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專業技能素質培養
專業技能素質培養包括:基本技能、專業技術、急診技術、病情觀察及書寫護理文書等。隨著醫學模式的轉變和護理醫學的發展,對內科專業護理提出了更高的要求。實習護生必須具備豐富的護理醫學理論知識,熟練的護理操作技能。這樣,才能更好地為人們的健康服務。鼓勵護生多學習文化知識,努力掌握多學科知識,在對患者進行健康教育、心理護理及護理操作過程中起到積極的作用。在專業查房時,每位同學做好筆記,帶教老師根據病人的實際情況向同學提出問題,掌握內科常見疾病的護理評估,護理診斷,護理措施,評價實施幾個步驟。掌握急診技術,如:三腔管壓迫止血、氣管插管、心臟按壓等的護理操作。實習期間,護生總是認為打針、輸液是較重要的,常常忽視對病情的觀察。帶教老師要向護生宣傳觀察病情的重要性,要注意患者每一細節的變化,通過觀察直接獲得患者病情變化的資料,判斷患者的需要,評價治療和護理效果,可向大夫提供護理查房的陽性體征,為患者提供更好的治療。另外,對臨床上的新器械,定期向實習護士講解其工作原理,使用方法和注意的問題;規范護理病歷的書寫,使之盡快進入護士角色;介紹內科病人常用的藥物及藥物所產生的不良反應。要培養護生嚴格的無菌操作觀念。培養護生養成腿勤、眼勤、口勤、手勤的良好習慣,逐步鍛煉和提高實習護生獨立思考的能力和綜合判斷的能力。以鞏固所學的理論知識,提高內科專業技能素質,為將來獨立工作打下基礎。
身心素質培養
身心素質是身體素質與心理素質的合稱[3]。護理工作是一個特殊的職業,工作環境嘈雜,是體力與腦力勞動相結合的工作,且服務對象是人,關系到人的生命,工作中稍有不慎就會斷送一條生命,因而工作時精神高度集中,因此要求護生積極鍛煉身體,有強健的體魄,才能全身心地投入到實習中去。護理工作既平凡、瑣碎而又繁重,實習前的熱情與現實場景形成明顯的反差,患者及家屬的不理解,社會上對護理工作的偏見,認為護士是醫生的助手,護士的職業價值得不到認可,產生心理壓抑,自卑、失望、焦慮等情緒。再者,跟著帶教老師值夜班,無規律的“三班倒”工作制,擾亂了護生自身的生物鐘規律,有時還會受到帶教老師的批評,這嚴重影響了護生的身心健康。護生要積極與老師進行溝通交流,主動匯報自己的工作和學習情況。同時,應選擇熱愛護理事業的優秀帶教老師帶教,對待實習護生態度要好,多表揚少批評,營造愜意的工作環境,從而提高護生的工作興趣。定期進行優秀護理工作者報告會,用榜樣的力量來消除其失望、焦慮等不良情緒,樹立堅定的專業思想。內科護生積極地運用所學的醫學心理學、護理心理學知識自我疏導、自我調節、自我減壓等心理保健方法,學會自覺靈活的控制自己的情緒,提高自我放松意識,學會在緊張環境中,在不被理解的情況下,有效調節情緒,建議合理客觀的自我期盼值,對待學習、就業、家庭乃至人生,都應注重努力的過程而淡化結果,樹立合理的奮斗目標,建立最佳的工作狀態。
我是20XX級護理系普專護理XX級1班學生謝玲。經過2年的理論知識學習后,根據學習的需要,學校為我們安排了為期9個月的臨床實踐學習。
我們于20XX年7月份進入了德昌縣人民醫院,進行為期9個月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強,也是對護理技能操作的培養與鍛煉,同時也是我們就業前的最佳鍛煉階段。在那里我要感激德昌縣人民醫院給我供給了這樣好的實習環境和各種優越的實習條件,也感激所有的帶教教師對我的關心照顧和辛勤指導,讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自我的機會。
實習期間我一共經歷了五個科室,分別是門診、婦科、內科、外科、產科。實習生活豐富多彩,看到很多、學到很多,所以感觸頗多。
在此,我總結了以下幾點:
一、理論知識的問題:以前當的一向是學生,學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填壓式的:被動地理解那么多的知識,雖然考試考了那么多次,但此刻我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡,只好不斷翻書。當在教師的提問下一次次啞口無言時,才認識到自我記的粗淺,沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡,當時似乎深刻明顯,卻耐不住時光的清洗。人是有惰性的。異常此刻獨生子女多,這種惰性、依靠性表現比較強烈,實習階段要注意克服。帶教教師最喜歡勤奮的學生,僅有勤奮才能被人賞識,被人理解,才有的機會去學習的實踐知識。“四勤”首先要眼勤,就是要善于觀察。
①認真觀察和學習帶教教師嚴謹的工作態度,工作安排的周密性和計劃性。
②觀察各項護理操作的操作流程和具體操作手法,臨床上許多知識教科書上是沒有的,有些知識和經驗僅有心悟而不可言傳,僅有在實踐中多觀察,多領悟其中的要領,才會在自我的實際工作中有質的提高和飛躍。
③要勤察病情,對病區內的病人要做到心中有數,重點病人要密切觀察。如手術病人存手術前后的病情觀察、心腦血管病人各項牛命體征的觀察、各種特殊治療和用藥療效或不良反應的觀察等等,經過觀察才能掌握病人的病情變化,及時采取有效的治療和護理手段處理突發事件,嚴密的觀察病情,在很大程度上對于提高治療率和搶救成功率是至關重要的。再則就是要口勤,經過言語才能溝通,但語言要講究藝術和職業規范,不能自以為是、雜亂無章的亂講。包括尊敬師長語言甜蜜、求學知識勤鉆好問、安撫病人話語溫馨、主動詢問、耐心解釋、入院宣教、科普知識等等。護患關系、同事關系、師生關系處理的好壞在很大程度上取決于語言的溝通,有了良好的人際關系,工作學習起來也就順心多了。
另外,最重要的還要手、腳勤,就是要樂于干活,主動做事。護理工作平凡而瑣碎,各班工作職責只是比較粗略的分工,分工的基礎上還需要合作。相當一部分工作是沒辦法明確分工和量化的,但又是必須要做的。所以只要人在病區,要是工作和病人需要,都要主動去做,絕對不能等待或推諉。做好治療護理之余還要“沒事”找事干,多下病房了解病人各方面的狀況,協助做一些生活護理,以及病房環境的整理,辦公室、治療室的清潔整理等等。在這樣的勤奮工作當中你將得到比別人加倍的學習機會,同時帶教教師們也愿意把的知識和經驗傳授于你。
二、主角轉化問題。實習剛開始,很多東西都不了解,雖然以前也曾見習過,但真正的要實際操作了,我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了,萬一弄錯了怎樣辦。干事情總是縮手縮腳,加上跟我一塊實習的同學表現都很好,我覺得教師都喜歡她們,事情似乎也輪不到我頭上,每一天盲目跟著做基礎護理,跟著操作。本想說讓我也試一下,但又不敢。所以,我覺得主角轉化是個坎,我必須要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧,我發現,只要主動提問,主動提出操作的要求,教師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著教師要求干什么了。
三、膽魄的鍛煉。應對病人,異常是外科的病人,見到血是經常的,看到病人痛苦地,異常在操作的時候,心總會提到嗓子眼,所以而細心翼翼,束手束腳,反而會給病人造成更大的痛苦。所以,膽魄得鍛煉得大一點,再大一點。膽大心細是我追求的目標,僅有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四,無菌觀念和規范化操作。在各個科室實習期間,每個教師都強調無菌觀念,所以,我深刻認識了無菌觀念,操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法,創新思維,那僅有熟悉情景了再做打算。
五、微笑服務:在那里,我看到的是笑容可掬的臉孔,也都覺得異常地漂亮與可愛,讓我有種感覺,如果我是一位病人,我會毫不猶豫選擇住在那里。所以我也要求自我不把情緒帶到工作中,每一天堅持陽光燦爛的笑容,讓病人感到溫暖。
半年多的護理工作實習,在帶教教師的悉心指導與耐心帶教下,認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規,并進取參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓,多次參加護理部組織的學習,經過學習使我意識到,社會主義市場經濟體制的建立,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強,依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識,現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強安全保護意識,并且能夠使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生,理論水平與實踐水平有了必須提高。
在這日益激烈的社會競爭中,使我充分地認識到成為一名合格的護士的重要性,但當真正接觸到病人后,我發現,臨床護理和書本上還是存在著差距,自我不僅僅有扎實的理論,熟練的操作,還要有愛心、耐心、職責心觀點等等。
護理的全部工作都是圍繞病人入院到出院來展開的。人是一個生物體,時時刻刻有著他(她)各種生理需求和社會需求,病人則在此基礎上還有疾病治療護理的需求。護理工作除執行醫囑和護理操作有著嚴格的操作規程外,其他很多工作都是根據病人需求去做的。所以,如何滿足病人的各種正當需要,就囊括了我們所有的護理工作。急病人之所急,想病人之所想,解病人之所難,都是我們的職責所在。其中營造一個舒適安靜的住院環境、耐心細致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護理、高度負責的人文關懷等等,都是護理工作的具體體現,護理質量的高低均會在這曰常的點點滴滴中反映出來。
滿足病人的基本生活需要,是從生理學角度如呼吸,循環、體溫、飲食、排泄、清潔、環境、活動、休息、姿勢與等方面出發,由護士運用護理技術來實施的。當病人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時,護士應對其進行口腔護理,這不僅僅可使病人堅持口腔清潔、濕潤、去除口臭感到舒適,還可預防口腔感染,防止發生并發癥。排尿時人的正常生理活動,也是人的基本需要。對于排尿發生障礙的尿潴留病人,在查明非尿路阻塞所指的情景下,可采取一系列措施,如改變病人的臥位,熱敷和按摩病人的下腹部,利用條件反射來誘導排尿,如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效,還可在無菌操作下施行導尿術,把尿液從膀胱內引出,以減輕病人的痛苦,滿足其排尿的基本需要。滿足病人的治療需要,采取的護理活動有觀察生命體征、給藥、肌內注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術后病人,協助其取半坐臥位,可促使感染局限化,減少毒素吸收,減輕傷口縫合處張力,以緩解疼痛,促進愈合。對高血脂病人,常采用低脂飲食,限制病人動物性脂肪的攝入,以配合藥物治療等。
住院病人由于疾病對身體的影響,加上生活環境、生活方式的改變、可產生一系列不良心理反應。應了解不一樣病人錯綜法雜的心理活動,對病人進行心理上的安慰、支持、疏導,尊重病人人格,調整病人情緒,以解除病人的各種壓力,不利于治療和康復的不安情緒。
在護理過程中要始終貫穿“以病人為中心”的整體護理,運用護理程序的工作方法,為病人解決問題,使病人到達治療和康復所需要的最佳身心狀態??傊?,一切以病人為中心,病人滿意了,說明我們的工作就做好了。
在護理的制度中,有“查對制度”、“值班、交接班制度”、“執行醫囑制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級護理制度”等等。各項操作規程是我們的教科書上都明確規定了的。護理工作中如果沒有嚴格的紀律和制度約束,就會一盤散沙,工作無序,正常的工作無法準確的完成。規章制度和操作規程是我們的前輩在上百年的護理。
實踐中總結
出來的,凝結了她們寶貴的經驗和教訓,有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規程,輕則延誤診查和治療,重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們僅有嚴格遵守,才能少走彎路,少犯錯誤,不犯錯誤,從而保證醫療質量,防范護理差錯事故的發生。
護理文書書寫質量的高低,能夠反映一個護士的綜合素質。在護理文書中,能夠看到你對病人整體狀況的了解程度;看到你對醫囑的詮釋和理解程度;看到你根據病情運用你所學到的知識去解決問題的決策本事和方法;看到你在執行醫囑過程中所發揮的主觀能動性和規范性。同樣護理文書也是病人住院過程的文字檔案和法律依據。所以,護理文書必須要客觀,實事求是,規范的書寫,做到楣欄、資料填寫完整,字跡工整清晰,文字語言流暢,使用醫學術語,記錄客觀事實。
在病室實習期間掌握了各種鋪床法,臥床病人更換床單法。病人入院及出院護理,口腔護理,褥瘡的預防、治療及護理,晨晚間護理,血、尿、便、常規標本采集的意義以及方法。明白了醫囑處理,病室報告、重癥記錄、護理病例,體液出入量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗及溶液配制法,皮試結果的確定,靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸,血壓的測量與記錄方法,體溫單繪制法,氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、灌腸法,男、女病人導尿術。監護儀、心電圖機的使用方法及保養。心電圖的波形特征,各種引流管道的原理及護理要點。另外,在血液透析室還掌握了血液透析機的基本操作方法及透析器和導管連接的方法。
為了搞好護生的臨床實習管理,保障醫療安全,護理部將案例教學法應用于護生的實習安全管理教育中,取得了良好效果。現將具體做法及體會報告如下。
資料與方法
2009年3月~2011年2月實習護生120人,其中大專生6人,中專生114人,年16~20歲。按統計學隨機法將其分入對照組(n=60)和實驗組(n=60)。
實施方法:實驗組在傳統的教學安全管理方法的基礎上以護理安全管理為導向,采用案例教學法,并把案例教學法貫穿于崗前培訓、每個月1次的實習帶教聯系會中。對照組仍用傳統的教學安全管理方法。①職業道德教育培訓:職業道德是指人們在職業生活中應遵循的基本道德。良好的職業道德是護理工作最基本的要求,也是提高護理質量、防范不良事件的最基本條件。②護患溝通的教育培訓:目前許多醫院正在開展以患者為中心的優質護理服務,目標之一是加強與患者的溝通交流,為患者提供人性化的服務。幾年來,實習的護生年齡小,學歷低,獨生子女多,以自我為中心是她們的共性,要培養她們主動與患者溝通交流,不是一堂課就能解決的,而需要在日常工作中不斷引導培養和鍛煉。培訓的目標是讓護生牢記溝通的重要性。實驗組將近年來因溝通不當引起的醫療糾紛案例。③操作技能的安全管理教育培訓:傳統的方法是老師示范,護生練習,但大部分護生因年小,不懂事,認為操作簡單,馬虎練習幾篇,敷衍了事,難以達到提高技術的目的。實驗組在傳統的基礎上,加入案例教學法,將醫院發生過的因操作不當引起的醫療事故以情景再現的方式,制作成影視資料,先放映給護生看,然后對資料進行討論,讓護生知道錯在哪,為何會引發醫療事故,使護生明白過硬的操作技術是保證醫療安全的前題,學習時應苦練技能,努力提高技術水平。
結果
兩組護生發生醫療事故、護理差錯、護理缺陷比較,見表1。
兩組護生的理論知識、操作技能考試綜合成績評價比較,見表2。
討論
案例教學法在護生實習安全管理教育中應用效果好,主要原因在于教育案例來源于臨床實踐,它具有知識性、典型性、真實性,可把抽象的理論和概念具體化,能充分調動護生的思維,激發護生的學習熱情,提高護生的學習積極性。護生從思想上得到轉變,由被動學習變為主動學習。通過統計,發現自覺遵守醫院規章制度、勞動紀律的護生增多了,學習風氣明顯好轉。
隨著經濟和社會事業的發展,人們的健康意識、法律意識和自我保護意識不斷增強,如何搞好護生實習安全管理,已成為護理管理的重要內容之一。案例教學法在臨床護生安全管理教育應用中取得了良好效果,值得推廣。
【關鍵詞】高職;護理實習生;自我管理;調查研究
實習是高職護理大學生從學校走向醫院的關鍵步驟,是他們實現從學生到護士的角色轉換、達成職業認同的重要一環。然而,實習環境與學校環境的巨大反差,給實習生的自我管理帶來很多問題,無形中延長實習適應期,影響到職業發展,有的同學甚至不能堅持實習。面對這種現象,高職院校應對在校生加強技能培訓、思想素質教育,為其適應實習環境打下堅實基礎,更需要針對實習護生在自我管理中可能遇到的種種問題與實習醫院合作,有的放矢地對他們加以指導,使他們提高自我管理能力,有效進行自我管理。因此,針對高職護理實習生的自我管理展開實證研究,為相關學校和醫院提供第一手資料和建議,具有特別重要的意義。
一、研究目的、研究步驟和研究方法
1、研究目的。本研究旨在摸清高職護生在實習期間可能遭遇的自我管理困境,分析困境背后的原因,提出相應的對策和建議,為高職院校和相關醫院加強高職實習護生自我管理提供借鑒。
2、研究步驟。第一階段。查閱相關文獻,做好理論準備;編制調查問卷,制定實踐方案;第二階段:確定樣本群體,開展問卷調查;第三階段:驗證、優化?;谡{查結果,針對性地進行訪談,驗證調查結果的可信度,尋找解決問題的意見和建議。第四階段:整理數據,寫出研究報告。3、課題研究的主要方法。
3.1訪談法。利用休息時間訪談剛離開學校、進入臨床實習的學姐學長,了解現實中的實習生活和夢想中的實習生活的差距,征求他們對課題組自編問卷的意見和建議,根據他們的意見和建議修正問卷。
3.2問卷調查法。主要利用互聯網,通過發電子郵件的手段針對實習護生進行問卷調查,調查涉及的醫院為3所軍區醫院(均為三甲醫院)、3所地方三甲醫院、3所地方二乙醫院,每所醫院的調查人數均在10人以上,共調查100人。
3.3研究工具和研究對象。本課題組運用自編的問卷展開調查,調查對象為正在醫院進行臨床實習的三年級高職護生,其中男生32人,女生68人。
二、結論與分析
1、學習方面。數據顯示,98.3%的實習護生能在帶教老師的指導下做好本職工作,50.5%的實習護生有反思并且記錄筆記的習慣,70.1%的實習護生能確保每日1小時的學習時間。此外,49.2%的實習護生自信能解決在日常工作中遇到的問題,還有66.9%的護理實習生有信心應對突如其來的事情。
2、環境方面。調查結果顯示,80%的高職護生表示不熟悉實習醫院及各臨床科室的環境。他們不了解醫院的整體布局,特別是病房環境、病房結構,如病床的排序,物品、器械、藥品的放置等等。他們不了解醫院和各臨床科室的各項規章制度,不熟悉不同臨床科室的護理程序,加上剛剛接觸晚班、夜班、還有早班、中班,被打亂的生活節奏,加上繁重的工作任務,使得一批實習護生感到難以勝任高標準、高要求、快節奏的臨床工作,以致出現緊張、焦慮的情緒。
3、心理方面。通過調查問卷得出結論:高達14.62%的護理實習生有輕度的心理問題,其中1.30%的護理實習生有中度以上的心理問題。高職護生的實習是從一名學生走向護理工作人員的過程,是從理論到實踐的過程,是從“虛”到“實”的過程。由于角色的轉換,由于學習要求的不同,由于醫院和學校環境的巨大差異,有些學生在臨床實踐中遇到問題往往茫然不知所措,以致操作時出現雙手顫抖、心跳加快、面色發白、出汗等心理緊張現象,擔心、害怕自己可能因為業務不夠熟練而造成一些不良后果。實習護生在臨床實踐中出現上述問題,既有內因,主要是自己的理論基礎和實踐基礎不扎實,動手能力弱,溝通能力不強,學習信心不足等;也有外因,主要是病人和病人家屬對實習護生的不信任,以及帶教老師的教育方式、實習生與帶教老師的人際關系等等,對實習護生的心理狀況均有一定影響。
三、策略及建議
在實習中,繁重的工作任務,復雜的護患關系,遠離父母、老師和同學的漂泊感,都會給實習護生帶來巨大的心理壓力,哪怕一個不愉快的小事件都可能引發他們產生一些心理問題。這就需要學校和醫院通力協作,針對實習生在實習中可能遇到的困難、可能出現的各種問題,采取針對性措施,幫助他們提高自我管理的能力。具體可從如下方面進行。
1、加強實習護生職業心理素質教育和實習前培訓。職業心理素質是職業人適合于本職業工作的心理品質,對個體的職業行為和心理健康有著重要影響。高職院校應該加強高職護生的職業心理素質教育,逐步形成系統化的教育體系并不斷完善優化,幫助實習護生確立“自己走上實習崗位就是一名護士,不再是一名在校生”的職業心理觀念。與此同時,學校應聯合醫院針對實習生加強實習前培訓,增強學生對醫院環境的了解。在這方面,學校和醫院可以分工合作。比如,學校在學生進入臨床實習前對學生進行實習目標、醫院帶教管理制度等方面的培訓,醫院則加強實習護生走上臨床崗位的崗前培訓,向學生詳細介紹醫院整體狀況、各臨床科室環境,醫院的規章制度、醫療設施、各科護理特點,以及業務技能強化訓練考核的要求,等等。特別需要指出的是,醫院應重視護生心理及生理狀況,針對護生不同的心理狀態進行心理指導,及時發現實習護生潛在的隱患,及時排除。這樣,既可以避免實習護生出現護理差錯出現,也有助于實習護生的業務成長。
2、帶教老師因材施教,和實習生建立良好的師生關系。實習護生在學習成績、理論學習能力、實踐操作能力,以及溝通能力等方面存在較大差異,需要帶教老師以足夠的耐心,因人施教。對理論基礎較差、操作能力尚可的學生,帶教老師應指導學生從理論上、課本上下功夫,先掌握好扎實的理論知識,然后再回到實踐中;對理論基礎尚可、操作能力弱的學生,帶教老師應該多安排他們參加業務學習和操作訓練,并按照由簡到繁、由易到難的循序逐漸加強;對理論和實踐基礎較好的學生,可以多讓他們獨立操作,老師做的事情就是注意觀察,有不對的、不規范的,及時指出;對表現突出的,及時表揚,使他們能夠避開短處,弘揚長處,提高操作能力。在實習中,能力較強、能夠得到帶教老師的肯定的學生,容易高估自己,產生自大、驕傲情緒;反之,則容易產生自卑的傾向。這時,帶教老師應積極引導、溝通交流,使高估自己的學生意識到驕傲自大對自身的發展的負面作用;反之,對于自卑的學生,帶教老師要發現并肯定他們的優點、長處,多給予他們幫助指導,樹立他們的自信心,避免產生厭學傾向。另外,護生以實習生的身份進入醫院,缺乏在學校的歸屬感,往往對帶教老師有一種敬畏感,需要帶教老師給予實習生良好的人文關懷,并主動與他們進行有效溝通,才能建立良好的師生關系。帶教老師對學生應該樹立友好、接納態度,在生活上關心、體貼他們,盡量結合學生情況合理排班及安排工作,同時為學生創造暢所欲言的機會,幫助學生釋放心理壓力。
3、采取多種措施,幫助實習護生增強自我調節能力。首先,學校要培養學生扎實的理論基礎和過硬的操作本領。根據調查結果,在學校打下扎實的理論基礎、動手能力強、善于溝通的學生,到醫院實習時自信心強,更容易得到帶教老師的肯定,適應環境比其他同學快,相應地,學習的勁頭足,臨床技術進步快,在醫院的各種考核中能拿到較好的成績,能夠為自己爭取到較好的就業機會。所以,學校應在把學生送到醫院實習前,增加學生在校實踐環節,給學生創造更多的動手操作機會,使學生掌握過硬的操作技術。同時,學校老師在講解理論知識時,應注重介紹該理論知識在臨床中的應用,增強學生理論聯系實際的能力,以幫助學生增強臨床實習的自信心,盡可能減少緊張、焦慮心理的產生。其次,要鼓勵學生參加社會實踐和文體活動?,F有研究表明,社會實踐和文體活動能夠有效緩解人們的焦慮。無論是學校,還是醫院,都應鼓勵實習護生積極參加社會實踐和文體活動,使他們在活動中體現自我價值,增強自信心,激發進取精神,緩解心理壓力。
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隨著現代社會網絡和信息發展,社會不斷進步,患者和家屬的法律意識和自我意識不斷加強,對醫師、護士期望值也不斷提高,稍有不滿意就易引發醫療糾紛。護理實習生初次參加臨床護理工作是醫療糾紛的高發階段。成都市金堂縣婦幼保健院2005年5月至2009年5月由護理實習生引發的護理差錯和護理投訴共6例。下面就這些案例進行總結和分析,以發現臨床護理教學和工作中影響護理安全的因素,以提高教學質量,確保護理安全。
1臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護理實習生40名,發生護理差錯,投訴共6例,護理差錯有護生發錯藥,加錯藥,(未在帶教老師監管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
2分析于防范措施
2.1導致護理安全隱患因素主要有以下5個方面:
2.1.1理論知識與實踐未能有效結合,所學知識不扎實,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當然輸成糖水。
2.1.2法律意識淡薄,風險意識不夠,護生擅自獨立操作,未認真執行“三查七對”,如發錯口服藥、接錯液體、抽錯血。護生進入臨床,對各種法律,法規了解不夠,重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作,導致護理差錯。在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師許多方面已經放手,護生有較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
2.1.3護理基本功不扎實,理論知識欠缺,護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占30%,其中反復靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長很緊張而引發醫療糾紛,護理投訴。護理實習生來自不同的學校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,患者及家屬常感覺把他們作為學習,練習的對象,因而產生不滿情緒,進而引起護理投訴。
2.1.4護理操作流程不嚴謹,如給新生兒洗澡,人工喂養時,不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生。護生僅憑自己習慣性思維,認為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對”易發生護理差錯。
2.1.5護患溝通欠缺良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。部分護生由于語言生硬,表達不嚴謹,服務態度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對病情保密,但一些護生和患者交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致患者出現較大的情緒變化;護生對患者提出的問題,隨意說不知道,而未及時報告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導致醫療糾紛發生。
2.2防范措施2.2.1加強帶教老師安全帶教意識明確帶教老師職責及帶教方法,帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監督和指導。
2.2.2加強法制教育,提高自我保護意識護生法律意識差,護理過程中缺乏自我保護意識,通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規。增強護生的法律意識,風險意識,安全意識,使之懂法、知法、守法。確實明白工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為受法律約束,嚴格按操作規程辦事。
2.2.3嚴格執行規章制度和護理技術操作常規這是防范護理差錯的最基本措施,要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規程,規定帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
2.2.4注意三基訓練基本理論、基本知識、基本技能的訓練貫穿整個臨床護理教學全過程。要求老師多講,通過操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教。
2.2.5加強護患溝通技巧培訓在護理教學查房中注意培養護生的溝通技巧和口頭表達能力,要求護生在工作中充分體現人文關懷,經常深入病房與患者家屬進行有效溝通,建立良好護患關系醫學教育|網搜集整理,如遇患者拒絕護生操作時,不要勉強,如有技術操作不成功時,應及時致歉,避免因溝通不當引發的醫療糾紛。
2.2.6定期檢查,嚴格管理護士長每天巡視護理安全情況,發現問題及時處理,并反饋給帶教老師和護生,帶教老師要善于發現安全隱患,將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態,對已發生的差錯行為,要與護生一起分析發生的原因,避免以后出現同樣的問題。