外科論文

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外科論文范文第1篇

【關鍵詞】針刺療法；偏癱；手術后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術后常見并發癥，為觀察針刺在癱肢恢復過程中的促進作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對25例腦外科術后偏癱患者進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國第四次腦血管病專業會議修訂的診斷標準［1］，選擇在我院腦外科術后24h內即出現單側上下肢肌力均下降者(按照0～5級分類法記錄術后肌力),除外術前已有肌力下降或術后有意識障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術后偏癱患者，按就診順序隨機分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發病：腦瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級9例，1級5例，2級4例，3級4例，4級3例；下肢0級7例，1級5例，2級7例，3級3例，4級3例；左側16例，右側9例。對照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發病：腦瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級9例，1級4例，2級5例，3級4例，4級3例；下肢0級6例，1級5例，2級5例，3級5例，4級4例；左側12例，右側13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者術后均常規抗炎、降顱壓、營養等治療。針刺組除常規西醫治療外術后3天加用針刺治療，取內關、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對照組只用常規西醫治療。觀察兩組術后30天肌力，計算肌力提高幅度。

1.4統計學處理采用卡方檢驗。

2結果

2.1療效標準參照1995年全國第四次腦血管病專業會議修訂的療效標準［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級；無效：癱肢肌力提高幅度<1級。

2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無效5例；下肢有效18例(72％)，無效7例。對照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無效17例；下肢有效14例(56％)，無效11例。經統計學處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優于對照組。3討論

腦外科術后偏癱是由于術后水腫壓迫皮質運動區以及皮質血運破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復以皮質血運的改善為前提，自然過程通常在發病后3周建立起側支循環，繼而肢體功能開始恢復，因此偏癱后第1個月的肢體恢復情況可大致反映側支循環建立的速度［2］。本研究結果表明針刺組術后30天療效明顯高于對照組，說明針刺可促進皮質側支循環的建立和水腫的吸收，加速運動區功能的恢復，進而提高偏癱肢體肌力。現代實驗研究表明：針刺能促進血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運動，改善循環，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細胞內流，改善腦組織鈣離子的超負荷，良性調節中樞神經系統遞質的異常代謝，減輕腦細胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態下的腦細胞覺醒并迅速恢復其興奮性，進而使患肢的運動功能逐漸得以恢復［4］。最新的研究表明，無論何種針刺方式，針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達，促進Hsp70蛋白表達，從而達到保護和修復神經元的作用［5］。

綜上所述，對神經外科術后偏癱病人早期針刺治療，可使意識、言語及肢體的神經功能恢復，效果明顯，療效肯定。

【參考文獻】

1全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)．中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對重型顱腦損傷患者肢體運動功能的影響.中國針灸，2007,27（12）：907-909.

3丁晶，石學敏．“醒腦開竅”針法治療中風的實驗研究進展．中華實用中西醫結合雜志，2004，17(4)：1425.

外科論文范文第2篇

隨著經濟社會的快速發展,我國對護理人才的需求越來越多,而作為護理學專業課之一的外科護理學理論與實驗課教學在各個學校都得到了重視,然而在具體的實施過程中仍存在一些問題。通過本人的觀察與分析,具體問題有以下幾個方面:目前國內很多學校的護理實訓基礎設施、試驗設備與試驗操作內容還比較落后,跟不上整個臨床技術與臨床產品的更新速度;由于外科教材內容多,學時緊,為完成理論授課任務,實驗課學時偏少;中職衛生學校的專業課教師學歷現在普遍偏低,專業知識儲存不足;現在的學生大都是90后,自制力較差,自助學習積極性不高;學生在課堂上實際演練的機會非常少,課余時間又缺乏自覺性與主動性,再加之實驗教學中所用的都是模擬人體,這就直接導致學生們思想的放松,導致責任心和使命感嚴重降低等等這些都在影響著外科護理學實驗課的教學效果。

2外科護理學實驗教學改革與創新對策

2.1轉變傳統實驗教學觀念,對實驗教學內容進行整合

《外科護理學》實驗教學是培養護理學生獨立分析、解決問題及動手和創新能力的一門必修課程。應該把實驗教學與理論教學同等看待,把實驗教學從理論教學的附屬品中擺脫出來,加大實驗教學在整個教學環節中所占的比例。從當地學生的實際出發,充分考慮學生之間以及地區之間的差異,以“加強基礎訓練,重能力培養,強調素質提高,突出創新意識”作為實驗內容調整和更新的出發點,以教育部最新新修訂和編寫實驗指導手冊為依據,以護理程序為框架,依據中等衛生職業學校護理學教學計劃和教學大綱要求重新改編和整合實驗指導手冊,在安排實驗教學課時數和進度方面要通盤考慮各實驗的難易程度、示教時間、練習時間以及學生人數,保證每位同學均有機會動手,并能達到熟練掌握每項操作的能力,逐步使教學內容與實踐緊密結合,提高實驗課的教學效率。

2.2改善實驗條件,加強實驗投入

在原有的外科護理學的實驗室基礎上,必須根據最新的實驗教學內容來增加實驗設備,改善實驗環境。例如購置創傷、復蘇等標準化模擬人,解決外科護理學常見實驗項目的有創傷操作及實體訓練的問題。進一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監護室等,盡量做到標準化,力爭達到實踐要求。在保證實訓教學的基本條件得到完善的基礎上,設立多媒體資源,采用現代化的多媒體教學方式,激發學生對外科護理實訓技能的學習興趣。堅持把仿真模擬臨床試驗、實戰演練中心布局和臨床操作實習地點三者相互結合,使得學生的模擬訓練更加貼近現實,最大程度地降低了學生們接觸實際病人時的種種不適應感和各種突發問題,有利于從綜合方面考察學生的理論學習水平與實際臨床能力。

2.3增加綜合性實驗的開出率,提高學生綜合技能

綜合性實驗是在學生掌握一定的基礎知識和操作技能的基礎上,運用多學科綜合知識對有內在聯系的多種因素進行綜合性操作及變革,以觀察和測評綜合效果的實驗。在實驗課教學中,教師可以根據當地的實驗教學條件,適當增加綜合性和設計性實驗,比如在進行了一些基礎實驗之后,老師提出一些綜合性實驗方案或者讓學生自己提出,各實驗小組通過查閱資料、設定方案、實踐操作、反復論證等環節最終完成實驗,最后老師在作以點評,這樣的教學方法可以提高學生的自學能力,在實驗中還可以提高學生的團隊協作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發學習的積極性和主動性,培養創新精神,鍛煉了學生獨立思考問題和人際交往的能力,充分調動學生的學習積極性。

2.4加強師資隊伍建設,提高自身綜合素質

外科論文范文第3篇

一、中外科技學術期刊出版及其數據庫的模式對比

到目前為止，西方先進國家的科技學術期刊的出版一般有下述三種主要的模式。

第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負責收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權認定、校對、出版、（網絡）單行本寄送、紙本期刊發行、數據庫收錄發行等工作全部由出版社負責，包括與作者的聯系和互動。一般來說，一個出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協議，其中網絡投稿軟件的開發通常由出版社統一負責開發，交給期刊社或編輯部使用，因此通常可以看到，由同一家出版社出版的不同期刊有著類似的投稿系統和主頁，它們都在出版社的主頁下有鏈接。

第二種模式是學術團體式的出版形式，有些大的學術團體或研究所，同時主辦好幾份期刊，學術團體同時兼備出版社的資格和功能，專門出版相應的科技期刊，這些期刊通常由學術團體負責審稿和出版的全過程，例如，美國電氣電子工程師協會（IEEE）、美國化學會（ACS）、美國數學會（AMS）、英國皇家學會（RS）和英國皇家化學會（RSC）等都有自己的科技期刊及數據庫。

第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實行網絡化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費下載瀏覽。

與上述三種模式相對應的數據庫通常是：第一種模式的全文數據庫就在出版社，這個數據庫是出版社的商業盈利資源，如SpringerLink數據庫、ElsevierScienceDirect數據庫；第二種模式的全文數據庫在學術團體如學會，雖然學會是非營利機構，但是數據庫也是盈利資源；第三種模式的全文數據庫就在期刊社，通常主要以交流被引用為目的，不以營利為目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊實行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少實行OA的期刊。

至于二次文摘數據庫，通常與學會、信息研究所（公司）、科技情報研究所等研究單位相聯系在一起，如美國數學學會（AMS）的MR、美國化學文摘服務社（CAS）的CA、美國工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美國科學研究所（ISI）的SCI和ISTP、德國數學文摘社的ZBLMATH、英國機電工程師學會（IEE）的INSPEC、俄羅斯全俄科學技術信息研究所（VINITI）的《文摘雜志》AJ。這類數據庫主要提供一次文獻的摘要、評論、索引信息、檢索，旨在為科學研究者和工程技術人員提供專業、實用的數據、知識等信息服務，支持最新的研究。

科技期刊數據庫的發展是伴隨科學技術的發展而發展的，數據庫產品的傳播由紙本、磁帶、軟盤、光盤等發展到今天的網絡數字化傳播，西方發達國家的學術期刊出版和數據庫已經形成了成熟的模式，嚴格遵循版權保護的基本原則，除了OA期刊，全文數據庫和二次文獻數據庫基本是商業操作的模式。

長期以來，中國的科技學術期刊的出版基本上停留在編輯部負責審稿出版的全過程（各自為政）的階段，當然有些編輯部把排版印刷工作交給一些專業的排版公司和印刷廠，發行方面一般是郵局發行、代辦發行、自辦發行3種形式。目前，已經有一些英文版的中國科技學術期刊與國外的出版社合作，走上述的第一種模式的路子，但是這只占很小的比例，因為中文期刊畢竟占絕對多數。

我國的科技期刊數據庫始于1989年由重慶維普資訊有限公司（其前身為中國科技情報所重慶分所數據庫研究中心）創建的以軟盤形式發行的中文科技期刊篇名數據庫，后發展成為網路版的中文期刊數據庫（簡稱維普）。維普與中國知網（CNKI）、萬方數據化期刊合稱為3大中文電子期刊數據庫。其中中國知網是中國知識基礎工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一個重要組成部分，由1995年立項的清華大學《中國學術期刊（光盤版）》發展而來，是目前國內最大的網上期刊信息資源之一。萬方數據化期刊是科技部“九五”重點科技攻關項目“科技期刊網絡服務系統”的一個組成部分，由中國科技信息研究所主辦，1990年建成并出版了涵蓋1.6萬家企業的中國第一家商業化商情類數據庫。3家中文科技期刊數據庫的主體都是針對科技期刊的全文收錄，其操作模式基本上是由期刊編輯部提供期刊的紙本或電子資源，再制作成數據庫的資源。與國外文獻數據庫載體的發展模式相同，我國的文獻數據庫同樣經歷了從磁帶—光盤—網絡的發展過程，且目前網絡型數據庫已成為中文科技期刊數據庫的主要形式。

與國外科技期刊數據庫的發展不同，中國的國情決定了我國的全文數據庫與西方發達國家的學術期刊全文數據庫有明顯的不同。

首先，中文科技期刊數據庫與其所收錄的科技期刊之間不存在從屬關系，這是與外文科技期刊數據庫的巨大差別。上面提到的國外科技期刊第一種和第二種出版模式，它們與科技期刊數據庫有明顯的從屬關系和統一的操作模式。但我國的科技期刊數據庫的服務商是由各情報所、研究院所和高等院校衍生出的公司，數據庫的內容是由各科技期刊社（編輯部）所出版的科技期刊，兩者間不存在從屬關系。公司要以經濟效益為首要目的。而數據庫的建設要借助于各家獨立于這些公司的科技期刊社（編輯部），其協調過程的困難性可想而知。

其次，我國科技期刊數據庫所收錄的期刊具有很大的重復率。無序競爭、政企不分、以權代法是造成這一現象的重要原因。另一方面，全社會知識產權意識不強，沒有形成尊重知識的社會氛圍，是這種現象產生的社會根源。中文科技數據庫建設初期，由于各數據庫的建設單位多為情報所、研究院所和高等學校等國家事業單位，缺乏市場經濟的體制規范和競爭意識，各個數據庫并沒有在信息資源建設上爭取各家科技期刊社（編輯部）的獨家授權。而各科技期刊社（編輯部）對被哪家數據庫的收錄所產生的知識產權等方面的問題并不太在意，任由各大數據庫對期刊文章進行收錄、整理和分類，甚至以進入數據庫的多寡作為期刊的評價指標，似乎進入越多數據庫就越“高檔”和光榮。在這樣的背景下，形成了中文科技期刊數據庫所自身特有的一個不同于外文科技期刊數據庫的怪現象，這就是數據庫所收錄期刊的高重復率，尤其以三大中文科技期刊數據庫最為明顯。

三大中文科技期刊數據庫雖然所收錄期刊不完全相同但存在相當高的重復率。這一方面造成了資源的大量浪費；一方面也為使用者帶來巨大的不便。由于各數據庫均為收費數據庫，各圖書館在購買時往往需要購買2到3種，而其中一大部分都是相互重復的。針對這種情況，一些文章試圖從各個數據庫的異同進行比較來對圖書館的購買進行指導。

二、中文科技學術期刊數據庫發展現狀和挑戰

由于中文科技期刊數據庫必然走向商業化之性質，數據庫商之間的競爭其實從各自成立的那天起就已經存在。只是數據庫建設之初，由上所述各種原因，表現得不甚明顯。進入21世紀以來，隨著數據庫產品移市場中所展現的巨大盈利能力和產品開發的逐漸完善，各數據庫商之間的競爭日益激烈。尤其在數據庫內容的爭奪上表現得尤其明顯。2000年某數據庫公司被多家期刊雜志社因著作權問題，這當然是由各期刊社日益增加的版權意識所導致的必然結果，但更深層次的是數據庫商之間的競爭結果。

這一時期，各家中文科技期刊數據庫服務商為了擴大規模從而取得更大的經濟效益，開始了針對科技期刊的“爭奪戰”。這個階段的特點主要有幾方面：

首先，以內容爭奪為主，通過內容爭奪實現經濟效益最大化。由于數據庫技術的普遍性和成熟性，數據庫服務商所提供的服務業趨同化，即通過對所收錄的各種科技期刊整理成數據庫（網絡版和光盤版）來提供文獻檢索和閱讀的服務。因此，數據庫的內容建設變得重要起來，從而形成了數據庫服務商對信息資源——科技期刊的全文信息這一資源的爭奪，而且各數據庫商更加傾向于對科技期刊的獨家收錄。2008年下半年，多家科技期刊社（編輯部）收到了某數據庫商關于獨家收錄的協議（征求意見版），競爭的激烈性由此可見一斑。目前，部分期刊社已實行獨家授權的方式，這無疑會調整現有產業鏈中的關系，且迫使數據庫商和刊社加強合作，從期刊內容的單純數字化和網絡向深層次的網絡出版和信息服務拓展。科技期刊全文信息資源獨家授權的爭奪將是這段時期最顯著的特征。

其次，過程中更重視著作權問題的處理。各個數據庫在建設之初，我國關于數據庫的版權問題尚無相應的法律法規，使得數據庫商在信息資源建設過程中缺乏法律觀念，忽視甚至侵害著作權人的著作權。為日后科技期刊數據庫的發展帶來了諸多隱患。隨著我國法治化進程的加快，各家科技期刊著作權意識不斷增強，且對科技期刊數據庫重復收錄的利弊有了更加深刻的認識。各數據庫服務商也更加重視其所收錄期刊文章的著作權問題。因此，在競爭過程不論是數據庫商還是各種科技期刊都更加重視法律法規，通過運用法律法規來維護自身權益。

再次，數據庫商以合作協商的姿態與各科技期刊社（編輯部）進行溝通。在尊重科技期刊社（編輯部）的意愿上，本著互利互惠、合作共贏的精神爭取各科技期刊的全文收錄。例如，中國知網將全年的財務收支情況公開發給各科技期刊社（編輯部），并通過提供各種有益信息，提供各種服務（如召開編輯培訓會議）等方式來與各科技期刊社（編輯部）維護相互之間的關系，使各社（編輯部）對其增深了解、增進感情，贏取各社（編輯部）的信任和支持。

這一時期，各數據庫商把主要精力放在數據庫的內容建設上，通過各種方式爭取更多科技期刊的收錄直至獨家收錄。由于科技期刊社（編輯部）與數據庫商的非從屬關系，這個過程將是漫長、曲折的。實際上，早期一些英文版的科技學術期刊曾經被國內的這幾家全文數據庫所收錄，隨著它們投于Springer或Elsevier出版社麾下，它們所屬的論文已經全部撤出中文數據庫。那么，可以想象得到，如果要做到像國外一樣，全部科技期刊獨家收錄，中國的全文數據庫將經歷一場痛苦的重組。

中文科技期刊數據庫的發展也面臨著諸多挑戰。

首先，是來自國外科技期刊數據庫的挑戰。雖然隨著我國科技實力的不斷增強和科研人員數量的不斷增多，各科技期刊的稿件資源比較充沛。但由于國外科技期刊影響力大，大部分國內科研人員的優秀稿件都被國外期刊吸引過去，這一現實直接影響了國內科技期刊的質量，進而間接影響了中文科技期刊數據庫的質量。

其次，一些先進的出版理念也給科技期刊數據庫甚至整個出版行業帶來挑戰，如OA出版。OA出版理念是一種新的出版理念，并在實踐中被積極探索。OA是OpenAccess的縮寫，國內翻譯為開放存取或開放獲取。其倡導為促進學術交流而進行文獻的免費獲取。OA文獻的出版是通過一些官方機構及非營利組織建立的開放存取網站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版機構等提供。目前，已形成一些有較大規模的網絡OA出版項目，如美國學術出版與資源聯盟項目（SPARC）、科學公共圖書館項目（PLoS）等。國內也有一部分高校學報實行免費全文下載，教育部科技發展中心所建立的科技論文在線網站也已頗具規模。這種新的出版模式無疑將挑戰現有的科技期刊數據庫的利益鏈條。

三、關于中文科技期刊全文數據庫發展的思考

數據庫資源的爭奪自始至終無論在國內國外都在進行著，但國外的競爭多是在稿件（上游）資源的爭奪上，而國內則是在期刊（下游）資源收錄的爭奪上。因此，中文科技期刊數據庫的各服務商必須在合理處理與各科技期刊社（編輯部）的關系上多下工夫。尤其重要的是，各數據庫服務商和各科技期刊社（編輯部）要有明確定位。

首先，數據庫服務商定位。

針對中文科技期刊數據庫的特點，數據庫服務商要合理定位，結合自身優勢，發掘數據庫自身特色。一定要認識到數據庫向精專細化發展的大趨勢，例如做好某些學科期刊的數據庫，專門收錄某一學科的期刊。另外，要密切聯系各中文科技期刊社（編輯部），爭取收錄更多的優秀刊物；同時，要把握市場規律，積極探索合理的市場化道路。積極開拓國內外市場，擴大數據庫在國內外市場的影響力，這不僅能為數據庫商帶來更多的利潤，而且也為中文科技期刊擴大影響力作出貢獻，這將是中文科技期刊社（編輯部）在是否接受被該數據庫獨家收錄時所考慮的一個重要因素。另外，必須明確把獨家收錄作為數據庫收錄的原則，不能一味遷就期刊社，必要時必須擯棄違反原則的期刊入庫。實際上，各全文數據庫必須明確意識到，放棄部分期刊，是勢在必行的事情，除非有哪家數據庫全面倒閉，不然你總得有所舍棄，讓所有的數據庫都能生存下去。

其次，中文科技期刊自身定位。

中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊數據庫發展的另一個關鍵環節。各期刊必須充分了解全文數據庫收錄的原則和版權的重要性，要形成關于數據庫獨家收錄的統一認識。要結合本刊的辦刊宗旨，從提高刊物質量和影響力的角度進行思考。不要盲目服從于被動的收錄，應在認識到數據庫收錄重要性的基礎上與各個數據庫進行積極溝通，從而解決刊物是否要被收錄、需要被具有何種特色的數據庫收錄以及收錄方式等問題。

再次，政府在加強針對數據庫發展的法制建設，規范數據庫的發展，為數據庫發展提供系列、持續的指導意見也是必不可少的。

政府有關部門應該積極探討，協調各方利益關系，使我國的中文科技期刊數據庫形成科學良性的發展和有序合理的競爭，避免資源的浪費。其中引入市場機制和制定相應法律法規是重要的手段。可喜的是，數據庫發展這種無序競爭、政企不分、以權代法所帶來的不良社會影響，已引起國家有關部門的高度重視，并相繼出臺了一些政策法規。強調“激勵創造、有效運用、依法保護、科學管理”。引導各數據庫商遵紀守法，有序競爭，自由重組。實際上，據我們上面的分析，數據庫的調整、合并、重組，應該是不可避免的。

值得提到的是：中國科技論文的各大數據庫已經意識到上述的問題，一些措施正在逐步醞釀或實施中，例如合并調整，收錄期刊精專細化等等。

外科論文范文第4篇

【關鍵詞】護理管理術后疼痛

術后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術病人的一個突出問題。據統計，75%手術病人有比較明顯的術后疼痛。以往對術后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。

1術后疼痛的影響

1.1對心血管系統的影響術后疼痛使交感神經興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質分泌醛固酮、皮質醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術后病人血壓升高、心動過速和心律失常。

1.2對呼吸系統影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發癥。

1.3對胃腸、泌尿系統的影響疼痛引起的交感神經興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術后出現腹脹、惡心、尿潴留等。

1.4對內分泌系統的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產生相應的病理生理改變。腎上腺素，皮質醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質、脂質代謝增強，使術后病人容易發生負氮平衡，不利于機體康復。醛固酮、皮質醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統的負擔，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5對免疫系統功能和凝血機制的影響與疼痛相關的應激反應可使淋巴細胞減少，網狀內皮系統處于抑制狀態，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內內分泌系統改變，也引起免疫機制改變。疼痛應激反應使血小板粘滯增強，功能降低，導致機體處于高凝狀態，易導致血栓形成。

1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。可見，術后疼痛會引起機體一系列反應，增加術后并發癥的發生率，影響病人康復，術后有效止痛無疑可減少一系列應激反應，幫助病人盡早康復［2］。

2術后疼痛的護理

2.1疼痛是外科術后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴重。護士24小時服務于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應像對待病人的病情變化一樣，要給予及時、準確的觀察、評估和記錄，并且要及時觀察止痛措施的療效，為醫生的診斷與治療提供依據。護士在認真檢查病人疼痛的同時，常常可以為病人解除疼痛，如發現病人因不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應的處理，解除其疼痛。護士可以選用自己權限范圍內的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護士負責向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應用。護士要告訴病人及其家屬應及時報告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫務人員迅速給予評估和有效的治療。

2.2責任護士還負責疼痛病人的臨床護理，準備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實施，某些特殊治療，如神經阻滯等的配合。負責病人24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應，進行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護理的宣教等。

3術后疼痛健康宣教

3.1術前評估病人及家屬對疼痛相關知識的了解程度，了解既往疼痛史和預期疼痛處理應達到的目標。向病人講述疼痛對機體可能產生的不利影響。強調大部分術后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權享受術后無痛經歷。向病人說明何時表達疼痛反應及如何表達，疼痛反應包括疼痛強度、性質、持續時間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據，護士將根據主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。

3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，病人應在感覺疼痛開始時自行給藥，注入下一劑量藥，以達到良好的止痛效果。超級秘書網

3.3勸告病人及時向護理人員訴說心中的疑慮和擔憂，避免過分擔心疾病的康復而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。

4結論

疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應教育護士加強術后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關知識，彌補醫務人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護理。對疼痛的健康宣教應貫穿于整個圍手術期。

參考文獻

外科論文范文第5篇

“層次化”是指在“階段性”的基礎上，進一步改建、更新試驗項目，并根據教學內容和教學要求，把試驗項目分為“基礎性實驗”、“綜合性實驗”和“拓展性實驗”3個層次類型。“基礎性實驗”以驗證為主，教學中強調技能培訓的系統化、規范化和標準化。以無菌術為例，通過教師集中示教和學生分組練習，要求學生在規定時間內完成從洗手到患者手術區域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術衣和戴無菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個環節進行同步指導，強化學生的無菌觀念培養。“綜合性實驗”主要是第2階段的動物實驗，采取模擬手術的形式開展教學。具體實施是由4～5名學生組成手術團隊，在教師的指導下共同討論、制訂手術方案，然后分別承擔主刀、一助、麻醉醫師和器械護士等角色，共同完成一臺模擬手術。“拓展性實驗”相對于前2個層次實驗，教學內容更突出了設計性和創新性，重在學生創新意識的培養。目前，已完成試驗項目改造6個、新開試驗項目3個，“綜合性實驗”和“拓展性實驗”的比例超過70%，形成了教學內容由驗證到提高、再到創新的3個層次項目群，為“階段性”實驗教學提供了有力支撐，較好地實現了外科臨床技能教學的有序銜接、逐步提高。

2推行以“自主學習”為主要內容的教學方法改革

堅持“以學生為中心”的教學理念，在3個階段實驗教學中均采取“小班制、小組式”教學，并積極推行以“自主學習”為主要內容的教學方法改革。首先，在學生“學”的方面。依據“分工合作、自由組合”的原則，要求每個小班內每4～5名學生組成1個學習小組，在教師指導下按照課前自學、課中討論、課后總結的模式開展自主學習，并完成實驗報告或學習手冊的填寫。此外，學習小組的組合形式還可以拓展到大學生科技創新項目研究、醫學生臨床技能大賽及醫學生基層社會實踐等各種活動中。根據近幾年的教學體會，認為“小班制、小組式”這種以團隊為基礎的教學[5]，能夠較好地營造出注重溝通、協作互助的學習導向，有利于學生終身學習能力和批判性思維的培養。其次，在教師“教”的方面，堅持貫徹教師在“做中教”的教學原則[6]。例如，在模擬手術示教中，教師與1個學習小組共同組成手術團隊，教師擔任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺手術。在這過程中，教師同步講解手術的基本步驟、手術技巧和注意事項，引導、鼓勵學生完成各自角色任務，對手術中出現的操作問題或配合問題進行啟發式指出，其他學習小組現場討論并糾正，由此形成團隊分工合作、臺上臺下互動的良好學習氛圍。“做中教”的教學形式，融合了引導式、問題式、交互式等多種教學方法，極大地刺激了學生的學習興趣和參與性，不僅有助于學生外科臨床技能的培養與提高，而且對臨床思維、協作意識的養成及職業素質塑造起到了潛移默化的作用。

3完善客觀結構化臨床考試培訓（OSCE）

OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認的、先進的臨床技能考核和評價方法之一[7]。在總結本校前幾年OSCE實施經驗的基礎上[8]，結合《標準》要求，通過加大考核平臺投入與建設，增設站點、擴充考核內容，優化評分標準并增加臨床思維能力及醫學人文技能的考核權重，加強考官和“標準化患者”培訓等多種手段和形式，進一步完善外科學臨床技能考核體系。考核結果作為獨立實驗課程成績，列入學生的學分，并成為全國醫學生臨床技能大賽選拔的主要參考依據之一。

4加強實驗教學平臺建設

2006年，通過整合本校和吉首大學第一附屬醫院的資源，組建了吉首大學臨床技能實踐教學中心。中心建筑面積5000m2，儀器設備總價值1200余萬元，專職教師10人。中心下設外科、內科、兒科等10余個實驗室，外科實驗室分為外科基本技能、外科專科技能、外科綜合技能3個實驗分室。在建設布局上，模仿醫院和手術室配置，盡可能與真實的臨床環境一致。中心于2012年成為“湖南省實踐教學示范中心”，2013年成為國家級首批“臨床技能綜合培訓中心”，是面向武陵山片區醫療衛生機構的多學科融合、多專業共享的集醫學生實踐教學、全科醫生培訓、住院醫師培訓和執業醫師實踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學平臺，為外科學實驗教學體系改革奠定了基礎。近幾年中心在建設中，進一步加強了實驗室“開放式”教學的力度。根據“課外開放、學生預約、因材施教、講求實效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創新項目、網絡教學、臨床技能競賽等多種形式，增加實驗室的開放時間和開放內容，提高實驗室資源的利用率，為學生技能訓練和自主學習提供平臺。其中，“第二課堂”除承擔第3階段實驗教學外，還定期舉辦外科學進展和醫學人文素質方面的講座。外科科技創新項目鼓勵學生自擬外科實驗課題，開展動物創傷模型構建[9]、局部解剖學與外科基本技能整合等實驗[10]，中心為自擬課題配備指導教師，并為實驗提供全方位支持。通過在實驗內容、實驗時間和形式上的全方位開放，進一步拓展了實驗教學的空間和時間。

5結論