醫務考察報告

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醫務考察報告范文第1篇

近年來，隨著禽流感、口蹄疫等重大動物疫病的頻繁爆發，使人們更加清醒地認識到了動物疫病防控工作的必要性和重要性。因此，基層動物防疫體系的建立無疑成為了各級政府和各級業務部門關注的焦點。為了全面了解我縣當前村級動物防疫員隊伍狀況，為下一步基層防疫體系改革提供基本資料，根據省、州有關文件精神，我縣組織25個鄉鎮技術干部對全縣村級動物防疫員了進行調查，現將調查情況報告如下：

一、基本情況

全縣轄有15個鄉，10鎮，共403個行政村，3194個村民小組，105422戶。總人口487048人，其中，農業人口455857。

二、村級防疫員隊伍建設現狀

1、學歷情況全縣村級動物防疫員共有403人，其中初中以上學歷的有184人，占總人數的93.05%（其中，初中學歷的有257人，占總人數的63.77%；高中學歷的有62人，占總人數的15.38%；中專以上學歷的有56人，占總人數的13.09%；）。初中以下28人，占總人數的6.94%。

2、年齡結構在403名村級動物防疫員中，61歲以上的有10名，占2.48%；51-60歲的有80名，占19.85%；41-50歲的有150名，占37.22%；31-40歲的有142名，占35.24%；18歲-30的有21名，占5.21%。

3、專業結構在這403名村級動物防疫員中，獸醫專業的有13人，占總人數的3.23%。在余下390名非獸醫專業的防疫員中，受到縣級以上業務部門培訓的并取得獸醫資格的有144人，其余246人均為村級動物防疫員的學徒。

三、村級動物防疫員的設置及職責

1、村級動物防疫員的設置

我縣村級動物防疫員的設置原則上是按照行政村的個數來設置的。即，全縣共有25個鄉鎮，403個行政村，按一村一名防疫員的標準，全縣應該有403名村級動物防疫員。但是，由于受到多種因素的影響使得目前尚有13個村沒有防疫員，而部分村獸醫員相對超標。為了解決防疫人才需求的矛盾，我縣當前村級動物防疫員實行分片區包干責任制和人員調配制。即，一名防疫員負責一片區或一個行政村的動物防疫工作。按403名村級動物防疫員和403個行政村來計算，平均達到一村一名動物防疫員。

2、村級動物防疫員的職責

（1）根據上級布置的動物防疫任務，對重大動物疫病實行強制集中免疫，常年補免，確保重大動物疫病防疫工作“村不漏戶，戶不漏畜（禽），畜（禽）不漏針”，保障免疫密度達到100%。同時，對其他動物疫病進行防疫。

（2）及時上報動物疫情，特別是重大動物疫情。

（3）承擔該片區的動物防疫診療工作。收費方式為服務性收費。

（4）按期統計上報畜牧生產情況，特別是規模養殖戶的情況。

（5）負責責任區域內動物防疫相關法律法規宣傳。

3、村級防疫員承擔非本職工作情況

村級動物防疫員除必須履行的上述職責外，還承擔著發展本地畜牧養殖業的重擔。他們在遵紀守法的原則范圍內，在政府和相關部門的正確引導下，以科技為支撐，以誠信為基礎，因地制宜，充分發揮科技脫貧致富的模范帶頭作用。

四、村級動物防疫員的管理制度和辦法

1、村級防疫員的管理辦法

我縣村級動物防疫員的管理和辦法，主要是根據《中華人民共和國動物防疫法》和省、州等有關規定，結合我縣實際，來制定實施的。其主體部分有四點：一是指導思想；二是必備條件；三是職責及任務；四是獎懲辦法。目前村級動物防疫員的管理辦法正在進一步完善中。

2、村級動物防疫員的補貼情況

處于我縣財政困難實際情況，我縣403個村級動物防疫員的補貼均由縣級財政全額撥款每人每月工資30元。工資發放和管理方式均由各鄉鎮財政所統一負責。20xx年有200名村級動物防疫員，獲得中央財政基層動物防疫工作補助經費補貼每人每月110元，工資每月達140元/人。其余203名村級動物防疫員工資每人每月仍是30元。

五、村級防疫員隊伍建設中存在的主要問題

1、專業技術水平參差不齊

村級動物防疫員大多數是“半路出家”的學徒，大多數防疫員知識陳舊，缺乏系統的診斷技術和治療手段。有時還會因為運用了錯誤的傳統經驗而耽誤了動物的最佳治療時間，而造成了不必要的經濟損失。

2、村級動物防疫員年齡老化

村級動物防疫員年齡老化的原因主要有以下幾個方面的原因：動物防疫工作任務繁重、待遇低下。村級動物防疫員除了每年要完成春秋兩防的全部任務外，還兼顧疫情上報、畜牧生產的統計等多種報表。而待遇仍然是每人每月30元人民幣。年輕防疫員為了養家糊口，有部分人自愿辭去防疫員的職務外出打工，這是村級動物防疫員年齡老化的主要原因之一。

醫務考察報告范文第2篇

噸標煤/萬元，同比上升5.96

%。與全年單位gdp能耗下降0.99%的目標相差甚遠，余下來的時間，我區為確保達到全年能耗預定的目標，將采取斷然措施，甚至不惜犧牲一點gdp也要達到預期的目標。

一、以來節能目標完成情況

湞江區單位gdp能耗為1.28噸標準煤/萬元，下降5.024%，下降8.50%，下降4.81%，下降4.93%，至我區萬元gdp能耗降低率進度累計完成“十一五”目標任務的106.02%，超額完成四年計劃進度

26.02個百分點。

6月30日止，我區單位gdp能耗1.082噸標準煤/萬元，同比上升5.96%，未能完成年度計劃目標。

二、國發[]12號文件落實情況

一、增強做好節能減排工作的緊迫感和責任感。我區高度重視節能減排工作，成立了湞江區節能降耗領導工作小組，由區主要領導擔任組長，制定了《湞江區節能預警調控方案》，與3家全區用能大戶簽訂了節能目標責任書。區“十一五”節能減排指標完成與否是衡量全區領導干部領導水平、具有一票否決領導能力的重要指標，是區政府向黨和人民作出的莊嚴承諾，是衡量落實科學發展觀、加快調整產業結構、轉變發展方式成效的重要標志，事關經濟社會可持續發展，事關人民群眾切身利益，事關我區的社會形象。當前，節能減排形勢十分嚴峻，特別是以來，高耗能、高排放行業快速增長。今年以來，由于我區企業呈現金融危機以后的高速恢復增長，大多數企業用能也隨之恢復增長等原因，能耗不降反升，為完成今年的節能目標，區委區政府高度重視我區節能降耗工作，特別是今年，多次召開會議想方設法降低能耗，確保完成我區節能降耗目標。我區各鎮、各部門、各企業將充分認識加強節能降耗工作的重要性和緊迫性，切實增強使命感和責任感，下更大決心，花更大氣力，一定會果斷采取強有力、見效快的政策措施，打好節能攻堅戰，確保實現“十一五”節能目標。

二、強化節能減排目標責任。組織開展了對全區9家重點耗能企業節能減排目標完成情況和措施落實情況及“十一五”目標完成進度的評價考核，公開考核結果，落實獎懲措施，加大問責力度。及時了全區和重點耗能企業單位國內生產總值能耗指標公報，以及上半年全區單位國內生產總值能耗指標公報。我區按照節能減排目標責任制的要求，一級抓一級，層層抓落實，組織開展本地區節能減排目標責任評價考核工作，對未完成目標的地區進行責任追究。到“十一五”末，要對節能減排目標完成情況算總賬，實行嚴格的問責制，對未完成任務的各鎮、各部門，都要追究主要領導責任，根據情節給予相應處分。

三、加大淘汰落后產能力度。我區沒有淘汰落后產能的職能，也沒有淘汰落后生產能力目標和任務，但我區積極配合市級部門開展這項工作，關閉了黃崗水泥廠。

四、嚴控高耗能、高排放行業過快增長。嚴格控制“兩高”和產能過剩行業新上項目。區投資主管部門進一步加強項目審核管理，今年內不再審批、核準、備案“兩高”和產能過剩行業擴大產能項目。未通過環評、節能審查和土地預審的項目，一律不準開工建設。對違規在建項目，有關部門要責令停止建設，建議金融機構一律不得發放貸款。對違規建成的項目，要責令停止生產，建議金融機構一律不得發放流動資金貸款，建議有關部門要停止供電供水。落實限制“兩高”產品出口的各項政策，控制“兩高”產品出口。

五、加快實施節能減排重點工程。由于區財政資金十分緊張，我區對區內重點節能項目積極申請扶持資金。重點支持重點節能工程建設、循環經濟發展、淘汰落后產能、以及節能環保能力建設等，湞江區已把節能減排指標落實到具體項目，節能專項資金要向能直接形成節能能力的項目傾斜。我區在6月中旬前出臺加快推行合同能源管理，促進節能服務產業發展的相關配套政策，對節能服務公司為企業實施節能改造給予支持。

六、切實加強用能管理。我區加強對重點耗能企業綜合能源消費量、高耗能行業用電量、高耗能產品產量等情況的跟蹤監測，加強我區公共機構節能監察。

七、強化重點耗能單位節能管理。我區突出抓好9家企業節能行動，公告考核結果，強化目標責任，加強用能管理。

八、推動重點領域節能降耗。我區加強對冶金、鑄鋼、化工、水泥、建材等重點企業節能減排管理，加大用先進適用技術改造傳統產業的力度。加強新建建筑節能監管，到底，我區城鎮新建建筑執行節能強制性標準的比例達到95%以上，夏季空調溫度設置不低于26攝氏度。開展節約型公共機構示范單位建設活動，公共機構能源消耗指標要在去年基礎上降低5%。加強流通服

務業節能減排工作。加大汽車、家電以舊換新力度。九、大力推廣節能技術和產品。我區根據《韶關市節能技術和產品推廣應用目錄》大力實施節能技術的推廣。在我區道路照明、公共場所、公共機構全部淘汰低效照明產品。落實區政府優先和強制采購節能產品制度，完善節能產品政府采購清單動態管理。

十、完善節能經濟政策。我區沒有這方面的職能，但堅決貫徹執行國務院、省、市有關節能各項政策。

十二、加大監督檢查力度。8月組織了對廣東東明股份有限公司節能燈、韶關市金三江耐火材料有限公司烘干設備節能情況、韶關市錦德峰實業有限公司的節能非晶合金變壓器項目、韶關市金微廚具有限公司的智能化節能減排燃燒器等企業有關項目進行了認真仔細的檢查。區級政府要組織開展節能專項督察，嚴肅查處違規亂上“兩高”項目、淘汰落后產能進展滯后、減排設施不正常運行及嚴重污染環境等問題，徹底清理對高耗能企業和產能過剩行業電價優惠政策，發現一起，查處一起，對重點案件要掛牌督辦，對有關責任人要嚴肅追究責任。湞江區節能降耗工作領導小組對韶冶、韶鑄等重點用能單位開展拉網式排查，嚴肅查處使用國家明令淘汰的用能設備或生產工藝、單位產品能耗超限額標準用能等問題，情節嚴重的，依法責令停業整頓或者關閉。區發改局、經信局、建設局開展對湞江區酒店、商場、辦公樓等公共場所空調溫度以及城市景觀過度照明檢查。繼續深入開展整治違法排污企業保障群眾健康環保專項行動。發揮職工監督作用，加強職工節能減排義務監督員隊伍建設。

十三、深入開展節能減排全民行動。我區舉辦了“全國節能周”宣傳活動，7月組織企業進行節能學習和培訓。這些活動、學習和培訓，加強能源資源和生態環境情況的宣傳教育，進一步增強全民資源憂患意識、節約意識和環保意識。組織開展好全國節能宣傳周、世界環境日等活動。在企業、機關、學校、社區等開展廣泛深入的“節能減排全民行動”，普及節能環保知識和方法，推介節能新技術、新產品，倡導綠色消費、適度消費理念，加快形成有利于節約資源和保護環境的消費模式。新聞媒體要加大節能減排宣傳力度，在重要欄目、重要時段、重要版面跟蹤報道各地區落實本通知要求采取的行動，宣傳先進經驗，曝光反面典型，充分發揮輿論宣傳和監督作用。

十四、實施節能減排預警調控。我區于9月制定了《湞江區節能預警調控》，做好節能減排形勢分析和預警預測。湞江區如今年第四季度完成目標有困難，將及時啟動預警調控方案。湞江區把節能減排放在更加突出的位置，切實加強組織領導。區人民政府對湞江區節能減排負總責，區政府主要領導是第一責任人。區發展改革委加強節能減排綜合協調，指導推動節能降耗工作，區經信局做好節能的協調推動工作，區建設局做好減排的協調推動工作，區統計局要加強能源監測和統計。區有關部門在各自的職責范圍內做好節能減排工作，加強對各地區貫徹落實本通知精神的督促檢查，確保實現“十一五”節能減排目標。

三、“十一五”節能預計完成情況

十一五”萬元gdp能耗降低率進度

湞江區單位gdp能耗為1.28噸標準煤/萬元，下降5.024%，下降8.50%，下降4.81%，下降4.93%，至我區萬元gdp能耗降低率進度累計完成“十一五”目標任務的106.02%，超額完成四年計劃進度26.02個百分點。我區單位gdp能耗為1.021噸標煤/萬元，預計能完成能耗下降0.99%目標，即我區單位gdp能耗為1.082噸標煤/萬元，也能完成“十一五”規劃gdp能耗下降20%的目標。

四、下半年擬采取的節能措施

一是突出抓好重點領域的節能工作。對重點產業的單位能耗限額管理，嚴格按照《中華人民共和國節約能源法》有關規定，對達不到標準的要限期整改。逾期不治理或達不到治理要求，情節嚴重的，由區經信局和發改局提出意見，區政府依法責令其停產整頓或依法予以關閉。強化對重點耗能企業節能管理，區重點監控的9家重點耗能企業（即中金嶺南、活力股份、市自來水公司、力拓民爆、市煙葉復烤、水玻璃廠、浪奇、華興水泥、韶鑄）嚴格監管。進一步建立健全節能管理機構，認真貫徹國家《重點用能單位節能管理辦法》，發揮節能主體作用，調動職工節能降耗的積極性，加強節能基礎管理，配備專職人員，建立健全節能管理體系，完善用能節能制度，編制節能規劃，制定節能目標，層層分解和考核。年銷售收入達到2500萬元的企業要定期向區發改局、經信局、統計局報告能源利用情況。區經信局要切實履行屬地管理職責，加強對重點能耗企業節能情況的跟蹤指導和監督；規劃、建設部門要進一步強化設計、施工使用各環節的節能，新建住宅和公共建設在設計和建造中應當嚴格執行國家、省、市有關節能標準和設計規范，優先采用節能型建筑材料和設備，提高保溫隔熱性能，達到節能50％的設計標準，積極推動建筑的節能改造。推廣使用新型墻體材料，逐步禁止使用實心頁巖磚、水泥磚，推廣使用粉煤灰磚、工業廢渣制磚和空心磚。對達不到建筑節能標準的建筑不準開工建設和銷售；城管、旅游等部門要在公用設施、城市道路照明中增加高效光源的使用比例，限制使用高壓汞燈，禁用白熾燈。在賓館、商廈、

體育場館、居民住宅中大力推廣高效節能照明產品和空調節能技術，引導合理的消費模式和生活方式。二是加快產業結構調整步伐，推進結構調整和優化。按照“減量化、再利用、資源化”的原則，規劃工業園區、機械制造、化工建材等重點行業的結構調整，大力發展循環經濟。把莞韶產業轉入園區規劃建設成循環經濟生態工業園區，提高產品附加值，促進資源整合；進一步淘汰落后生產能力、技術、設備和產品，堅決取締“五小企業”。對一些規模小、消耗大、污染嚴重、生產能力低下，不具備安全生產條件和浪費破壞資源的化工、建材等企業實施差別電價等措施，對已被淘汰的企業依法責令停產整頓或予以關閉，吊銷排污許可證和停止供電，屬實行生產許可證管理的，依法吊銷生產許可證；鼓勵發展低能耗、高附加值的第三產業和高新產業，加快旅游業發展，大力發展現代物流、社區服務、金融、信息、科技服務等現代服務業，帶動交通運輸、批發零售業、住宿、餐飲等服務業，積極解決就業為主的勞動密集型生產、生活服務業，提高第三產業占gdp的比重和水平；堅持走新型工業化道路，大力發展先進制造業和農產品加工、現代中藥、茶葉等特色產業，提高工業附加值率，確保經濟總量提高，資源消耗下降。

三是加快技術改造步伐，加大節能資金投入，推進節能技術進步。以企業為主體，加強產學研合作，鼓勵自主創新，開展應用先進節能技術。要加強對外交流和合作，積極引進和消化吸收先進節能技術和管理模式，加快節能科技成果轉化和產業化進程。要加大節能新技術、新工藝、新設備和新材料的推廣應用力度。鼓勵企業加大節能技術改造和技術創新投入，增強自主創新能力。鼓勵發展節能服務產業，采取節能專項資金補助、獎勵等方式，支持節能服務公司、節能中介機構開展高效節能產品的推廣和成果轉化，推行合同能源管理和節能投資擔保機制，為企業實施節能改造提供診斷、設計、融資、改造、運行、管理等服務。引導企業和社會資金投向節能降耗領域，多渠道爭取節能資金扶持。水泥廠要把污染物排放作為一項系統工程來研究；各鄉鎮要創造條件，改善投資環境，加大招商引資力度，為外來投資者提供優良寬松的環境，以便吸引更多節能資金注入；積極推動和引進社會各方面加強對節能項目的資金投入，鼓勵企業通過市場直接融資和利用國際金融組織貸款等，加大能耗技改力度。

醫務考察報告范文第3篇

【關鍵詞】 高處墜落傷； 規范化救治； 院前急救

院前急救總的任務是采取有效的急救措施和技術，使傷員盡快得到救治，最大限度地減少患者的痛苦，為院內救治打好基礎[1]。高處墜落傷的特點為患者病情重，死亡率、休克發生率及并發癥發生率均高，因此必須分秒必爭進行搶救。有效的院前急救措施和院前和院內急救的無縫銜接，是確保搶救成功的關鍵。

1 臨床資料

96例高處墜落傷患者中，男86例，女10例。年齡3～70歲，平均39歲。其中意外事故88例，自殺6例，其他2例。墜落高度

2 規范化的救治方法

2.1 快速的急救反應能力 急診人員在接聽急救電話時，問清楚出事地點、大致傷情、受傷人數、聯系電話、附近有無標志性的建筑等并做好記錄，白天在3 min內出診，晚上在5 min內出診，盡可能的在最短時間到達出事現場。到達現場后，立即使患者脫離危險環境，迅速檢查病員意識、瞳孔、生命體征、腹部體征及肢體活動等情況，并了解患者的受傷時間。

2.2 及時、有效的急救措施 護理人員在配合醫生檢查的同時，常規用靜脈留置針建立快速有效的靜脈輸液通道，補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環。昏迷患者，頭偏向一側，保持呼吸道的通暢，必要時給予氣管插管，對呼吸弱或無呼吸的患者用便攜式呼吸機控制呼吸。常規給予心電監護，監測生命體征、血氧飽和度等。根據四肢骨折情況給予包扎固定。

2.3 轉運途中 在轉運途中懷疑有頸椎損傷、脊柱骨折的患者，常規安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運，主要目的是防止由于路途顛簸導致的繼發性損傷。醫護人員在患者身旁嚴密監測生命體征，上急救車后要固定好各種管道，防止扭曲、滑脫、阻塞和受壓。注意觀察針刺部位有無液體外滲，遵醫囑及時更換靜脈液體，保持靜脈輸液通暢。固定好口咽管、氣管插管的位置，防止移位和脫管，以保證有效的通氣。

2.4 院前與院內急救的無縫銜接 利用車載通訊儀器與醫院急診科進行聯系，告知患者病情，以便做好搶救患者的準備工作，及時協調相應科室，做好搶救患者的準備，保證患者到院時能得到及時檢查、及時搶救、及時手術，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。來院后行手術治療及病情危重的病人均直接送ICU監護治療。

3 結果

96例高處墜落傷患者中，有92例患者均安全回院；死亡4例，其中有3例到達現場已死亡，有1例在轉運途中死亡，搶救成功率95.83%。

4 討論

4.1 在院前急救工作中，要求急救人員要具有快速的反應能力 本院急診科制定有完善的制度職責，發生各種突發性事件的應急預案，在每年的節假日醫務科都要聯合急診科對院前急救工作進行演練，分析其中存在的問題并不斷改進，醫務人員與出診司機實行24 h值班制度，隨時處于待命狀態，接到急救電話后3～5 min內出診。科主任與護士長加強對醫生護士專業技能的培訓力度，醫生到ICU輪轉2年方可上崗。快速有效的院前急救工作，對保證患者的生命，降低患者死亡率至關重要。本組96例患者中，有3例到達現場已經死亡，除1例因傷勢太重，在轉運途中應搶救無效死亡外，其余均安全回院進一步得到及時救治。因此快速的反應能力及過硬的專業技能，是搶救成功的先決條件。

4.2 重視院前急救 高處墜落傷的現場急救主要建立有效的循環和呼吸、控制出血和骨折固定。醫務人員在到達現場后及時建立快速有效的靜脈通道，對呼吸不暢者，清除呼吸道的分泌物，必要時給予氣管插管，保證呼吸道的通暢，以維持有效的通氣。心跳呼吸停止者，予以心肺復蘇；對開放性損傷伴活動性出血的患者，進行簡單細致的初步檢查后，立即給予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相應固定，用脊柱固定板搬運患者。本組96例患者中除3例到達現場已死亡的外，其余均建立靜脈輸液通道，及時補充有效循環血量；有12例給予氣管插管后用便攜式呼吸機輔助呼吸。在搶救過程中1例因傷勢太重，在轉運途中應搶救無效死亡外，其余均安全回院得到及時救治，因此建立有效的循環和呼吸是搶救成功的關鍵。

4.3 了解受傷史 高處墜落傷患者大多數為多發傷，閉合性傷較多且隱蔽，及易造成漏診、誤診，因此應注意盡可能了解患者受傷史[2]，快速對患者傷情做出初步的判斷，并能較為準確地對患者創傷程度做出評估，使患者能得到及時、快速、有效的救治。

4.4 院前急救人員要具有團結協作的精神 院前急救醫生是“特種兵”，身肩“醫、技、擔”的功能，且要履行指揮者的職能。熟練的急救技能，鎮靜自若的協調能力，充分發揮急救成員的積極性及時有效的開展現場急救和傷情處理，不僅可為搶救患者贏得寶貴時間，還可有效的控制死亡率和致殘率[3]。本院急診科在院前急救工作中，以急救醫生為組長成立急救小組，醫護人員在急救患者過程中，配合默契，團結協作，充分發揮了急救人員的積極性和能動性。

4.5 院前急救工作中應注意的問題

4.5.1 轉運途中要嚴密觀察患者病情，用心電監護儀監測生命體征、血氧飽和度等，發現異常及時報告醫生及時處理。在轉運途中急救醫生用電話與院內取得聯系，報告患者的病情，采取的急救措施，到達醫院的時間等情況，為院內急救提供可靠信息[4]。便于接診的相關科室做好搶救患者的準備工作。

4.5.2 在院前急救過程中，由于高處墜落傷患者病情十分危重，因此急救醫生不要局限于傳統的疾病處理程序檢查診斷治療，應抓住危及患者生命的主要問題予以搶救，在現場將危及患者生命的問題處理后，及時將患者轉運回醫院進行進一步的救治，不能在現場為確立診斷而延誤搶救時間。

總之，對于高處墜落傷患者，在院前急救工作中通過規范化救治，加上急救人員具有的團結協作意識及過硬的專業急救技能，能有效的降低死亡率和致殘率，提高搶救成功率。

參考文獻

[1] 江基蕘，朱誠，羅其中.顱腦創傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫大學出版社，2003：1.

[2] 吳婷，杜芳，黃兆偉.淺談理性追問病史的重要性[J].西南醫學，2006，8（2）：108.

[3] 陳鋒，林才經.院前急救與災難的緊急醫療救援[J].中華急救醫學雜志，2006，15（5）：479-480.

醫務考察報告范文第4篇

摘 要 隨著我國市場競爭機制的引入，醫院面臨著日益激烈的市場競爭，要想不斷提高自身經營管理水平和參與市場競爭能力，就必須強化內部管理。本文從構建科學的運行機制、信息化建設方面提出如何激發員工的工作熱情，推動醫院健康、持續發展。

關鍵詞 醫院 財務管理 激勵

隨著我國市場競爭機制的不斷引入，醫療市場逐步放開，目前已形成競爭激烈的多方辦醫格局。要想在競爭夾縫中求生存，謀發展，必須依靠科學嚴謹的經濟管理，促進醫院管理的規范化，不斷提高經營管理水平，增強參與競爭的能力。

為更好地實現持續、健康發展，醫院必重視如下方面的管理建設。

一、構建科學的運行機制

建立適當的溝通渠道和有效的協調與合作體系，形成科學的決策、執行、監督機制。

董事會作為醫院的決策中心，主要負責整個醫院的財務戰略決策和重大資本運營決策：（1）制訂中、長期發展規劃和重大投資項目方案；（2）決定設立相應的董事會工作機構和基本管理制度；（3）制定年度財務預算方案、收益分配及虧損彌補方案；（4）決定董事會向院長和中層領導授權事項；（5）決定院長和中層領導報酬和支付方式等。

院長對董事會負責，組織實施董事會決議，負責醫院日常資本運營，重大財務活動決策。院長具有如下職權：（1）組織實施董事會決議，全面主持醫院日常運營和管理工作；（2）擬訂中、長期發展規劃、年度財務預決算方案；（3）擬訂內部管理機構設置方案；（4）擬訂規章制度；（5）提請董事會聘任或解聘財務負責人；決定其他職能部門負責人的任免；決定醫院工作人員的聘用、薪酬、獎懲與辭退；（6）審批財務支出，法人財產處置和董事會限定外的大額固定資產的購置確定后報董事長審批執行；（7）根據董事長授權，簽署各種合同和協議；簽發日常行政、業務等文件。

設立以院長為主的院務委員會，主要成員有：院長、副院長、計財部、醫務科、后勤部等負責人，參與院部日常工作決策，嚴格執行各自職責，并做到互相監督，根據部門特點，以業務為主線建立遞進式事前監控體系。在經營一線建立以“防”為主線的全程監控防線，在常規財務核算基礎上對各崗位、各項業務進行日常性和周期性的檢查，通過內部稽核、離任審計、專項審計等手段，建立以“堵”為主的監控防線，使決策機制能夠高效、合理地運行。

二、重視信息化管理

信息化是現代醫院順應知識經濟時代潮流，提高科學管理水平、衛生服務質量和效率的重要手段。利用計算機軟網絡技術等現代化手段，對醫院及所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對醫療活動各階段產生的數據進行采集、存貯、處理、傳輸、匯總加工生成各種信息，為醫院整體運行提供全面、自動化管理及各種信息系統。利用動態信息，對管理活動進行全程監督，對各種信息進行分析，及時發現存在問題，明確部門、個人責任，及時進行糾正，更好地為決策服務，不斷提高財務決策的效率。

三、重視監督機構設置和人才培養

設置直接受命于醫院董事會的監督機構，保證其獨立性和權威性，確保能更好地行使監督職能。同時加強人員培訓，練好內功，提高業務能力，使其能真正發揮應有的作用。要用戰略眼光來構建人才培訓機制，加快人才培養，才能讓醫院業務收入得以加速增長，實現可持續性發展。

四、建立相適應的激勵機制

激勵機制運用的好壞在一定程度上是決定醫院興衰的重要因素。醫院應正確引導職工工作動機，充分發揮工作積極性和創造性，讓他們在實現組織目標的同時實現自身發揮。人類有物質需求，更有精神需要，美國管理學家皮特曾指出“重賞會帶來副作用，因為高額的獎金會使大家彼此封鎖消息，影響工作正常開展，整個社會的風氣就不會正。”因此必須把物質獎勵和精神鼓勵相結合才能真正調動廣大職工的積極性。在二者結合時要注意：

1.建立適合自身特點的醫院文化。管理在某種程度上就是用一定的文化塑造人，醫院文化是人力資源管理的重要組成，只有醫院文化能真正融入職工個人價值觀時，他們才能把醫院的目標當作自己的奮斗目標，因此加強職工認可的文化建設，可為醫院長遠發展提供動力。醫院須以人為本，樹立“一切以病人為中心”全心全意為人民服務的理念，形成“團結、敬業、求精、奉獻”的文化內涵，在院內樹立精神牌，時時刻刻提醒著大家，認真對待每一個病人，象親人一樣關愛病人，為他們提供優質的醫療服務。

2.制定精確、公平的激勵機制。激勵制度首先要體現公平原則，要在廣泛征求職工意見的基礎上制訂激勵制度，并嚴格執行，以激發員工的工作熱情；其次要和考核制度結合，這樣才能激發職工的競爭意識，使這種推動力轉化成自我努力工作的動力，充分激發人的潛能；最后要體現科學性，要做到工作細化，必須系統分析、搜集與激勵有關的信息，全面了解職工的需求和工作情況，根據情況變化不斷完善相應的政策。

3.激勵機制的綜合運用。盡量把職工放在最適合的崗位上，并建立工作輪換機制賦予具有更大挑戰性的工作，以增加職工的新奇感，培養職工對工作的熱情和積極性。日本著名企業家稻山嘉寬指出“工作的報酬就是工作本身，至于錢財只不過是他的副產品”，可見工作激勵在激發職工積極性方面具有重要作用；其次可運用參與激勵，通過參與形成職工對醫院的歸屬感、認同感，可以進一步滿足自尊和自我價值實現的需要。

醫院要良性發展，必須不斷開拓，積極創新，必須有明確的責、權、利分工，必須有合理的法人治理機制和運行機制、監督體系、激勵機制、信息化的技術手段，才能在醫療市場競爭中立于不敗之地。要根據醫院的背景和特色，制定出相應的制度，創建合理的醫院文化，綜合運用各種激勵措施，激發出職工的積極性和創造性，在領導正確的決策下，充分發揚主人翁精神，齊心協力，互相配合，圍繞共同的目標去努力奮斗，這樣才能確保醫院取得 “社會效益，經濟效益”的雙贏，在日益激烈的競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

醫務考察報告范文第5篇

2006年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織的醫療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協會及俄聯邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關于兩國醫療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現將簡要情況報告如下：

一、 俄羅斯醫療保險基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯邦由89個聯邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區、49個州、2個聯邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區。現有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯時期實行的是全民免費醫療保健制度，醫療費用完全由國家統包，個人不負擔醫療費用，經費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫生人數和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經濟體制下，由于醫療費用嚴重匱乏，致使醫療機構基礎條件差，醫療設備落后，醫護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。

（二）改革情況

現行俄羅斯醫療保障制度以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔。其主要法律依據是1991年6月頒布的《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫療保險法。

基本原則：1、強制和自愿醫療保險繳費成為醫療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫療保險繳費由企業承擔，而非就業人員和預算范圍內從業人員的強制醫療保險費由預算撥款支付；3、在強制醫療保險范圍內規定免費醫療服務的數量和條件，各地依據政府批準的強制醫療保險基本綱要和當地權力機關通過的地方性綱要具體執行；4、醫療保險業務經辦由非國有的保險公司承擔；5、除了強制醫療保險之外，可以通過企業額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫療保險。

設立基金：根據《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》，設立強制醫療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫療幫助。基金分為兩類：1、聯邦強制醫療保險基金。其主要作用是以對地區基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區強制醫療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區基金的補助。2、地區強制醫療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區醫療保險制度的正常運轉。

基金來源：1、企業、組織等投保單位繳納的強制性醫療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領取者和財政預算范圍內就業人員繳納醫療保險費。3、從事個體勞動和私人經濟活動的公民繳納的強制醫療保險費。

交納辦法：1、以雇主身份出現的各類繳款人，每月交納一次，即在領取發放工資時交納；2、各類從事經營活動的公民，根據交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數交納；3、農戶、農場、北方少數民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權執行機關在每月的25日之前，按不少于有關預算中規定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創建的企業和組織或殘疾人、退休者人數超過50%的企業和組織可免繳強制醫療保險金。

管理體制： 1、國家醫療保健管理機關。俄羅斯從改革開始就保留了醫療保健管理機關。雖然法律沒有明確規定，但有關資料顯示，國家醫療保健管理機關的職能是：履行監督職能，負責制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫療保健管理機關和醫療機構支配的獨立經營主體。與作為投保人的企業和國家管理機關簽訂醫療保險合同，有權選擇能為被保險人提供醫療保健服務的醫療機構，并向醫療機構支付醫療費用。可以代表受保人利益對醫療機構所提供的醫療服務質量進行檢查和監督。3、強制醫療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫療保險公司發展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫療保險制度的建立，1993年4月通過了《關于建立聯邦和地方強制醫療保險基金會的規定》。強制醫療保險基金會和其分支機構被授權不僅可以同醫療保險公司簽訂醫療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業務活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優惠。其主要職能是負責強制醫療保險基金的籌集、分配和使用，并監督和管理醫療保險公司和醫療機構業務活動。

醫療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯的免費醫療保健政策，其醫療保險服務范圍涵蓋了絕大多數常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區公立醫療機構看病時，只需出示醫療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫療費由醫療機構和保險公司結算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫療保險，享受強制醫療保險之外更好的藥品和診療服務，價格隨行就市。

（三）實施情況及存在的主要問題

新的全民醫療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉軌過程中出現的嚴重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業人員等社會低收入群體有了基本醫療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預期目標相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設法地少繳保險費，通過“紅包”來發工資，降低繳費基數；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫療保險費，據俄聯邦統計委員會資料顯示，國家預算為非就業居民繳納的強制醫療保險費只占企業繳費的31%，而其人口數量卻是就業人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫療機構，還是醫生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現象、基金被挪用問題時有發生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規范性。如在國家醫療保健管理機關和強制醫療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權，在醫療保險基金會和保險公司之間以及聯邦基金會和地方基金會之間的關系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現象屢見不鮮，一定程度上影響了醫療保障事業的健康發展。

三是改革效果不明顯，醫療服務質量和普及程度沒有改善。醫院看病仍需排隊。醫院的診斷設備和醫療設備不足。醫療保險系統向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫療保險了。

二、捷克醫療保險基本情況

捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯合），現有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。

1991年以前，也是實行福利模式的全民醫療保健制度。這種體制耗費國家大量預算資金，在轉型后建立的市場經濟體制下難以繼續維持。在世界銀行等國際機構的參與下，開始構建新的醫療保障體系。由于先前已經實現了全民免費醫療，因此，醫療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過醫療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫療保險制度。將原由國家全額撥付醫療經費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔。全民醫療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領取養老金者、未成年子女、大中小學生、軍人、失業者等，由國家支付醫療保險金。

捷克的醫療保險政策也比較寬松，就醫便利，個人負擔較輕。實行家庭醫生制度，居民可自由選擇家庭醫生，并形成了由專科醫院、社區醫院和私人診所組成的醫療服務網絡。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫除藥品、牙科、特殊手術等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現象比較嚴重。國民年人均就醫14次，有的地區高達20次，是歐盟國家平均次數的一倍。醫保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。

為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫藥費負擔比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫療機構的總量及床位總數，減少公立醫院的醫務人員數量，以降低服務成本。降低政府對醫療機構的補貼，逐步實現不再給保險公司、醫療機構資助等。

與此同時，為了保障參保人員的權益，2004年規定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫療福利基金，在生病時可以享受有關藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。

根據國家醫療保險法，捷克現有9家醫療保險公司具體經辦醫療保險業務，其中最大的一家參保人數占60%。保險公司與專科醫院、社區醫院和私人診所簽定協議，按有關規定支付醫療費用。支付標準由政府、保險公司、醫療機構、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫療保險中心，按照歐盟有關法律，代表9家醫療保險公司負責其參保人在歐盟其他國家發生的醫療費用賠付，同時，開展相關業務咨詢。

三、兩國醫療保險制度對我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫療保障制度改革有關相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉軌國家的經驗教訓，有助于我們在下一步的完善城鎮醫療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產力發展水平相適應的醫療保障制度

社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經實行了免費醫療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫療待遇上仍然延續著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節約意識談薄，依賴思想嚴重，浪費現象普遍，醫療資源利用率降低，加重了兩國政府經濟負擔。2006年，俄羅斯聯邦預算衛生經費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫療保險的投入年均增長6%。我國是發展中國家，生產力水平不高，地區間社會、經濟發展差異較大，基本醫療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應，不可能太理想化。但同時，應確實體現基本保障的原則，提高醫療服務的可及性。俄羅斯、捷克對醫療保險最基本藥品和基本診療、手術等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫療保險得到更多更好的醫療服務。目前，在我國要從實際出發，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫療保險制度建設，重點解決群眾最關心、最迫切、最現實的看病難、看病貴問題，在此基礎上，逐步形成以基本醫療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫療保障體系。

（二）以漸進方式，加快實現醫療保障制度全覆蓋

醫療保障是每個公民的基本權益。從根本上說，國家強制性醫療保險應惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫療保險法，并在隨后的幾年內就實行了全民醫療保險。只要是本國公民，必須參加醫療保險，既使是外國公民，只要在當地工作或學習、按規定交納醫療保險費后，都能享受到一樣的醫療保險待遇。東歐劇變后，在經濟、社會轉型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩定，全民醫療保險不能不說是發揮了重要作用。我國醫療保險制度改革也是從上世紀九十年代初開始的，適應國有企業改革的需要，醫療保險制度改革首先從城鎮職工公費、勞保醫療起步，經過十多年的努力，基本醫療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，從城鎮從業人員擴大到了農民工，較好地保障了參保人員的基本醫療需要，促進了經濟發展和社會穩定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內還有不少困難企業職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當多的城鎮非就業人口沒有制度安排。醫療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮醫療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫療保障方式，爭取早日實現人人享有基本醫療保障的目標。

（三）明確政府責任，抓緊建立和完善醫療保障財政支持機制

建立和實施醫療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數國家的社會經濟目標之一，雖然扮演的角色不同，發揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔著相應的責任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫療保險制度建設中發揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業人員、學生、兒童等，通過財政預算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫療保障權益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫療保險制度建設中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業職工及退休人員，政府應當承擔歷史責任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫療保險統一管理；對社會低保人員、老年人、學生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應當建立財政支持機制，積極引導或幫助其參保，使他們也能分享社會發展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩定發展。

（四）加快立法，促進醫療保障事業健康發展

俄羅斯、捷克的醫療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》至今已經8個年頭了，在制度安排上，有些規定已經不適應新的形勢發展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權威性和強制性，一定程度上影響了醫療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經過實踐證明符合我國國情以及與社會經濟發展相適應的醫療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應當以法律的形式固定下來，明確各方的權利與義務，建立有效的醫療保險監督與協調機制，通過相關法律體系的支撐，確保醫療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫療保障權益。

考察團團長：曹霞

成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根