精神病護士論文

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精神病護士論文范文第1篇

學習班的內容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內容。

通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。

4、提倡依靠環境，設施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。

11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。

12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。

14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。

三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”。“情緒不協調”。

抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束后，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構；

（5）提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。

（2）在發生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養樂觀的闊達的人生態度；

2、加強學習，提高自身的心理品質；

3、調節好自己的情緒；

4、創造良好的人際環境；

5、社會輿論的正確導向；

6、生活中注意勞逸結合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：

由xx市第三人民醫院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學習，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎打好了，才會有高素質的人才出現。要把帶教工作做得更好，就要不斷學習，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學能力；才能滿足新護士的各種學習需求。

精神病護士論文范文第2篇

          -----醫院精神科護士長個人工作總結

 ***同志，新余第二醫院精神科護士長，作為精神科的護理領頭人，她帶領精神科的全體護士設身處地的為病人著想，腳踏實地的為病人提供安全、真誠、細致入微的服務。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領導的正確指導和大力支持下，取得了一定的成績，也贏得了病人、家屬及社會各界的好評。2007年和2009年被評為新余市優秀護士。

精神科護理工作是一個極普通且平凡的工作，但它具有護理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護士，沒有學過精神科護理學，更不懂精神科護理管理，為了管理好精神科護理，2004年由醫院派往江西省精神病醫院進修學習。當時她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務，進修期間，女兒只好住校。通過進修學習，她掌握了精神科的管理及護理的相關知識，大大提高了自身素質，對精神科的護理管理起了非常重要的作用。

一、在護理管理方面：精神科屬于一個特殊的科室，因為精神病人存在認知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時都有可能發生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會發生的。如：2009年10月3日在開放病人時，***發現一男病人突然逃跑，立即追過去，當時病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當時只是擔心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想。”

為了提高護士的積極性，她制定了精神科護士考核制度并認真落實、檢查，每月對護士進行全面考核一次，考核結果直接與獎金掛鉤。這樣大大提高了護士的積極性和主觀能動性，使精神科的護理質量有了很大的提高。

二、在護理學習和提高方面：多年來***同志一直努力學習、鉆研精神科護理的理論和專科護理操作技術，另外經常組織講課、考試，使全科護士的專科護理水平上了新的臺階，提高了全科的護理質量和服務水平。2009年她帶領的精神科被評為全院護理質量優秀單元和護理服務先進科室。2008年以來她一直承擔著新余學院醫學護理系精神科護理學的教學任務。得到了學校師生的廣泛好評。

在護理研究方面：她積極撰寫護理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發表。

三、在護理工作方面：十幾年來她雖為護士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護士督促、協助和幫助料理。2006年省運會在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監管的精神病人送我院收容治療。病人個個蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發出惡臭味，***就帶領護士幫他們理發、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個病人喂飯時，病人突然發生沖動行為，朝她頭上、身上猛擊數拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責怪病人，因為她理解病人是因緊張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護送人員看了感動地說：“胡護士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現在很少了。”而三招只是淡然地說：“這些病人是社會的弱勢群體，更需要我們的關心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作。”***同志是這樣說的，也是這樣做的，對每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時刻注意并保護他們的住院安全。她經常巡視病房，觀察病人病情、及時發現病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當她幫助病人生活料理時，發現病人正捂著肚子，經過仔細觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時得到相應的處理。還有一次，她晚上巡查病人時，發現床邊有咖啡色的嘔吐物，及時通知醫生，經檢查發現病人為上消化道出血，避免了發生大出血。這類事情很多很多……同時，她還經常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護士長媽媽”。正因為她對工作的嚴肅認真和對病人真摯的愛，多年來精神科在護理上未發生重大的護理差錯、事故。

四、在醫德醫風方面：對病人及家屬服務熱情、周到，耐心解釋病人及家屬提出的相關問題。得到了病人及家屬的認可。有些家屬為了表示感謝，給她送了紅包，她都會委婉地拒絕或為病人代繳住院費。2009年12月有一病人家屬送給她1000元紅包，推了很久仍推辭不掉，只好由醫務科歸還病人家屬。

精神病護士論文范文第3篇

一、圍繞創建三級精神病專科醫院，積極開展工作

（一）根據市衛生局制定的“三級精神病專科醫院”的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。

（二）加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質量，護理部護長不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續改進。

（三）加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。

（四）認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新的**省臨床護理文書規范，各科室能嚴格按照《**省病歷書寫規范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發生。

二、加強安全管理，確保病者安全

護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區的環境，消除一切安全隱患，確保了醫療護理安全，保障病患者生命安全。

三、加強護理管理及深化護理服務意識

（一）加強病區護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據病床的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質控及督促。護理部根據醫院發展的需要，結合臨床科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質量等。

（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質量持續改進的有效性。

（三）對護理質控中發現的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。

（五）加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。

（六）強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發揮每個人的優點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。

四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發揮團隊核心戰斗力

（一）成立組織機構，制定實施方案。為貫徹落實**省衛生廳頒發的《關于開展**省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》的要求，護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標準，制定和更新了護理工作流程和指引。（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等有關制度和章程，并對照《護理中期評估標準》的要求進行了自查自糾，進一步規范了護理管理工作和護士日常行為，提高了護理人員綜合素質，確保護理中期評估工作的開展，在11月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理專家的認可。

五、健全管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量

一年來，我院護理工作統一思想認識，加大工作力度，加強管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，提高專科護理質量和專業技術水平，使護理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業全面、協調、持續發展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

（一）完善護理管理體系建設，加強層級管理。

1、重新修訂護理管理委員會。以“業務主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位職責、任務和要求。健全和完善了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護理質量管理委員會參與護理質量管理和監控的職責和任務。

2、科室建立了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人參與質量管理，責任到人，充分調動每個人的積極性。在科室選拔責任心強、工作認真、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，做到及時發現問題，及時向護士長反饋，實現護理質量的現場監控。

（二）加強培訓，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護士長參加**市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，努力協調各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。

（三）勇于探索，突出專科特色。

統一管理標準，強調制度管理。護理部結合專科護理的實際及時修訂和完善了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引。為適應現代護理工作的要求，護理部指導老年一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷，減少交班次數，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。

六、注重教學，重視人才培養，提高護理隊伍的綜合實力

人才隊伍的建設是護理綜合實力的體現，是護理生產力的重要要素。一來年，護理部圍繞隊伍建設的目標通過教學、進修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。

（一）接受江門中醫藥學見習護生463人次，帶教實習護士12人，荻海醫院進修護士1人；接待護理同行來院參觀87人次，接待衛校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或國家級繼續教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。

（三）舉辦院內護理業務11次，護士服務禮儀培訓1期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業英語老師授課。全院護理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科護理專科護士赴港考試打下了外語基礎關。

（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優秀獎。

（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《**省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院專科護理的發展和人才的培養起到積極的推動作用。

（七）為配合醫院創建“三級精神病專科醫院”的工作，護理部加強對畢業五年內護士的規范化培訓。狠抓新護士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護理操作，病區護長每月考核護士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數為100%，全院平均成績93.5分，合格率為96.7%。

七、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心

（一）優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部根據醫院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極配合護理部工作，克服困難，抽調護士到門診注射液室幫忙，確保了注射室護理人員的配備。各科室能根據科內工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展精神病人社區防治工作和出院病人的隨訪服務。1-11月，各病區完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達93.2%。在隨訪服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護理部每季度進行護理滿意度調查，參與滿意度調查的病人數達748人次，平均滿意度98.32%。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。

（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚信5封，錦旗12面，口頭表揚多次。

八、注重護理文化建設、打造團隊核心凝聚力

護理文化建設是護理品牌建設的基礎，護理品牌的建設是護理工作綜合實力與團隊核心凝聚力的表現。通過建立團隊文化，創建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝聚力。護理部帶領全體護士在護士節、重陽節、精神衛生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛生日等大型慶典活動，活躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現護士風采。

（一）為迎接醫院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加**市衛生系統女職工護理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部獲優秀組織獎，并接受市總工委、市衛生局、市護理學會頒發榮譽證書。

（二）護士節前夕在全院范圍內開展了“我對人性化服務的理解和對策”征文比賽和“優秀護士”的評選活動，6名護士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護士被授予了**市第三人民醫院2008年度“優秀護士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優秀護士”稱號，王莉獲市“優秀護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在醫院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現的先進團體和個人、優秀護士進行了頒獎。

（四）今年重陽節，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內院外“溫馨重陽節，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護理人員多才多藝的另一面。

九、護理人員出色完成各項護理工作

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護理144433人次，理發1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護理人員撰寫護理論文8篇，參加省護理學會學術交流5篇，參加全國學術交流2篇。

精神病護士論文范文第4篇

【關鍵詞】 復合性國際診斷交談表;軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查;信度;效度;精神障礙

中圖分類號:R749.04 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)001-0021-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.01.005

Community-based evaluation of the reliability and validity of Chinese version of

Composite International Diagnostic Interview-3.0

HUANY Yue-Qin1,XIE Shou-Fu2,LU Jin1,Xu Jun-Ting2,DANG Wei-Min1,

LI Yi2,LIU Zhao-Rui1,CHI Rui1

1 Institute of Mental Health,Peking University,Key Laboratory of Mental Health,Ministry of Health

(Peking University),Beijing 100191

2The Seventh People's Hospital of Dalian City,Dalian 116023

Corresponding author:HUANY Yue-Qin,E-mail:huangyq@bjmu.省略

【Abstract】 Objective:To evaluate the test-retest reliability and validity of Chinese version of World Health Organization Composite International Diagnostic Interview version 3.0(CIDI-3.0)by community-based study.Methods:Among 202 subjects from Dalian city,with the clinician-administered Structured Clinical Interview for DSM-IV(SCID),102 patents were diagnostic as mood disorder,anxiety disorder,schizophrenia or psychotic disorder and so on.All of the patients and the other 100 subjects without mental disorders as the control group were interviewed blindly by CIDI-3.0 to test the validity of CIDI-3.0.Ten patients among them were interviewed twice independently in a 7-day interval to evaluate the reliability of CIDI-3.0.Results:(1)For the screen section,the sensitivity values of different mental disorders ranged from 60.4% to 93.1%,while the specificity values from 33.6% to 92.7%.The positive predictive values were from 60.1% to 95.1%,and the negative predictive values were from 68.1% to 93.7%.(2)For different mental disorders,the specificity values ranged from 97.1% to 98.9%,while the sensitivity values were from 33.3% to 70.3%.Positive predict values were from 66.7% to 95.7%,and negative predictive values were from 87.7% to 95.4%.(3)The consistency was 0.78 in any mental disorder.(4)For test-retest reliability,kappa values ranged from 0.737 to 1.0.Conclusion:By clinical reappraisal,the Chinese version of CIDI-3.0 has satisfied validity and reliability.The screen section has high sensitivity,while the diagnostic sections have high specificities.That indicates that CIDI-3.0 is acceptable as a validated instrument for community survey on mental disorders.

【Key words】 the Composite International Diagnostic Interview;Stru ctured Chlinical Interview for Diagnosis;reliability;validity;mental disorder

世界衛生組織(WHO)自1986年定式診斷性檢查工具“復合性國際診斷交談表(the Composite International Diagnostic Interview)”以來[1-2],已有26種常用語言的版本,全世界有7個經WHO授權的CIDI培訓中心,約25萬人接受了CIDI的訪談,是WHO推薦的精神疾病流行病學調查專用工具之一,在國內用于多項大規模精神障礙流行病學調查也獲得了滿意結果[3-4]。北京大學精神衛生研究所作為世界衛生組織精神衛生研究和培訓協作中心北京中心和世界衛生組織授權中文版CIDI培訓中心對CIDI-C2.1中文版進行了臨床及社區測試[5-9],證實其具有較好的信效度。本中心對 CIDI-3.0中文版的臨床測試結果表明該問卷重測信度好,用于焦慮障礙的診斷和篩查價值高,用于重性抑郁障礙及精神病篩查效果較好,診斷效果更好[9]。為評價CIDI-3.0用于社區研究的信效度,在2006年大連市精神障礙流行病學調查的基礎上,進行社區試測研究。

1 對象與方法

1.1 對象

在2006年大連市精神障礙流行病學調查中抽取的年滿18歲的調查對象中獲得的社區精神障礙患者為研究對象,嚴重精神發育遲滯、嚴重癡呆、急性精神病等不適用CIDI-3.0的患者除外。病例組選擇:經CIDI-3.0訪談任一疾病單元有陽性結果的調查對象,再由精神科醫生使用美國精神障礙診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查(研究版)(SCID-I)[10],確診社區患者共102人,其中包括心境障礙46人、精神病15人(精神分裂癥、其他精神病)、焦慮障礙26人、物質使用障礙15人。對照組選擇:該調查中5%陰性復查的社區調查對象,選擇與病例同地區、同性別、同年齡(相差不超過5歲)的社區居民共100人。以美國精神障礙診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)為診斷標準進行評價。

以102例確診為單一種類精神障礙患者為病例組,由于部分精神障礙患者存在臨床共病診斷,故將其他精神障礙歸入非患者的對照組,以利于評價CIDI-3.0對各類精神障礙的區分度。將病例組與正常對照和其他精神障礙兩種對照組診斷結果進行比較。

本研究方案經過了北京大學精神衛生研究所獨立倫理委員會審查批準,所有受訪者均簽署書面知情同意書,自愿參加本研究。

1.2 工具

測試工具:復合性國際診斷交談表-3.0(the Composite International Diagnostic Interview,core version 3.0,CIDI-3.0),由世界衛生組織、美國哈佛大學、密歇根大學共同編制。CIDI-3.0分為兩部分:篩查部分及診斷部分,由北京大學精神衛生研究所翻譯。

診斷工具:以美國精神障礙診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查(研究版)(Stru ctured Chlinical Interview for Diagnosis,SCID-I)為診斷的金標準。該半定式問卷原作者為First和Spitzer等,由四川大學華西醫學中心附屬第一醫院心理衛生研究所張波譯,劉協和審校。

調查員一致性評價方法:對精神科臨床醫生、精神科護士及醫學院在校研究生共24名調查員,進行嚴格系統的CIDI-3.0培訓。調查員一致性評定方法是24名調查員一起分別對10名患者進行逐一訪談,即每1名患者接受訪談1次,24名調查員同時記錄,每名調查員練習訪談記錄10次。

重測信度評價方法:對10名患者分別由同一名調查員間隔1周,進行2次CIDI-3.0訪談。

效標效度評價方法:對102名患者及100名非患者進行CIDI-3.0訪談,由接受統一培訓的精神科副主任醫師,根據DSM-Ⅳ的定義和標準,采用金標準SCID-I對所有對象進行臨床評價。

1.3 資料收集和統計方法

專人檢查、回收完成的CIDI-3.0量表,經CIDI-3.0計算機診斷軟件處理,獲得DSM-Ⅳ診斷系統提供的每個研究對象的診斷結果;使用SPSS11.5軟件包進行整理和統計分析。鑒于CIDI-3.0未對物質使用障礙者進行診斷,故本次分析未包含對物質使用者的結果報告。

2 結 果

2.1 研究對象一般情況

所有研究對象均能理解問卷條目,完成時間為30~150 min。對患者組與非患者組作性別、年齡、受教育年限的均衡性檢驗,患者組102例,其中男34例,女68例,平均年齡(42±13)歲,受教育年限(13±3)年;非患者組100例,其中男40例,女60例,平均年齡(40±11)歲,受教育年限(12±4)年。兩組比較差異均無統計學意義(Ps>0.05)

2.2 調查員一致性

24名調查員對10名各類精神障礙患者診斷的一致性檢驗,Kappa值為0.78。

2.3 重測信度

各類精神障礙重測信度kappa值在0.737～1.0之間,其中精神分裂癥和其他精神病為1,心境障礙為0.737,焦慮障礙為0.765。

2.4 效標效度

2.4.1篩查部分的效標效度

以確診的各類患者為病例組,以非患者為對照組,計算CIDI-3.0篩查問卷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值,結果顯示各類精神障礙單一病種和3大類病種均具有高靈敏度,并有較高的陰性預測值,其中心境障礙、重性抑郁、廣泛性焦慮、心境惡劣障礙、特殊恐怖靈敏度在80.2%～91.2%之間,僅有精神分裂癥和其他精神病、雙相情感障礙的靈敏度較低。篩查部分的各種精神障礙篩查單一病種具有中等特異度,在68.6%～93.1%之間,但是3大類病種由于個別單一病種特異度較低而使其種特異度偏低(表1)。

2.4.2診斷部分的效標效度

以確診的各類患者為病例組,以非患者為對照組,計算CIDI-3.0診斷部分的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、ROC曲線下面積(AUC)、OR值,結果顯示各類精神障礙具有中等靈敏度,其中心境障礙的靈敏度為70.3%,而心境惡劣障礙的靈敏度僅為20.0%;結果顯示各類精神障礙具有高特異度,并有較高的陽性預測值,其中3大類精神障礙的特異度在97.1%～98.9%之間,單一病種精神障礙的類型中,重性抑郁為89.0%,特殊恐怖和強迫障礙為100.0%;心境障礙的陽性預測值很高,達95.7%,精神分裂癥和其他精神病、焦慮障礙的陽性預測值較高(表2)。

3 討 論

CIDI自1986年最初的版本由WHO以來不斷更新,已用于包括美國在內的多個國家的全國性精神疾病調查及研究,如WMH-CIDI在美國共病復測研究(NCS-R)中的應用[10],以及用于世界精神衛生調查;CIDI-1.0以及CIDI-2.1在國內不同地區精神疾病調查及有關研究中的使用令人滿意[3,9]。近10年來,經過CIDI專家委員會的多次嚴格審議和修改,CIDI在普通人群的流行病學研究、初級保健研究(包括WHO的合作研究比如HIV感染、初級保健研究等)及許多臨床研究的訪談診斷中都處于領先地位,大量有關CIDI信度、效度研究及其應用結果證明CIDI是目前研究精神疾病的較為理想的社區調查工具[2-9]。國內深圳市調查中對CIDI-3.0中文版的效度研究后,認為其對精神障礙、心境障礙、焦慮障礙具有較高靈敏度,對于后兩者及精神病有較高特異度,是精神疾病流行病學調查的較好工具[11]。

CIDI-3.0包括篩查和診斷的兩個部分,發揮不同的作用。首先,篩查部分要求有高度靈敏度,盡可能少地遺漏任何精神障礙,而經過篩查獲得的可疑陽性患者,可以進入診斷部分進一步確診,因此診斷部分就要求有高度特異度。本研究顯示CIDI-3.0達到了篩查題目高靈敏度、診斷章節高特異度的要求,符合社區精神障礙流行病學調查的需要。

在篩查部分中,盡管多數精神障礙有較高靈敏度,但雙相障礙、精神分裂癥和其他精神病部分的靈敏度卻較低,分析原因,雙相障礙患者病情變化較多,其癥狀多與其他精神障礙有共病現象,加之患者通常不具備自知力,對躁狂發作期的相關癥狀予以否認,其本身臨床診斷的正確率就偏低;對于精神分裂癥和其他精神病,由于CIDI-3.0的診斷是以非精神衛生專業人員訪談方式,依賴對象的正確回答,而精神病患者無法正常交談,故CIDI設計的篩查條目數量有限,且不包括發作精神病,故識別精神病的靈敏度偏低,但其特異度仍較高,與國外報道相似[12]。

其次,在診斷部分,心境障礙表現為中等靈敏度、高特異度、中等陽性預測值、高陰性預測值,表明CIDI-3.0用于心境障礙的診斷和篩查價值高,與國外研究結果一致[13],說明該量表的條目符合中國人癥狀表達的特點,適用于在患者及非患者群體的診斷;該部分的焦慮障礙、精神分裂癥和其他精神病表現為低靈敏度、高特異度,提示其用于診斷的價值高。既往國外在對CIDI-2.1進行的研究中發現:如在CIDI-2.1上增加6個對焦慮障礙內容追問的條目,能使研究樣本中疑似驚恐障礙的對象被確診為驚恐障礙患者增加21%[13]。跨文化精神病學分析表明,文化差異通常影響情緒的表達方式,國外特定診斷標準不能完全涵蓋國內人群的心理癥狀,以及患者的掩飾、保密以及患者對癥狀的自然和諧接受程度等,均將影響量表采集癥狀信息的全面性[9]。

同時,AUC可以解釋為隨機選擇的臨床病例被CIDI正確診斷率高于隨機選擇的非患者的概率。AUC值在0.5～0.7表示診斷一致性較差,0.7～0.9中等,0.9以上表示一致性很好。本研究CIDI-3.0的AUC表明對雙相情感障礙、重性抑郁診斷價值高。計算OR值,可以評價CIDI-3.0對患者和非患者獲得陽性結果的可能性,若OR>1,病例組比對照組更有可能獲得陽性結果;若OR

綜上所述,本研究證明CIDI-3.0作為一個定式的精神障礙篩查診斷性工具有滿意的信度和效度,可以由非專業人員使用,符合中國文化背景和中國語言習慣,適用于各類調查員使用;與CIDI-3.0/DSM-Ⅳ/ICD-10診斷軟件配合使用,能夠直接獲得有關精神障礙的診斷,是一個理想的用于中國文化背景下的精神障礙流行病學研究的工具,也可以作為精神科門診輔助診斷工具。

參考文獻

[1]Kessler RC,Ustun TB.The World Mental Health(WMH)Survey Initiative Version of the World Health Organization(WHO)Composite International Diagnostic Interview(CIDI)[J].Int J Methods Psychiatr Res,2004,13(2):93-121.

[2]Kessler RC,Ustun TB.HO World Mental Health Surveys-Global Perspectives on the Epidemiology of Mental Disorders [M].New York:Cambridge University Press,2008:3-114.

[3]Ma X,Xiang YT,Cai ZJ,et al.Smoking and psychiatric disorders in the rural and urban regions of Beijing,China:a community-based survey[J].Drug Alcohol Depend,2009,100(1-2):146-152.

[4]Ma X,Xiang YT,Cai ZJ,et al.Prevalence and socio-demographic correlates of schizophrenia in Beijing,China [J].Schizophr Res,2008,102(1-3):270-277.

[5]舒良,張鴻燕,汪向東,等.“復合性國際診斷交談檢查-核心本”現場測試-信度效度檢驗 [J].中國心理衛生雜志,1993,7(5):208-211.

[6]鄒義壯,舒良,沈漁,等.CIDI對神經癥診斷的現場測試 [J].中國心理衛生雜志,1995,9 (5):206-208.

[7]龔紹麟,包錫卿,馬登岱,等.復合性國際診斷交談檢查核心本和神經精神病學臨床評定表的測試及對比研究[J].中華精神科雜志,1998,31(3):169-171.

[8]黃悅勤,李淑然,黨衛民,等.復合性國際診斷交談檢查(核心版2.1)中文版信度及效度測試 [C].中華醫學會精神病學分會2005年學術會議.長沙,2005.

[9]盧瑾,黃悅勤.昆明市精神障礙現況調查及復合性國際診斷交談-3.0試測[D].北京大學博士研究生學位論文,北京大學,2008.

[10]Kessler RC,Berglund PA,Demler O,et al.Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication(NCS-R)[J].Arch Gen Psychiatry,2005,62(6):593-602.

[11]胡赤怡,胡紀澤,段衛東,等.復合性國際診斷訪談表的效度研究[J].中國神經精神疾病雜志,2008,34(7):583-983.

[12]Kessler RC,Chiu WT,Demler O,et al.Prevalence,severity,and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication(NCS-R)[J] .Arch Gen Psychiatry,2005,62(6):617-627.

精神病護士論文范文第5篇

論文關鏈詞：護生，護理;個性特征

人格特征是一個人比較穩定的、經常影響人的行為并區別于他人的心理特征的總和，決定著一個人適應環境的獨特的行為方式，是一個多層次、多水平、多維度的動態結構系統護生的人格特征將直接影響到今后能否成為合格護士，勝任本職工作，為患者提供優質服務。了解和掌握護生的人格特征有助于在心理健康教育和今后的實際工作中，塑造他們健全的人格，使他們具備良好的心理素質，更好地適應護理工作的需要。因此，對護生人格特征的研究就顯得十分重要.

1人格的概念

“人格”一詞出自于拉丁文“persona"，又稱個性，原本是面具的意思.世界各國心理學家對人格所作的正式定義已不下十幾種。艾森克把人格定義為個人的性格、氣質、智力和體格的相對穩定而持久的組織，它決定著個人適應環境的獨特性。米歇爾把人格定義為個人心理特征的統一，這些特征決定人的外顯行為和內隱行為，并使他們與別人的行為有穩定的差異。中國《心理學大詞典》中的定義為:“個性，也可稱人格。指一個人的整個精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。個性結構是多層次、多側面的，由復雜的心理特征的獨特結合構成的整體.這些層次有:第一，完成某種活動的潛在可能性的特征，即能力;第二。心理活動的動力特征即氣質;第三，完成活動任務的態度和行為方式的特征，即性格;第四.活動傾向方面的特征，如動機、興趣、理想、信念等這些特征不是孤立的存在的是錯綜復雜、相互聯系、有機結合的一個整體，對人的行為進行調節和控制的。”

2研究背景

人格類型的研究最早起始于醫療實踐的需要，并從醫務部門發展起來，這種研究為醫療教育、管理和職業選擇等工作提供了便利。人格在很大程度上，不僅能影響個體的人際關系、社會適應、行事風格，同時它也是預測個體職業成就、員工招聘、人事選拔的重要指標。護理是一門結合了科學、倫理與藝術的學科，護理專業的特殊性決定了護生必須具備健康的人格。有研究表明護生的人格與其心理健康水平，適應能力焦慮程度等方面都有相關性，現將國內的研究進展綜述如下.

3護生人格的研究工具

任何一種人格理論都承認人格存在著個體差異，并認為這種差異是可以進行測量的。我們可以通過各種技術和方法來實現對人格的評枯，常用的可分為兩類，即投射測驗和客觀測驗。

3.1投射測驗(projective technique)是采用各種云圖、墨跡圖、插畫、圖片等測驗評估一個人的人格特征。目前最著名且應用廣泛的投射測驗，一個是由瑞士精神病學家H.Rot-schach創立于1921年的羅夏墨潰測驗，一個是由H.Murray創立于1938年的主題統覺測驗。

3.2客現測驗(personality inventory)是一種常用的對人格作客觀測量的工具。是用經過精心選擇編制的一系列問題調查表，要求被測驗者根據提出的要求選定適合于自己情況的答案作出反應目前最常用的是Minnesota多相人格調查表、卡特爾16個人格因素量表(16PF)，Eysenck人格問卷。

3.2.1 Minnesota多相人格調查表(MMPI)MMPI在全世界廣泛用于人類學、心理學及醫學的研究工作，在人格測定和精神病臨床上有較大的應用價值。在20世紀80年代初就開始引進中國大陸，至1989年正式推出MMPI的中國版.

3.2.2卡特爾16個人格因素量表(16PF)全稱是《卡特爾16種個性因素測驗H catell 16 personality factor test)，系R.B.Cattell所編制適用于16歲以上的各類人群。作為測量個性的工具之一，16PF被廣泛應用于個性測評、人才選拔、職業咨詢等領域，具有較高的信度和效度。能夠預測被測者的穩定性、承受壓力能力、成熟度等，并可以了解應試者在心理健康、適應新環境、專業成就、創新能力等方面的表現.

3.2.3 Eysenck人格問卷(EPQ)EPQ系英國倫敦大學心理系和精神病研究所教授艾森克〔Eysenck H.J)編制的有關個性的測量方法，1980年引進中國經過有關專家的修定，項目內容較適合中國國情，并建立了中國常模.

4國內護生人格特征的研究進展

4.1護生的人格特點用EPQ量表調查的結果表明護理專業學生的E，N，P量表得分均高于全國常模，L量表得分低于全國常模，且均有統計學意義。表明護生總體個性傾向于外向、情緒不穩定、孤獨、掩飾度低、質樸性和誠實性較強社會適應性差Cs-vl采用16種人格個性因素測查表(16PF)對實習護生進行調查，顯示實習護生在樂群性、穩定性、恃強性、興奮性、有恒性、敢為勝、幻想性、實驗性、自律性的人格特征得分均不同程度高于全國女性常模，聰慧性的人格特征得分則低于全國女性常模。李瑜和蘇志達等閉的研究顯示，軍校大專護生誠實、掩飾程度低，性格趨于外向，但人格傾向不穩定、焦慮、緊張、容易激動，尤其是從醫院招收的大專護生人格傾向穩定性更差。楊群和王銳安等用對軍校非軍人護生進行調查，表明其個性特征為:內向、羞怯審慎、學識淺、嚴肅、沉默、理智、注重實際、保守、傳統、果斷剛毅、有進取精神，但也存在過分現實、忽視生活情趣、容易貿然行事等特點。劉喜文和胡文東等用對護生進行調查，護生在4種人格因素(C，G，N，q)方面得分顯著低于合同護士在2種人格因素(M，Q，)方面得分顯著高于合同護士。二者8種次級因素比較，護理學生在4種次級因素(Xo，YtIY，IY，)方面得分顯著低于合同護士，在2種次級因累M，凡)方面得分顯著高于合同護士。

4.2個性特征與護生焦慮的關系個人的個性特征決定其對外界因素的反映，情緒不穩定的明顯精神質傾向的護生易于在外界因素刺激下產生強烈的情緒反應，護生的人格與焦慮狀態明顯相關，內向型、偏內向m高護生的焦慮程度高于混合型、偏外向型、外向型的護生。

4.3個性特征與護生心理健康的關系心理癥狀的產生源于個體所處的環境和對生活事件的適應不良，而個性特征在兩者之間起著非常重要的中介作用。其中，心境，家庭關系滿意度，人際交往、文體活動、工作學習以及健康的滿意度.婚姻狀況等與心理健康有關因素和各個性特征聯系密切。

有研究表明性格外向的護生，其心理健康狀況一般較好。

神經質分高的護生，易產生抑郁、焦慮、強迫、人際沖突、精神質高的護生，易出現孤獨、好攻擊、與別人不友好等人格特征，這些都是不利于心理健康的。不同的氣質類翻也與心理健康狀況有密切關系，多血質者的心理健康狀況好于其他氣質類型，膽汁質、抑郁質者的心理健康狀況較差.并且，具有固執、倔強、攻擊、孤獨、敵意和缺乏同情心，以及過于安靜、深沉和過于緊張、焦慮，情緒不穩等個性特征的護生面臨更為嚴峻的人際關系問題和壓力。

4 4人格特征對護生適應能力的影響不同個性特征的學生面對學習、人際關系等壓力刺激，其適應能力具有顯著差異。“內傾型”學生具有沉默寡言、羞于表達、適應環境比較用難的特征。

4.5人格時護生溝通能力的影響性格與人際溝通能力之間存在明顯的相互關系。內向型與中間型及外向型比較，內向型護生的溝通能力最差。

4.6人格對護生其他方面的影響人際溝通能力、公共場合講話能力、情緒和心境與外向型的人格特征有關，外向而情緒穩定的護生具有更強的自信心、溝通能力和調整自我的能力，她們似乎更適應護理職業要求。

5總結