社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐總結(jié)

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐總結(jié)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐總結(jié)范文第1篇

今年兩會(huì)的“政府工作報(bào)告”明確提出,本年落實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制。

實(shí)際上,2007年北京、上海等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就已開(kāi)始試點(diǎn)績(jī)效考核管理。經(jīng)過(guò)4年實(shí)踐,這些走在改革前列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為了競(jìng)相效仿的標(biāo)榜。北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是改革的先行者,該中心的績(jī)效考核管理已被全國(guó)多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用。

背景

競(jìng)爭(zhēng)是績(jī)效考核的關(guān)鍵

據(jù)悉,2007年,北京地區(qū)就開(kāi)始嘗試收支兩條線運(yùn)行管理。在實(shí)行之前,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科按科室所得收入提成分配,創(chuàng)收越多,掙得越多。收支兩條線管理實(shí)行后,將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入脫鉤,機(jī)構(gòu)收入全部上繳區(qū)財(cái)政,醫(yī)務(wù)人員的工資也由財(cái)政撥款。在這種情況下,為了避免“懶人”出現(xiàn),德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先推出了“兩級(jí)考核、兩級(jí)分配”的績(jī)效考核制度,明確了540項(xiàng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的類別。

根據(jù)服務(wù)類別核定,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員按人頭每年的補(bǔ)貼為48 600元,該如何分配這筆錢?韓告訴記者,這就需要績(jī)效考核評(píng)定醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值。

“雖然收支兩條線管理下的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資是按照人頭分配,但在這種工資構(gòu)成管理下,根本不會(huì)出現(xiàn)“吃皇糧”的現(xiàn)象。韓指出,并不是所有人都和大鍋飯時(shí)代一樣直接拿走48 600元,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員工資構(gòu)成分為兩個(gè)部分:38%為固定工資,62%為績(jī)效工資。固定工資也有考核機(jī)制,只有在規(guī)定的崗位上履行崗位職責(zé),完成工作量的30%,才能拿到固定工資?？?jī)效工資則依據(jù)更縝密的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

韓指出,績(jī)效考核作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的精髓,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)精髓也是競(jìng)爭(zhēng),我們要通過(guò)實(shí)行績(jī)效來(lái)激發(fā)醫(yī)生的工作熱情,形成機(jī)構(gòu)間、人員間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,以提高社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。”

模式

目前,多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是“定性績(jī)效考核”,并沒(méi)有用數(shù)字量化每項(xiàng)工作,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的是“以崗定責(zé)、以責(zé)定量、以量定分、以分定薪(即‘四定’)”的科學(xué)績(jī)效考核方法(見(jiàn)表),由工作數(shù)量、工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、資源利用率四個(gè)方面決定績(jī)效工資的數(shù)額。

工作量系數(shù)決定考核指標(biāo)

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考核機(jī)制的關(guān)鍵在于合理劃分工作量,他們將所有工作分為540項(xiàng)。用不同的系數(shù)表示工作的難易程度。

韓舉例說(shuō),院內(nèi)會(huì)診、建居民健康檔案和打針為醫(yī)務(wù)人員的日常工作項(xiàng)目,但由于三者的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度不同,系數(shù)就不一樣。因此,院內(nèi)會(huì)診、建居民健康檔案和打針系數(shù)分別為5.5、1和0.3。

同時(shí),該中心在定量時(shí)結(jié)合實(shí)際情況遵循了兩個(gè)原則:一是工作重要性是確定系數(shù)的基本原則,相對(duì)重要的指標(biāo),其系數(shù)相對(duì)較高;二是評(píng)價(jià)者和組織者根據(jù)工作的重要性調(diào)整系數(shù),當(dāng)評(píng)價(jià)者覺(jué)得某項(xiàng)工作很重要,就賦予該工作較大的系數(shù),激勵(lì)他們多承擔(dān)這部分工作。與此同時(shí),組織者的引導(dǎo)意圖還要與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合,即平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,以體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。所以,通過(guò)系數(shù)的設(shè)定可以有效權(quán)衡社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作量。

“四點(diǎn)五檔”給滿意度打分

除工作數(shù)量外,工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、資源利用率也是考核的內(nèi)容。其中,對(duì)以提供服務(wù)為主的窗口部門滿意度考核歷來(lái)是管理者較為棘手的問(wèn)題,通常的調(diào)查問(wèn)卷法浪費(fèi)人力,而且不能做到公正和客觀。因此,通過(guò)總結(jié)和摸索,中心實(shí)行了“四點(diǎn)五檔”滿意度考核辦法,即采取調(diào)查問(wèn)卷、滿意度測(cè)評(píng)器、社會(huì)監(jiān)督員測(cè)評(píng)和協(xié)作科室間測(cè)評(píng)“四點(diǎn)”綜合滿意度測(cè)評(píng)法,同時(shí)劃分五個(gè)檔次,即“很滿意、比較滿意、滿意、不太滿意、不滿意”,依次設(shè)為5分、4分、3分、2分和1分。最后計(jì)算滿意度綜合得分,排序并折算成績(jī)效工資系數(shù),分別為1.2、1.1、1.0、0.9和0.8。“這樣不僅達(dá)到了全方位、多角度、科學(xué)的考評(píng),而且量化了考核指標(biāo),激勵(lì)、約束和規(guī)范了窗口部門工作人員的行為,營(yíng)造了良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境?！表n指出。

物資利用率考核防止跑冒滴漏

以前,各科室的各項(xiàng)物資支出通過(guò)扣除科室收入來(lái)控制。如某科室領(lǐng)取1 000元的輸液器,這部分開(kāi)支將會(huì)從科室的收入中扣除,以避免浪費(fèi)。在實(shí)行收支兩條線之后,由于醫(yī)務(wù)人員工資與科室收入、支出脫離了聯(lián)系,為防止跑冒滴漏,中心對(duì)每個(gè)科室不同物品的開(kāi)銷設(shè)置了上限,若超過(guò)上限則按百分比扣除獎(jiǎng)金。如今,物資利用率考核由各部門(科室)設(shè)立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)每月領(lǐng)取的物資金額與實(shí)際收入進(jìn)行比較,如無(wú)浪費(fèi)和超大支出,則認(rèn)為物資利用率為100%。

信息化收集讓考核有證可循

“制定出工作量系數(shù),該如何收集數(shù)據(jù)呢?”韓表示,在電腦軟件的幫助下,這成了再簡(jiǎn)單不過(guò)的事了。基本醫(yī)療考核指標(biāo)的確定是以實(shí)際開(kāi)展的收費(fèi)項(xiàng)目為主,每項(xiàng)基本醫(yī)療的實(shí)施都需交費(fèi),只要交費(fèi),收費(fèi)處就自動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作量;而公共衛(wèi)生則根據(jù)建立的健康檔案、工作日志和電話記錄等有據(jù)可查的項(xiàng)目設(shè)立考核指標(biāo)。

與以往相同的是,工作質(zhì)量考核指標(biāo)仍依據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作績(jī)效考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》,確定考核內(nèi)容。而對(duì)于短期難以見(jiàn)效的公共衛(wèi)生,中心還根據(jù)實(shí)際情況,按季度或年度考核。

讓韓倍感欣喜的是,績(jī)效工資考核體系還能促進(jìn)機(jī)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)。如某站這個(gè)月3 000分,人均工資1 200元,下個(gè)月3 200分,人均工資卻可能只有1 000元。這是因?yàn)槠渌镜倪M(jìn)步速度更快,中心整體績(jī)效在上升,單位所得金額/分下降,所以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能只看到自身的提高,而需要看到共同的進(jìn)步。

手記

采訪中多位專家告訴記者,目前,一些人對(duì)收支兩條線情況下績(jī)效考核的理解存在誤區(qū),認(rèn)為國(guó)家給予的補(bǔ)貼是直接給個(gè)人。其實(shí),績(jī)效考核的意義在于根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作情況發(fā)放工資,避免“養(yǎng)懶人”。

華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授姚嵐指出,由于社區(qū)醫(yī)療工作項(xiàng)目繁多,績(jī)效考核十分困難,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的這一績(jī)效考核對(duì)服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、滿意度進(jìn)行定量的考核,科學(xué)性強(qiáng),非常適用于實(shí)行收支兩條線的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞　社區(qū)健康服務(wù)中心 目標(biāo)管理　評(píng)價(jià)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是隨衛(wèi)生改革而出現(xiàn)的一項(xiàng)新課題，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此在實(shí)踐中存在一定的缺陷，如各職能部門之間管理的重復(fù)性、交叉性而造成一定的推諉性、依賴性；管理的激勵(lì)機(jī)制不健全；缺乏創(chuàng)新意識(shí)及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)施目標(biāo)管理的基本操作模塊是醫(yī)護(hù)人員屢職(月)綜合評(píng)價(jià)量表。

方法

評(píng)價(jià)表依據(jù)此表是根據(jù)“深圳市社康評(píng)估操作系統(tǒng)”設(shè)計(jì)的，目的是使評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步行為化、具體化、過(guò)程化，確保社康中心管理到位，更好地回應(yīng)市衛(wèi)生局系統(tǒng)的指令。

評(píng)價(jià)表內(nèi)容評(píng)價(jià)表共6個(gè)項(xiàng)目，分別是：①醫(yī)療(權(quán)重2.5)；②預(yù)防(權(quán)重1.5)；③保健(權(quán)重2.5)；④康復(fù)(權(quán)重1.0)；⑤健康教育(權(quán)重1.0)；⑥資質(zhì)(權(quán)重0.5)；⑦營(yíng)銷(權(quán)重2.0)。每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)各自的行為方式。

醫(yī)療：①按時(shí)完成個(gè)人、家庭健康檔案；②合理檢查、合理用藥、規(guī)范書寫醫(yī)療資料；③熟練掌握并運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)；④無(wú)誤診、無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生；⑤緊急救護(hù)及時(shí)、措施得當(dāng)；⑥“雙向轉(zhuǎn)診”記錄規(guī)范，過(guò)程完整，無(wú)滯留病人；⑦認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制度；⑧正確使用醫(yī)療設(shè)備，日常維護(hù)及時(shí)。

預(yù)防：①獨(dú)立、規(guī)范地完成各項(xiàng)免疫接種工作：②明確社區(qū)健康問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查；③掌握傳染病的現(xiàn)場(chǎng)處理及報(bào)告制度；④嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作規(guī)范；⑤掌握公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)程序。

保?。孩贉?zhǔn)確動(dòng)態(tài)地掌握重點(diǎn)人群的健康情況、專案管理；②重點(diǎn)人群定期隨訪，記錄準(zhǔn)確；③開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、藥具發(fā)放和咨詢服務(wù)；④個(gè)體健康教育與日常診療工作相結(jié)合。

康復(fù)：①殘疾人的專案管理；②落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)措施，定期隨訪：③建立、完善、落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練檔案。

健康教育：①經(jīng)常性、有針對(duì)性開(kāi)展不同人群的健康教育；②專題講座與健康知識(shí)普及相結(jié)合，有計(jì)劃有重點(diǎn)；③編寫健康教育資料。

資質(zhì)：①嚴(yán)守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)格項(xiàng)規(guī)定，熱誠(chéng)耐心為社區(qū)居民服務(wù)；②愛(ài)崗敬業(yè)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)；③嚴(yán)于律己、團(tuán)結(jié)同事、服從統(tǒng)一安排；④有自身素質(zhì)提升的規(guī)劃與措施，按時(shí)完成繼續(xù)教育。

營(yíng)銷：①人均就診藥費(fèi)；②日均醫(yī)療收入：③日均就診人次。

應(yīng)用范圍 ①社康站內(nèi)，由站長(zhǎng)考核員工：②社康科，由社康主任考核各社康站及站長(zhǎng)。實(shí)施過(guò)程中由于個(gè)人或社康站的職責(zé)和功能有所不同，相應(yīng)的指標(biāo)可以調(diào)整或標(biāo)化。此表用于醫(yī)護(hù)人員屢職情況的月考量，連同本年度各自的工作責(zé)任目標(biāo)，年末述職報(bào)告(總結(jié))，構(gòu)成年度系列化的全方位評(píng)價(jià)。此表采用一評(píng)、互評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)三結(jié)合方式，在今年屢職評(píng)價(jià)的總分計(jì)量中，自評(píng)和互評(píng)各占30％，領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)占40％。年度的個(gè)人總分，全年屢職評(píng)價(jià)分占80％，完成工作責(zé)任目標(biāo)占15％，年末述職報(bào)告占5％。

評(píng)價(jià)結(jié)果 表中所列的7個(gè)基本項(xiàng)目指向的是社康中心的主要職能、個(gè)人素質(zhì)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)，“行為方式”對(duì)應(yīng)的是屢職行為準(zhǔn)則或具體要求。評(píng)價(jià)者應(yīng)以此為依據(jù)對(duì)被評(píng)價(jià)者的屢職行為和工作效績(jī)(包括效果、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益)客觀地確定A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)中的1個(gè)。其中，A為優(yōu)異，B為良好，C為一般，D為合格，E為不合格。量化評(píng)分：A為2分，B為1.8分，C為1.6分，D為1.2分；100～90為優(yōu)異，89～80為良好，79～70為一般，69～60為合格。所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目中有一個(gè)E的總分就是不合格。

評(píng)價(jià)結(jié)果的校正 評(píng)價(jià)過(guò)程中，如果出現(xiàn)與實(shí)際反差過(guò)大的情況(如光環(huán)效應(yīng))，可采取相應(yīng)得統(tǒng)計(jì)方法特殊處理(如加權(quán)平均數(shù)、方差、集中量數(shù)等)，以保證結(jié)果的公正、客觀性。結(jié)果

2007年與2006年我社康中心實(shí)施目標(biāo)管理前后病人滿意率，見(jiàn)表1。

從表1可見(jiàn)：實(shí)施目標(biāo)管理前后病人滿意率經(jīng)兩獨(dú)立樣木的X2檢驗(yàn)，P

2007年我社康中心與未實(shí)施目標(biāo)管理的社康中心的病人滿意率見(jiàn)表2。

從表2可見(jiàn)：對(duì)2007年是否實(shí)施目標(biāo)管理的社康站的病人滿意率經(jīng)兩獨(dú)立樣本的X2檢驗(yàn)，P

討論

這項(xiàng)目研究是作為整體改革概念、運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的方法提出的。其研究的主要目的是構(gòu)建以社康中心功能為基礎(chǔ)的，以激勵(lì)評(píng)價(jià)為動(dòng)力，以優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)、改善服務(wù)行為為特征的適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的管理體系和運(yùn)行機(jī)制；其應(yīng)用目標(biāo)在于打造人文環(huán)境，強(qiáng)化社康中心的服務(wù)功效，更好地服務(wù)于社區(qū)居民的衛(wèi)生健康工作。社區(qū)健康服務(wù)中心目標(biāo)管理的基本框架式是：管理運(yùn)作系統(tǒng)和過(guò)程監(jiān)控系統(tǒng)。

管理運(yùn)作系統(tǒng)包括：①一體化目標(biāo)的實(shí)施；②資源社會(huì)化的打造；⑧系統(tǒng)與組織的優(yōu)化。

一體化目標(biāo)的實(shí)施指：①操作制度章程：②工作時(shí)序目標(biāo)；③功能行為目標(biāo)；④個(gè)體行為目標(biāo)；⑤崗位職責(zé)要求。

資源社會(huì)化的打造是指：①醫(yī)院文化的建構(gòu)；②學(xué)習(xí)型社康中心的推進(jìn)。

系統(tǒng)與組織的優(yōu)化是指：①組織管理原則；②服務(wù)流程的改善。

過(guò)程監(jiān)控系統(tǒng)包括：①模式控制；②形成性評(píng)價(jià)；③檔案考核；④隨機(jī)調(diào)控。

“管理運(yùn)作系統(tǒng)”的重點(diǎn)在于一體化的目標(biāo)實(shí)施。一體化的目標(biāo)由5個(gè)要素構(gòu)成。其中的第一、第五要素體現(xiàn)了職務(wù)行為的規(guī)范和基本準(zhǔn)則；工作的時(shí)序目標(biāo)是中心年度總目標(biāo)的層級(jí)分解，而個(gè)人行為目標(biāo)則是它的具體體現(xiàn)和回應(yīng)。顯然這是一個(gè)縱橫交融、拾級(jí)而上的目標(biāo)管理網(wǎng)絡(luò)。過(guò)程監(jiān)控系統(tǒng)是目標(biāo)管理運(yùn)作的助推器，對(duì)于每個(gè)相對(duì)獨(dú)立的事項(xiàng)，都有個(gè)“目標(biāo)－達(dá)標(biāo)－評(píng)價(jià)－冉達(dá)標(biāo)”的基本模式控制。

社康中心執(zhí)行力的提升。執(zhí)行力是個(gè)熱門話題，正所謂“企業(yè)的成功，三分靠戰(zhàn)略，七分靠執(zhí)行”。社康中心的生存與發(fā)展也是這樣，要使它“六大功能”得以充分發(fā)揮，執(zhí)行力是個(gè)核心因素。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：通識(shí)教育；醫(yī)學(xué)人文教育；理性內(nèi)涵；價(jià)值導(dǎo)向

有關(guān)通識(shí)教育，以及醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和必要性問(wèn)題，已不太需要有更多的爭(zhēng)辯。但無(wú)論是單科性的醫(yī)學(xué)院校，還是合并了醫(yī)科大學(xué)重新組建的綜合型大學(xué)，如何深化在通識(shí)教育大框架下的醫(yī)學(xué)人文教育，則還有著寬闊的討論空間。注重和增強(qiáng)理性內(nèi)涵和價(jià)值導(dǎo)向，有益于納入通識(shí)教育范疇的醫(yī)學(xué)人文教育的品位提升和教學(xué)質(zhì)量的提高，這既需要有理論上的深入思考，更需要有實(shí)踐中的積極探索。

一、教學(xué)理念：回顧與分析

通識(shí)教育在21世紀(jì)初，尤其是最近幾年蓬勃興起，成為我國(guó)高等教育的一個(gè)“熱點(diǎn)”和“時(shí)尚”話題，是與20世紀(jì)中期起同樣蓬勃開(kāi)展的大學(xué)生文化素質(zhì)教育，有著一定關(guān)聯(lián)的。因而，著眼于大學(xué)生文化素質(zhì)教育與通識(shí)教育的歷史演進(jìn)，注重“問(wèn)題意識(shí)”，回顧和總結(jié)相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于推進(jìn)當(dāng)前通識(shí)教育視域下的醫(yī)學(xué)人文教育，無(wú)疑是必要和重要的。

1. 現(xiàn)狀：有待改進(jìn)的問(wèn)題與不足

近年來(lái)開(kāi)展的包括醫(yī)學(xué)人文教育在內(nèi)的通識(shí)教育所取得的成效，是值得肯定的。但同時(shí)，我們也應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，雖然目前諸多高校的人才培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施方案、課程體系設(shè)計(jì)，已將通識(shí)教育的范疇取代以往的文化素質(zhì)教育的范疇，但由于沒(méi)有很好地重視和研究多年來(lái)文化素質(zhì)教育實(shí)踐中存在的某些不足和缺陷，缺乏“思想成長(zhǎng)”、“精神成人”的教學(xué)理念，從而造成這些不足和缺陷在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)實(shí)踐中，繼續(xù)得以“延續(xù)”和“蔓延”。主要包括以下兩個(gè)方面：

其一，把醫(yī)學(xué)人文教育的開(kāi)展，機(jī)械地理解為給醫(yī)學(xué)生是“補(bǔ)”人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的“課”，而對(duì)如何凝練醫(yī)學(xué)人文教育的精神實(shí)質(zhì)，卻鮮有深入的探究。

其二，把“文化”、“人文”等概念片面地“窄化”，把醫(yī)學(xué)人文教育等同于文學(xué)常識(shí)、文藝素養(yǎng)的教育，呈現(xiàn)為膚淺的“娛樂(lè)化”傾向。

2. 認(rèn)識(shí)：片面性與機(jī)械性

（1）人為地“低估”醫(yī)學(xué)人文教育。各高校的醫(yī)學(xué)人文教育，都被列入相對(duì)于“必修課”、“專業(yè)課”的“選修課”、“公共課”范疇。由于長(zhǎng)期以來(lái)“想當(dāng)然”的思維習(xí)慣，人們總是把必修課、專業(yè)課看作 “優(yōu)于”、“高于”、“重要于”選修課、公共課；從事必修課、專業(yè)課教學(xué)教師的水平、能力要“優(yōu)于”、“高于”、“重要于”從事選修課、公共課教師。這就挫傷了廣大教師熱心于醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革和發(fā)展的積極性，使得醫(yī)學(xué)人文教育大多在低水平基礎(chǔ)上循環(huán)往復(fù)，缺乏提高教學(xué)質(zhì)量的動(dòng)力。

（2）對(duì)學(xué)生的“迎合”大于對(duì)學(xué)生的“引導(dǎo)”。包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的“90后”大學(xué)生，都有著“讀圖的一代”、“動(dòng)漫的一代”等特征。無(wú)論是在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容方面，還是在教學(xué)方法、考核機(jī)制方面，“淺閱讀”、“碎片化”、“快餐文化”等浮躁風(fēng)氣，還“左右”著我們的教育教學(xué)理念。學(xué)生們只是滿足于知識(shí)的傳授，缺乏高雅品味的追求，忽視理性追求的自覺(jué)。

（3）“功利化”色彩依舊較為濃郁。縱然暫不探究“通識(shí)教育”的名詞解釋，也不糾纏它與“通才教育”、“全人教育”、“博雅教育”、“自由教育”等概念的關(guān)系，但其注重人的全面發(fā)展、強(qiáng)調(diào)人的精神內(nèi)涵方面的培養(yǎng)，這已是人們的共識(shí)。同時(shí)，通識(shí)教育是崇尚理性和講究品味的，是應(yīng)當(dāng)與“浮躁”的社會(huì)風(fēng)氣截然不同，是“去功利化”的。但在目前作為通識(shí)教育范疇的醫(yī)學(xué)人文教育，在教學(xué)實(shí)踐中的具體措施和要求中，卻難以走出“功利化”的藩籬。學(xué)生們?yōu)楂@取學(xué)分甚至要能夠“簡(jiǎn)便”地獲取學(xué)分而選修的現(xiàn)象已十分普遍。通識(shí)教育的本意是讓學(xué)生追求崇高，淡化功利，但在無(wú)形中卻又多了一層“功利化”的色彩。

（4）價(jià)值導(dǎo)向意識(shí)淡化。借用“言必稱希臘”這句格言，鳥瞰國(guó)內(nèi)通識(shí)教育，只要是談?wù)撏ㄗR(shí)教育，往往都是“言必稱‘哈佛’”。大凡開(kāi)展通識(shí)教育的高校，都把美國(guó)哈佛大學(xué)的通識(shí)教育課程體系作為一個(gè)“標(biāo)桿”和“模式”，以此當(dāng)作“參考系”，進(jìn)而謀劃各校的通識(shí)教育框架和基本內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文教育也同樣如此。在人類文明發(fā)展進(jìn)程中，特別是在當(dāng)前信息化、全球化、多極化新形勢(shì)下，世界各國(guó)相互間的學(xué)習(xí)和借鑒，是不可或缺的。但是任何學(xué)習(xí)和借鑒，都必須從各國(guó)、各民族的實(shí)際出發(fā)。就國(guó)外通識(shí)教育而言，其背后都隱含著這些國(guó)家所倡導(dǎo)的價(jià)值觀和價(jià)值理念。這些價(jià)值觀和價(jià)值理念是否適合我國(guó)的國(guó)情，是否符合我國(guó)的主流意識(shí)和價(jià)值規(guī)范，都是需要認(rèn)真甄別的。此外，涉及有關(guān)西方學(xué)術(shù)流派、社會(huì)思潮，我們不可能也不應(yīng)該是純“客觀”的描繪和介紹，而應(yīng)以清醒的頭腦進(jìn)行全面、深刻的認(rèn)識(shí)和分析。

尤其需要指出的是，當(dāng)被我們“效仿”的對(duì)象，多年以前已經(jīng)在驚嘆“失去靈魂的卓越”，[1]正在冷靜地進(jìn)行反思，我們反而還盲目地邯鄲學(xué)步、亦步亦趨，這難道不應(yīng)該引起高度的警覺(jué)嗎？在通識(shí)教育的大背景下，我們醫(yī)學(xué)人文教育需要的是什么樣的“靈魂”，追求的是什么樣的“卓越”，是與“培養(yǎng)什么人？怎樣培養(yǎng)人？”這個(gè)根本問(wèn)題相一致的，是以“四有新人”、“四有公民”的要求為基本遵循的。這一“底線”我們必須牢牢把握住的。

二、教學(xué)實(shí)踐：探索與啟示

注重通識(shí)教育視域下醫(yī)學(xué)人文教育的理性內(nèi)涵和價(jià)值導(dǎo)向，不僅是個(gè)理論問(wèn)題，而且更是個(gè)實(shí)踐問(wèn)題。審視上海市精品課程“醫(yī)學(xué)人文概論”[2]教學(xué)實(shí)踐及建設(shè)過(guò)程，發(fā)掘其內(nèi)在邏輯軌跡，對(duì)于進(jìn)一步提高通識(shí)教育框架下的醫(yī)學(xué)人文教育，具有一定普遍意義和價(jià)值的。

1. 精心謀劃、不斷完善課程的“頂層設(shè)計(jì)”

（1）著力構(gòu)建一門具有整合意義的新課程。作為通識(shí)教育的“醫(yī)學(xué)人文概論”，不是簡(jiǎn)單的“人文（理論）+醫(yī)學(xué)（案例）”，而是一門具有“整合”意義的新課程。它將以正確認(rèn)識(shí)“人與自然”、“人與社會(huì)”、“人與人”的關(guān)系為主線，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式由單一的“生物”模式向“生物—社會(huì)—心理”范疇“整合”相關(guān)學(xué)科與醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，在一般大學(xué)生通識(shí)教育目的的基礎(chǔ)上，提煉“健康所系、性命相托”這一醫(yī)學(xué)人文教育“精神成人”的精髓和實(shí)質(zhì)。

（2）著力編寫一本融學(xué)理性和可讀性為一體的新教材。在多年教學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上，編寫國(guó)內(nèi)第一本以“醫(yī)學(xué)人文教程”命名的教材，進(jìn)一步規(guī)范了課程的教育教學(xué)。該教材以培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，借鑒多種版本“國(guó)際高等醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)”的有關(guān)要求和內(nèi)容，有機(jī)融入倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)，以及科學(xué)思維方法等內(nèi)容，以生動(dòng)的案例、活潑的話語(yǔ)，給醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育有一個(gè)“提綱挈領(lǐng)”式的“概要了解”，并為進(jìn)一步學(xué)習(xí)的拓展，留下較為寬廣的空間。

（3）著力開(kāi)展一種調(diào)動(dòng)和激勵(lì)學(xué)生積極參與的自我教育新方法。通識(shí)教育的學(xué)習(xí)不僅僅是知識(shí)的積累，更重要的是心靈感悟。醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐，應(yīng)努力增強(qiáng)教學(xué)的“互動(dòng)”，充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識(shí)，展示學(xué)生“個(gè)性化”的真實(shí)感受。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生在集中聽(tīng)課的同時(shí)，以“主人翁”的姿態(tài)，圍繞醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際，參與課堂討論、提問(wèn)回答、資料收集、個(gè)案訪談、專題演講，以及附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地考察等方式，進(jìn)而對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更為全面和深入的把握。

（4）著力建設(shè)一個(gè)延伸和深化教學(xué)的課程網(wǎng)站?；ヂ?lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為教學(xué)的延伸和深化，提供了新的載體和便利。建設(shè)課程網(wǎng)站，不斷予以維護(hù)和更新，努力做到“課堂內(nèi)”與“課堂外”的有機(jī)統(tǒng)一，較好地處理了醫(yī)學(xué)人文教育“教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)時(shí)數(shù)少”這一帶有共性的矛盾。通過(guò)課程網(wǎng)站，我們引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展課外經(jīng)典著作的閱讀，介紹相關(guān)學(xué)科前沿進(jìn)展或典型事例，開(kāi)展專題討論。利用網(wǎng)絡(luò)“論壇”等路徑平臺(tái)，讓同學(xué)們發(fā)表各自對(duì)本課程相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)，并開(kāi)展相互間的“點(diǎn)評(píng)”，提高分析問(wèn)題、邏輯歸納的能力，也彌補(bǔ)了課堂教學(xué)中的討論環(huán)節(jié)因人數(shù)較多、時(shí)間緊促所形成的“參與面”過(guò)窄的現(xiàn)象。另一方面，借助課程網(wǎng)站，對(duì)于一部分對(duì)醫(yī)學(xué)人文乃至人文社會(huì)科學(xué)有興趣的同學(xué)，可進(jìn)行有針對(duì)性的交流，有利于“差異性”教學(xué)的開(kāi)展，也有利于學(xué)生全面素質(zhì)的提高。

（5）著力打造一支學(xué)科交叉、具有共同追求的師資隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)人文教育的建設(shè)，課程、教材、教學(xué)方法、領(lǐng)導(dǎo)重視等等缺一不可，但最重要的是師資隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)人文教育的特點(diǎn)之一，就在其具有很強(qiáng)的學(xué)科交叉性。這樣的學(xué)科交叉，不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)與人文的交叉，還包括醫(yī)學(xué)本身學(xué)科間的交叉，以及人文本身學(xué)科間的交叉。這就要求從事醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的師資隊(duì)伍構(gòu)成，體現(xiàn)“綜合性”、“多樣性”、“交叉性”這三個(gè)基本特性。此外，還應(yīng)加強(qiáng)兩個(gè)“結(jié)合”。一是“院內(nèi)”和“院外”相結(jié)合，即醫(yī)學(xué)院內(nèi)部各學(xué)院、部門之間的有機(jī)整合，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護(hù)理學(xué)院，以及教務(wù)處等部門之間的融合。還有醫(yī)學(xué)院與其他學(xué)院之間的有機(jī)整合，如：人文學(xué)院、學(xué)院，以及有關(guān)附屬醫(yī)院等單位的融合。二是“專職”和“兼職”相結(jié)合，即在保證一支基本的專職教師隊(duì)伍的同時(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要，聘請(qǐng)?jiān)和狻⑿Ｍ獾挠嘘P(guān)專家學(xué)者，尤其是臨床一線的師資“現(xiàn)身說(shuō)法”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)感和生動(dòng)性。

更進(jìn)一步講，本著“全員育人”的教學(xué)理念，“高等學(xué)校各門課程都具有育人功能，所有教師負(fù)有育人責(zé)職”。[3]無(wú)論是單科性醫(yī)學(xué)院校的師資隊(duì)伍，還是陸續(xù)合并了醫(yī)科大學(xué)的綜合型大學(xué)的師資隊(duì)伍，都蘊(yùn)含著豐厚的育人資源?！盀槿藥煴怼薄ⅰ敖虝恕?、“學(xué)高為師、身正為范”、“身教重于言教”，都是包括醫(yī)學(xué)人文教育在內(nèi)珍貴的通識(shí)教育資源，都將給予學(xué)生們良好的思想道德、人格品質(zhì)的熏陶。

2. 聚焦和凸顯具有醫(yī)學(xué)人文特征的“人格養(yǎng)成”價(jià)值理念

（1）從“知識(shí)探究、能力建設(shè)、人格養(yǎng)成”到“崇高醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)、完善人格”。近年來(lái)，上海交通大學(xué)提出了“三位一體”的育人理念，即“知識(shí)探究、能力建設(shè)、人格養(yǎng)成”。“三位一體”是一個(gè)有機(jī)的整體，三者相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。其中“人格養(yǎng)成”是目的、歸宿和落腳點(diǎn)。

由于國(guó)內(nèi)屬于“第一方陣”的醫(yī)科大學(xué)都已紛紛與綜合型大學(xué)合并，大多成為綜合性大學(xué)的一個(gè)二級(jí)單位。這種行政體制上的變化，內(nèi)在地要求醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)思想、培養(yǎng)計(jì)劃、課程體系等要與綜合型大學(xué)相一致。通識(shí)教育視域下推進(jìn)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，首先也是要領(lǐng)會(huì)整個(gè)學(xué)校通識(shí)教育的具體要求，在此基礎(chǔ)上，規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育的建設(shè)和發(fā)展內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)著力將“人格養(yǎng)成”的“外在要求”，轉(zhuǎn)化為學(xué)生的“內(nèi)在自覺(jué)”，努力探索“顯性”的教學(xué)實(shí)踐與“隱性”的價(jià)值導(dǎo)向有機(jī)統(tǒng)一。面對(duì)紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，為營(yíng)造和諧的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，努力解決“看病難、看病貴”的社會(huì)問(wèn)題，秉承“三位一體”的教學(xué)理念，凸顯“人格養(yǎng)成”的價(jià)值追求，對(duì)于當(dāng)代青年醫(yī)學(xué)生這一未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者群體來(lái)講，有著重要的現(xiàn)實(shí)性。

結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)“知識(shí)探究、能力建設(shè)、人格養(yǎng)成”的“三位一體”要求，有機(jī)地轉(zhuǎn)化為“崇高醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)、完善人格”等適合和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的具體內(nèi)涵。對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)講，“人格養(yǎng)成”就是要深刻領(lǐng)悟“醫(yī)學(xué)—人學(xué)”、“醫(yī)術(shù)—仁術(shù)”、“仁者—愛(ài)人”、“仁德仁術(shù)—濟(jì)世濟(jì)眾”等醫(yī)學(xué)人文的精髓及理性的價(jià)值導(dǎo)向。從更深遠(yuǎn)的意義上說(shuō)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育的價(jià)值導(dǎo)向，也是遵循“立德樹(shù)人”，與“倡導(dǎo)富強(qiáng)、民主、文明、和諧，倡導(dǎo)自由、平等、公正、法治，倡導(dǎo)愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，積極培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀”，[4]堅(jiān)持中國(guó)特色社會(huì)主義教育事業(yè)的價(jià)值導(dǎo)向，有著內(nèi)在的、緊密的聯(lián)系。

需要指出的是，無(wú)論是“人格養(yǎng)成”，還是“完善人格”，都不應(yīng)是空洞的、抽象的“說(shuō)教”，也不應(yīng)是純粹的理論“演繹”。尤其是崇高的人格，優(yōu)秀的品質(zhì)，都是建立一個(gè)個(gè)具體的、生動(dòng)的、現(xiàn)實(shí)的“人”身上的。正是通過(guò)這一個(gè)個(gè)充滿“個(gè)性”的個(gè)體“鮮活”而“平凡”的事例，折射出燦爛輝煌、可歌可泣的具有醫(yī)療服務(wù)特征的“完善人格”和優(yōu)秀品質(zhì)。

（2）教學(xué)相長(zhǎng)，充分發(fā)揮“教”與“學(xué)”的兩個(gè)積極性。實(shí)踐表明，“三位一體”的教學(xué)思想，尤其是“人格養(yǎng)成”的目的和歸宿，并不是依賴傳統(tǒng)意義上“傳道、授業(yè)、解惑”——這一“單向”努力就能實(shí)現(xiàn)的。培養(yǎng)學(xué)生的高尚人格和優(yōu)秀品質(zhì)，必須“教學(xué)相長(zhǎng)”，發(fā)揮好“教”與“學(xué)”兩個(gè)積極性。