世界科技論文

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世界科技論文范文第1篇

因為癌瘤是人體細胞的一種基因突變，所以不能單純認為是以點向面擴散問題。在病人的血液里，淋巴及某些臟器內都 已經有變異的細胞存在。所以癌瘤的形成，只是細胞發生基因突變的一種表現形式。 目前在中醫和西醫治療癌癥方面，雖然有一定的療效，但都存在某些片面性、局限性和矛盾性。如西醫的放療、化療， 中醫的以毒攻毒，在殺死癌細胞的同時，也大量殺死正常細胞，造成了“祛邪正變衰”的局面。而活血化淤、攻堅散結，如使 用不當則更促使癌細胞加速繁殖和轉移。如給癌癥患者輸入各種營養，同時也給癌細胞提供了營養基礎，更加速癌細胞繁殖。 因為癌細胞繁殖能力為正常細胞的80倍以上，于是就形成“扶正邪更盛”的局面。怎樣才能解決“扶正邪更盛，祛邪正亦衰” 的矛盾？通過四年來對數千名各類型的癌癥患者的治療，我采用以下幾點：

第一，采用恒定的遺傳基因物質，防止和控制細胞基因的突變。動物或植物的形態和分子結構的改變，取決于遺傳基因 大穩定情況。我認為在穩定的遺傳基因物質中，必然存在著一種恒定的遺傳因子，在控制或限制細胞的變異。如果人體中能 增加這種恒定的遺傳因子，就能從根本上防止癌瘤的發生或控癌細胞的生長擴散。試驗證明，一份正常細胞48小時自然死 亡率為10-15%，加入我院研制的含有恒定遺傳因子的中藥液后死亡率小于5%。

第二，使用藥物切斷或干擾增殖細胞和靜止細胞的信息源。 癌細胞中的增殖細胞的破壞性極強，而靜止細胞是癌癥復發和轉移的直接根源，因為它處于靜止，分散和半休眠狀態，對藥 物敏感性極低。實驗發現，當增殖細胞大量死亡時通過一種ynx物質將信息傳遞給靜止細胞，使靜止細胞大量轉化為增殖細胞 并高速繁殖，這就是手術后容易“轉移”和“復發”的原因。所以采用藥物切斷或干擾兩者間的信息源，使靜止細胞永遠處 于休眠狀態，就能從根本上控制癌癥的復發和轉移。

第三，用藥物取代癌細胞所特需的某種物質，破壞增殖細胞的分子結構，使之無法再形成新的增殖細胞，而原有的增殖 細胞，則因得不到必要的營養而“餓死”，我們提煉出某種中藥，其分子結構與癌細胞特需某種物質相似而又非常活躍。這，可以不采取“殺”而是采取“偷梁換柱”的辦法徹底鏟除癌瘤形成的條件，其道理正如人體一氧化碳中毒一樣。

基于以上的認識，我采用科學的方法提煉出系列抗癌藥-“傅山神”。在河北省醫學科學院作的毒理實驗中，用38只小鼠，均給服用常人劑量的28倍藥物，結果38只小白鼠飲食、糞便、毛色、活動等均無異常發現，更無死亡發生。在體外培試驗的彩色照片中，可以清楚的看到：正常細胞無任何變異，而癌細胞在24小時內有80%已經死亡。在臨床治療中，對肺癌、 肝癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌等十二種癌癥患者服用傅山神系列抗癌藥物后，均無不良反應，有 95%的患者疼痛減輕，食 欲增加，很快退燒，精神狀態明顯變好，有些患者體重增加，有20-30%患者經拍片證實癌瘤縮小，有6-10%的患者癌瘤消失，藥已日益顯示出目前醫學上治療癌癥中所追求的“靶向藥物”

世界科技論文范文第2篇

【關鍵詞】陰式手術護理

【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術，都要行開腹手術，手術損傷大，術后腹部留有很大的一個疤痕，影響美觀，且術后并發癥多。而新創的婦科陰式手術，則是經陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經濟條件許可的病人，都可采用此手術途徑。這種手術是近年來婦科手術的劃時代創舉。它因其術式獨特、無創傷、出血少、無疼痛、安全系數高、術后恢復快而受到了廣大患者的青睞。開創了婦科手術的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術的，至2006年6月份止，已成功施行陰式手術289例，無一例并發癥發生。現將其術前術后護理，討論如下：

1術前護理

1.1心理護理:一種新的手術方式的出現，必定會給病人及家屬帶來種種的的疑慮，如擔心這種手術的成功率如何，術后會不會復發、手術會不會影響性生活等。這時，可以帶病人去聽聽同病區的其他陰式手術已成功的患者的現身說法。告訴她們這種手術，只是手術途徑不同，同開腹手術所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術較之開腹手術的優點及好處。讓病人取得認同。并告之，陰式手術術后不會影響正常的性生活，打消其顧慮。

1.2術前一般準備

1.2.1營養與飲食:術前病人的營養狀況對術后的康復起著重要的作用，術前應指導病人進高蛋白、高熱量、高維生素等營養素含量豐富、全面的食物。如年老、體弱、不能很好進食者應靜脈補充營養,如輸白蛋白、鮮血等[1]，術前一日吃軟、易消化的食物。術前晚10∶00以后禁食、禁飲。

1.2.2化驗檢查:術前檢查血、尿、大便常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖及交叉配血試驗并備血。

1.2.3討論術后可能出現的護理問題:術前應告訴病人術后可能出現的護理問題及處理方法:如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等,疼痛可給止痛劑,如雙氯酚酸鈉塞肛等,腹脹應多翻身,必要時可肌肉注射新斯的明等。讓病人了解術后情況,有一定的心理準備。

1.2.4簽手術同意書:協助醫生告訴病人家屬術中、術后可能出現的問題,術后的注意事項,以得到家屬的理解、支持和配合。

1.2.5生命體征的觀察:術前一般8小時測體溫、脈搏、呼吸一次,連續3日,而血壓每日兩次,如病人有發熱、血壓增高或月經來潮等應通知醫生推遲手術。向病人及家屬說明原因，得到病人及家屬的理解。

1.3皮膚準備:術前一天應完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛生。(剃去腹部汗毛,清潔臍窩，主要是為了防止因腹腔有粘連等特殊情況,子宮從下面拉不出來時,改做開腹手術時用),剃去。

1.4腸道準備:陰式手術的腸道準備與一般開腹手術相比,要求更為嚴格。因為是經陰道手術,手術區域離近,因此腸道準備要徹底。術前一天口服緩瀉劑,一般采用番瀉葉泡水沖飲或術前晚及手術當日晨各清潔灌腸一次,當日晨一次灌腸,如果達不到效果,可反復多灌幾次,直至排出的大便呈水樣為止。原則是排出的大便中無食物殘渣。腸道準備的目的是防止手術時的物使括約肌松馳致大便污染手術臺;也是使腸道排空,避免陰式手術時損傷腸管,以及減輕和防止術后腸脹氣。

1.5休息與睡眠:術前病人休息的好,可減輕病人的緊張、焦慮情緒。一般術前晚睡前口服安定片2mg。同時給病人提供安靜、舒適的環境,保證病人有充足的睡眠。

1.6其它:在了解病人無藥物過敏史的基礎上,做青霉素皮試,并要病歷上做記錄。讓病人取下活動義齒、發夾、首飾等,交家屬或護士長保管。術前半小時給基礎,常用苯巴比妥鈉和阿托品。以緩解病人的緊張情緒及抑制腺體的分泌。為避免術中損傷充盈的膀胱,術前30分鐘導尿,排空膀胱并留置尿管。

1.7環境準備:鋪好麻醉床,準備兩根拴引流管的帶子,一根拴陰道引流管,一根拴尿袋。床旁準備監護儀、輸液裝置及各種搶救物品。

2術后護理

2.1常規護理:詳細了解術中情況:病人被送回病室后,護士要與手術室麻醉醫生進行交接班。詳細了解手術情況。主要包括:麻醉方式及效果,術中出血情況,是否輸血、術中尿量、輸液及用藥、目前補液內所用藥物的名稱、劑量等。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察其變化。一小時一次,共八次,以后視病情,改為一日4~6次。24小時后,每日兩次。在觀察的過程中,如有異常或提示有出血傾向,應增加監測次數。

2.2疼痛:病人術后如傷口部位疼痛,可給用雙氯酚酸鈉1~2粒塞肛。并觀察疼痛緩解程度。

2.3留置管的觀察:陰式手術的病人都留置有陰道引流管。應注意觀察是否通暢、引流液的量、顏色,并做好記錄,利于術后的動態觀察。陰道引流管一般保留24~48小時。保持留置導尿管的通暢。觀察尿量及顏色,以判斷有無膀胱的損傷。留置尿管一般保留12~48小時。應注意外的清潔與干燥,每天用10%的碘伏擦洗外陰兩次。因女性尿道短,加上留置尿管,易造成逆行感染,應盡早拔出尿管。

2.4陰道紗卷的護理:陰式手術陰道填塞紗卷的目的,是為了壓迫止血。填塞的紗卷一般在術后24小時取出。如為高血壓病人或術中出血較多的,也可48小時后取出。取時要注意,不能太用力向外撥出,以免引起子宮脫垂。取出以后要常規摸一摸宮頸的情況,看宮頸口有沒有新鮮血液,了解里面的傷口有沒有沒縫牢、出血的情況。

2.5腸道功能恢復的觀察:術后由于的應用,使腸道暫時處于麻痹狀態,一般2~3日恢復腸道功能。排氣是腸道功能恢復的重要標志。超級秘書網

2.6臥位:去枕平臥4小時。以往采用6小時,但6小時后,有些比較敏感的病人,臀部受壓部位,已被壓紅。現在我們改為4小時,比較適宜。6小時后枕枕頭,術后第二日改為半臥位,其目的是利于陰道引流液的排出。定時翻身,注意肢體的活動。

2.7心理護理:術后病人的疼痛與不適是術后3日不良心理反應的主要原因,應協助病人減輕疼痛、解除不適。經常協助病人按摩四肢及腰背、臀部。

2.8營養與飲食:陰式手術術后6小時,即可進食流質飲食,再逐步過渡到普食，陰式手術比普通開腹手術進食早,這一點也是陰式手術普遍受到患者歡迎的一個重要原因。能進食的病人,應鼓勵進高蛋白、高維生素等含營養素豐富、全面的食物,以滿足術后機體康復的需要。

世界科技論文范文第3篇

摘要：護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，通過對骨科專科護理記錄中存在的問題的分析，提出有效的解決措施，從而提高了護理記錄的書寫，提高了護理人員的綜合能力。

關鍵詞：骨科 護理記錄 問題 措施

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創建星際護士站的過程中，對骨科護理記錄的質控檢查發現，在實施記錄中存在一系列的問題，對護理記錄的書寫進行了改進并應用于臨床，得到了很大的提高，現報道如下：

一、護理記錄中存在的問題

1.護理記錄不能體現護理的動態過程

護理記錄是醫療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結性護理記錄少，多數只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現護理的動態變化過程。

2.護理記錄不能體現護理行為

護理記錄內容沒有突出護理專業特點，多數護士記錄的內容為病人的病情以及醫囑的內容，造成與醫療的內容重復，而護士實施護理措施后出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現，護理記錄不能充分體現護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預防壓瘡的發生，而沒有記錄采取了各種護理措施以達到預防發生的目的。

3.護理記錄不全

部分護士記錄時的意識不強，臨時性記錄不全，只是機械的按照相關規定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及取得的護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩定一周后的某一天夜里出現咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當班護士未做護理記錄，只是口頭交代下一班的護士，而在下一班護士也未做記錄，用藥后后的反應及轉歸情況都不詳細。

4.護理記錄的連續性差

護理記錄不同于交班報告，要體現護理的連續性，下一班要準確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續幾個班次記錄，而部分只是機械的按照規定護理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進行記錄。

5.護理記錄沒有體現施護

相同部位骨折的記錄大致相同，只體現出因病施護，而未體現施護。由于護理人員理論知識欠缺，找不到護理的重點，在護理工作繁忙之時，過多的依賴陪護。在護理過程中，只遵循疾病的護理常規，缺乏創新，造成一種疾病的護理記錄上基本一致，體現不出病種差異和個體差異。

6.護理記錄沒有體現專科特點，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關，而護理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護理記錄也體現不出，所有的護理記錄大多圍繞“骨折”實施。

7.護理記錄存在的其他問題

主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當，標點不正確，有錯別字等。

二、解決措施

針對一上問題，通過仔細分析，認為與以下原因有關，一是管理欠規范，二是護士素質參差不齊，有的專業知識缺乏，基本文化素質有待加強和提高；三是法律意識不強，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：

1.增強護理人員法律意識，提高護理質量

《醫療事故處理條例》實施以后迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，另一方面加強護士的 法律知識的學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使其充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫療糾紛重在防范的意識。

2.規范管理，切實做好護理記錄

相對固定主管護士，負責書寫階段性的日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。

3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護士對自己所管的病人連續性接觸，以全面系統的收集病人的資料，總結性的記錄護理記錄。

4.根據專科特點規范護理記錄的書寫程序對每位病人的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現因人施護、因需施護的護理記錄。

5.交流護理記錄經驗

護士在進行業務學習、業務查房時，把護理記錄內容列為其中，并相互交流書寫護理記錄的體會和經驗，相互借鑒、比較、學習，同時讓年資高、記錄好的護士檢查、指導低年資高、記錄差的護士的書寫。

6.加強對護理記錄書寫的質控

護士長隨機抽查， 質控小組長不定期檢查，發現問題立即提出糾正，以保證護理記錄的書寫質量。

7.提高認識，轉變觀念

加強整體護理意識的培養，熟練運用整體護理程序為病人提供優質高效的護理，按照整體護理的PIO 形式記錄。

8.加強培訓，提高護士素質

護士素質決定護理質量的高低，要提高整體護理水平，首先應提高護士的整體素質。

9.加強專科知識培訓，提高運用護理程序的能力。整體護理工作強調的是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計系統的實施護理的程序，并且能是綜合的、動態的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓教育，以幫助護士提高實際應用能力。如：請專科教師講課，提高業務水平；請業務能力強、理解較深刻、運用護理程序較好的同行現身說教，組織全科護士進行有關專科疾病知識的學習；組織質控人員深入病房，了解護理實施情況，發現問題，及時指導、協助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫生查房，與醫生多交流，取得醫生的支持，了解治療方案，制定出合理的護理計劃，并運用護理程序為病人提供優質服務。

三、體會

在工作的過程中不斷發現在護理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護理人員的專業護理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護理質量，提升了醫院效應。

參考文獻：

[1]徐莉.淺談護理記錄的書寫[J].實用護理雜志 2006—5—24.

世界科技論文范文第4篇

關鍵詞 高等職業院校；雙證課程；開發定位；開發主體；開發結構內容；開發程序路徑；開發評價

中圖分類號 G712 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2013）10-0034-05

課程問題在任何一個教育體系中都居于中心地位[1]，雙證課程是高職實施雙證書制度中所有問題的聚焦點，是高職學習者達到教育目的的手段[2]。高職教育各級人才培養目標的落實，高職教育四大職能的實現，都離不開高職雙證課程的支撐，而高職雙證課程的首要問題則是雙證課程的開發。目前，我國高職雙證課程開發存在諸多問題，比如：高職雙證課程目標與課程內容的脫節問題，高職雙證課程內容組織的學科化問題，高職雙證課程評價的單一性問題等。這些繁雜問題的解決有賴于正確處理以下五個問題：一是課程開發的定位，主要解決高職雙證課程開發的課程觀問題；二是課程開發的主體，主要解決“誰來開發”的問題；三是課程開發的結構內容，主要解決“開發什么”的問題；四是課程開發的程序和路徑，主要解決“如何開發”的問題；五是課程開發的評價，主要解決“開發效果”的問題。

一、高職雙證課程開發的定位

高職雙證課程開發的定位主要解決對雙證課程本質與價值的基本認識問題，這是高職課程研究的邏輯起點，是開展高職雙證課程開發需探討的首要問題[3]。

（一）我國高職課程開發的現實問題

我國高職教育創辦初期，普遍采用學科課程的開發模式，以學科體系來組織高職課程，強調系統的學科知識體系在課程中的完整體現，認為學習好系統的學科知識是掌握職業技能的前提和基礎，其課程實施的結果是產生了高職學習者不能順利就業、不能滿足生產一線工作崗位的技術技能需求等突出問題。

（二）我國高職課程開發的探索歷程

為解決此問題，我國高職教育界和職業教育理論界引進了國外先進的課程開發模式，如德國的學習領域課程、北美的能力模塊課程、英國的證書課程以及澳大利亞的職業資格課程等，拓展了我國職業教育課程的開發思路，并在此基礎上，結合我國高職課程開發現狀和高職教育特色，探索了模塊課程、項目課程和工作過程系統化課程的開發模式，逐步樹立了活動本質的課程觀和能力培養價值觀，即“課程目標用職業活動描述；課程內容是職業活動需要的知識、技能和態度；課程組織開始關注職業活動邏輯順序；課程實施采用任務驅動、項目驅動等教學方式”[4]。

（三）我國高職課程能力培養價值觀的明確

通過一系列實踐探索，教育部于2000年《關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》（教高[2000]2號），明確指出，目前我國高職課程和教學內容體系亟待改革，提出高職要“以適應社會需要為目標、以培養技術應用能力為主線設計學生的知識、能力、素質結構和培養方案，畢業生應具有基礎理論知識適度、技術應用能力強、知識面較寬、素質高等特點”。2004年，教育部《關于以就業為導向深化高等職業教育改革的若干意見》（教高[2004]1號），明確提出要“大力推行‘雙證書’制度，促進人才培養模式創新”，“高等職業院校必須把培養學生動手能力、實踐能力和可持續發展能力放在突出地位，促進學生技能的培養”。2006年，教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高[2006]16號），提出高職院校要“與勞動、人事及相關行業部門密切合作，使有條件的高等職業院校都建立職業技能鑒定機構，開展職業技能鑒定工作，推行‘雙證書’制度，強化學生職業能力的培養”。這一系列文件表明，高職雙證課程的能力培養價值觀在我國進一步得以明確。

二、高職雙證課程的開發主體

高職雙證課程開發主體決定著課程開發的質量，不同的主體代表著不同利益群體的利益訴求。高職課程開發一定要做好雙證課程利益相關者分析工作，明確每一個利益相關者群體的利益和重要性、期望和需求，找準各利益相關者的契合點，平衡各利益相關者的利益訴求，開發出各利益相關者都能滿意的雙證課程。

（一）高職雙證課程利益相關者

利益相關者這一概念最初應用于企業管理，是指“任何可以確認的，能夠影響公司目標實現或被公司目標實現所影響的群體或個人”[5]。借鑒到高職雙證課程開發方面，本文中的高職雙證課程利益相關者是指能夠影響雙證課程目標實現或被雙證課程目標實現所影響的群體或個人。

根據利益相關者與高職雙證課程的密切程度，可以將高職雙證課程利益相關者分為兩個層次：第一層次是直接利益相關者，主要包括課程專家、教師、學習者（包括高職畢業生）、管理人員及國家勞動和社會保障部等相關部門。課程專家掌握著最先進的課程開發理念和開發技術，承擔著雙證課程開發的重要責任；高職教師和學習者是雙證課程的直接使用者和受益者；高職管理人員直接參與雙證課程的管理和評價；國家勞動和社會保障部等相關部門負責國家職業標準的制定、編制[6]，并委派各級職業技能鑒定中心負責職業資格認定工作，他們編制的職業資格標準是高職雙證課程的主要組成部分之一，高職雙證課程是它的直接使用者，高職學習者能否通過職業資格證書的考核是檢驗高職雙證課程質量的標準之一，因此他們都是高職雙證課程的直接利益相關者。

第二層次是間接利益相關者，主要包括政府、民辦高職院校出資人、行業企業、學習者家長、當地社區和社會公眾等。政府和民辦高職院校出資人是高職院校的舉辦者，高職雙證課程的可行性和科學性直接決定著高職人才培養質量，其培養的畢業生能否符合行業企業的工作需求，高職雙證課程蘊含的人生觀和價值觀是否符合政府和民辦高職院校出資人倡導的人生觀和價值觀等，都和他們的利益緊密相關；行業企業則是高職雙證課程的“產品”——高職畢業生的雇主，高職畢業生能否零距離對接工作技術技能需求，畢業生的技術技能在哪些方面有短板或缺位，他們最有發言權；在現代社會，任何一所高校都具有為當地社會服務的職能，尤其是直接為地方服務的高職院校更是如此，高職學習者的人文素養、職業素養和職業能力，直接影響到當地社區生活和學習者家庭生活的方方面面，因此，學習者家長、當地社區和社會公眾等和政府、民辦高職院校出資者以及行業企業一樣，都是高職雙證課程的間接利益相關者。

（二）高職雙證課程開發主體

目前，我國高職雙證課程開發主要由一些出版社和相關單位、部門組織進行，或者直接由高職院校自行組織開發校本課程，課程開發主體主要由課程專家和高職院校中教科研能力較強的教師組成。隨著高職雙證課程的逐步改革，一些高職院校開發課程時開始邀請行業企業實踐專家參加，盡管如此，高職雙證課程利益相關者群體中，直接利益相關者的高職學習者（包括高職畢業生）、高職管理人員及國家勞動和社會保障部等相關部門，間接利益相關者的政府、民辦高職院校出資人、學習者家長、當地社區和社會公眾群體都處于缺位狀態，他們的缺位會造成部分高職雙證課程利益相關者群體集體失聲，直接影響雙證課程的質量。

理想的高職雙證課程開發主體的分工是，行業企業實踐專家和代表國家勞動和社會保障部等相關部門的職業標準制定專家主要負責為高職雙證課程提供典型的工作任務，提出具體崗位的技術技能標準、環境要求、操作程序及方法。課程專家和高職教師主要有兩個任務：一是根據高職院校的人才培養目標、課程觀和價值觀從工作領域之外選擇符合國家、院校和高職學習者可持續發展需求的課程目標。二是共同負責將典型工作任務轉化為學習領域的高職雙證課程目標，然后將兩者合二為一，形成一個有機的高職雙證課程目標整體。高職學習者（包括高職畢業生）、政府代表或民辦高職院校出資人以及高職院校管理人員、學生家長、當地社區和社會公眾群體代表要列席高職雙證課程開發全過程，在規定的課程開發環節發表本群體的課程利益訴求，補充、完善雙證課程的不足，增強課程的科學性。

三、高職雙證課程開發的結構內容

（一）高職雙證課程縱向結構

高職雙證課程的縱向結構主要是指雙證課程的開發環節。根據現代課程理論之父泰勒（Tyler， R.W.）的課程原理，課程開發的過程即是確定課程目標，選擇、組織課程內容，課程實施以及對其進行評價的過程[7]。在高職雙證課程開發過程中，也需要有確定雙證課程目標、選擇與組織雙證課程內容、雙證課程實施和雙證課程評價四個環節。

（二）高職雙證課程橫向結構

高職雙證課程的橫向結構主要包括兩個層面三個問題，其中，宏觀層面包括兩個問題，即高職雙證課程結構分類問題和不同課程結構類型的課時分配問題；微觀層面只需解決每門課程的組織結構問題。本文主要解決宏觀層面的兩個問題。

在宏觀的高職雙證課程結構分類方面，借鑒發達國家的高職課程結構分類，根據我國高職課程結構分類現狀，本文建議高職雙證課程結構主要分為必修課、限定選修課（選一個方向）和任意選修課三部分，必修課又分為公共必修課、專業必修課和綜合實訓課三部分，專業必修課又可以分為專業基礎課、專業核心課和專業拓展課三部分。每一部分都根據不同專業具體情況設置學分標準。每門課程組織結構建議參照德國的職業能力結構劃分方法，設置我國高職每門雙證課程的組織結構，分為從業能力和關鍵能力，每一種能力又分設社會能力、方法能力和專業能力。從業能力是指受教者從事一項職業所必備的能力，關鍵能力則是一種跨職業能力，這種能力源于基本職業能力而又高于基本職業能力，這種能力能夠使受教育者在未來的職業變化中獲取新的職業技能與知識，是一種職業者的綜合職業能力[8]。以上雙證課程橫向結構的劃分，只是一個初步的結構設想，必修課主要是解決高職學習者基本人文素養、基本職業素養和基本職業能力的問題，限定選修課主要為解決學習者在學習過程中的專業定向性和就業適應性的矛盾，拓展學習者職業能力中的關鍵能力，任意選修課則旨在協調學習者“專”與“博”的矛盾，重在培養興趣愛好、拓寬視野，增強學習者的可持續發展能力。

這個初步結構并不是一個固化的外在形式，在高職雙證課程開發過程中，解決這三個問題主要依據兩個原則：一是要滿足社會、行業企業對高職課程的職業能力需求，二是要滿足高職學習者可持續發展的需求。“人本中心和社會中心歷來是教育界的兩大爭論，在歷史上出現的單向抉擇已被證明為一種教訓。所以，尋找兩者之間的平衡點是教育的永恒追求。”[9] 因此，無論什么樣的結構形式，只要能夠滿足社會和高職學習者可持續發展的需求，這個課程結構就是成功的。

四、高職雙證課程開發的程序和路徑

（一）高職雙證課程開發程序

高職雙證課程開發程序主要有六步：第一步，遴選課程開發主體，該步驟一定要注意協調雙證課程開發不同利益相關者群體發言權的問題。第二步，從社會、行業企業和人的可持續發展兩個方面進行雙證課程開發必要性和可行性的價值分析作出課程開發決策。第三步，從社會需求和人的需求兩個方面融通開發雙證課程目標。第四步，開發雙證課程結構和內容，這一步的關鍵在于開發的原則不應拘泥于一個外在的形式，課程內容的開發一定要依據課程目標進行。第五步，開發雙證課程教學模式。高職雙證課程教學模式一定要依據已經開發好的課程目標、課程結構和內容進行選擇，在“做中學”過程中實現目標、結構、內容和教學模式的統一。第六步，制定雙證課程教學和評價制度。教學制度直接決定雙證課程實施的效果，評價則要實現學校評價與社會評價、過程評價與結果評價的統一。

（二）高職雙證課程開發路徑

高職雙證課程開發路徑如圖1所示。高職雙證課程開發的起點有兩個：一是通過研究職業資格標準來分析社會需求，這一步要解決兩個問題，即職業資格標準滯后性和高職教育滯后性的問題。第一個問題的解決需要在參考現有職業資格標準的基礎上，請行業企業的實踐專家對企業現有崗位知識技能進行調查論證，得出現代技術條件下企業最新的職業資格標準；即使如此，三年甚至更長的高職教育期，用現有的職業資格標準培養出來的畢業生所掌握的職業技能也已經是滯后的，因此需要解決第二個問題，即對未來職業資格標準的發展趨勢進行預測。二是要對人的可持續發展需求進行分析，主要從人的從業能力和關鍵能力進行分析，每一種能力又分為社會能力、方法能力和專業能力，從這兩個起點和渠道篩選出來的課程目標，進行融通、挑選，最后形成高職雙證課程目標，然后再根據課程目標開發高職雙證課程結構和內容、教學模式、教學制度和評價方式。在整個課程開發過程中，高職課程專家、教師、學習者（畢業生）、管理人員、行業企業實踐專家、職業標準制定專家、社區和社會公眾群體以及學習者家長等，既是雙證課程開發的主體，也對整個高職雙證課程開發和使用過程進行監督，并對開發和使用效果進行信息反饋，以便進行新一輪高職雙證課程開發的修訂和完善。

圖1 高職雙證課程開發程序和路徑

五、高職雙證課程開發的評價

（一）高職雙證課程評價主體

在評價主體方面，要堅持評價主體多元化的原則，要注意利益相關者在評價階段的話語權，尤其要關注社會的評價，重視行業企業等用人單位、學習者本人、家長以及社區的評價。目前，我國教育行政部門已經認識到這一問題，在全國高等職業教育專業建設與職業發展管理平臺研制過程中，基本實現了評價主體多元化的期望。但是，僅僅由教育行政部門一己之力搜集的評價數據，是否能夠反映評價的科學性要求，是否能夠杜絕行業企業數據由學習者或高職院校自行填報的情況發生，還有待考證。

（二）高職雙證課程評價對象

高職雙證課程的評價對象包括雙證課程評價體系、雙證課程系統和雙證課程系統的運行過程。在雙證課程評價實踐中，大多數高職院校只對高職課程系統及其運行過程進行評價，而忽略了對評價體系本身的評價；在對雙證課程系統評價方面，又往往忽略對高職雙證課程開發過程的評價，即評價這一環節要貫穿高職雙證課程開發的每一步驟。在雙證課程開發的起點階段，即對社會需求主要是職業資格標準的分析和人的可持續發展分析階段要貫穿評價這一環節，評價對現有職業資格標準的分析是否有遺漏，對企業崗位知識技能標準的調查論證是否科學，對本領域職業資格證書的預測是否具有前瞻性和科學性等；評價對于人的可持續發展研究是否打破了學科體系，是否遵循人的心理發展規律和職業成長規律來選擇高職課程目標，等等。在雙證課程目標開發階段，要運用各種評價理論對選擇出來的高職雙證課程進行考評，以期選擇出融通了本專業職業資格證書和學歷證書所需要的課程目標，即能夠滿足社會和人的可持續發展需求的課程目標；在雙證課程結構和內容開發階段，要檢查所開發出來的結構和內容是否符合高職人才培養目標的需求，是否符合高職雙證課程的需求，各利益相關者群體的話語權是否都得到了尊重，等等。在雙證課程教學模式開發階段，要檢查教學模式的選擇是否能夠實現各級人才培養目標和課程目標，是否能夠適應課程結構和內容的需要，等等。在雙證課程教學制度和評價階段，要查看教學制度是否能保障課程的正常實施，是否能夠做到剛性制度與柔性管理相結合，要檢查評價人員的選擇是否科學，評價原則、評價方法和評價步驟是否合理，是否體現了各利益相關者的訴求，等等。

（三）高職雙證課程評價原則、方法和步驟

在評價原則方面，要注意職業資格證書制度依托原則、社會需求優先原則、目標系統的整體優化原則、同步評價原則、折中兼容原則和及時反饋原則。在評價方法方面，要強調評價方法的多樣化原則，避免總結性評價多，形成性評價少，內部評價多，外部評價少等情況，在評價程序方面，高職雙證課程評價主要包括四步：一是制定雙證課程評價計劃和方案，二是評價雙證課程評價體系，三是實施雙證課程評價計劃和方案，四是進行總結評價[10]。

參考文獻

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[10]王玲.高職課程目標開發研究[D].石家莊：河北師范大學，2010：30-31.

Analysis on Five Questions in the Practice of Dual-certificate Curriculum Development of Higher Vocational Education

LIU Lian-zhong1， WANG Ling2

（1. Hebei Vocational and Technical College of Chemical Medicine， Shijiazhuang Hebei 050026；

2. Shijiazhuang Railway Vocational and Technical College， Shijiazhuang Hebei 050041， China）

世界科技論文范文第5篇

論文摘要：指出了我校新開設的綜合實驗課在對學員科研道德的培養中所存在的問題，進一步分析了其危害，最后提出了相應的對策。

綜合實驗課是我校教學改革的主要內容之一，其課程設置分兩個階段。第一階段是科研基礎知識的講解，撰寫綜述，實驗設計，實驗答辯及實驗實施；第二階段為八個固定的醫學基礎綜合實驗。本課程的開設，為本科學員的臨床科研工作打下一定的基礎，但在對學員科研道德的培養中還存在著一定的不足。

1存在問題

1．1學員的自律意識淡化

綜合實驗課作為一門新開設的課程，受到了本科學員的普遍歡迎。自從第一節課開始，大部分學員對其都是情有獨鐘，表現出極大的熱情與喜好，但隨著課程的深入，要求的提高，部分學員開始放松要求，表現在：①撰寫綜述簡單了事，抄襲現象嚴重，對于文獻出處并不表明，或是簡單引用別人文章中引用的參考文獻；②實驗設計中存在著一定的模仿和照搬的現象。部分學員為省時省力，簡單地把別人的實驗改頭換面，進行重新組合包裝，再貫以自己大名，于是別人的勞動成果便成為自己創新的杰作，這種現象在99級本科學員中還存在著一定的規模；③實驗實施敷衍了事。部分學員抱著成敗無所謂的態度，把不承擔責任作為自己的尚方寶劍，從而助長了這種風氣。在實驗中，部分學員對于一些細節問題不能多問幾個“為什么”，甚至有學員利用實驗的機會打游戲等干一些與實驗無關的事情，形成了一股歪風邪氣。

1．2部分教員責任意識淡化，對實驗設計把關不嚴

教員作為學員的指導老師，不僅有著豐富的專業知識，而且也應有著高尚的科研道德，其一言一行均會對學員產生很大的影響。但是在99級的本科綜合實驗課的教學過程中，部分學員，尤其是進行課外科研的學員反映，部分教員為了自己的科研，而忽視了對學員的指導，名為指導老師，無非是掛個牌子而已，其余的事情包括實驗中所需試劑，實驗中所遇到的問題等均由學員自己解決，學員跑前跑后，浪費了很多的時間與精力。而這些問題對于他們來說可謂舉手之勞。因此，這在一定程度上挫傷了學員對實驗的積極性，使學員對將來的科研工作產生了一定的恐懼心理。

學生的實驗設計五花八門，包羅萬象，幾乎每個學科都或多或少涉及到，但參加實驗答辯的大部分教員都有自己的專業方向，學員實驗設計中所包括的問題不能面面俱到，而有部分學員為了通過實驗答辯，抱著僥幸心理，所選題目很偏，有難倒教員之意。因此，出現了濫竽充數的現象，滋生了部分學員的不良的科研心態。

1．3經費不足或分配不合理致使出現粗制濫造的現象在本次綜合實驗課中，所通過的實驗設計共有72組，在答辯的過程中對實驗的經費一再壓縮，所需常用試劑及一些其他用品不是幫學員去解決，而是讓學員到各個教研室，科室及實驗室去聯系免費提供，這在某種程度上加重了學員的心理負擔，表現在實驗中就是粗制濫造，而不是精益求精。除此之外，在經費的分配上有的實驗高達八千多元，而有的實驗僅僅一百多元，巨大的反差給學員造成心理不平衡的狀態，從而加重了粗制濫造的砝碼。

2危害

2．1一定程度上扭曲了學員健康的科研心態

在接觸綜合實驗課以前，學員對科研道德的認識只是建立在一個感性的認識之上，僅僅通過報紙、電視等媒體對科研道德有了一定的了解，在學員的心中，科研工作可以說是一種奢求，一種很神圣的美好的愿望。而綜合實驗課是學員進入科研工作的第一課，是培養學員正確的科研道德的前湊，猶如在一張白紙上繪畫，其所畫效果會給學員形成很大的影響。學員自律意識的淡化助長了學員不良的學術心態，為以后可能發生的學術腐敗埋下了隱患；部分教員責任意識淡化，對學員的心理造成了一定的影響，使之對科研工作產生一定的偏見，甚至可能出現“談虎色變”的情形，而教員把關不嚴在一定程度上滋養了學員舞弊、投機取巧的不良行為；經費不足及不合理的分配會給學員造成失衡的心態，加深了對科研、學術尊嚴的偏見。

2．2一定程度上給學員將來可能發生的學術腐敗埋下伏筆

綜合實驗課是學員進入科研工作的啟蒙課，直接影響著學員將來的科研工作，易在學員的腦中形成思維定勢，所存在問題的負面影響也就不言而喻。學員作為未來科研工作的后備力量，正確的學術風氣對其尤為重要。但是，學員自律意識的淡化，部分教員責任意識的淡化，對實驗設計的把關不嚴以及經費不足及不合理的分配等均會給學員良好科研作風的養成造成一定的影響，然而，學生時期的負面影響難免會給將來的臨床科研工作蒙上一層陰影，加重了可能發生的學術腐敗的發生。

2．3在一定程度上給教員的教學工作及科研工作帶來不良影響

教員作為學員心中的楷模，有些學員會按照對自己影響最深的教員的人生軌跡走下去。教員的一言一行不僅對學員有著深刻的影響，而且對自己將來的教學工作也會產生一定的影響，這種影響會自覺不自覺地滲透到自己的科研工作中。試想一個責任心不強的教員怎么能給學員帶好頭，怎么能以其人格魅力來感動和鼓舞學員呢?而且，這種心態反映在其科研工作中，也會給其科研工作帶來一定的負面影響。

3對策

3．1在綜合實驗課中應設置科研道德的專題講座

綜合實驗課偏重于科研知識、科研設計等方面。雖然有些教員在課堂中附帶地講了一點，但對于學員科研道德的培養所起作用甚微。開設科研道德的專題講座，有以下幾個優點；①可將科研道德提升到一個高度，引起學員的重視；②可使學員對科研道德有一個整體的把握與認識；⑧可為學員以后的科研工作提供一個強有力的思想保障，也為學員實踐科研道德的培養提供指導，即如何來培養自己的科研道德。

3．2應健全一個良好的本科學員學術體系

綜合實驗課的第一階段包括撰寫綜述、實驗設計、實驗答辯及實驗實施，在四個部分中，一環扣一環，教員應分工合作，給學員提供及時的指導，并嚴格指出學員存在的問題，應當真正做到互助互學，共同提高。在此過程中，應提倡專心致志，反對四顧謀求；提倡精品意識，反對浮泛攫取；提倡眼高手勤，反對盲目自大；提倡師生共進，反對庸俗往來；提倡與時俱進，反對虛玄浮華；提倡昂揚進取，反對疲塌惰怠；提倡團隊精神，反對自我膨脹。

綜合實驗課的第二階段為八個固定基礎醫學綜合實驗，這是學員提高實踐能力的大好機會，也為將來的臨床工作奠定一定的基礎。在這些實驗課中，教師要做到時刻在位，悉心指導，給學員提出疑問。學員也應大膽提出自己的見解，不迷信權威和受制于教條，從而在思考質疑的過程中，獲得心靈上的自由和人格上的獨立，保持著創造、創新的激情與活力。

3．3申請基金，合理分配

鑒于學員多基金少的特點，綜合實驗中心應當如實向學校反映情況，申請更多的基金，爭取讓每位學員都能參加課外實驗，從中得到訓練。在基金的分配上，盡量做到一致，不可使基金過于集中，也不可使基金過于分散，爭取讓每組實驗都盡可能受益，鼓勵學員聯系實驗贊助單位，盡可能有效利用基金，提高成本效益比(cost—benefit)。這樣才能調動學員的積極性，對實驗實施有一個正確的心態，從而防止粗制濫造現象的發生。