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1、人從眾團團聚圓,木林森茂茂密密
2、多一片綠葉,多一份溫馨。
3、請愛護每一棵樹,否則我們看到的將是泛濫的洪水跟貧乏的沙漠。
4、大力植樹造林,禁止濫砍濫伐。
5、珍愛綠色,珍愛我們共有的家園。
6、推進綠色的手,是推動世界的手。
7、撒下一點綠色,播種一片綠意。
8、樹木棵棵種,綠蔭點點陰。
9、人怕傷心,樹怕傷根。
10、干凈從一點一滴抓起,習慣從一舉一動養成。
11、綠化環境,美化人生。
12、冬天栽樹樹正眠,開春發芽長得歡。
13、水是生命之源,樹是水的衛士。
14、前綠萬綠源自心中有綠,你說我說不如立刻舉動。
15、大力植樹造林,禁止濫砍濫伐。
16、光栽不護,白費功夫。
17、你栽一棵樹,我栽一棵樹,我們獨特為地球添綠。
18、若要地增產,山山撐綠傘。
19、無災人養樹,有災樹養人。
20、一棵兩棵三棵,棵棵皆成棟梁材。
21、播撒一片綠色讓世界更美,愛惜萬千樹木讓你我同行。
22、綠化環境,美化人生。
23、門前院后種棵樹,室內陽臺養盆花,健康幸福到你家。
24、雙木成林染盡山河,獨苗雖綠怎抵風沙。
25、造林即造福,栽樹即栽富。
26、年年植樹樹成蔭,代代造林林成森。
27、勤植樹,胡環境;閑育花,美大地。
28、千重林山真寶庫;萬頃綠海活銀行。
陸川縣馬坡鎮中心衛生院 廣西壯族自治區陸川縣 537712
【摘 要】目的:觀察保守療法與手術療法對單純性闌尾炎的不同臨床運用效果。方法:隨機選取150 例被確診為急性的單純性闌尾炎患者。采用隨機數字表法將其平均分為對照組以及觀察組,觀察組選擇手術方法切除闌尾,對照組進行以藥物為主的保守治療方式,對比兩組患者的不良反應發生、復發、以及治療效果等項目。結果:觀察組在治療后,其有效率為100%,對照組僅為72.00%(P<0.05)。觀察組在使用抗生素的時間、下床活動時間以及住院天數等均比對照組少(P<0.05)。結論:手術治療對于急性單純性闌尾炎效果優于保守非手術治療,應建議急性單純性闌尾炎患者首選手術治療以免延誤病情。
關鍵詞 藥物保守治療;單純性闌尾炎;手術治療
急性闌尾炎為普外科常見的急性疾病,常常需要急診手術,其常見的癥狀為右下腹出現轉移性疼痛;典型的體征有麥氏點有壓痛以及反跳痛。該病的發病率很高[1],在青少年群體中較為多見,男性的發病率比女性高,我國在這方面調查尚做得不足,因此在闌尾炎的工作上還有很多漏洞需要填補的[2]。為了觀察保守治療與手術治療急性單純性闌尾炎療效,現做如下報道。
1 資料與方法
1.1 基本資料
研究選取的患者來自我院2013 年8月至2015 年3 月150 例因急性單純性闌尾炎而住院治療的患者,患者的年齡為15 ~ 58 歲,平均年齡為(33.21 ± 2.83)歲。依據治療方式的不同來進行分組,其中對照組以及觀察組各75 例。患者均有不同程度的惡心、嘔吐情況,腹部轉移性右下腹壓痛、反跳痛或間歇疼痛,有部分患者的體溫大于37.5℃。其白細胞計數檢測為(15.26 ± 4.89)×109L。B 超檢查示:闌尾輕度腫脹,右下腹見一條狀回聲區域,邊界不清晰。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料上比較,均無顯著性差異,具有可比性(P > 0.05),兩組患者均簽注知情同意書,對本研究均知情同意。
1.2 治療方法
對照組進行以藥物為主的保守治療方式,觀察組選擇手術方法切除闌尾,具體如下。
1.2.1 闌尾切除術
腰硬聯合麻醉成功后,患者取仰臥位,常規鋪無菌單暴露好手術視野,取臍與右髂前上棘兩線外三分之一處,做一長約5cm 切口,鈍性分離皮下筋膜、肌肉、腹膜,進入腹腔沿著結腸尋找闌尾,對闌尾動脈進行結扎,然后在闌尾尾部做一荷包縫合,切除闌尾后,先用碘伏對闌尾殘端消毒兩次,再用酒精脫碘后,把闌尾殘端包埋縫合,關閉腹腔。術后常規抗感染補液對癥支持等治療。
1.2.2 保守治療
給予患者鹽酸左氧氟沙星注射液進行治療,將其溶于5% 的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注,每日2 次;抗厭氧菌藥物替硝唑注射液靜脈滴注,每日2 次。治療期間嚴密觀察全身反應情況,以及進行支持療法等輔助治療。
1.3 療效評價
觀察兩組患者的治療效果。治愈:癥狀體征消失:沒有反跳痛、壓痛等癥狀、無腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀,測量體溫屬于正常范圍且患者中性粒、白細胞計數均正常。無效:臨床癥狀沒有改善,體溫未恢復正常而且中性粒細胞和白細胞計數比例未恢復正常。
1.4 統計學處理
采用spss 22.0 軟件來對所得數據進行分析和統計,計量資料用表達,采用檢驗用t 形式,計數資料用百分比表示,采用 X2 檢驗,P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組在治療效果上的情況進行比較觀察組的治療有效率為100.00%,對照組有痊愈患者54 例,治療失敗23 例,治療有效率為72.00%,兩組之間療效比較,有顯著性差異(P < 0.05)。
2.2 兩組患者的抗生素滴注時間、離床活動時間和住院時間
觀察組患者的抗生素使用時間、下床活動時間和住院時間均少于對照組患者,組間具有顯著性差異(P < 0.05),如表1。
3 討論
目前較多研究證實,闌尾炎的發生與天氣溫度密切相關。原則上,保守治療以及手術治療均有一定的適應癥,例如患者沒有全身炎癥的存在,當患者以及出現明顯的闌尾穿孔,或者壞疽性闌尾炎時,不能采取保守治療。除了黏膜水腫型闌尾炎首選保守治療外,其他3 種類型的闌尾炎如果沒有特殊情況,均應及時進行手術治療。手術治療急性單純性闌尾炎的臨床效果優于保守非手術治療,醫護人員應建議急性單純性闌尾炎的患者首選手術治療,以免耽誤了最佳的治療時間。
參考文獻
【關鍵詞】 膽結石;急性胰腺炎;腹腔鏡;手術
本文通過回顧本院2006年6月—2011年12月腹腔鏡下膽囊切除+小網膜腔胰腺區引流術治療結石性膽囊炎合并急性胰腺炎的病例,探討分析這種術式的臨床價值和手術時機。
1資料與方法
1.1一般資料2006年6月—2011年12月本院外科收治結石性膽囊炎合并胰腺炎患者42例,年齡29~70歲(平均41.5歲)。其中既往有膽石病反復發作史36例,6例為急性發作。全組均以上腹痛為主訴,體溫在37.9~38.5℃者33例,38.5℃以上者9例。體征為不同程度的中上腹、右上腹痛,反跳痛伴肌緊張,6例鞏膜輕度黃染。實驗室檢查:白細胞>12×109/L,中性粒細胞>78%;血清淀粉酶180~3500U/L,平均1320U/L,尿淀粉酶600~10320U/L,平均2283U/L;6例腹穿抽到液體,腹水淀粉酶呈不同程度升高。B超及CT均證實膽囊內結石、膽囊炎、胰腺炎。
1.2手術方法所有手術患者均無禁忌證。術前急診常規準備,禁食,胃腸減壓,置尿管。采用氣管插管全麻,操作方法為“四孔法”,即臍孔置鏡,劍突下、右肋緣下鎖骨中線及腋前線分別戳孔安放器械。具體步驟如下。
1.2.1切除膽囊分離膽囊壁部位的粘連時,因多次發炎的膽囊常有大網膜、結腸或十二指腸粘連,須緊貼膽囊分離,如粘連過緊密,應警惕內瘺的可能。術中要盡量顯露清楚以減少膽囊和肝臟損傷的機會。處理膽囊管應注意以下幾種特殊情況:(1)膽囊管周圍有變異動脈;(2)膽囊管分離較困難;(3)膽囊管太短,不足1cm不能上夾;(4)膽囊管內有結石嵌頓;(5)膽囊管與膽囊、膽總管和肝總管的關系難以確認;(6)膽囊頸部、膽囊管與膽總管粘連緊密無法分開。遇到這些情況,必須明確辨認彼此的解剖關系,必要時果斷中轉開腹。
1.2.2胰腺處理可根據具體情況打開肝胃韌帶,胃結腸韌帶開窗,部分胰腺包膜切開,部分胰床松解,吸凈膿性滲出物及糜爛組織并以大量生理鹽水反復沖洗腹腔及小網膜囊,自winslow孔置入引流管一根至小網膜囊內,胃結腸韌帶開窗部位置引流管一根至胰床下緣,視情況(如胰腺水腫、出血壞死明顯)置引流管一根于盆底。
轉貼于
2結果
本組42例患者中,急診手術治療8例,待炎癥控制后限期手術24例,急性胰腺炎治愈12周后擇期膽囊切除術10例。治愈39例,因多器官功能衰竭死亡1例,急發胰腺假性囊腫2例。
3討論
膽結石性胰腺炎手術時機的選擇和手術指征是相當重要的,對重癥急性胰腺炎原則上是保守治療,若病情惡化發生壞死感染則應及時手術[1]。對于急性重癥膽石性胰腺炎的總體治療原則是主張胰腺炎個體化治療方案[2]。對非梗阻的膽石性胰腺炎應選擇非手術治療。有報道80%以上的膽石性胰腺炎經腸道排出結石,多發性小結石常引起胰腺炎反復發作[3]。有學者認為對膽石性胰腺炎的膽道疾患選擇三種手術時機,即:(1)早期急診手術;(2)限期手術(第4~6周);(3)擇期手術(胰腺炎痊愈后3~6個月)[4]。本組大部分患者經積極非手術治療后病情緩解,于出院前做單純的腹腔鏡下膽囊切除術,或胰腺炎治愈后再入院切除膽囊,以防胰腺炎反復發作,療效肯定。筆者認為,膽石性胰腺炎應在病情緩解后4周內手術取出結石。在胰腺炎痊愈后休整一段時期再擇期對膽道疾患實施手術,這種選擇有利于手術成功及患者安全。筆者認為非手術治療24~36h后,如腹痛無緩解,有腹膜炎表現,高熱;B超或CT顯示腹腔內有較多積液,胰明顯水腫或增大,此時應當機立斷,積極主動施行腹腔鏡手術。當前,對于急性膽石性胰腺炎早期行膽道減壓引流,清除胰腺壞死組織并引流滲液的方法仍占相當地位[2]。對重癥急性胰腺炎有膽道梗阻和膽道感染且病情嚴重者,在入院24h內行EST解除膽道梗阻,降低胰管壓力,阻止病情進一步發展,為擇期手術創造條件。膽石性胰腺炎在發病后48h內行ERCP加EST取石術可降低膽紅素、淀粉酶和脂肪酶,防止癥狀復發[4]。本組病例采用腹腔鏡下膽囊切除+小網膜腔胰腺區引流術既能解除原發病變結石性膽囊炎,同時經胰周及腹腔沖洗、引流胰床,有利于胰腺炎癥減輕和恢復,做到了兩者兼顧。腹腔鏡手術創傷小,對于腹腔乃至全身干擾較輕,如單純切除膽囊、灌洗腹腔并多管引流,操作簡單,技術難度不大,手術時間相對較短。根據情況還可以做網膜囊切開、胰包膜松解、胰周后腹膜松解等操作。也便于明確診斷、判斷病情的嚴重程度。隨著外科微創技術的發展,對膽石性胰腺炎的處理采用ERCP+EST及隨后的腹腔鏡膽囊切除術比開放手術更安全有效,可減少不必要的膽總管探查,降低并發癥發生率和死亡率。
參考文獻
1艾可為,黃新茹,李越華.急性重癥膽石性胰腺炎34例治療分析.中國現代醫學雜志,2005,12(4):65-66.
2龔兵,周國軍,許兆龍,等.重癥急性胰腺炎的腹腔鏡治療.中國內鏡雜志,2008,9(7):24-25.
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