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請各位領導評議,現將衛生局履職承諾情況進行簡要匯報。請全縣人民監督。
一、“及年發展思路
以省長調研時提出的五個滿意”為標準,認真貫徹落實國家、省、市關于衛生工作的方針政策。緊緊圍繞“后發加力、趕超進位、綠色崛起”總體思路,扎實踐行“四處”工作理念,以加快轉變衛生事業發展方式為主線,以構建現代醫療衛生服務體系為目標,以維護人民群眾健康和生命安全為天職,統籌城鄉衛生事業發展,勇當全省醫改標兵,真正讓全縣群眾“少得病、看得上病、看得起病、看得好病”全面提高人民群眾的健康水平。
二、承諾目標
初步建立起比較完善的適應我縣經濟社會發展和人民群眾健康需求的基本醫療衛生制度,“時期。全面建立基本藥物制度,著力構建現代基層醫療衛生服務體系,實現基本醫療保障制度全覆蓋。新建五馬山工業園區醫院、縣急救中心、衛生監督所等項目。新農合參合率穩定在95%以上,個人自付比例降至30%左右,全縣人均期望壽命達到74歲以上,床位數、專業技術人員數突破”雙千“目標。
年重點工作目標:
一強化衛生基礎設施建設
每村新(改、擴建一所標準化村衛生室,1全縣500人口以上行政村。配備必要的器械設備。
責任人:
完成時限:年12月底
更新光機、超及必備的搶救設備。2為全縣11所鄉鎮衛生院配備救護車。
責任人:
添置、更新四維彩超等大中型醫療設備10臺件。3完成投資3910萬元的縣醫院醫療綜合樓主體工程建設。
責任人:
二開展農民健康促進工程
每個村衛生室設置健康教育宣傳櫥窗,4年內在80%以上的行政村開展健康知識宣講。提高群眾自我保健意識。
責任人:
并在全市率先建立居民健康檔案信息管理系統。5為全縣50%以上農村居民建立健康檔案。
責任人:
每年免費常規體檢一次;對確診高血壓、糖尿病和重性精神病等慢性非傳染性疾病患者,6對全縣65歲以上老人全部登記管理。每季度免費隨訪和體檢一次,并給予健康指導;對孕產婦免費開展不少于7次的孕前及產后檢查,對3周以內兒童免費提供不少于8次的保健服務。
責任人:
全年建成1000座衛生廁所,7結合新農村建設。改善農村生活環境。
責任人:
完成時限:年10月底
三強力推進鄉村衛生服務一體化管理
提高鄉鎮衛生院運行活力。著力實施鄉村衛生服務一體化管理,8全面推行鄉鎮衛生院全員聘用制度和績效考核制度。對鄉鎮衛生院和村衛生室的行政、人事、業務、藥械、財務和績效考核等六個方面進行規范化、制度化管理。
責任人:
完成時限:年10月底
四活化人才培養機制
年內引進高層次和緊缺人才2名,9制定優惠政策。外派進修人員20名以上,培養學科帶頭人5名以上,開展新技術、新項目不低于4項。
責任人:
每年免費接收50至100名鄉村醫生、50名以上衛生院人員進修,10建立縣醫院、中醫院衛生技術人才培訓基地。全面提高基層醫務人員的技術水平。
責任人:
五完善醫療保障制度
縣、鄉級醫療機構新農合報銷比例分別提高到70%和80%最高報銷金額提高到5萬元。11新農合參合率達到95%人均籌資提高到230元。
責任人:
實現省、市級醫院出院即報。推行新農合磁卡管理,12與市內28家省、市級醫療機構實現新農合報銷聯網運行。推廣”一卡通“服務,方便群眾就醫。
責任人:
用于我縣先天性心臟病患兒手術治療,13與市第一醫院聯合設立先天性心臟病患兒醫療救助基金100萬元。除新農合報銷外,其它手術治療費用全部由救助基金支付。
責任人:
三、保障措施
確保群眾”少得病“堅持預防為主的方針,一抓好各項基本公共衛生服務。將基層醫療機構的工作重點由基本醫療向基本公共衛生過渡,開展以居民健康檔案管理為龍頭的九項基本公共衛生服務,鄉鎮衛生院設立公共衛生科,每村明確一至兩名村醫負責具體實施,并抽調專業技術骨干組成健康教育宣講團,深入農村進行健康教育,普及健康知識,教育居民改變不良生活習慣,提高自我保健意識。同時完善各類傳染病防控預案,加強監測和預警分析,及時處置各類疫情,嚴防重大傳染病的暴發流行,從源頭上確保群眾少得病、少患大病。
確保群眾”看得上病“為方便群眾就醫、讓群眾有地方看病,二抓好醫療衛生基礎設施建設。加快縣醫院醫療綜合大樓建設進程,加快鄉鎮衛生院建設和設備更新的基礎上,將村衛生室建設做為今年工作的重中之重,村衛生室建設涉及150多個村,預計投資1800多萬,將充分利用醫改試點縣的有利條件,通過跑部進廳、上跑三級,以及動員社會各界捐助等多種渠道籌集建設資金;并深入鄉村調查摸底,協調解決建設用地,實行倒排工期、責任到人、掛圖作戰,打一場衛生室建設的攻堅戰,確保如期完成建設任務。同時積極爭取縣急救中心、衛生監督所等項目早開工、早建設、早受益。逐步實現”小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣“就醫目標。
確保群眾”看得起病“加強社會宣傳動員,三抓好新農合制度和基本藥物制度。鼓勵農村人口應參盡參,提高農民參合率。逐步提高新農合籌資水平和報銷比例,不斷擴展大病救治保障的病種范圍,提高新農合的醫療保健水平。建立新農合資金運行預警機制,加強定點醫療機構管理,嚴厲查處套取新農合資金的違法行為,確保基金使用安全。進一步完善門診統籌制度,全縣各級醫療機構全部配備使用國家基本藥物,實行基本藥物集中采購、統一配送,保證用藥安全。鄉鎮衛生院實施零差率銷售,最大程度地降低藥品價格。
確保群眾”看得好病“優化服務流程,四抓好醫療技術推廣和人才隊伍建設。提高服務質量,創新服務模式,把患者的呼聲作為第一信號,把患者的需求作為第一選擇,把患者的滿意作為第一標準,以精湛的技術、優質的服務贏得患者的信任。要充分發揮縣醫院的龍頭作用,嚴格醫療技術臨床應用,實施分類管理,減少醫療風險。加強醫療護理核心制度落實,逐步實行電子病歷管理,強化醫務人員的進修培訓、轉崗培訓、臨床幫帶,努力提高診療技術和服務患者的本領,讓患者在縣級醫院享受到省、市級大醫院的診療技術服務、就醫環境和縣級醫院低廉的收費標準。同時大力發展中醫藥事業,開展中醫適宜技術推廣應用,使群眾享受到便捷、廉價、有效的中醫藥技術服務。
一、吃透鄉情民意,掌握基本情況
工作隊把調查研究,吃透鄉情作為駐鄉工作的切入點和突破口。駐鄉后,全體隊員立即開展了深入細致的調查摸底工作,他們進百家門,問百家情,走村串戶,深入田間地頭,與村民們促膝談心,在很短的時間內便掌握了全鄉基本情況,為順利開展各項工作奠定了基礎。
(一)、鄉現轄8個行政村和1個居委會,80個社、4260戶、15428人、勞動力6825人;全鄉有黨員532名、黨小組108個;全鄉總面積41030畝,其中田8303畝,土21329畝;全鄉糧食產量9833噸,人均純收入2225元,人均生產總值7395元,全縣排名32位。
(二)、根據縣委、政府年6月4日召開的黨的農村政策在農村具體落實情況檢查的會議精神和要求,我局黨組、行政高度重視,認真研究,從局機關抽調18名政治素質強,業務精的骨干組成8個暗訪組,于年6月5日至6月7日深入到鄉的8個村,80個組,400戶農戶家中,對鄉黨委、政府落實黨的農村政策情況進行了明查暗訪。鄉黨委、政府能認真貫徹執行黨關于農村的各項方針、政策,宣傳到戶,做到家喻戶曉,糧食直補通知發放到戶,糧食直補按標準和資金在規定時間內兌付到戶,農民負擔監督卡基本到戶,農業稅做到了先減后征并按規定下調了3個百分點,退耕還林、安全、農業稅社會減免、農業稅災歉減免等一律都按政策執行。
在暗訪中,我們發現存在下列一些問題:
1、學校收費不統一,學生保險費強收強扣。
2、今年退耕還林補助糧食質量太差,老百姓都是賣掉了的。
3、兩工問題部分老百姓不愿意繳。
4、村務、政務上墻不規范。
5、肥料高于農資規定的價格(尿素:1800元/噸、碳氨:560-600元/噸)。
針對以上的問題,我局明查暗訪組于6月7日下午與大竹縣鄉黨委、政府交換了意見,鄉政府已于本月15日前完成整改,從而保證了黨對農村政策不折不扣的貫徹落實。
二、解決工作重點,推動各項工作
工作隊在摸清雙溪鄉的基本情況,找準各項工作薄弱點的基礎上,進行了認真討論,統一了思想,主要從以下幾個方面著手,切實為該鄉辦了幾件看得見、摸得著的實事。
(一)、調整產業結構,促進經濟發展
該鄉地處深丘,根據地形特點和各村實際,工作隊與鄉黨委共同研究,查擺優勢劣勢,進一步理清發展思路,確定重點是抓“土百合”、經果林、畜牧,強力實施“2542”工程,以促進農民增收。
1、在雙溪、炬光、寶頂發展“土百合”畝。充分發揮胡友富、邱一志為核心的種植能人的帶動和輻射作用。
2、培養扶持養殖大戶500戶。鼓勵農戶大力發展養殖業,重點推廣以萬中國為代表的獺兔、黃羊、牛,以張興君為龍頭的生豬養殖,以曾祥勇為代表的家禽養殖。縣環保局盡量提供資金和物質保障,培訓技術,提供項目信息,免費辦理發展生產的生產用房環保手續。
3、在普照、朝陽、寶頂重點發展生態林,同時,為保證退耕還林各項政策措施落實,工作隊隊員還深入到農戶,搞好宣傳,幫助農民解決思想認識不到位等問題,力爭全鄉全年完成400畝生態林任務。
4、在文昌、梁山交界處開發“紅土地”旅游景點,發展經果林200畝。
5、全鄉發展麻業1000畝。
(二)、切實搞好計生“三結合”。落實新增幫扶戶4戶、聯系戶4戶、幫帶戶12戶,共計20戶,建設一個幫扶基地。選定的幫扶項目是養殖業(雞、鴨、魚、兔、羊工程),環保局將盡量為計生戶提供可靠的資金和物質保障,提供項目信息,傳送技術,并制定“三優”措施,確保幫扶目標任務的完成,實現幫扶效果。
高樓倒虹吸位于下澤村,緊靠高樓溪主河道,系原高樓渡槽41#-43#槽身的變更結構。全長59.7米(即總干2+737.42-總干2+797.12)。高樓倒虹吸由五節構成,依次為:一節9.9米長的豎井式進口段、二節10米長箱形倒虹吸、一節19.84米長的斜道式出口段、一節9.96米長的連接段。倒虹吸管身過水斷面尺寸4.5*6.0米,管壁厚80厘米,設計流量為36m3/s,加大流量為39m3/s。總造價113.41萬元。§2施工方案簡述
一、地基開挖與基礎
(一)、工程地質情況
根據開挖情況鑒定,該段地層的地質為:12.0以上為粉質粘土(含耕土),12.0--8.0為alQ4層砂礫石,8.0層面為砂礫石稍密,并含有少量泥,粒徑以4—10CM為主,滲透系數K=72—162M/d左右。
該段地質地下水位最高為13.0,最低為11.0。
(二)、施工方法簡述
1、砂卵石開挖
采用ROBEX200Le反鏟開挖為主,局部50CM保護層由人工進行開挖,開挖出的砂礫石主要用亞細亞15T自卸車運至下澤橋下游,幫助下澤村構筑防洪堤。
開挖前的準備工作:在地面沿開挖邊線以外,設置一條深50CM寬50CM的環形排水溝(兼作地表水截水光溝),在溝底鋪設一層油毛氈,以防水再次滲入基坑,引起坍方等,并在39—40線跨過村道埋設Ф100CM的涵管,將基坑中抽出的水直接排入高樓溪。
基坑開挖順序:先將12.5M高程以上的砂卵石挖除,再在基坑下游面靠40線以外約2M處挖一個排水深井(井底標標高為5M),在集水深井中安裝四臺8寸的離心泵,24小時不間斷抽水,使地下水位降至7.5M高程以下,然后用反鏟從40線向43線一次性開挖到位(預留50CM保護層由人工開挖),最后由人工進行清理,并沿四周挖一條1M×1M的排水溝,并修整邊坡。
2、墊層、漿砌塊石及鋼筋砼壓頂施工
地基經聯合驗收合格后,立即著100#砼墊層施工,以保護基底。砼采用QTG60塔機進行垂直運輸,平板震搗器振搗。
75#漿砌塊施工:選用優質塊石用座漿法施工即可。
150#鋼筋砼壓頂:在漿砌塊石施工完畢,并驗收合格后,按用常規的砼施工即可。
二、鋼筋砼管身
1、施工順序
該高樓倒虹吸工程共分14次澆搗成型,其施工順序為:
2#-13#-12#-23#-21#-11#-24#-14#-24#-34#-45#-15#-21#-340#與44#擋塊
2、施工方法
因倒虹吸工程量小,為節約建設資金,經對比采用組合鋼模板并分層施工。施工縫除按常規方法處理外,在中間還留設一條15×15cm的止水槽。
止水安裝:在鋼筋綁扎完畢,并內外側模板均安裝完畢,用鋼筋及封頭模板固定止水橡皮,確保652型止水橡皮在砼施工時不致產生偏位或變形。
鋼筋安裝與砼澆筑:按常規方法施工即可。
三、地基回填
在地下部分鋼筋砼結束后,立即進行階段驗收,階段驗收合格后,立即進行回填作業。回填時的注意事項:
1、管身兩邊的回填高差控制在50CM以內;
2、碾壓時要距管壁50CM以上,打夯時一定要保護好砼;
3、40線灌注樁附近回填時,嚴禁碰撞、單邊擠壓灌注樁。回填前先抽干基坑中的水,原后邊抽水,邊用原土從總干2 797.12向2 737.42分層對稱回填,層厚為50CM,先用推土機推平,再用10T壓路機碾壓,局部不能碾壓的則用蛙式打歷機歷實。特別是對40#灌注樁(即總干2 737.42)附近,機械碾壓過后,再用蛙式打歷機打歷一遍以上,最后再用水進行漫澆,以確保該部位回填的砂卵石容重在1.8T/M3以上。
§3特殊問題處理
1、為防止流砂引起邊坡坍塌,在坡腳部位布置一道裝有粘土的編織袋,同時在排水溝兩側鋪設一層裝有砂礫石的編織袋,以防止抽水時水流將基底的細顆粒帶走。
2、對于斜坡的墊層施工,為了防止水流將未初凝或以終凝的砼頂托起,,在水位線以下每隔1M間距均布一個Ф6的排水孔,將水流導至基底排水溝,該排水孔在施工上部倒虹吸底板時封堵。
3、4#倒虹吸出口處漿砌塊石基礎底高程原設計為12M,邊坡為1:0.2,我部在開挖施工時發現12M標高面砂卵石局部較松散,遵照設計地質人員意見,對其局部挖深,并將表層夯實,同時將邊坡改為1:0.4。
4、4#倒虹吸出口處基礎原設計為兩坡僅為1:0.2的75#漿砌塊石基礎,考慮到該基礎頂部的拉應力的影響及地質原因可能會下沉的影響,將原13.92M高程以上部份改為150#鋼筋砼壓頂,并將原設計1:0.2的邊坡改為1:0.4。
5、由于4#倒虹吸漿砌塊石基礎埋深較淺,考慮到地表水等影響,為防止不均勻沉陷對基礎產生的破壞,項目部將5#倒虹吸懸空段改為落地式(即底部用石渣回填,并在周邊用漿砌石封堵)。
§4工程進度情況
序號項目開工時間結束時間
1地基開挖1999年1月1日1999年1月5日
2漿砌塊石基礎1999年1月10日1999年1月20日
3鋼筋砼管身1999年1月10日1999年5月20日
4地基回填1999年4月28日1999年5月10日
§5完成工程量情況
從1999年1月1日開工至1999年5月20日止,共歷時140天。完成的工程量情況如下表:
序號項目單位數量
1砂卵石開挖M37521.819
2砂卵石回填M36330.73
3250#鋼筋砼管身M31251.34
4100#砼墊層M335
5250#擋塊梁M34.162
675#漿砌塊石基礎M3159.913
7200#鋼筋砼壓頂M329.51
8鋼筋T66.668
9支座鋼板T0.7
10652橡膠止水M116.36
11水泥T608.760
12電力度35551
13人工工日8592
§6工程質量及控制情況
一、分部工程質量
在高樓倒虹吸的施工過程中,項目部本著“質量第一,爭取創杯”的方針,在“三檢”的基礎上,運用“技術交底、技術值班、每周例會、崗位責任制”等多種制度,充分運用新科技、新技術,對重要環節、薄弱環節、關鍵部位經常性地進行QC活動。經過全體員工的共同努力,并經過實踐檢驗,高樓倒虹吸質量達到預定的優良工程目標。經檢查驗收評定,各分部工程質量等級如下:
分部工程名稱評定單位單元工程質量情況分部工程質量等級
總個數合格數優良數優良率
地基開挖與基礎工程(01)施工單位77571.4優良
監理單位77571.4優良
鋼筋砼管身(02)施工單位131313100優良
監理單位13131292.3優良
地基回填(03)施工單位44375優良
監理單位44375優良
二、原材料質量情況
高樓倒虹吸所用鋼筋、水泥均為甲供材料。水泥均為安徽海螺散裝525#水泥,鋼筋主要以江蘇沙鋼為主。鋼筋是高樓倒虹吸的骨架,每次由項目部材料人員檢查核對運貨單、原材料質保單和鋼筋上的標簽與標識,只有四者完全一致,才予接收,交質檢人員進一步驗收。質檢人員根據進場材料一一核對原材料質保單和運貨單,完全一致后再檢查鋼筋銹蝕程度并用千分尺量鋼筋直徑,只有銹蝕程度和鋼筋直徑均滿足規范要求時,才同意入庫臨時寄存。試驗人員憑原材質保單和運貨單到現場截取鋼筋做原材力學性能試驗和可焊性試驗,只有該兩項試驗結果均合格,才簽發進場使用許可證,若初檢不合格,則按規范要求進行復檢和終檢,若均不合格,則 通知材料部門退還該批次鋼筋。水泥是高樓倒虹吸的肉體,每次進場的水泥同鋼筋驗收手續一樣,先由材料人員驗證發貨單和出廠合格證,再由質檢人員隨機抽測水泥的受潮情況,最后由試驗人員進行水泥安定性試驗和標號鑒定試驗,全部合格才可使用。
止水是高樓倒虹吸的經脈。高樓倒虹吸的652型橡膠止水來自專業生產橡膠止水帶的河北衡水橋閘工程橡膠廠。對每批進場的止水帶,項目部材料人員和質檢人員收到出廠合格證后,不僅要逐條檢查外觀和感觀質量,檢查不合格的直接退回,檢查合格的,再由試驗人員取樣,送到浙江大學材料試驗室檢測質量,只有檢測合格的才可應用于工程。
總之,對于原材料質量,項目部本著“嚴進貨渠道,嚴進場關口(材料人員守關、質檢人員把關,試驗人員驗關),放心使用”的原則保證原材料質量。
三、中間產品質量情況
應用于高樓倒虹吸的砂為高樓溪的中粗砂,石子為以直峰架隧洞洞渣為原料進行加工的碎石。對于砂石料的檢查,項目部派專門的質檢人員和試驗人員動態檢查監督砂石料質量,一旦發覺不合格,即作廢料處理。
為保證砼的拌和質量,項目部派試驗人員在拌和現場進行跟班作業,控制拌和物質量,經項目部與監理部檢查評定,拌和物質量均為優良。
為檢查砼的強度,試驗人員按《水工砼施工規范》SDJ207-82規定取樣試驗。其砼試塊強度數理統計結果如下表。
高樓倒虹吸單位工程(07修)砼試塊強度數理統計表
砼類別組數Rmin(MPa)Rmax(MPa)平均強度(MPa)均方差(MPa)離差系數保證率()
100#普通砼219.620.019.8
250#普通砼2827.237.329.82.130.07
150#普通砼118.9
對于250#砼,按《水閘施工規范》SL27-91評定:
Rn-0.7=29.8-0.7×2.13=28.3>R標=25MPa
Rn-1.60=29.8-1.6×2.13=26.4>0.80R標=0.8×25=20MPa
則該批次250#砼強度判為合格。
對于100#和150#砼,因試驗組數小于5組,則按《砼強度檢驗評定標準》GBJ107-87中非統計方法評定:
(1)150#砼:mfcu=18.9MPa>1.15fcu,k=1.15×13=14.9MPa
則該組150#砼強度判為合格。
(2)100#砼,因:
mfcu=19.8MPa>1.15fcu,k=1.15×8=9.2MPa
fcu,min=19.6MPa>0.95×fcu,k=0.95×8=7.6MPa
則該批次100#砼強度判為合格。
備注:
(1)對于《水閘施工規范》SL27-91:
Rn------該批次n組砼試塊的平均強度等級(MPa);
------該批次n組砼試塊的均方差(MPa);
R標------該批次砼試塊的標設計準強度等級(MPa)。
(2)對于《砼強度檢驗評定標準》GBJ107-87:
mfcu------該批次砼試塊的平均強度等級(MPa);
fcu,min------該批次砼試塊的最小強度等級(MPa);
fcu,k------該批次砼試塊的標設計準強度等級(MPa)。
§7安全生產情況
高樓倒虹吸在安全生產方面,由于措施得力,制度健全,領導有方,在整個單位工程施工過程中,實現了無一例安全事故的佳績,真正做到了安全生產。
由于安全是施工質量、進度、效益的前提,是生產的關鍵。我項目部在施工過程中堅持貫徹“安全第一,預防為主”的方針政策,努力做到安全生產,杜絕不安全事故的發生,認真制定了值班制度、崗位責任制、機械設備操作規程等,積極開展安全活動,并設立專職安全員檢查、監督施工安全。建立安全獎懲制度,對在安全上作出貢獻人員進行重獎,對違反安全規程,不管是否造成安全事故,一律重罰。
高樓倒虹吸在施工過程中,每一項工作都由專職安全員負責,以把安全事故發生的可能性控制為零。高樓倒虹吸管身的施工均為高空作業,為確保安全,所有腳手架搭設都嚴格按規范進行,并由專人檢查腳手架的安全度。用于砼垂直運輸的塔機,設專人指揮。專門從事特種作業的特種工人,全部持證上崗,并按規定配帶、配備安全保護用品,按規定程序進行操作。
另外,項目部每月都進行了安全競賽活動,并適時設立了“百日安全活動”、“安全周活動”等多項安全活動,以促進安全生產。同時大力加強安全教育,并在醍目地點設置了警告牌和警示牌,使安全意識滲透進每一位干部、職工。
§8文明施工情況
在當今社會,施工現場的文明程度在一定程度上反映出一個企業的精神面貌,并作為企業的一個窗口,反映出一個企業的企業文化和員工素質。在高樓渡槽的施工過程中,項目部制定了一系列文明施工制度,并按制度要求逐項制定措施,按措施嚴格執行。在1999年度,被水利廳評為“文明標準化工地”。在施工期間,我部制定的主要措施有:
1、所有污水、泥漿及建筑垃圾均經過集中處理;
2、所有施工道路均有專人負責維護,確保道路平整,排水暢通;
3、所有施工人員均掛牌上崗;
4、在施工時,選用先進的環保型的機械設備,盡量降低噪音,減少環境污染。在安排施工時,盡量避免深夜施工。
5、每項工程完工后都做到工完料盡、場地清。
6、對宿室、辦公室倉庫要求擺放整齊,對公共場所的衛生設專人每天打掃,并定期檢查所有宿舍、辦公室、公共場所的衛生狀況,不合格時追究其責任人的責任。
§9施工大事簡述
1 999年1月1日,高樓倒虹吸正式開挖。
1999年1月5日,連續開挖100多個小時后的終于勝利完成開挖任務。
1999年1月10日,開始澆筑倒虹吸管身砼(即2#-1)。
從1999年2月10日停止抽水至1999年4月22日止,我部對部分工程進行了外壓水試驗,水位基本上保持在13.0M高程,倒虹吸內表面沒有一處滲水,也沒有一處滲漏。1999年4月22日,由指揮部組織,對其進行了部分工程回填前驗收。
1999年4月28日,開始回填高樓倒虹吸基坑。
1999年5月10日,回填全部結束。
1999年5月20日,澆筑管身最后一次砼(即1#-3)。
20__年5月10日至11日,由指揮部組織,總部質安處、監理部、省質監中心、設計院及我部共同參與,對該單位工程的地基開挖與基礎工程分部和地基回填分部進行了分部工程驗收。
20__年1月11日,進行高樓倒虹吸通水試驗,倒虹吸內水位保持在18.3M高程左右,鋼筋砼管身結構工程未見任何程度的滲漏現象發生。
20__年6月7日,由指揮部組織,監理部、省質監中心、設計院及我項目部共同參與,對該單位工程的鋼筋砼管身分部進行了分部工程驗收。
§10單位工程施工小節
在趙山渡引水工程建設指揮部、浙江水專監理公司、省水利水電勘測設計院、省質監中心等多方單位的大力支持幫助下,在項目經理的正確領導下,在全體施工技術人員的艱苦努力下,趙山渡引水工程渠系第一個倒虹吸----高樓倒虹吸按期、保質、保量順利地完成了建設任務,工程質量得到了建設各方的好評,并為我們浙江省水電建筑第一工程處(現更名為浙江省第一水電建設有限公司)在溫州水電建筑市場樹立了一塊豐碑。
在歷時近五個月的整個施工過程中,無一例安全事故發生,真正做到了“安全第一,無事故”的目標。
在項目部的正確領導下,渠系一標各單位工程的施工質量與進度在整個趙山渡引水工程中都具有一定的知名度。在1999年,渠系一標被評為“立功競賽一等獎”、“溫州市重點工程建設先進集體”。項目部還獲得“省重點工程建設先進集體”、“省QC小組先進單位”、“文明標準化工地”等種種榮譽。
高樓倒虹吸由于其自身特殊的地理位置、施工工藝的先進和科學、美觀的外表,及其可靠的內在質量,一度成為趙山渡的樣板工程。
工程竣工結算作為工程施工階段中,對工程造價管理控制的最后一個環節,是針對整個工程項目的施工階段中所產生之費用進行核算的過程。竣工結算,對于施工承包單位來說,是指在完成承發包合同所規定的全部內容,并交工驗收之后,根據現場施工記錄,設計變更資料,現場簽證變更,工程量核定單、索賠等等資料,依工程實施過程中所發生的實際情況及合同的有關規定而編制的,向業主提出自己應得的全部工程價款的工程造價文件。通過參與這一系列的工作可以從中總結經驗,提高自身管理水平。下面先談談做好這一工作應該多注意的一些事項:
竣工結算前準備工作
1.相關人員在新介入工作時,必須充分了解與發包單位簽訂的施工總承包主合同以及招投標的相關資料、與各專業分包單位簽訂的專業分包合同以及招投標的相關資料。清楚各單位的工作內容及范圍等等。
2.仔細閱讀相關規定及實質性條款(了解計算取費標準和調整取費標準的依據等等)以及工程招投標過程和工程施工中文件往來。
3.查看及對比招標圖紙、施工圖紙、竣工圖紙,竣工決策書和施工組織設計或施工方案。
4.查看現場施工記錄、設計變更資料、現場簽證變更、工程量核定單、索賠資料等。
整理與審核分包單位的竣工結算資料
整理和審核各專業分包單位的工程竣工結算的目的,一是為施工總承包單位編制施工總承包竣工結算提供基礎資料,二是為各分包單位審核工程的最終收入,徹底盤清核實工程成本和作為總包與分包雙方核算提供依據。
工程竣工結算的專業人員本身也在工程施工過程中進行過程控制,避免在竣工結算時因結算人員對現場情況不了解而出現漏項、重復核算等情況。在工程竣工結算前,結算的專業人員要收集包括招標文件、標文件、投施工合同、補充協議、施工過程中一些有關工程費用調整的政策性計價文件等技術資料。以上這些資料在總承包項目管理中分屬于不同的管理部門。但從整個項目管理而言,項目部應統籌安排,合理分工,確保資料的完整,同時應及時提供給結算編制部門或人員,確保這些資料在結算中能發揮其應有的作用。
在熟悉圖紙和掌握現場各項資料的前提下,結算人員要進一步研究合同。領會合同各項條款的含義,查看竣工工程內容是否符合合同條件要求,核對承包方是否按合同要求完成了所有工程。
在審核分包結算時,首先要對相關資料進行審查。從施工圖紙、合同到施工全過程的動態資料都要一一核對,力求資料完整齊全。工程任務完成與否要以施工圖紙為依據,工程的工期、質量、建筑材料價格、獎懲等規定要以承包合同和補充合同或其他形成的協議條款作為依據,而具體施工中的動態進展,局部更改和隱蔽工程等都要有相關的資料佐證才能進入結算。一言蔽之,沒有完全齊全的資料所作的結算是不完善的結算,而沒有完整齊全的資料所進行的審核就會得出不準確的結諭,達不到審核所要達到的目的和編制總承包竣工結算資料的要求。
編制施工總承包竣工結算資料遵循的原則
編制施工總承包工程竣工結算的目的,一是為發包單位編制建設項目竣工決算提供基礎資料,二是為總承包單位和各分包單位確定工程的最終收入,考核工程成本和進行核算提供依據。
編制工程竣工結算的方法,是在原工程預算或合同價的基礎上,根據所收集、整理的各種結算資料,如設計變更、技術核定、現場簽證、工程量核定單等,進行直接費的增減調整計算,按取費標準的規定計算各項費用,最后匯總為工程結算造價。
在編制竣工結算報告和結算資料時,應遵循下列原則:
1. 以單位工程或施工合同約定為基礎,對工程預算書的主要內容,包括定額編號、項目名稱、工程量、單價及計算結果,進行認真的檢查和核對,若是根據中標價訂立合同的應對原報價單的主要內容進行檢查和核對。
2. 在檢查和核對中若發現有不符合有關規定,單位工程結算書與單項工程綜合結算書有不相符的地方,有多算、漏算或計算誤差等情況時,均應及時進行糾正調整。
3. 建設工程施工項目由多個單位工程構成的,應按建設項目劃分標準的規定,將各單位工程竣工結算書匯總,編制單項工程竣工綜合結算書。
4. 若建設工程是由多個單項工程構成的項目,實行分段結算并辦理了分段驗收計價手續的,應將各單項工程竣工綜合結算書匯總編制成建設項目總結算書,并撰寫編制說明。
仔細分析、算全該算內容是做好竣工結算關鍵
工程量費用是工程造價的主體。運作中具有較大的彈性和隱蔽性。工程量計量是重點,也是難點。
核對并計算施工圖、設計變更及簽證工程量是工程竣工結算過程中最繁瑣、占用時間最長的內容,也是結算雙方爭執分歧最大的地方。核對過程不僅僅是計算確定工程實物量的過程,也是雙方對圖紙的理解、施工工藝及方案的熟悉、合同條款的理解、各種費用取定的一個談判過程。
工程竣工結算最后要歸結到雙方簽字認可的工程竣工結算報告(書)。因此通常情況在合同簽訂的時候就要明確工程竣工結算的計價模式。這也是工程竣工結算的核心工作所在。
另外做好工程竣工結算還要考慮運用合適的工程量核對方法,合理交叉使用合適的工程量核對方法才能盡量的合理安排結算時間,將繁瑣的計算工作轉化為細致的技術經濟工作,使工程竣工結算工作收到事半功倍的效果。
【關鍵詞】膽囊結石;膽總管結石;微創保膽取石;療效
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)03-0286-01
隨著醫療水平的不斷提高,膽結石的治療越來越多樣化。傳統膽結石治療方法,要適用于急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎;慢性膽囊炎反復發作,經非手術治療無效的膽結石患者。[1]但是膽囊是人體重要的消化器官,切除后會出現一系列消化不良的癥狀,如腹痛、腹瀉等,影響有營養的物質吸收,長久下去會造成患者營養不良。微創保膽取石術是借助高科技產品腹腔鏡以及纖維膽道鏡,軟性膽道鏡和硬性內鏡相互補充,彌補了單一器械的缺陷,只需幾毫米的切口便可取出結石,取石干凈徹底,對患者的傷害最小。因此,微創保膽取石術成為治療膽囊結石的最好方法,越來越受患者青睞。[2]本文筆者對88例膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療進行分析,探討微創保膽治療和開腹膽道探查手術治療方式療效,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究88例患者,均隨機選自2013年1月~2014年10月間接收膽囊結石合并膽總管結石患者,分為對照組和觀察組各44例,其中對照組患者中男25例,女性19例,年齡為31~61歲,平均年齡49.3±13.4歲;觀察組患者中男23例,女性21例,年齡為32~63歲,平均年齡48.7±13.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面沒有統計學意義(P0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組44例患者,采用傳統開腹膽道探查手術。即將患者全身麻醉后,確定右肋緣下斜或者取右上腹縱向坐位手術切口,然后采取膽囊切除手術,手術過程中依據膽道鏡探查引導取石,無法用取石鉗取出的膽道結石將采用取石網籃將其取出,術后確定患者體內無結石殘留后,放置引流管并縫合膽總管。
觀察組44例患者,給予微創保膽治療。首先,給予患者內窺鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)檢查,對患者體內膽結石的分布位置、大小、數量及膽囊功能進行確定,接著在內鏡下施行括約肌切開術(EST),開口且出現炎性狹窄的膽石癥患者需要施行該種手術,采用中切這一切口方向,10~12點鐘之間的扇形區域作為切開方向,取盡患者體內結石,術后進行常規膽管引流。術后叮囑患者要禁食水,并根據患者術后個體情況給予抑酸、抗感染和補液護理治療,并定期檢查患者的肝功能、血清淀粉酶以及脂肪酶等的情況。
1.3觀察指標
對兩組患者行手術出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率治療費用等情況進行詳細觀察,并做好相關記錄。
1.4統計學處理
本研究中的所有數據均采用SPSS 14.0軟件進行統計學處理,均數±標準差(x±s)表示計量資料,組間t檢驗,以P
2結果
本研究中,觀察組44例患者手術均成功,且無1例并病發癥者,預后較好;而對照組中出現5例并發癥患者,并發癥率達11.36%,經對癥治療痊愈;觀察組患者在手術出血量、手術時間、住院時間方面均優于對照組,且差異具有統計學意義(P0.05);兩組患者住院費用不具有統計學意義(P0.05)。如表1所示。
表1 觀察組與對照組患者治療效果對比情況
級別/療效 手術時間(min) 出血量(mL) 并發癥率(%) 住院時間(d) 住院費用(萬元)
觀察組n=44 76.5±12.2 6.8±2.1 0(0:44) 7.2±2.1 2.2±0.21
對照組n=44 113.6±12.6 102.3±2.3 11.36(5:44) 13.1±1.5 2.5±0.22
P值 0.036 0.024 0.041 0.043 0.044
3討論
膽囊結石主要見于成人,女性多于男性,40歲后發病率隨年齡增長而增高,并多合并膽總管結石,大多數病人無癥狀,少數病人的膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛,表現為急性或慢性膽囊炎 。一般是由肥胖、糖尿病、高脂血癥等原因所造成的,由于目前發病率較高,因此越來越多的人對該病提起了重視。[3]不僅會對患者的身體健康造成一定的威脅,還會對家庭選擇一定的影響,因此大家有必要認識一些膽囊結石的危害,從面做到早發現早治療,控制病情的進一步發展。一旦發現有結石,應盡早的接受對癥的治療,膽囊結石進一步發展會造成膽道阻塞,更進一步刺激膽道系統衍生癌癥病變的可能。
膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療,通常多采用傳統開腹切膽手術為主的治療方法,手術創傷大,容易產生術后并發癥,常常會影響患者正常生活。而微創保膽方法,無需切除膽囊,創傷小,安全性高,成為目前治療膽囊結石合并膽總管合并性結石的首選。本文研究中,觀察組患者接受微創保膽手術成功率達100%,且術后預后較好,無并發癥,整體療效均優于對照組,取得顯著臨床治療效果,受到患者廣泛好評。
總之,對于膽囊功能良好患者實施微創保膽手術療效顯著,并發癥少,術后預后理想,值得推廣應用。
參考文獻:
[1]唐成欣,陳兵. 膽囊結石合并膽總管結石微創手術探討[J]. 吉林醫學,2005(2):130-131.