便例末梢循環障礙嚴重已經出現壞疽B超提示動脈栓塞的患者其患肢血氧飽和度依然正常。肢體間血氧飽和度之差最大值相差5個百分點者B超檢查未見動脈血流異常。造成這樣的結果可能是：①對心肺功能不全的患者由于心肺有強大的代償功能即便患者感覺到疲乏、心慌、氣促但其血氧飽和度仍在代償范圍檢測結果與臨床判斷并不一致；②由于循環障礙導致肢體發紺局部組織缺氧這并不說明動脈血壓氧分壓低下所以對明顯四肢發涼、紫紺的患者其肢體血氧飽和度依然正常這一點與肢體創傷和手術中遇到的情況相左～。肢體血管損傷可能會影響到血氧飽和度監測儀的波形不能影響到血氧飽和度。由此看來血氧飽和度測定不能對心肺功能做出早期評價對肢體循環障礙的判斷也沒有幫助不適合作為社區站普查項目。在社區工作中醫生的臨床經驗對早期發現更有意義。
要說明的是在醫生發現問題后有針對性地作心電圖、B超檢查很有意義。本次巡回調查中對心肺功能不全的患者大都用便攜式心電圖機作了心電圖檢查都有不同程度的異常。對于臨床發現肢體循環障礙的患者B超檢查均提示患肢血管異常。綜上所述社區醫生的詳細問診全面收集并分析患者癥狀、體征信息是社區醫療工作的基礎。便攜式儀器檢查對進一步明確診斷起著重要輔助作用。
參考文獻
1郭晶明，張宗然.脈搏血氧飽和度儀的工作原理與維護[J].醫療衛生裝備，8，9（1）：1.
余沛堂，俞偉，嚴建武.患肢末端血氧飽和度測量在筋膜間室綜合征的診斷應用[J].中國骨傷，9，（8）：6.
